Summary
엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 가능 하 고 종양에 대 한 안전입니다. 이 작업의 요원 기술 되 게 됩니다.
Abstract
중앙 pancreatectomy 췌 장 목 또는 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. 기술 개발, 로봇 수술 시스템은 최소 침 습 수술의 장점은 표시와 점점 중앙 pancreatectomy에 적용 되었습니다. 그러나, 로봇 중앙 pancreatectomy 후 엔드-투-엔드 문 합으로 췌 장의 연속성의 재건 하지 적용 되었습니다. 이 연구에서 우리는 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 수술 기술을 보고합니다. 췌 췌 장 덕트의 두 젊고 아름 다운 여자에 삽입 췌 장 텐트로 췌 장 덕트의 덕트-덕트 문 합 하 고 췌 장 실질의 엔드-투-엔드 문 합 여 재건 이다. Pancreaticoenteric 문 합과 전통적인 중앙 pancreatectomy와 비교해,이 접근, 환자에 게 수술 상해를 감소 하 고 또한 무결성과 소화 관 및 췌 장 덕트의 연속성을 보존. 유연 하 고 정확한 움직임으로 여러 악기와 통합 로봇 수술 시스템은 절 개 및 췌 장 덕트의 재건에 특히 적합 합니다. 우리는 로봇 중앙 pancreatectomy 엔드-투-엔드 문 합으로 안전 하 고, 그리고 우리가 그것의 최고의 표시 및 장기 결과 평가 하기 위해 더 많은 경험을 필요를 발견.
Introduction
중앙 pancreatectomy 점점 췌 장 목 또는 췌 장 본문1의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. Pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy와 비교해, 중앙 pancreatectomy 적은 조직 resects 그리고 더 췌 장 실질과 기능을 보존. 현재, 췌 재건에 대 한 주요 접근-두 부 췌 장 몸통을 바느질 이며 pancreaticojejunostomy 또는 원심 등 걸2,3pancreaticogastrostomy. 이 두 가지 방법, 복 강경 및 로봇 중앙 pancreatectomies4,5,,67에 널리 사용 됩니다. 그러나, 상기 두 재건 접근 소화 책자와 췌 장 액의 배설에 대 한 통로의 해부학 연속성 휴식. 장 주스와 췌 장 몸통의 직접 접촉 출혈과 누8의 가능성이 증가할 수 있습니다. 위계 주스 수 문 합의 침식을 피하기 위해 비활성 췌 장 효소, 비록 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 못할 용어 위태롭게 환자의 영양 상태9,10.
최소 침 습 수술의 개발, 로봇 수술의 3 차원 확대 보기, 안정성, 큰 장점을 보이고 있다 그리고 움직임 등, 제공 하는 유연성 향상 해 부하 고 문 합에 대 한 용량을 봉합 하 고 hemostasis11,12. 로봇 pancreatectomy 및 복구 손상 된 췌 장 덕트13,14에서 우리의 경험을 바탕으로, 우리 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy의 시리즈를 수행 하 고 유리한 결과 본. Pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy와 비교해, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 소화 책자;에 손상을 피 한다. 따라서, 이론적으로 pancreaticoenteric 누의 가능성 감소. 하지만 다른 한편으로, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 큰 기술적인 문제가 포즈. 기존의 중앙 pancreatectomy의 업데이트로, 기존 중앙 pancreatectomy 후보로이 수술 받을 수 있습니다. 여기, 우리 엔드-투-엔드 문 합이 비디오 케이스 프레 젠 테이 션에 3 차 hepatopancreatobiliary 센터에서와 로봇 중앙 pancreatectomy 요원 기법 제시.
표시:
(1) 자비로 운 및 저 악성 잠재 종양 인접 몸과 췌 장의 목에는이 작업에 적합입니다.
(후 종양의 크기와 중앙 pancreatectomy 재건에 대 한 주요 관심사 되지 않습니다 2) 주요 췌 장 덕트의 결함 5cm 미만 이어야 한다.
