Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

* These authors contributed equally
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Liu, R., Wang, Z. Z., Gao, Y. X., Xu, Y. Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy. J. Vis. Exp. (136), e57495, doi:10.3791/57495 (2018).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Centrale pancreatectomy wordt uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van alvleesklier lichaam. Met de technologische ontwikkeling, heeft de robotic surgical system weergegeven zijn voordeel in minimaal invasieve chirurgie en steeds meer toegepast in de centrale pancreatectomy. Wederopbouw van de continuïteit van de alvleesklier met end-to-end wapendrager na robotic centrale pancreatectomy is echter niet toegepast. In deze studie rapporteren we chirurgische technieken voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose. De alvleesklier is gereconstrueerd door duct-naar-duct wapendrager van de ductus pancreaticus met een alvleesklier stent ingevoegd in de twee stronken van ductus pancreaticus en end-to-end wapendrager van de alvleesklier parenchym. Vergeleken met traditionele centrale pancreatectomy met pancreaticoenteric anastomose, deze aanpak vermindert de operatieve schade aan de patiënt, en ook bespaart de integriteit en de continuïteit van de spijsvertering koker en ductus pancreaticus. De robotic surgical system geïntegreerd met meerdere instrumenten met flexibele en nauwkeurige beweging is met name geschikt voor de dissectie en de wederopbouw van de ductus pancreaticus. We vonden dat robotic centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager veilig en haalbaar is, en wij meer ervaring moeten te evalueren en de beste indicaties en op lange termijn resultaten.

Introduction

Centrale pancreatectomy wordt steeds uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van de alvleesklier lichaam1. Vergeleken met de pancreaticoduodenectomy of de distale pancreatectomy, centrale pancreatectomy resects minder weefsels en bespaart meer alvleesklier parenchym en functie. Op dit moment zijn de belangrijkste benaderingen voor de wederopbouw van de alvleesklier te naaien de cephalic alvleesklier stomp en uitvoeren van een pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy naar de distale stomp2,3. Deze twee benaderingen worden veel gebruikt in de open, Laparoscopische en robot centrale pancreatectomies4,5,6,7. Echter, de bovengenoemde twee wederopbouw benaderingen breken de anatomische continuïteit van digestive vezelbundels en de weg voor de uitscheiding van de alvleesklier vloeistof. De direct contact van de alvleesklier stomp met intestinale SAP kan de mogelijkheid van bloeden en fistels8toenemen. Hoewel het maagsap kon inactief alvleesklier enzymen om te voorkomen dat de erosie van de anastomose, het zou kunnen leiden tot alvleesklier exocrine insufficiëntie, en op de lange termijn in gevaar brengen van de patiënt voedingstoestand9,10.

Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, robotica chirurgie heeft aangetoond grote voordelen in de 3D-weergave van Vergrootglas, stabiliteit, en flexibiliteit van bewegingen, etc., waarmee verbeterde ontleden en capaciteit voor anastomose wordt en hemostase11,12. Gebaseerd op onze ervaring in robotachtige pancreatectomy en herstellen voor gewonde ductus pancreaticus13,14, hebben wij uitgevoerd een serie robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose en gunstige resultaten gezien. Vergeleken met pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy, vermijdt end-to-end alvleesklier wapendrager de schade aan digestive traktaten; theoretisch waardoor de mogelijkheid van pancreaticoenteric fistels. Maar aan de andere kant, de end-to-end alvleesklier anastomose vormt meer technische moeilijkheden. Als een update van conventionele centrale pancreatectomy komen de kandidaten voor conventionele centrale pancreatectomy ook in aanmerking voor deze chirurgie. Hier presenteren wij operatietechniek voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomosis in een tertiaire hepatopancreatobiliary center in dit geval videopresentatie.

Indicaties:

(1) Benign en lage-potentiële tumoren zich bevindt in de alvleesklier nek en het proximale lichaam zijn geschikt voor deze bewerking.
(2) het gebrek van de belangrijkste ductus pancreaticus moet minder dan 5 cm nadat de centrale pancreatectomy, en de grootte van de tumor is niet de belangrijkste zorg voor wederopbouw.

Presentatie:

De patiënt is een 31-jarige man. Een laesie in de alvleesklier nek bleek per ongeluk in een medisch onderzoek 2 jaar geleden. Hij onderging regelmatig heronderzoek en de laesie bleek te worden asymptomatically onlangs uitgebreid. Hij had geen geschiedenis van voorafgaande abdominale chirurgie. Op lichamelijk onderzoek bestond geen positief signaal. De alvleesklier MRI bleek een semi-circulaire laesie ongeveer 14mm in de alvleesklier nek; Dit was verondersteld als een neuro-endocriene tumor. Op T1 - en T2-gewogen beeldvorming, de laesie toonde hypointense en hyperintense-signalen, respectievelijk. Op diffusie-gewogen beeldvorming toonde de laesie hyperintense signaal. De laesie was lichtjes verbeterd in de arteriële fase en toonde een progressieve verhoging patroon in de fase van de parenchym en vertraging fase (Figuur 1). Ernstige vette lever was ook gediagnosticeerd door de MRI. Geen dilatatie of strictuur werd ontdekt in de ductus pancreaticus. Routine bloed onderzoek, IgG isovorm test, tumor biomarkers, elektrocardiogram en röntgenonderzoek van de borstkas waren normaal. De biochemische proef bleek licht verhoogde ALT (alanineaminotransferase) op 147.3 U/L en AST (aspartaataminotransferase) op 53.9U / L, die kan worden veroorzaakt door vette lever.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en de bijbehorende video's en afbeeldingen.

1. preoperatieve voorbereiding

  1. Zorgvuldig beoordelen de preoperatieve beelden van CT of MRI voor de exacte locatie van de tumor en de relatie met de omringende weefsels.
  2. Geef de patiënt een zachte dieet één dag vóór de bewerking en beginnen vasten om middernacht voordat de bewerking.
  3. Plaats de patiënt op de operatietafel. Vervolgens plaatst u een perifere veneuze katheter en induceren narcose met behulp van standaardprocedures. Invoering van een centraal veneuze katheter via de juiste interne halsslagader voor medicatie vloeistoffen en een perifere arteriële katheter voor Bloeddrukmonitor.

2. van patiënt positie en plaatsing van de poort

  1. Plaats de patiënt in liggende en 20° reverse Trendelenburg positie met de splitsing van de benen. Drape in normale steriele mode voor bovenste abdominale chirurgie.
  2. Positie de chirurg console aan de linker kant van de patiënt. Plaats de patiënt kar boven het hoofd van de patiënt en de kar van de visie aan de rechterkant van de patiënt, respectievelijk. Hebben de assistent chirurg staan tussen de benen van de patiënt voor het uitvoeren van de procedures. Plaats de vorige tabel voor de instrumenten en de voorraden (Zie Tabel van materialen) aan de linker achterzijde van de Office-assistent.
  3. Maken een incisie 1-cm met de scalpel 3 cm minderwaardig en rechts laterale de navel. Invoegen van een Veress-naald in de buikholte door middel van deze incisie, en richten een CO2 pneumoperitoneum van 14 mmHg met de automatische toediening instrument.
  4. Verwijder de naald van de Veress en plaats een 12-mm trocar via de incisie 1-cm als de poort van de camera. De robot endoscoop invoegen en het uitvoeren van een diagnostische laparoscopie (hebben de assistent chirurg houden de robotic endoscoop) om te bevestigen de abdominale hechting status en operationele haalbaarheid. Voeg de resterende 4 trocars als volgt onder de weergave van de endoscoop.
  5. Plaats een 8-mm trocar in de anterieure axillaire lijn links (Figuur 2) op het niveau van de navel voor de eerste robotarm. Plaats een 12-mm trocar 2 cm minderwaardig en linker lateral aan de navel (Figuur 2) als de assistent-poort.
  6. Plaats een 12-mm trocar in de juiste midclavicular-lijn (Figuur 2) op het niveau van de navel. Een 8-mm trocar invoegen door deze 12-mm trocar in een "trocar in trocar"-mode voor de tweede robotarm. Plaats een 8-mm trocar onder de ribben marge in de rechts midden axillaire lijn voor de derde robotarm (Figuur 2). Dok na het couperen van robotic leger, de robotic endoscoop in de camera-arm.

3. de mobilisatie van de alvleesklier hals en lichaam

  1. Pak en de voorste muur van de maag door pincet houden verheffen op de derde robotarm om het gastrocolic ligament bloot te stellen.
  2. Het gastrocolic ligament spanning met de bipolaire pincet in de tweede robotarm en het grijpen pincet in de Office-assistent in de hand. Verdeel het gastrocolic ligament te betreden de mindere OSS en het voorste oppervlak van de alvleesklier met de laparoscopische ultrasone scalpel op de eerste robotarm bloot. Hemostase uitvoeren met een bipolaire Tang op de tweede robotarm, tot het bereiken van het niveau van de ader van de juiste gastroepiploic.
  3. Zorgvuldig ontleden de alvleesklier nek uit de superieure en inferieure richting met de brandijzer haak. Uitgaande van de inferieur aan superieure richting, verdeel de achterste muur van de alvleesklier nek van de portal vein (PV), superieure mesenterische ader (SMV), inferieur mesenterische ader (IMV) en milt ader (SV) met de brandijzer haak. Maak daarna een tunnel tussen de PV-SMV-IMV-SV en de achterste muur van de alvleesklier nek.
  4. Ontleden de alvleesklier lichaam van de milt schepen en de bindweefsels richting de alvleesklier staart met het brandijzer haak en ultrasone scalpel.

4. transect van de alvleesklier parenchym

  1. Plaats de laparoscopische ultrasone sonde via de assistent trocar en de Ultrasonografie uitvoeren op de alvleesklier te herbevestigen van de locatie en de grootte van de laesie. Volgens het resultaat van de Ultrasonografie, mark twee transect lijnen op ongeveer 1 cm afstand van de laesie, van de alvleesklier ondergrond met de brandijzer haak.
  2. De alvleesklier til met de verlostang invoegen via de lagere marge van de alvleesklier en verder losmaken het proximale deel van alvleesklier lichaam van de milt schepen en bindweefsel met het brandijzer haak of ultrasone scalpel.
  3. Na het mobiliseren van de alvleesklier nek en de proximale alvleesklier lichaam vormen de achterste vaartuigen en weefsels, incise van de alvleesklier parenchym langs de lijn van de distale en proximale transect met de ultrasone scalpel en bloot de ductus pancreaticus. Vervolgens transect de parenchym rond de ductus pancreaticus.
  4. Zorgvuldig beschermen en mobiliseren van de ductus pancreaticus uit de transected alvleesklier parenchym. Vervolgens transect scherp de ductus pancreaticus ongeveer 1 cm afstand van de stronk, met behulp van de laparoscopische schaar van de assistent-poort.

5. wederopbouw van de alvleesklier continuïteit

  1. Ter vermindering van de spanning van de anastomose, verder de alvleesklier stomp van de posterieure schepen en het bindweefsel, met behulp van de brandijzer haak en bipolaire pincet te mobiliseren.
  2. Op basis van de grootte van de ductus pancreaticus stompen, kies een 10-cm kunststof alvleesklier stent met een juiste diameter (1.2 mm diameter in dit geval). Beide uiteinden van de stent op schuine vlakken gesneden en maak verschillende kant perforaties. Implantaat de stent in de buikholte via de assistent-poort.
  3. Houd de zijwand van de ductus pancreaticus stomp in de alvleesklier lichaam met micro pincet en voeg de stent gevangen door het stuurprogramma van de naald in de distale ductus pancreaticus stomp zachtjes in. Sutuur (geologie) de ductus pancreaticus met de stent met 5-0 absorbeerbare hechtdraad, zodat de stent wordt nauw omcirkeld door de ductus pancreaticus.
  4. Plaats het andere uiteinde van de stent in de proximale ductus pancreaticus stomp met behulp van een soortgelijke aanpak maar zonder hechtdraad.
  5. Suture de proximale en distale alvleesklier stompen met behulp van de horizontale matras hechtdraad (4-0 niet-absorbeerbare hechtdraad).
  6. Trek de twee alvleesklier stompen dichter, en blijven het proximale einde van stent in de proximale ductus pancreaticus stomp invoegen. Tenslotte houden de hele stent binnen de ductus pancreaticus en breng het niet in de twaalfvingerige darm lumen.
  7. Het uitvoeren van de end-to-end wapendrager van de ductus pancreaticus stompen onderbroken hechtdraad met 5-0 niet-absorbeerbare hechtdraad.
  8. Knoop de resterende banden op de alvleesklier stompen.
  9. Suture van het voorste gedeelte van de alvleesklier stompen continu hechtdraad met 4-0 niet-absorbeerbare hechtdraad (Figuur 3).

6. hemostase en Drainage

  1. Zorgvuldig controleren voor bloeden sites en het uitvoeren van grondige hemostase. Omcirkelen de anastomose site met absorbeerbare hemostatische gaas.
  2. Zet het resected model in de plastic zak en de zak verwijderen uit een uitgebreide incisie in de poort van de camera.
  3. Plaats twee drains langs de superieure en inferieure grens van de anastomose site en haal de riolering van de haven voor de derde robotarm.

7. Posteoperative zorg

  1. Na de operatie, geven de patiënten intraveneuze antibiotica (ceftriaxone natrium), parenterale voeding (glucose, samengestelde vitamine, samengestelde aminozuur, vette emulsie, insuline, KCl en NaCl), pijnstiller (sufentanil, ondansetron), Somatostatine, protonpomp remmers (Lansoprazol) en andere behandeling hetzelfde als die van conventionele centrale pancreaticectomy. Houden van de patiënt vasten, haal hem eruit de nasogastrische buis en een helder vloeibaar dieet waardplanten de 2nd postoperatieve dag. Geleidelijk overgang naar normale voeding als de patiënt het kan tolereren.
  2. Test de vloeistof afvoer voor de amylase en bacteriële cultuur na de 3rd postoperatieve dag. Wanneer er geen bewijs van alvleesklier fistels en infecties is, en het volume van de afvoer minder dan 10 mL/dag is, verwijder de riolering.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Het operatie proces verliep soepel. De operatieve keer was 141 minuten en de intraoperatieve bloedverlies was ongeveer 50 mL. De grootte van de resected alvleesklier was ongeveer 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Figuur 4). De patiënt soepel herstelde zich na de operatie en geloosd, op de 6th postoperatieve dag. Wanneer de patiënt werd ontslagen, hij had een normale voeding en het normale ontlasting, en had geen koorts, geen buikpijn of zwelling. De routine onderzoek en bloed biochemische bloedonderzoek had geen voor de hand liggende abnormaliteit. Postopertative CT-scan toonde lichte afscheiding rond de alvleesklier en geen dilatatie of strictuur in de ductus pancreaticus (Figuur 5). Het volume van de abdominale afvoer was ongeveer 100 mL/dag. Het pathologisch onderzoek bevestigde een solide pseudopapillary tumor met negatieve marge en de immunohistochemistry test bleek dat de tumor B-catenine (nucleus en capsule +), PR (+ 60%), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), syn (+), CK (focal +), CD56 (+), Ki--67 (+ 2%). De riolering werden verwijderd op de 20th postoperatieve dag.

Figure 1
Figuur 1 : Preoperatieve MRI voor de patiënt. Rode pijl geeft aan een quasi-circulaire laesie in de alvleesklier nek. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 2
Figuur 2 : Poort plaatsing. Vijf poorten werden gebruikt. 1: port voor de eerste robotarm; 2: poort voor de tweede robotarm ("trocar in trocar" mode); 3: haven voor de derde robotarm; C: camera poort; A: assistent haven; rode cirkel: 12-mm trocar; blauwe cirkel: 8-mm trocar; RMAL: rechter middelste axillaire lijn; RMCL: juiste midclavicular lijn; LAAL: anterieure axillaire lijn links. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 3
Figuur 3 : Reconstructie van de alvleesklier continuïteit. (A) het middelste gedeelte van de alvleesklier was gereseceerd en de stronken van de ductus pancreaticus werden ontleed. (B) de alvleesklier stent was de ductus pancreaticus ingevoegd. (C) de koker-naar-duct wapendrager van de ductus pancreaticus werd voltooid tijdens hechten en trekken samen twee stompen van de alvleesklier. (D) de end-to-end wapendrager van de alvleesklier werd voltooid. Gele dash lijn: stompen van de ductus pancreaticus; Cyaan dash lijn: snijden marge van de alvleesklier. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 4
Figuur 4 : Bruto morfologie van de resected centraal alvleesklier. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 5
Figuur 5 : Postoperatieve CT-scan van de patiënt. Lichte afscheiding rond de alvleesklier en geen dilatatie of strictuur in de ductus pancreaticus. Witte pijl geeft aan dat de stent in de alvleesklier. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Kwaadaardige tumoren, gelegen in de nek van de alvleesklier en de proximale deel van het pancreas lichaam worden vaak behandeld met pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy. Echter voor goedaardige of lage potentiële tumoren in die plaatsen, de standaard pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy zal verwijderen van buitensporige normale weefsels en resulteren in grote verwondingen. Daarom wordt de centrale pancreatectomy of alvleesklier enucleation, bekend als "parenchym-sparend pancreatectomy", een beter keuze voor de behandeling van goedaardige en lage potentiële tumoren in de alvleesklier nek en het lichaam.

Ehrhardt hadden al in 1908, de centrale pancreatectomy15gemeld. Op dit moment de meest gebruikte reconstructies voor pancreatico-intestinaal continuïteit nadat centrale pancreatectomy zijn als volgt: (1) te naaien het proximale alvleesklier overblijfsel en uitvoeren van pancreaticojejunostomy voor het distale alvleesklier overblijfsel; (2) overdreven naaien het proximale alvleesklier overblijfsel en het uitvoeren van pancreaticogastrostomy voor het distale alvleesklier overblijfsel. Deze twee wederopbouw benaderingen zorgen voor een passende spanning voor anastomose. Echter, ze verstoren de anatomische continuïteit van digestive traktaten en verandert de exocrine traject van de alvleesklier. Omdat de alvleesklier enzymen kunnen worden geactiveerd door intestinale SAP in de pancreaticojejunostomy, de mogelijkheid van rang C alvleesklier fistels is relatief hoger in Centraal pancreatectomy, zodat de korte termijn complicaties zoals bloedingen ook 8,16te verhogen. Bovendien, zoals direct contact op met de alvleesklier stomp maagsap in de pancreaticogastrostomy, enzymen kunnen worden geïnactiveerd, dus theoretisch verbetering van de erosie van de wapendrager. Maar het kan ook leiden tot alvleesklier exocrine insufficiëntie, en op de lange termijn in gevaar brengen van de patiënt voedingstoestand9,10.

Als een zelden gebruikte aanpak, de end-to-end wapendrager van alvleesklier stronken kan het oplossen van de nadelen van de aanpak van bovengenoemde wederopbouw; het hoeft niet de pancreaticoenteric anastomose en kon handhaven van de integriteit en de continuïteit van het spijsverteringskanaal. Het kon ook houden het Pancreassap afscheidende uit haar oorspronkelijke fysiologische structuur. Echter misschien vanwege de technische complexiteit, slechts een paar gevallen van open centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager zijn gemeld en deze aanpak was niet opeenvolgend toegepast17,18,19, 20.

Als de vertegenwoordiger van de meest geavanceerde van minimaal invasieve chirurgie, de robotic surgical system is toegepast in de centrale pancreatectomy, en de huidige aanpak van de wederopbouw zijn te naaien het proximale alvleesklier overblijfsel en uitvoeren pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy voor de distale alvleesklier restant6,21,22,23. Ons chirurgisch team heeft rijke ervaring in de distale pancreatectomy13,24, robotic pancreaticoduodenectomy en centrale pancreatectomy. We hebben ook uitgevoerd robotic alvleesklier enucleation met belangrijkste ductus pancreaticus invasie en letsel. In dat chirurgie gerepareerd we de ductus pancreaticus schade door invoegen een alvleesklier stent en end-to-end wapendrager14te gebruiken. Gebaseerd op onze ervaring in robotica chirurgie van de alvleesklier, hebben wij de traditionele robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose, voorkom de schade aan de patiënt te maximaliseren van de resterende alvleesklier parenchym bewerkt.

Momenteel, we de robotic surgical system gebruikt om de centrale pancreatectomy en reconstrueren van de alvleesklier continuïteit door middel van de ductus pancreaticus plastie en end-to-end alvleesklier anastomose. We vonden dat de korte termijn uitkomsten gunstig waren. Zoals de robotic surgical system een vergrootglas 3D-weergave, meerdere mate van vrijheid voor het verkeer van de instrumenten, de afschaffing van de fysiologische fibrillatie, en andere kenmerken heeft, toont deze chirurgische systeem inherente voordelen in de dissectie, plastie, en wapendrager van de ductus pancreaticus. Vergeleken met conventionele wederopbouw benaderingen, deze aanpak vermijdt de anastomose pancreaticoenteric van de distale alvleesklier stomp, verkort de bewerkingstijd en vermindert de schade. De directe wapendrager van de twee alvleesklier stompen vermijdt de alvleesklier stomp contact spijsvertering vloeistoffen, die theoretisch het risico van pancreatic fistels en bloeden verminderen kunnen. De plaatsing van de stent maakt het ook mogelijk de anastomose van de ductus pancreaticus meer veilig en snel. Daarnaast helpt continue ondersteuning door de stent ook om te voorkomen dat de postoperatieve strictuur van de ductus pancreaticus. Aan de andere kant, zelfs als alvleesklier fistel is opgetreden, kan de alvleesklier vloeistof stromen in de twaalfvingerige darm via de stent in plaats van buiten de pancreas, waardoor de schade van alvleesklier fistels naar de omliggende organen stroomt. Omdat de stent aan de ductus pancreaticus met absorbeerbare hechtdraad ingehecht is, zal de stent spontaan af vallen binnen een paar maanden.

De kritische stap van de procedure is de anastomose van de ductus pancreaticus en parenchym zonder spanning. Om te bereiken een spanningsvrije anastomose, moeten de alvleesklier stompen voldoende worden gemobiliseerd van hun achterste schepen en de weefsels, vooral de distale stomp. Opgemerkt moet worden dat het transect van de ductus pancreaticus werd uitgevoerd door de schaar in plaats van de energie-instrumenten, die kan de beschadiging van de ductus pancreaticus en een betere duct-naar-duct wapendrager te vergemakkelijken. Bovendien moeten de stronken van de ductus pancreaticus uit de resected alvleesklier zoveel mogelijk voor plastie worden ontleed. Voor de alvleesklier stent, we meestal steriliseren van plastic buizen met verschillende diameters en lengtes door het operation center en kies het juiste formaat tijdens de operatie.

We vonden dat bij geselecteerde patiënten, de robotic centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager veilig en haalbaar is. Deze chirurgische aanpak vermindert de omvang van de centrale pancreatectomy en onderhoudt de integriteit en de continuïteit van de Fysiologie en anatomie, reflecteert de minimaal invasieve kenmerken van de robotic surgical system in de alvleesklier chirurgie. Aangezien deze bewerking in een eerste fase is, zijn veel problemen nog steeds onduidelijk is, zoals het rationeel gebruik van Somatostatine postoperatief; voor patiënten met lange defect van de ductus pancreaticus, of we moeten kiezen centrale pancreatectomy; Als de stent doet niet vallen off spontaan, is wat het neveneffect, etc. dat zijn technische aanpassing en op lange termijn werkzaamheid ook nog moeten worden onderzocht.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Geen concurrerende financiële belangen bestaan.

Acknowledgments

De auteurs hebben geen bevestigingen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275
EndoWrist Large needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps Intuitive Surgical, USA 420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips Covidien  , USA 8886848882
5-0 non-absorbable suture Ethicon, USA M8717
4-0 non-absorbable suture Ethicon, USA D9775
5-0 absorbable suture Ethicon, USA D9943
Absorbable hemostas Ethicon, USA W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe BK Ultrasound, Denmark 8666-RF transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent Yaxin Medical, Suzhou, China 1.2 mm 
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) Roche, Shanghai, China H10983036 ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)  Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China H20055118 lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection) Merck Serono, Germany H20090929 Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection) Humanwell Healthcare, Fuzhou, China H20054171 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) Qilu Pharmaceutical, Hainan, China H10970065 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition 
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) Pude Pharmaceutical, Datong, China H20093720 1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China H20066058 500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) Fresenius Kabi AB, Sweden H20160019 250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection) Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China H12020518 50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) CR, Double-Crane, Beijing, China H11020865 50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection) No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China H31020519 28 Unit

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149, (4), 356-363 (2014).
  2. Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100, (7), 873-885 (2013).
  3. Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2, (6), 272-281 (2010).
  4. Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58, (110-111), 1805-1808 (2011).
  5. Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7, (3), 293-297 (2011).
  6. Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17, (5), 1002-1008 (2013).
  7. Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23, (3), 1035 (2016).
  8. Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14, (7), 655-662 (2013).
  9. Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87, (4), 434-438 (2000).
  10. Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201, (2), 239-244 (2005).
  11. Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9, (3), 356-360 (2015).
  12. Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. (2017).
  13. Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31, (6), 2380-2386 (2017).
  14. Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9, (6), Electronic Edition 373-374 (2016).
  15. Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
  16. Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
  17. Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62, (137), 190-194 (2015).
  18. Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214, (2), 1-4 (2012).
  19. Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54, (76), 1266-1268 (2007).
  20. Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131, (6), 691-693 (2002).
  21. Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25, (4), 1101-1106 (2011).
  22. Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20, (2), 74-76 (2017).
  23. Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2, (8), (2016).
  24. Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116, (4), 461-469 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics