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Articles by Eddy Fan in JoVE
JoVE Clinical and Translational Medicine
수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용
1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Johns Hopkins University, 2Critical Care Physical Medicine and Rehabilitation Program, Johns Hopkins Hospital, 3Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Johns Hopkins University, 4Department of Rehabilitation Services, University of Maryland Medical System
급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.
Other articles by Eddy Fan on PubMed
집중 치료 단위에서 웨스트 나 일 바이러스 감염: 케이스 시리즈와 문학 검토
웨스트 나 일 바이러스 (WNV)는 북미 지역에서 급속 하 게 퍼지는 전염병. WNV에 관련 된 중요 한 관리 문제는 잘 기술 된다.
중 환자에서 알 부 민: 자사의 소금 가치가 안전, 하지만?
Intravascular 유체 치료는 일반적인 환자 치료 개입. 그러나, 소생은 액체, 결정성 또는 콜 로이드, 최적의 형식은 논란이 남아 있다. 비판적으로 아픈 환자에 있는 인간의 알 부 민 관리의 많은 이론적인 장점에도 불구 하 고 지원의 대폭적인 임상 사용에 약간의 증거가 있었다. 이전 체계적인 평가 안전 및 알 부 민 효능에 대 한 충돌 하는 결과를 이끌어 냈다. 알 부 민 평가 연구 대 최근에 보고 된 식 염 수는 4% 결정적인 증거를 제공 하는 알 부 민은 안전 소생에 대 한 식 염 수 있지만 없습니다 전체 알 부 민 사용의 혜택을 보였다. 알 부 민 치료 그룹의 하위 그룹 분석에는 정화 조 쇼크 환자에서 감소 사망률을 향한 추세 외상 환자, 외상 성 뇌 손상에 특히 그들에 있는 증가 사망률을 향해 동향 공개 했다. 이러한 하위 그룹의 결과 뿐만 아니라 더 높은 알 부 민 농도 및 기타 합성 콜 로이드 (dextrans, 녹말) 사용 임상 시험에서 엄격한 평가 필요. 마지막으로, 알 부 민 평가 시험 대 식 염 수 중 환자 의학, 크기, 그것의 효율적인 시험 설계 및 물류의 조정 방법론 이정표를 나타냅니다. 그러나 미래의 연구는, 알 부 민 및 다른 콜 로이드에 대 한 치료 적 틈새를 설정 하려면 여전히 필요 합니다.
높은-주파수 진동 환기 및 Adjunctive 요법: 질소 산화물 및 발생 하기 쉬운 위치를 흡입
급성 호흡 곤란 증후군 (아즈) 성인 환자에서 adjunctive 요법 ([이노] 산화 질소를 흡입 하 고 경향이 위치 [PP])와 높은-주파수 진동 환기 (HFOV)의 사용을 검토.
급성 폐 손상 및 급성 호흡 곤란 증후군의 Ventilatory 관리
급성 폐 손상 및 급성 호흡 곤란 증후군 중요 한 병 적 상태와 사망률과 관련 된 중요 한 질병입니다. 기계 환기 치료 지원의 초석입니다. 그러나, 몇 가지 중요 한 진보에도 불구 하 고 환기를 위한 최적의 전략과 adjunctive 요법 급성 폐 손상 및 급성 호흡 곤란 증후군을 가진 환자에 대 한은 아직도 진화 하.
중요 한 Interfacility의 결과 신경 성인 환자 전송: 체계적인 검토
우리가 불리 한 이벤트를 확인 하는 목적으로 고의 interfacility 전송에 관련 된 중요 한 전조 요인 intubated 기계적 통풍이 성인 환자.
Pro-con 논쟁: 높은 초기 코 티 솔 수준이 ACTH 응답 정화 조 쇼크 환자에서 스테로이드 사용
비판적으로 아픈, vasopressor 종속, 정화 조 환자에서 스테로이드 사용을 격려 하 여 데이터의 게시와 함께 최근 몇 년 동안에서 증가 수용을 얻고 있다. 그러나, 관심을 갱신된 또는 관심 증가 토론과 분석 온다. 그 결과, 많은 환자에서 스테로이드의 역할에 관해서는 아직도 상당한 논란 찾을 놀라운 일이 아니다. 이 문서에서는 두 전문가 그룹 부 신 부족의 틀림 없이 명확한 증거와 정화 조 쇼크 환자에서 스테로이드 사용의 역할 토론.