사례 발표:
환자는 31 세 남자입니다. 췌 장의 목에 병 변은 2 년 전 신체 검사에서 우연히 발견 됐다. 그는 정기적으로 다시 시험을 받았다 고 병 변의 asymptomatically 최근 확대 될 것을 발견 했다. 그는 이전 복 부 수술의 역사를 했다. 신체 검사에 긍정적인 흔적 존재. 췌 장 MRI 보여 준 원형 병 변; 췌 장의 목에 약 14 m m 이것은 신경 내 분 비 종양으로 추정 했다. 에 T1 및 t 2-가 중 이미징, 병 변 보여주었다 hypointense 및 hyperintense 신호, 각각. 영상 유포가 중 병 변의 hyperintense 신호를 했다. 병 변의 동맥 단계에서 향상 된 약간 되었고 실질 위상 지연 위상 (그림 1)에서 진보적인 향상 패턴을 보였다. 심한 지방 간 또한 MRI로 진단 되었다. 아니 팽창 또는 췌 장 덕트에서 발견 되었다. 일상적인 혈액 검사, IgG isoform 테스트, 종양 마커, 심전도, 가슴 x-선 했다 정상. 생화학 테스트 보여주 147.3 U/L 및 AST (Aspartate aminotransferase)에서 약간 높은 ALT (알라닌 aminotransferase) 53.9U / L, 지방 간에 의해 발생할 수 있습니다.
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Protocol
서 면된 동의이 보고서와 함께 동영상 및 이미지의 게시에 대 한 환자에서 얻은 했다.
1. 수술 전 준비
- 신중 하 게 평가 하는 종양과 주변 조직에 그것의 관계의 정확한 위치에 대 한 CT 또는 MRI의 수술 이미지.
- 환자 부드러운 다이어트 하루 작업 전에 주고 작업 전에 자정에서 단식을 시작.
- 운영 테이블에 환자를 배치 합니다. 그런 다음, 주변 정 맥 카 테 터를 놓고 표준 절차를 사용 하 여 전신 마 취를 유도 합니다. 약물 체액에 대 한 오른쪽 내부 경 정 맥을 통해 중앙 정 맥 카 테 테 르 및 혈압 모니터 주변 동맥 카 테 터를 소개 합니다.
2. 환자의 위치 및 포트 배치
- 뒤로 눕 고 다리 분할 20 ° 역 Trendelenburg 위치에 환자를 배치 합니다. 위 복 부 수술에 대 한 일반 살 균 방식 드러 워 진.
- 환자의 위치 왼쪽에 외과 의사 콘솔입니다. 환자의 머리와, 환자의 오른쪽에서 비전 카트 위에 각각 환자 카트를 놓습니다. 보조 외과 의사를 절차를 수행 하려면 환자의 다리 사이 서 있다. 길잡이의 왼쪽된 후방에 기기 및 소모품 ( 재료의 표참조)에 대 한 다시 테이블을 배치 합니다.
- 배꼽에 메스 3 cm와 1 cm 절 개를 열 등 하 고 오른쪽 측면 확인 합니다. 이 절 개를 통해 복 부 구멍으로 Veress needle을 삽입 하 고 자동 insufflation 악기와 14 mmHg의 CO2 pneumoperitoneum 설정.
- Veress 바늘을 제거 하 고으로 카메라 포트 1 cm 절 개를 통해 12 mm trocar 삽입. 로봇 내 시경을 삽입 하 고 수행 하는 진단 복 강경 수술 (로봇 내 시경을 잡아 보조 외과 의사는) 복 부 접착 상태 및 요원 타당성을 확인 하. 내 시경의 보기 아래 다음과 같이 나머지 4 trocars를 삽입 합니다.
- 첫 로봇 팔에 대 한 배꼽 수준에서 왼쪽된 앞쪽 axillary 라인 (그림 2)에 8 밀리미터 trocar를 놓습니다. 보조 포트 배꼽 (그림 2)에 12 m m trocar 2cm 열 등 하 고 왼쪽 측면을 놓습니다.
- 오른쪽 midclavicular 라인 (그림 2)는 배꼽의 수준에서 12 m m trocar를 놓습니다. 두 번째 로봇 팔에 대 한 "trocar trocar에" 패션에서이 12 m m trocar에 8mm trocar를 삽입 합니다. 세 번째 로봇 팔 (그림 2)에 대 한 오른쪽 중간 액 라인에서 늑 골 여백 아래 8mm trocar를 놓습니다. 로봇 군대의 도킹 후 로봇 내 시경 카메라 팔에 도킹 합니다.
3. 췌 장 목과 몸의 동원
- 파악 하 고 노출 gastrocolic 인 대 세 번째 로봇 팔에 집게에 의해 복 부의 앞쪽 벽을 올리는 유지.
- 두 번째 로봇 팔에 바이 폴라 집게와 도우미의 손에 쥐고 집게 gastrocolic 인 대를 긴장. Gastrocolic 인 대를 덜 sac를 입력 하 여 첫 번째 로봇 팔에 복 강경 초음파 메스와 췌의 앞쪽 표면 노출 나눕니다. 오른쪽 gastroepiploic 정 맥의 수준에 도달할 때까지 두 번째 로봇 팔에 바이 폴라 집게 hemostasis를 수행 합니다.
- 조심 스럽게로 훅으로 우수 하 고 열 등 한 방향에서 췌 장 목 해 부. 뛰어난 방향에는 열 등에서 proceeding, 포털 정 맥 (PV), 우수한 mesenteric 정 맥 (SMV), 열 등 한 mesenteric 정 맥 (IMV), 및 비장 정 맥 (SV)로 연결 췌 장의 목의 후부 벽을 나눕니다. 이후에, PV SMV IMV SV와 췌 장의 목의 후부 벽 사이 터널을 만듭니다.
- 췌 장 비장 혈관과 결합 조직을 초음파 메스로 훅와 췌 장의 꼬리 쪽으로 시체를 해 부.
4입니다. 췌 장 실질의 transection
- 길잡이 trocar를 통해 복 강경 초음파 프로브를 삽입 하 고 위치 및 병 변의 크기를 재확인 하기 위해 췌 장에는 초음파를 수행 합니다. 초음파의 결과 훅으로 췌 장 표면에 병 변에서 약 1 cm에서 두 transection 줄을 표시 합니다.
- 췌 장의 열 등 한 마진을 통해 삽입 하는 집게와 췌 장 본문을 들어올리고 더 비장 혈관과 결합 조직을 후크 또는 초음파 메스에서 췌 장 본문의 근 위 부분을 분리 합니다.
- 췌 장 목과 근 위 췌 장 몸 동원 후 후부 혈관과 조직 형성, 초음파 메스와 원심 및 인접 transection 선 따라 췌 실질 incise 하 고 췌 장 덕트 노출. 췌 장 덕트 주위 실질 transect 다음.
- 신중 하 게 보호 하 고 동원 transected 췌 장 실질에서 췌 장 덕트. 다음 급격히 transect 췌 장 덕트 복 강경가 위를 사용 하 여 보조 포트에서 그 루터 기에서 약 1 cm.
5입니다. 췌 장 연속성의 재건
- 문 합의 긴장을 줄이기 위해 추가 후부 혈관과 결합 조직을, 있지만 후크 바이 폴라 집게를 사용 하 여에서 췌 장 몸통을 동원.
- 췌 장 덕트 젊고 아름 다운 여자의 크기에 따라 달라 집니다 (이 경우에는 직경에서 1.2 m m) 적절 한 직경 10 cm 플라스틱 췌 장 텐트를 선택 합니다. 비스듬한 비행기는 텐트의 양쪽 끝을 잘라 고 여러 측면 구멍. 보조 포트를 통해 복 부 구멍에는 텐트를 이식.
- 마이크로 집게와 췌 장 본문에 그 루터 기 췌 장 덕트의 측 벽을 보유 하 고 부드럽게 말 초 췌 장 덕트 그 루터 기에 바늘 드라이버에 의해 잡힌 텐트를 삽입. 치료는 텐트 밀접 하 게 췌 장 덕트에 의해 둘러 쌓여 있도록 5-0 흡수 봉합 사를 사용 하 여 텐트와 췌 장 덕트.
- 봉합 하지 않고 비슷한 방식을 사용 하 여 인접 췌 장 덕트 그 루터 기에는 텐트의 다른 쪽 끝을 삽입 합니다.
- 인접 하 고 말 초 췌 장 덩어리가 수평 매트리스 봉합 사 (4-0 비 흡수 성 봉합 사)를 사용 하 여 봉합
- 당겨 두 개의 췌 장 덩어리가 가까이, 그리고 텐트의 인접 끝 근 위 췌 장 덕트 그 루터 기에 삽입 계속. 마지막으로, 췌 장 덕트 내 전체 텐트를 유지 하 고 십이지 장 루멘에 그것을 하지 마십시오.
- 5-0 비 흡수 성 봉합 사로 단속된 봉합 사를 사용 하 여 췌 장 덕트 젊고 아름 다운 여자의 엔드-투-엔드 문 합을 수행 합니다.
- 췌 장 젊고 아름 다운 여자에 나머지 관계를 매듭.
- 4-0 비 흡수 봉합 (그림 3)와 연속 봉합 사를 사용 하 여 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 앞쪽 부분 봉합
6. hemostasis 및 배수
- 신중 하 게 사이트를 출혈에 대 한 확인 하 고 철저 한 hemostasis 실시. 문 합 사이트를 흡수 hemostatic 거 즈를 둘러싸십시오
- 절제 표본을 비닐 봉지에 넣고 카메라 포트에 확대 절 개에서 가방을 제거.
- 두 개의 수 문 합 사이트의 우수 하 고 열 등 한 국경 놓고 세 번째 로봇 팔에 대 한 포트 수를 추출 합니다.
7. Posteoperative 케어
- 수술 후 환자 정 맥 항생제 (ceftriaxone 나트륨), 비 경구 영양 (포도 당, 복합 비타민, 복합 아미노산, 지방 유제, 인슐린, KCl, 그리고 NaCl), 줄 (sufentanil, ondansetron) 진통제, somatostatin, 양성자 펌프 억제제 (lansoprazole) 그리고 다른 치료로 기존의 중앙 pancreaticectomy와 동일. 금식, 환자를 계속 다음 nasogastric 튜브를 제거 하 고 2차 수술 후 하루에 명확한 액체 다이어트를 먹이. 환자는 그것을 허용할 수 있는 경우 일반 다이어트로 점차적으로 전환.
- 3rd 수술 후 하루 후 아 밀라 제 및 세균성 문화에 대 한 드레인 유체를 테스트 합니다. 췌 장 누 공 및 감염의 증거가 그리고 드레인 볼륨입니다 미만 10 mL/day, 수를 제거 합니다.
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Representative Results
작업 과정은 부드러운. 수술 시간 141 분 이었고, 자가 혈액 손실이 약 50 mL 이었다. 절제는 췌 장의 크기는 약 5.5 × 2.5 × 2.5 c m (그림 4) 했다. 환자는 수술 후 원활 하 게 복구 하 고 6번째 수술 후 당일에 퇴원. 환자 퇴원 했다 때 그는 정상적인 규정식 및 정상 배변 고 아무 발열, 복 부 통증 또는 팽만 했다. 일상적인 혈액 검사와 혈액 생화학 검사 아무 명백한 이상을 했다. Postopertative ct 췌 없이 팽창 또는 약간 있고 췌 장 덕트 (그림 5) 보였다. 복 부 드레인 볼륨 약 100 mL/day 이었다. 병 적인 시험 부정적인 여백 단단한 pseudopapillary 종양을 확인 하 고 immunohistochemistry 테스트는 종양 B-catenin 나타났다 (핵 및 캡슐 +), 홍보 (60%), Vimentin (+), (-) Cga, CD10 (+), syn (+), CK (초점 +), CD56 (+), 기-67 (+ 2%)입니다. 수는 20일 수술 후 일에 제거 되었다.
