Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Het doel van dit artikel is om beeld begeleiding te bieden voor minimaal invasieve transforaminale intercorporele fusie Fusion.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Safaee, M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion. J. Vis. Exp. (150), e57830, doi:10.3791/57830 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Transforaminale lumbale intercorporele fusie (TLIF) wordt vaak gebruikt voor de behandeling van Spinale stenose, degeneratieve schijf ziekte, en spondylolisthesis. Op deze techniek zijn minimaal invasieve operaties (MIS) toegepast met een geassocieerde afname van het geschatte bloedverlies (EBL), de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de besmettings percentages, terwijl de resultaten met traditionele open chirurgie behouden blijven. Eerdere MIS TLIF-technieken omvatten belangrijke fluoroscopie die het personeel van de patiënt, chirurg en operatiekamer onderwerpt aan niet-triviale niveaus van stralingsblootstelling, met name voor complexe multi-level procedures. We presenteren een techniek die gebruik maakt van een intraoperatieve computertomografie (CT) scan om te helpen bij de plaatsing van de steel schroeven, gevolgd door traditionele fluoroscopie voor bevestiging van de plaatsing van de kooi. De patiënten worden op de standaard wijze gepositioneerd en er wordt een referentie boog Geplaatst in de posterieure superieure iliacale wervelkolom (PSIS) gevolgd door een intraoperatieve CT-scan. Dit maakt het mogelijk om de plaatsing van de steel op de beeld geleiding op te schroeven door middel van een ééninch huid incisie aan elke kant. In tegenstelling tot traditionele MIS-TLIF die in deze fase aanzienlijke fluoroscopische beeldvorming vereist, kan de operatie nu uitgevoerd worden zonder extra stralingsblootstelling aan de patiënt of de werkkamer personeel. Na voltooiing van de facetectomie en discectomie wordt de uiteindelijke plaatsing van de TLIF-kooi bevestigd met fluoroscopie. Deze techniek heeft de potentie om de operationele tijd te verminderen en de totale stralingsblootstelling te minimaliseren.

Introduction

De tlif is een van de verschillende opties beschikbaar bij het overwegen van intercorporele fusie Fusion voor degeneratieve schijf ziekte en spondylolisthesis. De TLIF-techniek werd aanvankelijk ontwikkeld als reactie op complicaties in verband met de traditionalere posterieure lumbale intercorporele fusie (PLIF) benadering. Meer in het bijzonder, de TLIF geminimaliseerd terugtrekking van neurale elementen, waardoor het risico van zenuwwortel letsel evenals het risico van durale tranen, die kan leiden tot aanhoudende cerebrospinale vloeistof lekkage. Als eenzijdige benadering biedt de TLIF-techniek ook een beter behoud van de normale anatomie van de posterieure elementen1. De tlif kan ofwel open (O-tlif) of minimaal invasief (mis-tlif) worden uitgevoerd, en mis-tlif heeft bewezen een veelzijdige en populaire behandeling te zijn voor lumbale degeneratieve ziekte en spondylolisthesis2,3,4. Vergeleken met de O-TLIF is de MIS-TLIF geassocieerd met afgenomen bloedverlies, kortere ziekenhuisverblijf en minder verdovend gebruik; patiënt gerapporteerde en radiografische uitkomst maatregelen zijn ook vergelijkbaar tussen open-en mis-benaderingen, wat suggereert dat de mis-tlif een even effectieve maar mogelijk minder morbide procedure5,6,7, 8,9,10,11.

Een frequente beperking van de traditionele MIS-techniek is echter de zware afhankelijkheid van fluoroscopie die de patiënt, chirurg en operatiekamer medewerkers blootstelt aan niet-triviale stralingsdoses en fluoroscopie-tijd variërend van 46-147 s12. Meer recentelijk is echter het gebruik van intraoperatieve CT-geleide navigatie bestudeerd, met verschillende beschikbare systemen en beschreven in de literatuur, waaronder de O-arm/STEALTH, airo Mobile en Stryker spinale navigatiesystemen. 13 , 14 dit type navigeerde techniek heeft aangetoond dat het resulteert in nauwkeurige schroef plaatsing van de steel, terwijl ook het stralings risico voor de chirurg wordt geminimaliseerd15,16,17,18, 19. in dit artikel presenteren we een nieuwe techniek voor mis-TLIF die gebruik maakt van Image-guidance-gebaseerde pedile schroef plaatsing gevolgd door kooi en Rod plaatsing met traditionele fluoroscopie. Deze strategie heeft de potentie om de snelheid en nauwkeurigheid van de schroef plaatsing van de pedile te verhogen, terwijl de blootstelling aan straling wordt geminimaliseerd door het personeel van de patiënt en de operatiekamer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle procedures en onderzoeksactiviteiten werden uitgevoerd met goedkeuring van de institutionele beoordelings Raad (CHR #17-21909).

1. pre-operatieve voorbereiding

  1. Induceren van algemene anesthesie bij de patiënt, en plaats de patiënt vatbaar op de Jackson tafel met borst Bolster en heup vullingen.
  2. Prepareer en drapeer de rug van de patiënt op de gebruikelijke steriele manier.

2. chirurgische ingreep

  1. Maak een kleine steek incisie met behulp van een #15-Blade over de PSIS contralaterale aan de zijkant van de geplande TLIF.
  2. Plaats een biopsie naald door de steek incisie in het darmbeen om beenmergaspiraat te oogsten (Figuur 1a). Rijd het navigatie referentiekader in de PSIS in een traject dat de referentie boog inferieur en mediaal plaatst, waardoor interferentie met het standaard traject van een S1-stekel schroef wordt vermeden (Figuur 1b).
  3. Bedek de wond met een steriel draperen met de referentie boog blootgesteld en voer een intraoperatieve CT-scan uit.
  4. Plan de schroef trajecten van de steel met behulp van het navigatiesysteem (figuur 1c); ze zijn over het algemeen 3,5 cm lateraal aan de middenlijn door middel van een één-inch incisie aan elke kant voor één niveau Fusion (1,5 inch voor twee niveaus, en 1,75 inch voor drie niveaus).
  5. Gebruik een bevukte boor geleider en 2-3 mm bit en High-speedboor om de steel te cannuleren en gebruik K-draden om deze trajecten te markeren.
  6. Plaats de gecanuleerde Steel schroeven met reductie torens over de k-draden aan de zijkant tegenover de TLIF.
  7. Bepaal het traject langs de schijfruimte met behulp van de eerste buisvormige dilator die is georiënteerd met behulp van het navigatiesysteem (figuur 1d). Plaats extra dilatatoren, gevolgd door het TLIF-oprolmechanisme, dat is aangesloten op een zelfdragende arm die aan het bed is bevestigd.
  8. Bevestig de positie van de oprolmechanisme via de navigatie.
  9. Voer de laminotomie, flavectomie en facetectomie op standaard wijze uit onder de Microscoop.
    1. Gebruik een high-speedboor om de laminotomie en facetectomie uit te voeren; Als slechts een laminotomie gewenst is, Vermijd boren in het facet gewricht om de structurele integriteit van de achterste kolom te behouden.
    2. Zorg ervoor dat de laterale rand van de laminotomie het mediale aspect van het facet gewricht is, terwijl de mediale rand van de laminotomie de mediale rand van de lamina moet zijn. Gebruik een Woodson-lift om de ligamentum flavum van de Dura te ontleden. Als dit eenmaal is bereikt, gebruik dan een 2 of 3 mm Kerrison rongeur om de ligamentum flavum te verwijderen.
      Opmerking: Navigatie zorgt voor maximale veilige decompressie zonder overtreding van de steel (figuur 1d, E).
  10. Als contralaterale decompressie nodig is, hoek het oprolmechanisme over de middellijn en verwijder de onderzijde van de contralaterale lamina, ligamentum flavum, en hypertrofische facet capsule met behulp van een 2 of 3 mm Kerrison rongeur.
  11. Gebruik de navigatie opnieuw om het traject langs de schijfruimte te identificeren om een veilige en grondige discectomie mogelijk te maken.
  12. Bereid de schijfruimte voor met scheerapparaten en afleiders.
  13. Gebruik bij het voltooien van de discectomie intermitterende fluoroscopie om de mate van afleiding te visualiseren die nodig is tijdens de proefplaatsing van de intercorporele fusie Cage om het behoud van de eindplaten te garanderen (Figuur 2a).
  14. Meng de transplantaat Cellular Bone matrix met het autologe beenmergaspiraat dat aan het begin van de operatie is geoogst en pak het voorzichtig in de schijfruimte.
  15. Plaats de intercorporele fusie-kooi (polyetheretherketone [Peek]) en bevestig de positie via laterale en anterio-posterior (AP) fluoroscopie (Figuur 2b).
  16. Zodra TLIF is voltooid, plaatst u de resterende stekel schroeven.
  17. Rijd voorzichtig met een voorgebogen staaf door de schroefkoppen onder de ruglumbale fascia. Gebruik periodieke fluoroscopie om voldoende staaf lengte te bevestigen.
  18. Comprimeer voorzichtig de staven om lordose te induceren voordat u ze beveiligt met vergrendelbare schroeven.
  19. Verkrijgen van een definitieve fluoroscopie voorafgaand aan de sluiting.
  20. Sluit de thoracodorsale fascia met een 0 polyglactin 910 hechtdraad, sluit het onderhuidse weefsel met 3-0 polyglactin 910, en benaderend de huid randen met huid sluitings stroken. Breng een waterdicht verband aan.

3. postoperatieve verzorging

  1. Ambulate patiënten op postoperatieve dag 1 met een zachte lumbale brace, en verkrijg staande 36-inch X-stralen voorafgaand aan het ontladen (figuur 2c).
  2. Voorzie patiënten van een patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) pomp met morfine of hydromorfon 's nachts en ambulate op postoperatieve dag 1.
  3. Overgangs patiënten tot orale pijnstillers op de eerste dag en ontslag op postoperatieve dag 2-3 met follow-up in 6 weken.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

50 patiënten hebben een operatie ondergaan met deze techniek onder een enkele chirurg (AC). De gemiddelde leeftijd was 53 jaar (bereik 29-84 jaar) met 30 vrouwen en 20 mannen. Patiënten met de volgende pathologie: Spinale stenose (n = 45), spondylolisthesis (n = 29), facet cysten (n = 5), degeneratieve scoliose (n = 3) en Cauda equina-syndroom (n = 1). Symptomen waren terug en been pijn in 42 gevallen, rugpijn alleen in 2 gevallen, en de onderste extremiteit radiculopathie in 6 gevallen. In 10 gevallen hadden patiënten een eerdere operatie ondergaan op het niveau van de pathologie. De resultaten worden samengevat in tabel 1.

Een links-zijdige benadering werd gebruikt in 25 gevallen en rechts-zijdig in 25 gevallen. Er waren 33 eenniveau fusies, 15 2 niveau fusies, en 2 3 niveau fusies. De fusie niveaus waren als volgt: L4-5 (n = 35), L5-S1 (n = 27), L3-4 (n = 7) en L2-3 (n = 2). De gemiddelde kooi hoogte bedroeg 10,2 mm. De gemiddelde operatieve tijd was 240 min en de gemiddeld EBL was 80 mL. Er was een significant verschil in de operatieve tijd bij het vergelijken van het aantal gefuseerde niveaus; 200 min voor één niveau, 306 min voor twee niveaus, en 393 min voor drie niveaus (p < 0,001). De gemiddelde stralingsdosis was 62,0 mGy, met 35,3 mGy uit de intraoperatieve CT-scan en 26,2 mGy van fluoroscopie. De gemiddelde duur van fluoroscopie was 42,2 s, met 5,2 s van intraoperatieve CT-scan en 37,1 s van traditionele fluoroscopie. De gemiddelde duur van het verblijf na de operatie was 3 dagen (bereik 1-7 dagen). De resultaten worden samengevat in tabel 2.

Figure 1
Figuur 1 : CT-gebaseerde navigatie voor mis-TLIF. Een beenmerg biopsie naald wordt geplaatst door een steek incisie in het darmbeen te oogsten beenmergaspiraat (a). Het referentiekader voor navigatie wordt geplaatst in de achterste, superieure iliacale wervelkolom in een traject dat de boog inferieur en mediaal plaatst om interferentie met het standaard traject van S1-pedile schroeven (B) te voorkomen. De schroef trajecten van de pedile worden gevisualiseerd met behulp van het navigatiesysteem (C). Het traject langs de schijfruimte wordt bepaald met behulp van de eerste tubulaire dilator door middel van navigatie (D). Het gebruik van intraoperatieve navigatie zorgt voor maximale veilige decompressie door de locatie van de superieure (E) en inferieure (F) pedikels te identificeren. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

Figure 2
Figuur 2 : Intraoperatieve fluoroscopie voor plaatsing van de intercorporele fusie kooi. Fluoroscopie wordt gebruikt tijdens de voorbereiding en afleiding van de eindplaat om het juiste hoogte herstel te garanderen en om schending van de eindplaten (A) te voorkomen. Imaging wordt gebruikt om de juiste eindpositie (B) te bevestigen. Staande 36-inch X-stralen (lumbale regio weergegeven) worden verkregen bij alle patiënten voorafgaand aan de ontlading (C). Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

Variabele N = 50
Leeftijd
Gemiddelde (bereik) 53 (29-84)
Geslacht
Mannelijke 20 (40%)
Vrouwelijke 30 (60%)
Bmi
Gemiddelde (bereik) 30 (21-41)
Pathologie
Stenose 45 (90%)
Spondylolisthesis 29 (58%)
Facet cyste 5 (10%)
Scoliose 3 (6%)
Cauda equina 1 (2%)
Symptoom locatie
Terug 2 (4%)
Been 6 (12%)
Zowel 42 (84%)
Vorige operatie 10 (20%)

Tabel 1: demografische gegevens van patiënten.

Variabele N = 50
Aanpak
Links 25 (50%)
Recht 25 (50%)
Aantal gefuseerde niveaus
Een 33 (66%)
Twee 15 (30%)
Drie 2 (4%)
Niveaus gesmolten
L2/3 2
L3/4 7
L4/5 35
L5/S1 * 27
Kooi hoogte (mm) 10,2 (7-14)
Geschat bloedverlies (ml) 80 (10-550)
Operatieve tijd (min) 240 (88-412)
Stralingsdosis (mGy)
Intraoperatieve CT 35,3 (21,5-68.7)
Fluoroscopie 26,5 (4.3-64.3)
Totale 62,0 (28,9-120.7)
Blootstelling aan straling (SEC)
Intraoperatieve CT 5,2 (1.0-24.5)
Fluoroscopie 37,1 (8,7-94.6)
Totale 42,2 (12.2-100.0)
Verblijfsduur (dagen) 3,1 (1-7)
* Eén patiënt met L5/L6 interlichaamsfusie

Tabel 2: chirurgische kenmerken.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Er zijn verschillende kritieke stappen voor de beschreven procedure. De eerste kritieke stap is het registratieproces. De referentie boog moet worden geplaatst in massief bot en moet op de juiste wijze worden georiënteerd om te voorkomen dat de schroef plaatsing van de S1-Steel indien nodig wordt verstoord. De tweede kritieke stap is het handhaven van de nauwkeurigheid van de navigatie nadat een intraoperatieve CT-scan wordt uitgevoerd, die kan worden gedaan door het identificeren van normale anatomische structuren en het bevestigen van de juiste positionering. De nauwkeurigheid moet periodiek worden geverifieerd. Misschien is een van de beperkingen van de beschreven techniek is dat de navigatie per ongeluk kan worden gewijzigd in het midden van een operatie. Registratie is afgeleid van een vaste patiëntenpositie op de bedrijfs tafel. Als gevolg hiervan kan elke translationele beweging van de patiënt of het referentiekader zelf de nauwkeurigheid van de navigatie drastisch beïnvloeden. Grote voorzichtigheid moet in het bijzonder worden genomen bij het toepassen van neerwaartse krachten (zoals tijdens de plaatsing van de stekel schroeven)20. Niettemin, als er bezorgdheid is over de nauwkeurigheid, moet de chirurg niet aarzelen om de registratie te herhalen om een hoge betrouwbaarheid van de navigatie te garanderen.

Een andere belangrijke stap is de voorbereiding van de schijf eindplaten voor de plaatsing van de intercorporele fusie kooi, omdat de eindplaten niet mogen worden geschonden, wat kan leiden tot verzakkingen van de kooi. De tarieven van PEEK kooi verzakking in MIS-TLIF kan zo hoog zijn als 15%21, dus het optimaliseren van de pasvorm van de kooi kan het risico op migratie, verzakkingen en instorting drastisch verminderen; het behoud van de eindplaat is van cruciaal belang om dit doel te bereiken22,23. Intermitterende fluoroscopie kan op dit punt nuttig zijn om de hoeveelheid afleiding en eindplaat conservering te visualiseren. De uiteindelijke fluoroscopie kan ook worden uitgevoerd om een bevredigende kooi positionering en plaatsing te bevestigen24. Op die manier blijft fluoroscopie een essentieel instrument voor deze techniek, met name tijdens discectomie, afleiding en plaatsing van de kooi. Terwijl de navigatie van de beeld geleiding voor de schroef plaatsing van de steel mogelijk maakt, biedt intermitterende fluoroscopie een "real-time" weergave om het behoud van de eindplaat tijdens discectomie te evalueren en het juiste kooi traject en de uiteindelijke plaatsing te bevestigen.

Naast navigatie registratie fouten is een andere beperking tot de voorgestelde techniek dat er geen hedendaagse navigatie protocollen bestaan voor geleidingsdraad navigatie. Dit leidt tot een theoretisch risico van het draadsnijden van de geleidingsdraad diep langs het wervellichaam en het veroorzaken van intraabdominale letsel. Om dit risico te minimaliseren, raden wij aan de geleidingsdraad terug te trekken door enkele centimeters na het cannuleren van de proximale pedile20.

Er is een algemene consensus dat MIS-technieken gepaard gaan met verhoogde stralingsblootstelling in vergelijking met traditionele open technieken vanwege hun afhankelijkheid van fluoroscopie25. Het ontwikkelen van strategieën om blootstelling aan straling te verminderen en de operationele tijd te verkorten, zijn essentieel voor het verbeteren van de resultaten en minimaliseren de gevaren van blootstelling aan straling25. Het opnemen van de intraoperatieve CT-scan voor navigatie zorgt voor de plaatsing van de stekel schroeven zonder de noodzaak van constante fluoroscopie. Villard et al. ontdekte dat blootstelling aan straling met behulp van vrije hand technieken bijna 10 keer hoger was dan met navigatie geleide technieken in een cohort van patiënten die een standaard open posterieure lumbale instrumentatie onderging26. Tabaree et al. toonde aan dat het gebruik van de O-arm resulteerde in vergelijkbare breuk percentages als de C-arm, en de blootstelling aan straling werd verlaagd voor de chirurg, maar verhoogd voor de patiënt27. In een andere cadaverische studie voor de plaatsing van de iliosacral-schroef bevestigde Theologis et al. dat het gebruik van de O-arm de stralingsblootstelling aan de patiënt verhoogt28.

Er zijn beperkte gegevens over blootstelling aan straling in verband met de in dit manuscript beschreven techniek; eerdere studies presenteren straling blootstelling als de totale fluoroscopie tijd in seconden, terwijl veel van deze gegevens worden gegenereerd uit studies die traditionele open TLIF te vergelijken met MIS-TLIF. Met behulp van beeld geleiding voor de plaatsing van de steel van de steel, vonden we een reductie in de totale fluoroscopische tijd in vergelijking met historische studies (42 s in vergelijking met 45-105 s). Bovendien was de gemiddelde stralingsdosis in onze studie 62,0 Mgie met intraoperatieve CT-scan boekhouding voor 57% (35,4 mGy) van de stralingsblootstelling; dit vergelijkt gunstig met een studie uitgevoerd door Mendelsohn et al., waar de intraoperatieve CT voor navigatie tijdens spinale instrumentatie de totale stralingsdosis voor de patiënt verhoogde met 8,74 maal29. De vermindering van straling werd echter geassocieerd met een toename van de operatieve tijd, aangezien beeld verwerving kan resulteren in vertragingen in verband met het vervoer van materieel en in sommige gevallen de noodzaak van meerdere rondes van beeld verwerving. De resultaten van deze techniek vergelijken gunstig voor historische studies met betrekking tot EBL en de duur van het verblijf.

Een voordeel van onze aanpak is dat in bepaalde gevallen, het elimineert de noodzaak voor pre-operatieve CT-scan, omdat deze beelden kunnen worden verworven in de operatiekamer. Er zijn beperkte gegevens over patiënt BMI en bijbehorende stralingsblootstelling. Grotere lichaam habitus vereist vaak verhoogde stralings dosering om het zachte weefsel te penetreren en kan extra blootstelling vereisen als de dosering intraoperatief wordt geoptimaliseerd. Bivariate correlatie statistieken vonden een correlatie van Pearson van 0,358 tussen de BMI en de fluoroscopie-dosis (p= 0,013), maar een waarde van 0,003 tussen de BMI en de fluoroscopie-tijd (p= 0,983), waarbij wordt bevestigd dat de verhoogde stralingsdosis niet verhoogd is, werd gecorreleerd met BMI.

Deze studie is beperkt door zijn retrospectieve ontwerp. Daarnaast is er vaak een hoge vraag naar intraoperatieve CT-scan en deze machines zijn niet altijd beschikbaar, wat resulteert in een "wachttijd" voor dit deel van de operatie. Het coördineren van de beschikbaarheid van intraoperatieve CT-scans met de of starttijd kan de totale operationele tijd verkorten door de "wachttijd" te verlagen. Blootstelling aan straling geassocieerd met intraoperatieve CT-scan is relatief vastgesteld, echter, fluoroscopie vertegenwoordigt een gebied voor verdere blootstelling aan straling. Gebruik van lage dosis protocollen kan worden gebruikt, maar hun levensvatbaarheid bij zwaarlijvige patiënten en meerdere niveaus MIS-TLIFs is nog niet gevalideerd. We worden aangemoedigd dat zelfs in deze voorlopige gegevens, de gemiddelde fluoroscopie-tijd van 41,6 s zeer gunstig vergelijkt met historische rapporten; bij het overwegen van onze studie omvatte twee en drie niveau fusies, deze gegevens zijn nog meer veelbelovend. Toekomstige studies zullen een gestroomlijnde communicatie met operationele room personeel en stralings technologen en lage-dosis fluoroscopie protocollen omvatten.

Concluderend, in dit artikel beschrijven we een single-chirurg ervaring met behulp van een nieuwe techniek waarin een mengsel van intra-operatieve CT-geleide navigatie en traditionele fluoroscopie bij het uitvoeren van een MIS TLIF. Een dergelijke techniek vertegenwoordigt een tussenpersoon in de transitie naar uitsluitend het gebruik van navigatie in de toekomst30,31,32. Een van de mogelijke voordelen van deze techniek is de vermindering van de blootstelling aan straling aan zowel de patiënt als de chirurg. Voorlopige resultaten tonen belofte, en toekomstige studies kunnen verdere voordelen met deze techniek blijken.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dr. Aaron Clark is een adviseur voor Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee, en Oh hebben niets te onthullen.

Acknowledgments

We willen het UCSF Medical Center en het Department of neuro Surgery erkennen om ons in staat te stellen dit streven na te streven.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
O-arm intraoperative CT Medtronic, Minneapolis, MN
Stealth Navigation System Medtronic, Minneapolis, MN
Jamshidi Needles for bone marrow biopsy
Cefazolin  antibiotic.
Vicryl Sutures
Steri-Strips for skin closure
Telfa dressing
Tegaderm for dressing
Jackson table
15-blade
High-speed bone drill
Tubular dilator
K-wires
Reduction towers
TLIF retractor
2 or 3 mm Kerrison rongeur
Woodson elevator
Disc shaver and distractor
Fluoroscopy
Allograft cellular bone matrix
Interbody cage
Rod
Soft lumbar brace
X-ray
Patient-controlled analgesia pump

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1, (1), 2-18 (2015).
  2. Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).
  3. Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
  4. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).
  5. Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 21, (11), 2265-2270 (2012).
  6. Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 34, (13), 1385-1389 (2009).
  7. Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 33, (6), 1683-1688 (2009).
  8. Seng, C., et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 38, (23), 2049-2055 (2013).
  9. Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases. Spine (Phila Pa 1976). 35, (17), 1615-1620 (2010).
  10. Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion). Spine J. 14, (8), 1694-1701 (2014).
  11. Wong, A. P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 25, (2), 279-304 (2014).
  12. Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus. 35, (2), E8 (2013).
  13. Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).
  14. Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now. Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).
  15. Abdullah, K. G., et al. Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system. Spine (Phila Pa 1976). 37, (17), E1074-E1078 (2012).
  16. Gelalis, I. D., et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 21, (2), 247-255 (2012).
  17. Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery. Int J Med Robot. 8, (2), 196-200 (2012).
  18. Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results. Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).
  19. Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 37, (25), E1580-E1587 (2012).
  20. Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation. Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).
  21. Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech. 26, (2), 87-92 (2013).
  22. Kim, C. W., et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients. World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).
  23. Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. 1-9 (2015).
  24. Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. (2017).
  25. Yu, E., Khan, S. N. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 472, (6), 1738-1748 (2014).
  26. Villard, J., et al. Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques. Spine (Phila Pa 1976). 39, (13), 1004-1009 (2014).
  27. Tabaraee, E., et al. Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 38, (22), 1953-1958 (2013).
  28. Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy. Bone Joint J. 98-B. 98-B, (5), 696-702 (2016).
  29. Mendelsohn, D., et al. Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation. Spine J. 16, (3), 343-354 (2016).
  30. Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note. J Neurosurg Spine. 18, (2), 178-183 (2013).
  31. Lian, X., et al. Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).
  32. Navarro-Ramirez, R., et al. Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System. World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics