Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Observationsstudie protokol for gentagne klinisk undersøgelse og kritiske Care ultrasonografi inden for Simple intensiv pleje undersøgelser

Published: January 16, 2019 doi: 10.3791/58802
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 1, 4, 1, 5, 1, 1, 1, 1
1Department of Critical Care, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Center Groningen

Summary

Struktureret protokoller er nødvendige for at give svar på forskningsspørgsmål hos kritisk syge patienter. Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) giver en infrastruktur for gentagne målinger hos kritisk syge patienter herunder klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og ultralyd. SICS projekter har specifikt fokus, men strukturen er fleksible til andre undersøgelser.

Abstract

Langsgående evalueringer af kritisk syge patienter ved kombinationer af klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og intensivbehandling ultrasonografi (CCUS) kan afsløre uønskede hændelser af interventioner såsom flydende overbelastning på et tidligt stadium. Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) er en forskning linje, der fokuserer på den prognostiske og diagnostisk værdi af kombinationer af kliniske variable.

SICS-jeg specifikt fokuseret på brugen af kliniske variable inden for 24 timer af akut optagelse til forudsigelse af minutvolumen (CO) og dødelighed. Dens efterfølger, SICS-II, fokuserer på gentagne evalueringer under ICU optagelse. De første kliniske undersøgelse af veluddannede forskere udføres inden for 3 timer efter indlæggelse bestående af fysisk undersøgelse og uddannet gætte. Den anden kliniske undersøgelse er udført inden for 24 timer efter indlæggelse og omfatter fysisk undersøgelse og uddannet gætte, biokemiske analyser og CCUS vurderinger af hjerte, lunger, ringere vena cava (IVC) og nyre. Denne evaluering er gentaget på dage 3 og 5 efter indlæggelse. CCUS billeder er valideret af en uafhængig ekspert, og alle data er registreret i en sikret database. Opfølgning på 90 dage omfatter registrering af komplikationer og overlevelse status efter patientens medicinske diagrammer og kommunale person registreringsdatabasen. Det primære fokus for SICS-II er tilknytningen mellem venøs trængsel og funktionsforstyrrelser.

Formålet med at offentliggøre denne protokol er at give oplysninger om struktur og metoder af denne igangværende fremadrettede observationelle kohorte undersøgelse gør det muligt besvare flere forskningsspørgsmål. Design af dataindsamling kombineret klinisk undersøgelse og CCUS vurderinger hos kritisk syge patienter er explicated. SICS-II er åben for andre centre til at deltage og er åben for andre forskningsspørgsmål, der kan besvares med vores data.

Introduction

Patienter indlagt til intensivafdeling (ICU) er de mest kritisk syge med høje co- og multi-morbiditet, uafhængigt af deres optagelse diagnose. Derfor Intensivafdelinger er den nedgang hen til undersøge co - og multi sygelighed, deres negative indvirkning på patienten resultater, og hvor kritisk sygdom kan føre til komplikationer, der bidrager til ekstra multi morbiditet. At få indsigt i denne heterogene patientgruppe detaljeret gennemgang af hver enkelt patient er af allerstørste interesse.

Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) forskning linje er designet med mål at evaluere prognostiske og diagnostisk værdi af et omfattende udvalg af kliniske, hæmodynamiske og biokemiske variable i ICU patienter indsamlet af et dedikeret team af studerende-forskere koordineres af lægelige eksperter. En af de primære målsætninger for SICS-jeg er at undersøge kombinationen af klinisk undersøgelsesresultater bedste forbundet med chok defineret af minutvolumen (CO) målt ved intensivbehandling ultrasonografi (CCUS)1. SICS-II bruger strukturen i SICS-jeg tilføjer men gentagne klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og CCUS. Det primære fokus for SICS-II er at kvantificere venøs trængsel og identificere variabler, der kan bidrage til dens udvikling. Gentagne målinger indeholder dynamiske oplysninger om forløbet af en patients sygdom. Undersøgelser viser, at flydende overbelastning er til stede hos kritisk syge patienter og væske overbelastning er forbundet med nye morbiditet. Vi fokuserer således på venøs trængsel hos disse patienter. Desuden har flere undersøgelser antydet de mulige negative virkninger af overdreven væske administration2,3,4,5,6. Flydende overbelastning kan blive opfattet som venøs trængsel eller venøs væske overbelastning, som kan observeres ved en øget centrale venetryk (CVP) eller perifert ødem. Forhøjet tryk i det centrale venøse system kan bidrage til reducerede orgel perfusion efterfulgt af organsvigt, men findes ingen nøjagtig definition af venøs trængsel.

