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이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용
Chapters
Summary March 3rd, 2023
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기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.
Transcript
경구 내시경 근절개술은 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 최초의 9가지 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 식도 이완불능증 환자의 경우 POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합된 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용됩니다. 식도 이완 불능증 환자의 필수 식도 위 접합부 이완으로 인해 EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘형 칼을 사용한 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술의 기술적 난이도를 높입니다. 게다가, 여전히 학습 곡선 문구를 겪고 있는 운영자는 출혈 조절을 위해 지혈 겸자를 대가로 능숙하지 않을 수 있습니다. POEM의 기술적 어려움을 최소화하고 안전성을 향상시키기 위해, 이 비디오에서는 점막 절개 점막하 터널링, 근절개술 및 지혈을 포함한 POEM 절차의 주요 단계에 발작형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 꽉 끼는 모양으로 EGJ를 식별하십시오.
EGJ를 통해 내시경을 조종할 때 증가된 저항을 확인하고 앞니로부터의 거리를 측정하여 EGJ의 위치를 기록한다. 식도 후벽의 EGJ 근위 7-9 센티미터의 섭취 지점을 선택하십시오. 내시경 섭취 바늘로 메틸렌 블루가 함유 된 식염수를 점막하 공간에 주입하십시오.
가위 형 칼로 1.5-2 센티미터의 세로 점막 절개를하십시오. 가위 형 나이프의 날을 마스터 레이어와 평행하게 돌립니다. 이어서, 점막하 조직을 이쪽에 EGJ 아래 2 내지 3 센티미터를 향하는 점막하 터널을 만든다.
해부면을 근육층에 가깝게 유지 메틸렌 블루와 함께 식염수를 점막하 조직에 주입하십시오. 터널 진행으로 작업 공간을 확장하려면 풍부한 장소 보기에서 위 점막하 변색에 의해 적절한 점막하 터널 렌즈를 확인합니다. 지혈 겸자를 추세화하지 않고 수술 혈관 천장 및 출혈 조절을 위해 가위 형 칼을 사용하십시오.
점막 입구, 선택적 은혜 및 하강에 대한 약 2 센티미터 원위부에서 근절개술을 시작하십시오. 내부 원형 근육 번들은 가위 형 칼로 묶여 있습니다. 표준 근절개술은 위 심장 위에 2 내지 3 센티미터 다시 삽입하여 EGJ를 통해 가장 많은 승객을 확인한 근절개술의 완료를 완료한다.
내시경 검사는 실내 클립으로 점막 입구를 닫고 바늘 형 칼과 비교합니다. 가위형 칼은 표적 조직을 파악한 후 응고나 해부를 가능하게 합니다. 한편, 가위 형 칼은 향상된 지혈 기능으로 스크립팅됩니다.
지혈 집게와 유사하게 두 블레이드 외부의 절연 코팅입니다. 식도 이완불능증 환자 3명은 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았다. 우리 기관에서는 S 자 식도가 한 환자에게 존재했습니다.
한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 바로이 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 천장은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 칼로 관리되었습니다.
시술 시간은 각각 60 45 분 및 40 분이었다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 0에서 1까지의 점수로 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 고해상도 마노메트리 및 매장 식도 데이터는 하부 식도 괄약근 압력이 4초 통합 이완, 압력 및 식도 직경에서 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다.
한 환자는 반사 증상이없는 저등급 식도염의 내시경 소견을 보였습니다. 가위 형 칼을 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있으며, 이는 학습 곡선 문구 동안 연수생에게 적합 할 수 있습니다. 향후 인정된 대규모 무작위 대조 시험에서는 기존 칼과 비교하여 POEM에 가위칼을 사용한 안전성, 효능 및 학습 곡선을 확인했습니다.
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