Summary
Этот протокол описывает метод для стандартизации измерений скорости волны сонной артерии бедренной импульса для оценки артериальной жесткости.
Abstract
Для пожилых людей, артериальной жесткости является хорошим маркером для стареющей оценки и рекомендуется, что артериальной жесткости неинвазивно определяться измерения сонной бедренной импульса волны скорости (cf ПВВ) (класса I; Уровень доказательств A). В литературе многочисленные исследования на базе общин или конкретных заболеваний сообщили, что выше cf ПВВ ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых. Здесь мы обсуждаем стратегии для оценки артериальной жесткости с cf ПВВ. После четко определенные шаги, описанные здесь, например, надлежащее положение оператора, измерение расстояния и тонометр позицию мы получим значение стандарта cf ПВВ оценки артериальной жесткости. В этом документе подробный поэтапный метод для записи хорошего качества ПВВ и импульса волны, анализ (PWA) с помощью неинвазивных тонометрия-устройством на базе будет обсуждаться.
Introduction
Артериальной жесткости является хорошим маркером для сосудистой старения оценки1,2. Измерение артериальной жесткости традиционно проводится с использованием методологии скорости (ПВВ) волны импульса, что является важным и надежным показателем артериальной жесткости1,3,,45. В частности ПВВ представляет жесткость конкретных артериального сегмента. Пульсовой волны передается через артериальных сосудов в конкретного сегмента, и его скорость обратно6, касающимся вязкоупругие свойства самой стены. ПВВ значение увеличивается с артериальной жесткости.
2 наиболее часто применяемых ПВВ измерения сонной артерии бедренной ПВВ (cf ПВВ) и плечевого лодыжки ПВВ (ба ПВВ). Они широко используются в клинической практике, где cf ПВВ популярны в западных странах и ба ПВВ популярен в азиатских странах. 7 , 8. В самом деле, cf ПВВ рассматривалась как «золотой стандарт» измерение артериальной жесткости1. Для cf ПВВ, она берется как представитель ПВВ для всего аорты. Кроме того для Ба ПВВ, это не верно артериальной путь ссылок на сайты измерения (плечевая лодыжки). По оценкам Ба ПВВ представляет ПВВ для всей Центральной и периферической артериальной системы9. Предыдущие исследования сообщило что cf ПВВ превосходит Ба ПВВ в ассоциации с бессимптомной гипертонической целевого органа ущерб (TOD)10 (рис. 1).
Все шире используются неинвазивные приборы для региональных жесткости, с конкретным тонометр для измерения жесткости сонной бедренного сегмента1. В cf ПВВ измерений это устройство и портативных тонометр создать устойчивый сигнал на компьютере, который может записывать изображения с высоким разрешением цифрового сигнала и конкретные значения ПВВ (рис. 2). Все эти измерения должны быть стандартизированы. Здесь мы покажем, как для записи хорошего качества cf ПВВ с этой неинвазивной тонометрия-устройством на базе в реальной обстановке.
Некоторые авторитетные сердечно-сосудистого риска моделей прогнозирования, таких, как оценка риска Framingham и оценка риска графики главным образом рассчитываются и отсортированных по обычных факторов риска11,12. Однако некоторые нового биомаркерами должны быть добавлены в модель оценки риска для улучшения стратификации риска13. В литературе артериальной жесткости рассматривается как промежуточное состояние между обычными факторов риска и клинических сердечно-сосудистых событий14. Таким образом добавив cf ПВВ в модель оценки риска может быть инструментом для стратификации риска15,16.
Здесь мы создаем план методологии для оценки участников cf ПВВ, вместе с PWA, чтобы установить стандартный протокол для артериальной жесткости оценки.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Этот протокол был одобрен этики Комитет по десятой Шанхая больницы.
1. набор участников
- Включать взрослых с умеренной сердечного ритма (40 < HR < 160).
- Используйте следующие критерии исключения.
- Исключить те без внутреннего артериовенозных свищей для почечные диализа или любых других периферийных артериовенозных свищей подобное.
- Исключить те без периферических артерий спазм, например болезнь Рейно.
- Исключить те без аорты клапанный стеноз (transprosthetic давление градиент > 60 mmHg).
- Исключить те без второй или третьей степени Атриовентрикулярная блокада (AV).
- Исключить те без мерцательной аритмии или трепетания предсердий.
- Исключить те без нестабильной сонной атеросклеротические бляшки, которые может разрыва после замешивания. 9) без когнитивных нарушений или не могут сотрудничать.
- Убедитесь, что участников мочевого пузыря является пустым.
- У участников воздерживаться от курения, употребления табака или использования кофеина для по крайней мере 3 часа перед измерением. Воздержитесь от алкоголя, по крайней мере 12 часов перед измерением. Быстро для по крайней мере 3 часа перед измерением.
2. измерения сосудистой TOD
Примечание: cf ПВВ и измерения PWA, как обычные четыре конечности артериального давления измерения, выполняются через неинвазивный метод оценки. Стандартный протокол имеет решающее значение для получения точной стоимости, особенно, когда есть несколько операторов. Убедитесь в том практиковать метод перед фактической эксплуатации. Участника сотрудничества является ключевым для измерения cf ПВВ.
- Объясните процедуру для участника и получить разрешение.
- Измерьте тела высоту и вес до начала измерений.
- Объясните, что этот процесс может занять 5-10 мин и предполагает позволяя участник лежат на кровати.
- Держите пациента кожу чистой и сухой при сдвиге бездеятельный позиции. Если из-за потоотделение влажной кожи пациента, затем протрите сухой кожи.
- Проводить измерения в тихой комнате при стабильной температуре.
- Участника руки рядом с их тела, чтобы убедиться, что есть гладкая, спокойно ЭКГ сигнала. Подключите до 3-ведущий мониторы ЭКГ, позиционирование три электроды (RA, LL, LA) согласно следующей схеме (рис. 2).
Примечание: Рекомендуется использовать одноразовые электроды. ЭКГ провода и провода не может использоваться в других ЭКГ волочильное оборудование. - Есть остальной пациент по крайней мере 5 минут в лежачем положении. Затем измерьте артериальное давление пациента с устройством полуавтоматический осциллометрический метод.
Примечание: Кровяное давление измеряется в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертонии17. - У пациента отдых для минимум 2 минуты.
Примечание: Периферической сосудистой Дилатации, вызванные окклюзии артерии при измерении артериального давления в плечевой артерии изменит передачи импульса плечевой артерии. Отдыхает важно избежать чрезмерного отклонение. - В то время как участник лежит, введите участника подробную информацию, включая лежачем кровяного давления, высота тела, вес тела и имя оператора, в устройство измерения (рис. 3).
- После ввода всей информации, информировать участников в лежачем положении.
- Вручную измеряют следующие параметры (мм) (рис. 3).
- Измерьте расстояние от супрастернальные паз (SSN) для дистанционного обнаружения точки (бедренная артерия).
- Измерьте расстояние от грудины надреза до точки обнаружения проксимальный (сонной артерии).
- Измерьте расстояние от точки дистанционного обнаружения (бедренная артерия) к точке обнаружения проксимальный (сонной артерии) (cf расстояние).
- Выберите режим в PWA. Введите «0» как расстояние SSN-сонной артерии и 0,8 * cf расстояние как SSN-бедренной расстояние. Если устройство не принимает '0', поставить другое значение как расстояние SSN-сонной артерии и добавить это значение к 80% cf расстояние как SSN-бедренной расстояние5.
Примечание: Оператор должен сидеть в наиболее удобном положении. - Нажмите кнопку для захвата данных. Положите тонометр на лучевой артерии колебания точки (1-2 см выше радиальные styloid процесс в точке, где колебания является сильной и стабильной) для измерения Центральной артериального давления.
- Сохранить позицию тонометр получить устойчивый сигнал на компьютер. После того, как качество и воспроизводимость измерений тонометрия достичь стандарта, сигнал запись закончена автоматически на компьютере.
- Держите тонометр на 90°.
- Чтобы избежать паразитов движения, иммобилизации тонометр рядом с базой с пальцами, прочно прикрепить тонометр на кожу.
Примечание: Программное обеспечение автоматически записывает данные, как только тонометр устанавливается соприкасался с сайта измерения. Качество и воспроизводимость измерений тонометрия автоматически тестируются. Оператор индекса более чем 80% рассматривается как надежное измерение. Усиление импульса давления (PPA) определяется как соотношение давления периферической и Центральной импульса и рассчитывается по формуле, PPA = (плечевая SBP - плечевая DBP) / (Центральный SBP-Центральный DBP) -1. PWA можно наблюдать на устройство18 (рис. 4).
- Выберите режим ПВВ. Положите тонометр на точке колебания сонной артерии. Сохранить позицию тонометр получить устойчивый сигнал на компьютер. После записи стабильного сигнала для 15-20 секунд. После качество и воспроизводимость измерений тонометрия достичь стандарта, закончить запись вручную (рис. 5).
- Положите тонометр на точке бедренной артерии колебания (1-2 см ниже медианы паховой связки в точке, где колебания стабильный). Сохранить позицию тонометр для записи устойчивый сигнал. После записи стабильного сигнала для 15-20 секунд, закончите запись вручную после того, как качество и воспроизводимость измерений тонометрия достичь стандарта. Значение ПВВ можно наблюдать на устройство cf ПВВ ≥ 10 m/s рассматривается как артериальной жесткости (рис. 5)1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
CF-ПВВ (с помощью этого метода) и ба ПВВ (с другими метод10) были проведены во всех 2098 участников из Северной Шанхай исследования19. Cf ПВВ и ба ПВВ были использованы в той же модели логистической регрессии. В этой модели возраста и пола, были скорректированы. Результаты показали, что только cf ПВВ, но не ба ПВВ, значительно ассоциировалось с повышенной IMT и артериальной налета, который показывает превосходство cf ПВВ над Ба ПВВ в ассоциации с сосудистые аномалии в пожилом возрасте (рис. 1).
Рисунок 1: cf ПВВ и ба ПВВ в ассоциации с другими гипертонической целевых повреждения органов в 2098 участников из Северной Шанхай исследования. Коэффициенты соотношения cf ПВВ и ба ПВВ были представлены с помощью логистической регрессии, когда cf ПВВ и ба ПВВ введены в той же модели полный режиме. Эти данные была пересчитана с нынешним участникам 2098. Рисунок был изменен с предыдущей публикации10.
Сокращения: ИМТ, толщина сонной интима медиа; TOD, повреждения органов целевых. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2: позиции электродов и сегменты измеряется артерии. При записи сигнала ЭКГ и тонометр, устройство будет измерять время транзита как время задержки между прибытием пульсовой волны на общей сонной артерии и общих бедренной артерии. Сонной артерии бедренной ПВВ рассчитывается путем деления пройденное расстояние время транзита (ПВВ = расстояние/время)
Сокращения: RA: правая рука; LL: левая нога; LA: левая рука пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3: экзаменаторов и больных позиционирования для измерения ПВВ. Измерения должны выполняться в лежачем положении после по крайней мере 5 минут отдыха. Измерения должно быть сделано преференциально в правой общей сонной артерии и общих бедренной артерии. Помещение должно быть тихо с стабильной комнатной температуре.
Рисунок 4: нормальный пульс волны анализа формы сигнала (лучевой артерии) образы с помощью неинвазивных устройством на базе тонометрия. Оператор индекса предоставляется непосредственно и сигнала будет записан в устройстве. Оператор индекса более чем 80% рассматривается как надежное измерение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5: нормальный пульс волны скорость сигнала (сонной и бедренной артерии) образы с помощью неинвазивных устройством на базе тонометрия. Сигнал будет записан в устройстве и ПВФ значение предоставляется непосредственно. Cf ПВВ более 10 м/с считается артериальной жесткости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Здесь мы демонстрируем широко доступной методологию оценки участников Роман доклинических сосудистой TOD, артериальной жесткости, оценены cf ПВВ. Для того чтобы сравнить PWs с минимальными гемодинамики различия между измерений до устройств, только примите данные, когда плечевая систолического и диастолического BP разнообразны по менее чем 3 mmHg. Это снижает отклонение вызвано манипуляций с человека. В этом протоколе критические шаги должны имеют стандартизированные пациента условий с использованием 80% прямой прямой расстояние между сонной артерии и бедренной артерии сайтов и использование 10 м/с в качестве стандартного порогового значения для сонной артерии бедренной ПВВ как артериальной жесткости.
С этой тонометрия-устройством на базе мы можем оценить неинвазивно участников ПВВ. В самом деле среди устройств на базе тонометрия, они оценивают подобные сердечно-сосудистого риска для физических лиц. Однако они не согласуются в измерения Центральной BP и волны20размышления в клинической практике, с значительные и существенные различия между ними. Это устройство на базе тонометрия обычно используется при измерении аорты ПВВ1.
Мы также можем получить Центральной BP измерений от этого устройства. Однако точность Центральной BP измерений от неинвазивные устройств является очень много обсуждали и должно быть улучшено. Добиться точной неинвазивные оценки истинной Центральной BP, более точные неинвазивные оценки внутри артериальной плечевая BP являются необходимой21. Данные Центрального BP из этого измерения может использоваться далее для проведения сравнений с другими неинвазивные устройств или инвазивных внутри артериальной стандартов22.
Артериальной жесткости может рассматриваться как промежуточное состояние между факторами риска и клинических резюме мероприятий, которые будут влиять на принятие медицинских решений. К примеру гипертензия в долгосрочной перспективе может привести к тяжелой артериальной жесткости. Антигипертензивные лечение имеет важное значение для участников гипертонической. Однако мы предпочитаем отменить, завершить или по крайней мере управлять процессом артериальной жесткости с лекарственными средствами, вместо того чтобы просто упором на гипертонии. Артериальной жесткости может лучше представлять подверженность факторам риска чем гипертония сама. Таким образом артериальной жесткости следует также рассматривать в модель прогнозирования риска. Важно также учитывать эффект от TOD сделать стратегии стратификации риска. В самом деле артериальной жесткости, которая определяется как увеличение ПВВ представляет собой совокупность старения и микро изменения. Увеличение ПВВ следует рассматривать как явление ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний в некоторых пациентов. Исследований, посвященных ПВВ и его управления может предоставить гораздо больше продолжительность жизни без болезней23. Таким образом мы можем сделать более точную оценку резюме, с тем чтобы обеспечить более эффективное руководство для управления и лечения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Эта работа находится под финансовой поддержке национальных ключевых программы исследований и разработок из Китая (Грант № 2017YFC0111800) и Шанхайским муниципалитетом (Грант идентификатор 2013ZYJB0902 и 15GWZK1002). Д-р Чжан Йи был поддержан национальный характер науки фонд Китая (Грант идентификатор 81300239 и 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
References
- Laurent, S., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Townsend, R. R., et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 66 (3), 698-722 (2015).
- Niiranen, T. J., et al. Prevalence, Correlates, and Prognosis of Healthy Vascular Aging in a Western Community-Dwelling Cohort: The Framingham Heart Study. Hypertension. 70 (2), 267-274 (2017).
- Reference Values for Arterial Stiffness, C., et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values. Eur Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- Van Bortel, L. M., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Salvi, P. Pulse waves: how vascular hemodynamics affect blood pressure. , Springer. (2011).
- Mancia, G., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31 (7), 1281-1357 (2013).
- Yamashina, A., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 25 (3), 359-364 (2002).
- Tanaka, H., et al. Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness. J Hypertens. 27 (10), 2022-2027 (2009).
- Lu, Y., et al. Comparison of Carotid-Femoral and Brachial-Ankle Pulse-Wave Velocity in Association With Target Organ Damage in the Community-Dwelling Elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
- D'Agostino, R. B. Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 117 (6), 743-753 (2008).
- Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Zethelius, B., et al. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 358 (20), 2107-2116 (2008).
- Vernooij, J. W., et al. Hypertensive target organ damage and the risk for vascular events and all-cause mortality in patients with vascular disease. J Hypertens. 31 (3), 492-499 (2013).
- van der Veen, P. H., et al. Hypertensive Target Organ Damage and Longitudinal Changes in Brain Structure and Function: The Second Manifestations of Arterial Disease-Magnetic Resonance Study. Hypertension. 66 (6), 1152-1158 (2015).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), (2017).
- O'Brien, E., et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens. 23 (4), 697-701 (2005).
- Agnoletti, D., et al. Pulse wave analysis with two tonometric devices: a comparison study. Physiol Meas. 35 (9), 1837-1848 (2014).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), e013880 (2017).
- Zhang, Y., et al. Comparison study of central blood pressure and wave reflection obtained from tonometry-based devices. Am J Hypertens. 26 (1), 34-41 (2013).
- Sharman, J. E., et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. Eur Heart J. 38 (37), 2805-2812 (2017).
- Millasseau, S., Agnoletti, D. Non-invasive estimation of aortic blood pressures: a close look at current devices and methods. Curr Pharm Des. 21 (6), 709-718 (2015).
- Olsen, M. H., et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 388 (10060), 2665-2712 (2016).
