Summary
بروتوكولات منظمة ضرورية لتقديم إجابات على أسئلة بحثية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. دراسات العناية المركزة بسيطة (سيكس) يوفر بنية تحتية للقياسات المتكررة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بما في ذلك الفحص السريري وتحليل الكيمياء الحيوية والموجات فوق الصوتية. مشاريع سايكس تركيز محدد ولكن الهيكل يتسم بالمرونة لتحقيقات أخرى.
Abstract
تقييمات طولية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بتركيبات من الفحص السريري وتحليل الكيمياء الحيوية والرعاية الحرجة الموجات فوق الصوتية (ككوس) قد كشف الآثار الضائرة لتدخلات مثل السائل الزائد في مرحلة مبكرة. دراسات العناية المركزة بسيطة (سايكس) هو خط بحوث التي تركز على قيمة تشخيصية والتشخيص لمجموعات من المتغيرات السريرية.
سايكس-ركزت تحديداً على استخدام المتغيرات السريرية التي تم الحصول عليها خلال 24 ساعة قبول الحادة للتنبؤ بالناتج القلب (CO)، ووفيات. تتمة لها، سايكس-ثانيا، يركز على التقييمات المتكررة أثناء القبول في وحدة العناية المركزة. الفحص السريري الأولى من الباحثين المدربين تتم داخل ح 3 بعد القبول تتكون من الفحص البدني والمتعلمين التخمين. الفحص السريري الثاني تتم خلال 24 ساعة بعد القبول ويتضمن الفحص البدني والمتعلمين التخمين، وتحليل الكيمياء الحيوية، وتقييمات ككوس للقلب والرئتين، وأدنى الوريد الأجوف (IVC) والكلى. ويتكرر هذا التقييم في أيام 3 و 5 بعد القبول. يتم التحقق من صحة الصور ككوس بخبير مستقل، ويتم تسجيل كافة البيانات في قاعدة بيانات آمنة على إنترنت. وتشمل أعمال المتابعة في غضون 90 يوما تسجيل بقاء المركز وفقا للمخططات الطبية للمريض والتسجيل الشخص البلدية والمضاعفات. التركيز الأساسي سيكس-الثاني هو الرابطة بين الازدحام الوريدي والخلل في الجهاز.
والغرض من نشر هذا البروتوكول تقديم تفاصيل عن الهيكل ودراسة أساليب من هذا الرصد اترابيه الجاري السماح للإجابة على أسئلة بحثية متعددة. هي وردت تصميم عملية جمع البيانات المجمعة من الفحص السريري وتقييمات ككوس في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. سيكس-الثاني مفتوح لمراكز أخرى للمشاركة ومفتوح للأسئلة البحثية الأخرى التي يمكن الإجابة مع البيانات المتوفرة لدينا.
Introduction
المرضى الذين تم إدخالهم إلى "وحدة العناية المركزة" (اتحاد المحاكم الإسلامية) الأكثر خطيرة المرضى مع ارتفاع معدلات أول أكسيد الكربون والمراضات متعددة، مستقلة عن التشخيص القبول. ولذلك، اتحاد المحاكم الإسلامية هو الإعداد للتحقيق المشترك وأمراض متعددة، وأثرها السلبي على نتائج المرضى، ومدى أهمية المرض قد يؤدي إلى المضاعفات التي تسهم المراضات متعددة إضافية. إلى التبصر في هذه الفئة غير متجانسة من المرضى بالتفصيل دراسة كل فرد مريض يكتسي أهمية قصوى.
تم تصميم خط البحوث الدراسات العناية المركزة بسيطة (سايكس) بهدف تقييم قيمة تشخيصية والتشخيص من التحديد الشامل السريرية، والفسيولوجية والمتغيرات البيوكيميائية في مرضى العناية المركزة التي جمعها فريق متخصص من طالب الباحثين ينسقه خبراء طبيين. أحد الأهداف الأولية سايكس--الأول التحقيق في الجمع بين أفضل نتائج الفحص السريري المرتبطة بصدمة المعرفة بإخراج القلب (CO) تقاس بالرعاية الحرجة الموجات فوق الصوتية (ككوس)1. سايكس-الثاني يستخدم هيكل سايكس--أنا ولكنها تضيف الفحص السريري المتكرر وتحليل الكيمياء الحيوية وككوس. وينصب سايكس-الثاني الابتدائي لتقدير حجم الازدحام الوريدي وتحديد المتغيرات التي قد تسهم في تنميتها. القياسات المتكررة معلومات حيوية في مسار المرض المريض. وتظهر الدراسات أن السائل الزائد موجوداً في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والسوائل الزائد مقترن المراضات الجديدة. وهكذا نحن نركز على الازدحام الوريدي في هؤلاء المرضى. وعلاوة على ذلك، اقترحت عدة دراسات الآثار السلبية الممكنة لإدارة السوائل المفرطة2،3،4،،من56. يمكن أن تعتبر السوائل الزائد إلى احتقان وريدي أو الزائد السوائل الوريدية، التي يمكن ملاحظة زيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP) أو ذمة هامشية. قد يسهم ارتفاع ضغط في النظام الوريدي المركزي الجهاز انخفاض التروية متبوعاً بفشل الجهاز، ولكن لا يوجد تعريف دقيق للازدحام الوريدي موجود.
الدراسات السابقة التي اقترحت الآثار السلبية المرتبطة بإدارة السوائل المفرطة استخدام قياسات مركب واحد من الازدحام الوريدي مثل CVP IVC كولابسيبيليتي توازن السوائل و وذمة طرفية7،8 , 9 , 10-على حد علمنا، سايكس-الثاني هو أول دراسة لأداء ككوس المتكررة من أجهزة متعددة جنبا إلى جنب مع نتائج الفحص السريري تقييم الحالة الفسيولوجية لمرضى العناية المركزة. من المهم التركيز على هذا الأسلوب المتعدد جهاز الموجات فوق الصوتية كفشل الجهاز أو الجهاز تقلص وظيفة دائماً التأثيرات الفسيولوجية النظام بأكمله. ونحن نتوقع أن تساعد البيانات من الامتحانات المتكررة في سايكس-ثانيا لكشف الفيزيولوجيا المرضية وآثار الازدحام الوريدي. ونتيجة لذلك، وهذا قد تساعد على تحسين تحديد سابق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في خطر ازدحام الوريدي والدليل الأمثل لإدارة السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استكشاف الرابطة بين الازدحام الوريدي وفشل الجهاز في الأجلين القصير والطويل. أخيرا، من شأنه أن يجعل التنفيذ الناجح للبروتوكول الثاني سايكس الواضح أن الاضطلاع بدراسة مستقبلية كبيرة مع فريق متخصص من الباحثين الطلاب عمليا ويمكن أن تسفر عن بيانات نوعية للتحقيق في المشاكل السريرية.
ويتجلى هنا، الإجراء لإجراء الفحص السريري الشامل لمرضى العناية المركزة بهدف قياس الازدحام الوريدي. وصدر بروتوكول موجزة سايكس-الثاني على الرقم11. وبعد الفحص السريري الأولى الأولى، كحد أقصى من ثلاثة فحوص سريرية إضافية، تجري التحاليل البيوكيميائية وككوس. وتشمل الفحص البدني للمتغيرات التي تعكس التروية المحيطية/دوران الأوعية الدقيقة مثل الوقت الملء الشعرية (CRT) أو فالفليورايد، فضلا عن المتغيرات من ماكروسيركوليشن مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وإخراج البول. أيضا، يتم تسجيل قيم مختبر الرعاية القياسية (مثل لاكتات، الأس الهيدروجيني). بعد ذلك، يتم تنفيذ ككوس القلب والرئتين، IVC والكلى الحصول على معلومات عن التروية. أساليب أخرى ستوضع ضمن خطتنا للتحليل الإحصائي، كما حدث في سايكس--أنا12.
بناء على 138 المرضى شملت بين 14/05/2018 و 15/08/2018، القياسات المتكررة لمجموعة واسعة من المتغيرات السريرية داخل هذا الهيكل يبدو ممكناً. نعرض أيضا أن من الممكن التحقق المستقل. سايكس-ثانيا تجسد منهجية قيمة لتمكين الباحثين بدقة تسجيل التغييرات في المتغيرات التي تهم و وبالتالي يمكن أن تعمل كدليل لإجراء البحوث التي تعكس التقدم في حالة المرضى كما رأينا في الممارسة اليومية. تجري دراسة سايكس-ثانيا يوميا فريق من الباحثين الطلاب 2-3 في جميع الأوقات، مع مشرف كبار متاحة على الدعوة. ويتم تدريب هؤلاء الطلبة الباحثين في أداء الفحص البدني وككوس. تنفيذ كافة الخطوات التالية البروتوكول، وهي المسؤولة عن إدراج المريض أثناء ساعات العمل وفي عطلات نهاية الأسبوع. وباﻹضافة إلى ذلك، طالب اتحاد المحاكم الإسلامية أكبر فريق من حوالي 30 طالبا المشاركة في مساء وليلا، لإجراء الفحص السريري الأولى (في غضون 3 ح للقبول) للمرضى الجدد. يعرض الشكل 1 ملخص تخطيطي لبروتوكول الدراسة، و الشكل 2 و 3 عرض أشكال تقرير الحالة (الموحد) المستخدمة لتسجيل البيانات عند جمع.
Protocol
يتم إجراء هذه الدراسة وفقا لمبادئ "إعلان هلسنكي" (الإصدار 64، البرازيل عام 2013) ووفقا للطبية البحوث التي تنطوي على البشرية مواضيع قانون (الأرصاد الجوية)، والمبادئ التوجيهية "الممارسة السريرية الجيدة"، والمؤسسات المحلية استعراض المجلس (ميديش إتش توتسينجسكوميسي؛ M18.228393).
1-المريض القبول في العناية المركزة والفرز
ملاحظة: للفرز، يتم تحديث قائمة رقمية مع الحد الأدنى من بيانات المريض طوال اليوم، وتسجل تضمينات والاستبعادات. يتم تخزين قائمة الفحص في النظام الإلكتروني مستشفى المضمون مع الوصول الحصري للباحثين. لحماية خصوصية المريض، يتم إتلاف كافة النسخ الفعلية للقوائم في نهاية اليوم. إدراج معايير: قبول الحادة وغير المخططة؛ والمرضى الذين تتجاوز أعمارهم 18 عاماً.
- شاشة نظام إدارة المرضى لجميع الاعترافات الجديدة والتحقق من ما إذا كان المرضى تلبية معايير الاشتمال.
- فورا استبعاد الأذية والقبول الاختيارية، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة من العمر، والذين لن تكون قادرة على إعطاء الموافقة عن علم.
ملاحظة: ونحن أيضا استبعاد المرضى بسبب قبول غير الصدمة عصبية كما أنشأنا عدة مجموعات المرضى في سايكس-الأول والتي كان هذا الفريق هيموديناميكالي مستقرة والقبول في وحدة العناية المركزة بالقلق أساسا علاج العصبية1. - إضافة تضمينات الممكنة إلى قائمة محدثة باستمرار بمريض. استخدم هذه القائمة لخطة القياسات الجديدة والمتكررة يوميا استناداً إلى وقت القبول/إدراج.
2-الفحص السريري 1
ملاحظة: ويجري الفحص السريري الأولى في جميع المرضى الذين تستوفي معايير إدراجها ضمن ح 3 بعد القبول. هذا الفحص يؤديها الطالب-الباحثون إذا كان المريض هو اعترف خلال التحول اليوم. للمرضى الذين تم إدخالهم أثناء المساء أو نوبات ليلية، ويجري هذا الفحص السريري الأولى عضو فريق طالب اتحاد المحاكم الإسلامية وتجهيز البيانات ووضع اللمسات الأخيرة في اليوم التالي من الطلبة الباحثين. للحصول على وصف كامل لبروتوكول للفحص السريري الأولى، انظر الرقم13. في السرير، إذا كان ذلك ممكناً، يطلب من المرضى إذا كانت موافقة على الفحص السريري في تلك اللحظة. كتب هو الحصول على الموافقة المستنيرة في وقت لاحق: انظر "الخطوة 1-2" للتعليمات، والخطوة 7.
-
الفحص البدني
- ابدأ بضمان قواعد السلامة المطلوبة/عزل المريض: تطهير اليدين والمعصمين اتباع الإجراءات القياسية المستشفى بالكحول 70% واستخدام قفازات غير معقمة ومن مريلة بلاستيكية أو احتياطات إضافية مثل ثوب عزلة خلال الاتصال المريض.
- أعرض نفسك وأطلب من المريض للحصول على إذن لإجراء الفحص إذا لم تكن مخدراً وواعية وكافية. اشرح للمريض ما يجري.
ملاحظة: المستنيرة الرسمي المطلوب في مرحلة لاحقة خلال القبول في وحدة العناية المركزة، أو بعد التفريغ إلى الجناح، أما من المريض أنفسهم أو من القادم من الأقرباء إذا كان المريض لا يستطيع. ويرد هذا بمزيد من التفصيل في الخطوة 7. - تسجيل المتغيرات الفسيولوجية معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، ضغط الدم الانقباضي (الاستراتيجية والخطة الاستشرافية)، ضغط الدم االنقباضي (دبة)، يعني الضغط الشرياني (خريطة)، والضغط الوريدي المركزي (CVP) من رصد السرير.
- سجل تشبع الأكسجين (SpO2)، وما إذا كان المريض يتلقى الدعم التنفسي غير الغازية أو هو التهوية ميكانيكيا. إذا كان الأمر كذلك، سجل الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (زقزقة) والجزء من حي س2 (2من قوة المراقبة الدولية).
- تحديد ضخه من الركبة والقص بضغط 10 ق على الجلد وترك الذهاب، ثم عد عدد الثواني حتى ضخه كاملة.
- تحديد درجة حرارة الجلد الذاتي عن طريق بالباتينج في الأطراف اليدين وتقدير ما إذا هم الباردة أو الحارة.
- سجل درجة الحرارة من جهاز العرض، مما يدل على أن درجة الحرارة تقاس بجهاز استشعار إرفاقه قسطرة البولية نائحين المثانة.
- تحديد درجة حرارة الجلد في دورسوم القدم بوضع جهاز استشعار درجة حرارة إضافية في منتصف دورسوم وتوصيلها بجهاز العرض. الاتصال استشعار درجة الحرارة المثانة إلى جهاز العرض بعد هذا القياس.
- نقاط درجة فالفليورايد إذا كان مقياس يمكن ملاحظتها باستخدام الركبة آيت-أووفيلا14.
- تسجيل ما إذا كان يتلقى المريض للتخدير، وإذا كان الجواب نعم، فيها المخدرات، ما هي سرعة المضخة، وفي الجرعة التي.
