באתרו מדף רוחבי Rectus abdominis Myocutaneous: מודל עכברוש של הפגיעה reperfusion איסכמיה Myocutaneous

1Department of Surgery, Royal Infirmary of Edinburgh, 2Department of Nephrology, Royal Infirmary of Edinburgh
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 10 minute trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Summary

העברת רקמה חינם הוא מועסק באופן נרחב בניתוח שחזור כדי לשחזר את הצורה ותפקוד בעקבות כריתה וטראומה אונקולוגי. Preconditioning רקמה זו לפני הניתוח עשויה לשפר את התוצאה. מאמר זה מתאר

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Edmunds, M. C., Wigmore, S., Kluth, D. In situ Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap: A Rat Model of Myocutaneous Ischemia Reperfusion Injury. J. Vis. Exp. (76), e50473, doi:10.3791/50473 (2013).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

העברת רקמה חינם היא את תקן הזהב של ניתוח שחזור כדי לתקן פגמים מורכבים לא מקובל אפשרויות מקומיות או אלה רקמות מורכבים הדורשים. פגיעת reperfusion איסכמיה (IRI) היא סיבה ידועה של כישלון חלקי דש חופשי ואין לה טיפול יעיל. הקמת מודל מעבדתה של פגיעה זו יכולה להוכיח יקרה הן מבחינה כלכלית כמשמשים יונקים גדולים יותר כמקובל ובמומחיות הנדרשים על ידי הקושי הטכני של נהלים אלה בדרך כלל דורש העסקת מיקרוסקופית מנוסה. פרסום וסרטון זה מדגימים את השימוש היעיל במודל של IRI בחולדות שאינו דורשות מומחיות microsurgical. הליך זה הוא באתרו של מודל myocutaneous abdominis רוחבי (חשמלי) דש שבו מלחציים atraumatic מנוצלים כדי לשחזר את פציעת איסכמיה reperfusion קשורה לניתוח זה. סורק ההדמיה דופלר לייזר (LDI) הוא מועסק על מנת להעריך זלוף הדש ועיבוד התמונה Softwaמחדש, תמונת J להעריך הישרדות עור אזור אחוז כמדד תוצאה העיקרית של פציעה.

Introduction

המטרה של פרוטוקול זה היא להדגים מודל אמין לשחזור של פציעת איסכמיה reperfusion נצפה בהעברת רקמה חינם כדי לאפשר אסטרטגיות התערבותית להיחקר.

העברת רקמה חינם מוגדרת כניתוק כלי הדם של בלוק מבודד של רקמה אחרי השתלה עצמית של רקמה שעם השקה של כלי transected של דש לכלי ילידים באתר הנמען. ההליך ידוע כFTT ורקמות שהועברו מכונות דש החופשי.

העברת רקמה החופשית היא הגישה הסטנדרטית זהב לתיקון ליקויים מורכבים, שבו אפשרויות מרוכבים מקומיות אינן מתאימות או לא זמינות. 1-4 פגיעת reperfusion איסכמיה (IRI) היא בלתי נמנעת בהעברת רקמה החופשית, תורמת לדש כישלון 5,6 ואין לו טיפול יעיל. טבע הבחירה של ניתוחי דש חופשיים מאפשר לממשל של pharmacologiסוכני קאל לתנאי נגד IRI.

תוצאות IRI בזרימה לקויה באמצעות זרימת הדם על ידי הפעלת האנדותל ותפקוד מטבולי, 7 גדלו חדירות נימים ובצקת לאחר ביניים 7, זרם של תאים דלקתיים, 8 שחרור של מתווכים דלקתיים, מיני חמצן מגיבים 9 ומשלימים בתצהיר. 10 תהליך מורכב זה של היפוקסיה ופגיעת reperfusion לאחר סופו של דבר מובילה למוות של תאים. מודל של myocutaneous IRI מאפשר את האפקטיביות של אסטרטגיות נפשית מראש על תוצאות קליניות להיות מוערכים. העבודה האחרונה יש תוקף את השימוש במודלים של בעלי החיים לימודי IRI כתחליף IRI אדם על ידי השוואת השינויים המולקולריים שנצפו בבני אדם ובעלי חיים הנתונים קיימים. 10,11

העכברוש הרוחבי Rectus abdominis myocutaneous (חשמלי) הדש תואר לראשונה בשנת 1987 בגרמניה 12 ובשינה 199313 באנגלית. דגם זה זכה לפופולריות רחבה 13-25 כמודל זול, חזק לחקור אסטרטגיות שונות כדי להפחית IRI קשור עם העברת רקמה החופשית. 14,17-22 רוב המחקרים אלה נועדו כדשי חשמלית unipedicled מבוססים על עמוק, נחותים, . 15-18,20-22 השוואת pedicle רום בטן כלי דם של הנתונים ממחקרים אלה היא מסובך על ידי השימוש באיים שונים בגודל עורית (10.5-30 ס"מ 2) ואורכים שונים של מעקב לאחר ניתוח (2 - 10 ימים). נמק הממוצע הכולל אחוז אזור הדש בזרוע השליטה של ​​מחקרים אלה הוא 69 ± 6.2% (ממוצע ± SEM). יצוין, כי ששת העיתונים האלה כל להעסיק את שריר Rectus abdominis כנישא pedicle כלי דם, אך לא לחשוף, ולחלק microanastomose או הצמידו את הכלים. Zhang et al. -23 תארו דש אמיתי, ללא תשלום חולדה חשמלי המבוסס על כלי הבטן העליונים מעולים שבו fהקפות הועלו, כלי מחולקים והעביר את דש myocutaneous וmicroanastomosed לכלי המפשעה. טכניקה קשה זה נדרשה microanastomosis של 0.45-0.5 כלי קליבר מ"מ. רק חמישה עשר בוצעו ושל 67% אלה שרדו. -23 במודל שתואר על ידי Zhang et al. -23 הוא מודל מצוין לדש החשמלי החופשי האדם כפי שהוא באמת משקף את הפציעה שנגרם במהלך FTT. הדגמים שפורסמו האחרים של דש חשמלי עכברוש יותר משקפים במדויק את הפציעות שנגרמו במהלך חשמלית pedicled אנושית אך אינו משקפים IRI כדש אלה אינם עוברים בתקופת איסכמי אחרי reperfusion כpedicle כלי דם הוא לא הידק או מחולק ו microanastomosis ביצע. הפרוטוקול והסרטון הזה מתארים מודל חדש של העברת רקמה החופשית באמצעות חשמלית החולדה שבי IRI משוכפל באמצעות microclamps. זה בצורה נאמנה יותר משכפל IRI מקודמי חשמלית pedicle אבל קל יותר מבחינה טכנית מאשר performing microanastomosis. Microclamps כבר מועסק באופן נרחב על ידי חוקרי השתלה לשחזר IRI קשור השתלת איברים מוצקה; 26-33 לעומת זאת, זו הפעם הראשונה שבה תאר בדש החשמלי החולדה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל הניתוח מתבצע בהתאם להנחיות שנקבעו על ידי משרד הפנים של הממלכה המאוחדת ואוניברסיטת מחלקת השירותים הווטרינריים של אדינבורו.

1. הגדרת הליך כירורגי הערות

  1. שינוי לסקראבס נקי כירורגיות, שמלה, כובע ומסיכת פילינג. יש לנקות את כל המשטחים של חדר הניתוח כולל ציוד עם כלורהקסידין 2% בשנת 70% אלכוהול איזופרופיל.
  2. לפני הניתוח, חיטוי כל הציוד כירורגי ומכשירים שישמשו בהליך. חבילות סטריליים לפעולה צריכה לכלול: 3 וילונות, גזה, applicators קצה כותנה, יריעות סיליקון ואת מכשירי הניתוח, ראה טבלה של חומרים מסוימים וכלים כירורגיים ואיור 1. לשקול את העכברוש ולמדוד את הנפח המתאים של עצירות (0.04 מ"ג / ק"ג) להינתן תת עורי שעה 1 לפני השלמת ההליך. פריסה; 3 x 1 מזרקים מ"ל לממשל נוזל תת עורי במהלך Surgery, 2 x 6-0 תפרי Vicryl, 1 5-0 תפרים Ethilon x, סמן סטרילי עם סרגל ואזמל להב חד פעמי של 10, 4 - 5 זוגות כפפות סטריליות ויחידת כויה כף יד.
  3. מקום 4 x 10 מ"ל סטרילי, צלוחיות מלוחות 0.9% באמבט מים חימם עד 37 ° C. זה ישמש להחלפת נוזל תת עורי (1 מ"ל / ק"ג / שעה) ולשטוף את אזור ניתוח. להגדיר את שמיכת homeothermic, בדיקה רקטלית, מנורת חום, מיקרוסקופ הפעלת אסדה והרדמה. הפעל את לייזר ואת התוכנה שלה, הגדרת אסדת הרדמה אחרת והנח כרית מתחת למזרן חום השחור שבו בעלי החיים יהיו להניח במהלך הסריקה.
  4. השתמש זכרי חולדות, לואיס במשקל 250-300 גרם. חולדות הבית למשך 7 ימים עם אוכל ומים כהרצון עם מחזורי האור כהה 12 שעות לפני כל ניתוח מתבצעת.

2. הרדמה והכנת עור

  1. מניחים את החולדה בחדר האינדוקציה של אסדת ההרדמה ולנהל 4% isoflurane עם 1L/min O 2 עבור2-3 דקות כדי לגרום להרדמה. הסר את העכברוש הרדים מהאולם ולמקם אותו פרקדן על, המזרן המחומם הנקי. לשמור isoflurane 1.5% בשימוש בחרטומו. החל סוכן lacrilube או דומה כדי למנוע חיקה קרנית במהלך ההליך. לבצע בדיקת קמצוץ רגל כרית על מנת להבטיח את החיה היא כראוי הרדים לפני שימשיך. חזור על בדיקה שעברה את זה לפני כל צעד מרכזי בהליך ולהתאים את ריכוז חומר ההרדמה שהאיפה בהתאם.
  2. בשיתוף פעולה הדוק לגלח קדמי בטן באמצעות מכונת גילוח חשמלי, כך שעל פני השטח כולו בבטן חשוף. החל קרם שיער מתוך למשך תקופת המומלצת על ידי הספק. הסר את הקרם ולשטוף ביסודיות את העור עם תמיסת מלח סטרילית מחוממת כדי להסיר את כל העקבות של השמנת. החל כלורהקסידין 2% בשנת 70% אלכוהול רפואי על העור ולאפשר לו להתייבש לפני שימשיך. זו הכנת העור הסטנדרטית ביחידה שלנו מבוססת על ראיות נוכחי לזיהום באתר ניתוח. ד 34 בבקשהiscuss עם מחלקת הווטרינרית שלך מה הוא נוהל מקובל ביחידה שלך לפני בחירתו של פרוטוקול הכנת עור.
  3. מקום 2 וילונות משני צדי החולדה ודואגים לשמור אותם סטרילי. לבש כפפות סטריליות ובעזרת עוזרו לפתוח את ערכות סטריליות. הנח את כל הכלים על וילון אחד ואת התפרים, גזה, צמר גפן, applicators יריעות סיליקון ובטוש סטרילי עם שליט מצד השני.
  4. זהה את קו האמצע באמצעות xiphisternum והזנב כנקודות התייחסות. סמן את קו האמצע. למדוד 0.8 ס"מ מתחת xiphisternum ולסמן את הנקודה הזו. צייר קו מאונך לקו האמצע מנקודה זו. לוקח את קו האמצע כמרכז של סימן הדש מתוך 1 ס"מ ו -2 ס"מ לצד השמאל וימין של קו האמצע. לצייר קווים אנכיים מקבילים לקו האמצע מהנקודות. מדוד 4 ס"מ מתחת לקו האופקי המקורי ולצייר אחר במקביל אליו. בעקבות הוראות אלה דש 4 X 4 ס"מ מחולק ל 4 רצועות שווה שמפורש(ראה איור 2).

3. לייזר דופלר הדמיה

  1. הזז את העכבר בזהירות לחרטומו של האסדה השנייה ההרדמה בסורק LDI. המשך הרדמה ב1.5% isoflurane, 1L/min O 2. הפעל את לייזר ובצע את הוראות היצרן כדי להתחיל בסריקה. לאחר שמירת הקובץ הסרוק להחזיר את החולדה בחזרה למתקן הראשון ולהכניס מחדש את הבדיקה רקטלית של שמיכת homeothermic באמצעות פרפין לבן ורך כחומר סיכה.

