Summary
토끼에서 endotracheal 삽 관 법은 그들의 특이 한 해부학 때문에 도전적 이다. 여기 선물이 가이드로 폴 리 프로필 렌 카 테 터를 사용 하 여 기도의 직접 삽 관 법에 대 한 기술. 이 방법은 상대적으로 저렴 한 공급을 활용 하 여, 최소한의 훈련이 필요 합니다 그리고 어떤 임상 설정에서 쉽게 수행 될 수 있습니다.
Abstract
토끼에서 endotracheal 삽 관 법은 그들의 특별 한 해부학 때문 전하실 수 있습니다. 마 취 동안 기도 특허를 달성 하는 것은 기도 방해, 예방 위 tympany ventilatory 지원 하 고 회피에 대 한 중요 합니다. 삽 관 법의 어려움으로 인해 후 두 마스크 기도 또는 후 두 튜브의 사용과 같은 대체 방법은 탐험 되었습니다. 그러나, 이러한 방법 직접 기도를 초래 하지 않습니다 및 따라서 합병증의 개발에 대 한 위험을 제공할 수 있습니다. 또한, 기도의 직접 삽 관 법의 부족 인원 노출 마 취 가스를 낭비 될 수 있습니다. 블라인드 배치를 포함 하 여 수많은 방법 endotracheal 삽 관 법에 대 한 설명 되었습니다, 그리고 fiberoptic 후 두 경 또는 내 시경, 및 반지 배치 사용 합니다. 이러한 수많은 간행물에도 불구 하 고 많은 여전히 성공을 달성 하기 위해 투쟁. 여기 우리가 능력을 짧은 시간으로 최소한의 교육으로 가르칠 수 있는 삽 관 법 기술에 대 한 자세한 설명을 제공 합니다. 간단히, 주 사용 마 취의 관리 후에 토끼의 적절 한 위치, 폴 리 프로필 렌 카 테 터는 직접 시각화 사용 하는 후 두 경으로 기도에 배치 됩니다. 테는 기도로 endotracheal 튜브를 직접 가이드로 사용 됩니다. 이 방법은 고가의 장비 없이도 삽 관 법 수 있으며 보조에 대 한 필요 없이 단일 개인에 의해 수행할 수 있습니다. 결론적으로,이 기술은 수 쉽게 고 아주 작은 비용에 수행 임상 설정 연구 또는.
Introduction
토끼는 좁은, 깊은 구두 강 endotracheal 삽 관 법에 대 한 후 두의 가시성 제한 하는. 그들은 또한 매우 큰 다 육 혀와 뺨이 있다, 좁은 구강과 결합 될 때는 후 두 경 삽입할 때 문제가 발생할 수 있습니다 및 삽입 endotracheal 튜브1glottis 시각화. 큰 해야 합니다 수 주의 삽 관 법을 시도할 때 구강 및 기도에 상해를 초래 하지 않도록 합니다. 후 두 조직 매우 어렵다면 고 넣어야 하 반복한 시도에서 과도 한 외상 중요 한 염증, 삽 관 법을 만들기 하면 더 어려운2.
이러한 이유로, 다양 한 대안 기술 설명, 특히 supraglottic 기도 등의 디바이스는 laryngeal 튜브3,4, 후 두 마스크 기도 (LMA)4,5, 6 그리고 종의 supraglottic 기도 장치7. 기도에 공기 흐름을 직접 두 풍선 튜브의 구성 되어 후 두 튜브: 튜브 중간 큰 풍선 위 인 두에 물개를 형성 하 고 원심 끝에 작은 풍선이 식도 입구3물개. Glottis4,,56에 완벽 한 물개를 형성 하는 비정상적으로 선단부에 타원형 마스크 튜브는 LMA에 의하여 이루어져 있다. 종의 장치는 첫 번째 동물 종의 supraglottic 기도 장치, 고양이 대 한 현재 사용할 수와 토끼, 압력을 만들 각 종족에 대 한 해 부 구조에 맞게 설계 된7인 두 인감. 그러나,이 소자 들은 기도 직접 입력 하지 않으면, 때문에 그들은 위 tympany 같은 합병증에 대 한 위험을 선물 수 있습니다. 기관 내에서 적절 한 인감의 부족 우려 호흡기 지원, 긴급, 또는 흉부 수술3,8에 대 한 긍정적인 압력 환기에 대 한 이러한 장치의 사용에 대 한 적합성에 관한 제공합니다. 또한, 기도의 직접 삽 관 법의 부족 인사 노출 마 취 가스5낭비 될 수 있습니다.
직접 endotracheal 삽 관 법을 위한 많은 방법이 있다9,10,11,12,13,,1415설명. 하나의 인기 있는 방법은 이후는 후 두 경의 삽입 필요16,17,,1819 oropharyngeal 캐비티에 부상의 위험을 줄일 수 있습니다 맹인 기술입니다. , 20. 시각 장 님 기법으로이 방법을 사용 하려면 endotracheal 튜브 및 가이드 배치에 주의 조작을 통해 공기 흐름에 대 한 모니터링. 이 메서드는 일반적으로 연구와 저자의 경험에서 임상 수의학의 연습에 사용이 시간이 소모 하 고 항상 성공 하지 수 및 따라서 가르치는 더 어렵습니다 기술과 마 취 에이전트의 추가 주입 해야 9 , 10. 또한 호흡 사용 하는 튜브의 적절 한 배치에 대 한 모니터링, 때문에이 방법은 것 더 어렵고 신뢰할 수 중 호흡기 체포. 또 다른 인기 있는 방법은 더 큰 종으로 이루어집니다로 넣어야 하는 전통적인 후 두 경 기술을 사용 하는. 그러나, 토끼에 전통적인 후 두 경 기술이입니다 어려운 endotracheal 튜브를 입에 넣으면 성 대의 방해 이다. 따라서,이 메서드를 사용 하 여 반복된 삽 관 법 시도, 증가 마 취 주입, 및 구두 구멍과 기도10상해에 발생할 수 있습니다.
삽 관 법에 대 한 더 비싼 하 고 기술적으로 도전적인 옵션 또한 존재 한다. Fiberoptic 후 두 경 쉽게 삽입을 endotracheal 튜브의 튜브에는 후 두 경 삽입 하 고 화면에 기관지로 삽입을 시각화 수 있습니다. 마찬가지로, 내 시경 후 두 영역을 시각화 하 고 튜브의 배치를 가이드를 사용할 수 있습니다. 그러나, 이러한 두 가지이 방법 쉽게 일반적인 임상 설정9,,1112에서 사용할 수 않을 수 있습니다 비싼 장비 사용을 해야 합니다. 코 구멍을 통해 삽 관 법이 특정 병원 체 자유로운21되지 않은 토끼, 특히 폐에 코 구멍에서 기회 주의 병원 체를 도입의 위험을 선물 하지만 설명 하고있다, 그는 다른 방법입니다. 마지막으로, 삽 관 법의 더 많은 침략 적 방법 또한 출판 되었습니다, 시경 바늘 cricothyroidotomy 가이드 와이어의 위치 다음의 사용 뿐만 아니라 기도에 배치 하는 바늘을 통해 가이드 카 테 터의 역행 삽입을 포함 하 여 혈관 팽창, 그리고 칼 집 중개자13,14. 침략 적 기법으로 이러한 방법을 절차 후 통증과 감염 같은 잠재적인 합병증을 있다. 우리가 여기, 후 두 경 및 가이드 카 테 테 르를 사용 하 여 설명 하는 기술 능력을 짧은 시간으로 최소한의 교육으로 배울 수 있다, 비-침략 적, 보조에 대 한 필요 없이 단일 개인에 의해 수행 수 이며의 사용을 요구 하지 않습니다. 특수 장비입니다.
Protocol
아래에 설명 된 삽 관 법 절차는 메이 요 클리닉 기관 동물 관리 및 사용 위원회에 의해 승인 되었다.
1. 준비 ( 그림 1)
- 5 프랑스 폴 리 프로필 렌 테 고 그래서 총 길이 8-10 인치 비 둥근 끝을 잘라. 어떤 최종 한다 명확 하 게 나타내기 위해 튜브의 컷된 끝을 표시 하지 기도 (화살표, 그림 1)를 삽입할 수.
- 크기 0 또는 1 밀러 후 두 경 블레이드는 후 두 경에 놓고 빛 작동 하는지 확인 합니다.
- 1 mL 주사기로 2 %lidocaine 0.25 mL 그릴.
- 는 적절 한 크기의 uncuffed endotracheal 튜브 (일반적으로 2.5-4.0 m m ID) 끝에 살 균 윤활제를 적용.
- 일단 장소에서 endotracheal 튜브를 고정 삽입 (예:, 탯 줄 테이프) 공급 준비.
- 성공적인 삽 관 법 (#5, 그림 1)을 확인 하는 절차의 끝에 공기 흐름을 감지 하는 장치를 얻을. 이것은 선택 사항입니다.
2. 마 취
35 mg/kg 케 타 민 및 5 mg/kg xylazine 피하는 대략 4 달 오래 된, 3.0-3.5 k g, 뉴질랜드 화이트의 뒷 다리의 허벅지 근육 근육에 25 게이지 바늘 3 mL 주사기를 사용 하 여 같은- 관리 주사 마 취 토끼.
참고:이 마 취 처방은 젊고, 건강 하 고, 특정 병원 체 자유로운 연구 토끼에 주사 조합이 일반적으로 사용된 하지만 임상 상태 및 실험 목적에 따라, 다른 프로토콜 보다 적절 한 수 있습니다. - 토끼 마 취 후 각 막 직물을 보존 하기 위해 눈에 불 임 안과 윤 활 유를 적용.
3. Endotracheal 삽 관 법
endotracheal 튜브의 삽입에 대 한 적절 한 길이 확인 하려면- 측정은 흉부에 앞 니에서 endotracheal 튜브 입구. 흉부 입구의 수준에서 튜브의 끝의 배치 보장 튜브 오프닝은 하지만 tracheal 분기점에 두개골 후 두 과거.
- 머리 약간 테이블 ( 그림 2)의 확장을 준비 테이블에 sternally 토끼 위치. 토끼를 위치 해야 머리와 척 추가 똑바로 정렬에 광장.
- 거 즈 패드는 토끼를 사용 하 여, 머리를 드는 ' 토끼에 s 혀 측면 ' s 오른쪽 하단 앞 니 (diastema)에 앞 니에서 외상을 방지 하도록.
- 후 두 경 블레이드를 오른손으로 파악 하 고 앞 니, 토끼에서 입력 뒤에 입 장소 ' 왼쪽 s.
- 꼬리 방향으로 블레이드 팁과 입의 지붕 부드러운 입맛 표시 될 때까지 따릅니다.
- , 오른손으로는 후 두 경 앞으로 (아래쪽으로 후 두 경 들고 손목 벤드) 팁 토끼를 확장 하는 동안 ' 열려있는 기도 유지 하 고 ( 그림 3 후 두 볼을 앞으로 다시 s 머리와 목 A). 의무 코 breathers 있는 후두개는 종종 연구개, 위에 및이 메서드를 사용 하 여 압축 하는 후두개 전치 고는 glottis 혀의 기지. 산소 산소 포화도 방지 하기 위해, 그것은 목 삽 관 법 중 열려있는 기도 유지 하는 설명 된 대로 확장 유지 하는 것이 중요.
- 혀 놓고 가이드 카 테 테 르의 배치를 위해 오른손을 왼손에 후 두 경 블레이드 스위치.
- 는 후 두 경 누른 glottis ( 그림 3 B)의 보기를 유지 진행 후 두 ( 그림 4 과거 오프닝을 통해 가이드 카 테 터의 둥근된 팁 하는 동안 ). 테 tracheal 분기점에서 자연 정지에 올 것 이다.
- 가이드 카 테 터의 유지 하면서 endotracheal 튜브를 파악 하 고 카 테 터, endotracheal 튜브 커넥터에 그것을 잡기로 테에 힘을 적용 하지 않도록 주의 복용 통해 스레드. 성 대 ( 그림 5)에서 저항 때까지 튜브를 사전.
- Endotracheal 관의 개통으로 2 %lidocaine 0.25 mL을 주는. lidocaine endotracheal 튜브 로컬로 laryngospasm 22 ( 그림 6)를 방지 하는 성 대 anesthetize를 여행 합니다.
- 적용, 부드럽게 endotracheal 튜브, 성 대 ( 그림 7)을 통해 발전을 왜곡 하 여 진행 하는 국 소 마 취에 대 한 약 2 분 수 있습니다. 튜브가 통과 되 면 성 대, 후 두 경 잎 및 카 테 터, 튜브를 꺼내 려 하지 않도록 주의 복용 제거.
- 확인 공기 흐름을 관찰 하 여 endotracheal 튜브의 배치. 조직이 나 공기, 튜브의 안개 또는 튜브의 끝에 유리/거울의 안개와 공기 흐름에 대 한 수신 대기를 찾고 감지 하 튜브의 끝에 모피의 배치를 포함 하 여,이 달성 하기 위해 여러 가지가 있습니다. 공기 23 또는 호흡을 감지 하도록 설계 된 장치 수도 있습니다 ( 그림 8)을 사용 하는 삽 관 법 성공 (참조 자료 테이블 옵션에 대 한)이 었. Endotracheal 튜브 튜브와 머리 주위에 묶인 탯 줄 테이프 등 선호 하는 방법을 사용 하 여 보호 합니다. 마 취 회로 및 auscult을 양쪽 폐의 환기를 보장 하기 위해서 호흡을 주는 동안 가슴의 양쪽 연결.
Representative Results
저자의 기관에서이 기술은 일반적으로 토끼 처리와 마 취 기법 훈련 세션 동안 실험실 및 수의 직원에 게 배운. 교육 세션 전용된 훈련 동물 들과 함께 수행 됩니다. 트레이너는 기술을 한 번 및 고 연수생 트레이너의 지도 기법을 수행 하는 다음. 연수생은 일반적으로 1-3 시도 안에 성공 달성. 일단, 개인 두 번째 시간, 삽 관 법을 수행 하는 데 필요한 및 일반적으로 성공적으로 첫 번째 추가 시도에 다시 토끼를 넣어야 수 있습니다 그들은 성공적으로 토끼를 intubated 있다 후. 이러한 훈련 세션 동안, 특히 개인 이전에 다른 기술로 훈련에서 피드백 일관 되 게이 기술을 학습과 성공적으로 완료 하는 얼마나 쉬운에 대 한 의견을 포함 합니다.
그림 1. Endotracheal 삽 관 법에 대 한 공급: 1) 크기 0 또는 1 밀러 후 두 경 블레이드, 2) 탯 줄 테이프 (또는 endotracheal 튜브를 보호 하기 위한 기타 용품), 후 두 경 3) 0.25 mL 2 %lidocaine, 4) 5-프랑스의 폴 리 프로필 렌 테 잘라 8-10 인치 아닌 둥근 끝을 명확 하 게 나타내는 어떤 끝 기도 (화살표), 5에 삽입 되지 않도록 해야 영구 표시와 함께 표시) 공기 흐름 감지 장치, 6) 7 튜브의 선단부에 적용 살 균 윤활제) endotracheal 튜브를 uncuffed. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : Endotracheal 삽 관 법에 대 한 sternal 위치. 토끼는 앞 발 테이블의 끝에 확장 된 sternally 위치 하 고 있다. 뒷 다리 팔 다리는 다시 확장 하 고 토끼의 머리는 척추 정렬 됩니다. 왼쪽 손 준비는 후 두 경의 삽입에 대 한 확장으로 머리를 높이 데 사용 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 : 후 두 경의 삽입. A)는 후 두 경 칼 날의 팁과 입의 지붕 부드러운 입맛 표시 될 때까지 다음 오른손을 사용 하 여 왼쪽된 diastema에 삽입 됩니다. 소프트 구개 표시 되는 후 두 경은 밀고 앞으로 토끼의 다시 머리와 목을 앞으로 확장 하는 동안 후 두를 시각화 하. B)는 후 두의 시각화. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4 : 가이드 카 테 터의 발전. A) 왼손에 후 두 경 블레이드를 전환 후 오른쪽 후 두 과거 오프닝을 통해 가이드 카 테 터의 둥근된 끝을 이동 합니다. B) 가이드 테 직접 시각화와 성 대를 통해 전달 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5 : Tracheal 튜브의 발전. Endotracheal 튜브 가이드 카 테 터를 통해 스레드 및 성 대에서 저항까지 고급 이다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6 : lidocaine 점. Lidocaine (2%, 0.25 mL) endotracheal 관의 개통으로 얻은입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 7 : Endotracheal 튜브 발전. Lidocaine, 주입 후 2 분 endotracheal 튜브 부드럽게 왜곡 성 대를 통과 하 여 고급입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 8 : Endotracheal 튜브를 통해 공기 흐름의 확인. 공기 탐지 장치 endotracheal 튜브를 통해 공기 흐름을 확인 하는 데 사용할 수 있습니다 또는 치과 거울도 성공적인 삽 관 법을 나타내는 호흡에서 응축을 검출 하기 위하여 사용할 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
Discussion
여기 우리는 토끼에 대 한 자세한 설명을 어떤 임상 설정에서 쉽게 마스터 수 삽 관 법 기술을 제공 합니다. 이 기술은 이전에 게시 직접 시각화 기법10,15,20,25 uncuffed 3.5 m m endotracheal 튜브의 사용을 포함 하 여 몇 가지 추가 수정 비슷합니다 그리고 5 우리의 선택 가이드는 삭감 되 고 잘라 끝에 영구 표시와 함께 표시로 오 줌 카 테 테 르 프랑스. 토끼 기관 쉽게 부상 하는 경향이 이며 따라서 uncuffed endotracheal 튜브를 사용 하 여 일반적으로 권장 때 토끼를 intubating 팔목의 압력에서 tracheal 점 막 손상을 방지 합니다. 26 5 프랑스 오 줌 카 테 테 르 우리 선택 가이드 보컬 폴드 후 두의 직접 시각화 하는 동안 보기를 방해 하지 않고 쉽게 통과 하기 위하여 충분히 작은으로. 작은 동안,이 카 테 테이 르 장소에에서 남아 있는 endotracheal 튜브에 대 한 가이드로 충분히 뻣 뻣 한입니다. 카 테 터의 원심 끝 분기점에 도달 하면 충격을 줄일 수 있도록 반올림 됩니다. 근 위 카 테 터 끝 테 (지나치게 긴) 실행할 수 있는 길이 고 주사기에 첨부 파일에 대 한 확대 끝을 제거 하 되도록 잘라입니다. 잘라 끝 영구 마커 tracheal 점 막에 손상을 줄 수 있는 기관에이 삽입 하지를 시각적 표시기로 표시 됩니다.
이 기술의 주요 한계, 후 두 경 블레이드를 사용 하 여, 필요 하지 않을 수 있습니다 매우 젊은 토끼 또는 작은 입 크기로 인해 매우 작은 품종에 대 한 가능한 이다. 또한, 일부 시설이이 크기의 후 두 경 블레이드 쉽게 사용할 수 없을 수도 있습니다. 작가 기관에서이 방법은 뉴질랜드 화이트 (≥6 주)와 성인 네덜란드 불어 토끼 사용 됩니다 하지만 우리 젊은 동물 또는 작은 품종이이 방법을 시도 하지. 상황에서 토끼 환자, 또는 작은 밀러 블레이드와 후 두 경, 사용할 수 없는 경우 대체 옵션 휴대용 otoscope 보다는 후 두 경 사용 하는. 15 , 20 를 사용 하 여 한 otoscope #5 귀 검으로 후 두를 시각화, 가이드 테 직접 시각화에 의해 배치 고는 검 경 위에서 설명한 대로 동일한 단계 진행 하기 전에 제거 됩니다.
그것은 가이드 카 테 터와 카 테 터의 끝 기도로 전달 tracheal 분기 접촉 외상 또는 bronchospasm 발생의 가능성을 피하기 위해 배치 하는 때 주의 사용 해야 합니다. 이러한 합병증의 위험을 감소 하거나 매우 부드러운 움직임과 함께 테 먹이, 마자 저항, 중지 하 고 일단 테 장소에 머리와 목의 움직임을 방지 하 여 피할 수 있습니다. 또한, endotracheal 튜브 카 테 터를 통해 진행, endotracheal 튜브 커넥터에 잡으려고 카 테 터에 대 한 가능성이 있다. 따라서, 테 없이; 커넥터를 통해 슬라이드 다는 것을 확인 하는 것이 중요 하다 커넥터를 제거 하 고 보안은 endotracheal 때 대체 수 또는 관 또는 마 취 회로에 연결.
삽 관 법의 방법, 합병증과 부작용에 대 한 가능성이 있다. 후 두 경으로 직접 시각화 방법을 사용 하 여, 후 두 경 블레이드 또는 공격적 배치 endotracheal 튜브의 부적 절 한 삽입 하거나 치아 부상 후 두, 혀, 귀 착될 수 있습니다. 동물의 올바른 위치는 후 두의 시각화 중 외상을 최소화에 첫 번째 중요 한 단계입니다. 척추는 척추; 직접 정렬에 머리 똑 발라야 한다 동물은 직선, 또는 목 왼쪽 이나 오른쪽으로 트위스트이 후 두의 시각화를 더 어렵게 만들 것입니다 고 후 두 경 블레이드와 과도 한 외상에 발생할 수 있습니다. 또 다른 중요 한 성공의 열쇠를이 기술을 사용 하 여 후 두를 향해 입의 지붕에 따라 부드러운 미각 시각 일단 이동 블레이드를 적절 한 위치에 손목에 여 하입니다. 이렇게 하면 머리, 장소에 있는 성 대의 최적의 볼 위치에 잎의 끝을 이동 하는 동안 토끼20,24에 꽤 복 부.
우리는 위의 개요 정확한 기술을 따르지 않으면 후 두의 직접적인 시각화는 까다로울 수 있다, 때문에 후 두의 시각화를 필요로 하지 않는 대체 삽 관 법 전략 사용 매력적 될 수 있습니다. 예를 들어 맹인 기술은 요구 하지 않는 가능한 옵션 사용 후 두 경16,17,,1819,20의 하나입니다. 그러나,이 기술의 사용 튜브의 배치를 직접 하려면 endotracheal 튜브를 통해 공기 흐름을 감지 하는 능력에 의존 하며 동물의 호흡은 매우 얕은 또는 체포를 하는 경우이 메서드를 사용 하 여 신뢰할 수 있다. 이 소자의 배치는 후 두의 시각화를 필요로 하지 않습니다 때문에 그들은 일반적으로 매우 쉽게 배치, Supraglottic 장치 또한 고려할 수 있습니다. 그러나이 소자 들은 직접 입력 하지 기도,, 그리고 따라서 직접 흐름 기도, 환기 laryngospasm 개발 하는 무 능력, 인감 꽉 충분히 오픈 가슴 절차 또는 비상 사태 동안 환기의 부족을 위한 잠재적인 소생, 그리고 위 tympany3,,48의 개발. 토끼를 위해 특별히 설계 된 새로운 장치는 유망한 대안을 제공할 수 있습니다 하지만 더 많은 연구가 이러한 장치를 평가 하는 데 필요한 그리고 기도 부족에 대 한 우려가 여전히 남아 있다. 위 tympany 수도 있습니다 intubated 동물에 잠재적인 합병증 endotracheal 튜브는 실수로 식도;에 배치 하는 경우 그러나, 직접 시각화 기술 사용 하 여 후 두에 가이드 카 테 테 르의 적절 한 배치를 확인 하 여이 합병증의 위험을 최소화 합니다.
튜브26,,2728수 갑을 차고 풍선 사용 하는 경우에 특히 endotracheal 튜브를 삽입할 때 arytenoid 및 tracheal 점 막에 외상은 또 다른 잠재적인 관심사입니다. 토끼에서 기관 수 수 쉽게 부상, 피하 기종, 매, 심지어 죽음10,27,,2829등 합병증으로 이어질 수 있는. 우리는 여기에 설명 하는 기법을 수행 하는 동안 한다 주의 tracheal 부상을 방지 하기 위해 uncuffed endotracheal 튜브, 가이드 카 테 터의 둥근된 끝 기도에 삽입 되 고는 glottis에 가이드 카 테 터를 강요 하지 사용 하 여. 또한, 적절 한 크기의 endotracheal 튜브의 선택은 중요 한 중요성의. Endotracheal 튜브 크기 해야 될 동물의 크기에 대 한 고려 뿐만 아니라 기도 보다 작은 직경 때문에 후 두 입구의 개통에 비해. Endotracheal 튜브 직경에 너무 큰 arytenoid 점 막 또는 연골 외상 될 수 있습니다. 다른 한편으로, 작은 endotracheal 튜브의 사용 증가 기도 저항 귀착되 고 점액 또는 한 꼬임 방해의 가능성을 증가 시킵니다. 이러한 이유로, 호흡 모니터링 intubated 토끼에서 매우 중요 하다. 펄스 프로브가 뿐만 아니라 공기의 측정 추적 해야capnography; d capnograph 사용할 수 없는 경우, 기도 모니터는 대안을 공기의 흐름을 감지 하는 데 사용할 수 있습니다 (하지만 exhaled 이산화탄소의 측정을 제공 하지 않습니다). 또한, 보조 환기의 경우 작은 직경 튜브 사용된24,30때에 특히 귀중 한 수 있습니다.
이 기술을 사용 하 여 이미 언급 한 혜택 뿐만 아니라이 방법의 또 다른 주요 장점은 바쁜 임상 설정에서 중요 한 될 수 있는 조 수에 대 한 필요 없이 단일 개인에 의해 수행 수입니다. 이 상황에서를 모든 필요한 공급 수집 그들에서 삽 관 법 과정 가이드 카 테 테 르 장소 이며 머리의 움직임은 피해 야 한다 하는 경우에 특히 중요 하다.
여기 설명 하는 기술은 모든 토끼 intubations, 년 당 약 200-400 intubations 금액에 대 한 우리의 기관에서 수의학 및 연구 직원에 의해 사용 됩니다. 그것은 일반적인 토끼 마 취 교육 세션, 약 30 분 소요에서 매우 쉽게 진행 된다. 우리는 상대적으로 쉽게 배울 수, 그것은 그들의 처음 3 시도 및 일반적으로 수 학습 학생 들 다음 추가 시도에서 성공적으로 과정을 반복 하는 것을 발견 했다. 미래 연구를 위해 그것은 귀중 한 시간 능력 및 다른 삽 관 법 기술에 비해이 방법에 대 한 시간이 지남에 능력을 유지 하는 능력을 비교 하는 것입니다. 이 장 님 기법16의 변형에 대 한 공부는, 하는 동안 다양 한 삽 관 법 기술에 대 한 학습 곡선의 포괄적인 평가 하지 아직 수행 되었습니다. 연구의 또 다른 잠재적인 미래 방향 비교 특히 긍정적인 압력 환기 하는 동안 함수에 관한 새로운 종의 supraglottic 기도 장치에 직접 endotracheal 삽 관 법을 포함할 수 있습니다.
결론적으로, 우리는 여기에 설명 하는 토끼의 삽 관 법에 대 한 기술 비-침략 적, 안정적, 특수 장비를 사용 하 여 필요 하지 않습니다, 쉽게 마스터, 이며 보조에 대 한 필요 없이 단일 개인에 의해 수행할 수 있습니다. 모든 기도 액세스 기술을 어느 정도의 위험을 제시 하지만 마 취 동안 적절 한 기도의 혜택 직접 시각화 기술을 사용 하 여 합병증을 최소화 하기 위해 위에 설명 하는 단계에 따라 위험 무거운까지 있다.
Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
저자는 그 직원과이 삽 관 법 기술을 학습 하는 동안 자신의 의견에 대 한 토끼 처리 및 마 취 교육 세션에 참여 하는 연구 요원 인정 하고자 합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ketalar Ketamine HCl Inj. |
JHP Pharmaceuticals | NDC 42023-113-10 | 35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Anased Xylazine (100mg/ml) |
Lloyd Labs | NADA #139-236 | 5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Welch Allyn Laryngoscope Handle | Welch Allyn | 60300 | Requires 2 size C alkaline batteries |
| Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade | Welch Allyn | 68040 | |
| 2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube | Jorgenson | J0149V | Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used |
| Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22” | Medtronic | 8890703310 | Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert |
| Lidocaine 2% HCL Inj | VetOne | L-2000-04 | |
| 4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads) | Covidien | KC9024A | |
| Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds | Encompass Textiles | 48210-025 | Used for securing endotracheal tube |
| HR Lubricating Jelly | HR Pharmaceuticals | 201 | For lubricating endotracheal tube tip |
| Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22 | BoundTree Medical | 21410 | For confirmation of successful intubation |
| Ambu Pediatric Co2 Detector | AMBU INC | 172713 | For confirmation of successful intubation |
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