기계 환기의 새로운 형식: 높은-주파수 진동 환기 및 기도 압력 릴리스 환기
급성 폐 손상 (알리)의 관리 및 급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)는 주로 기계적 환기 되 고 중앙 기능 사용 하 여 지원. 알리/아즈 및 기계적 환기의 이해의 최근 발전 폐 보호 환기 전략 인공 호흡기 관련 폐 상해를 감소 하 고 환자의 병 적 상태/사망률 개선 수 있습니다 밝혀 있다. 높은-주파수 진동 환기 및 기도 압력 릴리스 환기는 두 소설 대체 모드 환기의 이론적으로 폐 보호의 원칙을 충족 하 고 알리/아즈에 대 한 기존의 환기에 이점을 제공할 수 있습니다.
비판적으로 아픈에 동의: 정신 착 란 심사 통합 2 단계 접근
진정 동요와 정신 착 란 비판적으로 아픈 환자에서 일반적인 동의 중요 한 장벽을 수 있습니다. 우리 동의 대 한 2 단계 프로세스에 설명 하 고 그들의 입원 기간 동안이 과정의 반복된 적용 하 여 평가 하는 환자 들의 역량의 자연 역사.
급성 폐 손상에서 저용량 해 환기와 관련 된 환자, 집중 치료 단위 조직 구성 요인
증거에 기초를 둔 연습 하는 장벽은 잘 이해 되지 않는다. 집중 치료 단위 (ICU) 설정 내에서 급성 폐 손상 (알리) 환자에서 저용량 해 환기 (LTVV) 사망률을 크게 감소합니다. 그러나, LTVV에는 광범위 하 게 채택을 달성 하지 않았습니다.
대형 임상 시리즈 리뷰: 급성 폐 손상에 대 한 기도 압력 릴리스 및 어시스트 제어 환기와 진정 작용 및 진통 사용
진정 제를 비교 하는 우리의 목표와 진통제 복용, 에이전트 및 기도 압력을 가진 환자에 있는 진정 상태 해제 급성 폐 상해 진단 후 첫 날에 협조 제어 (AC) 환기와 환기 (APRV).
안정적인 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 코르 티 코 스테로이드 흡입: 체계적인 검토 및 메타 산 분석
안정 된 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)을 관리 하기 위한 흡입된 코르 티 코 스테로이드 (ICS) 치료의 최근 연구는 생존 및 부작용의 위험에 관한 충돌 하는 결과 얻지 못했다.
중 환자 실 인력 및 환자 결과: 더 작동 남아 있다
많은 학문은 훈련된 intensivists에 의해 직원 닫힌된 집중 치료 단위 (ICUs), 향상 된 환자 결과와 관련 된 설명 했다. 그러나, 의사 인력, 같은 중 환자 실 조직 구성 요소는 의해 메커니즘 영향 환자 결과 명확 하지 않습니다. 한 잠재적인 메커니즘은 닫힌된 Icus에서 증거에 기초를 둔 관행의 증가 활용. 쿡과 동료 들이이 가설의 킹 카운티, 워싱턴, 미국에 23 Icus에서 759 급성 폐 손상 환자 코 호트에서 조사. 닫힌된 ICUs 겸손 하 게 낮은 비 열 해 볼륨을 독립적으로 연결 했지만,이 발견이 환자 코 호트에서 닫힌된 ICU 모델과 연관 사망률 혜택을 설명 하지 않았다. 미래의 연구는 닫힌된 ICUs 환자 결과 개선 하는 다른 잠재적인 메커니즘을 평가 해야 합니다. 이러한 메커니즘에 대 한 향상 된 이해를 모든 중 환자 실 환자에 대 한 의료 서비스의 품질 향상을 위한 새로운 목표를 얻을 수 있습니다.
온타리오에 있는 중요 한 서비스: 현재와 미래의 자원 요구의 조사에 기초를 둔 평가
과제는 고령 화 인구와 감소 인력에 대 한 응답, 중요 한 관리 서비스 제공 품질 및 효율 개선 노력에 대 한 목표 되었습니다. 신뢰할 수 있는 데이터 사용할 수 중요 관리 리소스를 알리는 이러한 노력에 필요한 첫 번째 단계입니다. 우리가 모색 중요 관리 리소스의 가용성에 설명, 위급 환자 치료 침대에 대 한 미래 요구 사항을 예측 하 고 온타리오, 캐나다에서 중 환자 단위로 의사 관리 모델 결정 하.