- تحديد وتسجيل المريض في غلاسكو كوما مقياس (الرابطة)15.
- تقدير بقاء المريض في المستشفى والبقاء 6 أشهر والقدرة على العودة إلى مكان إقامتهم الأصلي على أساس تكهنا والنتائج من هذا الفحص السريري16،17. اسأل ممرضة وطبيب لهذه التقديرات، فضلا عن وتسجيل جميع التقديرات في نموذج الإبلاغ الموحد.
3-الفحص السريري 2
ملاحظة: الفحص السريري الثاني خلال 24 ساعة بعد القبول وتشمل القياسات ككوس. ويجري هذا الفحص دائماً باحثون الطالب تدريبا في ككوس، وليس من قبل أعضاء فريق الطلاب اتحاد المحاكم الإسلامية. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين تلبية معايير الاشتمال وحصلت على الفحص السريري 1 ولكن تظهر بعد ذلك يعاني من حالة عصبية (مثل، غير صدمة نزيف تحت العنكبوتية) حصرا، القياسات المتكررة بما في ذلك ككوس لم تنجز، وهذه مستبعدة في نهاية المطاف.
- الحصول على الموافقة المستنيرة.
ملاحظة: يمكن استخدام الصور بالموجات فوق الصوتية التي تم جمعها أثناء الفحص السريري تحت أنظمة جامعة غروننغن المركز الطبي (أومكج) للقياسات الرصدية، الواحدة 1st من كانون الثاني/يناير 2016، دون موافقة المعرب عنها. ومع ذلك، نهج الدراسة سيكس-ثانيا لالتماس الموافقة المستنيرة من المرضى في أقرب وقت ممكن مع التمسك في الوقت ذاته المبادئ للتقليل إلى أدنى حد "الإجهاد" للمريض، وزيادة تقاسم صنع القرار، وإعطاء المريض ما يكفي حان الوقت للنظر في المشاركة. أن معظم المرضى غير قادر على تقديم موافقة مبكرة في إقامتهم اتحاد المحاكم الإسلامية، هو عادة الحصول على موافقة "المتأخر". إذا، على العكس من ذلك، فقادرة على توفير أو ترفض الموافقة قبل أو بعد الامتحانات، وهذه لن أما نفذت أو حصلت بالفعل جميع البيانات يتم حذف، على التوالي.- قبل بدء الفحص، تحديد ما إذا كان المريض تنبيه/واعية وقادرة على التعامل مع الطلاب-الباحثون بتحديد درجة الرابطة. تزويد المرضى قادرة على تفسير فيما يتعلق بالنظر في إجراء، وترك رسالة موحدة، وكتب أنهم يجب أن يوقع عليها.
- المريض لا ينبغي أن تستشار لموافقة (بسبب ضعف الوعي، والقدرة العقلية المحدودة، إلخ)، ورصد درجة الرابطة يوميا والنظر في الحصول على موافقة الأسرة إذا كان أفراد الأسرة قابلة للوصول (كما هو موضح في الخطوة 7، 1).
- إجراء الفحص البدني اتباع الخطوات الموضحة ل 1 الفحص السريري.
- أداء ككوس القلب والرئتين.
ملاحظة: هذا البروتوكول صحيح عند استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية في الجدول للمواد، محول القلب لعرض المحور الطويل باراستيرنال (بلاكس)، والقلب تدريجيا مجموعة محول طاقة قمي أربعة وخمسة الدائرة وجهات النظر (AP4CH، AP5CH ). لأنظمة أخرى بالموجات فوق الصوتية، يجب استشارة المستخدمين كتيبات التشغيل للجهاز المحدد.- قم بتشغيل الجهاز. سجل معرف مجهول دراسة للمريض والبدء امتحان جديد والانتظار للوضع التلقائي 2D التصوير ليتم عرضها على الشاشة.
- إذا كان المريض الملبس، أونبوتون ثوب لفضح الصدر. وضع ملصقات رسم القلب (ECG) جديدة وقم بتوصيلها بجهاز الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر.
- قم بتوصيل كبل ECG من الجهاز مراقبة المريض في السرير. الانتظار حتى تستقر وتسجيل معدل ضربات القلب تقاس بتخطيط القلب في نموذج الإبلاغ الموحد.
- عندما يكون ذلك ممكناً، تناوب موقف المريض قليلاً على الجانب الأيسر. يؤدي ذلك إلى تحسين نوعية القلب والكلى التصوير.
ملاحظة: الاعتبارات التقنية: قبل البدء في بحث، انقر فوق الزر تكوين ، ومجموعة إذا المجس الصحيح هو تحديد بالاختيار إعدادات الصورة لخمس دورات القلب وعمق 10 – 15 سم وعرض صورة من 65 ° وتردد من 1.7/3.4 ميغاهيرتز. النقر فوق الزر بحث . - وضع كمية كافية من جل الموجات فوق الصوتية على محول بالموجات فوق الصوتية ووضع محول على جانبية اليسار من القص، بين المسافات ربية الثالثة والخامسة، الحصول على رأي بل في وضع 2D. ضبط العمق حسب الحاجة لتسجيل الصور لقياسات المسالك تدفق البطين الأيسر وحفظ الصورة.
ملاحظة: العرض القصوى البطين الأيسر يجب أن تكون مرئية مع فتح قصوى للصمام التاجي. يجب أن تكون لا عضلة صمام مرئية. قبل وضع محول على صدر المريض، يحذرهم أن الهلام بارد، ويمكن أن تشعر بعدم الارتياح، وأنهم سوف يشعرون ببعض الضغط (لا سيما حول القص عند تسجيل الصور للمسالك تدفق البطين الأيسر (لفوت). أن تدرك في المرضى التي لديها كسور الساحلي ينبغي تجنب بعض الأماكن كهذا قد يكون غير مريح للمريض). - في وضع 2D، ضبط عمق 15 – 20 سم، ووضع محول على قمة القلب، والذيلية للهالة الأيسر. يتم الحصول على رأي AP4CH، مع جميع الدوائر الأربع التي تصور واضح. حفظ الصورة.
- لفة trackball حيث يكون المؤشر على الحد الفاصل بين الصمام الثلاثي وجدار البطين الأيمن للحصول ثلاثي الشرفات حلقية الطائرة الانقباضية رحلة (تابسي). اضغط على زر وضع M للحصول على الصورة الصحيحة وحفظه عند تعريف تعتبر موجات الجيوب الأنفية. حفظ الصورة.
- ضع المؤشر فوق الصمام الثلاثي مع trackball. إنقاص عرض الصورة لزيادة عدد الإطارات في الثانية، اللازمة لجودة RV S '. اضغط الزر TVI أولاً، ومن ثم PW زر، للحصول على الصورة الصحيحة ل S RV وحفظه.
- من رأي AP4CH، إمالة محول صعودا (أي، تتسطح) للحصول على رأي AP5CH والحصول على جذر الاورطي على الشاشة. حفظ الصورة.
- ضع المؤشر الحق فوق الصمام الابهري واضغط على زر الأسبق للحصول على موجه نبض لفوت دوبلر. قم بوضع المؤشر في المكان نفسه حيث تم قياس قطر لفوت بالضبط. حفظ الصورة بأعلى مستوى من الجودة (حدود حادة موجه دوبلر، مجوفة من الداخل ويمكن تمييزها كذلك من التدفق إلى الوراء أو التاجي). هذه ستستخدم لاحقاً لحساب الوقت السرعة لا يتجزأ (VTI)، وبعد ذلك أول أكسيد الكربون.
