Läkemedelsinducerad Sleep endoskopi (Dise) med Target Controlled Infusion (TCI) och Bispectral Analys i obstruktiv sömnapné

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Syftet med denna studie var att fastställa ett standardiserat protokoll för sömn endoskopi att skilja obstruktion mönster i obstruktiv sömnapné (OSA). Mål-kontrollerad infusion (TCI) av lugnande medel kombinerades med realtidsövervakning av djupet av seder använder Bispectral analys.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Traxdorf, M., Tschaikowsky, K., Scherl, C., Bauer, J., Iro, H., Angerer, F. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea. J. Vis. Exp. (118), e54739, doi:10.3791/54739 (2016).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Syftet med denna studie var att fastställa ett standardiserat protokoll för läkemedelsinducerad sömn endoskopi (Dise) att skilja obstruktion mönster i obstruktiv sömnapné (OSA). Mål-kontrollerad infusion (TCI) av lugnande propofol kombinerades med realtidsövervakning av djupet av seder använder Bispectral analys.

I en observationsstudie 57 patienter (medelålder 44,8 år, ± SD 10,5, menar apné hypopné Index (AHI) 30,8 / tim, ± SD 21,6, medel-BMI 28,2 kg / m 2, ± SD 5,3) genomgick cardiorespiratory polysomnografi följt av dise med TCI och Bispectral analys. Sömn inducerades enbart genom intravenös infusion av propofol med ett TCI-pump, med ett ursprungligt mål plasmanivå på 2,0 mikrogram / ml. Under kontinuerlig övervakning av patientens andning, medvetandetillstånd och värdet av Bispectral analysen var målet plasma propofol nivå höjs i steg om 0,2 mikrogram / ml / 2 min tills deönskat djup sedering nåddes. Medelvärdet av Bispectral analys vid målet sedationsdjupet bestämdes och hindermönster under Dise-TCI-Bispectral analys sedan klassificeras i enlighet med röstsystemet. Därefter resultaten analyserades enligt polysomnografiska och antropometriska data. Förekomsten av flerhinder platser över alla svårighetsgrader av OSA tydliggör behovet av sömn endoskopi före övre luftvägskirurgi.

Fördelen med denna teknik är reproducerbarheten av protokollet även för heterogena grupper av patienter. Dessutom leder den gradvisa kontrollerad och standardiserad ökning av plasmanivån av propofol med realtidskontroll av Bispectral Index till en exakt styrbar djup sedering. Den Dise-TCI-Bispectral analysförfarandet är ett steg mot en erforderlig reproducerbar protokoll sömn endoskopi - kan standardisering. Men det är ännu inte känt whether dessa observerade obstruktion mönster motsvarar också iakttagelser i naturlig sömn.

Introduction

Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av återkommande faser av fullständig (apné) eller partiell (hypopné) kollaps av de övre luftvägarna under sömnen. Dessa faser är ofta förknippade med arteriell syrebrist och en fragmentering av sömn som orsakas av uppvaknande. Den rapporterade förekomsten av OSA med åtföljande symtom dagtid i den allmänna befolkningen är 3-7% hos män och 2-5% hos kvinnor 1. Guldmyntfoten vid behandling av måttlig till svår OSA är nasal continuous positive airway pressure (nCPAP), för vilka överensstämmelse är internationellt redovisas omkring 40-60% 2. Denna behandling används av 29-83% av OSA-patienter på regelbunden basis för mindre än 4 timmar 3. Både positiva och negativa prediktorer avseende långsiktig överensstämmelse CPAP-användning är välkända idag fyra. Dessutom, emotionella och kliniska biverkningar ofta betydligt minska efterlevnad. Alternativa behandlingsmetoder, såsom övre luftvägskirurgi therefore spelar en viktig roll i OSA terapi. Men är det faktum att andelen framgångsrika kirurgi (svarsfrekvens) är relativt låg i jämförelse med ventilationsterapi problematisk 5,6.

