Summary
Dit protocol beoordeelt veranderingen in hydratatie en de massastatus van de lichaamscel met behulp van bio-elektrische impedantie vectoriële analyse volgens een dynamisch oefenprogramma dat is ontworpen voor patiënten met reumatoïde artritis. Het dynamische oefenprogramma zelf is gedetailleerd en benadrukt de componenten die gericht zijn op cardiovasculaire capaciteit, kracht en coördinatie. Het protocol beschrijft stappen, instrumenten en beperkingen.
Abstract
Reumatoïde artritis (RA) is een slopende ziekte die kan leiden tot complicaties zoals reumatoïde cachexie. Hoewel lichaamsbeweging voordelen heeft aangetoond voor RA-patiënten, blijft de impact ervan op hydratatie en lichaamscelmassa onzeker. De aanwezigheid van pijn, ontstekingen en gewrichtsveranderingen beperken vaak de activiteit en maken traditionele beoordelingen van de lichaamssamenstelling onbetrouwbaar vanwege veranderde hydratatieniveaus. Bio-elektrische impedantie is een veelgebruikte methode voor het schatten van de lichaamssamenstelling, maar heeft beperkingen omdat deze in de eerste plaats is ontwikkeld voor de algemene bevolking en geen rekening houdt met veranderingen in de lichaamssamenstelling. Aan de andere kant biedt bio-elektrische impedantie vectoriële analyse (BIVA) een meer omvattende benadering. BIVA omvat het grafisch interpreteren van weerstand (R) en reactantie (Xc), aangepast aan de hoogte, om waardevolle informatie te verschaffen over de hydratatiestatus en de integriteit van de celmassa.
Twaalf vrouwen met RA werden geïncludeerd in deze studie. Aan het begin van het onderzoek werden metingen van hydratatie en lichaamscelmassa verkregen met behulp van de BIVA-methode. Vervolgens namen de patiënten deel aan een dynamisch oefenprogramma van zes maanden dat cardiovasculaire capaciteits-, kracht- en coördinatietraining omvatte. Om veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassa te evalueren, werden de verschillen in de R- en Xc-parameters, gecorrigeerd voor lengte, vergeleken met behulp van BIVA-vertrouwenssoftware. De resultaten toonden opmerkelijke veranderingen: de weerstand nam af na het oefenprogramma, terwijl de reactantie toenam. BIVA, als classificatiemethode, kan patiënten effectief categoriseren in de categorieën uitdroging, overhydratatie, normaal, atleet, dun, cachectisch en zwaarlijvig. Dit maakt het een waardevol hulpmiddel voor het beoordelen van RA-patiënten, omdat het informatie biedt die onafhankelijk is van lichaamsgewicht of voorspellingsvergelijkingen. Over het algemeen wierp de implementatie van BIVA in deze studie licht op de effecten van het oefenprogramma op hydratatie en lichaamscelmassa bij RA-patiënten. De voordelen liggen in het vermogen om uitgebreide informatie te verstrekken en de beperkingen van traditionele beoordelingsmethoden voor lichaamssamenstelling te overwinnen.
Introduction
Reumatoïde artritis (RA) is een invaliderende ziekte die de functionaliteit en onafhankelijkheid van patiënten aantast als gevolg van acute gewrichtspijn, verminderde spierkracht en verminderde fysieke functie, die allemaal verband houden met het ontstekingsproces dat inherent is aan de ziekte 1,2. In gevorderde stadia veroorzaakt aanhoudende ontsteking structurele veranderingen die leiden tot misvorming, gewrichtsdisfunctie en reumatoïde cachexie, wat een slechte prognostische factor is voor deze patiënten 3,4.
Reumatoïde cachexie wordt gekenmerkt door veranderingen in de lichaamssamenstelling, zoals spierverlies met stabiel gewicht en verhoogde vetmassa, wat de kwaliteit van leven van deze patiënten aanzienlijk kan beïnvloeden 3,5,6. Er zijn verschillende technieken beschikbaar om de lichaamssamenstelling te beoordelen, waarvan de meest gebruikte bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) is. Wanneer conventionele BIA-analyse echter wordt gebruikt bij proefpersonen met een veranderde lichaamssamenstelling, kunnen de schattingen beperkt zijn omdat ze gebaseerd zijn op voorspellingsvergelijkingen die zijn geformuleerd voor een gezonde of normaal gehydrateerde populatie 7,8.
Een andere benadering, bio-elektrische impedantievectoranalyse (BIVA) genaamd, maakt gebruik van de impedantievector op basis van grafische RXc. Het maakt gebruik van impedantie-, weerstands- (R) en reactantiegegevens (Xc) gecorrigeerd voor lengte, wat resulteert in een vector die informatie geeft over de hydratatietoestand en integriteit van de celmassa. BIVA is in staat om patiënten in te delen in categorieën zoals uitdroging, overhydratatie, normaal, atleet, mager, cachectisch en zwaarlijvig, waardoor het een waardevol hulpmiddel is voor RA-patiënten 8,9,10. Vectoren die zich boven of onder de hoofdas bevinden (de linker- of rechterhelft van de ellipsen) zijn geassocieerd met respectievelijk een hogere en lagere celmassa in zachte weefsels. Voorwaartse en achterwaartse verplaatsingen van vectoren evenwijdig aan de hoofdas zijn gekoppeld aan uitdroging en vochtophoping. Atleten worden gedefinieerd als individuen met een hogere celmassa, mogelijk gepaard gaand met uitdroging. De magere classificatie verwijst naar mensen met een lagere celmassa, mogelijk gepaard gaand met uitdroging, en de zwaarlijvige classificatie is van toepassing op personen met een hogere celmassa, die gepaard kan gaan met vochtophoping. De classificatie van cachexie door BIVA wordt bepaald door hoge weerstand en lage reactantiewaarden, weergegeven door de beweging van de vector aan de rechterkant van de grafiek, wat wijst op een afname van de celmassa, mogelijk vergezeld van een verandering in hydratatiestatus11 (Figuur 1).
Conventionele farmacologische behandelingen voor RA zijn voornamelijk gericht op het verminderen van pijn, ontsteking en progressie van gewrichtsschade, met beperkte aandacht voor veranderingen in de lichaamssamenstelling12. Van de niet-farmacologische therapieën die gewoonlijk in deze populatie worden gebruikt, hebben op lichaamsbeweging gebaseerde interventies positieve resultaten laten zien bij het verbeteren van functionaliteit, vermoeidheid, pijn, gewrichtsmobiliteit, aerobe capaciteit, spierkracht, uithoudingsvermogen, flexibiliteit en psychologisch welzijn. Belangrijk is dat is aangetoond dat deze interventies deze voordelen bereiken zonder de symptomen te verergeren of gewrichtsschade te veroorzaken bij patiënten zonder uitgebreide reeds bestaande schade 13,14,15,16,17. Er is echter beperkte kennis over het implementeren en evalueren van veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassastatus na inspanningsinterventies in deze populatie. Deze patiënten ervaren vaak pijn, ontstekingen en structurele gewrichtsveranderingen, waardoor de soorten activiteiten die ze kunnen ondernemen worden beperkt en de beoordeling van de lichaamssamenstelling met behulp van traditionele benaderingen verder wordt bemoeilijkt. Dit protocol heeft tot doel aan te tonen hoe veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassastatus kunnen worden geëvalueerd met behulp van bio-elektrische impedantie vectoriële analyse na implementatie van een dynamisch oefenprogramma voor patiënten met reumatoïde artritis. Bovendien biedt het protocol details van het dynamische trainingsprogramma, inclusief cardiovasculaire capaciteit, kracht en coördinatiecomponenten, evenals de stappen, instrumenten, beperkingen en algemene overwegingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit protocol is goedgekeurd door en volgde de richtlijnen van de Human Research and Ethics Committee van het Nationaal Instituut voor Medische Wetenschappen en Voeding Salvador Zubirán (Ref.: 1347). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de menselijke deelnemers voorafgaand aan deelname aan dit onderzoek. Alleen patiënten in functionele klasse I tot III zonder totale of gedeeltelijke artroplastieken18,19 en die niet in aanmerking kwamen voor prothesen werden in deze studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren onder meer patiënten met hart- en vaatziekten, kanker, chronische nierziekte, zwangerschap of andere auto-immuunziekten die overlappen met RA.
1. Werving van deelnemers
- Rekruteer patiënten.
OPMERKING: Voor de huidige studie werden twaalf vrouwen met RA gerekruteerd uit de polikliniek reumatologie. - Ervoor zorgen dat de patiënten gedurende de afgelopen 6 maanden een stabiele farmacologische behandeling krijgen; die een van de volgende kunnen omvatten: antimalariamiddelen (bijv. chloroquine, hydroxychloroquine), ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD) (bijv. methotrexaat, leflunomide) en glucocorticoïden (bijv. prednison)20.
OPMERKING: Volgens de beoordeling door de reumatoloog kunnen indien nodig tijdens de interventieperiode wijzigingen in de farmacologische behandeling worden aangebracht.
2. Pre-test van de deelnemer
OPMERKING: Pre-tests werden 1 week voor aanvang van het dynamische oefenprogramma uitgevoerd. Er werd gebruik gemaakt van multifrequente bio-elektrische impedantieanalyseapparatuur (zie Materiaaltabel) en er werden metingen uitgevoerd bij patiënten die 4 tot 5 uur vastten.
- Stappen voor het testen
- Zorg ervoor dat deze metingen worden uitgevoerd door een gestandaardiseerd persoon met uitgebreide ervaring.
- Reinig de apparatuur met 0,05% chloorhexidine en zorg ervoor dat de handen worden gewassen.
- Leg de procedure uit aan de patiënt en verkrijg de afmetingen voor het gewicht (kg) en de lengte (cm).
- Vraag de patiënt om beide schoenen en zijn rechtersok uit te doen, evenals alle metalen voorwerpen die in contact komen met zijn huid.
- Plaats de patiënt gedurende 5 minuten in rugligging met beide benen en armen gestrekt en controleer of hij niet in contact komt met enig deel van zijn lichaam.
- Meting van BIA
- Reinig de rug van de hand en de rechtervoet met 70% alcohol.
- Plaats twee elektroden op de rug van de hand: één op het derde metacarpofalangeale gewricht en de andere in het midden van de pols ter hoogte van de kop van de ellepijp.
- Plaats twee elektroden op de rechtervoet: één bij het derde metatarsofalangeale gewricht en de andere tussen de mediale en laterale malleoli. Er moet een opening van 5-10 cm tussen de elektroden zijn.
- Sluit de vier kabels van de apparatuur aan. Eenmaal aangesloten, plaatst u de rode klemmen op de elektroden dicht bij de vingernagel en teennagel; Plaats de zwarte klemmen op de resterende elektroden. De kabels mogen elkaar niet kruisen.
- De impedantiewaarden (Z) van vier verschillende frequenties (5, 50, 100 en 200 kHz) worden weergegeven op het scherm van de apparatuur. Let op de weerstands- en reactantiewaarden voor de 50 kHz-frequentie. Deze waarden zijn nodig om patiënten met cachexie te classificeren.
OPMERKING: Bio-elektrische impedantieanalyse met behulp van tetrapolaire multifrequentieapparatuur levert nauwkeurige weerstands- en reactantiewaarden op bij een enkele frequentie van 50 kHz, evenals de verhouding tussen de impedantiewaarden van 200 kHz en 5 kHz (200/5 kHz).
- Classificatie van cachexie door BIVA
- Download de BIVA tolerantie R-Xc grafiek software (zie Tabel met materialen) en open deze.
OPMERKING: De software is een spreadsheet die onderaan zeven werkbladen te zien is. - Ga naar het tweede werkblad, Referentiepopulaties; kies een rij die overeenkomt met de referentiepopulatie; kopieer het; en plak het in rij twee, geel gemarkeerd.
OPMERKING: De referentiepopulatie wordt gekozen op basis van de leeftijdscategorie, het ras, het geslacht en de BMI van de te evalueren populatie. - Ga naar het vijfde werkblad, Onderwerpen, en voer de gegevens van de patiënt in de tweede rij in: voer in kolom A de ID van de patiënt in; in kolom B, voer het cijfer één in; En voor de volgende twee kolommen kan men kiezen of men de naam van de patiënt wil invoeren.
- Voer in kolom E het geslacht van de patiënt in, met M voor mannen of F voor vrouwen. Voer in de kolommen F en G de eerder genoteerde weerstands- en reactantiewaarden in bij 50 kHz. Voer de lengte (cm) en het gewicht (kg) in de volgende twee kolommen in.
- Voer in kolom J het nummer in dat overeenkomt met de referentiepopulatie die in het tweede werkblad is gekozen.
- Voer een getal tussen 1 en 10 in kolom K in. Het is nodig voor het blad "Puntengrafiek"; Voer in de volgende kolom de leeftijd van de patiënt in.
OPMERKING: Men kan waarden tussen 1 en 10 kiezen, omdat er maximaal 10 patiënten tegelijkertijd in de BIVA-tolerantiesoftware kunnen worden weergegeven. - De optiebalk bevindt zich bovenaan de software. Zoek de optie aanvullingen en klik erop . Selecteer vervolgens de berekeningsoptie die wordt weergegeven en klik erop . Let op de weerstands- en reactantiewaarden die zijn aangepast aan de hoogte en de fasehoek.
- Navigeer vervolgens naar blad 3, Puntgrafiek, en observeer een BIVA-grafiek volgens de gekozen referentiepopulatie. Er wordt een dialoogvenster weergegeven. Selecteer de groepscode die in kolom K is ingevoerd voor stap 2.3.6. Selecteer OK en de BIVA-grafiek wordt weergegeven met de vector van de patiënt getekend als een geometrische figuur.
- Let op de tolerantie-ellipsen van 50%, 75% en 95%, evenals de kwadranten I, II, III en IV in de BIVA-grafiek. Om een patiënt met cachexie te classificeren met behulp van BIVA, moet de vector zich in het kwadrant rechtsonder bevinden (kwadrant IV) en buiten de ellips met 75% tolerantie (Figuur 1).
OPMERKING: Patiënten van wie de vectoren in een van de kwadranten binnen de <75% tolerantie-ellipsen vallen, worden beschouwd als patiënten met een normale lichaamssamenstellingsclassificatie21.
- Download de BIVA tolerantie R-Xc grafiek software (zie Tabel met materialen) en open deze.
3. Dynamisch oefenprogramma
LET OP: Het programma werd toegepast en begeleid door een fysiotherapeut. Een interventieduur van 48 sessies per patiënt werd geschat. De oefensessies werden uitgevoerd in een mechanotherapie-sportschool in een fysiotherapieruimte van de afdeling Reumatologie en Immunologie van het "INCMNSZ" met een duur van 90 minuten, twee keer per week.
- Evaluatie van de sessie
- Vraag patiënten naar de pijn of het ongemak dat ze in hun gewrichten waarnemen.
OPMERKING: De visueel analoge schaal (VAS) werd gebruikt om pijn te beoordelen. Als ze pijn op de VAS van meer dan 7/10 in een gewricht rapporteerden, werd een meer specifieke evaluatie uitgevoerd door de afdeling fysiotherapie (bijv. elektrotherapie werd gebruikt als er alleen pijn was, thermotherapie werd gebruikt als er stijfheid aanwezig was en cryotherapie werd gebruikt als er zowel pijn als ontsteking was). - Neem vitale functies voor elke trainingssessie.
- Vraag patiënten naar de pijn of het ongemak dat ze in hun gewrichten waarnemen.
- Warming
OPMERKING: Met een duur van 15 minuten werd een algemene dynamische warming-up tot stand gebracht, verdeeld in fasen. Activeringsfase: eenvoudige, zachte en globale bewegingen werden uitgevoerd voor alle bewegingsbogen terwijl ze in een statische positie bleven, met 10 tot 15 herhalingen. Opbouwfase: in dit laatste deel werden zachte dynamische oefeningen uitgevoerd, die de gebaren simuleerden van de bewegingen die in de werkfase zouden worden uitgevoerd, met 10-15 herhalingen.- Activeringsfase
- Kies de meest geschikte warming-upoefening, inclusief de gewrichten van de bovenste en onderste ledematen en hun bewegingsbereik.
- Bovenste extremiteit: Instrueer de patiënt om een bewegingsbereik te bereiken zonder ongemak voor elke gewrichtsbeweging. De instructeur moet de patiënt door een beweging met normale snelheid leiden en de patiënt instrueren om een pijnlijk bewegingsbereik te vermijden.
- Onderste extremiteit: Instrueer de patiënt om de warming-up staand uit te voeren met beide voeten op de grond en op een stabiele ondergrond. Instrueer de patiënt om een niet-pijnlijke bewegingssnelheid te bereiken door het bewegingsbereik voor elk gewricht terwijl de patiënt in een stoel zit.
OPMERKING: Als sommige patiënten lang kunnen staan, moet een zittende positie worden bereikt, rekening houdend met een stabiele stoel met rechte rug en de voeten op de grond. Het beschikbare bewegingsbereik van de heup, knie, enkel en voeten moet worden opgenomen.
- Kies de meest geschikte warming-upoefening, inclusief de gewrichten van de bovenste en onderste ledematen en hun bewegingsbereik.
- Opbouwfase
- Instrueer de patiënt om functionele bewegingspatronen uit te voeren die meer dan twee gewrichten per segment omvatten (onderste ledematen of bovenste ledematen).
- Geef toezicht tijdens deze fase om een gevoel van welzijn te geven tijdens de beweging en pas het bewegingsbereik aan wanneer de patiënt ongemak vertoont.
- Activeringsfase
- Werkfase
OPMERKING: Met een duur van 60 minuten is de werkfase verdeeld in drie fasen van elk 20 minuten.- Aëroob: voer het werk uit op een loopband.
NOTITIE: Selecteer een loopband zonder standaardhelling.- Zorg ervoor dat het noodstopapparaat correct werkt en leg de veiligheidsmaatregelen uit aan de patiënt. Adviseer de patiënt om sportschoenen te dragen.
- Geef de patiënten informatie over de aanpassingen die moeten worden uitgevoerd wanneer de loopband start en die op de juiste manier moeten worden uitgevoerd om onnatuurlijke loopbewegingen te voorkomen.
- Stel voor elke patiënt een basissnelheid vast en vraag om een normaal gevoel tijdens het lopen.
- Pas de snelheid aan na 5 minuten op de loopband. Meet met behulp van een pulsoximeter (zie Materiaaltabel) de hartslag terwijl de snelheid wordt verhoogd tot een hartslagzone tussen 55% en 75%14,31 van de HFmax.
OPMERKING: Als de hartslag van de patiënt de 75% HFmax overschrijdt, moet de snelheid worden verlaagd tot de ideale hartslagzone. Instrueer de patiënt om een comfortabel tempo te zoeken. - Vraag de patiënt na 10 minuten om een beoordeling met behulp van een schaal voor waargenomen inspanning.
OPMERKING: De gewijzigde Borg-classificatie van de waargenomen inspanningsschaal werd gebruikt om de waargenomen inspanning te beoordelen. - Verlaag de snelheid van de loopband tot een comfortabel tempo gedurende de laatste 5 minuten van de patiënt. De snelheid moet worden verlaagd tot een totale stilstand bij het bereiken van 5 minuten.
- Vraag de patiënt naar eventuele pijn of ongemak na het gebruik van de loopband.
- Weerstand oefeningen
OPMERKING: Gerichte gewrichtsmobiliteitsoefeningen werden gebruikt in combinatie met spierkrachtoefeningen. De training bestond uit een set van 8-10 herhalingen per oefening. Er werden zachte (0,5-2,6 kg) en medium (0,7-3,2 kg) weerstandsbanden gebruikt en de weerstand werd elke 2 weken geleidelijk verhoogd. De dosering van de oefening was afhankelijk van de toestand van de patiënt op het moment van de ingreep.- Bovenste extremiteit
- Instrueer de patiënt om mobiliteit van de bovenste ledematen uit te voeren terwijl hij een houten stok (<1 kg) met beide handen hanteert.
- Leer de patiënt gecombineerde oefeningen die het bewegingsbereik van meer dan twee gewrichten omvatten (bijv. schouder- en elleboogflexie).
- Instrueer de patiënt om een band boven de uiteinden te houden. De patiënt moet zijn hand oprollen met het uiteinde van de band om zijn grip te garanderen.
NOTITIE: Als de handen van de patiënt ongemak hebben, moet de instructeur de band voorzichtig om zijn pols bevestigen. - Instrueer de patiënt om het ene uiteinde van de band op de grond te leggen en er met zijn voet op te stappen. Voer vervolgens elleboogflexie uit tegen de weerstand van de band. Elleboogextensie moet werken aan excentrische contractie terwijl hij terugkeert naar de neutrale positie.
NOTITIE: De patiënt moet staan met een stabiele voetbasis en een goede houding. Als de patiënt enig ongemak aangeeft, moet deze oefening zittend worden uitgevoerd. - Instrueer de patiënt om een band om zijn hand op te rollen en zorg ervoor dat er geen overmatige druk wordt uitgeoefend. Het andere uiteinde moet door de vrije hand van de patiënt naast het lichaam ter hoogte van de heup worden vastgehouden. Instrueer de patiënt vervolgens om de elleboog 90° te buigen met de elleboog in een neutrale positie.
OPMERKING: De patiënt kan 20 seconden rusten tussen de bewegingen.
- Onderste extremiteit
- Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet zijn benen omringen met de rubberen band op het distale deel van het dijbeen (boven de knie). Instrueer de patiënt in deze positie om heupflexies uit te voeren voor elk been tot 20 tot 30 graden boven de startpositie.
NOTITIE: Vermijd heuprotatie en knieflexie voor een correcte uitlijning. Als de patiënt ongemak aangeeft, verminder dan het bewegingsbereik. - Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet zijn benen omringen met de rubberen band op het distale deel van het dijbeen (boven de knie). Instrueer de patiënt in deze positie om een lichte heupflexie (meer dan 10° vanaf de basispositie) en heupabductie uit te voeren.
NOTITIE: Vermijd heuprotatie en overmatige knieflexie voor een correcte uitlijning. Als de patiënt ongemak aangeeft, verminder dan het bewegingsbereik. - Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet de dichtstbijzijnde stoelpoot en het eigen been omringen met het elastiekje bij de enkel. Instrueer de patiënt om in een langzaam tempo terug te keren naar de basispositie.