ملاحظة: دائماً في محاولة للحصول على موجات تدفق ثلاثة على الأقل لكل قياس. في حالة إيقاع غير منتظمة، يجب أن يتم حفظ على الأقل خمس موجات. - المضي قدما الرئة بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول القلب نفس الصفيف التدريجي وتغيير الإعدادات لتواتر 3.7 ميغاهيرتز، عمق 15 سم، وتسجيل الصور فقط خلال دورات قلب 2. ضع محول في 6 مواقع مختلفة، مع ضوء محول الساعة 12:00 م، وفقا لبروتوكول الأزرق18. تأكد دائماً الحصول على الصورة في نفس تسلسل، لتجنب الارتباك عند عرض الصور في وقت لاحق.
- الحصول على طريقة عرض منتصف العضدي أمامي متفوقة من الرئتين عن طريق وضع محول على مساحة ربية 2nd و 3rd الضلع على كلا الجانبين. حفظ الصور لكل جانب.
- الحصول على نظرة منتصف العضدي أمامي أقل شأنا من الرئتين عن طريق وضع محول 2 إلى 3 الأضلاع السفلي. حفظ الصور لكل جانب.
- الحصول على طريقة عرض منتصف-محوري في الرئتين عن طريق وضع محول تحت الحفر ذراع المريض. حفظ الصور لكل جانب.
- بمجرد اكتمال تصوير القلب والرئة، تمحو جل الزائدة في صدر المريض.
- أداء ككوس في IVC والكلى.
- انقر فوق الزر التحقيق واستخدام trackball لتغيير التحقيق النشط إلى محول صفيف محدب/منحنى الأضلاع (البطن) لفحص IVC والكلى. ينبغي أن يكون الضوء من محول الطاقة، التي يمكن استخدامها للتوجه، الساعة 12:00 م لكل القياسات.
- استخدام وضع 2D ومع إعدادات تعيين إلى عمق 10 – 20 سم، وتردد 2.5/5.0 ميغاهرتز، مكان محول فقط دون عملية الرهابه وتحل محل ذلك حوالي 2 سم بحق المريض. IVC ينبغي أن تصبح مرئية. حفظ الصورة.
- قم بوضع المؤشر فوق الجدار متفوقة في IVC وخارج التجويف استخدام trackball واضغط على زر M-وضع . حفظ الصورة.
- للموجات فوق الصوتية، تبدأ مع وضع 2D وضبط الإعدادات على عمق 10-15 سم، وتواتر 2.2/4.4 MHz. مكان محول الظهرية ووالذيليه من القفص الصدري. الحصول على الكلي الذي تم اختياره المركزية في الصورة وحفظها.
ملاحظة: تأكد من وضع محول الظهرية قدر الإمكان لتصفية الكبد حلقات الأمعاء والأنسجة. للحصول على قياسات موثوقة من الطول الكلي، حدود الكلي يجب أن تكون مرئية بوضوح، وينبغي أن تكون المسافة بين وسط الجيوب الأنفية المعقدة (مركز اتشوجينيك أكثر الكلي) والقشرة مماثلة في جميع أنحاء الصورة. - اضغط على زر اللون للحصول على صورة دوبلر ملونة للكلى وتحديد تدفق في المفرج الكلوي. ضع المؤشر فوق أي الشريان عند تقاطع كورتيكوميدولاري في مركز الكلي حيث يتم تدفق دوبلر مرئية بوضوح استخدام trackball.
- ضبط زاوية المؤشر واضغط على زر الأسبق . ضبط السعة إشارة والتباين في الوضع النشط إذا لزم الأمر. حفظ الصورة.
- تحديد ما إذا كان هناك أيضا إشارة وريدي كافية (أي، تدفق مرئياً في النصف السلبي من محور y)، وهو مطلوب للقياسات لاحقاً. إذا لم يكن كذلك، كرر الخطوة 3.4.5 وقم بوضع المؤشر فوق الوريد عند تقاطع كورتيكوميدولاري في الوسط حيث تدفق وريدي مرئياً. حفظ الصورة.
- بمجرد اكتمال تصوير جميع قطع اتصال كافة كبلات يمسح جل الزائدة قبالة المريض ومحول وتصحيح أو تغطية المريض وتنظيف محول مع مناديل تطهير الموافقة على الموجات فوق الصوتية.
4-الفحوص السريرية 3 و 4
ملاحظة: وتجري الفحوص السريرية الرابعة والثالثة في أيام 3 و 5 بعد القبول إذا كان المريض لا يزال في وحدة العناية المركزة (أي، لا الموت أو نقل إلى الجناح جرت).
-
الفحص البدني
- إجراء الفحص البدني اتباع الخطوات الموضحة ل 1 الفحص السريري.
-
ككوس القلب والرئتين
- إجراء فحص أولتراسونوجرافيك للقلب والرئتين وفقا "الخطوة 3، 3". الحصول على لفوت مرة واحدة فقط منذ أن قياس ثابت وذلك لم تسجل في السريرية الفحص 3 و 4.
-
ككوس في IVC والكلى
- إجراء فحص ultrasonographic IVC والكلى وفقا للخطوة 3.4. الحصول على الطول الكلي إلا مرة واحدة منذ أن قياس ثابت وذلك لم تسجل في السريرية الفحص 3 و 4.
5-القياسات وتحليل للفحص بالموجات فوق الصوتية
ملاحظة: وتستخدم الصور تم حفظها أثناء الفحص السريري بعد كل فحص لقياس المتغيرات المطلوبة. القيم المقاسة المسجلة في نموذج الإبلاغ الموحد ونسخها إلى نظام إدارة بيانات مريض سريرية على إنترنت. يجب أيضا حفظ الصور التي تكون القياسات المنجزة ومرئية، بالإضافة إلى الصور الأصلية التي سيتم استخدامها فيما بعد للتحقق من الصحة.
-
قياس لفوت
- انقر فوق الزر بحث لتحديد محول القلب من أجل البدء القياسات.
- استخدام الصورة المحفوظة في خطوة 3.3.5، وقفه الصورة عندما تكون الصمامات مفتوحة بالكامل.
- انقر فوق زر الإجراء ، وثم حدد خيارات القلب-البعد-لفوت في القائمة الجانب الأيمن، لبدء القياس.
- متى يظهر المؤشر، اختر نقطتين في القاعدة الصمام الابهري، واحدة على كل جانب من التجويف، من الداخلية إلى الحافة الداخلية، خلال نهاية االنبساط. حفظ الصورة.
ملاحظة: يجب القيام بقياس لفوت وحفظها قبل قياس أول أكسيد الكربون، حيث أن هذا يمكن أن يتحدد تلقائياً بالجهاز.
-
قياس أول أكسيد الكربون
- استخدام الصورة بحفظه في الخطوة 3.3.10، تتبع الإخراج البطين الأيسر. ضبط اكتساح الأفقي إلى 100 سم/ثانية.
- حدد ثلاث موجات جيدا على شكل، جوفاء ذات الحدود الواضحة التي تتلاءم مع تخطيط القلب. انقر فوق الزر تدبير واستخدام trackball لتحديد خيارات التتبع القلب الابهر لفوت .
- تتبع خط الموجي، البداية والنهاية في خط الأساس، وجهاز الموجات فوق الصوتية تلقائياً بحساب شركة تكرار هذا لثلاث موجات وحفظ هذه الصورة.
