Name: تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 23 s
Description: اكتشف استخدام أجهزة مرقئ بسيطة في استئصال الكبد بالمنظار لتحسين نتائج الجراحة في المستشفيات الأساسية. يوضح هذا الدليل العملي كيفية تطبيق هذه التقنيات بفعالية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

تم دعم هذا العمل من خلال منح من مشروع العلوم والتكنولوجيا في مدينة قوانغتشو (202102010090).

العملية روتينية وحصلت على موافقة الأخلاقيات. الموافقات هي كما يلي: الموافقة على المراجعة السريعة من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري والتطبيق في المستشفى التابع الثاني لجامعة قوانغتشو الطبية: تمت الموافقة على مشروع مراجعة أخلاقيات البحث العلمي "تطبيق أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في استئصال الكبد بالمنظار" (رقم القبول: 2022-hg-ks-02) من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري والتطبيق في المستشفى التابع الثاني لجامعة قوانغتشو الطبية. تلبي محتويات وأساليب أبحاثها معايير ومتطلبات أخلاقيات مهنة الطب.
1. التحضير قبل الجراحة ، موقف العملية ، والتخدير
<ol><li>اطلب من المريض تناول نظام غذائي سائل قبل 1 يوم من العملية الجراحية ثم الامتناع عن تناول الطعام ومياه الشرب قبل 8 ساعات على الأقل من الجراحة.</li>
	<li>ضع المريض في وضع ضعيف و 30 درجة عكس وضع Trendelenburg ، مائل بهدوء إلى اليسار. يعمل الجراح الرئيسي من الجانب الأيمن للمريض.</li>
	<li>إجراء التنبيب داخل القصبة الهوائية وإعطاء التخدير العام. احكم على تأثير التخدير وفقا لظروف المريض بعد التخدير وأثناء العملية الجراحية ، مثل كتلة التخدير الكاملة ، وعدم وجود أدوية إضافية أثناء التشغيل ، والعلامات الحيوية المستقرة.</li>
</ol>2. التقنية الجراحية
<ol><li>ضع ثقبا مباشرا لإنشاء التهاب رئوي في تنظير البطن. ضع خمسة مبزلات في المواضع التالية: فتحة مراقبة في المنطقة تحت السرية 12 مم ، خط الإبط الأمامي الأيمن 5 مم ، خط منتصف الترقوة الأيمن تحت الهامش الساحلي 10 مم ، خط الوسط البطني 10 مم و 5 مم المبزل (انظر الشكل 2).</li>
	<li>قم بتجميع أجهزة مرقئ الدم التالية: مشرط توافقي ، تخثر كهربائي أحادي القطب ، وقسطرة أحادية التجويف ، لاستخدامها بشكل مبتكر في استئصال أنسجة حمة الكبد (انظر الشكل 3).</li>
	<li>قم بإجراء مناورة برينغل. للقيام بذلك، اتبع الخطوات أدناه.<ol>
<li>انسداد الكبد بورتا الأول بشكل متقطع باستخدام قسطرة تجويف واحدة. قم بتثبيت قسطرة التجويف بمشبك مرقئ لمدة 15 دقيقة ، متبوعا بإطلاقه لمدة 5 دقائق.</li>
