Overview
En période de pandémie, le personnel médical devient une ressource clé dans la lutte contre l’infection. Pour obtenir les meilleurs soins médicaux, des techniques et des procédures pertinentes doivent être enseignées au personnel médical tout en réduisant le risque d’infection. Les patients covid-19 développent souvent un syndrome aigu de détresse respiratoire avec l’échec respiratoire. Le positionnement enclin est établi comme composant central de la gestion dans covid-19 patients, pour permettre la ventilation d’une plus grande zone pulmonaire et ainsi améliorer l’échange de gaz. Cette vidéo montre le positionnement enclin d’un patient COVID-19 tout en tenant compte de la protection contre les infections personnelles.
Procedure
- Préparez les matériaux nécessaires au positionnement couché, y compris les petits et les grands morceaux de mousse. Utilisez quatre grands carrés de mousse pour assembler deux grands rouleaux de mousse. Un grand rouleau de mousse doit être placé sous la paroi thoracique antérieure, et le second est placé sous le bassin. Environ sept petits morceaux sont utilisés pour soutenir les mains, les genoux et la tête. Chaque pièce est coupée en fonction de la taille. Lors de l’assemblage des rouleaux, il est important de les attacher le plus près possible des bords, sans compromettre la structure. À l’aide d’un scalpel, vous devriez également faire des découpes supplémentaires pour les seins chez les patientes. Vous pouvez également utiliser des oreillers et des couvertures.
- Le positionnement couché doit être effectué avec un équipement de protection individuelle complet, y compris un masque de protection FFP3, car il existe un risque élevé de déconnexion du circuit respiratoire. L’équipement de protection individuelle doit être enfilé à l’extérieur de la chambre du patient.
- Constituer une équipe de quatre personnes :
- Un assistant à la tête pour fixer la colonne vertébrale C, le tube endotrachéal et les cathéters centraux.
- Un deuxième assistant placé par le ventilateur. Ils sont responsables des rouleaux de mousse, et devraient également maintenir une vue d’ensemble des paramètres vitaux du patient.
- Un troisième assistant placé par le torse et à côté des perfuseurs intraveineux.
- Un quatrième assistant placé au bassin et aux jambes, à portée de distance des médicaments intraveineux injectables.
- Un cinquième assistant est facultatif. Ils sont habituellement exigés dans les patients traités avec ECMO ou ECLS, ou patients adipeux.
REMARQUE: Pour des raisons de clarté dans cette vidéo, et malgré sa nécessité dans des contextes réels, un système d’aspiration fermé n’est pas montré. - Ensuite, préparez le patient. Fixer le tube endotracheal de manière à éviter tout ulcère de décubitus de se développer et l’extubation accidentelle de se produire. Fixez le tube gastrique et vérifiez-le pour éviter toute dislocation. Appliquez une protection oculaire, comme l’onguent pour les yeux Dexpanthenol. Aspiration des sécrétions dans la cavité oro-et naso-pharyngéale.
- Préoxygénate le patient avec un FiO2 de 1.0.
- Si nécessaire, approfondir l’anesthésie avec l’utilisation de relaxants musculaires.
- Surveillez l’état hémodynamique du patient et optimisez si nécessaire.
- Optimisez les conditions en enlevant l’oreiller du patient et en le posant à plat.
- Lors de la tentative de toute forme de positionnement enclin, le patient est généralement tourné dans la direction du ventilateur. Dans ce cas, dans une direction vers la gauche.
- Desserrez les tubes du circuit respiratoire et mentez-les sur les bras du premier assistant. Cet assistant coordonnera et communiquera également la manipulation du patient à toute l’équipe.
- Déplacez le patient sur le bord du lit en face du ventilateur, dans ce cas vers la droite.
- Déconnectez et éloignez le câble de surveillance et la ligne artérielle. Si l’unité de télémétrie est placée de l’autre côté du lit au ventilateur, les câbles peuvent être laissés attachés. N’oubliez pas d’enlever les électrodes ECG.
- Redressez le bras du patient le plus près du ventilateur, et avec les paumes orientées vers le corps, placez-le en contact avec les fesses.
- Roulez le patient sur ce bras.
- Que l’assistant sur le côté du ventilateur rende les deux rouleaux de mousse disponibles. Éloignez le patient du ventilateur et placez les rouleaux de mousse en ligne avec les épaules et le bassin. Il est important que le patient ne soit pas posé sur le cadre du lit afin d’éviter les plaies de pression et les blessures.
- Roulez le patient à une position latérale à 90° orientée vers le ventilateur.
- Une fois que tous les tubes et câbles sont vérifiés, le patient peut être entièrement couché positionné. Vérifiez la position du patient et, si nécessaire, demander aux assistants des deux côtés du patient d’optimiser le positionnement. Le premier assistant doit rester à la tête du patient en tout temps pour protéger la colonne vertébrale C, le tube endotrachéal et les cathéters centraux.
- Collez les nouvelles électrodes ECG sur le patient et fixez et connectez tous les dispositifs de surveillance pertinents.
- Faites pivoter légèrement la tête et positionnez-la, en prêtant attention à ce que les oreilles, le nez et les carotides soient libres et sans pression. Les petits morceaux de mousse peuvent être utilisés et ajustés afin d’aider à positionner le patient.
- Mentez les bras à côté du corps et tamponnez les canules veineux.
- Soutenez les jambes inférieures sur un grand oreiller et placez les genoux sur de la mousse. Notez que le positionnement correct des seins et des organes génitaux est particulièrement important.
- Enfin, passez en revue la position endotracheal par auscultation avec le stéthoscope alloué.
- Selon les résultats cliniques, le patient peut rester dans cette position pendant jusqu’à 24 heures.
Disclosures
Aucun conflit d’intérêts n’a été déclaré.
