Summary
Psoriasis er en kronisk, immun-mediert inflammatorisk hudsykdom. Den Goeckerman diett, formulert for behandling av psoriasis, består av eksponering for ultrafiolett B (UVB) lys og anvendelse av rå kulltjære (CCT). Følgende protokoll er for administrering av Goeckerman terapi for behandling av moderat til alvorlig psoriasis.
Abstract
Psoriasis er en kronisk, immun-mediert inflammatorisk hudsykdom rammer ca 2-3% av befolkningen. Den Goeckerman diett består av eksponering for ultrafiolett B (UVB) lys og anvendelse av råolje steinkulltjære (CCT). Goeckerman terapi er ekstremt effektiv og relativt trygge for behandling av psoriasis og for å forbedre pasientens livskvalitet. I den følgende artikkelen presenterer vi vår protokoll for Goeckerman terapi som er benyttet spesielt ved University of California, San Francisco. Denne protokollen detaljer utarbeidelse av forsyninger, administrasjon av lysbehandling og anvendelse av aktuell tjære. Denne protokollen beskriver også hvordan du vurdere pasientens daglig, overvåke for bivirkninger (inkludert kløe og svie), og juster behandling basert på pasientens respons. Selv om det er en av de eldste terapier er tilgjengelige for psoriasis, det er et fravær av ethvert publisert videoer som viser prosessen i detail. Videoen er gunstig for helsepersonell som ønsker å administrere terapi, for lærlinger som ønsker å lære mer om prosessen, og for fremtidige pasienter som ønsker å gjennomgå behandling for sin kutan sykdom.
Introduction
Psoriasis er en kronisk, immun-mediert inflammatorisk hudsykdom rammer ca 2-3% av befolkningen. 1 En tredjedel av pasientene opplever generalisert psoriasis som forårsaker ødeleggende fysiske og psykologiske effekter. Den Goeckerman diett, første gang publisert i 1925 for behandling av generalisert psoriasis, består av eksponering for ultrafiolett B (UVB) lys og anvendelse av rå kulltjære (CCT). 2. Skjønt nyere interne midler så som biologiske har forbedret behandling av psoriasis, Goeckerman behandlingen fortsatt som en ekstremt effektiv alternativ, samtidig som det gir en lang varighet av remisjon. 3,4 I en publisert studie utført ved UCSF, oppnådde 100% av pasientene på Goeckerman terapi PASI75 (75% forbedring av Psoriasis Vurdering av Severity Index [PASI] fra baseline) etter tre måneder. 5 Til sammenligning (men ikke hode til hode), oppnådde pasientene på de mest potente biologiske kun 67-68% PASI75 i 3 månederths. 6 Goeckerman diett har en rask innsettende og har blitt brukt med suksess i pasienter med behandlingsresistent psoriasis ildfaste til lysbehandling eller intern medisiner. 7 Goeckerman diett også har en ekstremt trygg toksisitetsprofil med egentlig ingen interne bivirkninger, som er de mer alvorlige risikoer assosiert med andre psoriasis behandlinger. Videre er behandlingen har vist seg å ha en signifikant og positiv innvirkning på livskvaliteten hos pasienter med generalisert psoriasis. Åtte
Goeckerman regime ble tidligere administrert 24 timer en dag på en institusjon anlegget inntil pasienten ble ryddet av sin psoriasis. Men på grunn av endringer i refusjoner og klarte omsorg, er pasienter nå behandles i barnehager i minst 4-8 timer / dag og 5 dager / uke inntil deres sykdom forsvinner. Goeckerman terapi ble opprinnelig utviklet for behandling av psoriasis, men av en modifisert versjonhar nylig blitt benyttet for behandling av andre hudsykdommer som eksem med suksess. Følgende protokoll er benyttet ved UCSF spesielt for psoriasis, men små endringer i prosedyrene kan skreddersys for eksem, generalisert kløe, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides chronica, erytrodermi, og andre relaterte hudsykdommer. 9
Selv om det er en av de eldste terapier er tilgjengelige for psoriasis, det er et fravær av ethvert publisert videoer som viser prosessen. En video kan ha en bred appell som det kan brukes som en ressurs for å verve helsepersonell (fastleger og hudleger) for å forstå prosessen og føler deg komfortabel anbefale terapi. En video som viser den Goeckerman prosessen vil også være medvirkende for å utdanne beboere og medisinstudenter som ikke er utsatt for regimet siden det er bare noen få institusjoner igjen som fortsetter å gi denne typen intensive terapi. En video vil også være gunstig for fremtidige pasienter som er interessert i å motta Goeckerman terapi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
En. Evaluering og klargjøring
- Utføre en fullstendig historie og fysisk før behandlingsstart. I historie og fysisk, dokumentere viktig informasjon som nåværende / tidligere medisiner, respons på tidligere psoriasis behandlinger, noen historie for bivirkninger av ambient sollys eller lysbehandling, alvorlighetsgraden av kløe, og søvnkvalitet.
- Sett opp en klinikk rom med alt nødvendig materiale for dermal anvendelse av medisiner og okklusjon [Se materialer, seksjon og Figur 1]. Også plassere andre materialer i rommet som hansker, plastfolie, sokker, og skrubber / pyjamas kjoler.
- Vurdere pasientens for diffuse og intense erythema før du starter behandlingen.
- Hvis pasienten har utbredt eller intens erytem, utføre en "avkjøles" prosedyre (se nedenfor) til erytem er betydelig redusert. Hvis ingen utbredt eller intens erytem er sett, går videre til "lysbehandling + tjære" step.
2. Kjøl deg ned (om nødvendig)
- Påfør lokale kortikosteroider til de berørte områdene. Påfør triamcinolon 0,1% salve til stammen og ekstremiteter, desonide 0,05% krem / salve til ansiktet / axillae / lysken, og Fluocinolone 0,01% olje eller triamcinolon 0,1% lotion til hodebunnen. Reserve clobetasol 0,05% salve for områder med de mest intense betennelse.
- Occlude aktuelle medisiner med plastfolie for stammen og ekstremiteter, ugjennomtrengelig hansker for hånd og dusj caps inne sokker på føttene, og en dusj cap for hodebunnen.
- Kjøle ned pasienten til erythema er betydelig redusert (range 3-14 dager).
3. Lysbehandling + Tar
- Etter at pasienten er ferdig avkjølt, gis lysbehandling daglig om morgenen før påføring av råolje steinkulltjære [Figur 2]. Lysbehandling alternativene inkluderer smalbånd UVB (som oftest brukes i psoriasis) eller bredbånd UVB (som oftest brukes i eksem). Bestem første lysbehandling dose av Fitzpatrick hudtype [se tabell 1 og tabell 2].
- Sakte titrere påfølgende lysbehandling doser oppover som tolereres. Doseringsregime og tidsplan må individualiseres basert på pasientens respons på lysbehandling.
- Etter lysbehandling, gjelder 2% olje kull tjære (CCT) i Aquaphor topically til berørte områder av kroppen [Figur 3]. Dersom pasienten har hodebunnen engasjement, gjelder 20% flytende carbonis detergens (LCD) i nutraderm til hodebunnen.
- I utgangspunktet bruker 2% CCT (laveste styrke). Ved påfølgende behandling dager, øke styrken av den tjære som tåles av pasienten, fra 2% til 5% og deretter til 10% for å oppnå bedre resultater.
- For fortykkede områder av psoriasis, bruker tjære blandet med salisylsyre (2% / 5% / 10% salisylsyre) for å bidra til å redusere skalering og forhardning av plakk. I utgangspunktet bruker preparater av2% salisylsyre med 10% CCT, og titrere prosentandel av salisylsyre opp som tolereres av pasienten på påfølgende dager. Salisylsyre kan være kontraindisert hos pasienter med diabetes eller magesår.
- Okkluderer topisk tjære på samme måte som beskrevet i trinn 2.2 til nedkjølingen prosedyre.
- Hold aktuelle medisiner på huden i minst 4 timer. Etter et minimum på 4 timer, fjerner okklusjonen materialer og vask av tjære i dusjen med mineralolje og såpe [Figur 4].
- Gi pasienten 20% LCD i Aquaphor og 20% LCD i nutraderm å søke på kroppen og hodebunnen, henholdsvis hjemme.
- Pasienter med eksem tendens til å ha følsom hud. Bruk 2% CCT utgangspunktet for eksem pasienter. Vær forsiktig ved opptitrering inntil 5% CCT, som pasienter med eksem tendens til å ha sensitiv hud. Ikke bruk 10% CCT (eller noen prosentandel av CCT høyere enn 5%) og ikke bruker noen forberedelser med salisylsyre.
4.Daglig Assessment
- Hver dag, foreta en evaluering og vurdere pasientens hud og respons på behandling. Vurdere spesielt for opplevelser av brenning, noe som kan tyde på pasientens manglende evne til å tolerere lysterapi, eller kløe, som kan tyde på irritasjon fra tjære og / eller plastfolie.
- Hvis en pasient utstilt tegn til brenning (brennende følelse, betydelig økt erytem, eller sjelden økt kløe som en budbringer av forestående brenne hvis dosimetri økes ytterligere), reduksjon lysbehandling dose eller ikke gi lysbehandling den dagen, så det kan ha vært forårsaket av en fototoksisk reaksjon til den foregående dosen UV-lys.
- Det er ikke uvanlig at pasienter har ulike regionale anatomiske respons og toleranse til lysbehandling. For optimal behandling, justere mengden av lysbehandling dose utsatt for ulike deler av kroppen i henhold til pasientens respons. For eksempel, hvis en pasient opplever mild burning av stammen, da først behandle hele kroppen med senket lysbehandling dose, enn dekke bagasjerommet, og gi ekstra lys til ekstremiteter.
5. Utslipp Planlegging og vedlikehold
- Fortsett Goeckerman behandlingen inntil sykdommen er ryddet og pasienten er klar til å bli utladet.
- Plasser pasienter på et vedlikeholdsprogram, som kan inkludere poliklinisk lysbehandling og aktuelle medisiner
- Administrere poliklinisk lysbehandling tre ganger i uken (i minst den første måneden). Til slutt frekvensen er gradvis konisk ned til to ganger i uken, og deretter en gang i uken)
- Blant polikliniske aktuelle medikamenter omfatter: Triamcinolone krem / salve til kroppen to ganger daglig, Clobetasol til gjenstridige lesjoner (hvis nødvendig) to ganger daglig, 20% LCD i Aquaphor til kroppen og 20% LCD i nutraderm til hodebunnen.
- Innen en måned etter utskrivning, planlegge en oppfølging lege besøk med pasienten for å overvåke sykdommen tilstand.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I en studie utført ved vårt senter ved University of California San Francisco, ble PASI75 respons (en 75% forbedring i Psoriasis Assessment Severity Index) oppnådde i 100% av pasientene som fikk Goeckerman (n = 25) over en 3-måneders periode . 5 24/25 pasienter trengte bare to måneder for å oppnå PASI75, mens de resterende pasienten fått en PASI75 respons på tre måneder. I en annen studie, MTast et al. Administrert Goeckerman diett for 300 pasienter og 100% av pasientene oppnådde 90% eller mer clearing av baseline psoriasis lesjoner. Den gjennomsnittlige mengden behandlingstilbud dager for pasienter å oppnå mer enn 90% lysning i den andre studien var bare 18 dager. 4 PAS75 respons etter tre måneders behandling er ansett som standard verktøy for å vurdere effekten av en behandlingsmetode for psoriasis. Selv om biologiske er den nye utviklingen i psoriasis behandling, er deres rapportert effekt 67-68% av pasienter som oppnådde PASI75 på tre months. 6. Videre er biologiske forbundet med potensielle alvorlige interne risikoer som innvendig kreft, alvorlige infeksjoner (tuberkulose, coccidioidomykose histoplasmosis, etc.) og kardiovaskulær risiko. ti Goeckerman terapi unngår noen av disse alvorlige interne risiko samtidig som den er svært effektiv. Bruken av topisk tjære og fototerapi har en synergistisk effekt. Den synergism er et resultat av tjære, å være en fotosensibilisator, og støttes av studier som dokumenterer en høyere effekt av kombinasjonsbehandling i forhold til lysbehandling alene. 11.
Den Goeckerman regime fortsetter vanligvis i 20-30 økter, noe som resulterer i clearing eller flere clearing av psoriasis. Selv om individuelle resultatene kan variere, vanligvis etter ti dagers behandling ser vi at pasientene opplever redusert skalering og indurasjon av sine plaketter. Etter tjue behandlinger vanligvis vi observerer komplett utflating av plakk med bare tilstedeværelsen avgjenværende erytem. Etter 30 behandlinger, ser vi fullstendig klarering av psoriasis lesjoner, inkludert gjenværende erytem, med bare tilstedeværelsen av mulige post-inflammatorisk pigmentering endringer. Pasientene opplever også en betydelig forbedring av kløe deres i løpet av behandlingen. Hvis en pasient har gjenstridige psoriasis og ikke viser forbedring av sine plaketter, kan behandlingen forlenges etter behov. Videre, hvis en pasient ikke responderer i det hele tatt med aktuell CCT og lysbehandling, bør diagnosen psoriasis revurderes og bekreftet av en hud biopsi (spesielt for å utelukke mycosis fungoides og pityriasis rubra pilaris).
Goeckerman terapi har en av de lengste rapporterte remisjon tider av eventuelle psoriasis behandlinger. Etter endt Goeckerman terapi, kan den gjennomsnittlige lengden på remisjon være alt fra 9,5 måneder til over et år. 4,12 Derfor pasientene kan forvente å opprettholde en reaksjon på behandling i opptil et år. HoWever, siden psoriasis er en kronisk, livslang sykdom, har en tendens sykdommen å gjenta seg hos pasienter, særlig hos dem som avvikle alle typer behandling inklusive aktuelle medisiner og / eller poliklinisk lysbehandling. Pasienter som har alvorlig, tilbakevendende psoriasis gjenta Goeckerman regimet etter behov, som vanligvis er på en årlig (eller lengre) basis. Gjentatte innleggelser ofte krever færre behandlingstilbud dager for å oppnå klarering som pasienter har en tendens til å bli mer rask i å søke hjelp, og pasientene heller ikke utvikle fysiologiske motstand (tachyphylaxis) til terapi
Vedlagt er bilder av en pasient med alvorlig psoriasis plaque før å bli behandlet med Goeckerman terapi [Figur 5a]. Selv om hans mild erytem er fortsatt til stede, er det en betydelig reduksjon i omfang og indurasjon av sine plaketter etter 4 ukers behandling [Figur 5b]. Etter å ha fullført en full løpet av behandlingen, kan pasienter forvente en full fjerning av their lesjoner [Figur 6a og 6b].
| Hudtype | Initial Dose | Etterfølgende Økning | Tapte Besøk Dosering | Alle hudtyper |
| Jeg | 130 mJ * | 15 mJ | 1-7 dager | Øk per hudtype |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 dager | Hold dose konstant |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 dager | Reduseres med 25% |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 dager | Reduseres med 50% |
| V | 350 mJ | 60 mJ | 28 eller flere dager | Begynn på nytt |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | |
Tabell 1. Narrow Band UVB doseringsprotokoll for psoriasis. Retningslinjer for initialt, dosering øker ved senere besøk, og dosering justeringer for tapte besøk * mJ = millijoules.
| Hudtype | Begynn Dose Range | Etterfølgende Økning | Tapte Besøk Dosering | Alle hudtyper |
| Jeg | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 dager | Øk per hudtype |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 dager | Hold dose konstant |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 dager | Reduseres med 25% |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 dager Reduseres med 50% | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 eller flere dager | Begynn på nytt |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tabell 2. Bredbånd UVB doseringsprotokoll for psoriasis. Retningslinjer for initialt, dosering øker ved senere besøk og dosering justeringer for tapte besøk * mJ = millijoules.
Figur 1. De Rekvisita for Goeckerman Therapy. Medisiner og forsyninger som trengs for lokal applikasjon av tjære og kortikosteroider (med klokken). Front Middle: klobetasolpropionat 0,05%; Foran venstre: Fluocinolone acetonide 0.01% Olje, Venstre: hydrofil salve; Øverst til venstre: Moisturizing Lotion, Middle Venstre: Jar 20% Liquid Carbonis Detergens i Aquaphor salve med lokket åpent, Back Middle: Plastic wrap for okklusjon av aktuelle medisiner, Middle Høyre: Jar of Crude Coal Tar 2% i hvit vaselin salve med lokket åpent, salve; Bottom Middle Høyre: Triamcinolone 0.01 % salve; Øverst til høyre: Mineral Oil for vasking aktuelle medisiner av; Foran Høyre: 20% LCD lotion.
Figur 2. Smalbånd UVB Station. Venstre er smalbånd UVB lyskasse der pasienter inn og motta UVB lysbehandling. Høyre er datamaskinen som er tilknyttet stasjonen for kartlegging av lysbehandling dosering og pasientens respons på lysbehandling.
Figur 3. Anvendelsen av rå Coal Tar. Sykepleieren søker rå kull tjære tilhele kroppen før okklusjon med plastfolie.
Figur 4. Dusj. Dusjen for vask av de aktuelle medisiner med mineralolje og såpe. Dusjen er utstyrt med sikkerhet matter for å hindre gulvet fra å bli glatte. Sikkerhetsmessige håndtak er også til stede og viktig, spesielt for eldre.
Figur 5. Respons på Goeckerman Therapy etter fire uker. (A) Før behandling, pasienten med tykk plakett typen psoriasis over øvre del av ryggen. Legg merke til indurasjon, tykk skala, og fremtredende erytem på plakk. (B) Etter 4 uker med behandling Goeckerman, pasienten med redusert skala og indurasjon som et resultat av behandlingen. Residual erytem er fortsatt til stede.
Figur 6. Respons på Gockerman Therapy etter seks uker. (A) Før behandling, pasienten med alvorlig plakk typen psoriasis over ryggen. (B) Lagersalg av psoriasis lesjoner etter endt Goeckerman terapi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den Goeckerman Regime protokollen er skissert ovenfor er benyttet ved UCSF og kan varieres på flere måter i henhold til pasientens respons på behandlingen. Siden pasienten er sett og undersøkt hver dag, kan protokollen tilpasses individuelt for hver pasient for å sikre maksimal effekt. Den tradisjonelle Goeckerman behandling utelukkende besto av bruk av CCT og UVB lysbehandling. 2 har imidlertid regimet blitt endret til å omfatte bruk av topikale kortikosteroider (og til tider andre aktuelle medisiner som calcipotriene, anthralin og tazarotene). 5 Pre-eksisterende medisiner for psoriasis kan videreføres og kan også være gunstig i kombinasjon med Goeckerman terapi i å hjelpe pasientene oppnår remisjon med mindre behandlingsdag. Hvis pasienter ikke reagerer på den optimale behandling for Goeckerman, kan pasienter gis medhjelper systemiske medisiner som acitretin. Forbehandling med acitretin (10-25 mg) før start Goeckerman terapikan bidra til å redusere mengden av dagene som trengs for å fjerne psoriasis lesjoner med CCT + lysbehandling. Det bør bemerkes at acitretin kan gjøre en pasient lysfølsomme og lysbehandling dose bør reduseres ved å initiere acitretin. 13.
Pasienter som kommer inn med diffuse erytem bør kjøles ned før noen aktuell tjære eller lysbehandling. Det er viktig å ikke gi noen av disse behandlinger før erytem er vesentlig redusert og at pasienten ikke viser tegn på intens erytem av huden. Videre, når en pasient opplever svie eller ubehag sekundært til UV-eksponering, er det viktig å stoppe ytterligere UV eksponering til pasientens symptomer og noen synlig betennelse har blitt kraftig redusert. UVB og / eller tjære kan forverre sykdommen og forverre betennelser hvis forsiktighet er ikke tatt i vurderingen av pasienten for å være sikker på at betennelsen er ikke ekstrem.
Den aktuelle applicatipå av tjære vanligvis starter på 2% CCT. Men hvis pasienter ikke har noen negative reaksjoner på tjære, deretter en sterkere tjære forberedelse (5% og deretter 10%) kan brukes lokalt. CCT sammenblandes med salisylsyre kan brukes hvis gjenstridige plaques har betydelig skalering og indurasjon som ikke oppnår tilstrekkelig respons på tjære alene. 2% salisylsyre opprinnelig brukt med 10% CCT, og deretter økt (til 5% og 10% med 10% CCT) som tolereres. Alvorlige bivirkninger av tjære eller salisylsyre er ekstremt sjeldne. Hvis bivirkninger, vanligvis begrenset til lokal irritasjon, forekommer, er pasienter byttet til en lavere styrke av tjære eller holdt tilbake av tjære. Topikale kortikosteroider benyttes for å redusere betennelse i huden. Dersom hudirritasjon er lokalisert, da de lokale steroider kan anvendes til lokaliserte området og CCT kan påføres på resten av områdene.
Sikkerhetsprofilen til Goeckerman terapi er utmerket i forhold til oral systEMIC behandlinger som ciklosporin, metotreksat eller biologiske. Som tidligere nevnt, Goeckerman terapi heller ikke innehar de samme innvendige risikoene som Biologics som kreft, alvorlige infeksjoner, og økt kardiovaskulær risiko. 10. Siden bivirkningene av Goeckerman terapi er minimal, spesielt i forhold til andre systemiske medikamenter, regimet kan brukes i alle, inkludert de eldre, immunsupprimerte barn, pasienter med historie med kreft, pasienter, og pasienter med andre samtidige sykdommer. De mildere, men mer vanlig bivirkninger av Goeckerman terapi er follikulitt og fototoksisk reaksjoner. Selv om det kan være en bekymring om mulige kreftfremkallende effektene av lokal applikasjon av steinkulltjære, har kliniske studier som undersøker pasienter på CCT i en lengre periode ikke vist en økt risiko for hudkreft. I flere anmeldelser og oppfølgingsstudier, var det ingen økt risiko for kreft forbundet med bruk av CCT i forhold til aktuellsteroider hos pasienter med psoriasis eller eksem. 14-16 Basert på sikkerhet og effekt av behandlingen, er Goeckerman diett en utmerket behandlingsform for enhver pasient med moderat til alvorlig psoriasis, eksem og andre alvorlige kløende og / eller inflammatoriske hudsykdommer .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dr. Koo er en høyttaler for Abbott, Leo, og Stiefel-GSK. Dr. Koo utfører forskning for Amgen, Janssen, Novartis, PhotoMedex, Galderma, og Pfizer. Dr. Koo har ingen aksjer, ansettelsesforhold eller styreverv med noen farmasøytiske selskap. Ingen interessekonflikter avslørt for noen andre forfattere.
Acknowledgments
Vi ønsker å takke de ansatte på UCSF Psoriasis og Skin Treatment Center for sitt arbeid spesielt våre Goeckerman koordinator, Sarah Hulse RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
