Abstract
एक तकनीकी मंच (MediGuide) ने हाल ही में गैर fluoroscopic कैथेटर पर नज़र रखने के लिए शुरू किया गया है। कई अध्ययनों में, हम इस गैर fluoroscopic कैथेटर दृश्य प्रणाली (NFCV) के आवेदन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (ईपी) प्रक्रियाओं की एक किस्म में 90-95% की प्रतिदीप्तिदर्शन समय और खुराक कम कर देता है कि प्रदर्शन किया है। यह रोगियों के लिए, लेकिन यह भी ईपी प्रयोगशाला में काम कर रहे नर्सों और चिकित्सकों के लिए न केवल प्रासंगिकता के हो सकते हैं। इसके अलावा, इस तरह के supraventricular tachycardias के रूप में संकेत के एक सबसेट में, NFCV एक पूरी तरह से गैर प्रतिदीप्तिदर्शी सम्बन्धी प्रक्रिया में सक्षम बनाता है और लैब स्टाफ नेतृत्व aprons पहने बिना काम करने के लिए अनुमति देता है। इस प्रोटोकॉल के साथ, हम आम तौर पर पारंपरिक सेटिंग में> 30 मिनट की प्रतिदीप्तिदर्शन समय के साथ जुड़े रहे हैं कि इस तरह के अलिंद के ablations के रूप में भी जटिल प्रक्रियाओं, सुरक्षित रूप से अतिरिक्त उपयोग के द्वारा प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम में> 90% की कमी के साथ किया जा सकता है कि दिखाना NFCV की।
Introduction
कैथेटर पृथक कई arrhythmias के उपचार में एक मानक चिकित्सा बन गया है। अलग पृथक रणनीतियों प्रस्तावित किया गया है और वर्तमान में लागू कर रहे हैं, वहीं सभी पृथक प्रक्रियाओं कैथेटर कल्पना करने के लिए प्रतिदीप्तिदर्शन के उपयोग के लिए उनकी आवश्यकता में एक समानता साझा करें। पृथक प्रक्रियाओं के लिए लाइव एक्स-रे के उपयोग पर भारी निर्भरता काफी विकिरण समय और मात्रा को कम करने में मदद मिली है कि 3 डी electroanatomical मैपिंग सिस्टम (EAMS) के आगमन के साथ 1990 के दशक में क्रमशः समाप्त किया गया था। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और गणना टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग हृदय इमेजिंग की एकता और आगे भी पृथक प्रक्रियाओं 1 दौरान प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया था। हाल ही में, MediGuide- (एमजी) तकनीक कहा जाता है कैथेटर दृश्य के लिए एक नई तकनीक, आगे विकिरण जोखिम 2,3 में कमी की सुविधा प्रदान कर सकते हैं कि शुरू किया गया है। विवरण पहले से 4,5 वर्णित किया गया है। संक्षेप में, एकल कुंडली सेंसर एम्बेडकैथेटर टिप में Ded सही रूप में एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा स्थानीयकृत किया जा सकता है। उपकरणों की 3 डी स्थिति और अभिविन्यास के बारे में जानकारी तो प्रतिदीप्तिदर्शन प्रणाली को सौंप दिया है और 2 पूर्व दर्ज सिने छोरों पर पेश एक आभासी द्वि-तलीय दृश्य में कैथेटर टिप कल्पना करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह पहले वायुसेना (एमजी प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग अलिंदी स्फुरण 4 में नैदानिक कैथेटर का उपयोग करके और कई supraventricular tachycardias (SVT) 6 और अलिंद में दोनों नैदानिक और पृथक कैथेटर का उपयोग करके प्रतिदीप्तिदर्शन बोझ में उल्लेखनीय कमी करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं दिखाया गया है कि ) 7 मामले हैं। गैर fluoroscopic