Summary
Denne protokollen vurderer endringer i hydrering og kroppscellemassestatus ved bruk av bioelektrisk impedansvektoranalyse etter et dynamisk treningsprogram utviklet for pasienter med revmatoid artritt. Det dynamiske treningsprogrammet i seg selv er detaljert, og fremhever komponentene fokusert på kardiovaskulær kapasitet, styrke og koordinering. Protokollen beskriver trinn, instrumenter og begrensninger.
Abstract
Revmatoid artritt (RA) er en svekkende sykdom som kan føre til komplikasjoner som revmatoid kakeksi. Mens fysisk trening har vist fordeler for RA-pasienter, er dens innvirkning på hydrering og kroppscellemasse fortsatt usikker. Tilstedeværelsen av smerte, betennelse og leddendringer begrenser ofte aktiviteten og gjør tradisjonelle kroppssammensetningsvurderinger upålitelige på grunn av endrede hydreringsnivåer. Bioelektrisk impedans er en vanlig metode for å estimere kroppssammensetning, men den har begrensninger siden den primært ble utviklet for den generelle befolkningen og ikke tar hensyn til endringer i kroppssammensetning. På den annen side tilbyr bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA) en mer omfattende tilnærming. BIVA innebærer grafisk tolkning av motstand (R) og reaktans (Xc), justert for høyde, for å gi verdifull informasjon om hydreringsstatus og integriteten til cellemassen.
Tolv kvinner med revmatoid artritt ble inkludert i denne studien. I begynnelsen av studien ble hydrering og kroppscellemassemålinger oppnådd ved hjelp av BIVA-metoden. Deretter deltok pasientene i et seks måneders dynamisk treningsprogram som omfattet kardiovaskulær kapasitet, styrke og koordinasjonstrening. For å evaluere endringer i hydrering og kroppscellemasse ble forskjellene i R- og Xc-parametrene, justert for høyde, sammenlignet ved hjelp av BIVA-tillitsprogramvare. Resultatene viste bemerkelsesverdige endringer: motstanden ble redusert etter treningsprogrammet, mens reaktansen økte. BIVA, som en klassifiseringsmetode, kan effektivt kategorisere pasienter i kategorier dehydrering, overhydrering, normal, idrettsutøver, tynn, cachectic og overvekt. Dette gjør det til et verdifullt verktøy for å vurdere RA-pasienter, da det gir informasjon uavhengig av kroppsvekt eller prediksjonsligninger. Samlet sett belyste implementeringen av BIVA i denne studien effekten av treningsprogrammet på hydrering og kroppscellemasse hos RA-pasienter. Dens fordeler ligger i dens evne til å gi omfattende informasjon og overvinne begrensningene i tradisjonelle metoder for vurdering av kroppssammensetning.
Introduction
Revmatoid artritt (RA) er en invalidiserende sykdom som påvirker pasientens funksjonalitet og uavhengighet på grunn av akutte leddsmerter, redusert muskelstyrke og nedsatt fysisk funksjon, som alle er forbundet med den inflammatoriske prosessen som er forbundet med sykdommen 1,2. I avanserte stadier forårsaker vedvarende betennelse strukturelle endringer som fører til deformitet, ledddysfunksjon og revmatoid kakeksi, noe som er en dårlig prognostisk faktor for disse pasientene 3,4.
Reumatoid kakeksi er preget av endringer i kroppssammensetning, for eksempel muskeltap med stabil vekt og økt fettmasse, noe som kan påvirke livskvaliteten betydelig for disse pasientene 3,5,6. Ulike teknikker er tilgjengelige for å vurdere kroppssammensetning, med den mest brukte som bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Men når konvensjonell BIA-analyse brukes hos personer med endret kroppssammensetning, kan estimeringene være begrenset da de er basert på prediksjonsligninger formulert for en sunn eller normalt hydrert befolkning 7,8.
En annen tilnærming, kalt bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA), bruker impedansvektoren basert på grafisk RXc. Den benytter impedans-, motstands- (R) og reaktansdata (Xc) korrigert for høyde, noe som resulterer i en vektor som gir informasjon om cellemassens hydratiseringstilstand og integritet. BIVA er i stand til å klassifisere pasienter i kategorier som dehydrering, overhydrering, normal, idrettsutøver, mager, cachectic og overvekt, noe som gjør det til et verdifullt verktøy for RA-pasienter 8,9,10. Vektorer plassert over eller under hovedaksen (venstre eller høyre halvdel av ellipsene) har vært assosiert med henholdsvis høyere og lavere cellemasse i bløtvev. For- og bakoverforskyvninger av vektorer parallelt med hovedaksen er knyttet til dehydrering og væskeoverbelastning. Idrettsutøvere er definert som individer med høyere cellemasse, potensielt ledsaget av dehydrering. Den magre klassifiseringen refererer til de med lavere cellemasse, potensielt ledsaget av dehydrering, og den overvektige klassifiseringen gjelder for personer med høyere cellemasse, som kan være ledsaget av væskeoverbelastning. Klassifiseringen av kakeksi ved BIVA bestemmes av høy motstand og lave reaktansverdier, representert ved bevegelse av vektoren til høyre for grafen, noe som indikerer en reduksjon i cellemasse, potensielt ledsaget av en endring i hydreringsstatus11 (figur 1).
Konvensjonelle farmakologiske behandlinger for RA fokuserer primært på å redusere smerte, betennelse og leddskadeprogresjon, med begrenset oppmerksomhet gitt til endringer i kroppssammensetning12. Blant de ikke-farmakologiske terapiene som vanligvis brukes i denne populasjonen, har treningsbaserte intervensjoner vist positive resultater for å forbedre funksjonalitet, tretthet, smerte, leddmobilitet, aerob kapasitet, muskelstyrke, utholdenhet, fleksibilitet og psykologisk velvære. Det er viktig at disse inngrepene har vist seg å oppnå disse fordelene uten å forverre symptomene eller forårsake leddskade hos pasienter uten omfattende eksisterende skade 13,14,15,16,17. Det er imidlertid begrenset kunnskap om implementering og evaluering av endringer i hydrering og kroppscellemassestatus etter treningsintervensjoner i denne populasjonen. Disse pasientene opplever ofte smerte, betennelse og strukturelle leddendringer, noe som begrenser hvilke typer aktiviteter de kan engasjere seg i og ytterligere kompliserer kroppssammensetningsvurderinger ved hjelp av tradisjonelle tilnærminger. Denne protokollen tar sikte på å demonstrere hvordan man evaluerer endringer i hydrering og kroppscellemassestatus ved hjelp av bioelektrisk impedansvektoranalyse etter implementering av et dynamisk treningsprogram for pasienter med revmatoid artritt. I tillegg gir protokollen detaljer om det dynamiske treningsprogrammet, inkludert kardiovaskulær kapasitet, styrke og koordinasjonskomponenter, samt trinn, instrumenter, begrensninger og generelle hensyn.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den nåværende protokollen ble godkjent av og fulgte retningslinjene til komiteen for menneskelig forskning og etikk fra National Institute of Medical Sciences and Nutrition Salvador Zubirán (Ref.: 1347). Informert samtykke ble innhentet fra de menneskelige deltakerne før deltakelse i denne studien. Kun pasienter i funksjonsklasse I til III uten hel eller partiell artroplastikk18,19 og som ikke var kandidater for proteser, ble inkludert i denne studien. Eksklusjonskriterier inkluderte pasienter med kardiovaskulær sykdom, kreft, kronisk nyresykdom, graviditet eller andre autoimmune sykdommer som overlapper med RA.
1. Rekruttering av deltakere
- Rekruttere pasienter.
MERK: For denne studien ble tolv kvinner med RA rekruttert fra revmatologipoliklinikken. - Sikre at pasientene får stabil farmakologisk behandling i løpet av de siste 6 månedene; som kan omfatte ett av følgende: antimalariamidler (f.eks. klorokin, hydroksyklorokin), sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARD) (f.eks. metotreksat, leflunomid) og glukokortikoider (f.eks. prednison)20.
MERK: Etter revmatologens vurdering vil det kunne gjøres endringer i medikamentell behandling i intervensjonsperioden, om nødvendig.
2. Deltaker pre-test
MERK: Pre-tester ble utført 1 uke før du begynner det dynamiske treningsprogrammet. Analyseutstyr for multifrekvent bioelektrisk impedans (se materialtabell) ble brukt, og målinger ble utført med pasienter som fastet i 4 til 5 timer.
- Trinn før testing
- Sørg for at disse målingene utføres av en standardisert person med lang erfaring.
- Rengjør utstyret med 0,05% klorhexidin og sørg for at hendene vaskes.
- Forklar prosedyren til pasienten og få målene for vekt (kg) og høyde (cm).
- Be pasienten om å fjerne både sko og høyre sokk, samt eventuelle metallgjenstander som er i kontakt med huden.
- Plasser pasienten i ryggleie i 5 minutter med begge bena og armene forlenget og kontroller at de ikke er i kontakt med noen del av kroppen.
- Måling av BIA
- Rengjør baksiden av hånden og høyre fot med 70% alkohol.
- Plasser to elektroder på baksiden av hånden: en på den tredje metakarpofalangealleddet og den andre i midten av håndleddet på nivået av ulnaens hode.
- Plasser to elektroder på høyre fot: en på den tredje metatarsophalangeal ledd og den andre mellom mediale og laterale malleolene. Det skal være et gap på 5-10 cm mellom elektrodene.
- Koble de fire kablene til utstyret. Når de er koblet til, plasser de røde klemmene på elektrodene nær neglen og tåneglen; Plasser de svarte klemmene på de gjenværende elektrodene. Kablene må ikke krysse hverandre.
- Impedansverdiene (Z) for fire forskjellige frekvenser (5, 50, 100 og 200 kHz) vises på utstyrsskjermen. Legg merke til motstands- og reaktansverdiene for 50 kHz-frekvensen. Disse verdiene vil være nødvendige for å klassifisere pasienter med kakeksi.
MERK: Bioelektrisk impedansanalyse ved bruk av tetrapolart flerfrekvensutstyr gir nøyaktige motstands- og reaktansverdier ved en enkelt frekvens på 50 kHz samt forholdet mellom 200 kHz og 5 kHz impedansverdier (200/5 kHz).
- Klassifisering av kakeksi ved BIVA
- Last ned BIVA-toleranse R-Xc-grafprogramvaren (se Materialfortegnelse) og åpne den.
MERK: Programvaren er et regneark som kan sees nederst i syv regneark. - Gå til det andre regnearket, Referansepopulasjoner; velg en rad som tilsvarer referansepopulasjonen; kopier den; og lim den inn i rad to, merket med gult.
MERK: Referansepopulasjonen velges i henhold til aldersgruppe, rase, kjønn og BMI for populasjonen som skal evalueres. - Gå til det femte regnearket, Emner, og sett inn pasientens data i den andre raden: i kolonne A, skriv inn pasientens ID; i kolonne B, skriv inn nummer én; Og for de neste to kolonnene kan man velge om man vil skrive inn pasientens navn.
- I kolonne E skriver du inn pasientens kjønn, ved hjelp av M for menn eller F for kvinner. I kolonne F og G, sett inn de tidligere nevnte motstands- og reaktansverdiene ved 50 kHz. Angi høyde (cm) og vekt (kg) i de neste to kolonnene.
- I kolonne J skriver du inn tallet som tilsvarer referansepopulasjonen som er valgt i det andre regnearket.
- Sett inn et tall mellom 1 og 10 i kolonne K. Det vil være nødvendig for arket "Punktgraf"; I neste kolonne skriver du inn pasientens alder.
MERK: Man kan velge verdier mellom 1 og 10 fordi det kan være opptil 10 pasienter å grafse samtidig i BIVA-toleranseprogramvaren. - Alternativlinjen er øverst i programvaren. Finn komplementalternativet og klikk på det. Velg deretter beregningsalternativet som vises, og klikk på det. Observer motstands- og reaktansverdiene justert etter høyde og fasevinkel.
- Deretter navigerer du til ark 3, punktgraf, og observerer en BIVA-graf i henhold til den valgte referansepopulasjonen. En dialogboks vises. Velg gruppekoden som er angitt i kolonne K for trinn 2.3.6. Velg OK, og BIVA-grafen vises med pasientens vektor tegnet som en geometrisk figur.
- Vær oppmerksom på toleranseellipsene på 50%, 75% og 95% samt kvadrantene I, II, III og IV i BIVA-grafen. For å klassifisere en pasient med kakeksi med BIVA må vektoren være i nedre høyre kvadrant (kvadrant IV) og utenfor tolyllipsen på 75 % (figur 1).
MERK: Pasienter med vektorer som faller i noen av kvadrantene innenfor tollelipsen på <75 %, vil bli vurdert med en normal kroppssammensetningsklassifisering21.
- Last ned BIVA-toleranse R-Xc-grafprogramvaren (se Materialfortegnelse) og åpne den.
3. Dynamisk treningsprogram
MERK: Programmet ble brukt og veiledet av en fysioterapeut. Det ble estimert en intervensjonsvarighet på 48 sesjoner per pasient. Treningsøktene ble utført i et mekanoterapigym innenfor et fysioterapiområde som tilhører revmatologi- og immunologiavdelingen i "INCMNSZ" med en varighet på 90 minutter, to ganger i uken.
- Evaluering av sesjonen
- Spør pasientene om smerte eller ubehag de oppfatter i leddene.
MERK: Den visuelle analoge skalaen (VAS) ble brukt til å vurdere smerte. Hvis de rapporterte smerter på VAS over 7/10 i noen ledd, ble det gjort en mer spesifikk vurdering av fysioterapiavdelingen (f.eks. ble elektroterapi brukt hvis det bare var smerte, termoterapi ble brukt hvis det var stivhet tilstede, og kryoterapi ble brukt når det var både smerte og betennelse). - Ta vitale tegn før hver treningsøkt.
- Spør pasientene om smerte eller ubehag de oppfatter i leddene.
- Oppvarming
MERK: Med en varighet på 15 min ble det etablert en generell dynamisk oppvarming delt inn i faser. Aktiveringsfase: enkle, milde og globale bevegelser ble utført for alle bevegelsesbuer mens de forble i en statisk stilling, med 10 til 15 repetisjoner. Oppsettfase: I denne siste delen ble det utført milde dynamiske øvelser, som simulerte bevegelsene til bevegelsene som skulle implementeres i arbeidsfasen, med 10-15 repetisjoner.- Aktiveringsfasen
- Velg den mest passende oppvarmingsøvelsen, inkludert øvre og nedre ekstremitetsledd og deres bevegelsesområde.
- Øvre ekstremitet: Be pasienten om å nå et bevegelsesområde uten ubehag for hver leddbevegelse. Instruktøren må lede pasienten gjennom en normal hastighet bevegelse og instruere pasienten til å unngå et smertefullt bevegelsesområde.
- Nedre ekstremiteter: Be pasienten om å utføre oppvarmingen i stående stilling med begge føttene på bakken og på et stabilt underlag. Instruer pasienten om å nå en ikke-smertefull bevegelseshastighet gjennom bevegelsesområdet for hvert ledd mens pasienten sitter i en stol.
MERK: Hvis noen pasienter kan stå lenge, må en sittestilling nås, med tanke på en stabil stol med ryggen rett og føttene på bakken. De tilgjengelige bevegelsesområdene for hofte, kne, ankel og føtter må inkluderes.
- Velg den mest passende oppvarmingsøvelsen, inkludert øvre og nedre ekstremitetsledd og deres bevegelsesområde.
- Oppsett-fasen
- Instruer pasienten til å utføre funksjonelle bevegelsesmønstre som inkluderer mer enn to ledd per segment (underekstremitet eller øvre lem).
- Gi tilsyn i dette stadiet for å få en følelse av velvære under bevegelsen og juster bevegelsesområdet når pasienten presenterer ubehag.
- Aktiveringsfasen
- Arbeidsfase
MERK: Med en varighet på 60 min er arbeidsfasen delt inn i tre trinn på 20 min hver.- Aerob: utfør arbeidet på tredemølle.
MERK: Velg en tredemølle uten standard helling.- Forsikre deg om at nødstoppenheten fungerer som den skal, og forklar sikkerhetstiltakene for pasienten. Rådfør pasienten til å bruke sportssko.
- Gi pasientene informasjon om tilpasningene som må utføres når tredemøllen starter og må utføres riktig for å unngå unaturlige gangbevegelser.
- Opprett en basishastighet for hver pasient, og be om en normal følelse under gange.
- Juster hastigheten etter 5 min på tredemølle. Bruk et pulsoksymeter (se materialfortegnelsen) til å måle hjertefrekvensen mens hastigheten økes til du når en pulssone mellom 55 % og 75 %14,31 av HRmax.
MERK: Hvis pasientens hjertefrekvens går over 75 % HRmax, må hastigheten reduseres til den ideelle hjertefrekvenssonen. Be pasienten om å se etter et behagelig tempo. - Etter 10 minutter ber du pasienten om en vurdering ved hjelp av en vurderingsskala for opplevd innsats.
MERK: Den modifiserte Borg-vurderingen av den opplevde anstrengelsesskalaen ble brukt til å vurdere opplevd anstrengelse. - Senk hastigheten på tredemøllen til et behagelig tempo de siste 5 minuttene. Hastigheten må senkes til en total stopp når den når 5 min.
- Spør pasienten om smerte eller ubehag etter bruk av tredemølle.
- Motstandsøvelser
MERK: Rettede leddmobilitetsøvelser ble brukt i kombinasjon med muskelstyrkeøvelser. Treningen besto av et sett med 8-10 repetisjoner per øvelse. Myke (0,5-2,6 kg) og mellomstore (0,7-3,2 kg) motstandsbånd ble brukt, og motstanden ble gradvis økt hver 2. uke. Doseringen av øvelsen var avhengig av pasientens tilstand på intervensjonstidspunktet.- Øvre ekstremitet
- Instruer pasienten om å utføre mobilitet i øvre ekstremiteter mens han håndterer en trepinne (<1 kg) med begge hender.
- Lær pasienten kombinerte øvelser som inkluderer bevegelsesområdet for mer enn to ledd (f.eks. Skulder- og albuefleksjon).
- Be pasienten om å holde et bånd over endene. Pasienten må rulle opp hånden med enden av båndet for å sikre grepet.
MERK: Hvis pasientens hender har ubehag, må instruktøren forsiktig feste båndet til håndleddet. - Be pasienten om å sette den ene enden av båndet på gulvet og gå den med foten. Deretter utfører du albuefleksjon mot bandets motstand. Albueforlengelse må fungere på eksentrisk sammentrekning mens du går tilbake til nøytral stilling.
MERK: Pasienten må stå med en stabil fotbase og god holdning. Hvis pasienten indikerer ubehag, må denne øvelsen utføres i sittestilling. - Instruer pasienten om å rulle opp et bånd på hånden, slik at det ikke påføres for høyt trykk. Den andre enden skal holdes av pasientens frie hånd ved siden av kroppen på hoftenivå. Deretter instruerer pasienten om å bøye albuen 90° med albuen i nøytral stilling.
MERK: Pasienten kan hvile i 20 s mellom bevegelser.
- Nedre ekstremitet
- Instruer pasienten til å sitte i en stabil stol med 90 ° hofte- og knefleksjon og knytte endene av motstandsbåndet, noe som gjør et løkkebånd. Pasienten må omgi bena med gummibåndet i den distale delen av lårbenet (over kneet). I denne stillingen, instruer pasienten om å utføre hoftefleksjoner for hvert ben opp til 20 til 30 grader over startposisjonen.
MERK: For riktig justering, unngå hofterotasjon og knefleksjon. Hvis pasienten indikerer ubehag, reduser bevegelsesområdet. - Instruer pasienten til å sitte i en stabil stol med 90 ° hofte- og knefleksjon og knytte endene av motstandsbåndet, noe som gjør et løkkebånd. Pasienten må omgi bena med gummibåndet i den distale delen av lårbenet (over kneet). I denne stillingen, instruer pasienten til å utføre en svak hoftefleksjon (over 10 ° fra baseposisjon) og hofteabduksjon.
MERK: For riktig justering, unngå hofterotasjon og overdreven knefleksjon. Hvis pasienten indikerer ubehag, reduser bevegelsesområdet. - Instruer pasienten til å sitte i en stabil stol med 90 ° hofte- og knefleksjon og knytte endene av motstandsbåndet, noe som gjør et løkkebånd. Pasienten må omgi nærmeste stolben og sitt eget ben med gummistrikken ved ankelen. Be pasienten om å gå tilbake, i sakte tempo, til baseposisjonen.
MERK: For riktig justering må pasienten opprettholde en komfortabel sittestilling og unngå hoftefleksjonskompensasjon. Om nødvendig kan pasienten holde bunnen av stolen med hendene for mer stabilitet. Trinnene kan utføres med ett ben om gangen eller ved å bytte side. - Be pasienten om å holde stående stilling. Deretter ber pasienten om å knytte endene av motstandsbåndet, lage et løkkebånd og plassere båndet rundt anklene. Be pasienten om å utføre reps for å endre stillinger mellom sittende og stående.
MERK: Hvis pasienten føler ubehag under øvelsen, revurder og gjør øvelsen enkel ved å bruke en høyere stol for å redusere knefleksjon eller bruke en annen stol der pasienten kan støtte seg selv og lette bevegelsen.
- Instruer pasienten til å sitte i en stabil stol med 90 ° hofte- og knefleksjon og knytte endene av motstandsbåndet, noe som gjør et løkkebånd. Pasienten må omgi bena med gummibåndet i den distale delen av lårbenet (over kneet). I denne stillingen, instruer pasienten om å utføre hoftefleksjoner for hvert ben opp til 20 til 30 grader over startposisjonen.
- Øvre ekstremitet
- Rekreasjon spill
MERK: Består av implementering av treningsserier som involverer bevegelser eller bevegelser tilpasset fra en bestemt sport som fotball, basketball eller volleyball, integrering av fleksibilitet og koordinasjonskomponenter, 4 til 7 stasjoner bestående av polyartikulære bevegelser og forskjellige øvelser opprettes, og to serier med 8 til 15 repetisjoner blir arbeidet (med vanskeligheter med å øke hver 2. uke).- Velg den mest passende øvelsen basert på en sportslig gest for pasientene hver økt og lag en treningsstasjon. Hver stasjon må utformes under hensyntagen til pasientens begrensninger.
- Lag et fotballmål med to stoler med 1,3 m avstand mellom dem.
- Be pasientene slå en 30 cm plastball med føttene på et 3 m sted foran fotballmålet.
- Kontroller vanskelighetsgraden ved å øke repetisjonene eller settene per stasjon og ved å legge til nye stasjoner til kretsen.
MERK: Eksempel på stasjonsdesign: (1) Fest en "Ula Ula"-ring på tuppen av en 1,3 m trepinne, plasser pasienten på et 2 m kastepunkt foran ringen, og instruer dem om å kaste en 30 cm plastkule med armene til "Ula Ula-ringen". Hver pasient må score minst 5 ganger og kan score opptil 10 ganger. (2) Fest et tau langs veggene i rommet for å simulere et volleyballnett. Tauet må ha en minimumshøyde på 1. 7 m, og to pasienter må være på plass på hver side. Instruer pasientene om å føre en 40 cm luftballong over tauet minst 10 til 15 ganger hver. (3) Plasser to pasienter med 3 m avstand mellom seg og instruer pasientene til å kaste en 30 cm plastkule med armene. Hver pasient må kaste plastkulen minst 10 ganger per arm. Pasientene må alltid ha tilsyn.
- Aerob: utfør arbeidet på tredemølle.
- Kjøling
MERK: Kjøling har en varighet på 15 minutter og består av aktive statiske strekk.- Når det brukes globalt, må tøying utføres forsiktig uten å belaste leddet. Stretching bør ikke gi ubehag for pasienten.
- Oppretthold hver strekning i 15 til 20 s.
4. Evaluering etter test
MERK: Vurderingen etter testen må planlegges i løpet av uken etter den siste treningsøkten.
- Gjenta målingen av kroppssammensetning for å oppnå BIVA-klassifiseringen, som beskrevet i pretesten.
MERK: For å gjøre en sammenligning mellom før og etter implementeringen av det dynamiske treningsprogrammet, er det nødvendig å oppnå gjennomsnittet av motstandsforskjellen delt på høyden (dR / H), gjennomsnittet av reaktansforskjellen delt på høyden (dXc / H), og standardavviket og Pearson-korrelasjonskoeffisienten til forskjellene med følgende ligning8:
- For å oppnå endringen i motstand og reaktans, last ned BIVA-tillitsprogramvaren (se materialfortegnelse) og åpne den.
MERK: Programvaren er et regneark; Nederst kan du se fem regneark. - I det fjerde regnearket, "Parrede data", se etter ti kolonner der det vil være nødvendig å sette inn de forespurte dataene.
- I kolonne A plasserer du gruppe-ID-en. I kolonne B plasserer du antall pasienter som ble evaluert.
- I kolonne C setter du inn gjennomsnittet av d R/H oppnådd tidligere. I neste kolonne legger du til standardavviket.
- I kolonne E setter du inn gjennomsnittet av d Xc/H, og i kolonnen nedenfor setter du inn standardavviket. I kolonne G setter du inn korrelasjonskoeffisienten som er oppnådd tidligere.
MERK: I kolonne H velger du å plassere 1, der man kan vise konfidensellipsen på diagrammet, eller alternativ 2 hvis man vil vise konfidensellipsen og differansemiddelvektoren. - I de følgende to kolonnene kan man velge om man vil plassere navnene på gruppen og utstyret som ble brukt til å gjøre målingene.
- Når alle nødvendige data er fullført, går du til ark 5, "Parret graf". Der er en graf over midlene til forskjellen synlig, og vil kunne finne vektoren til motstands- og reaktansgjennomsnittet, i tillegg til tillitsellipsen.
- Hvis du vil vurdere om endringen er statistisk signifikant, finner du tilleggsalternativet på verktøylinjen og klikker på det. Den vil åpne en boks med Hotellings T2-teststatistikk8, slik at man kan finne verdien av p.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultatene presenteres for seks kvinnelige pasienter med RA som deltok i et 48 økt dynamisk treningsprogram. Pasientenes gjennomsnittsalder var 52,7 ± 13,1 år, og BMI var 26,8 ± 4,6. Gjennomsnittlig sykdomsvarighet var 15,5 ± 6,1 år, og sykdomsaktiviteten, målt ved Disease Activity Score 28, ble klassifisert som lav aktivitet med gjennomsnittlig 1,9 ± 1. Når det gjelder funksjonshemming, ga Health Assessment Questionnaire Disability en gjennomsnittlig skår på 0,5 ± 0,3. For de seks deltakerne som ikke gjennomgikk treningsprogrammet, var gjennomsnittsalderen 55,8 ± 7, og BMI var 27,2 ± 4,8. Sykdomsvarigheten var 21,8 ± 10, og sykdomsaktiviteten var lik gruppen som gjennomgikk det dynamiske treningsprogrammet.
Tabell 1 viser medikamentell behandling av gruppene samt konsentrasjoner av C-reaktivt protein (CRP) og senkningsreaksjon (SR). Ingen endringer i farmakologisk behandling var nødvendig for noen pasienter i intervensjonsperioden, ifølge behandlende revmatolog.
Figur 2A illustrerer initiell status for de seks pasientene før implementering av det dynamiske treningsprogrammet. Hver pasient ble plassert utenfor 75% toleranseellipsene i RXc-grafen, noe som indikerer kakeksi i henhold til BIVA-klassifiseringen. Gjennomsnittlig motstand før treningsprogrammet var 630 ± 88, og reaktansen var 46,5 ± 7,4. Figur 2B viser endringen i BIVA-klassifisering etter implementeringen av det dynamiske treningsprogrammet for de seks pasientene vist i figur 2A. De ble omklassifisert som normalt, ifølge BIVA. Gjennomsnittlig motstand var 577 ± 54,9, og reaktansen var 57,5 ± 11,4.
Figur 3A viser de seks pasientene som ikke deltok i treningsprogrammet. To pasienter ble klassifisert som kakeksi, en som normalt og to som mager. Figur 3B viser endring i BIVA-klassifisering etter 6 måneder for pasientene vist i figur 3A. I henhold til BIVA-klassifiseringen flyttet pasientene som først ble klassifisert som magert til kakeksi, og pasienten i utgangspunktet i normal klassifisering flyttet også til kakeksi.
Den gjennomsnittlige endringen i motstand per høyde (dR/H) etter implementeringen av det dynamiske treningsprogrammet var -55,9 ± 51, og gjennomsnittlig endring i reaktans per høyde (dXc/H) var 10,7 ± 10,3. Disse endringene er forbundet med økt cellemembranoverflate og membranintegritet (Xc-komponent) i forhold til væskevolum (R-komponent), noe som reflekterer høyere kroppscellemasse og forbedret cellefunksjon og muskelfunksjonalitet (figur 4A). I gruppen som ikke gjennomgikk det dynamiske treningsprogrammet, ble det ikke observert statistisk signifikante endringer etter 6 måneder (figur 4B).
Figur 1: Kakeksi klassifisering etter BIVA. En RXc-graf vises, delt inn i kvadranter, med toleranseellipser på 50%, 75% og 95%. I nedre høyre hjørne eksemplifiseres en pasient med en kakeksi BIVA-klassifisering, merket med en svart trekant. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: BIVA-klassifisering før og etter implementering av det dynamiske treningsprogrammet. (A) Klassifiseringen av de seks pasientene før de innlemmes i treningsprogrammet vises, og det kan observeres at alle hadde kakeksi. (B) Endringer i BIVA-klassifiseringen etter 48 økter av det dynamiske treningsprogrammet vises, der det observeres at de seks pasientene gikk fra å bli klassifisert med kakeksi til å bli klassifisert som normale. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Basal BIVA-klassifisering og -klassifisering etter seks måneder hos pasienter uten treningsprogram . (A) Klassifisering av seks pasienter ved baselinemåling. (B) Endringer etter seks måneder kan observeres, hvor tre pasienter skiftet klassifisering til kakeksi, mens de som allerede hadde det, forble uendret. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Endringer i R/H og Xc/H hos pasienter som gjennomgikk et treningsprogram og de som ikke gjorde det. (A) Grafen viser vektoren av gjennomsnittet av R/H og Xc/H og konfidensellipsen. Motstanden avtok etter treningsprogrammet, mens reaktansen økte. (B) Grafen viser vektoren av gjennomsnittet av R/H og Xc/H og konfidensellipsen. Motstanden og reaktansen økte etter seks måneder. Disse endringene var imidlertid ikke statistisk signifikante. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Variabler | Dynamisk treningsprogram | Ingen dynamisk treningsprogram |
| Alder, år | 52,7 ± 13,1 | 55,8 ± 7 |
| Sykdomsvarighet, år | 15.5 ± 6.1 | 21,8 ± 10 |
| Global funksjonsstatus, % | ||
| Jeg | 33.3 | 33.3 |
| II | 66.6 | 33.3 |
| III | - | 33.3 |
| Sykdomsaktivitet score-28 | 1.9 ± 1 | 2,2 ± 0,8 |
| HAQ-Di, poengsum | 0,5 ± 0,3 | 0.25 |
| BMI, kg/m2 | 26,8 ± 4,6 | 27,2 ± 4,8 |
| CRP, mg/dl | 1,2 ± 0,9 | 1.9 ± 1 |
| ESR, mm / t | 16,6 ± 8,5 | 12,5 ± 6,8 |
| Medikamentell behandling, % | ||
| Metotreksat | 100 | 83.3 |
| Sulfasalazin | 33.3 | 50 |
| Antimalariamidler | 66.6 | 16.6 |
| Leflunomid | - | 50 |
| Glukokortikoider | - | 33.3 |
| Glukokortikoids dose, mg | NA | 5 |
Tabell 1: Karakteristika ved deltakerne. Tabellen viser kjennetegn ved seks deltakere som gjennomgikk et dynamisk treningsprogram for 48 økter og seks deltakere som ikke gjennomgikk treningsprogrammet. Data som alder, vekt, sykdomsvarighet, sykdomsaktivitet, funksjonshemming, CRP- og SR-konsentrasjoner og foreskrevet farmakologisk behandling presenteres. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ved revmatoid artritt har den onde sirkelen av sykdommen blitt beskrevet, som refererer til strukturelle endringer i leddene forårsaket av betennelsesmekanismer; Disse endringene, sammen med kronisk inflammatorisk tilstand, fører til at pasienter går gjennom stadier av stor smerte og betennelse, med strukturelle endringer i leddene og som en konsekvens funksjonshemming, som øker risikoen for å utvikle metabolske og kardiovaskulære sykdommer og endringer i kroppssammensetning som revmatoid kakeksi22. Trening har vist seg å redusere symptomene på denne sykdommen, øke livskvaliteten, redusere risikoen for andre sykdommer23, og ha en positiv innvirkning på kroppssammensetningen til disse pasientene. Det finnes flere metoder for å bestemme kroppssammensetningen; BIA er imidlertid en av de mest brukte fordi den er ikke-invasiv, lett tilgjengelig og enkel å bruke. En analyse av kroppssammensetning som utføres gjennom BIA bruker en lavfrekvent elektrisk strøm. Denne strømmen gir R-verdier som genereres ved passasje av strømmen gjennom væskene i systemet, noe som tillater en estimering av de intracellulære og ekstracellulære væskene24. Et annet tiltak gitt av BIA-metoden er Xc, som er kraften som motsetter seg passasjen av strømmen gjennom cellemembranene og tillater en estimering av cellemassen til et individ; ved å bruke verdiene av R, Xc og kroppsvekt, er det mulig å oppnå gjennom prediksjonsligninger den fettfrie massen, totalt kroppsvann og fettmasse24. Flere typer BIA-utstyr presenterer forskjellige variasjoner. Utstyret beskrevet i denne protokollen er flerfrekvensutstyr som måler impedans ved forskjellige frekvenser (5, 50, 50, 100, 200 og 500 kHz), noe som tillater differensiering mellom intracellulært og ekstracellulært vann fordi ved lavere frekvenser tillater impedansen til strømstrøm bestemmelse av ekstracellulært vann, mens ved høyere frekvenser kan impedansen brukes til å bestemme totalt kroppsvann og, ved derivasjon, intracellulært vann25.
Bruk av BIA ved kliniske tilstander som AR gir noen begrensninger fordi det er vanlig hos disse pasientene å finne totale eller partielle artroplastier. De kirurgiske implantatene som brukes er hovedsakelig laget av metaller som stål, titan, kobolt og krom, med bruk av andre materialer som keramikk, hydroksyapatitt og polyetylener. Disse materialene kan øke eller redusere elektrisk ledningsevne, og det er vanskelig å forutsi hvordan de vil påvirke estimatene av kroppssammensetning26. På den annen side er deformiteter i hender og føtter hyppige og kan påvirke de riktige anatomiske stedene til elektrodene, noe som påvirker resultatene som oppnås. En annen viktig begrensning av BIA-metoden oppstår når det er endringer i fordelingen av kroppsvæsker eller unormale kroppsgeometrier. På grunn av patofysiologien til AR gir bruk av kroppssammensetningsestimater gjennom BIA-metoden ikke pålitelige data. For å unngå denne begrensningen og for å kunne bruke BIA-metoden i populasjoner med disse endringene, har det blitt foreslått å bruke råimpedansdataene gjennom BIVA, som presenterer dataene gjennom en RXc-graf som representerer spesifikt kjønn og rase og toleranseellipsene til en komparativ referansepopulasjon27. Fordelen med denne metoden er at den gir informasjon uavhengig av kroppsvekt eller prediksjonsligninger, slik at den ikke påvirkes av hydreringsstatus eller kroppsendringer. Denne metoden kan identifisere hydreringsstatus gjennom R / H-aksen og cellemassen på Xc / H-aksen28. Det lar oss også gjøre intra- og inter-sammenligninger; evaluere endringer etter intervensjon i disse variablene; og kategorisere pasienter med kakeksi, en tilstand som gjenspeiles som en økning i R / H som har vært assosiert med redusert muskelfunksjon og en reduksjon i Xc / h som har vært assosiert med tap av muskelstyrke, noe som er viktig hos pasienter med AR29. Når det gjelder begrensningene til BIVA, er dette en indirekte metode for å vurdere muskelfunksjonen. Vi gjennomførte ikke en evaluering av muskelfunksjon eller styrke for å støtte våre funn. Det er imidlertid nødvendig å få validert toleranseellipsene for studiepopulasjonen. Bruk av ellipser fra forskjellige populasjoner kan føre til feilaktige og ugyldige konklusjoner, og det er også viktig å ha BIVA-toleranse R-Xc-grafprogramvaren. Videre er det verdt å merke seg at dual-energy røntgenabsorptiometri (DXA) er allment ansett som gullstandarden for måling av kroppssammensetning. Selv om vi ikke direkte sammenlignet avtalen mellom disse to teknikkene, er det eksisterende studier som har utført slike sammenligninger. Disse studiene har funnet at BIVA-metoden viser god overensstemmelse med DXA angående totalt kroppsvann (TBW), ekstracellulært vann (ECW) og intracellulært vann (ICW). Det skal imidlertid bemerkes at det så vidt vi vet ikke er gjort noen spesifikk sammenligning angående cellemasse30.
En ulempe med BIVA-metoden er manglende evne til å vurdere fettmasse eller fettfri masse. Likevel gir det fordelen av å kategorisere pasienter basert på cellemasse og hydreringsstatus, noe som skiller den fra DXA.
Bestemmelsen av hydreringsstatus og cellemasse ved hjelp av BIVA er et nyttig verktøy for å vurdere endringer i kroppssammensetning hos pasienter med AR, som kan stamme fra patofysiologien til sykdommen, farmakologiske behandlinger og diett- eller treningsintervensjoner, så det er viktig å søke i helsetjenester som en integrert del av evalueringen av en pasient med AR.
Ifølge Hurkmans karakteriseres dynamisk trening som en treningsterapi som involverer tilstrekkelig intensitet, varighet og frekvens for å forbedre aerob kapasitet og muskelstyrke og positivt påvirke funksjonaliteten til pasienter med revmatoid artritt (RA)13. Basert på American College of Sports Medicine, refererer dynamisk trening til praksis med aerob trening der maksimal hjertefrekvens (HRmax) opprettholdes mellom 55% og 80%31.
Denne typen trening omfatter endringer i kroppsposisjoner, noe som muliggjør målrettet arbeid på felles mobilitetsområder. Videre kombinerer den ulike komponenter som aerob trening, styrketrening, fleksibilitetsøvelser og koordinasjonsøvelser. Vårt program er basert på protokollen Reumatoid artrittpasienter i trening (RAPIT), som har vist sin sikkerhet og effektivitet for pasienter med lignende egenskaper som vår.
Treningsprogrammet som presenteres her ble designet for å brukes på pasienter med RA med funksjonsklasse I til III. Pasienter med funksjonsklasse IV er ikke egnet til å utføre dette programmet på grunn av funksjonsbegrensninger og avhengighet ved utførelse av aktivitet17. Treningsprogrammet kan trygt brukes på overvektige eller overvektige pasienter med RA, da kardiovaskulære faktorer tas i betraktning for å sikre sikkerhet. Pasienter med totale eller delvise artroplastikker er heller ikke egnet til å utføre programmet siden ledddynamikken endres. Det anbefales ikke å utføre denne treningsprotokollen uten forutgående tilsyn eller instruksjon fra en ekspert, siden det er nødvendig å forstå leddsituasjonen, sykdomsaktiviteten og funksjonshemmingsnivået for å unngå å stresse leddene eller forårsake smerte eller betennelse i leddene. Treningsprogrammet som foreslås i denne studien har en utvidet varighet på 6 måneder. Vi vurderte imidlertid ikke endringer i hydrering eller cellemasse før denne perioden. Derfor kan fremtidige undersøkelser utforske intervensjoner av kortere varighet for å avgjøre om det skjer endringer i disse aspektene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne vil gjerne takke professorene Piccoli og Pastori ved Institutt for medisinske og kirurgiske vitenskaper, Universitetet i Padova, Italia, for å gi BIVA-programvaren. Også til Dr. Luis Llorente og Dra. Andrea Hinojosa-Azaola fra Avdeling for immunologi og revmatologi ved INCMNSZ for revmatologisk vurdering av pasienter. Dette arbeidet ble støttet av CONACyT som sponset stipendet CVU 777701 for Mariel Lozada Mellado under hans Ph.D. kursstudie og gjennom Research Project Grant 000000000261652. Sponsoren hadde ingen rolle i studiedesignet eller i innsamlingen, analysen eller tolkningen av data, heller ikke i skrivingen av rapporten eller i beslutningen om å sende inn artikkelen for publisering.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al.
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
