Introduction
Tills nyligen, endast ytliga, repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) spolar, såsom cirkulära, figur-8, eller dubbel kon spolar, fanns tillgängliga. Även om dessa spolar lätt kan flyttas vart som helst över skallen att rikta förändrad hjärnaktivitet i olika sjukdomar, sönderfallet av deras elektriska fält var ganska snabb. Denna snabba förfall begränsade deras effektivitet och gjort dem opraktiska för användning i fall där djupare stimulans är nödvändig, eftersom den höga stimulator utgång som krävs kan vara farligt och smärtsamt för patienten. Dessutom focality av figur-8 och dubbel kon spolar kräver verkligen neuro-navigation, i synnerhet om man vill vara säker på att de påverkar den korrekta anatomiska mål 1, 2, 3.
Under de senaste åren har den kliniska användningen av rTMS utvecklats på grund av två faktorer. Den första är framsteg i roligactional neuroradiologiska, klargöra meningsfulla och specifika neuroanatomiska mål för psykiatriska och neurologiska symtom och sjukdomar. Den andra är framsteg inom bioteknik som möjliggjort leverans av icke-invasiv, tolereras, högfrekvent stimulering till djupa hjärnregioner med särskilt utformade DTM H-spolar 4, 5 och förbättrad kylning teknik (lång kyltid mellan tåg resulterar i mycket lång behandlingstillfällen). Tillsammans utgör dessa utvecklingar tillåter långsiktig normalisering av patologisk hjärnaktivitet i en mängd mål som identifierades för ett specifikt symtom eller tillstånd. Kombinationen av dessa framsteg expanderar kraftigt läkarens verktygslåda, ändra praxis i psykiatri och neurologi, eftersom det ger ett säkert och effektivt sätt att behandla även läkemedelsresistenta patienter.
Det finns fjorton olika H-spolar utformade för att rikta specifika delar av hjärnan, och de är tiEtikett för forskning eller för klinisk användning i olika länder. Men bara H1 spolen FDA-godkänt för kommersiellt bruk, och därför bland de olika H-spolar, är den mest tillgängliga spolen för patienterna. På grund av detta är det viktigt för läkare att känna till de alternativa protokoll som kan administreras med hjälp av H1 spolen och hur var och en kan användas för att gynna deras eldfasta patienter. Det är viktigt att kvalificera sig att det är bättre utformade H-spolar för symptom som inte kan lindras genom att rikta den vänstra DLPFC. Eftersom H1 polen är för närvarande den mest lättillgängliga H-spole, är detta dokument syftar till att förklara hur man placera den på lämpligt sätt i en off-label mode.
Protocol
OBS: Innan du börjar någon TMS protokoll finns tre skyddsangivelser. För det första bör patienter och operatörer använder öronproppar med 30 dB rating. För det andra, patienter med ferromagnetiskt material i skallen kan inte ta emot TMS. Slutligen måste patienter med epilepsi har protokoll ändringar. Dessutom måste individen motor tröskel (MT) bestämmas (se nedan för det särskilda förfarandet). MT definieras som den lägsta maskin intensitet som krävs för att aktivera en muskel i fem av tio försök (50%), typiskt kidnappare pollicis brevis, genom visuell inspektion. MT används för att justera stimulatorn utgång för den specifika individen som mottar behandlingen. Varje protokoll innehåller särskilda parametrar, såsom stimuleringsfrekvensen, antalet tåg, inter-tåget intervall (ITI), eller antalet pulser i varje tåg. Varje störning har ett minimalt antal dagligen eller tre gånger i veckan behandlingar som bör prövas innan någon kan be betraktas som en behandlingssvikt och responders behöver i allmänhet en längre kurs av två gånger i veckan behandlingar för att få maximal hållbar nytta. Dessutom kan patienter i återhämtningen dra nytta av veckounderhållsbehandlingar. Fortsättning och underhållsprotokoll för olika sjukdomar fortfarande studeras, men alla de parametrar som användes i de inledande undersökningarna finns i tabell 1 och bör remitteras till för varje specifik sjukdom. Patienter som genomgår dTMS ska genomgå en bedömning med läkaren och patienten skattningsskalor, samt uppföljnings skalor. Definitionen av sjukdomstillstånd och bedömningsskalan alternativ för att definiera förbättringar och eftergift är utanför ramen för denna uppsats. Ett exempel på en patient bedömningsskala för depression skulle vara snabb inventering av depressiva symtom eller Beck Depression Inventory. Ett exempel på en kliniker bedömningsskala är läkarens globala intryck eller Hamilton Depression Rating Scale. Dessaskalor har definierat cutoffs om eftergift, medan en 50% minskning av poängen definieras som svar.
| Oordning | Anatomiska Mål / H1 Position | stimuleringsprotokoll | behandlingsfrekvens | behandling Förändringar |
| MDD 6, 7, 8 | vänstra PFC coil lutas | 120 MT, 18 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 55 tåg, 1.980 totalt pulser | 5d i veckan tills remission eller ihållande förbättring. Om inte förbättrats efter 44 behandlingar välja en alternativ behandlingsform. | Efter ihållande förbättring för två veckor eller eftergift minskning frekvensen till 2x vecka under tre månader. |
| Bipolär depression 9, 10 | Left PFC coil lutas | 120 MT, 20 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 42 tåg, 1.680 totalt pulser | 5d i veckan tills remission eller ihållande förbättring. Om inte förbättrats efter 20 behandlingar välja en alternativ behandling. | Om patienten är i remission eller varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| Schizofreni - Negativa symptom 11, 12 | vänstra PFC coil lutas | 120 MT, 20 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 42 tåg, 1.680 totalt pulser | 5d i veckan tills remission eller ihållande förbättring Om patienten är inte förbättrats efter 20 behandlingar välja en alternativ behandling. | Om patienten är i remission eller varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| migrän 13 | vänstra PFC | 100 MT, 10 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 18 tåg, 360 totalt pulser | 3d i veckan under fyra veckor. Om patienten inte svarar efter 12 sessioner, välja en alternativ behandling. | Om patienten är i remission eller varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| PTSD 14 | medial PFC spole symmetrisk | Efter att ha lyssnat till en personlig traumatisk manus, 120 MT, 20 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 42 tåg, 1680 totala pulser | 3d i veckan under 5 veckor. Om patienten inte svarar efter 15 behandlingar, välja en alternativ behandling. | Om patienten går i remission eller har en varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. För komplex PTSD med flera traumatiska händelser, ändra den traumatiska manus och börja om igen |
| enlcohol Addiction 15, 16, 17, 18, 19 | medial PFC spole symmetrisk | Efter 90 sekunder personlig provokation av alkoholbegär, 120 MT, 20 HZ, 2,5 sek tåg, 30 sek intervall, 30 tåg, 1500 totala pulser | 5d i veckan tills remission eller ihållande förbättring. Om patienten är inte svarar efter 20 behandlingar välja en alternativ behandling. | Om patienten går in i remission, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| Schizofreni - Auditiva hallucinationer 20, 21 | vänster TPJ coil lutas | 110 MT, 1 Hz, 600 Baljväxter | 5d i veckan i 4 veckor. Om patienten inte svarar efter 20 sessioner, välja en alternativ behandling. | Om patienten går i remission eller har en varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| Kronisk Tinnitus 22 | vänster TPJ coil lutas | 110 MT, 18 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 55 tåg, 1.980 totalt pulser | 5d i veckan i 2 veckor. Om patienten inte svarar efter 10 sessioner, välja en alternativ behandling. | Om patienten går i remission eller har en varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period av tre månader. |
| ångest 23 | höger PFC coil lutas | 120 MT 1 HZ 600-2,000 Baljväxter | 5d i veckan i 6 veckor. Om patienten inte svarar efter 30 sessioner, välja en alternativ behandling. | Om patienten går i remission eller har en varaktig förbättring, fortsätter behandlingar två gånger i veckan under en period of tre månader. |
| Parkinsons sjukdom 24 | Motor Cortex och PFC spole symmetrisk | Motor Cortex: 110 MT, en HZ, 1000 Baljväxter PFC: 120 MT, 20 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall 50 tåg, 2.000 pulser | 5d i veckan i 4 veckor. Om patienten inte svarar efter 20 sessioner, välja en alternativ behandling. Responders kan sänka levodopadosen. | Efter kvarstående svar fortsätta behandlingar två gånger i veckan för att uppnå maximal nytta. Patienterna kommer tillbakagång efter tre månader utan underhåll. |
| MS Trötthet 25 | Motor Cortex och PFC spole symmetrisk | Motor Cortex: 80 MT, 10 HZ, 2 sek tåg, en sek intervall, 70 tåg, 1400 totala pulser PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 sek tåg, 20 sek intervall, 39 tåg, 1,404 totala pulser | 5d i veckan i 4 veckor. Om patienten inte svarar afteR20 sessioner, välja en alternativ behandling. | Patienterna bör få booster behandlingar på ett sätt som krävs. |
OBS: H1 protokollet: Fokus för denna uppsats är att visa placeringen av spolen över MC, lPFC, mPFC, rPFC, och lämnade TPJ (se steg 2-7 nedan). Det kommer inte att fokusera på programmering stimulatorn. Denna information är mer lättillgänglig i bruksanvisningen som medföljer enheten. Dessa protokoll har utformats i enlighet med de principer som anges i Helsingforsdeklarationen.
