Summary
Это видео описывает, как выполнить CO
Abstract
Углекислый газ (CO 2), наряду с кислородом (O 2) доля роль среди которых самое важное газов в организме человека. Измерение истек CO 2 в устье запросил растущей клинический интерес среди врачей в отделении неотложной помощи по различным показаниям: (1) наблюдение и др. мониторинга интубированных пациента; (2) проверка правильного положения эндотрахеальной трубки, (3 ) мониторинга пациента к остановке сердца; (4) достижение normocapnia в интубированных пациентов с травмами головы, (5) мониторинг вентиляции во время процедурной седации. Видео позволяет врачам ознакомиться с использованием капнографии и текст предлагает обзор теории и принципы участие. В частности, важность CO 2 для организма, актуальность измерений истек CO 2, различия между артериальной и выдыхаемого CO 2, материал, используемый в капнографии со своими артефактами и ловушки, будут пересмотрены. Поскольку основной нежелание использования истек CO 2 измерения из-за отсутствия правильного знания о патофизиологии СО 2 врача, мы надеемся, что это объяснение и видеофрагменты сопровождающие помогут решить это ограничение.
Protocol
Материал, используемый в Капнография
Одним из препятствий на пути использования истек мониторинга CO 2 находится в несоответствии материала, используемого при чрезвычайных врачей. Чтобы прояснить эту ситуацию, важно различать, является ли пациент искусственно вентилируемых помещениях или в спонтанном дыхании. Что касается отдыха, различных методов, используемых для анализа уже не имеют значение для клинических результатов и эффективности.
Это заявление стоит в случае традиционное различие между боковой и основной капнографии. Эти две технологии мера CO 2 с использованием инфракрасных волн; боковой система использует стремление насос для транспортировки CO 2 от устья до детектора, расположенных в мониторе, в то время как основной меры системы CO 2 непосредственно в небольшое помещение расположено в устье пациента и подключается к монитору с помощью кабеля. Традиционно, боковой система используется для пациентов спонтанном дыхании, как система легче, и основную систему, немного громоздким, подключается непосредственно к эндотрахеальной трубки в интубированных пациентов. Технологический прогресс в последние годы коренным образом сократить различия между основной и боковой систем. Новая технология направлена в сторону системы Microstream, который является своего рода "усовершенствованной системой боковой", в котором СО2 движется по тонкой трубке до выхода на камеру, где детектор расположен, что позволяет меньше переходный период между ртом и обнаружения камеры и Таким образом капнографии кривая, почти синхронно с прохождением воздуха в рот. Итак, давайте посмотрим на то, что отличает выбор материала, как объясняется во второй половине видео последовательности:
- Если врач хочет монитор пациента в спонтанной вентиляции таким образом, чтобы обнаружить precocely апноэ (во время процедурного седативный эффект, или после медицинского интоксикации), то только форма кривой имеет важное значение, фактическое значение ETCO 2 является менее важным. В этом случае, он врач может выбирать между носовой зубцами или capnomask объединения администрации кислорода и СО 2 аспирации или тонкой CO 2 стремление трубки, которые могут быть помещены под классическую маску.
- Если врач хочет точно анализировать ETCO 2 с целью адаптации параметров на респиратор, чтобы проверить, правильное положение эндотрахеальной трубки, либо для оценки прогноза при остановке сердца, он должен использовать материал, чем могут быть адаптированы для использования с эндотрахеальной трубки (всегда располагаются за фильтр так, как выделения из пациентов не блокируют трубки).
Кривая Капнография
Типичная кривая капнографии в течение трех выдохов приведен на рис 1. Кривая восстанавливает оси Х (0) стоимость на каждом вдохновения, как практически нет CO 2 во вдыхаемом воздухе.
Рисунок 1: альтернанса вдохновения истечения
Различия между PaCO 2 и ETCO 2
Было бы eutopic полагать, что неинвазивный мониторинг истек CO 2 может заменить во всех случаях необходимость газов артериальной крови (ГАК) меры, которые считаются золотым стандартом для измерения PaCO 2. Все зависит от показаний для измерения истек CO 2 и сердечно-дыхательная состояние пациента. Если индикация мониторинг дыхательной деятельности для предотвращения гиповентиляции и апноэ во время седации, простой анализ кривой достаточно, независимо от значения ETCO 2. С другой стороны, если индикация для контроля адекватной вентиляции пациента травма головы без истории сердечно-респираторных заболеваний, то можно ожидать ETCO 2 значение будет близко к PaO 2 значения, хотя необходимость точного PaCO 2 значение налагает по крайней мере одна ABG образца, что также позволяет нам подтвердить, что действительно ETCO 2 близок к PaCO 2 в данном случае.
Наконец, если мы сталкиваемся со случаем, который пациент интубированных и вентилируемых из-за дыхательной недостаточности, ETCO 2 значения, очевидно, не будет хорошим приближением PaCO 2. Причина проста: как только происходит нарушение в вентиляционно-перфузионного отношения, независимо от сердечно-легочных расстройств настоящее время является, препятствием для правильной ликвидации СО 2 легких создается. В результате, CO 2 накапливается в крови, и назо-щечной ликвидации снижается, создавая PaCO 2 - ETCO 2 градиента. В такой ситуации очень важно знать значение PaCO 2 долюбая интерпретация ETCO два значения.
Первая часть видеоряд описывает порядок действий для интерпретации различий между PaCO 2 и ETCO 2. Мы видим, что мера ETCO 2 получается сразу и в неинвазивной образом, но на данном этапе не может позволить адаптацию параметров респиратора это. Это означает, имеющие для измерения 2 PaCO, которые затем могут быть сопоставлены с ETCO 2. PaCO 2 значение остается направление значение для оценки пациента вентиляции.
- Если PaCO 2 измеряется выше нужного значения, например 60mmHg вместо 40mmHg, это означает, что пациент hypoventilated. Параметров респиратора может быть адаптирована: либо частота дыхания или дыхательный объем может быть увеличен в целях увеличения вентиляции и таким образом уменьшить PaCO 2. Цель состоит в сведении ETCO 2, 20mmHg, независимо от начального ETCO два значения. Например, это может быть возможным, что ETCO 2 значение 50mmHg когда PaCO 2 измеряется в 60mmHg, из-за PaCO 2-ETCO 2 градиент, созданный наличием сердечно-респираторных заболеваний. При адаптации параметров респиратора позволяет ETCO 2 до капли из 50mmHg к 30mmHg, можно смело предположить, что пациент хорошо проветриваемом с PaCO 2 стоимость упала с 60mmHg к 40mmHg.
- И наоборот, если PaCO 2 ниже целевого значения, пациент гипервентиляцию и, следовательно, частоту дыхания или дыхательный объем должен быть уменьшен для достижения целевого значения. Если PaCO 2 составляет 20 мм рт.ст. ниже целевого значения, необходимо увеличить ETCO 2, 20mmHg путем изменения параметров респиратора это.
Артефакты и ловушки в Капнография.
Если технология для измерения CO 2 стало надежным с точки зрения точности, воспроизводимости, времени отклика и кривая качества, она по-прежнему представляет, как и для любой из контролируемых параметров, определенных пределах:
- Первое ограничение связано с отсутствием правильных знаний о патофизиологии СО 2 врача, который затем не хочет использовать технику. Мы надеемся, что это объяснение и видеофрагменты сопровождающие помогут решить это ограничение.
- В случае пациент спонтанном дыхании, присоединения оксигенотерапия через маску будет разбавлять истек CO 2, что позволит существенно изменить capnogram и ETCO 2 будет снижаться. Видеоряд демонстрирует это явление.
- Если кто-то хочет следить за гиповентиляции или событий апноэ, во время процедурной седации, мы ожидаем, ETCO 2, в корреляции с PaCO 2, для увеличения параллельно гиповентиляции пациента. Paradoxally, гиповентиляции событием в спонтанном дыхании пациента переводится падение ETCO 2, потому что пациент тогда только дыхание с очень небольшой дыхательный объем, который по сути соответствует мертвым объемом трахео-bronchal пространстве, и, как мы Знаете, это пространство не участвует в газообмен и, следовательно, содержит очень мало CO 2.
- При механической вентиляции, ловушка в том, что человек забывает, что ETCO 2 не обязательно отражает PaCO 2 (см. предыдущую главу).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Важность CO 2 для организма
До изучения истек мониторинга CO 2, необходимо, чтобы в перспективе общей роли, которую играет СО2 в организме человека. Производится в размере около 200 мл в минуту, CO 2 является не только впустую побочный продукт клеточного метаболизма. Если наши костномозговой хеморецепторы играют роль поддержания артериального парциального давления СО2 (Paco 2) на 40mmHg, это происходит потому, что CO 2 имеет и другие функции в организме, что врач скорой встречи на ежедневной основе:
- CO 2 составляет невероятные заповедник как тампон продолжения производства кислоты в организме, и таким образом позволяет поддержание адекватного рН.
- CO 2 значения коррелируют с надежной вентиляции пациента, и его мера имеет решающее значение для того, чтобы утверждать, гипо-или гипервентиляцией пациента.
- CO 2 играет важную роль в регуляции мозгового кровоснабжения, гиперкапния приводит к расширению сосудов и, следовательно, отек головного мозга, и обратно гипокапнии провоцирует сужение сосудов и риск ишемии.
- CO 2 значения изменяются в дополнение к изменениям в O 2 значения: гипокапнии после гипервентиляции является первый рефлекс организма реакция на гипоксию, когда сталкиваются с респираторными заболеваниями или увеличением высоты.
Что Истекшие CO 2 Представляет
CO 2 значение, как измеряется в устье отражает три основных процесса: (1) тканевой производства СО 2, (2) транспортных его в венозной системе легочной артерии, и (3) устранение его от легких. В неотложной медицинской помощи, основные показания для использования истек CO 2 измерения включает в себя третий процесс, а точнее, предоставляет метод оценки вентиляции пациента. Исключение при остановке сердца, где измерения истек CO 2 также отражает транспорт СО 2 в кровеносной системе, в той степени, непрерывно низкое значение ETCO 2 после 20 минут правильно проведенные реанимационные передает (вероятно) непоправимый отсутствие кровообращения
Актуальность измерения Истекшие CO 2
Конец приливные значения CO 2 (ETCO 2) коррелируют с артериальной CO 2 (PaCO 2) ценности, и таким образом измерения ETCO 2 сводится необходимость в повторных, иногда трудно и не забывая болезненным, артериальная отбора газа кровью. EtCO 2, как правило, меньше, чем 3mmHg PaCO 2. Эта корреляция действует только, если пациент не несет никакой легочной болезни или дефектов. Для всех ситуациях, когда вентиляция - перфузия соотношение изменяется, градиент между PaCO 2 и ETCO 2, и, таким образом ETCO 2 измерения должна быть объединена с ABG отбор проб, чтобы получить реальную стоимость PaCO 2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
References
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