OPMERKING: Voor een correcte uitlijning moet de patiënt een comfortabele zithouding aanhouden en compensatie van de heupflexie vermijden. Indien nodig kan de patiënt de basis van de stoel met zijn handen vasthouden voor meer stabiliteit. De stappen kunnen worden uitgevoerd met één been tegelijk of door van kant te wisselen. - Instrueer de patiënt om een staande positie aan te nemen. Vraag de patiënt vervolgens om de uiteinden van de weerstandsband vast te binden, een lusband te maken en de band om zijn enkels te plaatsen. Instrueer de patiënt om herhalingen uit te voeren van het wisselen van houding tussen zitten en staan.
OPMERKING: Als de patiënt zich ongemakkelijk voelt tijdens de oefening, beoordeel deze dan opnieuw en maak de oefening gemakkelijk door een hogere stoel te gebruiken om de knieflexie te verminderen of door een tweede stoel te gebruiken waar de patiënt zichzelf kan ondersteunen en beweging kan vergemakkelijken.
- Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet zijn benen omringen met de rubberen band op het distale deel van het dijbeen (boven de knie). Instrueer de patiënt in deze positie om heupflexies uit te voeren voor elk been tot 20 tot 30 graden boven de startpositie.
- Bovenste extremiteit
- Recreatie spellen
OPMERKING: Bestaande uit de implementatie van oefenreeksen met gebaren of bewegingen die zijn aangepast aan een bepaalde sport zoals voetbal, basketbal of volleybal, waarbij flexibiliteits- en coördinatiecomponenten worden geïntegreerd, worden 4 tot 7 stations bestaande uit polyarticulaire bewegingen en verschillende oefeningen gemaakt, en twee series van 8 tot 15 herhalingen worden gewerkt (met moeite om elke 2 weken te verhogen).- Kies de meest geschikte oefening op basis van een sportief gebaar voor de patiënten elke sessie en maak een oefenstation. Bij het ontwerp van elk station moet rekening worden gehouden met de beperkingen van de patiënt.
- Maak een voetbaldoel met twee stoelen met een onderlinge afstand van 1,3 m.
- Instrueer de patiënten om met hun voeten een plastic bal van 30 cm te raken op een plek van 3 m voor het voetbaldoel.
- Regel de moeilijkheidsgraad door het aantal herhalingen of sets per station te verhogen en door nieuwe stations aan het circuit toe te voegen.
OPMERKING: Voorbeeld stationsontwerpen: (1) Bevestig een "Ula Ula"-ring aan de punt van een houten stok van 1,3 m, plaats de patiënt op een werppunt van 2 m voor de ring en instrueer hem om een plastic bal van 30 cm met zijn armen naar de "Ula Ula-ring" te gooien. Elke patiënt moet minimaal 5 keer scoren en kan maximaal 10 keer scoren. (2) Bevestig een touw langs de muren van de kamer om een volleybalnet te simuleren. Het touw moet een minimale hoogte van 1 hebben. 7 m, en aan elke kant moeten twee patiënten in positie zijn. Instrueer de patiënten om een luchtballon van 40 cm elk minstens 10 tot 15 keer over het touw te laten gaan. (3) Plaats twee patiënten met een onderlinge afstand van 3 m en instrueer de patiënten om met hun armen een plastic bal van 30 cm te gooien. Elke patiënt moet de plastic bal minstens 10 keer per arm gooien. Patiënten moeten altijd toezicht houden.
- Aëroob: voer het werk uit op een loopband.
- Verkoeling
OPMERKING: Koeling heeft een duur van 15 minuten en bestaat uit actieve statische rekoefeningen.- Globaal toegepast moet rekken voorzichtig worden uitgevoerd zonder het gewricht te belasten. Rekken mag geen ongemak veroorzaken voor de patiënt.
- Houd elk stuk 15 tot 20 seconden aan.
4. Evaluatie na de test
OPMERKING: De beoordeling na de test moet worden gepland in de week na de laatste trainingssessie.
- Herhaal de meting van de lichaamssamenstelling om de BIVA-classificatie te verkrijgen, zoals beschreven in de pre-test.
OPMERKING: Om een vergelijking te maken tussen voor en na de implementatie van het dynamische oefenprogramma, is het noodzakelijk om het gemiddelde van het weerstandsverschil gedeeld door de hoogte (dR/H), het gemiddelde van het reactantieverschil gedeeld door de hoogte (dXc/H) en de standaarddeviatie en de Pearson-correlatiecoëfficiënt van de verschillen met de volgende vergelijking8 te verkrijgen:
- Om de verandering in de weerstand en reactantie te verkrijgen, downloadt u de BIVA-vertrouwenssoftware (zie Tabel met materialen) en opent u deze.
OPMERKING: De software is een spreadsheet; Onderaan zie je vijf werkbladen. - Controleer in het vierde werkblad, "Gepaarde gegevens", op tien kolommen waar de gevraagde gegevens moeten worden ingevoegd.
- Plaats in kolom A de groeps-ID. Plaats in kolom B het aantal patiënten dat werd geëvalueerd.
- In kolom C wordt het eerder verkregen gemiddelde van d R/H ingevoegd. Voeg in de volgende kolom de standaarddeviatie toe.
- In kolom E wordt het gemiddelde van d Xc/H ingevoegd en in de volgende kolom wordt de standaardafwijking ingevoegd. In kolom G wordt de eerder verkregen correlatiecoëfficiënt ingevoegd.
OPMERKING: Kies in kolom H voor plaats 1, waar men de betrouwbaarheidsellips op de grafiek kan weergeven, of optie 2 als u de betrouwbaarheidsellips en de verschilgemiddelde vector wilt weergeven. - In de volgende twee kolommen kan men kiezen of men de namen van de groep en de apparatuur die is gebruikt om de metingen uit te voeren, wil plaatsen.
- Zodra alle benodigde gegevens zijn ingevuld, gaat u naar blad 5, "Gepaarde grafiek". Daar is een grafiek van de gemiddelden van het verschil zichtbaar en kan naast de betrouwbaarheidsellips ook de vector van het weerstands- en reactantiegemiddelde worden gelokaliseerd.
- Als u wilt beoordelen of de wijziging statistisch significant is, zoekt u de optie Aanvullingen in de werkbalk en klikt u erop . Het opent een doos met Hotelling's T2-teststatistiek8, waardoor men de waarde van p kan vinden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De resultaten worden gepresenteerd voor zes vrouwelijke patiënten met RA die deelnamen aan een dynamisch oefenprogramma van 48 sessies. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 52,7 ± 13,1 jaar en hun BMI was 26,8 ± 4,6. De gemiddelde ziekteduur was 15,5 ± 6,1 jaar, en de ziekteactiviteit, gemeten aan de hand van Disease Activity Score 28, werd geclassificeerd als lage activiteit met een gemiddelde van 1,9 ± 1. Wat betreft handicap leverde de Health Assessment Questionnaire Disability een gemiddelde score op van 0,5 ± 0,3. Voor de zes deelnemers die het oefenprogramma niet ondergingen, was de gemiddelde leeftijd 55,8 ± 7 jaar en hun BMI was 27,2 ± 4,8. De ziekteduur was 21,8 ± 10 en de ziekteactiviteit was vergelijkbaar met de groep die het dynamische oefenprogramma onderging.
Tabel 1 toont de farmacologische behandeling van de groepen, evenals de concentraties van C-reactief proteïne (CRP) en bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR). Volgens de behandelend reumatoloog waren er voor geen enkele patiënt tijdens de interventieperiode veranderingen in de farmacologische behandeling nodig.
Figuur 2A illustreert de beginstatus van de zes patiënten vóór de implementatie van het dynamische oefenprogramma. Elke patiënt werd buiten de 75% tolerantie-ellipsen in de RXc-grafiek geplaatst, wat wijst op cachexie volgens de BIVA-classificatie. De gemiddelde weerstand vóór het oefenprogramma was 630 ± 88 en de reactantie was 46,5 ± 7,4. Figuur 2B toont de verandering in BIVA-classificatie na de implementatie van het dynamische oefenprogramma voor de zes patiënten die in figuur 2A worden getoond. Ze werden opnieuw geclassificeerd als normaal, volgens BIVA. De gemiddelde weerstand was 577 ± 54,9 en de reactantie was 57,5 ± 11,4.
Figuur 3A toont de zes patiënten die niet deelnamen aan het oefenprogramma. Twee patiënten werden geclassificeerd als cachexie, één als normaal en twee als mager. Figuur 3B toont de verandering in BIVA-classificatie na 6 maanden voor de patiënten die worden weergegeven in figuur 3A. Volgens de BIVA-classificatie gingen de patiënten die aanvankelijk als mager werden geclassificeerd naar cachexie, en de patiënt die aanvankelijk in de normale classificatie zat, ging ook over op cachexie.
De gemiddelde verandering in weerstand per hoogte (dR/H) na de implementatie van het dynamische oefenprogramma was -55,9 ± 51, en de gemiddelde verandering in reactantie per hoogte (dXc/H) was 10,7 ± 10,3. Deze veranderingen worden in verband gebracht met een verhoogd celmembraanoppervlak en membraanintegriteit (Xc-component) ten opzichte van het vloeistofvolume (R-component), wat een weerspiegeling is van een hogere lichaamscelmassa en een verbeterde celfunctie en spierfunctionaliteit (Figuur 4A). In de groep die het dynamische oefenprogramma niet onderging, werden na 6 maanden geen statistisch significante veranderingen waargenomen (Figuur 4B).
Figuur 1: Cachexie-classificatie door BIVA. Er wordt een RXc-grafiek getoond, verdeeld in kwadranten, met tolerantie-ellipsen van 50%, 75% en 95%. In de rechterbenedenhoek wordt een patiënt met een cachexie BIVA-classificatie, gemarkeerd met een zwarte driehoek, geïllustreerd. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: BIVA-classificatie voor en na implementatie van het dynamische oefenprogramma. (A) De classificatie van de zes patiënten voordat ze in het oefenprogramma werden opgenomen, wordt getoond en er kan worden waargenomen dat iedereen cachexie had. (B) Veranderingen in de BIVA-classificatie na 48 sessies van het dynamische oefenprogramma worden getoond, waarbij wordt waargenomen dat de zes patiënten van geclassificeerd met cachexie naar geclassificeerd als normaal gingen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Basale BIVA-classificatie en classificatie na zes maanden bij patiënten zonder oefenprogramma . (A) Classificatie van zes patiënten bij nulmeting. (B) Veranderingen na zes maanden kunnen worden waargenomen, waarbij drie patiënten hun classificatie verschoven naar cachexie, terwijl degenen die het al hadden onveranderd bleven. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Veranderingen in de R/H en Xc/H van patiënten die een oefenprogramma ondergingen en degenen die dat niet deden. (A) De grafiek toont de vector van het gemiddelde van R/H en Xc/H en de betrouwbaarheidsellips. De weerstand nam af na het oefenprogramma, terwijl de reactantie toenam. (B) De grafiek toont de vector van het gemiddelde van R/H en Xc/H en de betrouwbaarheidsellips. De weerstand en reactantie namen na zes maanden toe. Deze veranderingen waren echter niet statistisch significant. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Variabelen | Dynamisch oefenprogramma | Geen dynamisch oefenprogramma |
| Leeftijd, jaren | 52,7 ± 13,1 | 55,8 ± 7 |
| Ziekteduur, jaren | 15,5 ± 6,1 | 21,8 ± 10 |
| Globale functionele status, % | ||
| Ik | 33.3 | 33.3 |
| II | 66.6 | 33.3 |
| III | - | 33.3 |
| Ziekteactiviteitsscore-28 | 1.9 ± 1 | 2.2 ± 0.8 |
| HAQ-Di, score | 0,5 ± 0,3 | 0.25 |
| BMI, kg/m2 | 26,8 ± 4,6 | 27,2 ± 4,8 |
| CRP, mg/dl | 1,2 ± 0,9 | 1.9 ± 1 |
| ESR, mm/h | 16,6 ± 8,5 | 12,5 ± 6,8 |
| Farmacologische behandeling, % | ||
| Methotrexaat | 100 | 83.3 |
| Sulfasalazine | 33.3 | 50 |
| Antimalariamiddelen | 66.6 | 16.6 |
| Leflunomide | - | 50 |
| Glucocorticoïden | - | 33.3 |
| Dosis glucocorticoïden, mg | N.v.t. | 5 |
Tabel 1: Kenmerken van de deelnemers. De tabel toont de kenmerken van zes deelnemers die gedurende 48 sessies een dynamisch oefenprogramma hebben ondergaan en zes deelnemers die het oefenprogramma niet hebben ondergaan. Gegevens zoals leeftijd, gewicht, ziekteduur, ziekteactiviteit, invaliditeit, CRP- en ESR-concentraties en voorgeschreven farmacologische behandeling worden gepresenteerd. Klik hier om deze tabel te downloaden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bij reumatoïde artritis is de vicieuze cirkel van de ziekte beschreven, die verwijst naar de structurele veranderingen in gewrichten veroorzaakt door ontstekingsmechanismen; Deze veranderingen, samen met de chronische ontstekingstoestand, leiden ertoe dat patiënten stadia van grote pijn en ontsteking doormaken, met structurele veranderingen in gewrichten en als gevolg daarvan functionele invaliditeit, die het risico op het ontwikkelen van metabole en hart- en vaatziekten en veranderingen in de lichaamssamenstelling zoals reumatoïde cachexie verhogen22. Het is aangetoond dat lichaamsbeweging de symptomen van deze ziekte vermindert, de kwaliteit van leven verhoogt, het risico op andere ziekten vermindert23 en een positieve invloed heeft op de lichaamssamenstelling van deze patiënten. Er zijn verschillende methoden om de lichaamssamenstelling te bepalen; BIA is echter een van de meest gebruikte omdat het niet-invasief, gemakkelijk toegankelijk en eenvoudig te gebruiken is. Een analyse van de lichaamssamenstelling die wordt uitgevoerd door middel van BIA maakt gebruik van een laagfrequente elektrische stroom. Deze stroom levert R-waarden die worden gegenereerd door de doorgang van de stroom door de vloeistoffen van het systeem, waardoor een schatting van de intracellulaire en extracellulaire vloeistoffen mogelijkis 24. Een andere maat van de BIA-methode is de Xc, de kracht die de doorgang van de stroom door de celmembranen tegengaat en een schatting van de celmassa van een individu mogelijk maakt; met behulp van de waarden R, Xc en lichaamsgewicht is het mogelijk om door middel van voorspellingsvergelijkingen de vetvrije massa, het totale lichaamswater en de vetmassa24 te verkrijgen. Verschillende soorten BIA-apparatuur vertonen verschillende variabiliteiten. De apparatuur die in dit protocol wordt beschreven, is apparatuur met meerdere frequenties die de impedantie meet op verschillende frequenties (5, 50, 50, 100, 200 en 500 kHz), waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen intracellulair en extracellulair water, omdat bij lagere frequenties de impedantie van de stroomstroom de bepaling van extracellulair water mogelijk maakt, terwijl bij hogere frequenties de impedantie kan worden gebruikt om het totale lichaamswater te bepalen en, door afleiding, intracellulair water25.
Het gebruik van BIA bij klinische aandoeningen zoals AR brengt enkele beperkingen met zich mee, omdat het bij deze patiënten gebruikelijk is om volledige of gedeeltelijke artroplastieken te vinden. De gebruikte chirurgische implantaten zijn voornamelijk gemaakt van metalen zoals staal, titanium, kobalt en chroom, met het gebruik van andere materialen zoals keramiek, hydroxyapatieten en polyethyleen. Deze materialen kunnen de elektrische geleidbaarheid verhogen of verlagen, en het is moeilijk te voorspellen hoe ze de schattingen van de lichaamssamenstelling zullen beïnvloeden26. Aan de andere kant komen misvormingen in de handen en voeten vaak voor en kunnen ze de juiste anatomische locaties van de elektroden beïnvloeden, wat van invloed is op de verkregen resultaten. Een andere belangrijke beperking van de BIA-methode doet zich voor wanneer er veranderingen zijn in de verdeling van lichaamsvloeistoffen of abnormale lichaamsgeometrieën. Vanwege de pathofysiologie van AR levert het gebruik van schattingen van de lichaamssamenstelling via de BIA-methode geen betrouwbare gegevens op. Om deze beperking te vermijden en om de BIA-methode te kunnen gebruiken in populaties met deze veranderingen, is voorgesteld om de ruwe impedantiegegevens te gebruiken via BIVA, die de gegevens presenteert via een RXc-grafiek die specifiek geslacht en ras en de tolerantie-ellipsen van een vergelijkende referentiepopulatie weergeeft27. Het voordeel van deze methode is dat het informatie geeft die onafhankelijk is van lichaamsgewicht of voorspellingsvergelijkingen, dus het wordt niet beïnvloed door hydratatiestatus of lichaamsveranderingen. Deze methode kan de hydratatiestatus identificeren via de R/H-as en de celmassa op de Xc/H-as28. Het stelt ons ook in staat om intra- en intersubjectvergelijkingen te maken; evalueer veranderingen in deze variabelen na de interventie; en categoriseer patiënten met cachexie, een aandoening die wordt weerspiegeld als een toename van R/H die in verband is gebracht met een verminderde spierfunctie en een afname van Xc/h die in verband is gebracht met een verlies van spierkracht, wat essentieel is bij patiënten met AR29. Wat betreft de beperkingen van BIVA, dit is een indirecte methode om de spierfunctie te beoordelen. We hebben geen evaluatie van de spierfunctie of kracht uitgevoerd om onze bevindingen te ondersteunen. Het is echter noodzakelijk om de tolerantie-ellipsen te laten valideren voor de onderzoekspopulatie; het gebruik van ellipsen uit verschillende populaties kan leiden tot foutieve en ongeldige conclusies, en het is ook essentieel om de BIVA-tolerantie R-Xc-grafieksoftware te hebben. Verder is het vermeldenswaard dat dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA) algemeen wordt beschouwd als de gouden standaard voor het meten van de lichaamssamenstelling. Hoewel we de overeenkomst tussen deze twee technieken niet direct hebben vergeleken, zijn er bestaande studies die dergelijke vergelijkingen hebben uitgevoerd. Uit deze onderzoeken is gebleken dat de BIVA-methode een goede overeenstemming vertoont met DXA met betrekking tot totaal lichaamswater (TBW), extracellulair water (ECW) en intracellulair water (ICW). Er moet echter worden opgemerkt dat, voor zover wij weten, geen specifieke vergelijking is gemaakt met betrekking tot celmassa30.
Een nadeel van de BIVA-methode is het onvermogen om vetmassa of vetvrije massa te beoordelen. Desalniettemin biedt het het voordeel dat patiënten worden gecategoriseerd op basis van hun celmassa en hydratatiestatus, wat het onderscheidt van DXA.
De bepaling van de hydratatiestatus en celmassa met behulp van BIVA is een nuttig hulpmiddel om veranderingen in de lichaamssamenstelling bij patiënten met AR te beoordelen, die kunnen worden afgeleid uit de pathofysiologie van de ziekte, farmacologische behandelingen en dieet- of bewegingsinterventies, dus het is essentieel om toe te passen in gezondheidsdiensten als een integraal onderdeel van de evaluatie van een patiënt met AR.
Volgens Hurkmans wordt dynamische lichaamsbeweging gekenmerkt als een oefentherapie die voldoende intensiteit, duur en frequentie omvat om de aerobe capaciteit en spierkracht te verbeteren en een positieve invloed te hebben op de functionaliteit van patiënten met reumatoïde artritis (RA)13. Gebaseerd op het American College of Sports Medicine, verwijst dynamische oefening naar het beoefenen van aërobe oefeningen waarbij de maximale hartslag (HRmax) tussen 55% en 80% wordt gehouden31.
Dit type oefening omvat veranderingen in lichaamshoudingen, waardoor gericht kan worden gewerkt aan gewrichtsmobiliteitsbereiken. Bovendien combineert het verschillende componenten zoals aërobe oefeningen, krachttraining, flexibiliteitsoefeningen en coördinatieoefeningen. Ons programma is gebaseerd op het RAPIT-protocol (Rheumatoid Arthritis Patients in Training), dat zijn veiligheid en effectiviteit heeft aangetoond voor patiënten met vergelijkbare kenmerken als de onze.
Het hier gepresenteerde oefenprogramma is ontworpen om te worden toegepast op patiënten met RA met functionele klassen I tot III. Patiënten met functionele klasse IV zijn niet geschikt om dit programma uit te voeren vanwege functionele beperkingen en afhankelijkheid bij het uitvoeren van een activiteit17. Het oefenprogramma kan veilig worden toegepast op patiënten met overgewicht of obesitas met RA, omdat er rekening wordt gehouden met cardiovasculaire factoren om de veiligheid te garanderen. Patiënten met volledige of gedeeltelijke artroplastieken zijn ook niet geschikt om het programma uit te voeren, omdat de gewrichtsdynamiek is veranderd. Het wordt niet aanbevolen om dit oefenprotocol uit te voeren zonder voorafgaand toezicht of instructie van een deskundige, aangezien het noodzakelijk is om de gewrichtssituatie, ziekteactiviteit en invaliditeitsniveau te begrijpen om te voorkomen dat de gewrichten worden belast of pijn of ontsteking in de gewrichten wordt veroorzaakt. Het oefenprogramma dat in deze studie wordt voorgesteld, heeft een verlengde duur van 6 maanden. We hebben echter vóór deze periode geen veranderingen in hydratatie of cellulaire massa beoordeeld. Daarom zouden toekomstige onderzoeken interventies van kortere duur kunnen onderzoeken om te bepalen of er veranderingen optreden in deze aspecten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs willen de professoren Piccoli en Pastori van de afdeling Medische en Chirurgische Wetenschappen van de Universiteit van Padova, Italië, bedanken voor het ter beschikking stellen van de BIVA-software. Ook aan Dr. Luis Llorente en Dra. Andrea Hinojosa-Azaola van de afdeling Immunologie en Reumatologie van het INCMNSZ voor reumatologische beoordeling van patiënten. Dit werk werd ondersteund door de CONACyT, die de beurs CVU 777701 voor Mariel Lozada Mellado sponsorde tijdens zijn Ph.D. cursusstudie en via de Research Project Grant 000000000261652. De sponsor had geen enkele rol in de opzet van het onderzoek of in het verzamelen, analyseren of interpreteren van gegevens, noch in het schrijven van het rapport en in de beslissing om het artikel voor publicatie in te dienen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al.
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