Man hoppades att införandet av sömn endoskopi av Croft och Pringle 1991 inte bara skulle ge ytterligare insikter i patofysiologin för OSA men också kan förbättra svarshastigheten genom individualiserad kirurgisk behandling 7. Redan 2011, studier av De Vito et al. visade fördelen med att använda utredningsmetoder baserade på mål kontrollerad infusion (TCI) och Bispectral analys med avseende på säkerhet, stabilitet och noggrannhet 8. Under tiden har giltighet och tillförlitligheten hos sömn endoskopi etablerats och, alltsedan 2014 Europeiska Position Paper, är det på väg till standardisering 9-11. Syftet med denna studie är att etablera ett standardiserat protokoll för sömn endoskopy av mål kontrollerad infusion av lugnande propofol i kombination med realtidsövervakning av djupet av seder använder Bispectral analys i syfte att skilja obstruktion mönster enligt OSA-stränghet.

CASE PRESENTATION:

Studera design:

Den retrospektiva studien genomfördes vid Institutionen för öron, Head & Neck Surgery av Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg mellan september 2012 och november 2014 efter godkännande av den lokala etiska kommittén. Alla 57 deltagande patienter, i åldrarna 20 till 73 år, rekryterades av Institutionen för öron, huvud- och halskirurgi. 52 patienter var män och 5 kvinnor. I tillägg till en standardiserad intervju, var de undersöktes av en otorhinolaryngologist och genomgick en vaken endoskopi för att bedöma de övre luftvägarna. Kardiorespiratorisk polysomnografi därefter genomförts i institutionenssömnlaboratorium för att möjliggöra en exakt klassificering av deras sömnrelaterad andningsstörning. OSA svårighetsgraden klassificerades som mild (AHI 5-15 / h), måttlig (AHI> 15 <30 / tim) eller svår (AHI> 30 / h), i enlighet med kriterierna i American Academy of Sleep Medicine Task Force 12 . Indikationen för sömn endoskopi bildades i samband med en planerad kirurgiskt ingrepp av de övre luftvägarna (primär uppgift) eller i fråga om nCPAP bristande efterlevnad (sekundär eller adjuvant indikation).

Inklusionskriterier för studien var män och kvinnor i åldern 18 - 75 år med mild, måttlig eller svår OSA diagnostiseras med polysomnografi. Uteslutningskriterier var en American Society of Anesthesiologists Klassificering (ASA) IV / V, central sömnapné, positiv historia av missbruk av lugnande medel, alkohol eller beroendeframkallande droger, allergi mot propofol, gravida kvinnor.

Diagnos, bedömning, och Plan:

Bildiorespiratory polysomnografi (PSG):

Polysomnografi utfördes med en 33-kanals cardiorespiratory diagnossystem. Det tekniska förfarandet för polysomnografiska diagnostik följde rekommendationerna från American Academy of Sleep Medicine (AASM) i den standardiserade tekniken med hjälp av en elektroencefalogram (EEG, F4-M1, C4-M1, O2-M1), höger och vänster elektro oculogram, elektromyogram av mentalis och tibialis muskler, nasala trycket kanyl, bröstkorg och buk andningsansträngning givare (induktiva plethysmographs), kroppsposition sensorer, pulsoximetri, snarkning mikrofon, en-kanal EKG och en infraröd videoinspelning 13. Utvärderingen genomfördes i enlighet med AASM Criteria (version 2.0, 2012) och genomfördes av en ackrediterad medicinsk sömn specialist på tyska Sleep Society (DGSM) 13, 14. Efter polysomnografi bekräftade OSA, alla 57 patienter genomgick en standardiserad propofol-baserade läkemedelsinducerad Sleep Endoscopy (Dise) med TCI och Bispectral analys (Dise-TCI-Bispectral analys).

Preoperativa preparat:

På grund av den muskelrelaxerande effekt ades ingen premedicinering med bensodiazepiner ges i fallet med sömn endoscopies vidtagits uteslutande för diagnostiska ändamål. Om sömn endoskopi utfördes under en planerad operation, var klonidin används för premedicinering som ett alternativ för bensodiazepiner, med motsvarande kontra beaktas.

Klassificering av obstruktion:

RÖSTA systemet användes för klassificeringen 15. Följande områden av obstruktion ansågs: velum, orofarynx (sido svalg väggar, tonsiller), tunga bas och struplocket. Obstruktion svårighetsgrad delades in i tre klasser (något hinder, delvis och fullständig obstruktion). Konfigurationen av obstruktion delades i anterior-stolpenerior, lateral och koncentriska.

Mål kontrollerad infusion (TCI):

Target-Controlled Infusion (TCI) beskriver infusion av läkemedel med hjälp av mikrochip styrda infusionspumpar för att nå ett mål i blodet. Syftet med denna metod är den snabba prestation och underhåll av en viss effekt (t.ex. sedering) baserat på en viss (definierat) plasmanivå eller en effektnivå när det gäller effekten plats TCI. Beräkning av plasmanivån eller verkan plats nivå baseras på farmakokinetiska tre avdelningar modeller (enligt Marsh eller Schnider) som använder de farmakologiska halveringstid och fördelningskoefficienter bestämts i en volontär befolkning 16-18. De infusionshastigheter som krävs för att snabbt uppnå och upprätthålla den specificerade målnivån av propofol i plasma beräknas sedan automatiskt och kontrolleras av infusionspump. Föreliggande studie använde ett system bestående av en infusionspump och en data manager tillsammans med den förprogrammerade farmakokinetisk modell av Marsh. Målet djup sedering var samtidigt övervakas av Bispectral analys.

Bispectral analys:

Bispectral analys / index är korrelerad med elektrisk aktivitet i hjärnan. Bildskärmen av bispektrala analysprotokoll frontal EEG-signaler och, med hjälp av olika egenutvecklade algoritmer analyserar fördelningen av EEG effektspektrum. Den Bispectral Index är ett dimensionslöst tal mellan 0 och 100 19. I allmänhet, ett värde omkring 90 avspeglar en övervikt av högfrekventa beta-vågor och indikerar att patienten är vaken. Bispectral analysvärden under 10 indikerar EEG undertryckande 20, 21. Denna skala ger därför ett indirekt mått på effekten av lugnande medel på hjärnan. För att upprätthålla en tillräcklig anestesidjupet och undvika en oönskad intraoperativ vakenhet hos patienten, en BISPectral index av <60 rekommenderas. Å andra sidan, bör värdena för Bispectral index av <40 undvikas, för att förhindra onödigt djup anestesi.

Alla sömn endoskopi utfördes av två erfarna Otorhinolaryngology konsulter med ytterligare kvalifikationer i sömnmedicin (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollet följer riktlinjerna i lokala etiska kommittén i Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).

1. Dise-TCI-Bispectral Analys ordningen

  1. Utför venpunktion och placera en IV-kateter i patienter kvar baksidan av handen eller median kubiska ven för att få intravenös tillgång till administrera lugnande.
  2. Genomföra undersökningen vid rumstemperatur (22 ° C).
  3. Bringa vaken patienten in i operationssalen. Placera patienten i ryggläge på operationsbordet.
  4. Efter detta har narkosläkaren ansluta övervakningssystemet av vitala funktioner. Övervaka patienten under hela proceduren genom perifer pulsoximetri, 3-kanals EKG och icke-invasiv blodtrycksmätning vid 3-minuters intervall.
  5. Säkerställa att både narkosläkare och anestesiutrustning finns på den vänstra sidan av patienten.
  6. Har narkosläkaren plats och fixa than engångssensor för Bispectral analys.
    1. För att göra detta, torka huden med desinfektionsmedel och låt den torka.
    2. Lägesgivare (4 sammankopplade och självhäftande elektroder) diagonalt på patientens panna: en elektrod (nummer 1) i mitten av pannan, elektroder 2 och 3 direkt ovanför ögonbryn och elektroden 4 om tempel mellan ögonvrån och hårfäste.
    3. Anslut sensorn via gränssnittskabeln till Bispectral analys-monitor. Presselektroderna ordentligt och se till att den automatiska sensortest förs.
  7. Har narkosläkaren ange patienternas individuella kön, ålder, längd, vikt och plasma målkoncentration av propofol i dataförvaltaren med den förprogrammerade farmakokinetisk modell av Marsh 17.
    OBS: Enligt denna modell, beräknar TCI-Data Manager infusionshastigheter av propofol och driver den anslutna TCI-infusionspump för att upprätta och automatiskt hålla det uppsatta målet plasmakoncentrationen.
  8. Dämpa ljuset i operationssalen.
  9. Framkalla sömn endast genom intravenös infusion av propofol med TCI-infusionspump med ett ursprungligt mål plasmanivå av 2,0 | j, g / ml.
  10. Under kontinuerlig övervakning av patientens andning, medvetandetillstånd och värdet av Bispectral analysen höja målet plasma propofol nivå i steg om 0,2 mikrogram / ml / 2 min tills det önskade djupet av sederingen nås.
    OBS: Målet djup sedering är en sovande patient (slutna ögon), med bibehållen spontanandning och / eller börjar snarka och / eller obstruktiv apné observerats av examinator med endoskopet eller narkosläkaren.
  11. Spela manuellt medelvärdet av Bispectral analys vid målet djup sedering.
  12. Har granskaren med endoskopet stå i höjd med huvudet på den högra sidan bredvid patienten.
  13. Vid målet sedationsdjupet infoga en flexibel fiber endoskop transnasalt via inferior nasala meatus.
  14. Filma endoskopisk undersökning och lagra digitalt. Använda bildförvärvssystemet enligt tillverkarens instruktioner.
    OBS: Vid nasal septal avvikelse eller hypertrofi av de sämre näsmusslan bör sämre meatus med större diameter väljas.
  15. Undersöka de övre luftvägarna efter videoendoscopy i en proximal till distal riktning från nasofarynx så långt som den hypofarynxcancer ingången.
  16. Klassificera hindret webbplats (s) (velum, orofarynx, tunga bas, struplocket) och konfiguration / obstruktion mönster (anterior-posterior, lateral, koncentrisk) och graden / svårighetsgrad (något hinder / ingen vibration, partiell obstruktion / vibrationer, komplett obstruktion / kollaps) enligt rÖSTA systemet vid målet djup sedering 15.
  17. I fallet med isolerade sömn endoskopi, avsluta sedering hos patienten genom att stoppa propofol infusion efter avslutad endoskopisk undersökning.
  18. i than vid sömn endoskopi som en del av en planerad operation, låt narkosläkaren utföra total intravenös anestesi genom att starta infusion av opioider (t.ex. användning av remifentanil i TCI-läge) och öka infusion av propofol (eg., ställa TCI nivå 4 mikrogram / ml) till dess att förlust av medvetandet. Injicera muskelavslappnande (t.ex. rokuronium) och intuberas patienten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Egenskaper hos de patienter visas i tabell 1. Medelvärdet av Bispectral analys vid det önskade djupet av sedering var 60 (± SD 10,4, intervall 35-80; 95% konfidensintervall 42,0-47,6). Enkla eller multipla kombinerade ställen för obstruktion påträffades på alla nivåer av OSA svårighetsgrad. De identifierade områden av obstruktion, i fallande ordning frekvens, var: velar 59,6% (34/57), tunga bas 43,9% (25/57), orofarynx 42,1% (24/57) eller i nivå med struplocket 29,8% (17/57). Velarepitelceller eller svalg hinder, i vardera fallet isoleras eller i kombination, sågs hos 49,1% (28/57) av patienterna. 38,6% (22/57) av alla OSA patienter visade en enda platsen för obstruktion och 61,4% (35/57) åtminstone två platser. Konfigurationen av hinder platserna skilde beroende på OSA svårighetsgrad (Figur 1).

mild OSA

. "Fo: keep-together.within-page =" 1 "> Egenskaper hos patienterna visas i tabell 1 Bland de patienter med mild OSA, mer än hälften (53,8% (7/13)) visade fullständig obstruktion vid en enda plats (Figur 2). Två eller flera obstruktion platser var närvarande i 46,2% (6/13).