Tidligere undersøgelser, der foreslog negative virkninger forbundet med overdreven væske administration anvendes enkelt surrogat målinger af venøs trængsel som CVP, IVC collapsibility, væskebalance og perifert ødem7,8 , 9 , 10. til bedst af vores viden, SICS-II er den første undersøgelse at udføre gentagne CCUS af flere organer kombineret med resultaterne fra klinisk undersøgelse for at vurdere de hæmodynamiske status af ICU patienter. Fokus på denne multi orgel ultrasonografi teknik er vigtig som organsvigt eller formindsket organfunktion påvirker altid hele hæmodynamiske system. Vi forventer, at data fra gentagne undersøgelser i SICS-II vil bidrage til at optrævle Patofysiologi og konsekvenserne af venøs trængsel. Derfor kan dette bidrage til at forbedre tidligere identifikation af kritisk syge patienter med risiko for venøs trængsel og guide for optimering af væske administration. Derudover kan association mellem venøs trængsel og kort og lang sigt organsvigt udforskes. Endelig, en vellykket gennemførelse af SICS-II protokollen ville gøre klart, at en stor prospektiv undersøgelse med et dedikeret team af studerende-forskere er gennemførlig og kan give kvalitetsdata for at undersøge kliniske problemer.

Her, er proceduren, der udfører omfattende klinisk undersøgelse af ICU patienter med formålet at måle venøs trængsel påvist. En kortfattet protokol SICS-II blev offentliggjort på clinicaltrials.gov11. Efter den første indledende klinisk undersøgelse, højst tre yderligere kliniske undersøgelser, foretages biokemiske analyser og CCUS. Fysisk undersøgelse består af variabler, der afspejler perifer perfusion/mikrocirkulationen som kapillar refill tid (CRT) eller mottling samt variabler af macrocirculation som blodtryk, puls og urin output. Også standard pleje laboratorium værdier er registreret (fx, laktat, pH). Efterfølgende udføres CCUS af hjerte, lunger, IVC og nyre for at få oplysninger om perfusion. Yderligere metoder vil blive udarbejdet inden for vores statistiske analyse planen, som blev gjort i SICS-jeg12.

Baseret på 138 patienter mellem 14-05-2018 og 15-08-2018, tilsyneladende gentagne målinger af en bred vifte af kliniske variabler inden for denne struktur gennemførligt. Vi viser også, at uafhængig validering er muligt. SICS-II eksemplificerer en værdifuld metode til gør det muligt for forskerne at præcist registrere ændringer i variabler og kan således fungere som en guide til udfører forskning, som afspejler udviklingen i patienternes tilstand, som ses i daglig praksis. SICS-II-undersøgelsen er udført dagligt af et team af 2-3 studerende-forskere på alle tidspunkter, med en ledende tilsynsførende tilgængelige på opkald. Disse studerende-forskere er trænet i at udføre fysisk undersøgelse og CCUS. De udføre alle trinene i følgende protokol og er ansvarlig for patientens optagelse både i arbejdstiden og i weekenderne. Desuden en større ICU studerende hold af ca. 30 studerende deltage i aften- og nattevagter, til at gennemføre de første kliniske undersøgelse (inden for 3 h for optagelse) af nye patienter. Figur 1 viser en skematisk oversigt over undersøgelse-protokollen, og figur 2 og 3 viser Case rapport former (CRF) bruges til at registrere data efter indsamling.

Protocol

Denne undersøgelse foregår efter principperne i Helsinki-erklæringen (64th version, Brasilien 2013) og i overensstemmelse med den medicinske forskning involverer menneskelige emner Act (WMO), retningslinjerne for god klinisk praksis og den lokale institutionelle Review board (Medisch Ethische Toetsingscommissie; M18.228393).

1. patienten adgang til ICU og Screening

Bemærk: Til screening, en digital liste med minimum patientdata opdateres hele dagen, og registreres medtagelser og udeladelser. Listen screening er gemt i det sikrede hospital elektroniske system med udelt adgang for forskere. For at beskytte patientens privatliv, ødelægges alle fysiske kopier af listerne i slutningen af dagen. Optagelse kriterier: akut og uplanlagte optagelse; og patienter over 18 år.

  1. Skærmen patient forvaltningssystemet for alle nye indlæggelser og tjekke om patienter opfylder inklusionskriterierne.
  2. Straks udelukke genindlæggelse, elektive indlæggelser, patienter yngre end 18 år, og dem, der ikke vil være i stand til at give et informeret samtykke.
    Bemærk: Vi også udelukker patienter med ikke-traume neurologiske optagelse grund, som vi har etableret flere patientgrupper i SICS-I, hvor denne gruppe blev hæmodynamisk stabile og ICU optagelse vedrørte hovedsagelig neurologisk behandling1.
  3. Tilføje de mulige optagelser til en løbende opdateret patientlisten. Brug denne liste til at planlægge nye og gentagne målinger dagligt baseret på tidspunktet for optagelse for integration.

2. klinisk undersøgelse 1

Bemærk: Den første kliniske undersøgelse er udført i alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne inden for 3 timer efter indlæggelse. Denne undersøgelse udføres af studerende-forskere, hvis patienten er indlagt i løbet af dagen Skift. For patienter indlagt i løbet af aften eller nathold, dette første kliniske undersøgelse er udført af et medlem af ICU studerende team og data er behandlet og afsluttet den næste dag af studerende-forskere. En fuld beskrivelse af protokollen for den første kliniske undersøgelse, se clinicaltrials.gov13. Ved sengen, er patienter om muligt spurgte, hvis de indforstået med den kliniske undersøgelse på tidspunkt. Skrevet informeret samtykke er indhentet senere: Se trin 1.2 instruktioner og trin 7.

  1. Fysisk undersøgelse
    1. Begynde med at sikre de nødvendige sikkerhed/isolation regler for patienten: desinficere hænder og håndled efter standard hospital procedurer med 70% alkohol og bruge ikke-sterile handsker og en plast forklæde eller ekstra forholdsregler som en isoleret kjole under patientkontakt.
    2. Introducer dig selv og bede patienten om tilladelse til at udføre undersøgelsen, hvis de ikke er bedøvet, bevidst og passende. Forklar patienten hvad der gøres.
      Bemærk: Formelle informeret samtykke er anmodet om på et senere tidspunkt under ICU optagelse eller efter udskrivelsen til menigheden, enten fra patienten selv eller fra næste af kin, hvis patienten er ude af stand. Dette er beskrevet mere detaljeret i trin 7.
    3. Registrere hæmodynamiske variabler hjertefrekvens, respirationsfrekvens, systolisk blodtryk (SBP), Diastolisk blodtryk (DBP), mener arterielt tryk (kort), og centrale venetryk (CVP) fra sengelamper skærmen.
    4. Registrere iltmætning (SpO2) og om patienten får non-invasiv respiratorisk støtte eller er mekanisk ventilerede. Hvis ja, registrere udåndingstrykket som den positive ende (PIP) og fraktion af inspireret O2 (FiO2).
    5. Bestemme reperfusion knæ og brystbenet ved at trykke på 10 s på huden og give slip, så tælle antallet af sekunder, indtil fuld reperfusion.
    6. Bestemme den subjektive hud temperatur ved føles ekstremiteterne med hænderne og vurdere, om de er kold eller varm.
    7. Post blære temperatur fra skærm, der viser temperaturen målt af en sensor fastgjort til en iboende urin kateter.
    8. Bestemme hud temperaturen på dorsum af foden ved at placere en ekstra temperaturføler på midten af dorsum og tilslutning til skærmen. Reconnect blære temperaturføler til skærmen efter denne måling.
    9. Score graden af mottling hvis observerbare ved hjælp af Ait-Oufella knæet skala14.
    10. Registrere hvorvidt patienten modtager sedation, og hvis ja, hvilket stof, med hvilken pumpehastighed, og i hvilken dosis.
    11. Fastslå og registrere patientens Glasgow Coma Scale (GCS)15.
    12. Vurdere patientens overlevelse i hospitalet, 6 måneder overlevelse og evnen til at vende tilbage til deres oprindelige bopæl baseret på et kvalificeret gæt og resultaterne fra denne kliniske undersøgelse16,17. Spørg sygeplejerske og læge for deres skøn og registrere alle skøn på CRF.

3. kliniske undersøgelse 2

Bemærk: Den anden kliniske undersøgelse er udført inden for 24 timer efter indlæggelse og omfatter CCUS målinger. Denne undersøgelse er altid udført af elev-forskere uddannet i CCUS, og ikke medlemmer af ICU studerende team. Derudover i patienter, der opfylder inklusionskriterierne, og fik klinisk undersøgelse 1 men er vist senere udelukkende lider en neurologisk tilstand (f.eks., ikke-traumatisk subaraknoidal blødning), er gentagne målinger herunder CCUS ikke er udført, og disse i sidste ende er undtaget.