		<li>عند الحاجة إلى الإفراج، استخدم المشرط التوافقي لقطع المشبك وإخراج المشبك لاستعادة إمدادات الدم إلى الكبد البورتالي الأول (انظر الشكل 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>افصل عنيقات الكبد التي تزود الورم. استئصالهم وقسموهم واحدا تلو الآخر باستخدام مشرط توافقي (انظر الشكل 5).</li>
	<li>راقب خط نقص التروية على سطح الكبد ، والذي يصبح مرئيا بعد استئصال العنيقات الكبدية. استخدم الخطاف لوضع علامة على ذلك (انظر الشكل 6).</li>
	<li>استئصال أنسجة حمة الكبد باستخدام المشرط التوافقي مع لقط وسحق الكبد شيئا فشيئا. راقب الشريان الكبدي الداخلي والوريد والقناة الصفراوية المرئية الآن. استئصال وتقسيم هياكل خطوط الأنابيب هذه (انظر الشكل 7).</li>
	<li>بمجرد ظهور النزيف ، قم بتخثر بقع النزيف على سطح تشريح الكبد على الفور باستخدام التخثر الكهربائي أحادي القطب من نقطة إلى نقطة (انظر الشكل 8).</li>
	<li>استخدم عنيق الكبد الخلفي الأيمن كعلامة لاستئصال أنسجة الحمة داخل الكبد. احتفظ بالعنيق الكبدي الخلفي الرئيسي (PP) وقم بتشريح فرع عنيقات (PPa) الذي يزود الورم (انظر الشكل 9).</li>
	<li>لإكمال العملية ، اغسل سطح الكبد حتى يتمكن المرء من معرفة ما إذا كانت لا تزال هناك بقع تنزف. أوقف النزيف على سطح تشريح الكبد وأزل عينة الورم من تجويف البطن (انظر الشكل 10). ملاحظة: كانت نتائج علم أمراض البارافين للورم هي سرطان غدي نقيلي ، وهو ما هو موضح في الشكل 11.</li>
</ol>3. تمريض ما بعد الجراحة
<ol><li>إجراء مراقبة تخطيط القلب بعد العملية. احسب إجمالي التدفق الداخلي والخارجي لمدة 24 ساعة وراقب حجم البول. ملاحظة: كان إجمالي حجم الإماهة للمريض (مضاد حيوي ، حمض أميني ، فيتامين ، إلكتروليت ، إلخ) 1750 مل 10.5 ساعة بعد الجراحة (بعد الجراحة حتى الساعة 7:00 صباحا في اليوم التالي). كان إجمالي إفراز السائل للمريض في 10.5 ساعة بعد الجراحة 1900 مل ، بما في ذلك 1700 مل من البول و 200 مل من الصرف.</li>
	<li>في اليوم الأول بعد العملية ، أعط المريض نظاما غذائيا سائلا واطلب من المريض أن يسلم ويمارس الرياضة في السرير ، مثل الانقلاب ، والربت على الظهر ، وتحريك الساقين ، وغيرها من التمارين ، والتي تسترشد بها الممرضات بشكل رئيسي.</li>
	<li>في اليوم 2 بعد العملية ، ساعد المريض على النهوض من السرير والقيام بالأنشطة اليومية.</li>
	<li>في اليوم 3 بعد العملية ، قم بتوجيه المريض للمشي في الممر وزيادة كمية النشاط تدريجيا مع استعادة حالة المريض. تنفيذ التدخل النفسي وفقا لحالة المريض لتحسين مزاج المريض السيئ.</li>
	<li>أخيرا ، وفقا لتدفق تصريف المريض ، قم بإزالة أنبوب التصريف. في هذه الحالة ، تمت إزالة أنبوب الصرففي اليوم 7 بعد العملية عندما كان تدفق الصرف 50 مل.</li>
</ol>

<ol><li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EURECCA+colorectal%3A+multidisciplinary+management%3A+European+consensus+conference+colon+%26+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer%22%5BJournal%5D)">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li>
<li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+expert+consensus+statement%5BJ%5D%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li>
<li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), Pt 2 956-958 (1991).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%2C+Gynecology%2C+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection%3A+A+comparative+study+from+a+single-centre%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li>
<li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach%3A+description+of+technique+and+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li>
<li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver%2C+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li>
<li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li>
<li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li>
<li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li>
<li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح أو روابط مالية للإفصاح عنها.

استئصال الكبد هو واحد من أهم طرق العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولي وسرطان الكبد الثانوي. في عام 1991 ، طبق Reich et al. تنظير البطن لإزالة الأورام الحميدة في الكبد وأكمل أول استئصال للكبد بالمنظارفي العالم 4. بعد سنوات من التطور السريع والترويج ، أصبح استئصال الكبد بالمنظار أحد الطرق السائدة لعلاج أورام الكبد الخبيثة وتم إجراؤه على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. مع مزايا انخفاض النزيف أثناء الجراحة ، وألم أقل بعد العملية الجراحية ، وانخفاض حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، والإقامة القصي...

سرطان الخلايا الكبدية هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. وفقا للمواقع الأولية المختلفة ، يمكن تقسيمها إلى سرطان الخلايا الكبدية الأولية وسرطان الكبد الثانوي. يمكن أن تنتقل الخلايا من الأورام الأولية من الأعضاء خارج الكبد إلى الكبد بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى سرطان في الكبد. وقد أفيد أن أكثر من 50٪ من الخلايا النقيلية في الكبد تأتي من سرطان القولون والمستقيم ، في حين أن البعض الآخر من أورام الثدي والبنكرياس والرئة والمعدة ، إلخ1. في السنوات الأخيرة ، تتوفر العديد من العلاجات لسرطان الكبد الثانوي ، بما في ذلك العلاج الكيميائي المنهجي ، والعلاج التدخلي ، والعلاج الجزيئي المستهدف ، والجراحة ، وما إلى ذلك2. ومع ذلك ، لا يزال الاستئصال الجذري هو العلاج الأكثر فعالية لأنه يمكن أن يزيل السرطان تماما3.
مع التطور السريع لتكنولوجيا التنظير البطني ، يتم التعرف على استئصال الكبد التشريحي بالمنظار تدريجيا من قبل الجراحين ولكن لا يزال لا يتم إجراؤه على نطاق واسع ، خاصة في المؤسسات الطبية الأولية. أحد الأسباب هو متطلبات أجهزة مرقئ عالية الجودة. هذه مطلوبة للحد من مخاطر النزيف وتسرب الصفراء أثناء عملية العملية. هنا ، نقدم مجموعة من معدات مرقئ الدم البسيطة والسهلة ، بما في ذلك قسطرة تجويف واحدة ، ومشرط توافقي ، وتخثر كهربائي أحادي القطب ، لإجراء استئصال الكبد بالمنظار. للقيام بذلك ، أولا يتم إغلاق الكبد بورتا بشكل متقطع باستخدام قسطرة تجويف واحدة. ثم يتم استئصال أنسجة حمة الكبد باستخدام المشرط التوافقي. يتم تخثر بقع النزيف بواسطة التخثر الكهربائي الأحادي القطب من نقطة إلى نقطة. تستخدم هذه المعدات المرقئة البسيطة والسهلة قسطرة تجويف واحدة لأداء مناورة pringle وتستخدم الإرقاء في المشرط التوافقي والتخثر الكهربائي أحادي القطب. يمكن العثور على المعدات بسهولة في المستشفيات ، مما يوفر سهولة إضافية لإجراء تنظير البطن أو التدريب. وبالتالي ، فإن هذه الأجهزة البسيطة والسهلة لمرقئ الدم مناسبة لإجراء الإجراءات في المؤسسات الطبية الأولية.
في هذه الدراسة ، كان المريض ذكرا يبلغ من العمر 67 عاما تم تشخيصه بسرطان غدي متمايز بشكل معتدل في القولون السيني المنتشر في الكبد. تم إجراء استئصال جذري لسرطان القولون السيني في يناير 2021. كانت النتائج المرضية متباينة بشكل معتدل مع مرحلة TNM من pT4aN2aM1. تم إعطاء العلاج الكيميائي FOLFOX أربع مرات بعد العملية. بعد ذلك ، اعتبرت حالة جسم المريض مناسبة لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار لإزالة آفة نقائل الكبد تماما. كانت درجة Child-Pugh لوظائف الكبد هي الدرجة A. بالنسبة لاختبار وظائف احتياطي الكبد ، كان R15 في اختبار تخليص ICG 1.6٪ (<10٪). أظهر التصوير المقطعي المحوسب ورما 57 مم × 68 مم × 76 مم عبر الجزء الظهري من S5 والجزء البطني من S6 من الكبد. ويوضح الشكل 1 نموذج إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد.

<table><tbody><tr><td>HARMONIC ACE الأجهزة الجراحية بالموجات فوق الصوتية</td><td>Ethicon Endo-Surgery ، LLC</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lock</td><td>Teleflex Medical</td><td>544233</td><td></td></tr><tr><td>أحادي القطب التخثير الكهربائي</td><td>KANGJI MEDICAL</td> <td>/</td><td></td></tr> <tr><td>أحادي التجويف الحالب</td><td>WELL LEAD MEDICAL CO.، LTD.</td><td>12 فهرنهايت</td><td></td></tr></tbody></table>

تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

يعتبر استئصال الكبد بالمنظار طريقة تقليدية لعلاج أمراض الكبد الحميدة والخبيثة لأنها طريقة طفيفة التوغل. على الرغم من جانبها غير الغازي ، يحدث النزيف وتسرب الصفراء في استئصال أنسجة حمة الكبد أثناء العملية أو في فترة ما بعد العملية ، مما يشير إلى الحاجة إلى أجهزة مرقئ عالية الجودة ، مثل الشفط الجراحي بالموجات فوق الصوتية ، والتخثر الكهربائي ثنائي القطب ، إلخ. عدم توفر هذه الأجهزة المرقئة عالية الجودة يمنع استئصال الكبد بالمنظار من أن يصبح إجراء معمما في المنظمات الطبية الأساسية. في ضوء الوضع المذكور أعلاه ، تم تطوير مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذا البروتوكول ، والتي تشمل مشرطا توافقيا ، وتخثيرا كهربائيا أحادي القطب ، وقسطرة تجويف واحدة ، لإجراء استئصال أنسجة حمة الكبد بشكل مبتكر. بادئ ذي بدء ، يتم إغلاق الكبد بورتا أو عنيق الكبد بشكل متقطع بواسطة قسطرة تجويف واحدة ، تليها لقط لمدة 15 دقيقة والإفراج لمدة 5 دقائق. في وقت لاحق ، باستخدام المشرط التوافقي ، يتم تثبيت وسحق الكبد لقطع أنسجة الحمة الكبدية والكشف عن الشرايين والأوردة والقنوات الصفراوية داخل الكبد. وأخيرا ، يتم تخثر بقع النزيف باستخدام التخثر الكهربائي أحادي القطب في كل بقعة. ثم تكون هياكل خطوط الأنابيب داخل الكبد مرئية باستخدام هذه الطرق ، والتي يمكن أن توقف النزيف بسهولة ، وتقلل من معدل حدوث تسرب الصفراء ، وتحسن سلامة وجدوى استئصال الكبد بالمنظار. لذلك ، فإن أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة الموضحة هنا مناسبة لإجراء الإجراءات في المؤسسات الطبية الأولية.

تم الانتهاء من العملية في غضون 2.5 ساعة وكان حجم النزيف أثناء الجراحة 100 مل دون نقل الدم. لم تكن هناك مضاعفات قصيرة الأجل ، وخرج المريض من المستشفىفي اليوم 8 بعد العملية. انخفض مستوى المستضد السرطاني الجنيني (CEA) بعد التشغيل إلى 110.64 ميكروغرام / لتر من مستوى ما قبل التشغيل البالغ 1058.69 ميكروغرام / لتر (الشكل 12). بعد شهرين من العملية ، عاد المريض إلى المستشفى لمواصلة العلاج الكيميائي (كان نظام العلاج الكيميائي هو mFOLFOX6). تم تنفيذ نظام العلاج الكيميائي وفقا لنتيجة أمراض ال...

أجهزة مرقئ عالية الجودة ضرورية لاستئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يتم تعميم هذه الأجهزة في المنظمات الطبية الأساسية. لذلك ، يتم عرض مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذه المقالة ، والتي يمكن أن تجعل استئصال الكبد بالمنظار أسهل في الأداء.

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أن جهاز مرقئ بسيط وسهل الحصول عليه ويمكن تنفيذه في المستشفيات الأساسية. يمكن تطبيق هذه المجموعة من معدات مرقئ الدم بشكل أكبر على استئصال الكبد بالمنظار والأنظمة الأخرى. يوصى بشدة بأن يكون لديك أساس معين من الجراحة بالمنظار ، وخاصة الاستخدام الماهر للمشرط التوافقي لتطبيق هذه المجموعة من أجهزة مرقئ الدم في استئصال الكبد بالمنظار.ابدأ بتطبيق ثقب مباشر لإنشاء التهاب رئوي في تنظير البطن. ضع مبزل 10 ملم في كل فتحة مراقبة في المنطقة تحت السرية، خط منتصف الترقوة الأيمن تحت الهامش الساحلي وخط الوسط البطني. ثم ضع مبزل خمسة ملليمترات في الخط المساعد الأمامي الأيمن وخط الوسط البطني.قم بتجميع أجهزة مرقئ بدءا من المشرط التوافقي ، والتخثر الكهربائي أحادي القطب ، وقسطرة التجويف المفردة لاستخدامها بشكل مبتكر في استئصال أنسجة حمة الكبد. لإجراء مناورة برينغل، قم بسد أول بورتا كبد بشكل متقطع باستخدام قسطرة تجويف واحدة. قم بتثبيت قسطرة التجويف بمشبك مرقئ لمدة 15 دقيقة متبوعا بإطلاقه لمدة خمس دقائق باستخدام المشرط التوافقي لقطع المشبك وإخراج المشبك لاستعادة تدفق الدم إلى أول التهاب الكبد بورتا.افصل عنيقات الكبد التي تزود الورم. استئصالهم وقسمهم واحدا تلو الآخر باستخدام مشرط توافقي. راقب خط نقص التروية على سطح الكبد ، والذي يصبح مرئيا بعد استئصال العنيقات الكبدية.استخدم الخطاف لوضع علامة عليه. استئصال أنسجة حمة الكبد باستخدام المشرط التوافقي أثناء تثبيت الكبد وسحقه تدريجيا. راقب الشريان الكبدي الداخلي والوريد والقناة الصفراوية.استئصال وتقسيم هياكل خطوط الأنابيب هذه. بمجرد ظهور النزيف ، قم بتخثر بقع النزيف على سطح تشريح الكبد على الفور باستخدام التخثر الكهربائي أحادي القطب من نقطة إلى نقطة. استخدم عنيق الكبد الخلفي الأيمن كعلامة لاستئصال أنسجة الحمة داخل الكبد.احتفظ بالعنيق الكبدي الخلفي الرئيسي وقم بتشريح فرع عنيق الذي يزود الورم. لإكمال العملية ، اغسل سطح الكبد حتى يتمكن المرء من معرفة ما إذا كانت لا تزال هناك بقع تنزف. وقف النزيف على سطح تشريح الكبد وإزالة عينة الورم من تجويف البطن.تم الانتهاء من العملية في غضون 2.5 ساعة. كان حجم النزيف أثناء العملية 100 ملليلتر دون نقل الدم ولم يلاحظ أي مضاعفات قصيرة الأجل. انخفض مستوى المستضد السرطاني الجنيني بعد العملية إلى 110.64 ميكروغرام لكل لتر من مستوى ما قبل العملية البالغ 1058.69 ميكروغرام لكل لتر.تم استئناف العلاج الكيميائي بعد شهرين من العملية ، وفقا لنتائج أمراض الورم. تمت مقارنة فحص التصوير المقطعي المحوسب بعد العملية الجراحية مع التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ولم تلاحظ أي علامات على إعادة نمو الورم. الخطوة الأكثر أهمية في العملية الجراحية هي استخدام المشرط التوافقي.مطلوب قدر كبير من المهارة لتجنب الأضرار التي لحقت الهياكل الحيوية.

application-of-hemostatic-devices-in-laparoscopic-hepatectomy

Research

JoVE Journal

Cancer Research

أبحاث السرطان

هذا الفيديو يصف استئصال نصف الكبد الحق مع transection داخل الكبد من hemipedicle حق مغادرة الرباط الكبدي بمنأى تماما.

استئصال نصف الكبد عن طريق الحق Transection داخل الكبد Suprahilar من Hemipedicle الحق باستخدام دبابيس الأوعية الدموية

الهدف من هذا المنشور هو إظهار التطبيق المحتمل لجهاز جديد باستخدام إصابات جسم صلبة محاكاة في نموذج porcine.

A المالحة / ثنائي القطب جهاز الطاقة الترددات الراديوية باعتبارها مساعد ل Hemostasis في إصابة الجهاز الصلب / الصدمة

هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل باستخدام تقنيات وأدوات محسنة.

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل: تقنية جراحين مقترنة بمناورة برينجل البسيطة خارج الجسم

أظهرت العديد من الدراسات مزايا الاستئصال التشريحي. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان الاستئصال التشريحي يمكن أن يزيد من معدلات استئصال R0 لا يزال مثيرا للجدل. وبالتالي ، تصف الدراسة الحالية إجراء مبتكرا يتضمن مفهوم الكتلة الداخلية جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار ، والذي يمكن أن يقلل من تكرار ما بعد الجراحة وورم خبيث.

تطبيق مفهوم En Bloc جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار

يصف هذا البروتوكول الاستئصال بالمنظار لنقائل الكبد لسرطان القولون والمستقيم جنبا إلى جنب مع الاستئصال بالموجات الدقيقة الموجه بالموجات فوق الصوتية. يمكن لهذه التقنية علاج نقائل الكبد المقاومة للحرارة بأمان وفعالية ودقة &lt;3 سم ، وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتسريع إعادة تأهيل المرضى بعد العملية الجراحية.

تطبيق استئصال الكبد بالمنظار جنبا إلى جنب مع الاجتثاث بالموجات الدقيقة أثناء العملية في ورم خبيث الكبد لسرطان القولون والمستقيم

في هذه الدراسة ، نصف تقنية التحكم في النزيف أثناء الجراحة لاستئصال الطحال الجزئي بالمنظار ، مما يحسن سلامة ودقة استئصال الطحال.

تطبيق استئصال الطحال الجزئي بالمنظار مع انسداد تدفق الدم الكلي في آفات الطحال الحميدة

استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار بتوجيه من الرباط المدورة الكبدية والوريد السري يتحكم بشكل فعال في النزيف أثناء العملية حتى بدون التحكم في الضغط الوريدي المركزي المنخفض ويمنع فقدان الاتجاه أثناء تسلخ متني.

استئصال المقطع الجانبي الأيسر بالمنظار: يسترشد برباط تيريس الكبدي والوريد السري

مع التقدم السريع لتقنيات التنظير البطني ، أصبحت الفوائد طفيفة التوغل لاستئصال الطحال بالمنظار جنبا إلى جنب مع تدمير التامور واضحة بشكل متزايد. في هذا السياق ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الطحال بالمنظار جنبا إلى جنب مع إزالة التامور لعلاج فرط الطحال ونزيف الدوالي المريئي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي.

استئصال الطحال بالمنظار مع إزالة التامور لفرط الطحال ونزيف الدوالي المريئي بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

يمثل سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد في الفص المذنبي تحديا للعديد من الجراحين نظرا لموقعه الفريد. هنا ، نقدم بروتوكولا لإظهار التفاصيل خطوة بخطوة لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الفص المذنبي لسرطان القنوات الصفراوية.

استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص المذنب

تقييم الفوائد السريرية لاستئصال نصفي الكبد الأيمن بالمنظار عبر النهج الأمامي في الموقع ، مع التأكيد على مزاياه في تقليل مخاطر انتشار الورم، وتقليل النزيف، وتعزيز السلامة الجراحية، خاصة بالنسبة لأورام الكبد المعقدة.

استئصال نصف الكبد الأيمن التشريحي بالمنظار عبر النهج الأمامي في الموقع

اكتشف استخدام أجهزة مرقئ بسيطة في استئصال الكبد بالمنظار لتحسين نتائج الجراحة في المستشفيات الأساسية. يوضح هذا الدليل العملي كيفية تطبيق هذه التقنيات بفعالية.

تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار

استكشف المزيد من الفيديوهات