. 4 בדש חשמלי באתרו - דגם של Myocutaneous IRI

  1. ידי מחדש שיחים ולשים על כפפות סטריליות טריות. לגזור עיגול בקוטר 5 ס"מ במרכזו של וילון סטרילי שנותר והמקום הזה על הבטן חשופה כדי ליצור שדה סטרילי עטוף.
  2. עושה חתך לאורך הקצה המסומן לרוחב השמאל (איור 3 א 'וב'). להשיג hemostasis. לעשות חתכים דומים למטה את הקווים האופקייםבצד השמאל של קו האמצע. להשיג hemostasis.
  3. שמעליה שומן נדן Rectus הנחותים שמאל צריך להיות גלוי. בעזרת מלקחיים ומספריים איריס קטנה בזהירות מקבל מתחת שומן זה. יש להיזהר שלא לפגוע במחורר הקרובים באמצעות נדן Rectus השמאל, הקדמי. המטוס נפתח על ידי נתיחה כזו הוא שמייד מעל fascia הדופן הבטן הקדמי. תמשיך לנתח במטוס הזה סביב שולי התחום. בשקע האיליקאלי השמאלי טמון הכסל הגדול, שטחי גרש כלי-אלה יכולים להיות קשורים או צרובים. ואז להאריך את הנתיחה מדיאלית בזהירות ורק ככל השוליים לרוחב של שריר Rectus השמאל. יש שינוי בצבע ברור בשלב זה מורוד ללבן קרוב (איור 3 ג). להשקות בזהירות את האזור עם תמיסת מלח סטרילית ולבדוק שhemostasis הושג לפני הנחת גזה לחה על האזור.
  4. חזור על התהליך בצד הנגדי אבל הפעם להאריך to Linea alba (אמצע קו). תשמור על עצמך כדי לזהות ולצרוב את כל מחורר musculocutaneous הנובע במרכזה של שריר Rectus abdominis ימינה (איור 3D). אם זה לא נעשה כראוי הוא עלול לגרום לשטף דם לאחר ניתוח ותוצאות מזויפות. כמו כן להשיג hemostasis, להשקות ומניח גזה לחה על הדש המורם.
  5. לחזור לשוליים הנחותים של rectus השמאלי הקדמי (איור 3E ו-F). לצרוב את המחוררים הנחותים ביותר שנראו. להמשיך לחתוך חלון קטן (0.6 ס"מ X 0.6 ס"מ בערך) בנדן Rectus הקדמי באמצעות microscissors והצביע מעוקלים מלקחיים Graeffe. בוטה לנתח לאט השוליים לרוחב של השריר עד לשריר מידללת אבל לפני הנדן האחורי פרוץ. ואז לסובב את המלקחיים ובוטים לנתח מדיאלית עד הבטן של השריר היא על גבי קצה המעוגל של המלקחיים ואת הטיפים הם בחינם בשוליים המדיאלי. להאכיל משוערly 6 ס"מ של 5-0 Ethilon לתוך מלתעותיו של המלקחיים ולקשור את נדן Rectus הנחותים. עם השלמת שלב זה את דש myocutaneous מבודד בכלי אחד דומיננטי ב- כלי הבטן העליונים מעולים העמוקים. מכסים בגזה לחה.
  6. חותכים את יריעות סיליקון לתוך אליפסות עם פינות חלקות, (איור 3G). אלה צריכים להיות גדולים מספיק כדי לכסות את רוב השטח החשוף מתחת לחלקי fasciocutaneous של הדש. עם זאת, יש לנקוט בזהירות על מנת להבטיח שקצה העור יכול להיות סגור בלי כל מתח והעקומה המדיאלי של סגלגל עשויים להיות לזווג בחזרה כדי למנוע את זה ייפגע ב זרימה דרך המחוררים הנותרים. אלה לאחר מכן נתפרו במקום עם 6-0 Vicryl (איור 3H). לכסות עם גזה לחה.
  7. השימוש פשוט הפריע לו "יתד מתוך '5-0 Ethilon תפרי דש כדי להפחית את החום ואיבוד מים (איור 3I). מכסים בגזה לחה.
  8. להאריך את פצע superiorly משמאלxiphisternum (איור 3I). לתפור את זה לרביע השמאלי העליון כדי לשפר את השדה של הנוף.
  9. לחתוך את כל שומן שמעליה כדי לחשוף את הנדן מעולה, השמאל, הקדמי Rectus. לחתוך חלון (0.6 ס"מ X 0.6 ס"מ) קטן בנדן זה (איור 3J). להאריך את פצע מדיאלית עד שינוי במסלול סיבי שריר מהמצב אנכי לאלכסוני ועקביות מצפופה של סיבים רופפים הוא ראה.
  10. הכנס את המלקחיים המעוקלים בזהירות בין שני השרירים הללו ולפתוח את מטוס על ידי נתיחה בוטה. לחתוך בזהירות רק עד משטח מעולה של המלקחיים המעוקלים האלה חיתוך דרך הבטן של שריר abdominis Rectus השמאל כדי לחשוף, עורק הבסיסי העמוק מעולה ברום הבטן ווריד (איור 3K).
  11. שימוש במייקרו ומכשירי חשמל גבוה במיקרוסקופ, מפריד בזהירות את העורק ווריד ולפשוט את כל שומן שמסביב.
  12. החל מלחציים Acland atraumatic לrtery ווריד (B-1, סוג "V") ולהתחיל את שעון העצר לספור את תקופת איסכמי 30 דקות. להשקות pedicle מהודק ולכסות עם גזה. אנחנו לא מעסיקים מרחיבי כלי כגון verapamil או pabavarine אבל צריכה התכווצות כלי להיות בעיה, תרופות אלה צריכים להילקח בחשבון.
  13. לנהל את עצירות (0.04 מ"ג / ק"ג) ומי מלח מחומם, סטרילי (1 מ"ל / ק"ג / שעה).
  14. החל בפינה השמאלית העליונה, לתפור את הדש במקום עם 6-0 תפרי subcuticular Vicryl עצירה וקשירה ליד xiphisternum.
  15. כאשר זמן איסכמי 30 דקות נגמר, להסיר בזהירות את התפסים ולהשקות את הגבעול עם מי מלח מחומם. בדקו שזרימה כבר הוקמה מחדש. שים לב שזמן איסכמי זה נקבע על ידי רשות משרד הפנים בבריטניה. חוקרים העוסקים ברשויות האחרות ייתכן שיוכלו להאריך את הזמן הזה. הארכת זמן איסכמי צפויה להוביל לתוצאה קלינית גרועה יותר.
  16. לתפור את קצות החתך של Rectus חזרה למקום עם 6-0 Vicryl.יש להיזהר שלא יחול יותר מדי מתח כמו זה יכול להוביל למסתלסל מהכלים.
  17. השלם את התפירה תת עורית דואגת לקבור את כל קשרים מתחת לעור (איור 3K).
  18. נקה את אזור הפצע ולאפשר לו להתייבש. לצייר מחדש את האזורים בדש.
  19. Re-לסרוק את החיה כדי לקבל תמונה לאחר ניתוח.
  20. להירשם מחדש lacrilube לעיניים של בעלי החיים ומקום בחממה מחוממת (37 מעלות צלזיוס) במשך שעה 1 להתאושש לפני ההחזרה ליחידת בעלי.

צעדים קריטיים בתוך הפרוטוקול

עיקרו של ההליך הוא בזיהוי כלי העמוקים, מעולים ברום הבטן. זה מוצג באופן ברור בסרט המלווה. בקיצור, חלון הוא לחתוך בנדן Rectus הקדמי לחשוף את סיבי השריר הבסיסיים שיהיה ריצה longitudinally. על ידי הרחבת הנתיחה השטחית של נדן Rectus הקדמי מדיאלית שינוי במסלול סיבי שריר הוא ציין FROM האורכי לאלכסוניים. הכנס בוטה הסתיימו, מלקחיים, Graeffe מעוקלים (או דומה) בצומת של שתי צרורות של סיבי שריר אלה. בוטה לנתח רוחבי. לקצץ, באמצעות מספריים מיקרו, על פני השטח העליון של המלקחיים המעוקלים שנערכו במטוס הזה בין צרורות סיבי השריר. על הסרת Graeffe מלקחי עורק העמוק, מעולה ברום הבטן ווריד יקויימו בנקודת האמצע של גוף שריר Rectus abdominis. לפשוט שמעליה שומן כלי באמצעות מכשירי מיקרו ולהחיל את מהדק.

