Summary
글로벌 이완기 기능의 정확한 인과 관계 기반 정량화 매개 변수화 이완기 통해 transmitral 흐름 작성 (PDF) 형식주의의기구 학적 모델링 기반의 분석에 의해 달성되었다. PDF 고유 강성 이완 및로드 파라미터를 생성하고, 장애의 감지 및 특정 인덱스를 제공하는 동시에 '새로운'생리 해명.
Abstract
양이 심장 기능 평가는 생리 학자 및 임상에 대한 도전 남아있다. 역사적으로 침략적인 방법이 유일한 방법을 사용할 구성했지만, 비 침습적 영상 기술의 개발 (심 초음파, MRI, CT) 높은 공간적 해상도를 갖는 양적 이완기 기능 평가를위한 새 창을 제공합니다. 심 초음파는 이완기 기능 평가를위한 표준에 동의하지만, 현재 임상에서 인덱스는 단순히 움직임 자체의 생리 학적 인과 결정을 통합하지 않고 실 치수 (M 모드) 또는 혈액 / 조직 모션 (도플러) 파형의 기능을 선택 사용한다. 모든 좌심실 (LV)이 기계 흡입 펌프의 역할에 의해 작성 시작 인식은 글로벌 이완기 기능은 모든 방에 적용되는 운동의 법칙에 따라 평가 될 수 있습니다. 무엇 서로 한 마음을 차별화하는 GOV 운동 방정식의 매개 변수입니다Erns을 작성. 따라서, 매개 변수화 이완기 필링의 개발 (PDF) 형식주의는 임상 적으로 관찰 초기 transmitral 흐름의 전체 범위 (도플러 E-파) 패턴이 감쇠 진동 운동 법칙에 의해 매우 잘 맞는 것으로 나타났습니다. 이것은 인과 메커니즘 세 (수치) 그 생리적 유사체 챔버 강성 (K), 점탄성 / 휴식 (C),로드 아르 고유 일괄 매개 변수 (X를 산출 (반동 시작 흡입)에 따라 개별 E-파도의 분석을 가능하게 ) 오. transmitral 흐름 (도플러 E-파)의 기록은 임상 심장의 표준 관행 및 따라서, 심 초음파 기록 방법 만 간략하게 검토한다. 우리의 초점은 일상적 기록 E-wave 데이터로부터 PDF 파라미터의 결정에있다. 강조 표시된 결과를 나타냅니다으로, PDF 매개 변수는 E-파도를 동원 다양한 부하의 적절한 숫자에서 얻어졌다되면tigator는 매개 변수를 사용하거나 매개 변수에서 인덱스를 구성하는 무료입니다 (예 : 저장된 에너지로 2 KX O 2, 최대 AV 압력 그라데이션 KX 오, 이완기 기능의 부하 독립적 인 인덱스, 등.) 및 생리학 또는 병태 생리의 측면을 선택 정량화한다.
Introduction
1930 년 카츠 하나에 의해 개척 연구는 포유 동물의 좌심실 후 이완기의 동작을 탈피하기 위해 최선의 노력을 기울여 왔습니다 이후 기계 흡입 펌프 및 많은 노력 됨으로써 충전을 시작하는 것으로 나타났습니다. 몇 년 동안, 침습적 방법은 이완기 기능 (DF) 2-16의 임상 또는 연구 평가에 사용할 수있는 유일한 옵션이었다. 1970 년대에, 그러나, 기술 발전 및 심 초음파의 발전은 마침내 DF의 비 침습적 특성에 심장병 전문의와 생리 학자 실용적인 도구를했다.
그것이 채워지면 마음이 어떻게 작동하는지에 대한 이완기에 대한 통합 인과 이론 또는 패러다임하지 않고, 연구자들은 임상 양상과의 상관 관계를 기반으로 수많은 phenomenologic 인덱스를 제안했다. 곡선이 빠르게 상승하고, 예를 들어, 이른, 급속 충전시 transmitral 혈액 유속 윤곽 형상 떨어지는 삼각형 및 확장기 푸으로 근사시켰다nction 인덱스는 기하학적 기능에서 정의 된 (높이, 폭, 면적, 등.)이 삼각형. 심장 초음파 검사의 기술적 진보는, 예를 들어, 측정되는 충전 중에 조직 모션, 변형 및 변형 속도를 허용 한 그것으로 현상 인덱스 새로운 작물을 가져 각 기술적 진보는 임상 양상과 관련된다. 그러나, 인덱스는 상관 남아 인과하지 많은 인덱스는 동일한 기본 생리의 다른 조치입니다. 그것은 DF의 현재 사용중인 임상 인덱스 특이성과 감도를 제한 한 것으로, 따라서 놀라운 일이 아니다.
이러한 제한 매개 변수화 이완기 작성 (PDF) 형식주의, 인과 운동을 극복하기 위해 동기와 이완기의 흡입 펌프 생리학을 포함한다 좌심실 충만의 집중 매개 변수 모델을 개발하고 17를 검증했다. 이 모델 곡선 모양으로 나타나신 이완기 기능 (고조파 감쇠 진동 운동의 규칙에 따라 transmitral 흐름 등고선)의. 고조파 감쇠 진동 모션 방정식은 뉴턴의 제 2 법칙을 기반으로하고, 단위 질량 당 쓸 수있다 :
식 (1)
- 챔버 강성, C - 점탄성 / 휴식 및 X O - 오실레이터의 초기 변위 / 예압 K :이 선형 2 차 미분 방정식은 세 개의 매개 변수가 있습니다. 모델은 상이한 임상 관찰 이완기 필링 패턴이 세 모델 매개 변수의 수치의 변화의 결과 인 것으로 예측했다. PDF 형식주의와 고전 역학을 바탕으로, E-파도의 움직임에 따라 댐핑 이상 댐핑 정권에 의해 결정되는 것으로 분류 될 수있다. 많은 연구
현재 임상에서 DF의 일반 인덱스와 달리, PDF 모델의 세 가지 매개 변수가 인과 관계를 기반으로합니다. 아래의 방법에서 설명하고있는 바와 같이, 이완기 생리학의 추가 인덱스는 이러한 기본 매개 변수에서와 PDF 형식주의의 응용 프로그램에서 transmitral 흐름보다 이완기 다른 측면으로 유도 될 수있다. 이 연구에서, PDF 접근법에서 도출 될 수 transmitral 흐름 및 생리적 관계 PDF 기반 분석의 방법은, 그 파라미터 및 유도 인덱스들이 설명된다. 또한, 그들로부터 파생 된 PDF 파라미터 또는 인덱스 애타게 수 있음을 나타낸다부하의 외부 영향으로부터 떨어져 고유 챔버 특성은 기존의 침습적으로 정의 된 매개 변수에 상관 관계를 제공 할 수 있으며 정상과 병리 그룹을 구별 할 수 있습니다.
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Protocol
심 초음파 영상을 획득하고 PDF 파라미터를 얻기 위해 이들을 분석하는 절차는 아래에 자세히 설명된다. 심장 도관은 아래의 주제 선택 부분에 언급되어 있지만, 설명하는 방법은 심 초음파 부분에 적용됩니다. 카테터 삽입 부분의 설명은 모델 기반 예측의 독립적 인 검증을 위해 포함되어 있으며 PDF 형식주의를 통해 E-파도의 분석 관련이 있었다. 이전 데이터 수집에, 모든 주제는, 서명을 제공 의학의 워싱턴 대학에서 임상 시험 심사위원회 (인간 연구 보호 사무소)에 따라 연구에 참여 동의를 알렸다.
참고 :이 절에 설명 된 (이를 사용하는 방법에 대한 튜토리얼과 함께) 모든 소프트웨어 프로그램에서 다운로드 할 수 있습니다 http://cbl1.wustl.edu/SoftwareAgreement.htm
1 주제 선택
참고 : 심장 혈관 생물 물리학 실험실의 데이타베이스에있는 모든 주체가 동시에 심장 초음파 검사와 수행 심장 도관을했다 및 진단 심장 도관에 대한 자신의 의사에 의해 언급되었다. 데이터베이스 포함 기준은 다음과 같습니다 중대한 판막의 이상 1) 부재, ECG, 명확하게 식별 E-와 A-파도와 만족스러운 심 초음파 창 3)의 존재에 벽 운동 이상 또는 번들 지점 블록의 2) 부재.
2 심 초음파 데이터 수집
- 심장 초음파 검사 기준 (16)의 미국 사회에 따라 모든 주제에 대한 완벽한 2D / 에코 도플러 연구를 기록한다. 참고 : 선별 검사 심 초음파가 소노 그래퍼에 의해 표준 임상 영상에 기록되었다. 원하는 경우, 추가적인 흉부 심 초음파 기록 검증 목적을 수행 할 수있다적합한 고성능 카테터 이후의 동시에 LV의 혈류 역학을 측정하는 LV에 진출한다.
- 누운 자세에서 이미지 과목. nonresearch 설정에서는 표준 좌측 측방 위치 결정 방법의 일반성의 손실없이 사용될 수있다. 컬러 M 모드 도플러에 표시되는 MV 평면 (정렬 효과를 최소화하기 위해을의 승모판 전단지의 팁과 직교 사이 지시 1.5-5 mm에서 게이트 샘플 볼륨 2.5 MHz의 트랜스 듀서를 사용하여 치근단 사 실 뷰를 얻 ), 1 (125 Hz에서) 또는 2 (250 Hz에서), 디스플레이의 전체 높이와 에일리어싱없이 출력의 동적 범위를 이용하도록 조정 속도 스케일을 활용하도록 조정 기준선 설정 벽 필터.
- 샘플 량 2.5 mm에서 게이트 및 승모판 륜의 측면과 중격의 묘약에 위치와 도플러 조직 영상을 수행합니다.
- simult와 DVD의 에코 시스템 및 기록에 DICOM 형식으로 도플러 검사를 저장aneously 기록 심전도 (ECG).
3 도플러 이미지 처리와 기존의 분석
참고 :이 섹션은 두 개의 사용자 정의 MATLAB 프로그램을 설명합니다. 먼저이 프로그램은 단계 3.1에서 설명하는 두 번째 프로그램은 단계 3.2-3.5 설명한다. (사용 방법에 튜토리얼과 함께) 모든 소프트웨어 프로그램을 다운로드 할 수 http://cbl1.wustl.edu/SoftwareAgreement.htm
- 비트 맵 (.BMP) 파일에 DICOM 형식과 비디오 이미지를 변환 (사용자 정의 MATLAB 프로그램을 사용하여). NOTE : 도플러 E-파 및 조직 도플러 E'-파도 맞추기 위해 후술 절차는도 1에 도시된다.
- 이러한 E 피크, 피크 E의 지속 시간과 같은 종래 transmitral 흐름 파라미터를 측정하는 또 다른 정의 MATLAB 프로그램에 비트 맵 이미지 파일을로드 등 E '피크'피크. PDF 및 분석을 위해 이미지를 잘라낼. 분석을 위해 ECG로 표시된 바와 같이 식별 transmitral 흐름 윤곽 완전한 심장주기와 이미지를 선택합니다.
- 이미지에서 (수직 축의 픽셀 / (m / 초 단위로 측정)) (횡축 픽셀 / 초 단위로 측정) 마크 시간 샘플링 속도 및 속도 샘플링 속도. 지적 및 이미지를 연속 R 피크 (또는 ECG의 고유 한 기능)를 표시하여 전체 심장주기를 확인합니다.
- 마크 transmitral 도플러 E-선택한 심장주기에서 파 또는 조직 도플러 E'- 및 A'- 물결입니다.
- 도플러 E-웨이브 피크 점, 즉 선택합니다. E 피크 (또는 E '피크) 및 E-파 (또는 E'-파)의 가속 기울기와 일치하는 기준으로 시작하여 피크를 연결하는 선을 사용하여 파의 시작을 표시한다. 파도의 시작은 퍼가기 처음부터 간격을 계산하는 데 사용됩니다AK 흐름 파 E (또는 E'-파) 가속 시간 (AT)로 나타낸다.
- 감속 경사에 맞도록 참조 단부에 피크를 연결하는 선을 사용하여 E-파 (또는 E'-파)의 끝을 표시. 이 감속 시간 (DT)로 표시 기준에 절정에서 간격을 계산하는 데 사용됩니다. 파의 시작부터 끝까지의 간격은 E-웨이브 (E 지속 = + DT AT)의 기간입니다. 프로그램은 적절한 지시와 함께 전체 프로세스를 통해 사용자를 안내한다.
- 마크 E 표면파 유사한 절차를 사용하여 A-웨이브. E- 및 A-파도 모두 프로그램이 피크 E / A 피크 비율을 계산 표시.
참고 :이 프로그램은로 자른 이미지가 E- 만 파를 포함하는 마크 파도를 저장합니다. 이 프로그램은 또한 각 비트에 대한 자르기 및 측정 매개 변수를 사용하여 데이터 파일을 작성합니다.
PDF의 형식주의를 사용 Transmitral 흐름의 4 자동 피팅
- 자른 이미지를로드하고, 프로그램이 자동으로 최대 속도 봉투 (MVE)을 계산한다. 도 1에 도시 된 바와 같이 MVE가 transmitral 흐름에 근사하도록 상기 임계 값을 설정하여 MVE을 선택. 발병과 MVE 정의 점의 종단은 오퍼레이터에 의해 시간 축에 따라 선택 될 수 있도록 양호한 일치 성을 제공하기 만 MVE 포인트 파의 실제 선택된 부분에 후속 피팅의 입력으로 사용된다.
해당 PDF 맞는이 생성되었을 때 데이터를 저장합니다. 참고 :이 프로그램은 자동으로 이미지 데이터와 PDF 매개 변수를 포함하는 텍스트 파일을 저장하기 위해 작성되며,윤곽 정보를 제공합니다.
상술 한 절차로부터 얻어지는 PDF 파라미터는 새로운 생리 명료 아래 대표 결과 섹션에 설명 된대로 정상 및 병적 생리 구별하는데 사용될 수있다.
