Overview
En tiempos de pandemia, el personal médico se está convirtiendo en un recurso clave en la lucha contra la infección. Para lograr la mejor atención médica, se deben enseñar técnicas y procedimientos relevantes al personal médico, reduciendo al mismo tiempo el riesgo de infección. Los pacientes con COVID-19 a menudo desarrollan un síndrome de dificultad respiratoria aguda con insuficiencia respiratoria. El posicionamiento propenso se establece como un componente central de la gestión en pacientes COVID-19, para permitir la ventilación de una mayor área pulmonar y mejorar así el intercambio de gas. Este video muestra el posicionamiento propenso de un paciente COVID-19 teniendo en cuenta la protección contra infecciones personales.
Procedure
- Preparar los materiales necesarios para el posicionamiento propenso, incluyendo piezas de espuma grandes y pequeñas. Utilice cuatro cuadrados de espuma grandes para ensamblar dos rollos de espuma grandes. Un rollo de espuma grande se colocará debajo de la pared anterior del pecho, y el segundo se coloca debajo de la pelvis. Aproximadamente siete piezas más pequeñas se utilizan para apoyar las manos, las rodillas y la cabeza. Cada pieza se corta según el tamaño. Al ensamblar los rollos, es importante fijarlos lo más cerca posible de los bordes, sin comprometer la estructura. Usando un bisturí, también debe hacer recortes adicionales para las mamas en pacientes femeninas. También se pueden usar almohadas y mantas.
- El posicionamiento propenso debe llevarse a cabo con todo el equipo de protección personal, incluida una máscara protectora FFP3, ya que existe un alto riesgo de desconexión del circuito respiratorio. El equipo de protección personal debe ponerse fuera de la habitación del paciente.
- Reúne un equipo de cuatro personas:
- Un asistente en la cabeza para asegurar la espina C, el tubo endotraqueal y los catéteres centrales.
- Un segundo asistente colocado por el respirador. Son responsables de los rollos de espuma, y también deben mantener una visión general de los parámetros vitales del paciente.
- Un tercer asistente colocado por el torso y junto a los perfusores intravenosos.
- Un cuarto asistente colocado en la pelvis y las piernas, a poca distancia de los medicamentos intravenosos inyectables.
- Un quinto asistente es opcional. Por lo general, se requieren en pacientes tratados con ECMO o ECLS, o pacientes adiposos.
NOTA: A los efectos de la claridad en este video, y a pesar de su necesidad en contextos de la vida real, no se muestra un sistema de succión cerrado. - A continuación, prepare al paciente. Fijar el tubo endotraqueal de tal manera que evite que se desarrollen úlceras por decúbito y que se produzca una extubación accidental. Asegure el tubo gástrico y compruébos para evitar cualquier luxación. Aplica protección ocular, como la pomada ocular Dexpanthenol. Succiona cualquier secreción en la cavidad oro-y naso-faríngea.
- Preoxigenar al paciente con un FiO2 de 1.0.
- Si es necesario, profundizar la anestesia con el uso de relajantes musculares.
- Supervise el estado hemodinámico del paciente y optimice si es necesario.
- Optimice las condiciones retirando la almohada del paciente y poniéndolas planas.
- Al intentar cualquier forma de posicionamiento propenso, el paciente se gira típicamente en la dirección del respirador. En este caso, en dirección izquierda.
- Afloje los tubos del circuito respiratorio y ponlos en los brazos del primer asistente. Este asistente también coordinará y comunicará la manipulación del paciente a todo el equipo.
- Mueva al paciente al borde de la cama frente al respirador, en este caso hacia la derecha.
- Desconecte y aléjese del cable de monitoreo y de la línea arterial. Si la unidad de telemetría se coloca en el lado opuesto de la cama al ventilador, es posible que los cables se dejen conectados. No olvide retirar los electrodos ECG.
- Enderezar el brazo del paciente más cercano al respirador, y con las palmas hacia el cuerpo, colóquelo en contacto con las nalgas.
- Enrolla al paciente sobre este brazo.
- Haga que el asistente en el lado del respirador haga que los dos rollos de espuma estén disponibles. Aleje al paciente del respirador y coloque los rollos de espuma en línea con los hombros y la pelvis. Es importante que el paciente no se coloca en el marco de la cama con el fin de evitar llagas de presión y lesiones.
- Enrolle al paciente a una posición lateral de 90o mirando hacia el respirador.
- Una vez que se comprueban todos los tubos y cables, el paciente puede estar completamente propenso a su posición. Compruebe la posición del paciente y, si es necesario, haga que los asistentes de ambos lados del paciente optimicen el posicionamiento. El primer asistente debe permanecer en la cabeza del paciente en todo momento para proteger la espina C, el tubo endotraqueal y los catéteres centrales.
- Pegue los nuevos electrodos ECG en el paciente y conecte y conecte todos los dispositivos de monitoreo pertinentes.
- Gire ligeramente la cabeza y colóquela, prestando atención para asegurar que las orejas, la nariz y las carótidas estén libres y sin presión. Las piezas más pequeñas de espuma se pueden utilizar y ajustar con el fin de ayudar con el posicionamiento individual del paciente.
- Colocar los brazos junto al cuerpo y acolchar cualquier cánula venosa.
- Apoyar las piernas inferiores en una almohada grande y colocar las rodillas sobre la espuma. Tenga en cuenta que el posicionamiento correcto de los senos y los genitales es particularmente importante.
- Finalmente, revise la posición endotraqueal a través de la auscultación con el estetoscopio asignado.
- Dependiendo de los hallazgos clínicos, el paciente puede permanecer en esta posición hasta 24 horas.
Disclosures
No se declaran conflictos de intereses.
