Overview
En tiempos de pandemia, el personal médico se está convirtiendo en un recurso clave en la lucha contra la infección. Para lograr la mejor atención médica, se deben enseñar técnicas y procedimientos relevantes al personal médico, reduciendo al mismo tiempo el riesgo de infección. Los pacientes con COVID a menudo sufren de insuficiencia respiratoria y aumento de la secreción intrapulmonal. Una broncoscopia es uno de los procedimientos estándar para resolver la obstrucción del tracto respiratorio en la medicina de cuidados intensivos. En el lado negativo, este procedimiento tiene un alto potencial para producir formaciones de aerosol debido a las desconexiones de los tubos del ventilador, lo que crea un mayor riesgo de infección para el personal médico. Las indicaciones para una broncoscopia deben limitarse al mínimo absoluto. Este video proporciona una guía para reducir el riesgo de infección personal sin descuidar la seguridad del paciente al realizar una broncoscopia.
Procedure
Las indicaciones para realizar una broncoscopia deben ser muy estrictas, es decir, a las secreciones de succión, a la atelectasis abierta o en situaciones de una vía respiratoria bloqueada. No debe utilizarse como procedimiento de rutina en pacientes con COVID-19 con fines diagnósticos o para recoger muestras.
- Todos los materiales deben ser preparados y probados antes de entrar en la habitación del paciente.
- Don equipo de protección personal (vestido, gorra, gafas, guantes) y equipo adicional para trabajar con una vía aérea abierta: FFP3 / N-95 máscara, visera, segundo par de guantes.
- Si es posible, explique el proceso al paciente y obtenga su consentimiento.
- Compruebe la monitorización hemodinámica y active el sonido QRS del monitor.
- Preoxigenar con FiO2 1.0.
- Adapte los parámetros del ventilador para el procedimiento (es decir, ventilación controlada por volumen), incluidos los ajustes de alarma.
- Compruebe la unidad de aspiración y conecte un conector de punta yema del dedo.
- Coloque el monitor de broncoscopia en la cabecera opuesta para garantizar una vista directa hacia el monitor.
- Ponte batas y guantes estériles y coloca una cubierta estéril en el paciente. El procedimiento debe realizarse de la forma más aséptica posible para evitar una infección pulmonar bacteriana.
- Prepare los materiales necesarios y colóquelos en el área estéril. Preparar el broncoscopio, conectar el tubo de succión al broncoscopio con una trampa de secreción entre ellos, y llenar tres jeringas de 20 ml con 0,9% NaCl sobre el minispike.
- Inducir o profundizar la anestesia, y considerar la relajación muscular.
- DETENER todo el equipo: Siga un principio de 10 segundos durante 10 minutos (discutir problemas, opiniones, hechos, plan).
- Inserte un bloqueador de mordeduras con guantes dobles y retire el par exterior de guantes después de la inserción.
- Aplique lubricante y agente anti-fogging en el broncoscopio.
- Detenga el respirador y tenga el tubo endotraqueal en su lugar por un asistente.
- Cambie a una pieza angular de broncoscopia e inserte el broncoscopio en la pieza angular y el tubo de respiración.
- Empiecen a ventilar.
- Avance el broncoscopio mientras se orienta a los anillos de soporte traqueal e inspeccione ambos pulmones uno por uno. Se debe prestar atención a la vulnerabilidad de contacto de la mucosa, secreciones y sangre. Si es necesario, las secreciones se pueden movilizar y aspirar para optimizar la vista.
- Para realizar un lavado bronquial, inserte 10 ml de 0,9% de NaCl en el tracto respiratorio profundo y aspire el lavado a una trampa de secreción para un diagnóstico adicional. La trampa de secreción tiene que ser sellada e intercambiada si se requieren más sondas.
- Cuando haya terminado con el examen, detenga el respirador.
- Retire el broncoscopio y vuelva a colocar la unidad de aspiración cerrada.
- Compruebe la conexión de los tubos del ventilador antes de iniciar la ventilación.
- Inicie la ventilación, realice una maniobra de reclutamiento para reducir la atelectasia y ajuste los ajustes del ventilador.
- Realizar una ecografía pulmonar o una radiografía de tórax para excluir complicaciones como neumotóraxes.
- Deseche los materiales y prepare los colectores de muestras para su transferencia al laboratorio para un diagnóstico adicional.
Disclosures
No se declaran conflictos de intereses.