Medel OSA

Egenskaper hos de patienter visas i tabell 1. Över hälften av patienterna (52,6% (10/19)) med måttlig OSA hade en ensam fullständig obstruktion (Figur 3), med 47,4% (9/19) visar hinder vid två eller flera ställen.

allvarlig OSA

Egenskaper hos de patienter visas i tabell 1. Endast 20,0% (5/25) av patienterna med svår OSA visade obstruktion på ett enda ställe (Figur 4 (Figur 5).

Figur 1
Figur 1: Förekomst (i%) av Hinder mönster (x-axeln) Enligt OSA svårighetsgrad. På grund av det faktum att varje enskild obstruktion webbplats kan förekomma flera gånger inom en multi-level kollaps, kan uppnås mer än 100% kumulativt enligt varje grad av OSA. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

"Bild Figur 2: Mild OSA. Venn diagram som visar alla möjliga förbindelser övre luftvägsobstruktion platser (prevalens i% och förhållandet mellan övre luftvägsobstruktion platser). Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figur 3
Figur 3: Medel OSA. Venn diagram som visar alla möjliga förbindelser övre luftvägsobstruktion platser (prevalens i% och förhållandet mellan övre luftvägsobstruktion platser). Klicka här för att se en större version av denna siffra.

figur 4
Figur 4: Svår OSA. Venn diagram som visar alla möjliga förbindelser övre luftvägsobstruktion platser (prevalens i% och förhållandet mellan övre luftvägsobstruktion platser). Klicka här för att se en större version av denna siffra.

figur 5
Figur 5: Förekomst (i%) av Velum Hinder mönster (x-axel) Enligt OSA svårighetsgrad. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

bord 1
Tabell 1: Patient egenskaper. SD = standardavvikelse, BMI = Body Mass Index (kg / m 2), AHI = Apneen Hypopné index (/ hr).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

De första experimenten med hjälp av flexibla fiberoptiska rhinopharyngolaryngoscopy under spontan sömn för att detektera platsen för obstruktion beskrevs så tidigt som på 1970-talet 22. Men rötterna till denna utredningsteknik var ursprungligen av en rent beskrivande patofysiologisk natur. Under upprättandet av kirurgiska tekniker för att behandla OSA, såsom uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) av Fujita, det var emellertid visat att framgången för operationen var tydligen beroende av en noggrann preoperativ urval av patienter 23. Införandet av läkemedelsinducerad sömn endoskopi (Dise) av Pringle och Croft 1991 ledde till den allra första objektiv metod för patientens val och den resulterande individualiserad behandlingskoncept i OSA-patienter 7. Under de följande åren, den världsomfattande popularitet dise ökat och många sömnendoskopi protokoll offentliggjordes. På grund av ett stort antal kontroversiella diskussioner genom åren om patientens sval, val av lugnande medel, klassificering av obstruktion, giltighet, tillförlitlighet, tillämpligheten av resultaten till spontan sömn, etc., har det varit omöjligt att fastställa ett standardprotokoll för förfarandet. En liten milstolpe var publiceringen 2014 av den europeiska ståndpunkten boken om Dise, som är tänkt att fungera som den första strategi för standardisering av denna undersökningsteknik 11.

Den dise förfarande som beskrivs i denna studie går ett steg längre i standardiseringsprocessen, eftersom den kombinerar de två standardizable tekniker för TCI och Bispectral analys. Den patient individuellt farmakokinetiska och dynamisk övervakning av lugnande medel (propofol) som en del av TCI möjliggör den önskade djup sedering uppnås med hjälp av Bispectral övervakning. Våra genomsnittliga resultat av Bispectral analys (60 ± 10,4) motsvarar den redan beskrivna målet korridor på 50-70 11. En standardiserad TCI-protokollet som är baserad på en farmakokinetisk modell för propofol, gör det också möjligt sedering är specifika för en patients vikt, längd, kön och ålder. Det är det grundläggande kravet för att resultatet ska bli reproducerbar och därmed jämförbar med framtida undersökningar av olika centra.