  1. Indhente informeret samtykke.
    Bemærk:     Under University Medical Center Groningen (UMCG) regler for observationelle målinger pr. 1st i januar 2016, ultralyd billeder indsamlet under klinisk undersøgelse kan anvendes uden udtrykkelig tilladelse. Men det er politik med SICS-II undersøgelse at indhente informeret samtykke fra patienter på det tidligste mulige tidspunkt mens samtidig opretholde principperne om minimering "stress" til patienten, øge fælles beslutning at gøre, og at give patienten nok tid til at overveje deltagelse. Da de fleste patienter er i stand til at give samtykke tidligt i deres ICU ophold, indhentet "forsinket" samtykke normalt. Hvis omvendt, de er i stand til at give eller nægte samtykke før eller efter undersøgelserne, disse vil enten ikke gennemføres eller alle allerede indhentet data er slettet, henholdsvis.
    1. Før du begynder behandlingen, afgøre, om patienten er alarm/bevidst og i stand til at engagere sig med elev-forskere ved at bestemme deres GCS-score. Give i stand til patienter med en forklaring vedrørende undersøgelse skal gennemføres, og efterlade en standardiseret skriftlig skrivelse, som de skal underskrive.
    2. Patienten skal ikke kunne høres om samtykke (på grund af nedsat bevidsthed, begrænsede psykiske kapacitet, etc.), overvåge deres GCS-score dagligt og overveje at opnå familiens samtykke, hvis familiemedlemmer kan nås (som beskrevet i trin 7.1).
  2. Udføre fysisk undersøgelse efter trinene beskrevet for klinisk undersøgelse 1.
  3. Udføre CCUS af hjertet og lungerne.
    Bemærk:     denne protokol er gyldig, når du bruger en ultralyd maskine i Tabel af materialer, de kardiale transducer for visningen parasternal længdeakse (PLAX), og hjerte gradvis array transducer til den apikale fire og fem kammer visninger (AP4CH, AP5CH ). For andre ultralyd systemer, bør brugerne konsultere drift manualerne af deres specifikke enhed.
    1. Tænd for maskinen. Registrere patientens anonym undersøgelse ID, starte en ny eksamen, og vente på den automatiske 2D tænkelig tilstand skal vises på skærmen.
    2. Hvis patienten er påklædt, knappe deres kjole for at afsløre brystet. Placere nye elektrokardiogram (EKG) klistermærker og forbinde dem til ultralyd maskine, hvis nødvendigt.
    3. Tilslut ECG kabel fra maskinen til patientens sengelamper skærm. Vente på at stabilisere og registrere pulsen måles af ECG i CRF.
    4. Når det er muligt, roteret stilling patienten lidt på deres venstre side. Dette forbedrer kvaliteten af både hjerte og nyre billeddannelse.
      Bemærk: Tekniske overvejelser: Før du starter behandlingen, klik knappen Konfigurer og sæt billedindstillinger til fem hjerte cyklusser, 10 – 15 cm dybde, et billedbredde 65 ° og en frekvens på 1,7/3.4 MHz. Kontrollér korrekte sonden er valgt af at klikke på knappen sonde .
    5. Put en tilstrækkelig mængde af ultralyd gel på ultralyd transducer og sted transducer på lateralt tilbage af brystbenet, mellem 3 og 5 interkostale rum, til at hente visningen PLAX i 2D-tilstand. Justere dybden som skulle optage billeder til venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen målinger og gemme billedet.
      Bemærk: Den maksimale bredde af venstre ventrikel skal ses med en maksimal åbning af mitralklap. Ingen muskel i ventilen skal være synlige. Før du placerer transduceren på patientens bryst, advare dem at gelen er koldt og kan føle sig utilpas, og at de vil føle et vist pres (især omkring brystbenet, når du optager billeder til venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen (LVOT). Vær opmærksom i patienter, der har costal frakturer nogle steder bør undgås, da det kan være ubehageligt for patienten).
    6. I 2D-tilstand, justere dybden til 15 – 20 cm og placere transduceren over spidsen af hjertet, caudale til venstre areola. Visningen AP4CH er opnået med alle fire kamre klart visualiseret. Gemme billedet.
    7. Roll trackball, således at markøren er placeret på grænsen mellem trikuspidalklappen og højre hjertekammer væggen for at opnå den Tricuspid ringformede flyet systolisk udflugt (TAPSE). Tryk på M-Mode for at få det korrekte billede og gemme det når defineret sinus bølger er set. Gemme billedet.
    8. Placer markøren over tricuspid ventil med trackball. Formindske bredden på billedet for at øge antallet af frames per sekund, der er nødvendige for RV S' kvalitet. Tryk på TVI knappen først, og derefter PW knap for at få det korrekte billede for RV S' og gemme den.
    9. Fra visningen AP4CH vippe transducer opad (dvs., flade det) til at hente visningen AP5CH og få aorta-roden på skærmen. Gemme billedet.
    10. Placer markøren lige over aortaklappen og tryk på knappen PW at opnå LVOT pulse wave Doppler. Placer markøren på nøjagtig samme sted hvor LVOT diameter blev målt. Gem billedet med den højeste kvalitet (skarpe Doppler bølge grænser, hule på indersiden og godt kan skelnes fra retrograd eller mitral flow). Disse vil senere bruges til at beregne velocity time integral (VTI), og efterfølgende CO.
      Bemærk: Altid forsøge at opnå mindst tre flow bølger for hver måling. I tilfælde af en uregelmæssig rytme, skal mindst fem bølger gemmes.
    11. Fortsæt til lunge ultralyd ved hjælp af den samme phased array hjerte transducer og ændre indstillingerne til en frekvens på 3,7 MHz, dybde til 15 cm, og optage billeder kun under 2 hjerte cykler. Placere transduceren i 6 forskellige steder, med lys af transducer ved 12-tiden, ifølge blå protokol18. Sørg for at altid få billedet i samme rækkefølge, for at undgå forvirring, når du ser billeder senere.
    12. Opnå en overlegen anterior midten af clavicula udsigt i lungerne ved at placere transduceren på den interkostale rum i de 2nd og 3rd rib på begge sider. Gemme billeder for hver side.
    13. Opnå en ringere anterior midten af clavicula udsigt i lungerne ved at placere transduceren 2 til 3 ribben lavere. Gemme billeder for hver side.
    14. Opnå en mid-axial visning af lungerne ved at placere transduceren under patientens arm pitten. Gemme billeder for hver side.
    15. Når kardiale og pulmonale imaging er færdig, skal du tørre overskydende gel af patientens bryst.
  4. Udføre CCUS af IVC og nyrerne.
    1. Klik på knappen sonden og bruge trackballen til at ændre den aktive sonde til konvekse/krum array (abdominal) transducer for IVC og nyre undersøgelse. På baggrund af transducer, der kan bruges i orientering, bør være klokken 12 for begge målinger.
    2. Ved hjælp af 2D-funktion og med indstillinger sat til en dybde på 10-20 cm, og en frekvens på 2,5/5.0 MHz, placere transduceren lige under formet som et sværd proces og fortrænge det ca 2 cm til patientens højre. IVC skal synliggøres. Gemme billedet.
    3. Placer markøren lige over overlegne væggen af IVC og udenfor lumen ved hjælp af trackball og tryk på knappen M-Mode . Gemme billedet.
    4. For nyre ultralyd, starter med 2D-mode og justere indstillingerne til en dybde på 10-15 cm og en frekvens på 2.2/4,4 MHz. sted transducer ryg og halefinne af brystkassen. Få den valgte nyre centrale i billedet og gemme den.
      Bemærk: Sørg for at placere transduceren som dorsale som muligt at bortfiltrere leveren væv og tarm sløjfer. Til pålidelige målinger af nyre længde, grænser i nyrerne skal være klart synlige, og afstanden mellem de centrale sinus komplekse (de mere echogenic center i nyrerne) og cortex bør være ens i hele billedet.
    5. Tryk på knappen farve for at få en farve Doppler afbildning af nyrerne og bestemme flowet i renal Vaskulaturen. Placer markøren over en arterie i corticomedullary krydset i midten af nyrerne hvor Doppler flow er klart synlig ved hjælp af trackball.
    6. Justere vinklen markøren og trykke på knappen PW . Eventuelt justere signal amplitude og kontrast i Aktiv tilstand . Gemme billedet.
    7. Afgøre, om der også er tilstrækkelig venøs signal (dvs., flow synlige i den negative halvdel af y-aksen), som er nødvendig for senere målinger. Hvis ikke, Gentag trin 3.4.5 og placere markøren over en vene i corticomedullary krydset i midten hvor venøs flow er synlige. Gemme billedet.
    8. Når alle billedbehandling er færdig, Afbryd alle kabler, tørre overskydende gel fra patienten og transduceren, genoprette eller dække patienten og rengør transducer med ultralyd-godkendt desinficerende vådservietter.

4. kliniske undersøgelser 3 og 4

Bemærk: De tredje og fjerde kliniske undersøgelser er udført på dage 3 og 5 efter optagelse, hvis patienten er stadig i Intensivafdelinger (dvs., ingen død eller overførsel til menigheden fandt sted).

  1. Fysisk undersøgelse
    1. Udføre fysisk undersøgelse efter trinene beskrevet for klinisk undersøgelse 1.
  2. CCUS af hjertet og lungerne
    1. Udføre ultralydsundersøgelser undersøgelse af hjertet og lungerne efter trin 3.3. Opnå LVOT kun en gang, da det er en statisk måling, og har derfor ikke at være registreret i kliniske undersøgelse 3 og 4.
  3. CCUS af IVC og nyre
    1. Udføre ultralydsundersøgelser undersøgelse af IVC og nyre ifølge trin 3.4. Få nyre længde kun én gang, da det er en statisk måling, og har derfor ikke at være registreret i kliniske undersøgelse 3 og 4.

5. målinger og analyse af ultralyd undersøgelser

Bemærk: Billederne gemmes under den kliniske undersøgelse anvendes efter hver undersøgelse til at måle de ønskede variabler. De målte værdier er registreret på CRF og transskriberet til en online kliniske patientdata management system. Billeder, hvori målinger er udført og synlige skal også gemmes ud over de oprindelige billeder, som senere bruges til validering.

  1. LVOT måling
    1. Klik på knappen sonde for at vælge den kardiale transducer for at starte målingen.
    2. Ved hjælp af billedet gemte i trin 3.3.5, pause billedet når ventilerne er helt åben.
    3. Klik på knappen foranstaltning , og vælg derefter de Hjerte-Dimension-LVOT indstillinger i menuen højre side at starte målingen.
    4. Når markøren vises, skal du vælge to point i bunden af aortaklappen, en på hver side af lumen, fra indre til indvendige kant, under slutningen-diastolen. Gemme billedet.
      Bemærk: LVOT måling skal være gjort og gemt før måling CO, så dette kan bestemmes automatisk af maskinen.
  2. CO måling
    1. Bruge billedet gemte i trin 3.3.10, spore den venstre ventrikel output. Juster den vandrette feje til 100 cm/s.
    2. Vælg tre velformede, hule bølger med klare grænser, som justeres med EKG. Klik på knappen foranstaltning og bruge trackballen til at vælge de Hjerte-aorta-LVOT sporingsindstillinger.
    3. Spore bølgeform linje, starter og slutter på basislinjen, og ultralyd maskine beregner automatisk CO. Gentag dette for tre bølger og Gem dette billede.
      Bemærk: I tilfælde af en uregelmæssig rytme, optage den gennemsnitlige CO værdi for fem bølger.
  3. TAPSE
    1. Bruge M-mode billedet gemte i trin 3.3.7, klik på knappen foranstaltning , og brug trackballen til at vælge Hjerte-Dimension-TAPSE indstillinger i menuen højre side.
    2. Placer markøren først på det laveste punkt af en veldefineret sinus bølge og derefter på det højeste punkt. Forskellen mellem to (TAPSE) bør vises i øverste venstre hjørne af skærmen. Gør dette i tre sinus bølger og tage gennemsnittet af de tre TAPSE målinger. Gemme billedet.
  4. Højre ventrikel systolisk udflugt (RV S')
    1. Bruge billedet gemte i trin 3.3.8, klik på knappen Caliper og Placer markøren på det højeste punkt af en veldefineret kurve. Gør dette i tre kurver og tage gennemsnittet. Gemme billedet.
  5. Kerley B-linje artefakt vurdering
    Bemærk:     vandret A--posterne som repræsenterer en normal lunge overflade kan bruges som reference i påvisning af B-linjer. Disse opstår fra brysthinden og er hyperekkoisk i forhold til A--posterne.
    1. Justere kontrasten i billedet og/eller gevinsten. B-linjer er ikke altid umiddelbart synlige i de gemte billeder.
    2. Bestemme og registrerer antallet af Kerley B-linjer for hver af seks billeder fremstillet. Da antallet af B-linjer ikke er gemt i maskinen, skal det straks registreres på CRF (mellem 0 og 5).
  6. IVC diameter og collapsibility
    1. Klik på knappen sonde for at vælge den abdominale transducer for at starte målingen.
    2. Ved hjælp af 2D billedet gemte i trin 3.4.2, klik på knappen Caliper og måle afstanden mellem de to vægge af IVC på 2 cm hvor det kommer ind i højre atrium. Dette er IVC diameter, Gem dette billede.
    3. Bruge M-mode billedet gemte i trin 3.4.3, klik på knappen Caliper og måle IVC udånding og inspiratorisk diametre. Gem dette billede.
      Bemærk: Udånding og inspiratorisk diameteren af IVC er de maksimale og minimale diameter set i M-mode image, henholdsvis.
  7. Nyre længde og blood flow
    1. Ved hjælp af 2D billedet gemte i trin 3.4.4, klik på knappen Caliper og trække linjen længste spænder fra den caudale i kraniel enderne af den renale cortex. Dette er den nyre længde i cm, registrere denne konstatering i CRF. Gem dette billede.
    2. Ved hjælp af Doppler billedet gemte i trin 3.4.6, analysere den venøse flow linje set under grundlinjen som kontinuerlig, monofasiske eller bifasisk. Registrere resultaterne i CRF.
    3. Bruge billedet gemte i trin 3.4.6, klik på knappen foranstaltning og bruge trackball for at vælge Abdominal-nyre-PS/ED/RI -indstillinger i menuen højre side.
    4. Placer markøren på højeste og det laveste punkt af pulsatile flow bølge i den positive halvdel af y-aksen.
      Bemærk: G6 maskine kan beregne Doppler renal resistive index (RRI) automatisk hvis en kontinuert pulsatile flow bølge er gemt, ved hjælp af formlen: RRI = (peak systolisk hastighed — ende diastolisk hastighed) / toppe systolisk hastighed. Gem billedet med måling fra ultralyd maskine på skærmen.
    5. Bruge billedet gemte i trin 3.4.6 eller 3.4.7, klik på knappen Caliper og placere markøren, først over peak maksimale flow hastighed og derefter over maksimal strømningshastighed på nadir (dvs., ende diastolisk)19. Gem billedet efter måling.
      Bemærk: Venøse impedans indeks (VII) beregnes ud fra: VII = (peak systolisk hastighed — ende diastolisk hastighed) / toppe systolisk hastighed20,21. VII er ikke registreret i tilfælde af monofasiske flow, som så kun én peak er synlige og ingen diastolisk og systolisk faser er identificerbar.

6. data, registrering, opbevaring og validering af ultralyd billeder

Bemærk: Som det fremgår af figur 1 , gjort data registrering efter hver klinisk undersøgelse. Nedenfor, proceduren for indtastning af data indhentet fra målinger, klinisk undersøgelse, og biokemiske informationer (tabel 2), som hentes fra den elektroniske patientjournal i undersøgelsen emnet anonyme online fil er beskrevet.

  1. Adgang til online sikrede patient managementsystem og åbne sagen om den for nylig medtaget patient. Registrere blodværdier gas analyse, generelle serum variabler, serum renal variabler og 24 h urinanalyse. Liste over alle de variabler, der er opnået og instruktioner for at gøre det er præsenteret i tabel 2.
  2. Validere de kardiale CCUS billeder.
    Bemærk:     denne validering er udført af uafhængige eksperter en hjerte-kar-Imaging Core laboratorium i overensstemmelse med EACVI retningslinjer22. Kvaliteten af de billeder, der er fremstillet af studerende-forskere er vurderet og målingerne udføres gentages, for at sikre den krævede kvalitet af dimensional målinger og tracings af velocity profiler.
    1. Udføre LVOT målinger på udgangen-diastolen, som ses på EKG-signalets lige under aortaklappen.
    2. Spore PW signalet taget fra LVOT i en AP5CH at få den venstre ventrikel slagtilfælde volumen og venstre ventrikel CO.
    3. Validere alle billeder og målinger af IVC og nyrer. Dette bør udføres af en uafhængig erfarne abdominal radiolog. Skulle der være problemer med at opnå de ønskede billeder under klinisk undersøgelse, den uafhængige abdominal radiolog kan indkaldes til at udføre CCUS, i hvilket tilfælde ingen yderligere validering finder sted.

7. patientopfølgning

  1. Registrering af informeret samtykke
    1. Hvis patientens eller familiens samtykke er opnået under nogen af de kliniske undersøgelser, eller efter den kliniske undersøgelser protokol er færdig, men patienten er fortsat indlagt på hospitalet, registrere dette i patientens data management system og uploade den hånd-underskrevet samtykkeerklæring.
    2. Hvis samtykke blev nægtet, registrere dette i patientens data management system sammen med årsagen til ikke at indhente samtykke, og meddele koordinatoren for undersøgelse, der vil slette alle patientdata.
  2. Dødeligheden data
    1. For patienter, der dør under optagelse, registrere dødelighed direkte fra den elektroniske patientjournal og den tilknyttede dødsårsag.
    2. For patienter uden på hospitalet dødelighed, opnå dødelighed data fra de kommunale registreringsdatabasen i Nederlandene, som opdateres hver 90 dage.