집중 치료 단위로 환자에 치명적 질병 Neuromyopathy 및 근육 약점
중요 한 질병의 신경 근육 학 합병증 일반적 이며 일부 환자에 영구적인 심각한 수 있습니다. Neuromyopathy에서 중요 한 질병 및 장기간된 부동에서 폐기 위축 근육 약점 집중 치료 단위에 획득에 기여 한다. 다양 한 위험 요소 (예를 들어, 질병, 코르 티 코 스테로이드, 신경 근육 학 차단 에이전트의 심각도) ci neuromyopathy (CINM)에 연루 되어, 비록 이러한 연결을 지 원하는 증거 일치 하지 않습니다. 혈당 꽉 glycemic 컨트롤 CINM의 발생률을 감소 하는 집중적인 인슐린 치료를 통해 CINM를 위한 중요 한 위험 요인이 있을 수 있습니다. 집중 치료 단위에 이른 이동성 운동 훈련 및 항 염증 효과 통해 폐기 위축 및 CINM을 최소화할 수 있습니다. 신흥 데이터 안전, 타당성, 그리고 비판적으로 아픈 환자에서 초기 이동성의 혜택을 증명 하고있다, 비록 무작위 통제 실험 철저 하 게 환자 들의 근 력, 신체 기능 및 삶의 질에 그것의 잠재적인 혜택을 평가할 필요가 있다. 미래의 연구는 부동성, CINM에 필요한 여러 메커니즘을 명료 하 고 중요 한 질병의 다른 측면 근육 손실과 신경 근육 학 장애 이어질.
벤치-머리 맡 검토: 동원 환자 집중 치료 단위-임상 실험을 이상에서
중요 한 질병의 사망률 최근 몇 년 동안에서 개선 했다, 거기 되었습니다 증가 초점 참을성이 있는 결과에 병원 퇴원 후. 신경 근육 학 약점 집중 치료 단위 (ICU)에 인수, 영구, 일반적 이며 종종 심한. 중 환자 실에서 장기간된 침대 휴식으로 인해 부동 중 환자 실 획득 약점의 개발에 중요 한 역할을 재생할 수 있습니다. 다른 환자 인구에 학문은 적당 한 운동, 부동과 관련 된 염증 성 주위를 변경 하 고 근 력과 신체 기능 개선에 도움이 됩니다 설명 했다. 최근 학문은 중 환자 실에서 초기 이동성은 안전 하 고 가능한 단기 신체 장애에 잠재적인 감소와 함께 설명 했다. 그러나, 초기 이동성 무거운 진정과 휴식의 감소와 함께 중 환자 실 실습에 큰 변화가 필요합니다. 추가 연구 초기 이동성 중 환자 실에서 환자 들의 단기 및 장기 결과 향상 시킬 수 있습니다 여부를 결정 하는 데 필요한.
비판적으로 아픈 환자 들의 신체적 재활을 향상 시키는 기술
중요 한 병 후 신경 근육 학 합병증 일반적 이며 심각한와 영구 수 있습니다. 합병증을 ameliorate physiologic 안정화 후 즉시 물리 의학 및 재활 치료를 시작에 관심이 있다. 집중 치료 단위에 물리 의학 및 재활 관련 기술의 도입이이 치료의 납품을 용이 하 게 도울 수 있다.
중 환자 실 생존자에 수동 근육 강도 테스트 및 시뮬레이션 된 환자 Inter-rater 신뢰성
종이의 목적은 inter-rater 신뢰성 수동 근육 (MMT) 테스트를 사용 하 여 표준화 된 강도 평가 수행 하는 훈련 된 심사 관의 결정. 디자인, 주제, 및 설정: 저자 다중 사이트 예비 코 호트 연구에서 품질 보증을 받은 19 연수생에 대 한 보고서.
초기 물리 의학 및 재활 급성 호흡 부전 환자에 대 한: 품질 개선 프로젝트
(1) 깊은 진정 및 동원 허용 (2) 재활 상담과 환자 들의 기능적 이동성을 개선 하는 치료의 빈도가 증가 하 고 (3) 숙박에 대 한 효과 평가를 정신 착 란을 줄일 수 있습니다.