Som alternativ till övervakning av Bispectral Index, kunde EEG-analys göras för att kontrollera för djup sedering. Det är dock svårt att tolka och benägna att partiskhet genom inter- och intraindividuella variationer rå EEG-data. Fördelen med Bispectral Index är det faktum att det är ett dimensionslöst tal mellan 0 och 100 och oberoende av granskarens tolkning. Dessutom bearbetas parametrar som erhållits genom EEG effektspektrumanalys som median eller spektrala kantfrekvens, är mycket mindre utsträckning och utvärderas i intraoperativa inställningar jämfört med övervakning av Bispectral Index. Därför är Bispectral analys för närvarande den bästa klinisktutvärderas och lätt att få parameter för att bedöma djup sedering och möjliggöra jämförbara studieresultaten.

Som ett alternativ till plasma TCI läget av propofol infusion, kan effekt-site (hjärnan) TCI användas. Men att använda det här läget och samma avsedda målkoncentrationen patienten skulle sannolikt att konfronteras med mer negativa biverkningar såsom hypotension, oavsiktlig djup sedering och apné. Detta beror på att mycket höga och överskridande propofol plasmanivåer till följd av de genomförda farmakokinetiska protokollet att snabbt uppnå den inställda effekten plats koncentration. För att undvika kritisk hypoxi under sömn endoskopi, kan en nasal syre kateter placeras i den kontralaterala näsborren och syreflöde (3-5 l / min) kan justeras för att bibehålla adekvat perifer syremättnad. Onödiga avbrott av undersökningen med re-syresättning av patienten kan förhindras på detta sätt.

Värdet av preoperativa sömn endoskopi kan indirekt mätas från andelen framgångsrika UPPP - som i stor utsträckning utförs som den klassiska mjuka gommen drift - och även att flernivåkirurgi. I den aktuella litteraturen, rapporterade den genomsnittliga framgång på UPPP i icke-valda patienter är mellan 33% och 50% 5. I den valda gruppen med kliniskt misstänkt obstruktion uteslutande på samma nivå som den mjuka gommen, är den rapporterade framgång 52,3% 5. I vår undersökning, på alla nivåer av OSA svårighetsgrad vi observerade 49,1% (28/57) hinder i nivå med velum eller orofarynx eller båda. Detta skulle bekräfta UPPP svarshastigheten i litteraturen, både i utvalda och icke-utvalda patientgrupper med <50%.

I termer av invasiva, multilevel kirurgi, den kirurgiska framgång (enligt Sher) som beskrivs i den tyska S2E-riktlinje är approximativt 53,8% 5,6. Resultaten av denna metaanalys är baserade på en total of 66 retrospektiva studier och blivande fallserie med en genomsnittlig AHI 40,17. Den mest intressant faktum är att en sömn endoskopi utfördes endast i tre av de 66 studier (4,5%). I de återstående studierna, den enda teknik upptäcka platserna för obstruktion var en stel optisk eller flexibel rhinopharyngolaryngoscopy i kölvattnet och ibland sittande patienter, även om det kan visas i olika studier att utredningen i Wake patienter underskattar obstruktion mönstret, i synnerhet på den nivå av tungan bas, struplocket och hypofarynx 24, 25. Tillämpning av resultaten av vår studie på patienter som behandlats med flernivåkirurgi i den tyska S2E-riktlinje, bör åtminstone en obstruktion plats vid struplocket kan förväntas i 52% av patienterna med svår OSA. Den dåliga svarshastighet på 53,8% i flera nivåer kirurgi kan därför föreslå att den potentiella hinder sajten "struplocket" kanske ibland har underdiagnosed och i följd underbehandlad. jagn slutsats detta är ytterligare ett argument för en pre-interventionell sömn endoskopi, särskilt hos patienter med svår OSA.

