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Medicine

अभ्यास के दौरान फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा, झिल्ली diffusing क्षमता, और Intrapulmonary धमनी anastomoses का आकलन

Published: February 20, 2017 doi: 10.3791/54949
Automatic Translation
1,2, 3, 1,4, 1,2, 1,5
1Division of Pulmonary Medicine, University of Alberta, 2Faculty of Physical Education and Recreation, University of Alberta, 3Divisions of Critical Care and Cardiology, University of Alberta, 4Faculty of Rehabilitation Medicine, University of Alberta, 5G.F. MacDonald Centre for Lung Health

Summary

व्यायाम करने के लिए फेफड़े के प्रसार और वाहिका प्रतिक्रियाओं का आकलन करने के लिए, हम केशिका रक्त की मात्रा और झिल्ली diffusing क्षमता है, साथ ही उत्तेजित खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित करने के लिए intrapulmonary धमनी anastomoses की भर्ती का आकलन करने के लिए कई प्रेरित ऑक्सीजन प्रसार क्षमता तकनीक का वर्णन है।

Abstract

व्यायाम फेफड़े वाहिका के लिए एक तनाव है। वृद्धिशील व्यायाम के साथ, फेफड़े diffusing क्षमता (डीएल सीओ) में वृद्धि हुई ऑक्सीजन मांग को पूरा करने में वृद्धि होगी; अन्यथा, एक प्रसार सीमा हो सकता है। व्यायाम के साथ डीएल सीओ में वृद्धि वृद्धि हुई केशिका रक्त की मात्रा (कुलपति) और झिल्ली diffusing क्षमता (डीएम) के कारण है। कुलपति और डीएम भर्ती और फेफड़े केशिकाओं के बढ़ाव को माध्यमिक में वृद्धि, गैस आदान प्रदान के लिए सतह क्षेत्र में वृद्धि और फेफड़े संवहनी प्रतिरोध कम हो रही है, जिससे फेफड़े के धमनी दबाव में वृद्धि attenuating। इसी समय, intrapulmonary धमनी anastomoses की भर्ती (IPAVA) अभ्यास के दौरान गैस विनिमय हानि के लिए योगदान और / या फेफड़े के धमनी दबाव में बड़े बढ़ रोक सकता है।

हम आराम से कम और अभ्यास के दौरान फेफड़े के प्रसार और प्रचलन का मूल्यांकन करने के लिए दो तकनीकों का वर्णन है। पहली तकनीक कई-एफआरए का उपयोग करता हैप्रेरित ऑक्सीजन की ction (एफ रहा हे 2) डीएल सीओ सांस कुलपति और डीएम निर्धारित करने के लिए बाकी पर और अभ्यास के दौरान आयोजित करता है। इसके अतिरिक्त, नसों में उत्तेजित खारा विपरीत के साथ इकोकार्डियोग्राफी IPAVAs भर्ती का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

प्रतिनिधि आंकड़ों से पता चला है कि डीएल सीओ, कुलपति, और डीएम व्यायाम की तीव्रता के साथ वृद्धि हुई है। एचोकर्दिओग्रफिक डेटा, बाकी में कोई IPAVA भर्ती से पता चला है, जबकि इसके विपरीत बुलबुले व्यायाम के साथ बाएं वेंट्रिकल में देखा गया था, सुझाव व्यायाम प्रेरित IPAVA भर्ती।

फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा, झिल्ली diffusing क्षमता है, और IPAVA भर्ती एचोकर्दिओग्रफिक तरीकों का उपयोग कर के मूल्यांकन में इस तरह के फेफड़े के धमनी के साथ उन लोगों के रूप में रोगग्रस्त समूहों, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से स्वास्थ्य में व्यायाम के तनाव के लिए अनुकूल करने के लिए फेफड़ों के vasculature की क्षमता को चिह्नित करने के लिए उपयोगी है उच्च रक्तचाप और क्रोनिक प्रतिरोधी फेफड़े के रोग।

Introduction

अभ्यास के दौरान, कार्डियक आउटपुट आराम मूल्यों 1 से छह गुना तक बढ़ सकता है। यह देखते हुए फेफड़ों केवल अंग हृदय उत्पादन की 100% प्राप्त करने के लिए कर रहे हैं, व्यायाम फेफड़े प्रणाली के लिए एक काफी तनाव प्रस्तुत करता है। वृद्धिशील व्यायाम के साथ, फेफड़े diffusing क्षमता (डीएल सीओ) में वृद्धि हुई ऑक्सीजन की मांग 2 से मिलने के लिए वृद्धि होगी। से आराम व्यायाम चोटी, डीएल सीओ कार्डियक आउटपुट 3, 4, 5 के संबंध में एक ऊपरी सीमा तक पहुँचने के बिना आराम मूल्यों के ऊपर से 150% तक बढ़ा सकते हैं। क्षमता diffusing में वृद्धि की क्षमता (डीएम) और केशिका रक्त की मात्रा (कुलपति), भर्ती और फेफड़े केशिकाओं 6 के बढ़ाव के लिए माध्यमिक diffusing झिल्ली में वृद्धि का एक परिणाम के रूप में होता है।

Roughton और फोरस्टर (1957) डी विभाजन करने के लिए एक तकनीक विकसितमीटर और कुलपति 7 कार्बन मोनोआक्साइड टेस्ट (डीएल सीओ) के लिए एक मानक प्रसार क्षमता दौरान प्रेरित ऑक्सीजन (एफ रहा हे 2) के अंश का नियमन करने से। ऑक्सीजन और कार्बन मोनोआक्साइड (सीओ) प्रतिस्पर्धात्मक रूप से हीमोग्लोबिन पर हीम साइटों, जैसे कि बढ़ती एफ रहा हे 2 डीएल सीओ 8, 9 कमी होगी कि करने के लिए बाध्य है। एक मानक डीएल सीओ पैंतरेबाज़ी के दौरान एफ रहा हे 2 नियमन करके, इस रिश्ते को कुलपति और डीएम 7 को मापने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता। हमने हाल ही में इस तकनीक को ढाल लिया है व्यायाम 5 के दौरान इस्तेमाल किया जाएगा। पिछले काम के लिए इसी प्रकार, हमने पाया कि डीएल सीओ लगातार दोनों कुलपति और डीएम 5 में वृद्धि करने के लिए गौणतः व्यायाम चोटी तक बढ़ जाती है। दिलचस्प बात यह है कि हम धीरज से प्रशिक्षित एथलीटों जो एक अधिक से अधिक ऑक्सीजन की खपत और इस तरह की क्षमता diffusing के लिए एक अधिक आवश्यकता है कि में पाया है, वहाँ शिखर व्यायाम पर डीएल कंपनी में वृद्धि हुई है, एक वृद्धि डीएम को माध्यमिक एथलीट 5 के फेफड़े की झिल्ली में एक संभावित अनुकूलन सुझाव दे रहा है, और न कुलपति,।

अभ्यास के दौरान कुलपति और डीएम में बढ़ जाती है पल्मोनरी धमनी दबाव में वृद्धि हुई है, जो भर्ती और फेफड़े केशिकाओं बाकी 4, 10 में पहले से hypo-perfused का बढ़ाव में परिणाम से पूरा कर रहे हैं। यह फेफड़े केशिका नेटवर्क के पार के अनुभागीय क्षेत्र में वृद्धि में परिणाम है, जिससे फेफड़े संवहनी प्रतिरोध कम और फेफड़े के धमनी दबाव में वृद्धि attenuating।

उत्तेजित खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग अध्ययन व्यायाम 11, 12, 13 के दौरान intrapulmonary धमनी anastomoses (IPAVA) भर्ती के सबूत से पता चला है14। IPAVA भर्ती के महत्व को अभी तक स्पष्ट नहीं है, और जबकि कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि वे गैस विनिमय हानि 12, 14 के लिए योगदान कर सकते हैं और सही वेंट्रिकल 11, 12 अनलोड करने के लिए सेवा कर सकते हैं, विषय बनी हुई है विवादास्पद 15, 16। इसके अलावा, जबकि IPAVA भर्ती की सटीक व्यवस्था नहीं जाना जाता है, हमने पाया कि हृदय उत्पादन, साथ ही बहिर्जात डोपामाइन बढ़ रही है, बाकी 17 में IPAVA भर्ती का कारण बनता है। एक तीव्रता से बढ़ रही फेफड़े के धमनी दबाव 18 या डोपामाइन नाकाबंदी काफी व्यायाम 11 के दौरान IPAVA भर्ती को प्रभावित करने के लिए प्रकट नहीं होता है। ऐसी अटकलें हैं कि इन बड़े-व्यास IPAVA वाहिकाओं फेफड़े के धमनी में बड़े बढ़ता से फेफड़े केशिकाओं की रक्षा के लिए मदद मिल सकती हैफेफड़े संवहनी प्रतिरोध 12, 17, 19, 20, 21 को कम करने से दबाव।

जब कुलपति और डीएम के मूल्यांकन के साथ संयुक्त, उत्तेजित खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी व्यायाम 22, 23 के तनाव को फेफड़े के संचलन के अनुकूलन की जांच के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है।

Protocol

इस प्रोटोकॉल अलबर्टा विश्वविद्यालय में मानव अनुसंधान नैतिकता बोर्ड के दिशा निर्देशों के बाद और मानकों हेलसिंकी की घोषणा की नवीनतम संशोधन द्वारा निर्धारित के अनुरूप है।

1. श्रेणीबद्ध व्यायाम टेस्ट (वीओ 2peak)

  1. प्राप्त लिखा, विषय से सहमति के बारे में बताया। विषय पढ़ लिया है और व्यायाम 24 के लिए अपनी तत्परता का निर्धारण करने के लिए शारीरिक गतिविधि तैयारी प्रश्नावली + (PAR-क्यू +) पर सूचीबद्ध सवालों के जवाब।
  2. विषय वरीयता के अनुसार चक्र ergometer की सीट ऊंचाई समायोजित करें। मानक 3 लीड ईसीजी स्थान के अनुसार मरीज की पीठ पर चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) इलेक्ट्रोड प्लेस, संशोधित अंग के साथ दिल की दर (मानव संसाधन), 25 को मापने के लिए ले जाता है।
  3. एक चयापचय माप प्रणाली का उपयोग करते हुए 25 परीक्षण के दौरान exhaled गैस और वेंटिलेशन को मापने के लिए विषय के मुंह में मुखपत्र डालें।
    नोट: चयापचय प्रणाली वास्तविक समय ऑक्सीजन की खपत (वीओ 2), कार्बन डाइऑक्साइड का उत्पादन (VCO 2), वेंटिलेशन (वी ई), दिल की दर (मानव संसाधन) उपाय करेंगे, और अंत ज्वार सीओ 2 (पी एट सीओ 2)।
  4. आधारभूत डेटा के संग्रह के 2 मिनट के बाद, विषय हिदायत 50 वाट की एक प्रारंभिक काम का बोझ के साथ साइकिल चालन शुरू करने के लिए, ≥60 आरपीएम के अनुरूप एक ताल बनाए रखने के लिए। काम का बोझ डब्ल्यू 25 में कदम हर 2 मिनट, जब तक विषय इच्छाशक्ति थकावट या परीक्षा 25 को रोकने के लिए अनुरोध पहुंचता है बढ़ाएँ।

2. प्रेरित ऑक्सीजन के कई अंश (एफ रहा हे 2) Diffusing क्षमता (डीएल सीओ) विधि 7

  1. वर्कलोड 30%, 50%, 70%, और vo 2peak चोटी वीओ 2 वर्गीकृत व्यायाम की परीक्षा में प्राप्त का उपयोग कर के 90% करने के लिए इसी की गणना। वर्गीकृत व्यायाम परीक्षण के बाद कम से कम 48 घंटे, विषय पुन राशिDLCO युद्धाभ्यास के लिए प्रयोगशाला की बारी है।
  2. प्रति दिन 12 DLco परीक्षण, carboxyhemoglobin रूप से अधिक नहीं है (COHb) का निर्माण हुआ दोहराया परीक्षण 5 के साथ हो सकता है। इसलिए, व्यायाम वर्कलोड की संख्या का आयोजन किया जा रहा है और DLCO डेटा की गुणवत्ता के आधार पर कई दिनों पर परीक्षण करते हैं।
  3. 100% 2 हे गैस का एक टैंक और एक हवाई ब्लेंडर प्रणाली के लिए चिकित्सा ग्रेड हवा (21% 2 हे और 79% एन 2) के एक टैंक संलग्न द्वारा पूर्व सांस लेने गैसों तैयार करें। दो 60 एल डगलस बैग गैर diffusing, एक से युक्त 40% 2 हे, और एक से युक्त 60% 2 हे, हवा ब्लेंडर प्रणाली का उपयोग कर भरें।
  4. दो बड़े बोर सेट, तीन तरह से पानी निकलने की टोंटी वाल्व कि साँस गैस के मिश्रण के मॉडुलन के लिए अनुमति देगा। इन के रूप में करने के लिए भेजा जाएगा "पूर्व सांस वाल्व।"
  5. लचीला, गैर सिकुड़ाया ट्यूबिंग का उपयोग कर वाल्व प्रणाली को डगलस बैग कनेक्ट करें। एक दो तरह से करने के लिए वाल्व प्रणाली कनेक्ट, टी के आकार गैर rebreathing वाल्व Connचयापचय माप प्रणाली की जन प्रवाह सेंसर की कसौटी पर गैस का सेवन करने के लिए विधानसभा ected।
  6. माप आराम के लिए, इस विषय ईमानदार बैठा है, दोनों पैर फर्श पर सपाट के साथ। व्यायाम परीक्षण के लिए, यह सुनिश्चित करें कि इस विषय में ईसीजी (एचआर स्थिर राज्य के लिए ± 3 बीपीएम) का उपयोग करते हुए मानव संसाधन की निगरानी के द्वारा एक स्थिर अवस्था में है।
    नोट: स्थिर राज्य वीओ 2peak के 90% पर पहुँच नहीं किया जा सकता है, इस प्रकार, माप शुरू एक बार अधीन वर्गीकृत व्यायाम परीक्षण पर वीओ 2peak का 90% करने के लिए मानव संसाधन बराबर पहुँच गया है।
  7. एक उंगली चुभन के माध्यम से केशिका रक्त की एक बूंद भी लीजिए और हीमोग्लोबिन एकाग्रता के लिए यह विश्लेषण। फिर, समायोजित निम्न समीकरण 26 उपयोग करने के लिए [एचबी] बाद के सभी डीएल सीओ:
    1 समीकरण
  8. वांछित उन्मुखीकरण के लिए पूर्व में सांस लेने वाल्व स्विचन द्वारा चयन एक एफ रहा हे 2 यादृच्छिक पर (21%, 40%, या 60%)। चूएसई इसी एफ रहा हे 2 -DL सीओ डीएल सीओ गैस वाल्व चयनकर्ता मोड़ से गैस (देखें चित्र 1 सी)।
  9. विषय को हिदायत नाक क्लिप प्रत्यय और डगलस बैग संबंधित एफ रहा हे 2 को इसी से पांच साँस के लिए मुखपत्र में सामान्य रूप से साँस लेने के लिए।
  10. विषय को हिदायत अवशिष्ट मात्रा को समाप्त करने के लिए। अवशिष्ट मात्रा में फेफड़ों की मात्रा पठारों, विषय है जब फेफड़ों की क्षमता में कुल और अवशिष्ट मात्रा के exhaling से पहले 6 S के लिए उनकी सांस धारण करने के लिए डीएल सीओ गैस मिश्रण श्वास।
  11. साँस छोड़ना के दौरान मीथेन ट्रेसिंग पर नजर रखने के लिए सुनिश्चित करें कि ढलान क्षैतिज है, यह इंगित करता है कि के रूप में सीओ परीक्षण गैस अच्छी तरह से फेफड़ों में equilibrated है।
    नोट: वायुकोशीय मात्रा (वी ए) और सांस रोक समय स्वचालित रूप से गणना की और चयापचय माप प्रणाली द्वारा सूचित कर रहे हैं।
  12. सुनिश्चित करें कि प्रत्येक DLco पैंतरेबाज़ी के लिए वी 5% ओ के भीतर हैच पिछले परीक्षणों। इसी तरह, सांस पकड़ समय 6.0 ± 0.3 रों होना चाहिए। यदि नहीं, तो पैंतरेबाज़ी दोहराएँ।
  13. अवशिष्ट कार्बन मोनोआक्साइड बाहर धोने के लिए अनुमति देने के लिए 4 मिनट रुको, और फिर 2.8 चरणों को दोहराएँ - आराम में प्रत्येक शेष एफ रहा हे 2 के लिए 2.11।
  14. कम से कम 48 घंटे बाद, दोहराने 2.9 कदम - 2.15 प्रत्येक एफ रहा हे 2 के लिए प्रत्येक व्यायाम की तीव्रता पर स्थिर राज्य (30%, 50%, 70%, और vo 2peak के 90%) के दौरान। काम का बोझ कम सांस के बीच वीओ 2peak काम का बोझ का 90% से कम रखती विषय ठीक करने के लिए।
  15. अभ्यास के दौरान DLco परीक्षण के बीच 2 मिनट रुको अभ्यास के दौरान वायुकोशीय सीओ स्पष्ट है। प्रति दिन 12 से अधिक परीक्षण DLco carboxyhemoglobin (COHb) से बचने के लिए निर्माण हुआ 5 मत करो।

3. गणना फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा और झिल्ली diffusing क्षमता

  1. हे 2 (पी ए ओ 2) followin का उपयोग करने का वायुकोशीय आंशिक दबाव की गणनाजी समीकरण
    2 समीकरण
    नोट: एफ रहा हे 2 प्रेरित हे 2 का अंश है, पी बार वायुमंडलीय दबाव है, पी H2O जल वाष्प दबाव है, पी सीओ 2 धमनी सीओ 2 का दबाव है, और RER श्वसन विनिमय अनुपात है।
  2. RER और पी सीओ 2 का अनुमान पिछले श्रेणीबद्ध व्यायाम की परीक्षा में प्राप्त आंकड़ों से संबंधित व्यायाम की तीव्रता के लिए मापा 30-एस औसत पी एट सीओ 2 और RER का उपयोग कर।
  3. Θ सीओ निम्नलिखित समीकरण 7 का उपयोग कर की गणना। 3 समीकरण
  4. प्रत्येक एफ रहा हे 2 के लिए 1 / DLco adj और 1 / θ सीओ के बीच के रिश्ते ग्राफ और प्रतिगमन समीकरण की गणना।
    नोट: न्यूनतम स्वीकार्य आर 2मूल्य 0.95 है, और डीएल सीओ युद्धाभ्यास दोहराया जाना चाहिए जब आर 2 मूल्यों इस रेंज 21 से बाहर हैं।

चित्र 2
चित्रा 2: बनाम पीक व्यायाम पर 1 / θ सीओ 1 / डीएल सीओ के प्रतिनिधि ग्राफ़। तीन सांस के लिए विभिन्न च मैं हे 2 पर रखती है 1 / डीएल सीओ और 1 / θ सीओ के बीच संबंध साजिश रची है (21%, 40%, और 60%)। कुलपति और डीएम की गणना के ऊपर रिश्ते के लिए प्रतिगमन समीकरण से निकाली गई है। लाइन की ढलान (1 / 0.00796) का उलटा कुलपति (125.5 एमएल) के लिए मूल्य, और y अवरोधन के प्रतिलोम देता है (1 / 0.00869) डीएम के लिए मूल्य (115.0 एमएल · मिनट -1 · एमएमएचजी देता है -1)। एक Lar देखने के लिए यहाँ क्लिक करेंयह आंकड़ा की जीईआर संस्करण।

  1. 1 / डीएल सीओ और 1 / θ सीओ के बीच प्रतिगमन समीकरण की ढलान का उलटा लेकर कुलपति की गणना। समीकरण के y अवरोधन के उलटा लेकर डीएम की गणना।

4. Intrapulmonary धमनी सम्मिलन भर्ती

  1. डीएल सीओ डेटा संग्रह से एक अलग दिन, एक कोहनी के सामने नस में एक 20 गेज अंतःशिरा (चतुर्थ) कैथेटर डालने और इसके विपरीत के लिए उत्तेजित खारा के इंजेक्शन के लिए एक 6 में चतुर्थ विस्तार ट्यूब के माध्यम से एक तीन तरह पानी निकलने की टोंटी को देते हैं इकोकार्डियोग्राफी 11, 17।

चित्र तीन
चित्रा 3: उत्तेजित खारा कंट्रास्ट सेटअप। एक चतुर्थ कैथेटर कोहनी के सामने अंतरिक्ष में रखा जाता है और एक 6 में विस्तार के माध्यम से एक तीन तरह पानी निकलने की टोंटी से जुड़ा है। दो 10 एमएल सीरिंज पर हैंपानी निकलने की टोंटी को tached विपरीत समाधान है, जो खारा के 10 एमएल और कमरे में हवा के 0.5 मिलीलीटर बनाने के लिए। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

  1. तीन तरह से पानी निकलने की टोंटी के लिए दो 10 एमएल सीरिंज कनेक्ट करें। हवा के 0.5 एमएल के साथ 0.9% बाँझ खारा के 10 एमएल का मिश्रण है, और जबरदस्ती तीन तरह से पानी निकलने की टोंटी के माध्यम से यह आंदोलन आगे और पीछे दो सीरिंज के बीच है, ठीक है, निलंबित बुलबुले फार्म के लिए जब तक Sonographer विपरीत के लिए तैयार है।
  2. एक अनुभवी Sonographer या हृदय रोग विशेषज्ञ दिल का एक मानक शिखर चार कक्ष दृश्य प्राप्त है। बाकी पर, echocardiographer मानक एचोकर्दिओग्रफिक और रंग डॉपलर इमेजिंग के साथ एक अंतर हृदय शंट के लिए इंट्रा-आलिंद पट और वेंट्रिकुलर पट का मूल्यांकन किया है।
    1. कोई इंट्रा-हृदय अलग धकेलना का पता चला है, इस विषय को हिदायत विपरीत इंजेक्षन के दौरान एक Valsalva पैंतरेबाज़ी प्रदर्शन करने के लिएआयन एक पेटेंट अंडाकार रंध्र (PFO) 11, 17 के लिए मूल्यांकन करने के लिए। गैर Valsalva दौरान माप दोहराएँ।
  3. इसके विपरीत इंजेक्षन जबकि Sonographer चार कक्ष देखें बनाए रखता है। रिकॉर्ड सही वेंट्रिकल में इसके विपरीत का पता लगाने के बाद 15 हृदय चक्र।
  4. 30%, 50%, और vo 2peak के 70% पर स्थिर राज्य अभ्यास के दौरान विपरीत बढ़ाकर इमेजिंग दोहराएँ। के रूप में स्थिर राज्य वीओ 2peak के 90% पर पहुँच नहीं किया जा सकता है, वर्गीकृत व्यायाम परीक्षण के दौरान एक बार लक्ष्य मानव संसाधन इमेजिंग, VO 2peak के 90% से कम मानव संसाधन द्वारा की पहचान शुरू, पहुँच जाता है।
    ध्यान दें: व्यायाम तीव्रता के बीच के समय दोनों निलय से विपरीत की निकासी, ≥ 2 मिनट पर निर्भर करता है।
  5. एक echocardiographer जो प्रयोगात्मक शर्तों को अंधा है एक पहले से वर्णित स्कोरिंग प्रणाली 17 <के अनुसार उत्तेजित खारा विपरीत echocardiograms व्याख्या/ sup> 27।
    नोट: स्कोरिंग विपरीत की अधिकतम संख्या पर आधारित है एक भी एचोकर्दिओग्रफिक फ्रेम में बाएं वेंट्रिकल (एल.वी.) के भीतर दिखाई दे बुलबुले, इस प्रकार है: कोई विपरीत एल.वी. = 0 में बुलबुले, बुलबुले ≤3 = 1, 4 - 12 बुलबुले = 2 > 12 बुलबुले = 3।
    नोट: पांच हृदय चक्र के बाद बाएं वेंट्रिकल में इसके विपरीत की उपस्थिति एक IPAVA पता चलता है। एक intracardiac अलग धकेलना कम से कम पाँच हृदय चक्र 27 में इसके विपरीत की उपस्थिति द्वारा वर्गीकृत है।

चित्रा 4
चित्रा 4: IPAVA स्कोरिंग के लिए प्रतिनिधि छवियाँ। पैमाने 5 सेमी (ठोस सफेद लाइन) है। (क) पूर्व विपरीत इंजेक्शन। (बी) IPAVA स्कोर = 0 (सी) IPAVA स्कोर = 1 (डी) IPAVA स्कोर = 3. पीपट्टे यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Representative Results

ऑक्सीजन की खपत पर व्यायाम की तीव्रता में वृद्धि, क्षमता, फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा, झिल्ली diffusing क्षमता है, और IPAVA स्कोर diffusing के प्रभाव तालिका 1 में दिखाया गया है। बढ़ती बिजली उत्पादन के जवाब में वीओ 2, डीएल सीओ, कुलपति, और डीएम वृद्धि हुई है।

चित्रा 2 कुलपति और डीएम के एक प्रतिनिधि गणना के अभ्यास के दौरान कई च मैं हे 2 -DL सीओ तकनीक का उपयोग कर पता चलता है। डीएल सीओ बढ़ती च मैं 2 हे के साथ कम हो जाती है, और इस संबंध कुलपति और डीएम विभाजन करने के लिए शोषण किया जाता है। बनाम कुलपति में 1 / θ सीओ परिणाम 1 / डीएल सीओ की ढलान के प्रतिलोम, और y अवरोधन के व्युत्क्रम की गणना डीएम के लिए मूल्य अर्जित करता है। जैसी कि उम्मीद थी, आराम मूल्यों की तुलना में अभ्यास के दौरान दोनों कुलपति और डीएम वृद्धि हुई है।

रहा हे 2 डीएल सीओ और उत्तेजित खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी विधि समग्र प्रसार क्षमता को फेफड़े केशिका और झिल्ली भर्ती के योगदान में और अधिक जानकारी के साथ जांचकर्ताओं प्रदान करता है और नैदानिक सेटिंग में पारंपरिक फेफड़े के कार्य परीक्षण के पूरक हो सकता है। विफलता अभ्यास के दौरान कुलपति या डीएम बढ़ाने के लिए एक प्रसार सीमा और हाइपोजेमिया के लिए नेतृत्व करेंगे। उदाहरण के लिए, एक कम डीएल सीओ एक कम कुलपति को माध्यमिक फेफड़े केशिकाओं में परिवर्तन का संकेत होता है; इसी तरह, एक कम डीएम फेफड़े की झिल्ली में परिवर्तन का संकेत होगा।

चित्रा 4 चार कक्ष विपरीत echocardiographs के प्रतिनिधि ट्रेसिंग से पता चलता है। व्यायाम की तीव्रता में वृद्धि के साथ, IPAVA 0 से बढ़ जाती है (स्कोर (तालिका 1) में से 3 पर बाकी IPAVAs का कोई सबूत नहीं है)। पिछला काम है कि व्यायाम बढ़ जाती है IPAVA स्कोर 11, 12, 14 को दिखाया गया है, लेकिन वहाँ कैसे इन IPAVAs भर्ती कर रहे हैं के रूप में कोई आम सहमति नहीं है। इस बात का सबूत है कि IPAVAs dobutamine 17, 28 और 28 के साथ एपिनेफ्रीन हृदय उत्पादन में वृद्धि से डोपामाइन 17, 28 के साथ आराम में औषधीय भर्ती किया जा सकता है, साथ ही है। ऐसे डोपामाइन और एपिनेफ्रीन के रूप में Inotropes, विशेष रुचि के हैं के रूप में वे व्यायाम 29 के दौरान endogenously वृद्धि हुई है। इसके अलावा, वहाँ कुछ सबूत IPAVA भर्ती में IPAVAs के अभाव में अधिक से अधिक फेफड़े के धमनी दबाव में परिणाम प्रतीत होता है कि, hemodynamics व्यायाम करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, में कमी आई सीardiac उत्पादन, और चोटी बिजली उत्पादन 12 की कमी हुई। इस प्रकार, इस तकनीक फेफड़े के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ व्यक्तियों की जांच के अध्ययन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

आकृति 1
चित्रा 1: एकाधिक एफ रहा हे 2 डीएल सीओ सेटअप। (ए) सेटअप अवलोकन। (बी) संपीड़ित गैस 21%, 40%, और 60% से युक्त 0.3% सीओ, 0.3% मीथेन, और शेष नाइट्रोजन के साथ हे 2 सिलेंडर, साथ ही एक पूरक ऑक्सीजन संकुचित गैस सिलेंडर। (सी) तीन एफ रहा हे 2 डीएल सीओ टैंक के लिए तीन तरह वाल्व चयनकर्ता। (डी) वाल्व पूर्व सांस लेने के लिए एफ रहा हे 2 के चयन के लिए श्रृंखला में तीन तरह वाल्व के लिए स्विच। एक Lar देखने के लिए यहाँ क्लिक करेंयह आंकड़ा की जीईआर संस्करण।

तालिका एक
तालिका 1: रेस्ट पर एक विषय के लिए 30 में व्यायाम, 50, 70 के दौरान प्रतिनिधि डाटा, और vo 2peak का 90%। वीओ 2, के शरीर द्रव्यमान के लिए ऑक्सीजन की खपत के सापेक्ष मात्रा; डीएल सीओ, कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए क्षमता diffusing; कुलपति, फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा; डीएम, झिल्ली क्षमता diffusing; IPAVA स्कोर पांच हृदय चक्र के बाद बाएं वेंट्रिकल में विपरीत उपस्थिति की स्कोरिंग। Tedjasaputra एट अल से संशोधित डेटा। 2016।

Discussion

इस विधि को अभ्यास के दौरान फेफड़े के diffusing क्षमता और intrapulmonary धमनी सम्मिलन भर्ती के मूल्यांकन के लिए सक्षम बनाता है।

प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम

हालांकि डीएल सीओ सांस रोक बाकी पर अपेक्षाकृत सरल है, सांस अभ्यास के दौरान पकड़े, विषय के लिए एक अद्वितीय चुनौती प्रस्तुत करता है के रूप में यह काउंटर सहज ज्ञान युक्त है, और विषयों के लिए एक उच्च अभ्यास के दौरान साँस लेने के लिए ड्राइव है। इस प्रकार, कुलपति और डीएम की एक अच्छी गुणवत्ता दृढ़ संकल्प तालमेल और परीक्षक और विषय के बीच स्पष्ट संचार पर निर्भर करता है। परीक्षक की तकनीकी क्षमता वायुकोशीय मात्रा (पिछले परीक्षणों के ± 5%) और 6.0 ± 0.3 की एक सांस पकड़ समय (Bht) की परिवर्तनशीलता के साथ मात्रा निर्धारित किया जा सकता है।

संशोधन और समस्या निवारण

एक कुलपति / डीएम माप के समापन पर, परीक्षक जल्दी डे के लिए तीन डीएल सीओ युद्धाभ्यास ग्राफ चाहिएडेटा बिंदुओं की सबसे फिट लाइन Termine; डीएल सीओ 21% च मैं हे 2 के साथ मापा हमेशा कि 40% है, जो कि 60% के साथ से अधिक होना चाहिए के साथ अधिक से अधिक होना चाहिए। यदि नहीं, यह अगर वाल्व स्विच सही परीक्षण गैस से मेल खाती है जांच करने के लिए सिफारिश की है। इसी तरह, जाँच करें कि पूर्व सांस लेने बैग सही एफ रहा हे 2 गैस परीक्षण गैस (चित्रा 1 बी -1 डी) के लिए इसी के साथ भर रहे हैं। सावधानी जब एक भागीदार है जो एक ओर रुख है, के रूप में पदोन्नत COHb स्तरों DLco नजरअंदाज कर सकते हैं परीक्षण कर लिया जाना चाहिए।

IPAVA भर्ती मूल्यांकन के लिए, इस विषय की स्थिति उच्च गुणवत्ता छवि अधिग्रहण सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह विषय के आंदोलन को कम करने के लिए एक लेटा हुआ चक्र ergometer साथ ईमानदार चक्र ergometer को बदलने के लिए संभव है। हालांकि, लेटा हुआ चक्र व्यायाम एक दिया काम की दर के लिए एक अलग चयापचय प्रतिक्रिया प्रकाश में लाना होगा, और इस तरह वर्गीकृत व्यायाम परीक्षण किया जाना चाहिएलेटा हुआ चक्र ergometer पर दोहराया। सीने के ऊपरी हिस्से की स्कैनिंग कुछ महिलाओं के लिए असहज हो सकता है; इस मामले में, एक महिला Sonographer की सिफारिश की है। अंत में, सिफारिश व्यायाम प्रोटोकॉल एक युवा, स्वस्थ व्यक्ति के लिए बनाया गया है; तदनुसार, व्यायाम प्रोटोकॉल एक अलग लक्ष्य आबादी के लिए संशोधित किया जा सकता है।

तकनीक की सीमाएं

कई च मैं हे 2 डीएल सीओ तकनीक के प्राचार्य सीमाओं परीक्षक के कौशल और आदेशों का पालन करने के लिए और सांस रोक के दौरान शांत रहने के लिए, Valsalva या Müllerian युद्धाभ्यास माप को प्रभावित करेगा के रूप में इस विषय की क्षमता है। दूसरे, सांस की नंबर एक सत्र में धारण सीओ backpressure में वृद्धि हुई है, जो कुलपति और डीएम माप 5, 30 प्रभावित करते हैं और विषय के लिए एक स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकता के कारण 12 तक ही सीमित होना चाहिए। अनुसंधान डिजाइन पर निर्भर करता है, यह मीटरप्र कई सत्रों भर में परीक्षण सीओ की निकासी के लिए अनुमति देने के लिए पूरा करने के लिए और भागीदार थकान सीमा के लिए आवश्यक हो। अच्छा भागीदार कोचिंग और अच्छी तकनीकी क्षमता के साथ, हम परीक्षणों के बीच भिन्नता की एक संतोषजनक गुणांक निर्धारित किया है DLco, कुलपति, और डीएम 7%, 8%, और 15%, क्रमशः होने के लिए।

कई च मैं हे 2 डीएल सीओ तकनीक मानता है कि वायुकोशीय हे 2 केशिका हे 2 के रूप में ही है, और इस तरह, सावधानी जब ज्ञात गैस विनिमय हानि के साथ व्यक्तियों में डेटा की व्याख्या प्रयोग किया जाना चाहिए।

उत्तेजित खारा विपरीत एचोकर्दिओग्रफिक इमेजिंग Sonographer की तकनीकी क्षमता और विषय की क्षमता जबकि व्यायाम वक्ष आंदोलन को कम करने के द्वारा सीमित है। यह भी महत्वपूर्ण है कि छवियों का दुभाषिया स्थापित प्रक्रियाओं के अनुसार IPAVA भर्ती स्कोरिंग के लिए पैमाने (चित्रा 4 से परिचित होना 27। अभ्यास के दौरान एक सकारात्मक खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी के महत्व बहस 15, 16 का विषय बनी हुई है, और वहाँ कुछ चर्चा है कि बाएं वेंट्रिकल में एक सकारात्मक उत्तेजित खारा विपरीत केशिका फैलावट के लिए माध्यमिक हो सकता है, और न IPAVA भर्ती है। चल रहे काम इस समस्या को हल करने के लिए प्रयास कर रहा है।

मौजूदा / वैकल्पिक तरीकों के संबंध में तकनीक का महत्व

इन शारीरिक तकनीक का उपयोग करके, यह स्थितियों की एक किस्म में अभ्यास के दौरान फेफड़े के वाहिका का आकलन स्वास्थ्य में शामिल है, बीमारी में, और नशीली दवाओं के उपायों में करना संभव है। हालांकि गुणवत्ता परीक्षक की क्षमता के साथ निर्भर करता है, इन कौशल आसानी से और जल्दी उचित हैं सदस्यता और प्रशिक्षण के साथ हासिल कर ली। कई च मैं हे 2 डीएल सीओ विधि "सोने के मानक 'विदेश मंत्रालय में माना जाता हैडीएम और कुलपति 31 के surement। इन उपायों चिकित्सकीय की गणना नहीं कर रहे हैं, मानों हाइपोजेमिया और व्यायाम असहिष्णुता के लिए तंत्र का निर्धारण करने के लिए, रोगी परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, और आगे 31 निदान, 32 को चिह्नित करने के लिए। इसी तरह, उत्तेजित खारा इकोकार्डियोग्राफी तकनीक IPAVAs की भर्ती का निर्धारण करने में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया विधि है।

भविष्य अनुप्रयोगों या निर्देश के बाद इस तकनीक के माहिर

इन तकनीकों में प्रयोगात्मक शर्तों और उपायों की एक श्रृंखला में प्रयोग के लिए लागू कर रहे हैं। हम अभ्यास के दौरान इन तकनीकों का प्रदर्शन, लेकिन वे आसानी से इस तरह के dobutamine या डोपामाइन, कार्डियक आउटपुट 17 बढ़ाने के लिए जाना जाता है inotropes के रूप में एक दवा की निषेचन के दौरान फेफड़े संवहनी प्रतिक्रियाओं को मापने के लिए संशोधित किया जा सकता है। इसके अलावा, यह, नैदानिक ​​आबादी में इन तकनीकों का उपयोग करने के लिए संभव है इस तरह केदिल की विफलता के 34 या क्रोनिक प्रतिरोधी फेफड़े के रोग (सीओपीडी), जिसमें डीएल सीओ उम्र से मिलान नियंत्रण विषयों 35 की तुलना में कम है के साथ उन लोगों के रूप में।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Metabolic Measurement System SensorMedics Inc. Encore 299 Vmax
Cycle Ergometer Ergoline Ergoselect II 1200
60 L Douglas Bags Hans Rudolph 6100 Series
Two-way T Valve Hans Rudolph 2700 Series
Hemoglobin Measurement System HemoCue Hb 201+
22-gauge Intravenous Catheter BD Insyte-W
Ultrasound  Vivid Q ECHOpac
Compressed gas 21% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen Praxair
Compressed gas 40% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen Praxair
Compressed gas 60% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen Praxair
Nose-clip Vacu-Med snuffer #1008

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References

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चिकित्सा अंक 120 Diffusing क्षमता intrapulmonary धमनी anastomoses (IPAVA) व्यायाम उत्तेजित खारा विपरीत इकोकार्डियोग्राफी फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा झिल्ली diffusing क्षमता।
अभ्यास के दौरान फेफड़े केशिका रक्त की मात्रा, झिल्ली diffusing क्षमता, और Intrapulmonary धमनी anastomoses का आकलन
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Tedjasaputra, V., van Diepen, S.,… More

Tedjasaputra, V., van Diepen, S., Collins, S. É., Michaelchuk, W. M., Stickland, M. K. Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise. J. Vis. Exp. (120), e54949, doi:10.3791/54949 (2017).

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