1. Mät Motor Threshold
- Placera det blå locket med de två avlyssning härskarna i ämnet.
- Placera 0-cm märke vita sagittal linjalen på nasion och 25 cm märke klart koronala linjalen på 40% av nasion-Inion avstånd, med 0 på vänster sida av patientens huvud.
- Använd hjälm för att hitta den vilande MT av rättenhanden, som börjar med den främre delen av hjälmen 7 cm från nasion och den vänstra sidan av spolen lutas 2 cm till höger.
- Med hjälp av "Single Pulse" -läge på stimulatorn pekskärm, administrera enstaka pulser på 50% av stimulator utgång med iakttagande av patientens vilar högra hand. Öka stimulatorn intensitet om ingen synlig rörelse observeras eller om en synlig rörelse observeras mindre än 50% av tiden. Inledningsvis använder 5% intervaller.
- Minska stimulatorn intensitet om en synlig rörelse observeras mer än 50% av tiden. Börja med 5% intervall och sedan finjustera det.
- Upprepa steg 1,4 och 1,5 för att identifiera den minimala MT. Detta läge kallas "hot spot".
2. Installera parametrar Inom enhetens användargränssnitt
- Tryck på "Repetitive Mode" på stimulatorn pekskärmen.
- Ange parametrar genom att trycka på rutorna på skärmen och justera dem med hjälp av SIDe hjul. Ange parametrar från tabell 1 och trycka på "Run Session."
- Arm maskinen genom att trycka på den gröna knappen. Varna patienten att stimuleringen startar, och starta stimuleringen med den gula knappen eller pedalen.
3. Stimulera MC för Parkinsons eller MS Trötthet
- Efter att hitta MT, räta hjälmen på ett symmetriskt sätt över MC, med 0 på framsidan av hjälmen över sagittala linjalen.
4. Stimulera vänster PFC för depression, bipolär depression, negativa symptom på schizofreni, och migrän
- Främja lutas hjälmen från MT plats över MC åt vänster PFC genom att flytta den 6 cm framåt längs sagittala linjalen.
5. Stimulera mPFC mot alkoholberoende eller PTSD
- Placera hjälmen över mPFC, symmetriskt i förhållande till höger-vänster, med 0-märket på hjälmen9; framkant i linje med 3 cm märket på sagittala härskare locket (dvs 3 cm från nasion).
6. Stimulera rätt PFC för generaliserad ångest eller panikångest
- Hitta den vänstra MT med hjälmen (efter spegelbild av steg 1,3-1,4 genom att luta hjälmen 2 cm till vänster och titta på vilande vänster).
- Flytta lutas hjälmen 6 cm framåt längs sagittal linjalen till höger PFC.
7. Stimulera Vänster TPJ för Tinnitus eller hörselhallucinationer
- Placera hjälmen över vänster TPJ genom att flytta spolen 4,5 cm posteriort och 6,5 cm i sidled (till vänster axel) från den högra MC "hot spot".
8. elektriskt fält Mätningar
- Fäst spolen till en inverterad saltlösning fylld huvud över vänster DLPFC. Ställa stimulatorn intensitet till 50%. Med hjälp av en dipol sond kopplad till ett oscilloskop, flytta den cm förgenom cm så att, när enstaka pulser levereras genom spolen, oscilloskopet mäter inducerade elektriska fältet vid varje punkt i saltlösningsfylld huvudet 26.
OBS: Processen att producera fältkartor baserad på mätningar av huvud modell är utanför ramen för denna uppsats. Kort sagt, de fältvärden när som helst normaliseras i enlighet med relevant protokoll. Till exempel, för depression, är den erkänt protokoll 120% av MT. Därför är de fältvärden skalas så att värdet på räcka MC är 120 V / m, medan tröskeln för nervstimulerings definieras som 100 V / m. Därefter används en färg karta över den elektriska fältfördelningen i hjärnan produceras, där pixlar med ett fält av 100 V / m eller högre är markerade med rött, så att man kan se vilka områden i hjärnan stimuleras över tröskelvärdet för neural stimulering. De färgade fältkartor överlagras på magnettomografi av hjärnan 26, 27.
Representative Results
Se hänvisningarna i tabell 1 för preliminära resultaten av de olika protokollen. Figurerna 2-5 är representativa elektriska fältdiagram för H1 spole i olika anatomiska positioner. Ett exempel på H1 manipulation till en annan plats var med PTSD patienter som misslyckats med att dra nytta av antidepressiva eller psykoterapi 14. I denna studie var H1 polen placerad över mPFC. Såsom framgår av fig 3, att placera spolen på detta sätt tydligt stimulerar mPFC; detta är inte den samma mönster av neuronal aktivering som ses när H1 polen placeras över den vänstra PFC, i figur 2. Trettio PTSD patienter randomiserades för att ta emot dTMS efter kortvarig exponering för en inspelad manus av deras traumatiska händelsen, dTMS efter kortvarig exponering för en icke-traumatisk skript eller bluff stimulering efter kortvarig exponering för deras traumatiska manus. STIlering administration bestod av 12 sessioner (tre per vecka under 4 veckor) av 20-Hz stimulering vid 120% av MT, med fyrtiotvå 2 sek tåg och en 20 sek mellan tåg intervallet för totalt 1.680 pulser. Det primära effektmåttet var CAPS poäng på fyra veckor. En grafisk representation av de valda resultaten kan ses i fig 6 14. Analys av resultaten visade en signifikant förbättring endast i den grupp som fick aktiv dTMS efter kortvarig exponering för den traumatiska händelsen, med en grupp x tid interaktion för intrånget komponenten i CAPS. Efter slutförandet av denna studie en multicenterstudie av dTMS till mPFC för PTSD inletts.
Figur 1: Djup TMS enhet. Tråd schema för H1 polen (a) och fotografi av dTMS systemet med H1 hjälmen, läggarm, Stimulator, kylsystem, och vagn (b). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: Electric Field Diagram av H1 över vänster PFC. Färgade fältkartor visar den absoluta storleken av det elektriska fältet i varje pixel vid 120% MT av handen för 10 koronala skivor 1 cm från varandra. Röda pixlar indikerar regioner med en fältstyrka över tröskeln för neuronal aktivering, som är 100 V / m. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Elektriskt fält Diagram av H1 över höger PFC. Färgade fältkartor visar den absoluta storleken av det elektriska fältet i varje pixel vid 120% MT av handen för 10 koronala skivor 1 cm från varandra. Röda pixlar indikerar regioner med en fältstyrka över tröskeln för neuronal aktivering, som är 100 V / m./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "target =" _ blank "> Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: Electric Field Diagram av H1 över vänster TPJ. Färgade fältkartor visar den absoluta storleken av det elektriska fältet i varje pixel vid 110% MT av handen för koronala skivor 1 cm från varandra. Röda pixlar indikerar regioner med en fältstyrka över tröskeln för neuronal aktivering, som är 100 V / m. Denna siffra ändras från referens 28. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 6: Kliniker administerdPTSD Scale (CAPS) Severity Score vid baslinjen och efter behandling i första (förblindade) fas. Panel A visar de totala CAPS poäng, medan panelerna B, C, och D visar intrång, undvikande / bedövande, och hyper-upphetsning komponenter, respektive. Värdena presenteras som medelvärde ± standardfelen. * P <0,05 jämfört med baslinjen. Används med tillstånd från 14 referens. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Discussion
Kritiska steg inom protokollet
Den viktigaste komponenten i alla dTMS protokoll är korrekt mätning av MT. MT bestämmer individualiserad dosering eller stimulator intensitet nödvändigt och säkert att behandla patienten. Om en patients MT felaktigt mätt vid högre än deras faktiska MT, kommer de i slutändan får en högre intensitet behandling, vilket ökar patientens beslag risk. På samma sätt, om patienten får för låg dos (t.ex. 110% av MT i stället för 120% under behandling för depression), de kommer inte att gå i remission. Det är också absolut nödvändigt att den komponent av spolen som används är placerad på huvudet över regionen ett försöker stimulera. När stimulera vänster PFC bör trådarna från vänster främre halvan av hjälmen vara röra skallen överliggande vänster PFC; det kan finnas flera centimeter av utrymmet mellan den högra sidan av hjälmen och skallen. När stimulering av högerPFC, den högra främre halvan av hjälmen bör vara röra skallen överliggande den högra PFC, och det kommer förmodligen att vara ett utrymme mellan den vänstra sidan av hjälmen och skallen. När stimulering av mPFC, bör den främre delen av hjälmen tryckas ned på den övre delen av pannan. Sidorna av spolen kan föras närmare varandra genom åtdragning av en dragsko på baksidan av spolen.
Ändringar och felsökning
De vanligaste modifieringar i klinisk praxis är justeringar av lutningen på spolen medan den är över PFC, på grund av bekvämlighet, och skillnader i avståndet av spolen från MC, som orsakas av variationer i huvudstorlek. Om en patient känns alltför mycket rätt tids stimulans under vänstra PFC-protokollet för depression, kan hjälmen lutas mot den symmetriska läget. Dessutom, om frammatning av spolen 6 cm från MC sätter den främre delen av hjälmen nedanför patientens ögonbryn, hjälmen bör justeras posteriort.Om det är svårt att hitta vila MT, bör det första steget vara att hitta den aktiva MT, som alltid är lägre.
Begränsningar av tekniken
De stimuleringsprotokoll som anges i tabell 1, med undantag av egentlig depression, är långt ifrån slutgiltiga. Även depression Protokollet kan inte vara optimal. Dessa utgöres av potentiella protokoll som var avsedda enligt kunskapen som finns tillgänglig vid tidpunkten för den specifika experiment, och när de utnyttjas under dessa anatomiska regioner, de var framgångsrika. Allt eftersom tiden går, kan protokoll förbättras på grund av ansamling av kunskap när det gäller hjärnan nätverk som är inblandade i den specifika neuropatologi, dTMS fältfördelningen, verkningsmekanism, optimala parametrar, säkerhetsdata, enhet hållbarhetsdata och publicering av mer och större fallserier. Dessutom, om man ville stimulera en mycket fokus, specifikt mål, skulle detta inte vara en lämplig spole. För ett sådant mål, figure-8 spole, som stimulerar mycket bränn och ytliga regioner på hjärnbarken ytan, skulle vara bättre lämpade. Eftersom stimulering av figuren-8 spole är så fokus, det kan lätt missa viktiga DLPFC strukturer som är relevanta för affektiva störningar. Faktiskt, med den enkla 5-cm regel figur-8 kan till och med vara placerad utanför PFC 1, 29. Dessutom nya studier tyder på att stimulering av prefrontala kortikala regioner med omfattande förbindelser till subgenual cingulum kan vara avgörande för den antidepressiva effekten av standard rTMS 2, 3, 30. Eftersom den exakta placeringen av dessa cortex områdena varierar kraftigt mellan individer 3, kan optimala stimulerings mål lätt missas med en siffra-8 spole. För att råda bot på detta problem, måste läkaren skicka patienten att ha en fMRI och måste använda neuro-navigering. alla these problem inte uppstår med H1, eftersom dess breda fält stimulerar alla relevanta PFC mål.
Betydelsen av tekniken med avseende på befintliga / alternativa metoder
H1 dTMS spolen är den nyaste spole att ange rTMS arenan. Det har allmänt antagits av psykiatriker grund av dess höga effekt och tolerans för patienter med behandlingsresistent depression, dess korta behandlingstid, och dess lätthet vid bestämning av MT. Alla dessa är funktioner av förmågan hos H1 för att stimulera en mycket djupare och större volym av neuronal vävnad än figur-8 spolar. Det faktum spolen är i en hjälm och är inte synlig för ögat gör tanken på att flytta spolen från dess avsedda målet nästan kättersk. Dessutom orsakar den hårda yttre hjälmen kliniker att glömma att en viktig aspekt av H-spolarna är deras design med mjuka, böjbara koppartrådar. Basen av spolen är avsedd att vara angränsande till skallen nära de neuronala fibrer som ett vills för att stimulera. Det är begreppsmässigt svårt för läkare som inte har tagit matematik och fysik i många år att förstå utformningen av DTM spolar.
Figur-8 spolar är lättare att förstå, helt synlig, och deras effekter är mycket fokus. Clinicians är mycket mer bekväm att flytta dem från plats till plats. Dessutom, de har varit i bruk i många år, och det finns fler publikationer som beskriver deras användning för off-label förhållanden. Men detta bör inte avskräcka tillämpningen av H1 polen till mål utanför DLPFC i enlighet med de protokoll som granskades här eller på ett nytt sätt.
När det gäller de elektriska fältdiagram som ett mått på de potentiella effekterna av enheten elektriska fältdiagram mätt från en saltlösning fylld huvud modell har fördelar jämfört med alternativa metoder. Vissa forskare har beräknat eller modelleras de inducerade fält med hjälp av en sfärisk huvud modell, which är mindre exakt 31, 32, 33, 34. Mätning av den inducerade fältet av den verkliga spole i ett realistiskt-format huvud modell fylld med saltlösning är mer representativ än någon matematisk modell, men det är inte helt korrekt 35. Nyligen har undersökare modelleras de elektriska fälten i anatomiskt korrekta virtuella vävnad 34, 36, 37, 38. Mer exakta elektriska fältdiagram kunde erhållas från kadaver som implanterats med flera inspelningselektroder, men detta försök har ännu gjorts.
Framtida tillämpningar eller riktningar efter att behärska denna teknik
Efter förstå begreppet reviewing spolen schema och det elektriska fältet diagram för att applicera spolen för att olika anatomical mål, använda samma procedur för olika H-slingor och störningar utifrån vad som redan är känt i litteraturen med avseende på möjliga mål och stimuleringsparametrar. Till exempel är den H7 spole avsedd att placeras över mPFC och anterior cingulate cortex (ACC) för behandling av OCD. H7 pole kan placeras över den mediala MC för behandling av diabetesneuropati av fötterna och över den bakre parietala cortex (PPC) för stimulering av precuneus i mild kognitiv svikt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| dTMS System | Brainsway | Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system | |
| Patient Caps | Brainsway | Includes blue caps with rulers | |
| Ear plugs | Rated to 30 dB |
References
- Johnson, K. A., et al. Prefrontal rTMS for treating depression: location and intensity results from the OPT-TMS multi-site clinical trial. Brain Stimul. 6 (2), 108-117 (2013).
- Fox, M. D., Buckner, R. L., White, M. P., Greicius, M. D., Pascual-Leone, A. Efficacy of transcranial magnetic stimulation targets for depression is related to intrinsic functional connectivity with the subgenual cingulate. Biol Psychiatry. 72 (7), 595-603 (2012).
- Fox, M. D., Liu, H., Pascual-Leone, A. Identification of reproducible individualized targets for treatment of depression with TMS based on intrinsic connectivity. Neuroimage. 66, 151-160 (2013).
- Zangen, A., Roth, Y., Voller, B., Hallett, M. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116 (4), 775-779 (2005).
- Marcolin, M. A., Padberg, F. Transcranial Brain Stimul for treatment of psychiatric disorders. Vol. 23. , Karger Medical and Scientific Publishers. (2007).
- Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: A prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
- Rosenberg, O., et al. Long-term Follow-up of MDD Patients Who Respond to Deep rTMS: A Brief Report. Isr J Psychiatry Relat Sci. 52 (1), 17-23 (2015).
- Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment resistant major depressive disorder: An 18-week continuation safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 15 (4), 298-306 (2014).
- Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of bipolar depression: an add-on, safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 12 (2), 119-126 (2011).
- Bersani, F. S., et al. Deep transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant bipolar depression: a case report of acute and maintenance efficacy. Neurocase. 19 (5), 451-457 (2013).
- Rabany, L., Deutsch, L., Levkovitz, Y. Double-blind, randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. J Psychopharmacol. 28 (7), 686-690 (2014).
- Levkovitz, Y., Rabany, L., Harel, E. V., Zangen, A. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for treatment of negative symptoms and cognitive deficits of schizophrenia: a feasibility study. Int J Neuropsychopharmacol. 14 (7), 991-996 (2011).
- Rapinesi, C., et al. Add-on deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) for the treatment of chronic migraine: A preliminary study. Neurosci Lett. 623, 7-12 (2016).
- Isserles, M., et al. Effectiveness of deep transcranial magnetic stimulation combined with a brief exposure procedure in post-traumatic stress disorder--a pilot study. Brain Stimul. 6 (3), 377-383 (2013).
- Ceccanti, M., et al. Deep TMS on alcoholics: effects on cortisolemia and dopamine pathway modulation. A pilot study. Can J Physiol Pharmacol. 93 (4), 283-290 (2015).
- Girardi, P., et al. Add-on deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) in patients with dysthymic disorder comorbid with alcohol use disorder: a comparison with standard treatment. World J Biol Psychiatry. 16 (1), 66-73 (2015).
- Rapinesi, C., et al. Alcohol and suicidality: could deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) be a possible treatment. Psychiatr Danub. 26 (3), 281-284 (2014).
- Rapinesi, C., et al. Antidepressant effectiveness of deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) in patients with Major Depressive Disorder (MDD) with or without Alcohol Use Disorders (AUDs): a 6-month, open label, follow-up study. J Affect Disord. 174, 57-63 (2015).
- Rapinesi, C., et al. Efficacy of add-on deep transcranial magnetic stimulation in comorbid alcohol dependence and dysthymic disorder: three case reports. Prim Care Companion CNS Disord. 15 (1), (2013).
- Rosenberg, O., et al. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for the treatment of auditory hallucinations: a double-blind study. Ann Gen Psychiatry. 11, 13 (2012).
- Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3 (2011).
- Salviati, M., et al. Deep transcranial magnetic stimulation in a woman with chronic tinnitus: clinical and FMRI findings. Seeking relief from a symptom and finding vivid memories by serendipity. Brain Stimul. 7 (3), 492-494 (2014).
- Hovav, S., Kinback, K. Deep TMS for comorbid Major Depressive Disorder and Anxiety - A Brief Report of Patients in a Real-World Practice. Brain Stimul. 7 (5), 20 (2014).
- Tendler, A., et al. Reversal of Motor Symptoms in Parkinson's Disease using Deep TMS with the H1 Coil: Longitudinal Case Series. Brain Stimul. 7 (5), 25 (2014).
- Tendler, A., Sisko, E., Allsup, H., DeLuca, L. Deep Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ({dTMS}) for Multiple Sclerosis ({MS}) Fatigue, Irritability and Parasthesias: Case Report. Brain Stimul. 7 (5), 24-25 (2014).
- Roth, Y., Amir, A., Levkovitz, Y., Zangen, A. Three-dimensional distribution of the electric field induced in the brain by transcranial magnetic stimulation using figure-8 and deep H-coils. J Clin Neurophysiol. 24 (1), 31-38 (2007).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3 (2011).
- George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67 (5), 507-516 (2010).
- Fox, M. D., et al. Resting-state networks link invasive and noninvasive Brain Stimul across diverse psychiatric and neurological diseases. Proc Natl Acad Sci U S A. 111 (41), 4367-4375 (2014).
- Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Electric field depth-focality tradeoff in transcranial magnetic stimulation: simulation comparison of 50 coil designs. Brain Stimul. 6 (1), 1-13 (2013).
- Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Coil design considerations for deep transcranial magnetic stimulation. Clin Neurophysiol. 125 (6), 1202-1212 (2014).
- Deng, Z. -D., Peterchev, A. V., Lisanby, S. H. Coil design considerations for deep-brain transcranial magnetic stimulation (dTMS). Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2008, 5675-5679 (2008).
- Lee, W. H., Lisanby, S. H., Laine, A. F., Peterchev, A. V. Comparison of electric field strength and spatial distribution of electroconvulsive therapy and magnetic seizure therapy in a realistic human head model. Eur Psychiatry. 36, 55-64 (2016).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Guadagnin, V., et al. Electric field estimation in deep transcranial magnetic stimulation. Brain Stimul. 8 (2), 327 (2015).
- Fiocchi, S., et al. Modelling of the Electric Field Distribution in Deep Transcranial Magnetic Stimulation in the Adolescence, in the Adulthood, and in the Old Age. Comput Math Methods Med. 2016, 9039613 (2016).
- Guadagnin, V., Parazzini, M., Fiocchi, S., Liorni, I., Ravazzani, P. Deep Transcranial Magnetic Stimulation: Modeling of Different Coil Configurations. IEEE Trans Biomed Eng. 63 (7), 1543-1550 (2016).