מנות fasciocutaneous של הדש החשמלי החולדה הן דקים מספיק כדי לאפשר את הדש לקחת כשתל עור בעובי מלא. כדי למנוע זאת ועל מנת להבטיח כי מדובר במודל אמיתי של IRI דק, גיליון סיליקון גמיש ממוקם מתחת לחלקי fasciocutaneous של הדש. 35 צעד זה אומץ על ידי חוקרים אחרים התחייבות דגמים חשמלית חולדה. 17,21,25

חולדות ללעוס throuקשרים GH כדי לוודא שכל התפרים הם subcuticular וכל קשריו קבורים. בביצוע המוקפד של התפירה autocannabilism הדשים כפי שדווח על ידי חוקרים אחרים יכולים להימנע. 24

הממשל הבא של עצירות להפחית הרדמה תחזוקה ל -1% Isoflurane (1L/min O 2).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

מודלים של עכברים הם חסכוני יותר מדגמי בעלי חיים גדולים יותר, 36 מחלה עמידה נמצאים בטבע ועלולים להיות מניפולציות גנטית. בעלי חיים עור רופפים, כגון מכרסמים, שחשבו שיש הסדר שונה של אספקת דם עורית בהשוואה לבעלי חיים קבועים עור כגון בני אדם וחזירים. בבעלי חיים עור רופפים, עור מסופק בעיקר על ידי כלי דם עורית ישירים העוברים דרך השומן תת עורי לעור שמעליה (איור 4) לעומת זאת, בעלי חיים פשוטים עור קבוע נובעים אספקת דם עורית דרך כלי שכמובן דרך את השרירים הבסיסיים לספק integument שמעליה דרך מחורר musculocutaneous (איור 4). כתוצאה מכך היו חששות אם חיות משוחררות עור יכולים לשמש במחקר דש. עם זאת, עבודתו של טיילור בangiosomes הראתה כי היו אזורים דיסקרטיים של העור של עכברים המסופקים באופן אנלוגי כבני אדם באמצעות מחורר musculocutaneous.קיר בטן קדמי שבmyocutaneous Rectus הרוחבי (חשמלי) דש מבוסס תחום אחד כזה. 37,36,15

האנטומיה רלוונטית

הכלים מעולים, העמוקים, הבטן העליון הם דומיננטי pedicle כלי הדם אצל חולדות ושש עד עשר מחוררות לעבור בנדן Rectus הקדמי לספק integument שמעליה. 13,15 כלי הבטן העליונים העמוקים מעולים בחולדה להזין את שריר Rectus abdominis ברמה של xiphoid וממשיך, הולכת ופוחתת בקליבר, כיוון הערווה. השוליים לרוחב של הבטן הקדמית מסופקים על ידי כלי כסל הבטן העליונים וגרש השטחיים הנחותים ועליונים. 37 יש חפיפה פיזיולוגית בין השטחים המסופקים על ידי ענפים אלו ישירים עורית ואותם אזורים של integument שסופקו על ידי מחורר musculocutaneous באמצעות כלי להיחנק. -38 זה עולה בקנה אחד עם שטחי כלי הדם אנטומיים ופיסיולוגייםתאר באדם, אם כי באדם דומיננטי pedicle כלי דם הוא נחותים ולא את העורק ברום הבטן מעולה. 39

Rectus abdominis myocutaneous הרוחבי (חשמלי) דש

דש abdominis Rectus הרוחבי תואר לראשונה לשיקום בעקבות כריתה רדיקלית של סרטן השד בשנת 1974. דש 40 myocutaneous זה מבוסס על כלי דם עמוקים ובטן עליונים משלב חלק של שרירי rectus abdominis וintegument שמעליה. במהלך מאמר זה הדש החשמלי יהיה מחולק לארבעה אזורים הנקראים אזורים שווים. הם ממוספרים I-IV לפי Schlefen אח' כזה ש: אזורי (ZI) הוא integument שמעל שריר abdominis Rectus ישירות מסופק על ידי pedicle כלי דם; האזור השני (Zii) מתאר integument שמעל abdominis Rectus הנגדי; אזור. III (ZIII) את האזור לרוחב לאזור אני; ואזור IV (זיו) את האזור לרוחב לאזור השני (ראו 41

לייזר דופלר הדמיה-הערכת זלוף דם

לייזר דופלר הדמיה מספקת אמצעים לא פולשניים להערכת זרימת דם בדש. 42-45 מקור אור מונוכרומטי נפלט מהראש לייזר. אור האירוע הזה (כחול באיור 6) הוא העביר על ידי אריתרוציטים בתוך הרקמה. מידת השינוי קשורה למהירות של אריתרוציטים. האור עבר (ירוק באיור 6) הוא זוהה על ידי גלאי התמונה בתוך ראש הסורק והוסב למדידה של זלוף. תרופות אלו ניתנות ביחידות שרירותיות, יחידות זלוף (PU), ואת הנתונים שהומרו לתמונה הרבה יותר כמו זלוף בי מפת מזג אוויר הוא מדורגים מגבוה לנמוך, וכל ערך שהוקצה בצבע (איור 7). המפה בצבע שנוצרה ממחישה זלוף היחסי בין תחומי הדש השונים. כל מכשיר מכויל su בזהירותפרק שהשוואות יכולות להיות בין נושאים שבו הוא מועסק הסורק

חולדות עברו הדמיה לייזר דופלר זלוף באמצעות LD12 מור (מור מכשירים, אסקס, בריטניה) סורק טרום ניתוח, מייד לאחר הניתוח ובגיל 24 ו -48 שעות לאחר ניתוח.

שימוש בתוכנה שסופקה עם סורק LDI אזור של עניין (ROI) יכול להיות על גבי תמונת LDI וזלוף הממוצע של אזור זה מחושב (איור 7).

ניתוח J תמונה של מדד התוצאה עיקרי נמק-אחוז האזור

התמונה באדיבות J היא גישה פתוחה עיבוד תמונת תכנית של המכון הלאומי לHealth.46 זה יכול לשמש כדי למדוד אזורים ולאחר מכן לחשב את שטח עור אחוז מכל אזור שהוא רגיל או necrosed מלא בכל נקודת זמן (איור 8) .

הערכה של פגיעה

השיעור הגבוה ביותר של נמק בעור נמצאו באזור IV (ראה נתונים נציגויות באיורים 9 ו -10) עולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים. 16,22,24,25,47 ממצאים אלה תואמים את התבנית של נמק דיווח קליני בדשי חשמלית אדם המאשר כי זה הוא ייצוג נאמן של הבעיה הקלינית. סך 14 נמק דש אזור אחוז היה 37.86 ± 5.4% (ממוצע ± SEM).

שינויים בעור דם

סריקת זלוף LDI הועסקה כדי להעריך את זרימת דם במודל דש החשמלית. זהו אמצעים פשוטים, לא פולשנית ושחזור של הערכת זלוף (איורים 9 ו -11). זלוף ירד ל 58.4 ± 0.49% (n = 10, ממוצע ± SEM) מייד לאחר הניתוח, 56.98 ± 0.41% ב24 שעות ו92.4 ± 0.6% בהשוואה לערכים טרום ניתוח לכל הדש. תחומי wi הדש זלוף הנמוך ביותר בעולם בסריקות hr לאחר הניתוח ו -24 המיידיות מצביע על אזורים שבם נמק בהמשך יפתחו ב 48 לשעה (ראה איור 9).

איור 1
איור 1. ציוד ההגדרה. אסדת ההרדמה עם תא אינדוקציה אדום נראה מאחורי השולחן. החולדה היא שוכבת פרקדן עם הרדמה נשמרת באמצעות חרטומו. מנורת חום היא מועסקות כדי להגדיל את טמפרטורת הסביבה. מעל העכברוש הוא מיקרוסקופ. בצד השמאל של העכברוש הוא וילון סטרילי עם גזה, תפרים וכו 'בצד הימין של העכברוש הוא וילון סטרילי עם את מכשירי הניתוח. טמפרטורת ליבה נשמרת באמצעות שמיכת homeothermic (מתחת לעכברוש) ובדיקה רקטלית המצורפת למכשיר מנגנון הרווארד (קופסה שחורה מול בן החד).

/ "Alt =" 50473/50473fig3.jpg איור 3 "/>
איור 2. מסמן את גבולות דש והאזורים. החולדה המקולפת ממוקמת פרקדן. קו האמצע מזוהה ומסומן (קו מקווקו כחול). קו מסומן בניצב ל0.8 ס"מ מתחת לקו אמצע xiphisternum. 4 קווים נמשכים במקביל לקו האמצע, מלבד 1 ס"מ. השורה אחרונה נמשכת במקביל ו4 ס"מ מתחת לקו השני כדי להשלים את הכיכר. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 4
איור 3. גישה ניתוחית צעד אחר צעד. הדש שמפורש כפי שתואר לעיל (3 א). השוליים לרוחב השמאל הוא חרות (3 ב) והמשיכה לנתיחה מדיאלית בplAne שטחי באופן מיידי לfascia קיר הבטן הקדמי לשוליים לרוחב של Rectus השמאל (3 ג). את אותם הצעדים נערכים בצד הנגדי אבל הנתיחה המשיכה מדיאלית לLinea alba (קו האמצע), (3D). לצרוב את מחורר musculocutaneous הנובעים מהמרכז של שריר Rectus abdominis הנכון. חלון קטן הוא חתך בהיבט הנחות של נדן Rectus שמאל (3E) וRectus הנחותים קשר (3F). יריעות סיליקון אז הוא חתך ונתפרו במקום מתחת לחלקי fasciocutaneous של הדש (3G H). הדש אז 'pegged' החוצה (3-I). צעדים (3G ואני) יכולים להתבצע לפני או אחרי צעדים (3E ו-F). חלון קטן הוא חתך בהיבט מעולה של, נדן Rectus השמאלי הקדמי (3-J). השריר נחשף אזבחן בזהירות. שינוי במסלול סיבי שריר ממקביל לאלכסוני וצפוף של סיבים ארוזים באופן רופף יהיה לראות מדיאלית. לעבור את המלקחיים Graeffe המעוגלים בין מטוסי השרירים האלה ובוטים לנתח רוחבי. כרת על פני השטח סגורים, העליון של מלקחיים אלה כדי לחשוף את הגבעול של כלי דם. להסיר את השומן שמסביב ולחשוף את כלי להידוק. הנח מלחציים Acland על העורק והווריד (3K) ולספור את תקופת זמן איסכמי. התחל תפירת subcuticular לעזוב את האזור באופן מיידי מעל מהדק עד שעבר. הסר את מהדק לאחר התקופה שהוקצבה וappose את הקצוות החופשיים של שריר Rectus abdominis השמאל. השלם את תפרי subcuticular (3L).

איור 5
איור 4. אספקת דם עורית בבעלי חיים פשוטים עור קבועים ורופפים. אספקת דם עורית בלוסיונקי עור אלקטרוניים כגון חולדות הוא בעיקר באמצעות סניפים עורית ישירים ולא מחוררים musculocutaneous כמו ביונקי עור קבועים כגון בני אדם וחזירים. מסיבה זו חולדות לא מבחינה היסטורית היו מועדפות למחקר כירורגית פלסטי. זה הוכח להיות רעיון מיושן ואזורים ספציפיים של העכברוש כגון קיר הבטן הקדמי מסופקים על ידי מחורר musculocutaneous ולכן שטחים מתאימים לשימוש עבור דגמי דש. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 6
איור 5. האזורים של דש myocutaneous abdominis הרוחבי כפי שתוארו על ידי Schlefen et al. בשנת 1983. החץ האדום מציין את הגבעול של כלי דם (במקרה זה כלי השמאל, מעולה, עמוק הבטן העליון). את הספרות הרומית כחולה מראה לאהוא 4 אזורים ממוספרים I-IV מבוסס על עמדתם ביחס לגבעול של כלי דם באופן ש: אזורי (ZI) הוא integument שמעל שריר Rectus abdominis ישירות מסופק על ידי כלי דם הגבעול; האזור השני (Zii) מתאר integument שמעל נגדי Rectus abdominis; האזור III (ZIII) את האזור לרוחב לאזור אני; ואזור IV (זיו) לרוחב לאזור השני.

איור 7
איור 6. סורק ההדמיה לייזר דופלר. סורק LD12 מור מעריך זלוף על ידי שליחת אור מונוכרומטי (חצים כחולים) מקורות אשר הועבר ע"י אריתרוציטים נעו בתוך העור. מידת השינוי קשורה למהירות של אריתרוציטים. אור השתנה זו (חיצים ירוקים) הוא זוהה על ידי צילום הסורק וזלוף באזור זה מחושב. מראה לאחר מכן מעביר את הקרן באופן רציף, כך שדופן הבטן הקדמי כולו יכול להיות סרק בכ -7 דקות.

איור 2
איור 7. הערכת זלוף הממוצע באמצעות תוכנת LDI. בחר את סמל פוליגון מסרגל הכלים (חץ אדום) ולאחר מכן את האזור של עניין (ROI) כלי בחירה (מלבן עם הצלב הכחול, 2 סמלים לזכותו של כלי המצולע). באמצעות העכבר מצייר סביב את ההחזר על ההשקעה, בנתון זה כל 4 האזורים מסומנים. לפני שעבר להחזר על ההשקעה הבאה לחצו על המלבן עם הריבוע הכחול שוב. לאחר שכל ROIs הרצוי שנבחרו לחץ על סמל סטטיסטיקות במרכז בסרגל הכלים (הסמל של פנקס עם מספרים עליו) ואת סטטיסטיקת זלוף הממוצעת לכל החזר על השקעה יהיה מוקפצות בחלון חדש כפי שמוצג.

איור 8. ניתוח J תמונה.

> איור 8-1
איור 8-1. תמונת J-כלי לבחירת קו ישר. בחר בכלי הקו ישר, למתוח קו למטה במרכז של הדש כפי שמוצג. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 8-2
איור 8-2. קנה המידה J-להגדיר את התמונה 1. בחר לנתח מסרגל הכלים ומתפריט הנפתח בחר בקנה מידה שנקבעה. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

upload/50473/50473fig8-3.jpg "alt =" איור 8-3 "עבור: תוכן-width =" 5IN "עבור: src =" / files/ftp_upload/50473/50473fig8-3highres.jpg "/>
איור 8-3. תמונה בקנה מידה J-סט 2. בחלון pop up להגדיר את קנה המידה ל4 ס"מ. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 8-4
איור 8-4. תמונת J-בחר בכלי המצולע ואזור קווי המתאר של עניין. בחר כלי מצולע (מודגש סמל) ומתאר את האזור של עניין. ההיקף הכולל של האזור הרביעי מתואר בדוגמה זו. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

lways "> איור 8-5
איור 8-5. שטח J-מדוד תמונת 1. בחר לנתח מסרגל הכלים ועל נפתחים מדוד בחר תפריט. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 8-6
איור 8-6. שטח J-מדוד תמונה 2. האזור יוצג בחלון תוצאות נפרדת. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

"Alt =" PG איור 8-7 "עבור: תוכן-width =" 5IN "עבור: src =" / files/ftp_upload/50473/50473fig8-7highres.jpg "/>
איור 8-7. תמונת J-חזרה לאזור של נמק מלא. חזור על 2 השלבים הקודמים אבל הפעם מתאר את אזור necrosed בלבד. דוגמה זו מראה נמק המלא באזור IV התווה. כדי לחשב את שטח נמק מלא אחוז לחלק את הערך האחרון על ידי לשעבר ולהכפיל ב -100. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 9
איור 9. מונטאז' של תמונות מייצגות של הליך זה כיתוב:. כל שורה מייצג בנושא אחר. תמונות (משמאל) ותמונת LDI המקבילה (מימין) מוצגות ב4 הנקודות הזמן השונות (מleרגל לימין: לפני ניתוח, לאחר הניתוח, בשעה 24 וב48 שעות לאחר ניתוח). ברור כי נמק מתרחש באופן עקבי באזורי זיו והשלישיים. סולם הצבעים בצד ימין למטה ניתן לראות את הצבעים ויחידות זלוף המקבילים שלהם. זלוף אדום גבוה, זלוף הכחול נמוך). לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.

איור 10
איור 10. נמק תוצאות עור הנציג הביע כאחוז מסך שטח בדש 48 שעות כיתוב:. אחוז נמק מלא שטח של הדש העריך קליני ונמדד באמצעות תוכנת J תמונה ב 48 שעות. הממוצע והראו SEM, n = 10.

איור 11
איור 11. נציגתוצאות לייזר resentative דופלר הדמיה כיתוב:. לייזר דופלר הדמיה כדי להראות זלוף הממוצע הנמדד ביחידות טפטוף של הדש בנושאי שליטה מראש מבחינה מבצעית, לאחר הניתוח, בשעה 24 ו -48 שעות. הממוצע והראו SEM, n = 10.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

שינויים ופתרון בעיות

הפרוטוקול המובא כאן מתרבה IRI ראה בהעברה החופשית ברקמת מערכת ניסיונית המאפשר הבנה נוספת של תהליך זה ומספק אמצעים כדי לחקור אמצעי טיוב IRI ושיפור מצבם. זה בקלות יכול היה להיות שונה כדי לייצר פציעה חמורה יותר אם זה היה מבוסס על הלא דומיננטי, עמוק, נחות ברום הבטן גבעול או אם זמן איסכמי היה מוגבר.

מגבלות של טכניקה

יש דופן הבטן הקדמית של החולדה באופן משמעותי פחות שומן תת עורי מדופן הבטן הקדמי של רוב הנשים שעברו ניתוח דש חשמלית בדרך לשחזור שד. המודל שתואר בטקסט זה היא תוכנן במיוחד כמודל של פגיעת reperfusion איסכמיה בדשי myocutaneous, כך שניתן להעריך את ההשפעות של טיפולים נפשיים מראש באמצעות נמק בעור וזלוף כמדדי תוצאה.הליך המפורט בסעיף זה, במיוחד מודל לא בעיות כגון נמק שומן שהוצאו בדשי חשמלית אדם כאשר הדשים עם רכיבי שומן משמעותיים נקצרים במכוון כדי ליצור השלכה לשחזורי שד גדול.

תצפית ב-vivo ישירה של זרימת הדם לא הפגינה בפרוטוקול זה, אך כבר תאר במודל שריר Cremaster 48 ובדש osteomyocutaneous. 7,49-51 מודל חשמלית מודל דש myocutaneous, אם חוקרים מעוניינים במיוחד ב דשי osteomyocutaneous המודל הזה הוא לא מתאים אבל מודל חלופי שתואר בספרות. -50

משמעות ביחס לשיטות אחרות

מודלים חשמלית עכברוש שפורסמו ביותר להשתמש שריר Rectus abdominis המקיף את כלי הדם שבחר pedicle כנישא pedicle כלי דם. 13-22,24,25 הם לא ACCurately משקף IRI כדש הוא אף פעם לא עובר תקופה אמיתית של איסכמיה ואחרי reperfusion. לכן, בהשוואה לעיתונים אלה המודל המפורט בפרוטוקול זה נותן לשעתק IRI myocutaneous המבוקר,. גם חוקרים שביצעת את זה כדש חופשי לכלי המפשעה 23 אולם זה מאוד תובעני מבחינה טכנית כעורק העמוק מעולה, ברום הבטן והמידה ווריד 0.45 0.5 מ"מ בהתאמה. פרוטוקול זה מהווה מודל פשוט יותר.

יישומים עתידיים

מחקר בשיפור תוצאות בהעברת רקמה החופשית התמקד בעיקר על אסטרטגיות נפשיות מראש. אסטרטגיות אלה מועסקות או יזם לפני הניתוח במטרה 'הכשרה' הרקמה הועברה לעמוד טוב יותר את ניתוח העברת הרקמה החופשי ותוצאה לשפר את זה. ישנן שתי דרכים עיקריות שבו ניתן להשיג את זה:. Preconditioning התרופתי או איסכמי 52 הרבה עבודה זו ישבוצע על חזירים שהם יקרים יותר לבית וקשה יותר לעבוד איתו מאשר חולדות. ניתן להשתמש בפרוטוקול המתואר במאמר זה כדי לבדוק אסטרטגיות אלה בחיות מעבדה שהיא קל לבית ולעבוד איתו ושיש בה אפשרות לעבוד עם בעלי חיים מניפולציות גנטית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אין לנו גילויים.

Acknowledgements

עבודה זו מומנה על ידי המועצה למחקר הרפואי מענק G1000299.

המחבר המקביל רוצה להודות גארי Borthwick, אוניברסיטת אדינבורו, על סיוע במהלך הניתוח.

המחברים מבקשים להודות עצה מהלן דאגלס ואיאן מקאיי ומאפשרים לנו להתבונן ברום בטנם נחות העמוק (Diep) הליך דש (יחידת Canniesburn כירורגיה פלסטית, גלזגו רויאל המרפאה, 84 רחוב טירה, גלזגו G4 0SF, בריטניה).

המחברים גם רוצים להודות ללאקי גארי באוניברסיטת אדינבורו על עזרתו בהפקת הסרטון לכתבה זו.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Moor LD12 laser doppler imaging scanner http://gb.moor.co.uk/product/moorldi2-laser-doppler-imager/8
Complete homeothermic blanket system with flexible probe. Small. 230 VAC, 50 Hz 507221F www.harvardapparatus.com
Graeffe forceps 0.8 mm tips curved 11052-10 2, http://www.finescience.de
Acland clamps 00398 V B-1 ’V’ pattern clamps used on both artery and vein. http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
Clamp applicator CAF-4 http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
Gemini cautery unit 726067 www.harvardapparatus.com
Micro-vessel dilators 11 cm 0.3 mm tips 00124 D-5a.2 http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11cm angulated 00109 JFA-5b http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11 cm straight 00108 JF-5 http://www.merciansurgical.com
Acland Single Clamps B-1V (Pair) 396 http://www.merciansurgical.com
Micro Scissors Round Handles 15 cm Straight 67 http://www.merciansurgical.com
Iris Scissors 11.5 cm Curves EASY-CUT EA7613-11 http://www.merciansurgical.com
Mayo Scissors 14 cm Straight Chamfered Blades EASY-CUT EA7652-14 http://www.merciansurgical.com
Derf Needle Holders 12 cm TC 703DE12 http://www.merciansurgical.com
Ethilon 5-0 W1618 http://www.farlamedical.co.uk/
Vicryl rapide 6-0 W9913 http://www.millermedicalsupplies.com/
Instrapac - Adson Toothed Forceps (Extra Fine) 7973 http://www.millermedicalsupplies.com/
Castroviejo needle holders 12565-14 http://s-and-t.ne
Heat Lamp http://www.chicken-house.co.uk
Silicone sheeting 0.3 mm translucent http://www.silex.co.uk/
Image J software http://rsbweb.nih.gov/ij/
Zeiss OPMI pico http://www.zeiss.co.uk/
Operating microscope
Vet tech solution isofluorane rig http://www.vet-tech.co.uk/
Vet tech solution isofluorane rig http://www.vet-tech.co.uk/

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Wang, X., et al. Free anterolateral thigh adipofascial flap for hemifacial atrophy. Ann. Plast. Surg. 55, (6), 617-622 (2005).
  2. Eckardt, A., Fokas, K. Microsurgical reconstruction in the head and neck region: An 18-year experience with 500 consecutive cases. J. Cranio. Maxill. Surg. 31, (4), 197-201 (2003).
  3. Yazar, S., et al. Safety and reliability of microsurgical free tissue transfers in paediatric head and neck reconstruction - a report of 72 cases. J. Plast. Reconstr. Aes. 61, (7), 767-771 (2008).
  4. Blondeel, P. N., Landuyt, K. H. V., Monstrey, S. J. Surgical-technical aspects of the free diep flap for breast reconstruction. Operat. Tech. Plast. Reconstr. Surg. 6, (1), 27-37 (1999).
  5. Siemonow, M., Arslan, E. Ischaemia/reperfusion injury: A review in relation to free tissue transfers. Microsurgery. 24, 468-475 (2004).
  6. Wang, W. Z. Investigation of reperfusion injury and ischaemic preconditioning in microsurgery. Microsurgery. 29, 72-79 (2009).
  7. Rucker, M., et al. Reduction of inflammatory response in composite flap transfer by local stress conditioning-induced heat-shock protein 32. Surgery. 129, (3), 292-301 (2001).
  8. Cetinkale, O., et al. Involvement of neutrophils in ischemia-reperfusion injury of inguinal island skin flaps in rats. Plast. Reconstr. Surg. 102, (1), 153-160 (1998).
  9. Korthuis, R. J., Granger, D. N., Townsley, M. I., Taylor, A. E. The role of oxygen-derived free radicals in ischemia-induced increases in canine skeletal muscle vascular permeability. Circ. Res. 57, (4), 599-609 (1985).
  10. Eisenhardt, S. U., et al. Monitoring molecular changes induced by ischemia/reperfusion in human free muscle flap tissue samples. Ann. Plast. Surg. 68, (2), 202-208 (2012).
  11. Dragu, A., et al. Gene expression analysis of ischaemia and reperfusion in human microsurgical free muscle tissue transfer. J. Cell. Mol. Med. 15, (4), 983-993 (2011).
  12. Tilgner, A., Herrberger, U. [myocutaneous flap models in the rat. Anatomy, histology and preparation technic of the myocutaneous rectus abdominis flap]. Z. Versuchstierkd. 29, (5-6), 231-236 (1987).
  13. Dunn, R. M., Huff, W., Mancoll, J. The rat rectus abdominis myocutaneous flap: A true myocutaneous flap model. Ann. Plast. Surg. 31, (4), 352-357 (1993).
  14. Clugston, P. A., Perry, L. C., Fisher, J., Maxwell, G. P. A rat transverse rectus abdominis musculocutaneous flap model: Effects of pharmacological manipulation. Ann. Plast. Surg. 34, (2), 154-161 (1995).
  15. Ozgentas, H. E., Shenaq, S., Spira, M. Development of a tram flap model in the rat and study of vascular dominance. Plast. Reconstr. Surg. 94, (7), 1012-1017 (1994).
  16. Doncatto, L. F., da Silva, J. B., da Silva, V. D., Martins, P. D. Cutaneous viability in a rat pedicled tram flap model. Plast. Reconstr. Surg. 119, (5), 1425-1430 (2007).
  17. Lineaweaver, W. C., et al. Vascular endothelium growth factor, surgical delay, and skin flap survival. Ann. Surg. 239, (6), 866-873 (2004).
  18. Rezende, F. C., et al. Electroporation of vascular endothelial growth factor gene in a unipedicle transverse rectus abdominis myocutaneous flap reduces necrosis. Ann. Plast. Surg. 64, (2), 242-246 (2010).
  19. Zacchigna, S., et al. Improved survival of ischemic cutaneous and musculocutaneous flaps after vascular endothelial growth factor gene transfer using adeno-associated virus vectors. Am. J. Pathol. 167, (4), 981-991 (2005).
  20. Zhang, F., et al. Improvement of skin paddle survival by application of vascular endothelial growth factor in a rat tram flap model. Ann. Plast. Surg. 46, 314-319 (2010).
  21. Hijjawi, J., et al. Platelet-derived growth factor β, but not fibroblast growth factor 2, plasmid DNA improves survival of ischemic myocutaneous flaps. Arch. Surg. 139, (2), 142-147 (2004).
  22. Wong, M. S., et al. Basic fibroblast growth factor expression following surgical delay of rat transverse rectus abdominis myocutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg. 113, (7), 2030-2036 (2004).
  23. Zhang, F., et al. Microvascular transfer of the rectus abdominis muscle and myocutaneous flap in rats. Microsurgery. 14, (6), 420-423 (1993).
  24. Hallock, G. G., Rice, D. C. Comparison of tram and diep flap physiology in a rat model. Plast Reconstr Surg. 114, (5), 1179-1184 (2004).
  25. Qiao, Q., et al. Patterns of flap loss related to arterial and venous insufficiency in the rat pedicled tram flap. Annals of Plastic Surgery. 43, (2), 171 (1999).
  26. Persy, V. P., Verhulst, A., Ysebaert, D. K., De Greef, K. E., De Broe, M. E. Reduced postischemic macrophage infiltration and interstitial fibrosis in osteopontin knockout mice. Kidney Int. 63, (2), 543-553 (2003).
  27. Li, Y., et al. Overexpression of cgmp-dependent protein kinase i (pkg-i) attenuates ischemia-reperfusion-induced kidney injury. Am. J. Physiol. Ren. Physiol. 302, (5), 561-570 (2012).
  28. Hunter, J. P., et al. Effects of hydrogen sulphide in an experimental model of renal ischaemia-reperfusion injury. Brit. J. Surg. 99, (12), 1665-1671 (2012).
  29. Hamada, T., Fondevila, C., Busuttil, R. W., Coito, A. J. Metalloproteinase-9 deficiency protects against hepatic ischemia/reperfusion injury. Hepatology. 47, (1), 186-198 (2008).
  30. Duarte, S., Hamada, T., Kuriyama, N., Busuttil, R. W., Coito, A. J. Timp-1 deficiency leads to lethal partial hepatic ischemia and reperfusion injury. Hepatology. 56, (3), 1074-1085 (2012).
  31. Shen, X. D., et al. Cd154-cd40 t-cell costimulation pathway is required in the mechanism of hepatic ischemia/reperfusion injury, and its blockade facilitates and depends on heme oxygenase-1 mediated cytoprotection. Transplantation. 74, (3), 315-319 (2002).
  32. Liu, J., et al. Endoplasmic reticulum stress modulates liver inflammatory immune response in the pathogenesis of liver ischemia and reperfusion injury. Transplantation. 94, (3), 211-217 (2012).
  33. Pan, G. Z., et al. Bone marrow mesenchymal stem cells ameliorate hepatic ischemia/reperfusion injuries via inactivation of the mek/erk signaling pathway in rats. J. Surg. Res. 178, (2), 935-948 (2012).
  34. Darouiche, R. O., et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical-site antisepsis. New. Engl. J. Med. 362, (1), 18-26 (2010).
  35. Fukui, A., Inada, Y., Murata, K., Tamai, S. Plasmatic imbibition" in the rabbit flow-through venus flap, using horseradish peroxidase and fluoroscein. J. Reconstr. Mirosurg. 11, 255-264 (1995).
  36. Dunn, R. M., Mancoll, J. Flap models in the rat: A review and and reappraisal. Plast. Reconstr. Surg. 90, (2), 319-328 (1992).
  37. Taylor, G., Minabe, T. The angiosomes of the mammals and other vertebrates. Plast. Reconstr. Surg. 89, (2), 181-215 (1992).
  38. Taylor, G., Corlett, R., Boyd, J. The versatile deep inferior epigastric (inferior rectus abdominis) flap. Brit. J. Plast. Surg. 37, (3), 330-350 (1984).
  39. Taylor, G., Corlett, R., Boyd, J. The extended deep inferior epigastric flap: A clinical technique. Plast. Reconstr. Surg. 72, (6), 751-765 (1983).
  40. Tai, Y., Hasegawa, H. A tranverse abdominal flap for reconstruction after radical operations for recurrent breast cancer. Plast. Reconstr. Surg. 53, (1), 52-54 (1974).
  41. Scheflan, M., Dinner, M. I. The transverse abdominal island flap: Part i. Indications, contraindications, results, and complications. Ann. Plast. Surg. 10, 24-35 (1983).
  42. Tindholdt, T. T., Saidian, S., Pripp, A. H., Tonseth, K. A. Monitoring microcirculatory changes in the deep inferior epigastric artery perforator flap with laser doppler perfusion imaging. Ann. Plast. Surg. 67, (2), 139-142 (2011).
  43. Tindholdt, T. T., Saidian, S., Tonseth, K. A. Microcirculatory evaluation of deep inferior epigastric artery perforator flaps with laser doppler perfusion imaging in breast reconstruction. J. Plast. Surg. Hand. Surg. 45, (3), 143-147 (2011).
  44. Booi, D. I., Debats, I. B. J. G., Boeckx, W. D., van der Hulsi, R. R. W. J. A study of perfusion of the distal free-tram flap using laser doppler flowmetry. J. Plast. Reconstr. Aes. 61, 282-288 (2008).
  45. Hallock, G. G. Physiological studies using laser doppler flowmetry to compare blood flow to the zones of the free tram flap. Ann. Plast .Surg. 47, (3), 229-233 (2001).
  46. Collin, T. Image j for microscopy. Biotechniques. Suppl. 43, (1), 25-30 (2007).
  47. Hallock, G., Rice, D. Physiologic superiority of the anatomic dominant pedicle of the tram flap in a rat model. Plast. Reconstr. Surg. 96, 111-118 (1995).
  48. Ozmen, S., Ayhan, S., Demir, Y., Siemionow, M., Atabay, K. Impact of gradual blood flow increase on ischaemia-reperfusion injury in the rat cremaster microcirculation model. J. Plast. Reconstr. Aes. 61, (8), 939-948 (2008).
  49. Rucker, M., Vollmar, B., Roesken, F., Spitzer, W. J., Menger, M. D. Microvascular transfer-related abrogation of capillary flow motion in critically reperfused composite flaps. Brit. J. Plast Surg. 55, (2), 129-135 (2002).
  50. Rucker, M., Kadirogullari, B., Vollmar, B., Spitzer, W. J., Menger, M. D. Improvement of nutritive perfusion after free tissue transfer by local heat shock-priming-induced preservation of capillary flowmotion. J. Surg. Res. 123, 102-108 (2005).
  51. Rucker, M., et al. New model for in vivo quantification of microvascular embolization, thrombus formation, and recanalization in composite flaps. J. Surg. Res. 108, (1), 129-137 (2002).
  52. Wang, W. Z., Baynosa, R. C., Zamboni, W. A. Update on ischemia-reperfusion injury for the plastic surgeon. Plast. Reconstr. Surg. 128, (6), 685e-692e (2011).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics