C密封：一个Biofragmentable漏漏电保护吻合结直肠吻合

Published: November 4, 2010 doi: 10.3791/2223

Annelien N. Morks¹, Klaas Havenga¹, Henk O. ten Cate Hoedemaker¹, Rutger J. Ploeg¹

¹Department of Surgery, Division of Abdominal Surgery, University Medical Center Groningen

Summary

C密封是biofragmentable保护装订结直肠吻合口漏。在这段视频中，制造，部署和使用的详细信息显示。

Abstract

结直肠吻合口瘘（阿盟）在大肠癌手术，导致高发病率和^死亡率 1严重的并发症。 AL的发病率差异2.5和20之间^的 2-5％。多年来，许多战略旨在降低吻合口瘘的的发生率^{已经检查6，} 7。

AL的原因可能是多因素。病因包括动脉血液供应不足，吻合口的张力，血肿和/或在吻合口部位的感染，和病人共同病态的因素，如糖尿病和动脉^粥样硬化8。此外，一些吻合，可能是由于技术故障，从一开始就不足。

目前，新设备在我们的研究所，旨在保护结直肠吻合术和AL的发病率降低。所谓C型密封，这是一个biofragmentable流失，这是与圆形订书机装订吻合。它涵盖了大肠癌从而防止渗漏的吻合的管腔侧。

C密封是一个漏薄壁筒状，一个直径约4厘米，一个约25厘米（图1）的长度。它是一种可生物降解的聚氨酯组成的管状设备。管的一端用胶带襟翼发现。这些皮瓣用于连接C密封的圆形订书机砧，使吻合后的C -密封可通过肛门拉。 C密封仍然在原地至少10天。此后，它会失去强度，会降低身体分泌与胃肠道的天然内容。

C密封并不妨碍dehiscences形成。然而，它可以防止粪便外渗，进入腹膜腔。这意味着，在吻合口部位的差距不会导致泄漏。

目前，第二阶段的研究，检测了35例经历（结肠）吻合器吻合直肠切除招聘C密封。 C密封可用于在公开的程序，以及腹腔镜手术。 C密封只适用于内15厘米从肛门边缘吻合器吻合。在视频中，C密封的应用是在一个开放的扩展乙状结肠切除术，从一个狭窄的结肠憩室病病人的痛苦。

Protocol

制备的C -密封

C密封制成的可生物降解的聚氨酯软，硬的分子元件组成，。硬盘组件提供了理想的弹性和力学性能的材料。硬盘组成部分的一个DI -异氰酸酯（OCN - NCO）和丙二醇（HO - OH）。组成聚氨酯的绑定_（异氰酸2）

软段决定了聚氨酯的降解行为。软段被称为预聚物和聚醚酯链组成。软段硬段被纳入。此法团被称为“链延伸”的聚合。

一旦这两个领域的互动，聚醚酯的聚氨酯合成聚合物是准备到C -密封处理：

稀释到浓度适于喷涂的聚合物。
在一个旋转的模具到一定厚度的聚氨酯溶液喷洒。
为了安全不造成损害的情况下从模具释放C密封模具放入水浴。
C密封干燥。
C密封在泰维克袋包装，并用环氧乙烷气体消毒。
C密封消毒后，准备使用。

外科手术

病人参与的C -密封研究的知情同意。

病人是在仰卧位箍筋的位置，腹部及会阴部的消毒和病人用无菌窗帘覆盖。
建立腹或经正中切口开腹手术。
检查肝脏和腹腔。
脾曲的乙状结肠和动员动员。
在开放性手术：乙状结肠近端切缘的水平分工。
右paramedian切口腹膜，骶前飞机开放;结扎和优越的直肠中动脉和静脉分工。
调动直肠系膜。
部的直肠远端。
在腹腔镜设置：耻骨上切口进行提取样本。乙状结肠近端部。
如果直肠残端的长度是最大，可用于C密封。 15厘米。
肠管直径决定订书机直径;我们更愿意使用一个直径为29或33毫米的一个CEA的订书机。
C密封和消毒12毫米不锈钢大理石解压缩在清洁和消毒，使用清洁和无菌手术手套的表面。
打开C密封，插入大理石，首先插入连接针砧。在开放的C -密封的两个皮瓣砧用胶带条。
砧是先进的C -密封，使连接针“刺破”打开C密封指出年底。轻轻地完全展开的C -密封，并确保大理石结束砧内的C -密封远离。
吻合的任何类型（终端到终端，到另一侧，侧高端一侧到另一侧）时，可以使用的C -密封;我们希望创建一个侧端吻合。有多个战略中插入近端肠袢砧。 C密封不干预任何与这些战略（pursestring缝合/纵向肠道切口开放排便结束）
推进C密封的大理石的帮助，必要时，钝钳插入砧与C - DE近端肠袢密封。确保C密封的尾巴是向上，放置在肠道检查，C密封的尾巴是捉襟见肘;检查的大理石（大理石应在足够的距离砧）的位置。然后穿透肠壁与砧的PIN，并创建一个pursestring周围针缝合。
轻轻扩张肛门插入直肠残端吻合器。连接订书机砧。检查肠道扭转。
消防圆形订书机。现在，肠的两端均连接和C密封连接到斯台普斯
轻轻拉出肛门订书机。不要超过180度转动订书机拉出时（C密封可能扭曲）。从直肠通过消除装订器，C密封是通过肛门拉出。 C密封削减从肛门约4厘米的距离。
从直肠中取出的大理石。通常的大理石与C -密封出来。如果不是这样，轻轻地手动删除，这是位于C密封和肠壁之间的大理石。
验证吻合。或者，用生理盐水溶液充填骨盆执行空气测试，并注入肛管（C密封之间的C -密封和肠道内）的空气。 ABS的ENCE的气泡，证实了一个完整的吻合。
如果表示，创建一个保护造口。
在腹腔镜设置：exsufflation腹腔及套管提取。
关闭切口（S）
术后阶段：
术后恢复是根据⁹时代（手术后提高采收率）协议。 C密封应留在原地至少一个星期。病人没有限制，并且可以通过C -密封失去大便。当病人恢复良好，无吻合口并发症的怀疑，C密封可能会削减在肛门水平。其余的C -密封会降低，病人将失去C密封大便通过自然途径。

代表性的成果

当C -密封正确（图2和3）应用，它涵盖了吻合。如果裂开形成吻合口或从远端近端直肠残端吻合，防止粪便外渗，由于C -密封覆盖的缺陷和指示通过肛门的排泄物。在术后阶段，从肛门（图3）C密封突出。

图1：C密封示意图。

图2：附加C密封装订器头部示意图。

图3：订书机头插入与近端肠管和直肠残端吻合器附加C密封后，装订器发射和通过肛门轻轻拉与C -密封。

Discussion

C密封是一种技术，旨在防止装订结直肠吻合的吻合口漏。它可以使用以及在腹腔镜手术期间剖腹探查术。 C密封不防止吻合口裂开，但是，它可以防止肠道管腔外的粪便泄漏。

当应用C密封，格外小心，应采取在C密封插入近端肠袢的那一刻起。近端肠袢C密封足够的定位是很重要的，因为它理论上是可能的双主食C密封的。 C密封双吻合器时，会发生C密封的尾部折叠和装订器和装订器头部之间。大理石有助于确定在近端肠袢的C -密封的位置。大理石应定位在足够的距离订书机头部，保证C密封的尾巴是捉襟见肘，不能成为装订与吻合在一起。

C密封可定位在以不同的方式近端肠袢。如果一个侧端吻合术是首选，我们建议执行此根据以下协议：插入C密封是通过开放式的排便结束，尾其次订书机头。连接端子，然后通过肠壁渗入刺向开放排便结束的方向。随后，开放排便年底关闭和连接端子周围放置一个pursestring缝合是提供额外的支撑。该引脚连接到订书机，大理石的位置被选中和装订器发射。

如果对端吻合是首选，C密封是在开放的近端肠管结束插入，尾巴第一。一个pursestring缝合环绕周围的连接引脚排便结束。该引脚连接到订书机，大理石的位置被选中和装订器发射。

C密封在格罗宁根大学医学中心启动了一个试点研究，受聘于15个接受由吻合器^吻合 10直肠切除术的患者。在这些患者被诊断为无临床或亚临床AL。目前，第二阶段的研究，测试在另外35例患者的C -密封招聘。

Disclosures

IRB批准：涉及人类受试者的程序已经由机构审查委员会（IRB）批准的格罗宁根大学医学中心和荷兰研究中央委员会INV。（CCMO）人体实验对象。没有利益冲突的声明。

Acknowledgments

C密封的项目是一个手术大学医学中心的格罗宁根（UMCG）和Polyganics BV的部门之间的合作的一部分。该项目最初是SenterNovem荷兰经济事务部的赠款支持。 Polyganics BV的知识产权，商业利益和专利持有。智趣的UMCG举行。 Polyganics BV已经生产了这项研究的设备。这项研究是在UMCG执行。