कैथेटर दृश्य (NFCV) प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग केवल कैथेटर टिप के स्थान पर आधारित है कि कैथेटर शाफ्ट दृश्य और कैथेटर स्थानीयकरण के अभाव में प्रक्रियात्मक जोखिम में वृद्धि हो सकती है कि चिंताओं को हो सकता है। यह जटिलता दर के बराबर या proced को भी कम है कि प्रदर्शन किया गयाures परंपरागत उपकरणों के साथ 14 का प्रदर्शन किया। इस पारंपरिक प्रक्रियाओं की एक सीमा से समझाया जा सकता है: प्रक्रिया कैथेटर का एक निश्चित प्रतिशत "दिखाई" होगा ही में। कैथेटर इस आभासी biplanar देखने पर पूरी प्रक्रिया के दौरान दिखाई जाएगी क्योंकि यह NFCV प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग से बदल दिया है।
इस प्रोटोकॉल में, हम कंपकंपी, दवा दुर्दम्य और अत्यधिक रोगसूचक अलिंद के साथ एक रोगी में अलिंद का एक पृथक प्रदर्शन करते हैं। इस प्रोटोकॉल के लक्ष्य के लिए एक पारंपरिक प्रक्रिया के रूप में ही समापन प्राप्त करने के लिए है, यानी, सिद्ध द्वि-दिशात्मक ब्लॉक के साथ सभी फेफड़े के नसों के अलगाव, और> 90% से रोगी के लिए प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम को कम करने के लिए के माध्यम से पारंपरिक सेटिंग्स की तुलना में NFCV प्रौद्योगिकी के अतिरिक्त उपयोग करें।
Protocol
सभी रोगियों को ऐसे पेरिकार्डियल बहाव के रूप में एक पृथक प्रक्रिया के सभी विशिष्ट जटिलताओं के बाद एक सूचित सहमति फार्म पर हस्ताक्षर किए, उपयोग साइट, स्ट्रोक / TIA, और esophago-आलिंद नालव्रण में संवहनी जटिलताओं के बारे में बताया गया। यह स्थानीय नैतिकता समिति की आवश्यकताओं को पूरा किया। कोई रोगी उपसमूह बाहर रखा जा सकता था (जैसे, पेसमेकर या आईसीडी के साथ रोगियों); वायुसेना पृथक प्रक्रियाओं के लिए केवल सामान्य मतभेद (जैसे, एंटिकोगुलेशन, hyperthyreosis, वाल्वुलर वायुसेना, आदि के लिए contraindication) को संबोधित किया जा सकता था।
1. रोगी सेटअप
- अस्पताल में दाखिले के दिन, आराम ईसीजी, रक्त विश्लेषण, transesophageal गूंज और मरीज पर दिल का एक विपरीत-बढ़ाया सीटी स्कैन सहित एक नियमित शारीरिक परीक्षा प्रदर्शन करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) 2 और 3 के बीच होना चाहिए।
- उपन्यास anticoagulants के लिए उपयोग किया जाता है, तो या तो 1 खुराक (rivaroxaban) या 2 खुराक (dabigatran और एपीआई को छोड़xaban) प्रक्रिया से पहले।
2. पृथक प्रक्रिया
- (; बाएँ और दाएँ आगे और पीछे), गर्दन और पेट छाती पर निर्माता के निर्देशों के अनुसार मरीज पर 3 डी EAMS पैच रखें। एक उंगली क्लिप है, साथ ही गैर इनवेसिव रक्तचाप का उपयोग कर ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें। कमर क्षेत्र के कीटाणुशोधन प्रदर्शन करते हैं।
- थोड़ा शांत रोगी को और ऊरु वाहिकाओं के पंचर दौरान कुछ दर्दनाशक दवाओं प्रदान करने के लिए premedication के रूप में midazolam (2-3 मिग्रा, चतुर्थ) और fentanyl (चतुर्थ 0.025 मिलीग्राम) प्रशासन।
- बाएँ और दाएँ कमर क्षेत्रों के लिए 1% Mepivacain के 40 एमएल के इंजेक्शन के साथ प्रक्रिया शुरू करें।
- और्विक जहाजों की punctures प्रदर्शन करते हैं। और्विक धमनी को शिरापरक पहुँच 1 सेमी औसत दर्जे के लिए पंचर प्रारंभ करें, सहवर्धन और शिखा के बीच संबंध के नीचे 1 सेमी बेहतर पूर्वकाल iliaca। शिरापरक पहुँच साइटों के लिए 1 सेमी बेहतर धमनी पंचर प्रदर्शन करते हैं।
- में दो 7F punctures सम्पन्नकोरोनरी साइनस (सीएस) और सही निलय सुप्रीम लिए 1 वहनीय decapolar कैथेटर के लिए 1 वहनीय decapolar कैथेटर: दो नैदानिक कैथेटर रखने के लिए छोड़ दिया ऊरु नस। वाहिकाओं के एक सफल पंचर करने के बाद, एक guidewire अग्रिम पंचर सुई को हटाने और Seldinger तकनीक प्रति तार पर म्यान जगह है।
- आक्रामक रक्तचाप माप के लिए सही और्विक धमनी में एक 4F पंचर, और transseptal म्यान के लिए सही ऊरु नस में एक 11F एक: अगला, 2 दाईं ओर punctures प्रदर्शन करते हैं। 11F म्यान डालने से पहले, प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग कर तार की intravasal स्थिति को नियंत्रित करने और फिर म्यान जगह है।
- एंटिकोगुलेशन के लिए हेपरिन (100 आइयू / किलो, चतुर्थ) प्रशासन।
- सक्रिय थक्के समय की जाँच करें (अधिनियम) हर 20 मिनट; एंटिकोगुलेशन के लिए लक्ष्य 250 और 350 सेकंड के बीच एक अधिनियम है। यदि आवश्यक हो, अधिनियम माप के अनुसार हेपरिन की boluses प्रशासन।
- प्रक्रिया, माई के दौरानmidazolam (2-5 मिलीग्राम), fentanyl (0.05-0.1 मिलीग्राम) और Propofol का उपयोग कर एक गहरी analgosedation में रोगी ntain (0.5 मिलीग्राम / किग्रा और 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटे की लगातार बेसल दर सांस में)।
- 2 जी प्रतिदीप्तिदर्शन मोल या सिने एक सही पूर्वकाल परोक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे प्रतिदीप्तिदर्शन प्रणाली का उपयोग छोरों (राव 15 डिग्री) और एक बाईं पूर्वकाल परोक्ष प्रक्षेपण (° लाओ 50), लंबे समय से प्रत्येक लगभग 3 सेकंड (चित्रा 3 और वीडियो 1) 7 , 14,15।
नोट: NFCV नैदानिक कैथेटर के एक गैर fluoroscopic नियुक्ति की अनुमति के इन पूर्व दर्ज सिने छोरों पर कैथेटर सुझावों परियोजनाओं। - पहले वापस धीरे-धीरे इसे खींच तो, (एसवीसी) बेहतर रग कावा को कैथेटर टिप को आगे बढ़ाने और उनके के बंडल के लिए यह करीब लाने के लिए यह deflecting द्वारा सीएस में नैदानिक कैथेटर में से एक रखें।
- इसकी अधिकतम स्वीकार्य वक्र करने के लिए कैथेटर ध्यान हटाने की और सीएस ओस्तियम को टिप लाने के लिए एक दक्षिणावर्त रोटेशन प्रदर्शन करते हैं। संभव है कि मैं जितनी गहरी कैथेटर अग्रिमएन सी एस में एक स्थिर स्थिति को प्राप्त करने के लिए। फिर, स्थान चिह्नित करने के लिए NFCV प्रणाली का उपयोग कैथेटर टिप पर एक मील का पत्थर जगह है।
- बेहतर रग कावा (एसवीसी), अवर रग Cava (आईवीसी) और खात ovalis (चित्रा 1 देखें) के लिए स्थलों स्थान के लिए अन्य नैदानिक कैथेटर का प्रयोग करें।
- एक लंबे समय से वहनीय म्यान 8 का उपयोग कर एक पार अलिंद सेप्टल पंचर प्रदर्शन करते हैं।
- एसवीसी के लिए एक लंबा guidewire डालें और प्रतिदीप्तिदर्शन के साथ स्थिति की पुष्टि करें। एसवीसी और सही आलिंद (आरए) के बीच जंक्शन तार पर वहनीय म्यान अग्रिम। , फैलनेवाली में एक लंबी सुई डालें यह खात ovalis में "कूदता" जब तक म्यान वापस खींच।
- सुई को आगे बढ़ाने और बाएं आलिंद (ला) में म्यान की सही स्थिति को सत्यापित करने के लिए इसके विपरीत डाई (Ultravist 300 में से 15 मिलीलीटर) इंजेक्शन लगाने के द्वारा पंचर प्रदर्शन करते हैं।
- सुई की नोक ला में एक बार, ला करने के लिए फैलनेवाली अग्रिम म्यान से काट और अग्रिमला में फैलनेवाली पेशी से अधिक म्यान। म्यान ध्यान हटाने की और धीरे-धीरे म्यान से सुई और फैलनेवाली हटा दें।
- म्यान से खून की 10 मिलीलीटर की ख्वाहिश थी और ध्यान से heparinized खारा साथ म्यान फ्लश। लगातार / घंटा 2 मिलीलीटर की एक प्रवाह दर पर heparinized खारा साथ म्यान फ्लश।
नोट: डायग्नोस्टिक कैथेटर ला के electroanatomical पुनर्निर्माण और फेफड़े शिरापरक शरीर रचना विज्ञान के लिए प्रयोग किया जाता है। कोरोनरी साइनस कैथेटर जगह में रहता है और 3 डी मैपिंग प्रणाली के लिए संदर्भ कैथेटर के रूप में कार्य करता है।
- बेहतर फेफड़े के नसों में लंबे म्यान डालें और विपरीत डाई के 15 मिलीलीटर के इंजेक्शन के दौरान राव 15 ° (सही पीवी) और लाओ 50 डिग्री (बाएं पीवी) में 2 नए प्रतिदीप्तिदर्शन या सिने छोरों प्रदर्शन (Ultravist 300) 7,14,15 ।
- 3 डी के साथ electroanatomical नक्शा प्रदर्शन करना संलयन सीटी शरीर रचना को खंगाला। ला में संरचनात्मक स्थलों ध्यान से मानचित्र और इस सह पंजीकरण की प्रक्रिया के लिए इस्तेमाल करते हैं।
- उदाहरण के लिए, के जंक्शन का उपयोगला शरीर के लिए छोड़ दिया अवर फुफ्फुसीय शिरा (LIPV)। दोहरी जांच फिर 15 संलयन की प्रक्रिया के लिए अंक और और roving कैथेटर के साथ सह पंजीकरण प्रक्रिया का अनुकूलन - कम से कम 10 लो। पूरा होने पर, खंडों सीटी मॉडल 3 डी अंतरिक्ष में एक anatomically सही स्थिति में तैनात है।
- 3 ला के स्तर पर अंतर-luminal इंट्रा-esophageal तापमान को मापने के लिए ट्रांस-मौखिक रूप से thermocouples के साथ एक तापमान जांच रखें।
- Transseptal म्यान के माध्यम से पृथक कैथेटर डालें।
- 17 मिलीग्राम / मिनट की एक सिंचाई दर पर 35 डब्ल्यू (पूर्वकाल) और 25 डब्ल्यू (पीछे) की शक्ति सेटिंग्स का उपयोग करके ipsilateral फेफड़े के नसों के आसपास पृथक प्रदर्शन करते हैं।
- इंट्रा-luminal तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, तुरंत पृथक रोकने के लिए और बिजली की सेटिंग्स समायोजित, ऊर्जा सेटिंग्स की कमी के बावजूद तापमान वृद्धि के मामले में 20 डब्ल्यू होने के लिए कम से कम बिजली कम करने, अधिक antral जाने के घाव सेटिंग को संशोधित करने पर विचार यह भी clo अगरघेघा के लिए एसई।
- तापमान अब भी 41 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, एक esophago-आलिंद नालव्रण 10 से विकास कर सकते हैं जो श्लैष्मिक थर्मल क्षति बाहर करने के लिए पृथक के बाद दिन में एक Esophagoscopy प्रदर्शन करते हैं।
- सर्पिल कैथेटर के सभी bipoles से अधिकतम शक्ति (आमतौर पर 10 मा / मिसे) में युद्धाभ्यास पेसिंग द्वारा एक decapolar परिपत्र कैथेटर का उपयोग करते हुए फेफड़े नस अलगाव की पूर्णता की जाँच करें। प्रोत्साहन सीएस कैथेटर पर संकेतों की जाँच करके ला कब्जा नहीं है कि सुनिश्चित करें। फेफड़े के नसों में से किसी में कोई ला कब्जा सत्यापित करें कि है।
- यदि आवश्यक हो, का पता लगाने और घाव सेट में बंद "अंतराल": परिधीय घावों के आसपास पृथक कैथेटर के लिए कदम और पृथक कैथेटर की नोक से अधिकतम उत्पादन के साथ उत्तेजित। अलिंद पर कब्जा कर लिया है, तो स्थानीय कब्जा 16 गायब हो जाता है, जब तक पृथक शुरू करते हैं। सभी फेफड़े के नसों के आसपास इस "गति व काटकर अलग करना" -technique का प्रयोग करें।
- पृथक कैथेटर या नैदानिक कैथेटर का प्रयोग करें और फेफड़े के नस कोटर में शुरू करते हैं। सुनिश्चित करें कि कैथेटर टिप के साथ पर्याप्त संपर्क नहीं है कि बनाओ और 3 डी मैपिंग प्रणाली के लिए स्थानीय संकेत आयाम करें। एक सामान्य आकार ला के लिए, पूरे ला शरीर और पी.वी. कोटर (100-150 अंक) को कवर अंक ले।
- 20 सेकंड में 300 मिसे, 250 मिसे और 200 मिसे के चक्र लंबाई के साथ या आलिंद आग रोक-समय पर कोरोनरी साइनस से फट-पेसिंग साथ inducibility के लिए एक परीक्षण प्रदर्शन। एक स्थिर आलिंद क्षिप्रहृदयता या अलिंदी स्फुरण प्रेरित है, नक्शे और तदनुसार काटकर अलग करना।
- एटीआर हैंial फिब्रिलेशन प्रेरित है, (200 जम्मू Biphasic झटके के साथ) एक विद्युत कर्दिओवेर्सिओन प्रदर्शन और प्रक्रिया को समाप्त।
- Transseptal म्यान और कैथेटर निकालें।
- Protaminsulfat इंजेक्शन द्वारा हेपरिन नाराज (10,000 आइयू, चतुर्थ) और कमर से शीथ हटा दें।
3. पोस्ट-प्रक्रियात्मक प्रबंधन
- पुस्तिका और्विक संपीड़न के 10 मिनट के प्रदर्शन करना। मैन्युअल रूप से sheaths के हटाने के बाद, दोनों पक्षों पर पंचर साइटों सेक। सक्रिय खून बह रहा है 5 मिनट के बाद अगर वहाँ अभी भी जाँच करें। यदि नहीं, तो कम से कम एक अतिरिक्त 5 मिनट के लिए संपीड़न जारी रखने के लिए और 6 घंटे के लिए दबाव पट्टी जगह है।
- रोगी remobilized होने से पहले बिस्तर पर आराम के 6 घंटा करने के लिए रोगी के अधीन।
- दबाव पट्टी के हटाने और नैदानिक और्विक जहाजों की जाँच (टटोलने का कार्य और सुनने की क्रिया) के बाद, थक्का-रोधी दवाओं (वारफ़रिन या उपन्यास anticoagulants) की अगली खुराक देने के लिए।
Representative Results
यह प्रक्रिया आम तौर पर 2-2.5 घंटा तक रहता है। रोगियों वे सो दर्दनाशक दवाओं प्राप्त लेकिन अनायास सांस ले रहे हैं, जिसका अर्थ है गहरे अनुरूप बेहोश करने की क्रिया के तहत कर रहे हैं। सभी फेफड़े के नसों में द्वि-दिशात्मक ब्लॉक, स्वस्थ बाएं आलिंद ऊतक, और अलिंद या अलिंदी स्फुरण के गैर inducibility सहित सभी समापन हासिल कर रहे हैं, रोगियों के 12 महीने के बाद अलिंद पुनरावृत्ति से आजादी के 75% संभावना के बारे में है। बाएं आलिंद कम वोल्टेज क्षेत्रों (देखें चित्र 2) के साथ तंतुमय ऊतक है, अतालता से स्थायी स्वतंत्रता की संभावना है कि स्वस्थ बाएं आलिंद ऊतक के साथ रोगियों की तुलना में कमी (चित्रा 3 देखें)। आमतौर पर, मरीजों को प्रक्रिया के बाद 24 घंटा छुट्टी दे दी जा सकती है। पृथक प्रक्रिया के बाद पहले 4-6 हफ्तों में, आलिंद arrhythmias के कम एपिसोड होते हैं और लगातार कर रहे हैं कर सकते हैं। 6 सप्ताह के बाद, पृथक प्रक्रिया की संभावना परिणामों स्पष्ट कर रहे हैं। ज्यादातर मामलों में, सभी चिकित्सा विरोधी आगमन hythmic उपचार पृथक प्रक्रिया के दिन पर बंद कर रहे हैं। ओरल एंटिकोगुलेशन अनिवार्य है और कम से कम 3 महीने के लिए व्यक्ति के स्ट्रोक के जोखिम के बावजूद पृथक प्रक्रिया के बाद जारी रखा जाना चाहिए।
चित्रा 1: NFCV प्रौद्योगिकी का उपयोग कर अलिंद से पृथक। वाम और मध्यम: छोड़ दिया बेहतर फेफड़े नस (LSPV, नीले मार्कर) में पृथक कैथेटर (लाल टिप): NFCV प्रौद्योगिकी का उपयोग कर कैथेटर दृश्य। अधिकार: 3 डी मैपिंग प्रणाली में प्रदर्शित एक ही सेटिंग। बाएं आलिंद उपांग को रिज के करीब छोड़ दिया बेहतर फेफड़े के नस में रखा पृथक कैथेटर (हरी हेलो)। बाएं आलिंद (हरी कैथेटर) को इसोफेजियल तापमान जांच पीछे। इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: एक "कोढ़" बाएं आलिंद की वोल्टेज नक्शा। 3 डी बाएं आलिंद के पीछे दीवार पर कम वोल्टेज क्षेत्रों के साथ सीटी खंगाला और पिछले पृथक के क्षेत्रों का संकेत मित्राल स्थलडमरूमध्य क्षेत्र में। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: एक "स्वस्थ" बाएं आलिंद की वोल्टेज नक्शा। 3 डी में एक बाएं आलिंद के सीटी मॉडल को खंगाला। एक रंग कोडित वोल्टेज नक्शा निशान ऊतक (electrograms <0.2 एम वी) के लिए स्वस्थ ऊतकों (electrograms> 0.5 एम वी) के लिए बैंगनी रंग और भूरे रंग के साथ दिखाया गया है। Electrogram आयाम> 0.2 एम वी और <0.5 एम वी पीले, लाल और नीले रंग में प्रदर्शित कर रहे हैं।ighres.jpg "लक्ष्य =" _blank "> इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 1: NFCV के सिद्धांत। प्रक्रिया की शुरुआत में, 2 छोटे सिने (3 सेकंड प्रत्येक) दर्ज कर रहे हैं और कैथेटर दृश्य के लिए गतिशील पृष्ठभूमि के रूप में उपयोग किया जाता है छोरों। नोक पर छोटी सेंसर रोगी में डाला जाता है और NFCV प्रणाली द्वारा कल्पना कर रहे हैं के साथ कैथेटर विशेष रूप से डिजाइन। इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें।
Discussion
Interventional हृदय रोग विशेषज्ञों और electrophysiologists के लिए विकिरण जोखिम की वजह से अपनी अप्रत्याशित दुष्प्रभाव का कम करके आंका खतरा है। वर्तमान साहित्य एक्स-रे स्रोत के लिए बाएँ गोलार्द्ध की निकटता एक अपराधी 12 हो सकती है, सुझाव है कि चिकित्सकों के इस उपसमूह के बीच बाईं तरफा मस्तिष्क ट्यूमर के एक उच्च घटना का पता चलता है। विकिरण जोखिम और रसौली का निदान के बीच विलंबता 20 साल या उससे अधिक होने की सूचना दी गई है। इसलिए, आज के interventionalists एक न्यूनतम करने के लिए विकिरण जोखिम को कम करने के लिए सभी तकनीकी विकल्पों का उपयोग करना चाहिए।
NFCV प्रणाली ALARA सिद्धांत के अनुसार विकिरण जोखिम को कम करने के क्रम में पिछले 3 वर्षों में कई बार अनुकूलित किया गया था कि एक कार्यप्रवाह के साथ प्रक्रिया समय 14,15 को प्रभावित किए बिना प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम कम करने में मदद कर सकते हैं।
3 डी मैपिंग सिस्टम जटिल 3-आयामी एसटीआर की समझ में सुधार करने में मदद कर सकते हैंuctures, लेकिन ऑपरेटर के लिए बुनियादी उन्मुखीकरण परम्परागत प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग कर उत्पन्न होता है।
transseptal पंचर NFCV प्रौद्योगिकी के साथ उपयोग के लिए कोई सेंसर से लैस सामग्री के बाद से इन प्रक्रियाओं के दौरान विकिरण खुराक का सबसे बड़ा योगदान कदम (75-80%) वर्तमान में उपलब्ध रहता है। विशेष रूप से अनुभवहीन हाथों में इस सुरक्षित punctures और कम जटिलता दर में योगदान कर सकते हैं (जैसे intracardiac या transesophageal गूंज के रूप में) है कि procedure- अन्य इमेजिंग तौर तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण कदम का प्रतिनिधित्व करता है।
NFCV केवल पृथक प्रक्रियाओं में भी, लेकिन इस तरह के हृदय resynchronization चिकित्सा (CRT) के रूप में जटिल implantations में नहीं किया जाता है। इन प्रक्रियाओं में, सिस्टम पारंपरिक implantations 13 की तुलना में 75-80% की प्रतिदीप्तिदर्शन बोझ में कमी की अनुमति देता है। 40 प्रक्रियाओं के 50 लगातार मरीजों के लिए 1.1 मिनट की एक औसत प्रतिदीप्तिदर्शन समय - हाल के एक प्रकाशन 30 के एक सीखने की अवस्था के बाद पता चलता है कि सकता हैसंभव है और 14 से सुरक्षित है। > 500 रोगियों (चित्रा 4 देखें) करने के लिए डाटा अधिग्रहण का विस्तार करते हैं तो यह पुष्टि की गई।
चित्रा 4: इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
वर्तमान में उपलब्ध प्रणाली की सीमा कैथेटर का केवल सुझावों कल्पना की जाती है। अनुभवहीन ऑपरेटरों शायद कैथेटर शाफ्ट की स्थिति क्या होगी पता करने के लिए टिप के उन्मुखीकरण से बैठाना करने में सक्षम नहीं होगा। इसके अलावा, प्रणाली अभी तक transseptal म्यान कल्पना करने में सक्षम नहीं है। केवल कैथेटर के एक सीमित विकल्प वर्तमान इसलिए केवल विभिन्न प्रक्रियाओं की एक सीमित संख्या available- रहे हैं NFCV प्रौद्योगिकी का उपयोग कर उपयुक्त है।
निकट भविष्य मेंअधिक उपकरणों और उपकरणों गैर fluoroscopically देखे जा करने के लिए एक सेंसर से लैस हैं कि उपलब्ध हो जाएगा। सिस्टम यहां मूल रूप से विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए एक हृदय मंच के रूप में काम करता है; इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पेश किया गया है कि सिर्फ पहले आवेदन है।
Disclosures
एसआर, सेवा और एमडी सेंट जूड चिकित्सा, Inc पुनश्च द्वारा मामूली व्याख्यान फीस प्राप्त की और जीएच मामूली व्याख्यान फीस प्राप्त की और स्वदेशी जागरण मंच के लिए सलाहकार हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
| Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
| Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
| Agilis Nxt steerable introducers 71 cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
| BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
| EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
| Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
| Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
| Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
| Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
| Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
| Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
| Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
| Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |
References
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