ملاحظة: في حالة إيقاع غير نظامية، سجل متوسط قيمة الشركة الحصول على خمس موجات.
-
تابسي
- استخدام M-وضع الصورة بحفظه في الخطوة 3.3.7، انقر فوق زر الإجراء ، واستخدم trackball لتحديد خيارات القلب-البعد-تابسي الجانب الأيمن من القائمة.
- قم بوضع المؤشر الأول في أدنى نقطة من موجه الجيوب الأنفية محددة تحديداً جيدا، ومن ثم في أعلى نقطة. الفرق بين الاثنين (تابسي) يجب أن يظهر في الزاوية اليسرى العليا من الشاشة. القيام بذلك في ثلاث موجات من الجيوب الأنفية وأخذ متوسط القياسات تابسي الثلاثة. حفظ الصورة.
-
رحلة "حق البطين الانقباضي" (رف ق)
- استخدام الصورة بحفظه في الخطوة 3.3.8، انقر فوق الزر قدمه ذات الورنيّة وقم بوضع المؤشر في أعلى قمة المنحنى محددة تحديداً جيدا. القيام بذلك في المنحنيات الثلاثة ويستغرق في المتوسط. حفظ الصورة.
-
تقييم قطعة أثرية كيرلي ب-خط
ملاحظة: ألف-الخطوط الأفقية التي تمثل سطح الرئة طبيعية يمكن استخدامها كمرجع في الكشف عن خطوط ب. هذه تنشأ من الجنب وهايبريتشويك مقارنة بخطوط.- ضبط تباين الصورة و/أو المكسب. ب-خطوط ليست دائماً مرئية على الفور في الصور المحفوظة.
- تحديد وتسجيل عدد الأسطر ب كيرلي لكل الصور الست التي تم الحصول عليها. حيث لم يتم حفظ عدد الأسطر ب في الجهاز، يجب أن تكون مسجلة فورا في نموذج الإبلاغ الموحد (بين 0 و 5).
-
وقطرها IVC كولابسيبيليتي
- انقر فوق الزر بحث لتحديد محول البطن من أجل البدء القياسات.
- استخدام الصورة ثنائية الأبعاد بحفظه في الخطوة 3.4.2، انقر فوق الزر قدمه ذات الورنيّة وقياس المسافة بين جدران IVC في 2 سم اثنين من حيث أنه يدخل الاذين الأيمن. وهذا القطر IVC، احفظ هذه الصورة.
- استخدام M-وضع الصورة بحفظه في الخطوة 3.4.3، انقر فوق الزر قدمه ذات الورنيّة وقياس أقطار الزفير والشهيقيه IVC. حفظ هذه الصورة.
ملاحظة: أقطار IVC الزفير والشهيقيه هي أقطار الحد الأقصى والحد الأدنى الذي ينظر في الصورة وضع M، على التوالي.
-
تدفق الدم والطول الكلي
- استخدام الصورة ثنائية الأبعاد بحفظه في الخطوة 3.4.4، انقر فوق الزر قدمه ذات الورنيّة ورسم الخط أطول تمتد من والذيلية إلى نهايات القشرة الكلوية الجمجمة. هذا هو الطول الكلي في سم، وتسجيل هذه النتيجة في نموذج الإبلاغ الموحد. حفظ هذه الصورة.
- استخدام صورة دوبلر بحفظه في الخطوة 3.4.6، تحليل خط التدفق الوريدي تعتبر أحادية الطور أو ثنائية الطور المستمر، أسفل الخط الأساسي. تسجيل النتائج في نموذج الإبلاغ الموحد.
- استخدام الصورة بحفظه في الخطوة 3.4.6، انقر فوق الزر تدبير واستخدام trackball لتحديد خيارات البطن كلوية-PS/ED/ري الجانب الأيمن من القائمة.
- قم بوضع المؤشر في الذروة، وفي أدنى نقطة من موجه تدفق نابض في النصف إيجابي للمحور y.
ملاحظة: آلة G6 يمكن حساب مؤشر مقاوم الكلوي دوبلر (RRI) تلقائياً إذا تم تخزين موجه تدفق نابض باستمرار، استخدام الصيغة: RRI = (السرعة القصوى الانقباضية – وضع حد السرعة الانبساطي)/ذروة السرعة الانقباضية. حفظ الصورة بقياس من جهاز الموجات فوق الصوتية على الشاشة. - استخدام الصورة بحفظه في الخطوة 3.4.6 أو رقم 3.4.7، انقر فوق الزر قدمه ذات الورنيّة وقم بوضع المؤشر، أولاً، على مدى سرعة تدفق أقصى ذروته، ومن ثم على مدى سرعة تدفق القصوى في الحضيض (أي، نهاية الانبساطي)19. قم بحفظ الصورة بعد القياس.
ملاحظة: ويحسب مؤشر مقاومة وريدي (السابع) من: السابع = (السرعة القصوى الانقباضية – وضع حد السرعة االنبساطي)/ذروة السرعة الانقباضية20،21. السابع غير مسجلة في حالة التدفق أحادي الطور، ثم ذروة واحدة فقط مرئياً ويمكن تمييزها لا مراحل الانبساطي والانقباضي.
6-بيانات التسجيل والتخزين، والتحقق من صور الموجات فوق الصوتية
ملاحظة: وكما يبين الشكل 1 ، يتم تسجيل البيانات بعد كل الفحص السريري. فيما يلي، الإجراء من إدخال البيانات التي تم الحصول عليها من القياسات، الفحص السريري، وهو وصف المعلومات البيوكيميائية (الجدول 2) تم استردادها من السجلات الصحية الإلكترونية إلى ملف على الإنترنت المجهولة المصدر للموضوع الدراسة.
- الوصول الإنترنت تأمين نظام إدارة المرضى وفتح ملف المريض شملت مؤخرا. سجل الدم الغاز تحليل القيم والمتغيرات العامة المصل، المتغيرات الكلوية مصل الدم، وتحليل البول 24 ساعة. وترد في الجدول 2قائمة بجميع المتغيرات التي يتم الحصول عليها وتعليمات للقيام بذلك.
-
التحقق من صحة الصور ككوس القلب.
ملاحظة: هذا التحقق من الصحة يتم عن طريق خبراء مستقلين "القلب والأوعية الدموية المختبرية الأساسية التصوير" وفقا للمبادئ التوجيهية إيكفي22. يتم تقييم جودة الصور التي تم الحصول عليها من الطلبة الباحثين وتتكرر القياسات المنجز لضمان الجودة المطلوبة في قياسات الأبعاد ووسم من التشكيلات الجانبية للسرعة.- إجراء قياسات لفوت في نهاية--االنبساط، كما رأينا في إشارة ECG، فقط تحت الصمام الابهري.
- تتبع الإشارة الأسبق مأخوذة من لفوت في طريقة عرض AP5CH للحصول على حجم السكتة الدماغية البطين الأيسر وشركة البطين الأيسر.
- التحقق من صحة كافة الصور والقياسات IVC والكلى. وهذا ينبغي أن يؤديها أشعة البطن ذوي خبرة مستقلة. وينبغي أن تكون هناك مشكلات الحصول على الصور المطلوبة أثناء الفحص السريري، وأشعة البطن مستقلة يمكن استدعاؤها للقيام ككوس، تجري في هذه الحالة ليس كذلك التحقق من الصحة.
7. متابعة المريض
-
تسجيل المستنيرة
- إذا تم الحصول على موافقة المريض أو الأسرة خلال أي من الفحوص السريرية أو بعد الانتهاء من البروتوكول الفحوص السريرية ولكن لا يزال قبول المريض إلى المستشفى، سجل هذا في نظام إدارة بيانات المريض وتحميل التوقيع اليد نموذج الموافقة.
- إذا تم رفض الموافقة، سجل هذا في نظام إدارة بيانات المريض جنبا إلى جنب مع السبب في عدم الحصول على الموافقة، وإخطار منسق الدراسة، الذين سيتم حذف جميع بيانات المريض.
-
بيانات الوفيات
- للمرضى الذين يموتون أثناء الدخول، تسجيل الوفيات مباشرة من سجل المريض الإلكتروني وسبب الوفاة المرتبطة بها.
- للمرضى دون وفيات في المستشفى، الحصول على بيانات الوفيات من قلم المحكمة البلدية في هولندا، والذي يتم تحديثه كل 90 يوما.
Representative Results
والغرض من هذه النتائج الممثل توضيح جدوى البروتوكول.
المرضى
وفي المجموع، قبلت 663 المرضى إلى وحدة العناية المركزة بين 14/05/2018 و 15/08/2018. من هؤلاء المرضى 208 كانت مؤهلة للاشتمال (يتم عرض أسباب الاستبعاد في الشكل 4). وتم استبعاد عدد من المرضى 49 كما لا توجد إمكانية لأداء ككوس نتيجة لجهود الإنعاش الجارية. سبعة مرضى رفضوا المشاركة (لا المستنيرة) وفي أربعة مرضى ككوس كان من المستحيل، مثلاً، بسبب تحديد المواقع المعرضة للتهوية الميكانيكية أو فراغ ساعد إغلاق الجروح الكبيرة، وأسفر عن المرضى شملت 138 مع البيانات للتحليل.
التحقق من صحة ككوس وجوده الصورة
ومن المقرر المصادقة الواسعة لتصوير القلب. وبدأت الموجات فوق الصوتية الكلوي التحقق من الصحة. وحتى الآن، تم التحقق من صحة الصور من 21 مريضا (15%). في 18 ظهرت صور المرضى (86 في المائة) من نوعية كافية. كل الأسباب لعدم موافقتها على الصور المدرجة وعاد للتغذية المرتدة للباحث الذي قام الموجات فوق الصوتية. يتم تسجيل اسم الباحث الذي قام تخطيط الصدى يتمكن من تقويم جملة داخل المراقبين وتقلب باستخدام معامل ارتباط تم (المحكمة الجنائية الدولية). سيتم وصف الأساليب الإحصائية الدقيقة في خطتنا للتحليل الإحصائي، مثلما حدث في سايكس--أنا12.
مثال على حالة: المريض العاشر، والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين منتصف
وقبلت X المريض بعد وقد عثر عليها مع ضعف الوعي وانخفاض ضغط الدم. وترد جميع القياسات التي تم الحصول عليها في الجدول 1. وتم الحصول على كافة المتغيرات ضمن الفترة الزمنية المطلوبة دون فقدان البيانات التي توضح الجدوى المحتملة لهذا البروتوكول. وأجرى الفحص السريري الأولى ضمن 3 ساعات بعد القبول. أثناء هذا الفحص المريض كان مخدراً وتنبيب وفي حاجة إلى علاج فاسوبريسور. الفحص السريري الثاني كان يقوم بعد ذلك بعشر ساعات وأظهرت يفتك مستقرة بعد 700 مل ضخ السوائل. تم تخفيض فاسوبريسورس. وأظهرت ككوس وتحليل الكيمياء الحيوية القلب العادي، IVC ووظيفة الكلي (الشكل 5و الرقم 6 و الرقم 7). في T3، بعد يومين، توقفت في فاسوبريسورس ولكن توازن السوائل الإيجابي التراكمي قد ارتفع إلى 6 لتر، مصحوبا زيادة CO، IVC أوسع وتناقص التروية الكلوية والدالة تنعكس كرياتينين المصل زيادة. في T4، بعد القبول، وتوازن السوائل وكرياتينين المصل قد ارتفع حتى 5 أيام كذلك، حيث وضعت المريض المرحلة أكي 3. وتوفي المريض 2 يوما في وقت لاحق بسبب فشل الجهاز متعدد مع الأصل غير واضح، في 7 أيام بعد القبول.
الشكل 1 : نظرة عامة على الدراسة الثانية سيكس. دراسة الجدول الزمني سايكس-الثاني من دخول المريض إلى غرفة العناية المركزة إلى الخطوة النهائية لتسجيل البيانات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : نموذج تقرير الحالة (الموحد) للفحص السريري 1. نموذج الإبلاغ الموحد بملئها باتحاد المحاكم الإسلامية فريق الطلاب أو الطلاب الباحثين عند إجراء الفحص السريري الأولى. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: نموذج تقرير الحالة (الموحد) لإجراء الفحوص السريرية 2 و 3 و 4. نموذج الإبلاغ الموحد بملئها باتحاد المحاكم الإسلامية فريق الطلاب أو الطلاب الباحثين عند إجراء الثاني، والثالث والرابع السريرية الامتحانات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
4 الرقم: المخطط إدراج واستبعاد المريض سيكس-ثانيا- دراسة مخطط انسيابي تصف المعايير الخاصة بإدراج المريض والاستبعاد في سايكس-الثاني حتى 15/08/2018. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : وجهات النظر قمي عرض تغيير في وظيفة القلب. (أ) صورة من القلب على طريقة عرض AP4CH أثناء ككوس أجريت أثناء الفحص السريري 2 (T = 2)؛ (ب) صورة إشارة موجه نبض القلب VTI على T = 2، عرض أول أكسيد الكربون من 5.6 لتر في الدقيقة؛ (ج) صورة القلب على طريقة عرض AP5CH أثناء ككوس أجريت أثناء الفحص السريري 3 (T = 3)؛ (د) صورة إشارة موجه نبض القلب VTI على T = 3، عرض أول أكسيد الكربون من 8.3 لتر/دقيقة الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 6 : M-وضع صورة الأجوف فينا أدنى (IVC) لقياس القطر. صورة تظهر، على أعلى، في IVC في الوقت الحقيقي، وأدناه، M-وضع صورة تمثل التغييرات القطر IVC، من خلالها كولابسيبيليتي يمكن حسابها. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 7 : العناصر المختلفة للموجات فوق الصوتية الكلوي. (أ) الصورة الكلي اليمنى خلال ككوس؛ (ب) صورة تظهر، على أعلى، دوبلر تتدفق في الشرايين الكلوية، وأدناه، موجه تدفق من خلالها يتم حساب مؤشر مقاوم الكلوي؛ (ج) صورة تبين، في الأعلى، دوبلر تدفق في الأوردة الكلوية، وأدناه، تدفق موجه من الذي يحسب مؤشر مقاومة الوريدي؛ (د) صورة توضح قياس الطول الكلي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| متغير | تي1 1 يوم، الساعة 00:38 |
تي2 1 يوم، الساعة 10:53 |
تي3 3 اليوم، الساعة 10:14 |
تي4 5 اليوم، الساعة 10:20 |
| معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة) | 110 | 124 | 122 | 98 |
| معدل التنفس (الأنفاس في الدقيقة) | 24 | 15 | 26 | 12 |
| ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق) | 100 | 115 | 130 | 118 |
| ضغط الدم الانبساطي (مم زئبق) | 61 | 69 | 66 | 65 |
| يعني الضغط الشرياني (مم زئبق) | 73 | 80 | 84 | 81 |
| توازن السوائل التراكمي (mL) | 0 | 704 | 7272 | 12338 |
| التهوية الميكانيكية | زقزقة 5، FiO2 40% | زقزقة 5، FiO2 40% | زقزقة 5، FiO2 30% | زقزقة 5، FiO2 30% |
| أنبوب أشعة القطب السالب القص (بالثواني) | 1.5 | 2 | 4 | 3 |
| درجة الحرارة المركزية (◦ C) | 37.6 | 37.5 | 38.0 | 37.4 |
| إخراج البولية ساعة السابقة (mL) | 117 | 60 | 0 | 10 |
| إدارة وكلاء inotropic | نورادرينالين 0.1 مغ/مل مل 3.0/h |
نورادرينالين 0.1 مغ/مل 1.0 مل/ساعة |
لا شيء | لا شيء |
| إدارة وكلاء المهدئة | بروبوفول 20 ملغ/مل مل 5.0/h |
لا شيء | لا شيء | لا شيء |
| نقاط "رابعا أباتشي" | 92 | 88 | 87 | 90 |
| نقاط أريكة | 8 | 8 | 5 | 8 |
| لفوت (سم) | N.A. | 2.4 | 2.4 | 2.4 |
| إخراج القلب (لتر/دقيقة) | N.A. | 5.6 | 8.34 | 9.89 |
| تابسي (مم) | N.A. | 25 | 26 | 21 |
| رف S (cm/s) | N.A. | 14 | 15 | 12 |
| قطر الشهيقيه IVC (سم) | N.A. | 1.14 | 1.24 | 1.10 |
| قطر الزفير IVC (سم) | N.A. | 1.27 | 1.38 | 1.50 |
| خطوط كيرلي ب (المجموع) | N.A. | 6 | 2 | 4 |
| الطول الكلي (سم) | N.A. | 10.59 | N.A. | N.A. |
| نمط تدفق وريدي إينترارينال | N.A. | المستمر | المستمر | المستمر |
| ري الكلوي دوبلر | N.A. | 0.61 | 0.75 | 0.70 |
| سابعا | N.A. | 0.33 | 0.56 | 0.68 |
الجدول 1: مريض سايكس-ثانيا عشوائية. المريض العاشر، الأوسط الذين تتراوح أعمارهم بين الإناث واعترف إلى وحدة العناية المركزة بعد أن وجد مع ضعف الوعي. المختصرات: بي بي أم = نبضة في الدقيقة، أنبوب أشعة القطب السالب = الوقت الملء الشعرية، لفوت = تدفق البطين الأيسر المسالك، تابسي = tricuspid الطائرة حلقية الانقباضية رحلة, RV S = رحلة الانقباضية البطين الأيمن، IVC = أدنى الوريد الأجوف، RRI = مؤشر مقاوم الكلوي، السابع = مؤشر مقاومة الوريدية، N.A. = لا تنطبق.
| متغير | وحدة | المصدر | الحصول على |
| لاكتات | mmol/لتر | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| كلوريد | mmol/لتر | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| الأس الهيدروجيني | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية القياسية، إغلاق قدر الإمكان أيضا كل الفحص السريري، 12 كحد أقصى هو الفرق | |
| PCO2 | الجيش الشعبي الكوري | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| باو2 | الجيش الشعبي الكوري | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| HCO3– | mmol/لتر | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| خضاب الدم | mmol/لتر | تحليل غاز الدم الشرياني | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| الكريات البيضاء | 10 × 10-9/l: | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| ترومبوسيتيس | 10 × 10-9/l: | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| تروبونيني HS | نانوغرام/لتر | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| المضادة للسواتل | U/L | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| العلات | U/L | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| مجموع البيليروبين | uoml/لتر | تحليل مصل الدم | من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12 |
| كرياتينين | أمل/لتر | تحليل مصل الدم | جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة |
| حجم البول | مل | تجميع البول 24 ساعة | جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة |
| كرياتينين | ح mmol/24 | تحليل البول | جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة |
الجدول 2: قائمة بالمتغيرات البيوكيميائية التي تم الحصول عليها- يتم هنا سرد كافة المتغيرات البيوكيميائية المريض التي تم جمعها أثناء الدراسة.
Discussion
تحتاج جميع الامتحانات التي يتعين القيام بها وفقا للبروتوكول. الفحص البدني فقط له قيمة إذا أجرى وفقا للتعاريف المحددة سلفا23. وينبغي جمع قيم المختبر وفقا للبروتوكول للحصول على كافة القيم. الصور ككوس واضحة والتفسير هي المفتاح للإجابة على سؤال البحث لهذه الدراسة، كما هو موضح في "الخطوة 3، 3". إذا كان يتم الحصول على صور ذات جودة سيئة، لا يمكن إجراء القياسات والتحليلات المذكورة في الخطوة 5، وغرض القياسات المتكررة وتنتهي. وتؤخذ ثلاثة تدابير هامة التقليل من مخاطر الحصول على صور ذات جودة منخفضة. أولاً، يتم تدريب الباحثين الطلاب الذين يؤدون ككوس في دراستنا بالعناية المركزة أمراض قلب ذوي خبرة. وتبين الأدب مناسبة تماما للحصول على الكفاءات الأساسية في ككوس24برنامج تدريبي قصير. ثانيا، الباحثون الطلاب يشرف على طالب باحث أثناء امتحاناتهم أول 20 حيث أنها قد تتلقى الأيدي على التغذية المرتدة. آخر، كل ما يكتسب القلب وسيتم إعادة تقييم الصور الكلي والتحقق من صحتها بخبير مستقل في "مختبر التصوير الأساسية القلب" وأشعة البطن ذوي خبرة، على التوالي ضمان موثوقية البيانات.
لضمان جودة الصورة، يحتاج الباحثون أيضا أن تولي اهتماما للجوانب الأخرى. إعادة تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية أو إعادة تموضع المسبار حتى أن يجعل اتصال أفضل مع الجلد للمريض في بعض الأحيان مطلوب لضمان جودة الصورة المثلى. من المهم أيضا أن تتخذ ما يكفي من الوقت للحصول على الصورة المثلى وإذا كانت هناك شكوك أحد كبار الباحثين، أي، الإشراف على أمراض القلب-العناية المركزة أو فني مختبر الأساسية، ينبغي استشارة قبل الفحص السريري أكمل. وتضمن التقييم المستمر والتحقق من صحة جميع الصور ultrasonographic إنفاذ الخطوات بروتوكوليا المعروضة في الشكل 1. وباﻹضافة إلى ذلك، طالب الباحثين والخبراء كثيرا ما تبادل التغذية المرتدة، مما يجعل من السهل على الإسراع بتنفيذ تغييرات بروتوكول لزيادة جودة الصور والقياسات. يسهل هذا التحقق متكررة أخطاء منهجية للكشف عن ذلك لتدريب الباحثين طالب المستقبل ككوس يمكن تكييفها تبعاً لذلك. وعلاوة على ذلك، شهريا يسمح عقد اجتماعات مفتوحة لجميع أعضاء فريق تقييم شامل (إذا لزم الأمر)، وإدخال تعديلات على البروتوكول.
على مدار الساعة توافر لفحص المرضى وإدراج عنصر رئيسي آخر للتنفيذ الناجح لهذه الدراسة. يمكن أن يتحقق هذا إلا بوجود فريق مخصص للطلبة الباحثين، فريق كبير من الطلاب لتقديم الدعم والتنسيق الجيد مع مقدمي الرعاية وحدة العناية المركزة. يجري هذا التنسيق عن طريق الاتصال العادي حصة منخفضة بين مقدمي الرعاية والباحثين عن التحسينات الممكنة لتحسين التعاون مع الرعاية القياسية.
حد من هذا البروتوكول هو بنجاح إجراء ككوس يعتمد على إمكانية الوصول إلى مواقع محددة سلفا حيث يتم وضع المجس. خلال سايكس-الأول، الفعل تبين أن القلب لا يمكن إجراء ككوس عند المرضى الذين تتطلب مصارف أو جاوزيس أو ضمادات الجروح التي تعوق الأمثل نظرياً نافذة مشخصين1. بالإضافة إلى ذلك، إمكانية الحصول نافذة سوبكوستال سليم عن طريق عبر الصدر تخطيط صدى القلب، مما مطلوب للقياسات IVC، ثبت سابقا يحتمل أن تكون محدودة في العناية المركزة السكانية عامة25. توفر 24/7 المطلوبة بموجب هذا البروتوكول إجراء فحوص مختلفة في نقاط زمنية مختلفة أيضا قيداً محتملة، كما أن بعض المراكز قد تفتقر إلى القدرة على القيام بذلك. حتى في مستشفى أكاديمية كبير مثل أومكج، ضمان هذا قد أدى إلى التأخير في بدء الدراسة. الجوهرية لقياسات أولتراسونوجرافيك قيد آخر هو تباين بين المراقبين من القياسات. لإدراج المريض ضمان 24/7، من المستحيل لأحد الباحثين بإجراء جميع الفحوص السريرية في المرضى شملت جميع. تهدف هذه الدراسة للباحث نفسه الاضطلاع بكل قياس الموجات فوق الصوتية في المريض نفسه واحد للحد من تقلب على المستوى الفردي، ولكن للفوج كامل، تقلب بين المراقبين لا تزال قضية.
ويمكن تصوير أولتراسونوجرافيك من أجهزة متعددة بنية آمنة وسريعة وفعالة لتصور نضح الجهاز ووظيفة. وهو أداة مريحة لجميع المهن الطبية ينبغي أن تكون قادرة على استخدام، وينبغي أن ينص بروتوكول موحد للذي قياسات قليلة على أساس بسيط، عموما قياسات موثوقة.
وعلاوة على ذلك، معظم الدراسات القائمة على الملاحظة بتقييم استخدام الموجات فوق الصوتية، ولا سيما تخطيط صدى القلب، بأثر رجعي في الطبيعة أو تشمل سوى عدد صغير من المرضى. 26 هذا البروتوكول يسمح 24/7 هيكلية فحص الفوج غير محدد للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، منها يمكن تعريف الفئات السكانية الفرعية التي تهم، مما يسمح للتحقيق أسئلة بحثية متعددة متزامنة.
وعلاوة على ذلك، فإنه يجري من المعروف أن المتغيرات السريرية في الرعاية الحرجة هي ديناميكية للغاية والمقابل تؤثر على بعضها البعض، وعلى الرغم من معظم الدراسات فقط حققت القيمة المضافة لقياسات المفرد بالموجات فوق الصوتية لأجهزة محددة27، 28. وهذا البروتوكول الأول للتركيز على التدابير المتكررة، والموجات فوق الصوتية في الجسم كله واحتقان وريدي. ونتوقع أن سايكس-ثانيا تعبيراً أدق لحالة المرضى الفسيولوجية أثناء القبول في وحدة العناية المركزة.
الهيكل الحالي لاستخدامها في سيكس يمكن تطبيقها على عدد كبير من الإعدادات، ويجري حاليا دراسة إضافة عناصر أخرى. قوتها تكمن في الجمع بين خط بحوث أساسية وخط تكيفية التي متغيرات جديدة يمكن بسهولة إضافة إلى كرفس حيث أنه يمكن أن يحقق في أسئلة بحثية جديدة. مثال لهذا التكيف هو إضافة تقييم جدار البطين واسعة النطاق التي تشوه التصوير، أي سلالة، على المدى القصير، وفي بروتوكول العادية في مجموعة فرعية معينة من المرضى.
وعلاوة على ذلك، إدراج المريض حاليا تجري حصرا في وحدة العناية المركزة، وهو الآن غاب عن جزء من مسار رعاية المرضى. مرضى العناية المركزة غالباً أولاً ويقبل قسم الطوارئ (اد)، والبقاء في جناح المستشفى العادية بعد التفريغ اتحاد المحاكم الإسلامية. ولذلك سايكس يهدف إلى إدراج المرضى في مرحلة مبكرة قبل بما في ذلك المرضى لدى وصوله اد، وتسجيل التدخلات والوظيفة الفسيولوجية من القبول الأولية في المستشفيات فصاعدا. وعلاوة على ذلك، مسبقاً خطط لإجراء ككوس بعد التفريغ اتحاد المحاكم الإسلامية إلى عنابر العادية جارية أيضا حيث أنه يمكن قياس جميع المرضى في كل وقت الدراسة. جانب مهم آخر هو القابلية للتوسعة للبروتوكول إلى مراكز أخرى: بساطته يسمح سهلة التكيف بالمراكز التي يمكن بدء إدراج أنفسهم.
وأخيراً، قد التنمية والتنفيذ الناجح لبروتوكول ككوس منظم أيضا تشعبات السريرية. رغم المستخدمة لأغراض البحث فقط، فإنه يمكن أن تنفذها ككوس السريرية الأطباء بعد فترة قصيرة للتدريب المقترحة. ثم سيكون من المثير للاهتمام أن تقييم ما إذا كان تيسير ككوس التدريب للأطباء (عديمي الخبرة) من شأنه أن يقلل إجراء اختبارات تشخيصية إضافية.
Disclosures
ليس لها علاقة بالكشف عن المؤلف.
Acknowledgments
أننا نود أن أشكر جميع أعضاء فريق الدراسة سايكس التي شاركت ضمن سايكس-أنا وشاركوا في جلسات العصف الذهني حول البروتوكول الحالي، وبخاصة Hidde بيلسما لكونه لدينا المريض في شريط الفيديو. ونود أيضا أن نشكر مكتب البحوث لقسم "العناية المركزة" والمنسقين لها لدعمها؛ الدكتور جورج ديبيرينك ومحمد أونروست. وعلاوة على ذلك، نود أن نشكر ستودينتستيام اتحاد المحاكم الإسلامية والطلاب-الباحثين الذين هيكلياً وشملت المرضى إلى سيكس-الثاني حتى الآن؛ . ج. أ دي بروين، كونينج هاء-باء، الدكتور ك. مبيعاً.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | 0144VS6 | Ultrasound machine, GE Vivid S6 |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | 3507VS6 | Ultrasound machine, GE Vivid S6 |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | 0630VS6 | Ultrasound machine, GE Vivid S6 |
| Ultrasound gel | Parker | 01-08 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Temperature probe | DeRoyal | 81-010400EU | Skin Temperature Sensor |
References
- Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
- Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
- Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
- Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
- Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
- Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
- Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
- Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
- Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
- Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
- Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies (2018).
- Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018).
- van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018).
- Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
- Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
- Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
- Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
- Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
- Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
- Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
- Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
- Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
- Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
- Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
- Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
- Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), London, England. 246 (2013).