급성 폐 손상 환자에서 인간 면역 결핍 바이러스 감염과 병원 사망률
급성 폐 손상 환자의 병원 사망률에 인간 면역 결핍 바이러스 감염의 영향을 평가 하 고 인간 면역 결핍 바이러스와 급성 폐 손상 환자 가운데 사망률의 중요 평가.
모니터링 및 중앙 라인 관련 혈 류 감염 감소: 국가 병원 협회의 전국 여론 조사
중앙 라인 관련 혈 류 감염 (CLABSIs) 의료 기관에서 인수는 일반적이 고 비용이 많이 드는 합니다. 소설 모니터링 및 예방 프로그램은 극적으로 한 상태에서 CLABSIs 감소. 다른 상태는 비슷한 노력 채택 정도 알 수 있다. 주 병원 협회 이러한 감염을 해결 하기 위해 그들의 노력에 대해 조사 했다. 모든 50 응답 연결 승인 환자 안전, 의료 품질 또는 의료 관련 감염을 개선의 중요성. 42 (84%)을 최우선으로 Clabsis를 인용, 비록만 11 (22%) 주 CLABSI 요금 제공. CLABSI 프로그램은 6 개 (12%) 주, 활성 및 추가 7 (14%) 상태 프로그램을 기획 했다. 장벽을 식별 조정된 우선 순위, 제한 된 인프라 및 부적당 한 자원의 부족을 포함. 협회 지원 CLABSI 예방 등 건강 관리 품질을 개선 하기 위해 노력 하지만 대부분의 부족 statewide 모니터링 및 예방 프로그램을 조정 합니다. 주소 Clabsis을 공동 국립 의료 품질의 다른 측면을 개선 하기 위해 용량을 구축 하는 동안 이러한 감염을 줄일 수 있습니다.
품질 향상에 대 한 기사를 사용 하는 방법
품질 개선 (QI) 임상 동작을 변경 하 고 그 변화를 통해 향상 된 환자 결과를 리드 하려고 합니다. 제나라 개입의 효과 평가 연구의 방법론 품질 자주 낮습니다. 임상 및 기타 평가 제나라 연구 바이어스, 위험을 알고 있어야 조사 적절 한 결과 측정, 연구 결과, 아무런 복제 되었는지 걱정 해야 및 구현의 의도 하지 않은 효과의 가능성과 그들의 연습 설정 및 비용에 제나라 개입의 성공의 가능성을 고려해 야 여부를 고려해 야 한다. 이 문서 보완 하 고 중재-치료, 피해, 임상 의사 결정 지원 시스템, 그리고 제나라 연구에 관련 된 문제에 중점을 두고 증거 가이드-요약의 효과 해결 하는 기존 사용자의 가이드를 향상 시킵니다. 제나라 개입의 광범위 한 구현에 대 한 잠재력을 감안할 때, 제나라 연구에 강력한 공부 방법에 대 한 필요는.
내 화 Hypoxemia 급성 호흡 곤란 증후군에 대 한 치료
급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)은 급성 폐 상해, 두 직접 (예를 들어, 폐 렴)에서 일반적이 고 심각한 형태 및 간접 (예를 들어, 패 혈 증) 폐 모욕. 집중 치료 단위 기계 환기를 필요로 하는 hypoxemic 호흡 실패의 일반적인 원인 이며 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률. 일부 환자에서 아즈 생명이 내 화 hypoxemia의 개발을 리드. 이러한 환자에서 의사는 hypoxemia 기존의 기계 환기와 지원 되는 동안 적당 한 산소를 유지할 수 없는 환자에서 완화 요법 (예를 들어, 모집 훈련, 발생 하기 쉬운 위치, 산화 질소 흡입된, 높은-주파수 진동 환기, 과학기술처 막 산소)의 수를 고려할 수 있습니다. 이러한 전략 용도와 향상 된 산소를 증명 하고있다, 비록 환자 중요 한 결과 (예를 들어, 사망)에 대 한 영향 대리 님 역시 섣부른 남아 있습니다. 그러나, 아즈와 내 화 hypoxemia 환자의 소수에서 이러한 요법의 사건-의해-사건을 기준으로 고려 될 수 있습니다. 미래의 연구 결과 심각한 아즈와 내 화 hypoxemia 환자에서에이 치료의 효능을 명료 하 게 필요 합니다.
재활 치료 및 급성 호흡 부전의 결과: 관측 시범 사업
이 연구의 목표는 주파수, 생리 효과, 안전 및 기계 환기를 필요로 하는 환자에서 기존의 재활 치료와 관련 된 환자 결과 설명 했다.
급성 폐 손상 환자에서 높은 관음 증: 체계적인 검토 및 메타 산 분석
급성 폐 손상 (알리) 또는 급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)를 가진 환자에서 더 높은 코 빼기도 포함 환기 전략의 연구는 충돌 하는 결과 얻지 못했다.
급성 폐 손상 환자에 대 한 단기 사망률 예측: ARDSNet 예측 모델의 외부 유효성 검사
목표:: 급성 폐 손상 환자의 독립적인 코 호트 평가 이전에 아즈 네트워크 (ARDSNet) 실험에서 데이터를 사용 하 여 개발 단기 사망률에 대 한 간단한 예측 모델의 외부의 유효 기간은 사용 되었다. 볼티모어, 메릴랜드에 4 개 교육 병원에서 집중 치료 단위 13에서 급성 폐 손상으로 외부 유효성 검사에 대 한 데이터를 환자의 예비 코 호트 연구에서 가져온 디자인, 설정, 및 환자:: 개입:: 없음. 측정 및 주요 결과:: 508 nontrauma 급성 폐 상해가이 분석에 대 한 자격이 있는 환자의 234 (46%) inhospital 사망. 수신기 연산자 특성 곡선 아래 면적으로 평가 하는 inhospital 사망률에 대 한 ARDSNet 예측 모델의 차별 0.67 0.70 대 0.68 각각 급성 생리학 및 만성 건강 평가 II 및 ARDSNet 유효성 검사 데이터 집합을 사용 하 여 우리의 외부 유효성 검사 데이터 집합에 대 한 했다. 모델의 캘리브레이션을 평가, 예측 관찰된 inhospital 사망률 대 외부 유효성 검사 데이터 집합은 모두 낮은 위험에 대 한 유사 (ARDSNet 모델 점수 = 0) 및 고 위험 (점수 = 3 또는 4 +) 환자 지층. 그러나, 중간 위험에 대 한 (점수 = 1 또는 2) inhospital 사망률을 관찰 하는 환자는 예측된 사망률 보다 실질적으로 더 높은 (25.3% 대 16.5%와 40.6% 대 31.0% 점수 = 1과 2를 각각). ARDSNet 시험 자격 기준 충족 환자만을 받은 기계 환기 ARDSNet 환기 프로토콜을 준수 하는 사람들을 우리의 외부 유효성 검사 데이터 집합을 제한 하는 민감도 분석 모델의 차별 변경 실질적으로 하지 않았거나 그 보정을 개선. 결론:: 외부 급성 폐 상해 일대를 사용 하 여 ARDSNet 예측 모델의 평가 ARDSNet 유효성 검사 데이터 집합으로 관찰 된 모델의 비슷한 차별 시연. 그러나, 거기에 상당한 차이가 중간 위험 급성 폐 손상 환자 가운데 예측된 사망률 비교 관찰. ARDSNet 모델 예측된 사망률 급성 폐 손상 환자의 우리의 외부 유효성 코 호트에 적용 될 때의 합리적인, 하지만 정확 하지 않은, 견적 제공.
급성 폐 손상 환자에 대 한 단기 사망률 예측: 급성 호흡 곤란 증후군 네트워크 예측 모델의 외부 유효성 검사
급성 폐 손상 환자의 독립적인 코 호트 평가 이전에 급성 호흡 곤란 증후군 네트워크 (ARDSNet) 실험에서 데이터를 사용 하 여 개발 단기 사망률에 대 한 간단한 예측 모델의 외부의 유효 기간은 사용 되었다.
서로 다른 전략을 사용 하 여 반복 된 시도 연구 참여자와 시의 적절 한 접촉에 대 한 중요 하다
연구 참가자 들과 연락 하는 시간에 환자 및 연구 관련 요인 함께 다른 메일 및 전화 상담 전략의 효과 연구.