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Representative Results
위에서 설명한 방법을 이용하여 (- 협착 제한적 정상, pseudonormal 지연 이완)도 2에 도시되어 충전 패턴의 네 가지 유형의 도플러 파형 담당자.도 2a는 pseudonormal로부터 구별 자체, 정상적인 패턴을 도시 패턴입니다. 그림 2b는 지연 휴식을 보여주고 그림 2C 심각한 이완기 기능과 관련된 협착 제한적인 패턴을 보여줍니다. 명확화를 위해, PDF 모델 - 예측이 맞는 이미지에 오버레이된다. 기존의 에코 매개 변수 (E 피크, 피크, AT E-웨이브 및 E-웨이브 DT) 및 PDF 매개 변수 (K, C, X O)은 각 이미지 아래에 나열되어 있습니다. 수치가 나타내는 바와 같이, PDF 형식주의는 맞는 (예측) 아주 잘 이러한 충전 패턴의 세. PDF 파라미터는 또한 챔버 특성에 대한 정보를 제공한다. 드누워 휴식 패턴 (그림 2B)는 일반적으로 일반 패턴보다 (그림 2A) 다 높은 점탄성 / 휴식 PDF의 매개 변수가 있습니다. 협착 제한적인 패턴 (그림 2C)는 일반적으로 일반 패턴보다 더 높은 강성 (PDF 매개 변수 k)를 가지고있다.
PDF를 사용 형식주의 도플러 E-파의 분석은 정상 및 병적 인 그룹을 구별하고 새로운 생리를 검색하는 데 사용되어왔다. 새로운 생리를 규명하는 병리학 및 정상 생리와 PDF 형식주의의 선택한 응용 프로그램을 구별하기위한 PDF 형식주의 기반 DF 분석의 일부 선택된 발표 결과는 아래 나열되어 있습니다.
당뇨병
방법은 당뇨병 및 연령 매치 대조군 사이 DF의 차이를 정량화하는 것으로 나타났다. 반면 이러한 DT, E 시간 - E-웨이브와 같은 종래의 감속 인덱스
고혈압
방법은 제어 (24)에 비해 고혈압 피험자 transmitral 충전 패턴을 분석하기 위해 사용되었다. 기존의 도플러 파생 된 인덱스 그룹하지만 PDF 매개 변수 (C)가 nonhypertensive 대조군에 비해 고혈압 환자 군에서 유의하게 높았다 구별 할 수 없습니다.
칼로리 제한은 CARDIAC 노화 속도가 느려집니다 >
상기 방법은 인간의 DF에 25 칼로리 제한의 효과를 평가 하였다. DF는 transmitral 흐름을 측정하고 대조군을 연령 위해 비교하여 칼로리 제한을 연습 과목에서 평가되었다. E / A의 높은 가치와 높은 초기 충전 (E-파) 부분에 의해 정량화 DF는 칼로리 제한 군에서 유의하게 더 좋았다. 또한, 점탄성을 나타내는 LV 챔버의 강성 및 C를 나타내는 PDF 매개 변수 k를, 칼로리 제한을 대상으로 유의하게 낮았다. E 피크가 두 그룹 사이의 유의 한 차이가 없었기 때문에, 대조군은 동일한 피크 충전 속도를 달성하기 위해 더 많은 에너지를 확장시킬. 이 칼로리 제한이 더 효율적 DF와 연관된 것으로 나타났습니다. 또한 노인 칼로리 제한을 대상으로 충전은 칼로리 제한은 심장 노화 26 느려 것을 제안, 젊은 정상 집단에 비해이었다.
_content "> PRESENCE VS. 승모판 고리 모양 진동의 유무PDF 형식주의는 E' 표면파 후 승모판 고리 형 진동 (MAO)을 분석하기 위해 사용되어왔다 (E "- 파, E ''-. 파 등). 승모판 막륜이 '벨소리'는 인간 20에서 관찰되었지만 이후의 진동의 유무의 특성은 부족 하였다. 방법은 가설 MAO의 부재로 인해 덜 효과적이나 느리게 증가 점탄성 완화 효과에 의해 설명되는 시험 할 수 있었다. MAO없이 20 과목 MAO 35 과목을 비교함으로써, 종 방향 강성 (K ')과 종 방향 점탄성 / 휴식 (C')가 MAO하지 않고 그룹에서 더 높은 것을 발견했다. 초기 반동의 힘과 저장 반동 에너지 모두 MAO와 그룹 높았다. 또한, 그것은 MAO의 부재가 진한 것을 보였다휴식 관련 이완기 기능 (27) ordant. 따라서 조직 도플러 E'- 파의 PDF 분석은 MAO의 부재 휴식 관련 이완기 기능 이상을 나타내는 것을 알 수있다.
E-WAVE 분석을 DIASTATIC 강성
이완 기말 압력 볼륨 관계 (EDPVR)의 기울기가 익숙한 강성 기반 인덱스, 기울기 diastatic 압력 볼륨 (ΔP / ΔV) (PV)의 관계 (D-PVR)를 제공하는 동안 생체을 제공합니다 편안한 LV의 강성. 심 초음파는 (즉 도플러 E-파), 분석 오히려 절대 압력 정보보다는 단지 상대적인 제공 할 수있다. 따라서, LV의 이완 (diastatic) 강성 단독 28 E 표면파 분석으로부터 직접적으로 계산 될 수 있음을 보여왔다. diastasis에서 PDF 형식주의와 베르누이 방정식의 압력과 부피 (E-파의 끝)을 사용하는 것은 파생됩니다. 파생 P, V 포인트 때 적합 통해선형 회귀는 E-웨이브 분석에서 D-PVR을 생성 (D-PVR E-파) 그 기울기는 diastatic 강성 K E-파도가 계산되었다. 결과는 PDF 기반의 E-웨이브 분석 diastatic 강성 사이의 우수한 상관 관계 (R 2 = 0.92)을 수득 (K E-파)와 30 과목을 동시에 PV 데이터 (K CATH)에서 diastatic 강성의 동시 금 표준 측정 (444 총 정상 LVEF (LVEF> 55 %)와 심장주기).