Den begränsande faktorn för röst klassificering, dock är det faktum att det inte skiljer mellan en primär (struplocket kollapsa oberoende) eller en sekundär (struplocket trycks baktill av tungan bas med rad luftvägshinder på grund av den epiglottal sug fenomen) epiglottal kollaps. I vår befolkning vi kunde hitta ett ökande förekomsten av primär och sekundär epiglottal kollaps i mild (0%, 7,7%), måttlig (5,3%; 10,5%) och svår OSA (12%, 40,0%).

Om resultaten av våra undersökningar jämförs med de av en belgisk studie av 1,249 sömn endoscopies, är det klart att trots vår relativt liten grupp, både distribution och frekvenserna för hinder platser visas reproducerbar (palatal / velar: 81% Vroegop et al. vs.59,6%; tungan bas: 46,6% Vroegop et al. vs 43,9%; hypofarynxcancer / struplocket: 38,7% Vroegop et al. vs 29,8%, multi-level: 68,2% Vroegop et al. vs. 61,4%) 26. Men fortfarande att överföra resultaten problematisk, eftersom sedering i den belgiska studien uppnåddes med midazolam (ett muskelavslappnande bensodiazepin med andningsdepressiva effekter) och propofol. Dessutom har djupet av seder inte mäts objektivt - vilket ytterligare begränsar jämförbarheten av resultaten. Detta är ytterligare ett skäl för att förespråka ytterligare standardisering av sömn endoskopi. Dessutom har det fortfarande att visa att de resultat som erhållits med sömn endoskopi och deras inflytande på beslutet behandling i slutändan också leda till en förbättring av kirurgiska resultatet. En begränsande faktor i våra protokoll är det faktum att det inte förekommer några data som jämför obstruktion mönster i dise medobstruktion mönster i naturlig sömn. Detta bör vara föremål för framtida undersökningar, till exempel, med hjälp av en jämförelse obstruktion mönster under dise med hindermönster under magnetisk resonanstomografi i naturlig sömn.

Det faktum att en planskild hinder förekommer i 80% av fallen av allvarlig OSA, med mer än hälften av fallen (52%) som visar epiglottal engagemang, illustrerar behovet av sömn endoskopi före planerad övre luftvägskirurgi. Detta är också sant när det gäller att förbättra den postoperativa resultatet. Den Dise-TCI-Bispectral analysförfarandet är ett steg mot en erforderlig reproducerbar protokoll sömn endoskopi - kan standardisering. Men det är ännu inte känt om dessa observerade obstruktion mönster motsvarar också iakttagelser i naturlig sömn.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cardiorespiratory polysomnography 
SOMNOscreen  SOMNOmedics, Randersacker, Germany SBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany
Target-controlled infusion (TCI)
Infusion pump Orchestra Module DPS Visio Fresenius Kabi, Germany GmbH  Z082420
Data manager Orchestra Base Primea Fresenius Kabi Germany GmbH Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0106
BIS monitor BIS VISTA Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0210
Endoscope 
Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany 11101RP
Picture Archiving  System 
AIDA Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany WD 200-XX
Premedication 
Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5, (2), 136-143 (2008).
  2. Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19, (3), Review (2006).
  3. Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).
  4. McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159, (4), Pt 1 1108-1114 (1999).
  5. Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).
  6. Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19, (2), Review 156-177 (1996).
  7. Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16, (5), 504-509 (1991).
  8. De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (3), 457-462 (2011).
  9. Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136, (4), 393-397 (2010).
  10. Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140, (5), 646-651 (2009).
  11. De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18, (3), 453-465 (2014).
  12. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22, (5), No authors listed 667-689 (1999).
  13. Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).
  14. Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8, (5), 597-619 (2012).
  15. Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (8), 1233-1236 (2011).
  16. Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58, (7), Review, German 708-715 (2009).
  17. Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67, (1), 41-48 (1991).
  18. Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88, (5), 1170-1182 (1998).
  19. Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10, (6), 392-404 (1994).
  20. Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358, (11), 1097-1108 (2008).
  21. Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90, (5), 1114-1117 (2000).
  22. Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88, (8), Pt 1 1310-1313 (1978).
  23. Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95, (1), 70-74 (1985).
  24. Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19, (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).
  25. Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124, (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).
  26. Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124, (3), Epub 2013 797-802 (2014).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics