Summary
Dit protocol introduceert een effectieve methode om de slaaptoestand van patiënten met chronische obstructieve longziekte te verbeteren en hoestsymptomen te verlichten door auriculaire acupunctuurtechnieken te gebruiken om percutaan specifieke acupunten in de oren van de patiënt percutaan te stimuleren.
Abstract
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door aanhoudende en onomkeerbare beperking van de luchtstroom en chronische ademhalingssymptomen. Het heeft een breed spectrum aan complicaties en slaapstoornissen, als onderdeel daarvan, komen vaak voor in ernstige gevallen, vooral bij oudere patiënten. Langdurig slaapgebrek kan leiden tot verergering van de oorspronkelijke ziekte, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten afneemt. Benzodiazepinen worden voornamelijk gebruikt voor symptomatische behandeling van COPD in combinatie met slaapstoornissen. Dergelijke geneesmiddelen hebben echter de bijwerking van centrale remming van de ademhaling en kunnen waarschijnlijk hypoxiesymptomen verergeren. Auriculaire acupunctuur is een speciale methode om fysieke en psychosomatische disfuncties te behandelen door specifieke punten in het oor te stimuleren. In dit artikel worden de specifieke methoden voor de klinische werking van auriculaire acupunctuur in detail uitgelegd, inclusief beoordeling van de geschiktheid van de patiënt, gebruikte medische hulpmiddelen, acupunctuurpunten, verloop van de behandeling, zorg na de behandeling, reacties op noodsituaties, enz. De Pittsburgh slaapkwaliteitsindex (PSQI) en de beoordelingsschaal voor chronische obstructieve longziekte (CAT) werden gebruikt als de observationele index van deze methode. Tot nu toe hebben klinische rapporten aangetoond dat auriculaire acupunctuur een duidelijk genezend effect heeft bij de behandeling van COPD in combinatie met slaapstoornissen, en de voordelen van eenvoudige bediening, weinig bijwerkingen zijn verdere studie en promotie waard, die een referentie vormen voor de klinische behandeling van dergelijke ziekten.
Introduction
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een heterogene longaandoening die wordt gekenmerkt door chronische ademhalingssymptomen (kortademigheid, hoesten, sputumproductie, exacerbaties) als gevolg van afwijkingen van de luchtwegen (bronchitis, bronchiolitis) en/of longblaasjes (emfyseem) die aanhoudende, vaak progressieve, obstructie van de luchtstroomveroorzaken1. De incidentie hangt nauw samen met individuele factoren zoals leeftijd, geslacht, genetica en omgevingsfactoren zoals roken, luchtvervuiling, stof op het werk, enz.2. In de afgelopen jaren vormde COPD een belangrijke uitdaging voor de volksgezondheid en is het geleidelijk een van de drie doodsoorzaken wereldwijd geworden, die de menselijke gezondheid bedreigt en de kwaliteit van leven van patiënten aantast. Volgens de wereldwijde ziektelastenquête van 2019 werden wereldwijd 212,3 miljoen COPD-epidemieën gemeld, wat resulteerde in ongeveer 3,3miljoen sterfgevallen. Het is vermeldenswaard dat COPD, als de op twee na belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd in 2019, een aanzienlijke economische last heeft veroorzaakt voor patiënten en hun families, evenals voor medische en sociale middelen4.
De klinische symptomen van COPD zijn complex, met een breed spectrum van comorbiditeiten en slaapstoornissen (waaronder slapeloosheid, slaapapneusyndroom, enz.), die vooral in ernstige gevallen voorkomen, vooral bij oudere patiënten, maar vaak worden onderschat of genegeerd. Geschat wordt dat ongeveer 40% van de COPD-patiënten lijdt aanslaapstoornissen 5 en vaak 's nachts wakker wordt als gevolg van symptomen zoals hoesten, kortademigheid, slijmproductie en nachtelijke zuurstofdesaturatie. Chronisch slaaptekort vermindert niet alleen de kwaliteit van leven van een patiënt, maar verhoogt ook het risico op COPD-exacerbaties en ademhalingsgerelateerde noodsituaties aanzienlijk. Studies hebben aangetoond dat slaapstoornissen nauw verband houden met de progressie van COPD en een onafhankelijke risicofactor zijn geworden voor COPD-exacerbatie en verhoogde mortaliteit6.
De redenen hiervoor hebben voornamelijk te maken met de volgende mechanismen:
Ten eerste brengt slaap fysiologische stress met zich mee voor het ademhalingssysteem, wat wordt versterkt bij aandoeningen van de luchtwegen, wat leidt totdecompensatie7. Ten tweede kan slaap van lage kwaliteit leiden tot cognitieve stoornissen, waardoor negatieve emoties zoals angst en depressie worden veroorzaakt, waardoor het zelfmanagementgedrag van COPD-patiënten wordt beïnvloed 8,9. Wat nog belangrijker is, slecht slapen kan de immuunfunctie aantasten, wat resulteert in een aanzienlijk verhoogd risico op patiënten die verergerd worden doorinfectieziekten10,11.
Momenteel worden symptomatische behandelingsmaatregelen zoals nachtelijke zuurstoftherapie, continue positieve luchtwegdruk (CPAP) en benzodiazepinen voornamelijk toegepast voor COPD gecompliceerd met slaapstoornissen12,13. Nachtelijke zuurstoftherapie en CPAP kunnen het zuurstofgehalte in het bloed effectiefverhogen14. Ernstig zieke patiënten moeten echter meestal worden behandeld in gespecialiseerde slaapcentra, en de enorme overheadkosten kunnen de last van de patiënt vergroten. Benzodiazepinen hebben de bijwerking van centrale ademhalingsdepressie, die de hypoxie van COPD-patiënten kan verergeren en zelfs het risico op respiratoire insufficiëntie kan verhogen15,16. Daarom blijven het verbeteren van het therapeutisch effect, het verminderen van de bijwerkingen en kosten van de behandeling en het vinden van een effectieve maatregel om de slaapkwaliteit van patiënten met COPD in combinatie met slaapstoornissen te verbeteren, belangrijke kwesties voor huidig onderzoek.
Als essentieel onderdeel van de traditionele Chinese geneeskunde is de effectiviteit van acupunctuur in zijn lange geschiedenis getest, maar moet het nog steeds wereldwijd grondig wordenerkend17. Bestaande acupunctuurbehandelingen worden nog steeds gedomineerd door elektro-acupunctuur of traditionele acupunctuur. Aangezien COPD in combinatie met slaapstoornis echter een chronische ziekte is die een langdurige en stabiele behandeling vereist, zijn de beperkingen van deze twee acupunctuurstimulatiemethoden, inclusief het risico op onverwachte gebeurtenissen zoals gebroken naalden en gebogen naalden18, immobilisatiebehandeling en vaste behandeltijd, ongemak van andere medische operaties tijdens naaldretentie enzovoort, die het voor patiënten moeilijk maken om zich aan een langdurige acupunctuurbehandeling te houden en leiden tot een onstabiel genezend effect19,20.
Auriculaire acupunctuur, als een bepaald type acupunctuur, is een behandelmethode die specifieke punten in het oor stimuleert om fysieke en psychosomatische aandoeningen te diagnosticeren en te behandelen. Deze behandeling kan worden onderverdeeld in acupunctuurtherapie, gipstherapie, naaldinbeddingstherapie, auriculaire massagetherapie, elektro-acupunctuurtherapie, enz., waaronder auriculaire naaldinbeddingstherapie en auriculaire pleistertherapiemethode het meest worden gebruikt in de klinische praktijk. Persnaalden (zoals weergegeven in figuur 1) zijn een verbeterde methode van intradermale acupunctuur. Het heeft een kort lichaam en een rond handvat begraven in een stuk medisch plakband. Met de voordelen van een langdurig effect en een hoge veiligheid, is het de afgelopen jaren veel gebruikt bij de behandeling van chronische pijn, slapeloosheid, verlamming en andere ziekten22,23,24,25. Tot nu toe, met steeds meer klinische rapporten die de werkzaamheid van auriculaire acupunctuur bewijzen, wordt het geleidelijk een belangrijke niet-medicamenteuze alternatieve therapie26,27.
In dit artikel worden in detail de specifieke methoden van auriculaire acupunctuur voor de behandeling van COPD in combinatie met slaapstoornissen uitgelegd, inclusief beoordeling van de kwalificatie van de patiënt, gebruikte medische hulpmiddelen, acupunten, behandelingskuren, zorg na de behandeling, bijwerkingen, noodmaatregelen, enz. De Pittsburgh slaapkwaliteitsindex (PSQI) en de beoordelingsschaal voor chronische obstructieve longziekte (CAT) werden gebruikt als primaire uitkomstmaten voor deze methode.
De effectiviteit van deze meting kan worden geconcludeerd door de PSQI- en CAT-scores van patiënten voor en na de behandeling te vergelijken. De voordelen van auriculaire acupunctuur, zoals een eenvoudige operatie, weinig bijwerkingen en een lage prijs, zijn het waard om verder te worden onderzocht en gepromoot en bieden een referentie voor klinische behandeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit is een voor-en-na zelfgecontroleerde studie met patiënten afkomstig van de afdeling Respiratoire Geneeskunde, Ziekenhuis van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Het protocol is goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Ziekenhuis van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Record NO. KY2022007). Patiënten werden geïnformeerd over het doel en het proces van het onderzoek en stemden in met het gebruik van afbeeldingen en video's tijdens het experiment.
1. Evaluatie vóór de behandeling
- Inclusiecriteria: Neem patiënten op die aan de volgende voorwaarden voldoen: Tussen de leeftijd van 50 en 75 jaar; bewust, mentaal normaal en geïnformeerd over het onderzoek; niet betrokken bij andere klinische onderzoeken; voldoen aan de diagnostische criteria voor stabiele COPD op basis van het GOLD COPD-rapport, update 2023 (wereldwijde strategie voor preventie, diagnose en beheer van COPD)1, en een uitgebreide analyse hebben van de medische geschiedenis van de patiënt, klinische manifestaties, longfunctie en beeldvormingsbevindingen, enz.; voldoen aan de diagnostische criteria voor slaapstoornissen volgens de Chinese classificatie van psychische stoornissen (CCMD-3)28 of de diagnostische criteria voor de internationale classificatie van slaapstoornissen29.
- Uitsluitingscriteria: Sluit deelnemers uit die aan een van de volgende criteria voldoen: Samenleven met andere ernstige lichamelijke of geestelijke ziekten; onder acute exacerbatie van COPD; slaapstoornissen hebben waarvan bekend is dat ze worden veroorzaakt door andere specifieke oorzaken dan COPD (zoals endocriene ziekten, drugsgebruik, enz.); weigering om acupunctuurbehandeling te accepteren; allergisch voor medische hulpmiddelen (zoals tape, metalen naalden, enz.); oorschelp letsel; sensorische stoornissen; patiënten die in de afgelopen 2 weken acupunctuur, slaappillen of een andere behandeling dan de basisbehandeling van COPD hebben gekregen.
OPMERKING: De stolling moet worden gecontroleerd bij patiënten met mogelijke stollingsstoornissen, omdat er een zekere kans bestaat dat auriculaire acupunctuur bij dergelijke patiënten zal leiden tot onderhuidse paarse vlekken en overmatig bloeden. - Uitvalcriteria: Deelnemers die aan een van de volgende criteria voldoen, terugtrekken uit het onderzoek: Ernstige bijwerkingen; proefpersonen trekken zich vrijwillig terug uit het onderzoek; proefpersonen die tijdens het onderzoek ernstige complicaties of ziekteprogressie hebben.
2. Opzet van het onderzoek
OPMERKING: Alle beoefenaars die de behandeling uitvoeren, moeten in het bezit zijn van een kwalificatiecertificaat voor acupuncturisten en langer dan 1 jaar zelfstandig een klinische behandeling hebben uitgevoerd. De behandeling wordt uitgevoerd volgens de nationale norm van de Volksrepubliek China Gestandaardiseerde manipulaties van acupunctuur en moxibustie - Deel 3: Oor acupunctuur (GB/T 21709.3-2021)30. De acupuncturisten worden tijdens het experiment niet vervangen, tenzij dat nodig is.
- Voer auriculaire acupunctuur uit op basis van conventionele COPD-behandeling volgens de wereldwijde strategie voor preventie, diagnose en beheer van COPD2023 1. Andere behandelingen voor slaapstoornissen worden niet ondersteund om de onafhankelijkheid van de auriculaire acupunctuurbehandeling te garanderen.
- Als er tijdens de behandeling een acute exacerbatie optreedt, neem dan onmiddellijk noodmaatregelen en leg de acute aanval en het behandelingsproces in detail vast. Nadat de toestand is verbeterd, raadpleegt u de patiënten en evalueert u opnieuw om te beslissen of u het experiment wilt voortzetten.
- Als er geen verbetering is na 1 week actieve behandeling, trek de patiënt dan terug uit het experiment als drop-out-deelnemer.
3. Stappen in gebruik
- Voorbereiding voor de operatie
- Geef patiënten 1 week voor aanvang van de behandeling voorlichting over slaaphygiëne, inclusief het handhaven van regelmatige slaap- en waaktijden om een biologische klok vast te stellen, het ontwikkelen van een redelijk trainingsschema en het vermijden van zware lichaamsbeweging voor het slapengaan, het creëren van een rustige slaapomgeving, regelmatig eten om honger of verzadiging 's nachts te voorkomen, 's nachts niet te veel vloeistof drinken om te voorkomen dat u 's nachts naar het toilet gaat, Geen thee, koffie of energiedrankjes na 4 uur en rook niet voordat je naar bed gaat.
- Verifieer de informatie van de patiënt: naam, bednummer en ID. Leg gedetailleerde behandelingsprocedures en -methoden uit aan patiënten en hun families om de spanning of angst van de patiënt te verminderen of te elimineren.
- Controleer de medische hulpmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt: steriel wattenstaafje, 0,5% jodofoor en een persnaald van 0,25 mm x 1,3 mm (zie afbeelding 1). Zorg ervoor dat alle materialen binnen de geldigheidsperiode vallen.
- Selectie en positionering van acupunctuurpunten
- Voor de selectie van acupunctuurpunten, zie Experimentele acupunctuur en moxibustie31. Selecteer vier acupunctuurpunten, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) en Pi zhi xia (AT4), volgens de criteria. De specifieke informatie van de geselecteerde acupunten is weergegeven in tabel 1.
OPMERKING: De locatie van de acupunten verwijst naar de nationale standaard van de Volksrepubliek China: nomenclatuur en locatie van auriculaire punten32 gepubliceerd in 2008 (GB/T13734-2008). Zie figuur 2 en figuur 3 om de juiste locatie van het acupunctuurpunt nauwkeurig te bepalen. - Houd de oorschelp met één hand vast en gebruik met de andere hand een wattenstaafje om de auriculaire acupunten één voor één met de juiste sterkte te onderzoeken. Neem gevoelige punten als specifieke acupunctuurpunten en markeer de punten met een steriele stift.
- Voor de selectie van acupunctuurpunten, zie Experimentele acupunctuur en moxibustie31. Selecteer vier acupunctuurpunten, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) en Pi zhi xia (AT4), volgens de criteria. De specifieke informatie van de geselecteerde acupunten is weergegeven in tabel 1.
- Operatie procedure
- Desinfectie van de handen van de bediener: Veeg de vingers af met een watje met 75% alcohol.
- Houd een jodoforisch watje vast met een pincet om de acupunctuurplaats grondig te desinfecteren, houd de rand van de tape van de persnaald vast met een pincet, richt de naaldpunt op het acupunt en prik verticaal en langzaam door.
NOTITIE: Gebruik bij het vasthouden van persnaalden een pincet in plaats van rechtstreeks met de hand om besmetting van naalden te voorkomen. - Zorg ervoor dat het ronde handvat aan de bovenkant van de naald plat tegen het huidoppervlak past en stevig is vastgezet met tape. Druk vervolgens zachtjes met de vingertoppen gedurende ongeveer 1-2 minuten.
- Vraag de patiënt tegelijkertijd of er een alomvattend gevoel van pijn, gevoelloosheid, een opgeblazen gevoel en zwaarte is. Als dat zo is, geeft dit aan dat een toestand van De Qi is bereikt, wat wordt beschouwd als een essentieel onderdeel van de werkzaamheid van acupunctuur, wat aangeeft dat de operatie succesvol is en het voorspelde effect is bereikt.
- Instrueer de patiënt om onmiddellijk na het inbrengen van de naald, zoals hieronder beschreven, de juiste manipulatie te gebruiken om op de acupunctuurplaats te drukken: gebruik duim en wijsvinger om vanaf de voor- en achterkant van de oorschelp te drukken, kracht van licht naar zwaar.
- Observeer zorgvuldig de gevoelens van de patiënt, of er nu sprake is van een toestand van De Qi of duizeligheid, pijn en andere ongemakken. Meld het aan de arts als er ongemak optreedt en neem op tijd tegenmaatregelen (lees stap 4 voor details)
- Vraag de patiënten om ten minste 30 minuten op hun rug te rusten nadat de naald is ingebracht om ongelukken en bijwerkingen te voorkomen.
- Voer de behandeling gedurende 2 weken uit, 3x per week, gepland op maandag, woensdag en vrijdag. De tijd van elke inwonende naald is 36 uur. Vraag de patiënt na deze tijd om terug te keren naar de kliniek voor het verwijderen van de naald en zorg na de behandeling zoals beschreven in stap 3.4.
- Vraag de patiënten in de vervolgbehandeling om de oorpunten 3x per dag gedurende 1-2 minuten op zichzelf te masseren. Om overstimulatie van de huid van het oor te voorkomen, instrueert u om elke dag slechts één kant van het oor te masseren en de volgende dag over te schakelen naar de andere kant.
- Zorg na de behandeling
- Houd de prikplaatsen droog en schoon om infectie te voorkomen.
- Gebruik bij het verwijderen van de naald een pincet om de tape vast te houden en eruit te trekken. Controleer goed of er geen afgebroken naald is. Meld je dan tijdig bij de huisarts en neem tegenmaatregelen.
- Desinfecteer na het verwijderen van de naald de acupunten opnieuw op de prikplaats om infectie te voorkomen.
4. Preventie en tegenmaatregelen voor bijwerkingen
- Voorzorgsmaatregelen
- Communiceer vóór aanvang van het onderzoek in detail met de patiënten en hun families, leg het doel van de behandeling, specifieke operaties en voorzorgsmaatregelen uit om de actieve medewerking van de patiënten te verkrijgen.
- Volg strikt de operationele procedures tijdens de proef.
- Stop het onderzoek als de toestand van de patiënt verandert of verslechtert en neem tijdig overeenkomstige behandelingsmaatregelen. Pas het behandelplan aan volgens de wereldwijde strategie voor preventie, diagnose en behandeling van COPD 1 en evalueer opnieuw na verbetering.
- Melding van bijwerkingen: Registreer bijwerkingen (waaronder bloedingen, hematoom, infectie, hevige pijn, enz.) die tijdens het behandelingsproces optreden, in detail.
- Tegenmaatregelen
- Als de persnaald eraf valt: Controleer de integriteit en waarschuw de acupuncturist om de naalden te vervangen.
- Als de naald breekt: Druk met gepaste kracht rond om het afgebroken uiteinde uit te laten steken en verwijder het met een pincet.
- Als er een infectie, bloeding of hematoom is op de acupunctuurplaats: neem een desinfectie-, anti-infectie- en ontstekingsremmende behandeling en observeer de toestand van de patiënt nauwlettend.
- Naaldsyncope: Wanneer naaldsyncope optreedt, verwijder dan onmiddellijk de persnaald en controleer de integriteit van de verwijderde naald. Vraag de patiënt om te gaan liggen om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten en duizeligheid te verminderen. Maak de kraag en tailleband van de patiënt op de juiste manier los, houd warm en zorg voor luchtcirculatie, dien indien nodig intraveneuze glucose toe aan de patiënt. Dien onmiddellijk eerste hulp toe als de patiënt in kritieke toestand verkeert.
OPMERKING: Naaldsyncope (ook wel flauwvallen genoemd tijdens acupunctuur), is een soort acupunctuurongeval dat vaak optreedt tijdens het acupunctuurproces. Patiënten kunnen bewuste symptomen hebben zoals duizeligheid, misselijkheid, hartkloppingen, enz., vaak vergezeld van tekenen zoals bleekheid, koud zweet, verlaagde bloeddruk en zwakke pols. In ernstige gevallen kan er zelfs sprake zijn van een plotseling bewustzijnsverlies33. Volgens de moderne geneeskunde is naaldsyncope een soort vasogene syncope. Het primaire mechanisme is de stimulatie van vaste naalden door de nervus vagus, waardoor het vaatbed (vooral de omliggende spieren) wordt verwijd. Verminderde perifere vasculaire weerstand en terugkerende bloedstroom resulteren in een verminderd hartminuutvolume en een verlaagde bloeddruk, die samen leiden tot een tijdelijke, wijdverspreide vermindering van de cerebrale bloedstroom en daaropvolgende syncope. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de subjectieve gevoelens van de patiënt (duizeligheid, misselijkheid, enz.) en objectieve tekenen (bleekheid, lage bloeddruk, enz.). 34 okt. - Nadat de toestand is gestabiliseerd, raadpleegt u de patiënt en evalueert u opnieuw om te beslissen of u de behandeling wilt voortzetten op basis van de werkelijke situatie.
5. Evaluatie van de werkzaamheid
OPMERKING: Onderzoekers kunnen geschikte evaluatie-indicatoren kiezen na uitgebreide overweging en analyse op basis van de toestand van patiënten. Als het gaat om subjectieve indicatoren zoals het invullen van de schaal, moet de inhoud van de vragenlijst en de scoringsmethode door dezelfde onderzoeker worden uitgelegd en moeten patiënten de score onafhankelijk invullen zonder enige suggestieve herinnering.
- Uitkomstmaten
- Gebruik de COPD-beoordelingstest (CAT) om de kwaliteit van leven van patiënten te evalueren: Patiënten met een score van 0-10 beoordeelden COPD als een kleine impact; scores tussen 11-20 duiden op een matige impact; scores tussen 21-30 duiden op ernstig getroffen; Scores tussen 31-40 duiden op een zeer ernstige impact.
- Bepaal een verschil of verandering in patiënt CAT >2 als klinisch significant. Veranderingen van meer dan 2 punten in de CAT-scores van patiënten voor en na de behandeling kunnen erop wijzen dat de behandeling klinische betekenis heeft.
- Gebruik de Pittsburgh slaapkwaliteitsindex (PSQI) om de slaapkwaliteit van de patiënten te evalueren. Evalueer het effect van auriculaire acupunctuur door het totale aantal punten voor en na de behandeling te vergelijken. Een hogere score duidt op een slechtere slaapkwaliteit, terwijl een verlaging van de PSQI-scores duidt op een verbetering van de slaapkwaliteit.
6. Gegevensverzameling en -analyse
- Gebruik voor de analyse gegevens van de door de patiënten voor en na de behandeling ingevulde schalen, die 24 uur voor de eerste behandeling en 24-36 uur na de laatste behandeling zijn verzameld.
- Gebruik voor data-analyse commerciële data-analysesoftware en overweeg een p< 0,05 om statistische significantie aan te geven. Gebruik de gepaarde t-toets voor zelfgecontroleerde vergelijking voor en na.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Het bovenstaande protocol beschrijft een voor-en-na gecontroleerde studie om de werkzaamheid van auriculaire acupunctuur te onderzoeken bij het verbeteren van het leven en de slaapkwaliteit bij patiënten met COPD in combinatie met slaapstoornissen. In deze studie namen in totaal 8 patiënten die aan de criteria voldeden deel en voltooiden de studie, en geen van hen werd tijdens het proces ontslagen of uitgesloten. De PSQI- en CAT-schalen werden gebruikt als de primaire evaluatie-indicatoren voor deze studie, met gegevens die waren afgeleid van de scores op de schalen die door patiënten voor en na de behandeling waren ingevuld. Voor gegevensanalyse werd een gepaarde t-toets gebruikt voor zelfgecontroleerde vergelijking voor en na, en een p< 0,05 wordt beschouwd als statistische significantie.
Door de totale en individuele scores van de 8 patiënten voor en na de behandeling te analyseren, waaronder slaapkwaliteit, slaaplatentie, slaapduur, slaapefficiëntie, hypnotische medicijnen, disfunctiescores overdag en totale PSQI-scores, bleek dat de scores lager waren dan voorheen, en de verschillen waren statistisch significant (p < 0,05). Dit geeft aan dat auriculaire acupunctuur de slaapkwaliteit van de patiënt effectief kan verbeteren. Voor meer informatie wordt verwezen naar tabel 2.
Wat de kwaliteit van leven betreft, blijkt uit een vergelijking van de totale CAT-scores voor en na de behandeling dat er een statistisch verschil is tussen de totale CAT-schaalscores van de patiënten voor en na de behandeling (p<0,05), wat aangeeft dat de bovenstaande behandelmethoden de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen verbeteren. Voor meer informatie wordt verwezen naar tabel 3.
Figuur 1. Afbeelding van persnaald. Hier werd een persnaald met afmetingen van 0,25 mm x 1,3 mm gebruikt. Er zijn verschillende merken persnaalden op de markt, hier is het type naald te zien dat voor dit experiment is gekozen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2. Diagram van de positionering van het acupunt. Dit diagram is origineel van de auteur, dat de locatie toont van de acupunten die in dit pad worden gebruikt. Specifieke informatie over de acupunten is te vinden in tabel 1. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3. Demonstratie van acupuntpositionering op het oor van de patiënt. Dit diagram is bedoeld om een visuele weergave te geven van de positionering van acupunctuurpunten. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Naam | Getal | Oorschelp partitie | Plaats |
| Fei | CO14 | Het 14e district van Concha | Rond de gebieden Xin en Qiguan |
| Xin | CO15 | Het 15e district van Concha | In de centrale depressie van cavum concha |
| De mannen van Shen | TF4 | Het 4e district van de driehoekige fossa | In het bovenste deel van het achterste 1/3 van de driehoekige fossa |
| Pi zhi xia | OP4 | Het 4e district van Antitragus | Aan de mediale zijde van de antitragus |
Tabel 1. Details van de geselecteerde acupunten. Deze tabel toont het aantal, de zone en de locatie van de acupunten die voor dit experiment zijn gekozen.
| PSQI-factoren | Voor | Na | P |
| Slaapkwaliteit | 2.125 ± 0.354 | 1,25 ± 0,463 | <0,05 |
| Slaap latentie | 1,88 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Slaapduur | 2,00 ± 0,535 | 1,13 ± 0,835 | 0.021 |
| Slaap efficiëntie | 2,13 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Slaapstoornissen | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Hypnotische medicijnen | 1,63 ± 0,744 | 1,00 ± 0,756 | 0.049 |
| Disfunctie overdag | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| totaal | 13.88 ± 1.727 | 8,88 ± 2,357 | <0,05 |
Tabel 2. PSQI-scores voor en na de behandeling. Vergelijking van PSQI-scores van 8 patiënten voor en na auriculaire acupunctuurbehandeling toont een verlaging van de PSQI-scores. Gepaarde t-tests werden gebruikt voor de voor-en-na zelfgecontroleerde vergelijking. De verschillen waren statistisch significant (p < 0,05), wat aangeeft dat de slaapkwaliteit van de patiënten is verbeterd. N=8.
| CAT-score | Voor | Na | P |
| CAT totaalscore | 22.13±3.523 Overige | 13.38±2.504 Overige | <0,05 |
Tabel 3. CAT-scoresvoor en na de behandeling. Vergelijking van CAT-scores voor en na de behandeling bij 8 patiënten toont een verlaging van de CAT-score Gepaarde t-test werd gebruikt voor de voor-en-na zelfgecontroleerde vergelijking. De verschillen waren statistisch significant (p < 0,05), wat suggereert dat de kwaliteit van leven van de patiënten is verbeterd. N = 8.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Als een oude Chinese traditionele behandelingsmodaliteit is de werkzaamheid van auriculaire acupunctuur gedurende de lange geschiedenis van ontwikkeling getest, en de resultaten van verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren hebben verder de onafhankelijke effectiviteit van auriculaire acupunctuur aangetoond bij het verbeteren van de slaapkwaliteit bij patiënten met slapeloosheid, het verlichten van symptomen en het verbeteren van de longfunctie bij patiënten met COPD. De werkzaamheid van de methode is voornamelijk afhankelijk van de gekozen acupunten. Studies door Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 en anderen hebben de positieve effecten van auriculaire acupunctuurtherapie bij de behandeling van slaapstoornissen en het optimaliseren van de slaapstructuur bevestigd. Wat betreft de therapeutische effecten van auriculaire acupunctuur op COPD, zijn in China verschillende klinische rapporten bevestigd. Er is echter nog steeds behoefte aan systematische evaluatie, ondersteuning van meta-analyse en hoogwaardig bewijs om de effectiviteit ervan te ondersteunen.
Volgens de theorie van de traditionele Chinese geneeskunde is het oor via demeridianen verbonden met de hersenen en verschillende ingewanden. In de afgelopen jaren hebben sommige geleerden traditionele Chinese geneeskundige theorieën gecombineerd met moderne neuroanatomische kennis om de verbinding tussen het oor, de hersenen en de ingewanden systematisch te organiseren, en hebben ze de theorie van oor-hersen-ingewanden as37 voorgesteld, wat nieuwe ideeën oplevert voor de principes en mechanismen van auriculaire acupunctuurbehandeling.
De selectie van deze vier acupunctuurpunten in dit protocol, waaronder Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) en Pi zhi xia (AT4), werd vastgesteld aan de hand van klinische rapporten38,39,40, gecombineerd met dataminingresultaten van eerdere onderzoekers. Studies hebben aangetoond dat Xin, Shen men en Pi zhi xia de belangrijkste auriculaire punten zijn voor de behandeling van meerdere slaapstoornissen. Gezien de luchtwegaandoening van COPD-patiënten hebben we Fei(CO14) toegevoegd aan de bovenstaande drie punten. Volgens de acupunctuurtheorie zijn Shen mannen (TF4) en Xin (CO15) nauw verwant aan de denkactiviteiten van het lichaam en hebben ze een kalmerend effect op de geest36. Bestaande studies hebben hun angstremmende en antidepressieve effecten aangetoond42, wat de traditionele opvatting ondersteunt. In het Chinees betekent het woord Fei hetzelfde als long en is het gerelateerd aan de ademhalingsfunctie. Het stimuleren van Fei-punt kan de ademhalingsfunctie verbeteren en symptomen zoals kortademigheid verlichten, waarvan het mechanisme verband kan houden met het modulerende effect van parasympathische zenuwen en de verbetering van de immuunfunctie43.
Moderne neuroanatomie heeft aangetoond dat het auriculaire gebied het enige lichaamsgebied is waar de nervus vagus is verdeeld44. Er is gesuggereerd dat stimulatie van de nervus vagus in het auriculaire gebied voor de behandeling van slaapstoornissen verband kan houden met de volgende mechanismen: het moduleert het melatonerge systeem in de hersenen 45, bevordert verhoogde concentraties van transmitters zoals γ-aminoboterzuur en verlaagde concentraties van transmitters zoals glutamaat in het centrale zenuwstelsel45, en reguleert hersengebieden die verband houden met de limbische kwab - het functionele netwerk van de wakkere hersenen46.
Om het klinische gebruik van auriculaire acupunctuur te bevorderen en de werkzaamheid te garanderen, is er een bijzondere behoefte om de operatie te reguleren. Het belangrijkste doel van dit artikel is het ontwikkelen van een gestandaardiseerd en effectief operatief protocol voor auriculaire acupunctuur bij de behandeling van COPD geassocieerd met slaapstoornissen. Door middel van auriculaire acupunctuur kunnen we hopelijk een behandeling vinden met een hoge veiligheid en weinig bijwerkingen om de symptomen van kortademigheid te verlichten en het leven en de slaapkwaliteit van patiënten te verbeteren.
De werkwijze in dit artikel repliceert en optimaliseert de methoden die door eerdere onderzoekers 20,47,48,49 werden gebruikt, waarvan de meest waardevolle de studie van Jing Gao 20 was. Op basis van Gao's studie hebben we de specifieke werkmethoden uitgewerkt, zaken die strikte aandacht en zorg na de behandeling vereisen, een meer gestandaardiseerd behandelprotocol ontwikkeld, het risico op bijwerkingen verminderd en een methodologische referentie gegeven voor gerelateerde studies.
De belangrijkste punten van deze operatie zijn de positionering van de acupunten, de operatie van needling en de medewerking van de patiënt. Om nadelige effecten zoveel mogelijk te voorkomen en de efficiëntie te verhogen, moet de operatie gericht zijn op de nauwkeurigheid van de positionering en de kwalificatie van de operator waarborgen. Het is belangrijk op te merken dat de medewerking van de patiënt een cruciale rol speelt bij de ontwikkeling en effectiviteit van de behandeling. Als de patiënt zich niet aan de regels houdt en de instructies om de auriculaire punten te stimuleren niet op tijd en met de juiste techniek opvolgt, wordt het voorspelde effect mogelijk niet bereikt en kan het risico op bijwerkingen zoals hematomen en infecties worden verhoogd. Als de patiënt de oorpunten te krachtig en met te veel stimulatie masseert, kan de intense stimulatie pijnlijk ongemak veroorzaken, waardoor slapeloosheid verder verergert. Daarom is gedetailleerde communicatie met de patiënt om de therapietrouw te verbeteren en de medewerking van de patiënt te krijgen een van de cruciale aspecten van de behandeling.
De beperkingen van de huidige methode bestaan op de volgende gebieden:
Om te beginnen heeft auriculaire acupunctuur zelf de volgende tekortkomingen - ten eerste is het niet geschikt voor patiënten met allergieën of beschadigde oorschelpen; ten tweede treedt het therapeutische effect traag op gang; Ten derde is de intensiteit van de stimulatie niet gemakkelijk op een constant niveau te handhaven en hangt de evaluatie van de intensiteit voornamelijk af van het subjectieve gevoel van de patiënt, dat objectiever moet zijn.
Ook had de patiëntenvoorlichting in deze studie verbeterd kunnen worden. Hoewel slaapeducatie aan de patiënten werd gegeven, was het niet gericht op de eigen emoties van de patiënten en was het niet in staat om hen volledig te beschermen tegen de effecten van emotionele en psychologische factoren op hun slapeloosheid. Latere onderzoekers zouden emotionele therapie kunnen toevoegen en de behandeling van psychologische afleiding kunnen verhogen.
Bovendien waren de evaluatie-indicatoren in deze studie gebaseerd op schalen, die nu veel worden gebruikt bij het evalueren van de kwaliteit van leven en slaap van patiënten met COPD. Er is echter nog steeds ruimte voor objectiviteit. Daarom is de selectie van objectieve indicatoren bijzonder belangrijk om de betrouwbaarheid van de resultaten te verbeteren.
Om dit protocol te verbeteren, kunnen de volgende punten worden aangepakt:
Het toevoegen van emotionele therapie en psychologische de-escalatiebehandeling om de invloed van psychologische factoren op de slaap uit te sluiten of te verminderen;
Om de objectiviteit bij het evalueren van de werkzaamheid te vergroten, kunnen de volgende objectieve indicatoren worden toegevoegd: polysomnografietests, tests van objectieve indicatoren van neurotransmitters zoals 5-hydroxytryptamine en noradrenaline, enz.;
Ontwikkel een geïndividualiseerd behandelplan voor patiënten met een combinatie van andere niet-kritieke ziekten, de acupunctuurpunten kunnen indien nodig worden aangepast.
Afgezien van de bovengenoemde tekortkomingen, zijn de voordelen van deze studie, zoals eenvoudige bediening en weinig bijwerkingen, het waard om verder te worden bestudeerd en te worden bevorderd. Voor patiënten van wie de fysieke toestand het gebruik van benzodiazepinen niet toelaat, die zich geen langdurige zuurstoftherapie thuis kunnen veroorloven en die financieel belast zijn, heeft deze studie brede toepassingsperspectieven als een effectieve alternatieve therapie die patiënten een effectieve niet-farmacologische behandelingsmaatregel kan bieden om de kwaliteit van leven en slaap bij stabiele COPD-patiënten te verbeteren, en tegelijkertijd de financiële lasten te verminderen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit onderzoek werd ondersteund door het speciale onderwerp wetenschappelijk onderzoek naar traditionele Chinese geneeskunde van Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) en het Sichuan wetenschaps- en technologieprogramma van de afdeling Wetenschap en Technologie van de provincie Sichuan (2022YF0392).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
References
- Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
- Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
- Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
- Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
- Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
- Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
- Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
- Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
- Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
- Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
- Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
- Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
- McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
- Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
- Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
- Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
- Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
- Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
- Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
- Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
- Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
- Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
- Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
- Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
- Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
- Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
- Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
- Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
- Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
- Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
- He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
- Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
- Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
- Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
- Wang, L., et al.
- Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
- Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
- Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
- Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
- Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
- Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
- Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
- Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
- Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
- Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
- Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
- Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).