그림 1 : 환자의 수술 전 MRI. 빨간색 화살표는 췌 장의 목에 준 원형 병 변을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : 포트 배치. 5 포트 사용 되었다. 1: 첫 번째 로봇 팔;에 대 한 포트 2: 두 번째 로봇 팔 (패션 "trocar trocar에"); 포트 3: 세 번째 로봇 팔;에 대 한 포트 C: 카메라 포트; A: 보조 포트; 빨간색 원: 12 m m trocar; 파란색 원: 8 mm trocar; RMAL: 오른쪽 중간 겨드랑이 선; RMCL: 오른쪽 midclavicular 라인; LAAL: 왼쪽된 앞쪽 axillary 라인입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 : 췌 장의 연속성의 재건. (A) 췌 장의 중간 부분 절제 했다 그리고 췌 장 덕트의 젊고 아름 다운 여자 해 부 했다. (B)는 췌 장 텐트 췌 장 덕트로 삽입 되었다. 췌 장 덕트의 문 합 (C) 덕트-덕트를 봉합 하 고 췌 장의 두 덩어리가 함께 당기는 동안 완료 되었다. 췌 장의 문 합 (D) 끝에 완료 되었다. 대시 라인 옐로우: 췌 장 덕트;의 젊고 아름 다운 여자 시안색 대시 라인: 췌의 절단 여백. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4 : 총 절제 중앙 췌의 형태. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5 : 환자의 수술 후 ct. 췌 고 아무 팽창 또는 췌 장 덕트에만 약간 있고. 흰색 화살표는 췌 장에 있는 텐트를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
악성 종양 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 종종 처리 됩니다. 그러나, 양성 또는 악성 잠재 종양 그 사이트에,에 대 한 표준 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 과도 한 정상 조직의 제거 되며 과도 한 부상. 따라서, 중앙 pancreatectomy 또는 "실질을 살려주는 pancreatectomy"으로 알려진 췌 장 enucleation 췌 장 목과 신체에 양성 및 악성 잠재 종양의 치료에 대 한 바람직 선택 된다.
1908, 빠르면 Ehrhardt 중앙 pancreatectomy15를 보고 했다. 현재, 가장 일반적으로 사용 되 개조 pancreatico-장의 연속성에 대 한 후 중앙 pancreatectomy는 다음과 같습니다: (1)-근 위 췌 장 남은 바느질 하 고 말 초 췌 장 남은;에 대 한 pancreaticojejunostomy를 수행 (2)-바느질 근 위 췌 장 남은 고 원심 췌 장의 나머지에 대 한 pancreaticogastrostomy를 수행. 이 두 개조 접근 문 합에 대 한 적절 한 긴장을 확인합니다. 그러나, 그들은 소화 책자의 해부학 연속성을 방해 하 고 췌 장의 외 분 비 경로 변경. 중앙 pancreatectomy에서 학년 C 췌 장 누 공의 가능성은 상대적으로 높은 때문에 췌 장 효소는 장 주스는 pancreaticojejunostomy에 의해 활성화 될 수, 그래서 또한 출혈 등 단기 합병증 8,16증가. 또한, 췌 장 몸통 위 주스는 pancreaticogastrostomy에 연결 하는 직접,로 효소 수 수 비활성화, 따라서, 이론적으로 장황 문 합의 침식. 그것은 또한 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 이어질 수도 있습니다 하지만 용어 위태롭게 환자의 영양 상태9,10.
거의 사용된 방법으로 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 엔드-투-엔드 문 합 상기 재건 접근;의 단점을 해결할 수 있습니다. 그것은 pancreaticoenteric 문 합을 필요 하지 않습니다 하 고 무결성과 소화 관의 연속성을 유지할 수 있었다. 그것은 또한 그것의 원래 생리 구조에서 은닉 하는 췌 장 주스 유지할 수 있습니다. 그러나, 아마도 그것의 기술적인 복합성, 엔드-투-엔드 문 합으로 열린 중앙 pancreatectomy의 몇 가지 사례만 보고는, 그리고이 이렇게 연속적으로 적용 하지17,,1819, 20.
최소 침 습 수술의 가장 고급으로, 로봇 수술 시스템 중앙 pancreatectomy에 적용 되 고 현재 재건 방법-근 위 췌 장 남은 바느질 및 수행 pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy 원심 췌 장 남은6,21,,2223에 대 한. 우리 외과 팀 로봇 pancreaticoduodenectomy, 중앙 pancreatectomy 및 원심 pancreatectomy13,24에 풍부한 경험을가지고. 우리는 또한 주요 췌 장 덕트 침공과 부상으로 로봇을 이용한 췌 장 enucleation을 수행 했습니다. 그 수술에서 우리 췌 장 텐트를 삽입 하 고 엔드-투-엔드 문 합14를 사용 하 여 췌 장 덕트 부상 수리. 로봇을 이용한 췌 장 수술에 우리의 경험을 바탕으로, 우리는 엔드-투-엔드 문 합 잔여 췌 장 실질을 극대화 하 고 환자에 게 상해를 minimalize를 가진 전통적인 로봇 중앙 pancreatectomy를 수정 했습니다.
현재, 사용 로봇 수술 시스템을 중앙 pancreatectomy 수행 하 고 췌 장 덕트 plasty 및 엔드-투-엔드 췌 장 문 합을 통해 췌 장의 연속성을 재구성. 우리는 짧은 시간 결과 유리한 발견 했습니다. 로봇 수술 시스템 확대 3 차원 보기, 악기의 움직임, 생리 적 동, 및 다른 특성의 제거에 대 한 자유의 다중도이 수술 시스템에서는 고유한 장점을 해 부, plasty, 그리고 췌 장 덕트의 문 합입니다. 기존의 개조 방법에 비해,이 이렇게 말 초 췌 그 루터 기의 pancreaticoenteric 문 합을 방지, 작업 시간 단축 고 부상 감소. 2 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 직접 문 합 이론적으로 췌 장 누 공 및 출혈의 위험을 줄일 수 있는 소화 액체와 접촉 하 게 췌 장 그 루터 기를 방지 합니다. 텐트의 배치는 또한 더 안전 하 고 빠른 췌 장 덕트의 문 합을 수 있습니다. 또한,는 텐트에 의해 지속적인 지원 또한 췌 장 덕트의 수술만 방지할 수 있습니다. 다른 한편으로, 경우에 췌 장 누 공 발생, 주변 장기로 췌 장 누 관의 손상을 줄여 췌 장 밖으로 흐르는 대신 텐트를 통해 십이지 장으로 췌 장 액체 흐름 수 있습니다. 텐트 췌 장 덕트를 흡수 성 봉합 사로 봉합은, 때문에 텐트는 몇 개월 이내에도 자연스럽 게 것입니다.
절차의 중요 한 단계는 췌 장 덕트와 긴장 하지 않고 실질의 문 합 이다. 긴장 없는 문 합을 달성 하기 위해 췌 장 젊고 아름 다운 여자 충분히 그들의 후부 혈관과 조직, 특히 원심 등 걸에서 동원 되어야 한다. 췌 장 덕트의 transection 췌 장 덕트의 손상을 줄일 수 있는 더 나은 덕트-덕트 문 합 촉진 에너지 악기 대신 시저에 의해 수행 됐다 주목 한다. 또한, 췌 장 덕트의 젊고 아름 다운 여자 plasty에 대 한 가능한 한 많이 절제 췌에서 해 부 한다. 췌 장 텐트에 대 한 우리는 일반적으로 다른 직경 및 길이 작업 센터에 의해 플라스틱 튜브를 소독 하 고 작업 중 정확한 크기를 선택 합니다.
우리는 선택 된 환자에서 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy는 안전 하 고 가능한 발견. 이 수술 방법은 중앙 pancreatectomy의 범위를 감소 하 고 무결성 및 생리학 및 해부학, 췌 장 수술에 로봇 수술 시스템의 최소 침 습 특성을 반영 하는 연속성 유지 합니다. 많은 문제는 아직 분명, 합리적 postoperatively; somatostatin를 사용 하는 방법으로이 작업은 초기 단계에서 췌 장 덕트의 긴 결함, 환자에 대 한 여부 우리 중앙 pancreatectomy; 선택 해야 텐트 않습니다 하지가 자발적으로, 그것의 기술적 수정 및 장기 효능 또한 탐험 남아 부작용, 등 무엇입니까.
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Disclosures
아니 경쟁 금융 관심사는 존재 한다.
Acknowledgments
저자 아무 승인 있다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
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