운동 학적 FILLING 효율 INDEX
학적 모델링 관점에서, 증가 된 이완 / 점도 상수 C는 충전에 대한 저항성을 증가 생성한다. 따라서 이상적인 심실 충전을위한 자연스러운 선택은 완전한 휴식을 반동으로 인해 시나리오는 댐핑 (C = 0), 즉 없다. 운동 학적 충전 효율 지수 (KFEI) 정의 및 실제 볼륨의 차원 비율로 29 파생 된 입력좌심실 (LV)을 보내고 (속도 시간 적분 PDF 매개 변수 C, K, X 오 진짜 E-파의 [VTI]) 이상적인 볼륨 (데 이상적인 E-웨이브 같은 K의 VTI 및 X O하지만, 아니 저항 충전 [C = O). 36 정상적인 심실 기능을 가진 환자 (당뇨병 17 및 19 잘 일치 당뇨병 컨트롤)에서는 당뇨병 환자 (49.1 ± 3.3 %)에서 E-파도의 30 KFEI 정상 환자에 비해 유의하게 낮았다 것으로 나타났다 (55.8 ± 3.3 %) . 이것은 LVEF가 정상일 경우에도, 충전 효율이 nondiabetics와 비교하여 당뇨병에 손상된다는 것을 의미한다.
주입 1. 효율성은 나이와 함께 저하
29 운동 충전 효율 지수 (KFEI)의 능력에 비추어 대 당뇨병 작성 평가합니다. 당뇨 컨트롤은 KFEI의 나이 의존성을 측정 하였다. 그것은 KFEI가 크기 감소 것으로 나타났다나이가 정상 LVEF (LVEF> 55 %)와 심장 혈관 병리 (30)없이 72 명의 대조군을 분석하여 연령 (R 2 = 0.80)로 매우 강한 상관 관계. DF의 다른 통상적 인 파라미터 나이 의존성도 평가 하였다. 나이가 들면서 감소하는 것으로 알려져 다른 비 침습적 DF 조치와의 일치에서 KFEI이 감소 나이 (R = 0.80이) 매우 강하게 연관시킵니다. 다변량 분석 나이는 KFEI (P = 0.003)에 가장 중요한 기여는 것을 보여 주었다.
이완기 기능의 LOAD 독립 INDEX
E-웨이브 윤곽은 호흡에 응답하여 비트별로 비트 변화를 보여, 따라서 강한 부하 의존성을 보여줍니다. 실제로 DF의 모든 인덱스는로드 따라 달라집니다. DF는 인덱스에 차이가 관찰 부하 변동이나 진성 챔버 속성 변화의 결과의 결과인지에 의문을 제기하기 때문에 문제가된다. 이론적 예측과 실험이완기 기능 (LIIDF)의 부하 독립적 인 인덱스의 알 유효성 검사는 생리학 / 심장에서 오랜 모색 미해결 문제가되고있다. 부하 의존성의 문제를 해결하기 위해 PDF 형식주의 가변 하중에서 측정 E-파에 적용 하였다. 운동 학적 모델링과 수학적 유도를 통해로드 독립적 인 인덱스는 서로 다른 부하에서 측정 된 E-파도 사이에 보존되는 파생되었다. 각각의 측정 된 E-파의 경우, PDF 파라미터 K 및 X O, 모델 피크 속도 E 피크 곱하여 피크 피크 순시 압력 구배 구동 흐름 유사한 력 수치 및 PDF 파라미터 C 예측 KX O 수득 곱 충전 반발 피크 력에 대한 값을 얻었다. 대 O를 KX 플로팅. C의 E 피크는 각각 E-파에 대한 순서쌍 누구의 높은 선형 관계를 생성로 (차원) 경사 M은 우입니다부하 독립적 인 인덱스 후 GHT 및로드에도 불구하고 보존 상태를 유지는 E-파도의 변화를 생성합니다.
16 명의 건강한 지원자에 부하가 틸트 테이블을 통해 변화하는 동안 기록 검증 E-파도 (수평, 머리 위로, 아래로 머리)에 대해 분석 하였다. 예측 한 결과 33 KX의 O 및 C E 피크 사이의 매우 높은 상관 관계 (R 2 = 0.98)을 수득 하였다. 정상 및 이완기 기능 과목을 구분하는 M의 능력은 또한 대 이완기 기능 과목 동시 카스 에코 데이터의 분석에 의해 평가되었다. 를 제어합니다. 이완기 기능 군 (M = 0.98 ± 0.07)의 평균 M 컨트롤 (M = 1.17 ± 0.05, P <0.001) (33)보다 훨씬 낮았다.
운영 단계의 그림 1 순서피팅 (A) E-웨이브와 (B)를 통해 PDF 형식주의 E' 파 대. A) 왼쪽에서 오른쪽 버튼으로 할 수 Transmitral 흐름 이미지는 도플러 속도 프로파일을 얻기 위해립니다. (파란색으로 시간 제한을 녹색으로 표시) E-웨이브 최대 속도 봉투 (MVE)이 선택되어 적합합니다. PDF 착용감을 최소화 오류가 Levenberg- 마르카토의 PDF 매개 변수의 결과 알고리즘과 맞습니다. B의 선하심의 측정) 조직 도플러 영상과 유사한 과정을 통해 얻어진다. 이미지 자르기 후에 반전된다. 자세한 내용은 텍스트를 참조하십시오. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
PDF와 어울리는 그림 2 세 E-웨이브 패턴입니다. A) 규격알 / Pseudonormal 충전 패턴입니다. B) 지연 휴식 패턴. C) 협착 제한적인 패턴입니다. 자세한 내용은 텍스트를 참조하십시오. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
우리의 방법론적인 초점을 유지, 정확하고 의미있는 결과를 얻기 용이 방법의 주요 측면이 강조된다.
심 초음파
심 초음파의 미국 사회 (ASE)는 흉부 연구 16의 성능에 대한 가이드 라인을 가지고있다. 에코 시험 동안, 이미지 품질에 영향을 미치는 요인 중 다수가있다. 소노 그래퍼의 통제 할 수없는 요인은 다음과 같습니다의 특성을 참조하여 사용하는 영상의 기술 능력, 심박수, 환자의 체형, 위치에 개인차, 해부학 적 구조의 방향, '에코 창'의 품질, 주어진 주제의 조직 초음파 전송. 소노 그래퍼가 직접 제어 할 수있는 요인은 트랜스 듀서의 선택을 포함하여 시스템 설정을 포함한다. PDF 분석 충실도 에코 화상 QUAL에 의존하므로성만이 치료는 최상의 이미지를 얻기 위해 화상 취득 과정에서주의해야한다.
최적의 E-표면파 PDF 화상 분석을위한 품질 표시에 E-표면파 상대적인 크기를 최대화하고 100mm / sec의 스윕 속도를 설정하는 것이 바람직하다. 높은 스위프 속도 및 최대 속도 비율을 결정하는 전체 화면 크기의 사용 시간과 속도 축을 따라 (즉, 더 많은 포인트가 맞는 것으로) 시간 해상도를 증가 제공한다. 베이스 라인 필터 설정은 높은 스위프 속도 설정으로 더 나은 결정이 될 수 있습니다. 기록 된 심장 사이클의 수는 반향 실 사이의 매우 가변적이다. 몇 가지를 통해 의미있는 PDF 분석 연속 녹화 (3 또는 4) 호흡주기 위해 가장 바람직하다. 75 비트 / 분, 및 12 호흡 / 분의 전형적인 휴지 심박수에서 4 호흡주기는 25 심장 사이클을 제공한다 연속 기록의 20 초에 상당. 사이클이 수를 녹화하기 때문에 부하 V의 정당화원하는 경우 LIIDF가 계산 될 수 있도록, 조용한 호흡의 결과를 arying. 참고 25 비트 평균에 기초하여 X의 O, C 및 K에 대한 그 연산 값은 이완기의 특성을 합법적 방법이다. 부하 변동도 30 ° 발포체 웨지를 사용하여 발 살바 또는 뮬러 기동함으로써, 또는 수동 레그 상승 임상 기록 중에 생성 될 수있다.
PDF의 파라미터 결정
알고리즘 세부 사항
감쇠 조화 진동자와 수학 솔루션에 대한 운동 방정식은 물리학, 역학 (34)에서 공학 수학 표준 코스 내용입니다. 컴퓨터 언어 (C + +, 포트란, LABVIEW, MATLAB, 등.)가 구현하는 선택은 사용자 / 연구자의 판단도이다. 표준 수치 방법이 존재하고 잘 35 알려져 있습니다. 다른 그룹은 w하여 PDF 형식주의를 구현 한PDF에 대한 숫자 값을 포함하여, 자신의 수치 알고리즘을 riting 독립적으로 우리의 결과를 복제 한 것이 아니라 이상 1,000 환자를 대상으로 대규모 연구에서 36 매개 변수. 진행중인 작업은 웹 기반 PDF 분석 툴을 개발 포함하지만, 방법의 최적의 이득은 넓은 도달 가장 상업적인 심 초음파 영상 기의 고유 분석 패키지로 PDF 형식주의의 혼입에 의해 달성 될 수있다.
개인차가 적 측면
E-표면파 화상 가져와 자른되면 감쇠 고조파 진동 속도의 용액 법에 의해 적합하여야되는 점의 실제의 집합, 즉 최고 속도 포락선의 판정 (도 1 참조)를 결정한다. 패널 및도 1에서 작동하는 일련의 단계에 의해 도시되고 전술 한 바와 같이, 형상에 영향을 기준선 잡음뿐만 아니라 외부 노이즈가있다 ofte이미지의 N 부분입니다. 오퍼레이터는 착용감 것으로 시작과 끝 지점을 정의하는 수직 청색 라인의 위치를 조정함으로써,도 1에 도시 된 바와 같이 포인트 연속 세트 맞는 것으로 판단 할 수있다. 상기 방법은 직접 가져온 이미지 위에 착용감을 표시하고 그 의미가 아닌지 운전자는 쉽게 평가할 수있다.
심박수는 이완기의 재생 시간과 E-파 (37)의 기능에 대한 효과를 가지고 있으며, 치료는 환자의 심박수의 컨텍스트에서 피팅 알고리즘의 결과를 해석하기 위해주의해야한다. 동 율동의 E-와 A-파도 80 비트 / 분 이하 일반적인 심장 박동에서, diastasis의 짧은 기간으로 구분됩니다. 이는 E-파의 감속 부분의 포함을 용이하게한다. 심장 박동수가 증가 할 때, diastasis은 감소하고 파 발병 E-웨이브 종료 전에 발생하기 때문에, 사라집니다. 빠른 심박수에서 90 비트 / 분 이상, A-파도가 E-파의 속 부분을 덮는다그리고 E-파의 PDF 분석 때문에 착용감 될 사용할 MVE 포인트의 제한된 수의 불안정해진다. 적어도 2 감속 전체 E-파의 파형 2/3 의미있는 분석을위한 피팅 가능해야한다.
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Acknowledgments
이 작품은 앨런 A.와 에디스 L. 울프 자선 신탁, 세인트 루이스, 그리고 반즈 유대인 병원 재단에 의해 부분적으로 지원되었다. L. Shmuylovich 및 E. 고쉬는 부분적으로 미국 심장 협회 (American Heart Association)의 심장부 제휴에서 predoctoral 교제 상에 의해 지원되었다. S. 주홍는 워싱턴 대학 콤프 턴 장학생 프로그램 및 예술 대학과 과학 '여름 학부 연구 상 부분에서 지원을 받았다. S. Mossahebi은 물리학과에서 일부 지원을 받았다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Philips iE33 | Philips (Andover, MA) | ||
| LabView 6.0 | National Instruments | Version 6.0.2 | |
| MATLAB | MathWorks | Version R2010b |
References
- Katz, L. N. The role played by the ventricular relaxation process in filling the ventricle. Am. J. Physiol. 95, 542-553 (1930).
- Frais, M. A., Bergman, D. W., Kingma, I., Smiseth, O. A., Smith, E. R., Tyberg, J. V. The dependence of the time constant of left ventricular isovolumic relaxation on pericardial pressure. Circulation. 81, 1071-1080 (1990).
- Weiss, J. L., Frederiksen, J. W., Weisfeldt, M. L. Hemodynamic determinants of the time-course of fall in canine left ventricular pressure. J. Clin Invest. 58, 751-760 (1976).
- Weisfeldt, M. L., Weiss, J. L., Frederiksen, J. W., Yin, F. C. P. Quantification of incomplete left ventricular relaxation: Relationship to the time constant for isovolumic pressure fall. Eur. Heart J. 1, 119-129 (1980).
- Thompson, D. S., et al. Analysis of left ventricular pressure during isovolumic relaxation in coronary artery disease. Circulation. 65, 690-697 (1982).
- Ludbrook, P. A., Bryne, J. D., Kurnik, P. B., McKnight, R. C. Influence of reduction of preload and afterload by nitroglycerin on left ventricular diastolic pressure-volume relations and relaxation in man. Circulation. 56, 937-943 (1977).
- Tyberg, J. V., Misbach, G. A., Glantz, S. A., Moores, W. Y., Parmley, W. W. A mechanism for shifts in the diastolic, left ventricular, pressure-volume curve: The role of the pericardium. Eur. J. Cardiol. 7, 163-175 (1978).
- Suga, H. Theoretical analysis of a left-ventricular pumping model based on the systolic time-varying pressure/volume ratio. IEEE Trans. Biomed. Eng. 24, 29-38 (1977).
- Raff, G. L., Glantz, S. A. Volume loading slows left ventricular isovolumic relaxation rate. Circ. Res. 48, 813-824 (1981).
- Suga, H., et al. Systolic pressure-volume area (PVA) as the energy of contraction in Starling’s law of the heart. Heart Vessels. 6, 65-70 (1991).
- Murakami, T., Hess, O., Gage, J., Grimm, J., Krayenbuehl, H. Diastolic filling dynamics in patients with aortic stenosis. Circulation. 73, 1162-1174 (1986).
- Baan, J., et al. Continuous measurement of left ventricular volume in animals and humans by conductance catheter. Circulation. 70, 812-823 (1984).
- Falsetti, H. L., Verani, M. S., Chen, C. J., Cramer, J. A. Regional pressure differences in the left ventricle. Catheter Cardiovasc. Diag. 6, 123-134 (1980).
- Kass, D. A. Assessment of diastolic dysfunction. Invasive modalities. Cardiol. Clin. 18 (3), 571-586 (2000).
- Suga, H. Cardiac energetics: from EMAX to pressure-volume area. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 30, 580-585 (2003).
- Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. JASE. 17, 1086-1119 (2004).
- Kovács, S. J. Jr, Barzilai, B., Pérez, J. E. Evaluation of diastolic function with Doppler echocardiography: the PDF formalism. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 252, H178-H187 (1987).
- Hall, A. F., Aronovitz, J. A., Nudelman, S. P., Kovács, S. J. Automated method for characterization of diastolic transmitral Doppler velocity contours: Late atrial filling. Ultrasound Med. Biol. 20, 859-869 (1994).
- Hall, A. F., Kovács, S. J. Automated method for characterization of diastolic transmitral Doppler velocity contours: Early rapid filling. Ultrasound Med. Biol. 20, 107-116 (1994).
- Riordan, M. M., Kovács, S. J. Quantitation of Mitral Annular Oscillations and Longitudinal 'Ringing' of the Left Ventricle: A New Window into Longitudinal Diastolic Function. J. Appl. Physiol. 100, 112-119 (2006).
- Kovács, S. J., Meisner, J. S., Yellin, E. L.
- Riordan, M. M., Chung, C. S., Kovács, S. J. Diabetes and Diastolic Function: Stiffness and Relaxation from Transmitral Flow. Ultrasound Med. Biol. 31, 1589-1596 (2005).
- Bauman, L., Chung, C. S., Karamanoglu, M., Kovács, S. J. The peak atrioventricular pressure gradient to transmitral flow relation: kinematic model prediction with in vivo validation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 17 (8), 839-844 (2004).
- Kovács, S. J. Jr, Rosado, J., Manson-McGuire, A. L., Hall, A. F. Can Transmitral Doppler E-waves Differentiate Hypertensive Hearts From Normal? Hypertension. 30, 788-795 (1997).
- Riordan, M. M., et al. The Effects of Caloric Restriction- and Exercise-Induced Weight Loss on Left Ventricular Diastolic Function. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 294, H1174-H1182 (2008).
- Meyer, T. E., Kovács, S. J., Ehsani, A. A., Klein, S., Holloszy, J. O., Fontana, L. Long-term Caloric Restriction Slows Cardiac Aging in Humans. J. Am. Coll. Cardiol. 47, 398-402 (2006).
- Riordan, M. M., Kovács, S. J. Absence of diastolic mitral annular oscillations is a marker for relaxation- related diastolic dysfunction. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 292, H2952-H2958 (2007).
- Mossahebi, S., Kovács, S. J. Kinematic Modeling-based Left Ventricular Diastatic (Passive) Chamber Stiffness Determination with In-Vivo Validation. Annals BME. 40 (5), 987-995 (2012).
- Zhang, W., Chung, C. S., Riordan, M. M., Wu, Y., Shmuylovich, L., Kovács, S. J. The Kinematic Filling Efficiency Index of the Left Ventricle: Contrasting Normal vs. Diabetic Physiology. Ultrasound Med. Biol. 33, 842-850 (2007).
- Zhang, W., Kovács, S. J. The Age Dependence of Left Ventricular Filling Efficiency. Ultrasound Med. Biol. 35, 1076-1085 (2009).
- Courtois, M., Kovács, S. J., Ludbrook, P. A. Transmitral pressure-flow velocity relation. Importance of regional pressure gradients in the left ventricle during diastole. Circulation. 78, 661-671 (1988).
- Zhang, W., Shmuylovich, L., Kovács, S. J. The E-wave delayed relaxation pattern to LV pressure contour relation: model-based prediction with in vivo validation. Ultrasound Med. Biol. 36 (3), 497-511 (2010).
- Shmuylovich, L., Kovács, S. J. A load-independent index of diastolic filling: model-based derivation with in-vivo validation in control and diastolic dysfunction subjects. J. Appl. Physiol. 101, 92-101 (2006).
- Kreyszig, E. Advanced Engineering Mathematics. , 10th, John Wiley and Sons. Hoboken NJ. (2011).
- Press, W. H., Teukolsky, S. A., Vetterling, W. T., Flannery, B. P. Numerical recipes 3rd Edition: The Art of Scientific Computing. , Cambridge University Press. New York, NY. (2007).
- Claessens, T., et al. The Parametrized Diastolic Filling Formalism: Application in the Asklepios Population. Am. Soc. Mech. Eng. Summer Bioengineering Conference Proceedings. Farmington PA, , (2011).
- Chung, C. S., Kovács, S. J. Consequences of Increasing Heart Rate on Deceleration Time, Velocity Time Integral, and E/A. Am. J. Cardiol. 97, 130-136 (2006).
