Abstract
A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade e a principal causa de incapacidade em todo o mundo. A disfunção do endotélio vascular é uma condição patológica caracterizada principalmente por uma perturbação do equilíbrio entre as substâncias vasodilatadores e vasoconstrictores e propõe-se desempenhar um papel importante no desenvolvimento de doença cardiovascular aterosclerótica. Portanto, uma avaliação precisa da função endotelial em humanos representa uma importante ferramenta que pode ajudar a compreender melhor a etiologia de várias patologias cardio-centric.
Ao longo dos últimos vinte e cinco anos, muitas abordagens metodológicas foram desenvolvidos para fornecer uma avaliação da função endotelial em humanos. Introduzido em 1989, o teste da febre aftosa incorpora uma oclusão no antebraço e subsequente hiperemia reativa que promove a produção de óxido nítrico e vasodilatação da artéria braquial. O teste da febre aftosa é agora o mais amplamente utilizado, não-invasivo, ultrAsonic avaliação da função endotelial em humanos e tem sido associada com eventos cardiovasculares futuros.
Embora o teste da febre aftosa pode ter utilidade clínica, é uma avaliação fisiológica que herdou vários factores de confusão que precisam de ser consideradas. Este artigo descreve um protocolo padronizado para a determinação da febre aftosa, incluindo a metodologia recomendada para ajudar a minimizar os problemas fisiológicos e técnicos e melhorar a precisão e reprodutibilidade da avaliação.
Introduction
A doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A disfunção do endotélio vascular representa uma fase inicial para o desenvolvimento de várias doenças relacionadas com a vasculares 1. Assim, uma correcta avaliação da função endotelial em humanos representa uma técnica importante que poderia ajudar a compreender a etiologia de várias patologias cardiovasculares, com o objectivo final de melhorar a eficácia do tratamento e prevenção da doença.
endotélio
O endotélio é uma monocamada de células que sintetize numerosas substâncias vasoactivas, como o óxido nítrico (NO), prostaciclinas, endotelinas, factor de crescimento celular endotelial, interleucinas, e inibidores de plasminogénio 2. Tais factores que contribuem para a função do endotélio para regular a fluidez do sangue, o tónus vascular, a agregação de plaquetas, a permeabilidade de componentes do plasma e da parede do vaso inflamação 2-4. Além disso, o NO desempenha um papel anti-aterogênico fundamental na promoção da vasodilatação e manutenção da integridade endotelial. NO regula o tônus dos vasos e diâmetro através controlar o equilíbrio entre o fornecimento de oxigênio para os tecidos e seus 3,5 demanda metabólica. Existem múltiplos endógeno, exógeno, e factores estimuladores mecânicos que induzem a NO-sintase endotelial (eNOS) que sintetiza NO a partir de L-arginina 6,7. O estímulo mecânico mais notável é a tensão de cisalhamento. Parede de tensão de corte contribui para uma maior ativação de eNOS, resultando em produção de NO e posterior relaxamento da musculatura lisa 4. Por esse motivo, a diminuição da biodisponibilidade do NO é frequentemente utilizado como uma medida da disfunção endotelial 8.
A disfunção do endotélio
O desequilíbrio entre os fatores vasodilatadores e vasoconstritores leva a um endotélio disfuncional 2. Além disso, o releaSE de mediadores inflamatórios e forças de cisalhamento locais alterados podem aumentar a síntese de espécies de oxigénio reactivas (ROS endoteliais derivado). Esta supra-regulação redox em sinalização não só modifica a integridade do endotélio e reduz a síntese de NO 9, pode desacoplar eNOS resultando na produção directa de radicais livres adicionais. Em última análise, esta melhoria na biodisponibilidade promove vasoconstrição, rigidez vascular e distensibilidade arterial reduzida 4.
O grau de disfunção do endotélio tem sido relacionada com a gravidade de várias doenças tais como hipertensão 10, 11 aterosclerose, acidente vascular cerebral isquémico 12, 13 diabetes, pré-eclampsia 14 ou doenças renais 15 entre outros. Deste modo, existe grande interesse, não só para avaliar as alterações na função endotelial ao longo do tempo, mas também na sequência de intervenções terapêuticas. Diferentes métodos têm sido utilizados paraavaliação clínica da função endotelial tanto invasiva (cateterismo cardíaco e pletismografia de oclusão venosa 3,16) e não-invasiva (mediada fluxo de dilatação, tonometria arterial e pulso análise contorno radial 4,17,18) em circulações coronárias e periféricas 19.
dilatação fluxo-mediada
Dilatação mediada por fluxo (FMD) é um não-invasiva, a avaliação ultra-sónica da função endotelial e tem sido correlacionada com o desenvolvimento de problemas de saúde vascular. Desde a sua criação, em 1989, 20, a febre aftosa tem sido amplamente utilizada como um método confiável, in vivo para avaliar a função endotelial predominantemente mediado em humanos 19,21,22. De facto, o teste da febre aftosa artéria braquial foi associada com outras técnicas invasivas 23 e numerosas investigações descreveram uma forte relação inversa entre a febre aftosa e lesões cardiovasculares 24,25 de tal forma que individuos com mais de patologia vascular exibem uma FMD inferior 25. Por conseguinte, estes dados enfatizam a informação de prognóstico que esta técnica pode fornecer no que se refere à doença cardiovascular futuro em indivíduos assintomáticos 26-30.
Durante o teste da febre aftosa, os diâmetros da artéria braquial são continuamente medidos no início do estudo e após o lançamento de uma parada circulatória do antebraço. Após a liberação do manguito, o reactiva induzida hiperemia promove um aumento na tensão de cisalhamento mediada liberação de NO e subsequente vasodilatação 19,31. Febre aftosa é expresso como o aumento percentual no diâmetro da artéria após a libertação da braçadeira em comparação com o diâmetro na linha de base (FA%).
Apesar do crescente interesse clínico nesta técnica, o teste da febre aftosa é uma avaliação fisiológica e, portanto, diversas variáveis precisam ser consideradas a fim de realizar uma avaliação precisa da função endotelial em humanos. este umArtigo descreve um protocolo padronizado e a metodologia recomendada para minimizar as questões técnicas e biológicas para ajudar a melhorar a precisão, reprodutibilidade e interpretação do teste da febre aftosa.
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Protocol
NOTA: O procedimento febre aftosa seguinte é rotineiramente realizado durante os estudos de avaliação vasculares no Laboratório de Integrative Vascular e Fisiologia do Exercício (LIVEP). Todos os procedimentos seguiram os princípios da Declaração de Helsinki e foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Georgia Regents University. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos e possíveis riscos da técnica antes de consentimento por escrito para a participação foi obtido. A figura 1 ilustra um resumo esquemático dos elementos essenciais que devem ser considerados para a avaliação do ultra-som da artéria braquial febre aftosa.
1. Sem prejuízo de preparação (antes da chegada)
- Confirmar que o participante se absteve de praticar exercício (≥12 hr), cafeína (≥12 hr), o tabagismo ou exposição à fumaça (≥12 hr), a suplementação de vitamina (> 72 h) e qualquer medicação (≥4 h meias-vidas de a droga, agentes não esteróides anti-inflamatórios para 1 daY e aspirina para 3 dias).
- Certifique-se de que o participante esteja em condições de jejum, ou apenas consumiu refeições de baixo teor de gordura 4 antes do teste.
- Ao testar as mulheres na pré-menopausa, sugere-se para realizar o protocolo de febre aftosa durante a fase menstrual do ciclo menstrual para limitar o impacto de estrógenos e progesterona 8,32,33 endógenos.
2. Objecto Preparação (à chegada)
- Antes da aquisição de medição, verifique se o sujeito está descansando em decúbito dorsal em uma sala silenciosa, com temperatura controlada (22 ° C a 24 ° C) por aproximadamente 20 minutos para alcançar um estado de equilíbrio hemodinâmico.
- Anexar um 3-lead ECG no membro padrão levar posição II. Usando instrumentação padrão americano, coloque a liderança polaridade branco / negativo logo abaixo da clavícula no ombro direito. Ligue o fio de polaridade preto / dual abaixo da clavícula esquerda perto do ombro e conecte o cabo de polaridade vermelho / positivoabaixo do músculo peitoral esquerda na base lateral do tórax.
- Estender o braço do sujeito lateralmente a cerca de 80 ° de abdução do ombro e fixar o antebraço distai no vácuo embalado travesseiro para manter a posição exacta do braço durante a medição (Figura 2).
- Coloque a braçadeira antebraço imediatamente distal ao epicôndilo medial e garantir que nada está a tocar no punho, incluindo a tabela abaixo (Figura 2).
3. Medições da linha de base
- Mapeamento da artéria braquial com o ultra-som:
- Enquanto mantém a sonda com a mão, posicioná-lo de forma transversal e começar a digitalizar o lado interno do braço começando na inserção do bíceps e procedendo proximal.
- Dentro de B-mode (escala de cinza), identificação dos vasos arteriais e colaterais braquial e usar o modo de fluxo em cores (CF) para ajudar a confirmar a localização da artéria. Interpretar a cor e pulsatilidadeconsiderando-se cuidadosamente a direcção do transdutor para assegurar uma avaliação da artéria e não na veia.
NOTA: Com o indicador de sonda de frente para a cabeça, de cor vermelha significa que o fluxo em direção ao transdutor (fluxo arterial), enquanto meios azuis fluxo de distância (fluxo venoso).
- Identificação da artéria braquial:
- Depois de encontrar a artéria braquial, girar a sonda de 90 ° para digitalizar o braço longitudinalmente. Obtenha a imagem de entre 2 a 10 cm acima da fossa antecubital.
- Identificar pontos anatômicos, como veias e planos fasciais para múltiplas avaliações do mesmo assunto (Figura 3).
- Protegendo o Probe:
- Fixe a sonda no suporte da sonda estereotáxica. Confirmar a sonda está devidamente fixo para evitar movimentos excessivos. Com a sonda fixada no suporte, assegurar que a imagem é tão boa como a imagem que foi obtido manualmente, sem o suporte.
- Otimizando a Resoluçãon da Image:
- Otimizar a imagem usando os controles de ganho de tempo (TGC de) com a sonda garantido.
NOTA: Uma imagem óptima é atingida quando a imagem em modo B mais clara a partir das interfaces anterior e posterior da camada íntima entre a parede do lúmen do vaso e é obtido. - Ter o técnico de ajustar manualmente o ganho, pontos focais, gama dinâmica, e harmônicos para obter uma imagem clara e definida das paredes próximas ou distantes do endotélio.
- Otimizar a imagem usando os controles de ganho de tempo (TGC de) com a sonda garantido.
- Duplex Modo Doppler:
- Após a aquisição de modo B, avance para o duplex de digitalização no modo Doppler pulsado.
- Use um calcanhar para abordagem toe com a sonda no interior do titular balançando o transdutor-se em uma extremidade mais do que o outro para ajustar a imagem da artéria braquial e obter um ângulo de insonação de 60 °.
- Linha de base de Aquisição:
- Obter uma imagem em modo B satisfatória que identifica as camadas endoteliais com claras paredes intima-íntima da artéria. Ensure que o sinal Doppler aparece som nítida e clara sem abafa.
- Reiniciar o ciclo CINE de ultra-som por congelamento e descongelamento da imagem. Pressione F1 para começar a gravação de dados em software de imagem. dados da ficha de linha de base durante pelo menos 30 seg. Analisar o diâmetro médio e velocidade do sangue durante 30 segundos para representar valores basais. Nota: Diferentes ultra-sons e software de set-ups podem exigir diferentes sequências para obter a ação necessária.
4. Medidas Oclusão Vascular
- Oclusão antebraço:
- Rapidamente inflar o manguito oclusão no antebraço, usando ar comprimido, a pressão sistólica supra-(250 mm Hg) durante 5 minutos para induzir a oclusão arterial.
- Depois de 4 min e 30 s de oclusão no antebraço, começar a aquisição de dados.
NOTA: As medições de oclusão ser representado pela última 30 s de oclusão.
5. hiperemia reativa (pós Cuff Release) Medições
- Desinflar o manguito a 5 min.
- Manter a gravação por dois minutos após a libertação balonete.
6. Análise dos Resultados: Detecção de Bordas e Acompanhamento de parede
- Devido à complexidade da análise da febre aftosa, utilize borda-detecção e software de rastreamento de parede durante todo o teste da febre aftosa para a maior reprodutibilidade de acordo com as instruções do fabricante.
NOTA: Esta análise off-line é menos dependente do que a avaliação manual do operador e, portanto, melhora a precisão dos dados de febre aftosa 4,34-36. Além disso, este sistema de análise off-line também permite a sincronização com o ECG para a identificação da hipertensão arterial diastólica finaldiâmetros, evitar distorções de alterações relacionadas com o pulso de diâmetro 4. Deve notar-se que, embora a utilização de ECG é recomendada para minimizar a variabilidade da pulsação, é também possível realizar o protocolo de FA sem ECG gaiting 37. Embora não seja recomendado, se borda análise assistida por computador não estiver disponível, cuidadosa avaliação manual das diâmetro e velocidades devem ser colhidas 36. - Para a avaliação dos diâmetros dos vasos, é necessário inspecionar visualmente cada quadro para determinar a melhor colocação das pinças de ultra-sons ao longo da imagem em modo B 38.
NOTA: Independentemente do método de análise de dados, recomenda-se a recolha de dados de diâmetro e velocidade a cada 4 segundos durante os primeiros 20 segundos de hiperemia reativa e cada 5 segundos para o período de oclusão restante pós 4.
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Representative Results
Características de linha de base a partir de um grupo de coorte aparentemente saudáveis estão apresentados na Tabela 1. As variáveis mais comuns de teste da febre aftosa conduzida no Laboratório de Integrative vascular e Fisiologia (LIVEP) são apresentados na Tabela 2. As seguintes variáveis são considerados os principais parâmetros da febre aftosa a analisar pelas publicados febre aftosa tutorial 4 e diretrizes 36.
Linha de base e diâmetro de pico
Após uma fase de aclimatação adequada, a média de pelo menos 10 ciclos cardíacos com velocidades de sangue ao longo de um período de tempo de 10 a 30 seg 39 deve ser usado para representar o diâmetro da linha de base. Além disso, o diâmetro do pico, a dilatação máxima seguinte soltar a braçadeira, deve ser calculado com base no maior média de 5 seg sobre a dois minutos collectio pós oclusãoperíodo de n 4.
resposta a febre aftosa
A resposta de febre aftosa é representado pela alteração máxima no diâmetro da artéria braquial, após a libertação do antebraço braçadeira em relação ao diâmetro da linha de base da artéria braquial medido em repouso. Assim, a determinação da resposta de febre aftosa é calculado de acordo com a seguinte equação:
A magnitude da resposta de febre aftosa é directamente proporcional à tensão de corte e criticamente dependente da integridade endotelial, a viscosidade do sangue e velocidade do sangue 36,40. Tem sido observado que o máximo da febre aftosa é atingido através de uma janela de tempo entre 45 a 90 segundos, embora em si vasodilatação pico pode continuar até 180 seg pós manguito 41 deflação.
A tensão de cisalhamento tem sido descrito como o paralelo, a força de atrito exercida pelo sangue nas superfícies da íntima e como o estímulo primário para a febre aftosa de resposta 42. Tensão de cisalhamento pode ser calculado como um produto da velocidade e viscosidade dividido pelo diâmetro do vaso. No entanto, um índice mais simples de tensão de cisalhamento é a taxa de cisalhamento, que é calculado a partir de medições simultâneas de velocidade do sangue e o diâmetro da artéria braquial com a seguinte equação:
Além disso, a taxa cumulativa de cisalhamento (área sob a curva, AUC; s-1) tem também de ser considerada, uma vez que reflecte o atraso entre o pico de cisalhamento e o diâmetro do pico 8. É calculado com base na regra trapezoidal, cada 4 segundos para o primeiro 20 segundos após a libertação balonete, e para o restodo período de coleta de dados, a cada 5 segundos 43.
Normalização da febre aftosa (FMD / cisalhamento)
Dada a dependência entre a tensão de cisalhamento e a febre aftosa, e tendo em conta a variabilidade inter-indivíduos da resposta hiperemia reactiva, tem sido sugerido para normalizar a resposta de febre aftosa com tensão de corte 44,45. Embora não haja consenso sobre a forma de normalizar corretamente febre aftosa para cisalhamento, dividindo febre aftosa por taxa de corte controla a influência de diferentes perfis de cisalhamento na resposta a febre aftosa e oferece esclarecimentos adicionais sobre o mecanismo de estímulo / resposta do braquial vasodilatação arterial 39,46. No entanto, deve notar-se que, existe uma consciência crescente aceitação e temporário deste método de normalização, pois só é válida sob certas condições 36. Outra maneira proposta para normalizar a febre aftosa e melhorar a sensibilidade ea confiabilidade do teste éexpressar os dados como uma curva de dose-resposta, onde cisalhamento está relacionada com a magnitude da dilatação arterial 47. Além disso, a utilização da escala alométrica para normalizar febre aftosa e controlo para o impacto que o diâmetro da linha de base pode ter sobre a resposta da febre aftosa foi proposto 48.
Time-to-peak vasodilatação
Devido às diferentes respostas no decurso temporal da febre aftosa descrito entre as várias populações, a determinação do tempo de vasodilatação-a-pico (TTP), quando a análise da febre aftosa tornou-se importante 49,50. No entanto, deve notar-se que a TTP está parcialmente NÃO independente, e pode não ser um parâmetro de febre aftosa adequado para ser utilizado isoladamente para representar a saúde do endotélio 51.
A Figura 4 ilustra a resposta de diâmetro e a velocidade de um teste de febre aftosa em um indivíduo representativo. Reactive hiperemia provoca um pico de velocidade que, após um pequeno atraso, é seguido por aumento do diâmetro.
Figura 1:. Ilustração do procedimento padronizado para realizar um teste de febre aftosa artéria braquial Para uma precisa e um teste de febre aftosa confiável, é essencial ter um equipamento de ultra-som adequado, bem como a preparação adequada do assunto antes de executar a técnica. Uma vez que o participante está num estado de repouso, a aquisição de dados de base pode ser realizada. Depois de cinco minutos de oclusão, o manguito é liberado criação de uma resposta hiperemia reativa que provoca tensão de cisalhamento no endotélio. Finalmente, a análise dos resultados, utilizando um software de detecção de borda e parede-tracking é recomendado. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2:. Representação de um sujeito preparado para o teste da febre aftosa artéria braquial do braço do sujeito é estendido lateralmente e fixado no vácuo embalado travesseiro. O manguito no antebraço é colocado imediatamente distal ao epicôndilo medial. O transdutor de ultra-sons é fixada no suporte e colocado acima da inserção do bíceps para adquirir os dados da artéria braquial.
Figura 3:. Identificação de estruturas anatómicas para avaliações repetidas no mesmo sujeito Figuras 2A, 2B, 2C e 2D ilustram a avaliação de linha de base da artéria braquial, o mesmo indivíduo em quatro dias diferentes. Setas identificar o marco anatômico utilizado para a imagem daartéria em cada dia separado. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4:. Representação individual de uma resposta típica a velocidade e o diâmetro que é observada durante o ensaio da febre aftosa A figura ilustra um período de linha de base inicial (BL) de 30 segundos, os últimos 30 segundos de oclusão vascular (OCC), e a resposta hiperemia reactiva (120 segundos) após o lançamento do antebraço braçadeira. A linha sólida representa a resposta de diâmetro e as linhas tracejadas representam velocidade do sangue em toda a técnica de febre aftosa. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Variável | |
| n | 62 |
| Masculino feminino | 31/31 |
| Idade (anos) | 32 ± 2 |
| Altura (cm) | 167 ± 2 |
| Peso (kg) | 66,1 ± 2,2 |
| IMC (kg / m 2) | 22,8 ± 0,7 |
| SBP (mm Hg) | 115 ± 2 |
| PAD (mm Hg) | 68 ± 1 |
| FEV1 previsto (%) | 101,2 ± 1,8 |
| Glicose (mg / dl) | 88 ± 1 |
| Colesterol total (mg / dl) | 162 ± 5 | </ Tr>
| Colesterol HDL (mg / dl) | 57 ± 2 |
| Colesterol de LDL (mg / dl) | 93 ± 5 |
| Triglicéridos (mg / dl) | 77 ± 5 |
| A hemoglobina (g / dl) | 14,7 ± 0,3 |
| Hematócrito (%) | 43,4 ± 0,7 |
Tabela 1:. Características e química do sangue de um indivíduo saudável coorte Os dados são expressos como média ± SEM. Índice de massa corporal (IMC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1), lipoproteínas de alta densidade (HDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL).
| variable | n = 62 |
| Diâmetro da linha de base (cm) | 0,322 ± 0,009 |
| Diâmetro Pico (cm) | 0,343 ± 0,009 |
| Febre Aftosa (%) | 6,7 ± 0,4 |
| Febre aftosa mudança absoluta (cm) | 0,021 ± 0,001 |
| Taxa de corte (seg -1, AUC) | 46.607 ± 2.940 |
| FMD / cisalhamento (% / seg -1 AUC) | 0,16 ± 0,01 |
| Vasodilatação tempo-a-pico (s) | 44 ± 2 |
Tabela 2:. FMD variáveis artéria braquial de uma coorte aparentemente saudáveis Os dados são expressos como média ± SEM.
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Discussion
20, introduzido em 1989, o teste da febre aftosa tem sido amplamente utilizada em seres humanos como uma medida não-invasivo da função endotelial. Febre aftosa não só foi mostrado para prever relacionadas-vascular futuro risco de doença 19,52,53, menores valores de febre aftosa ter sido show para correlacionar fortemente com deficiências cardiovasculares 24,25,54. Embora existam outras técnicas para avaliar a função endotelial, tanto invasiva (angiografia coronária) e não-invasiva (pletismografia venosa e pletismografia dedo), a febre aftosa tem sido o mais amplamente utilizado devido à sua não-intromissão e avaliação rápida da função arterial periférica 23.
O teste da febre aftosa incorpora uma oclusão no antebraço transitória que induz hiperemia reativa e cisalhamento subsequente estresse 2,4. Este melhoramento dos resultados de tensão de cisalhamento em um aumento local na produção de NO a partir de derivado do endotélio sintase 31,55, que se difunde através da parede do vaso assim inducing relaxamento da musculatura lisa e subsequente, vasodilatação 31. É geralmente aceite que os períodos de oclusão 5 min são predominantemente mediadas por NO, enquanto que o aumento no fluxo sanguíneo depois de longos períodos de oclusão pode envolver outros do que nenhum 56 vasodilatadores induzida por isquemia.
Considerações metodológicas para a avaliação de febre aftosa
O não-invasivo do teste da febre aftosa artéria braquial aumentou o interesse por esta técnica. No entanto, é importante notar que existem desafios práticos e considerações metodológicas que afectam a estabilidade fisiológica e técnica deste processo, restringindo seu uso clínico 57. Especificamente, a realização do teste de febre aftosa exige um investimento inicial substancial para comprar o equipamento necessário (ou seja, ultra-som, inflator manguito rápida, e o software de análise). Além disso, uma pessoa / ultrassonografista altamente qualificado e treinado que entende o fisiolgia do teste da febre aftosa é necessário para realizar o teste da febre aftosa. Em termos de metodologia, é importante considerar que há muitas abordagens metodológicas diferentes do teste de febre aftosa sem qualquer padronização. Consequentemente, os dados normativa é diferente de laboratório para laboratório tornando-se difícil de definir "verdadeiros" anormalidades na função endotelial. Além disso, muitos fatores de confusão pode afetar o teste da febre aftosa e, portanto, é necessária uma compreensão abrangente do estado basal da pessoa que está sendo testado para descartar valores negativos falsos. No entanto, em conformidade com as recomendações do teste FMD actualizados para uma elevada precisão da técnica e reduzir a variabilidade da febre aftosa pode ser alcançado.
A tecnologia de ultra-som
Até o ultra-som tecnologia atualizada é essencial. O uso de aquisição simultânea de diâmetro em modo B e a velocidade da onda de pulso Doppler tem sido recomendada para uma detecção mais rigorosa de diâmetro e um muda 4cálculo preciso da velocidade de corte. A ausência da tecnologia de modo duplex pode ser ligada com alguns dos resultados descritos que grau semelhante de vasodilatação após um 5 e um período de oclusão de 10 minutos 8,58,59, enquanto que estudos mais recentemente utilizando o modo de duplex têm descrito como períodos prolongados de isquemia são relacionadas com uma maior reperfusão 33,60.
Além disso, para melhorar a precisão do teste da febre aftosa, é importante para alcançar um ângulo adequado de insonação entre o feixe de Doppler e o alinhamento da artéria. Recomenda-se para se obter um ângulo de insonação ≤60 ° para atingir o equilíbrio de uma qualidade de imagem adequado e reduzir o nível de erro de velocidade de 4,36. É também digno de nota que, pelo menos, uma de 10 MHz matriz linear do transdutor, com a utilização de uma braçadeira estereotáxica 61,62, é recomendada para se obter imagens de alta qualidade em modo B 4.
posição cuff
A colocação do manguito foi examinado em detalhe em vários estudos 8,63,64 desde o seu tamanho e sua posição não só pode contribuir para mudanças no estresse estímulo cisalhamento, mas também pode afetar os mecanismos que contribuem para a febre aftosa de resposta 41, 63,65. Recomenda-se para colocar a braçadeira de oclusão no antebraço, distai em relação à sonda de ultra-sons, para induzir uma vasodilatação dependente do endotélio 36.
Análise
Para conseguir uma FMD preciso, um sistema de análise automática de software com o algoritmo de detecção de bordas é altamente recomendado 4. detecção de borda baseia-se na determinação de uma linha de base de diâmetro preciso, o que é essencial e a base para o cálculo de uma febre aftosa válido. Uma média de pelo menos 10 ciclos cardíacos (ou 30 seg) são necessários para representar o diâmetro da linha de base, enquanto que o pico de resposta diâmetro deve ser calculado utilizando uma média de 4 5 seg.
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Disclosures
Os autores não têm nada para revelar.
Acknowledgments
Os autores gostariam de agradecer aos muitos assuntos e doentes, que participaram em nossos estudos em que nós avaliamos a função endotelial por meio do teste da febre aftosa.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Doppler ultrasound | GE Medical Systems | Logiq 7 | Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler |
| Electrocardiographic (ECG) gating | Accusync Medical Research | Accusync 72 | |
| 12-MHz Linear array transducer | GE Medical Systems | 11L-D | A high-resolution linear array probe is essential |
| Forearm occlusion cuff | D.E. Hokanson | SC5 | 5 cm x 84 cm |
| Ultrasound transmission gel | Parker | 01-08 | |
| Rapid cuff inflator | D.E. Hokanson | E-20 AG101 | |
| Sterotactic-probe holder | Flexabar | 18047 | Magnetic base fine adjustor |
| Edge detection analysis software | Medical Imaging Applications | Brachial Analyzer 5 |
References
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