Representative Results

Formålet med disse repræsentative resultater er at illustrere mulighederne for protokollen.

Patienter
I alt blev 663 patienter indlagt til ICU mellem 14-05-2018 og 15-08-2018. Af disse 208 patienter var berettiget til optagelse (årsagerne til udstødelse er vist i figur 4). Et antal 49 patienter blev udelukket, da der ikke var nogen mulighed for at udføre CCUS på grund af igangværende genoplivning indsats. Syv patienter nægtede at deltage (ingen informeret samtykke) og i fire patienter CCUS var umuligt, f.eks., på grund af tilbøjelige positionering for mekanisk ventilation eller vakuum bistået lukning af store sår, hvilket resulterer i 138 inkluderet patienter med data for analyse.

CCUS validering og billedkvalitet
Omfattende validering af cardiac imaging er planlagt. Nyre ultralyd validering er blevet indledt. Hidtil har blev billeder af 21 patienter (15%) valideret. I 18 patienter (86%) billeder dukkede op af tilstrækkelig kvalitet. Alle grunde til afvisning af billeder blev opført og vendte tilbage til feedback til den forsker, der har udført ultrasonografi. Navnet på den forsker, der har udført ultrasonografi registreres for at kunne æsler inter - og intra-observatør variabilitet ved hjælp af Intraclass korrelationskoefficienten (ICC). Nøjagtige statistiske metoder vil blive beskrevet i vores statistiske analyse planen, som blev gjort i SICS-jeg12.

Eksempel tilfældet: patienten X, midterste alderen kvinde
Patienten X blev optaget efter hun blev fundet med nedsat bevidsthed og lavt blodtryk. Alle opnåede målinger er vist i tabel 1. Alle variabler blev opnået inden for den krævede tid uden at manglende data, illustrerer de mulige gennemførligheden af denne protokol. Inden for 3 timer efter indlæggelse blev den første kliniske undersøgelse udført. Under denne undersøgelse patienten var bedøvet, intuberet og nødvendige vasopressor behandling. Den anden klinisk undersøgelse blev udført ti timer senere og viste stabil vitals efter 700 mL af væske infusion. Vasopressors blev reduceret. CCUS og biokemiske analyser viste normal hjerte, IVC og nyrefunktion (figur 5, figur 6 og figur 7). På T3, to dage senere, vasopressors blev stoppet men kumulative positive væskebalance var steget til 6 liter, ledsaget af en øget CO, bredere IVC og formindsket renal perfusion og funktion afspejles af øget serum kreatinin. På T4 yderligere 5 dage efter optagelse, væskebalance og serum kreatinin var steget endnu, hvor patienten udviklet fase 3 AKI. Patienten døde 2 dage senere på grund af multi-organsvigt med uklar oprindelse, på 7 dage efter indlæggelse.

Figure 1
Figur 1 : SICS II undersøgelse oversigt. Tidslinje for SICS-II undersøgelse fra patienternes adgang til intensiv pleje til det sidste trin af data registrering. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2 : Case rapport Form (CRF) for klinisk undersøgelse 1. CRF udfyldes af ICU hold elever eller studerende-forskere, når gennemførelse af de første kliniske undersøgelse. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3: Case rapport Form (CRF) for kliniske undersøgelser 2, 3 og 4. CRF udfyldes af ICU hold elever eller studerende-forskere, når der udføres andet, tredje og fjerde kliniske undersøgelser. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 4
Figur 4: SICS-II patient medtagelse og udelukkelse diagram. Rutediagram beskriver kriterierne for patient medtagelse og udelukkelse i SICS-II undersøgelse indtil 15-08-2018. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 5
Figur 5 : Apikale synspunkter viser ændre i hjertefunktion. (A) billede af hjertet på en AP4CH Se under CCUS udført under klinisk undersøgelse 2 (T = 2); (B) billede af hjertet VTI pulse wave signal på T = 2, viser en CO af 5,6 L/min. (C) image i hjertet på en AP5CH Se under CCUS udført under klinisk undersøgelse 3 (T = 3); D billede af hjertet VTI pulse wave signal på T = 3, viser en CO 8.3 L/min. venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 6
Figur 6 : M-mode billede af den ringere vena cava (IVC) diameter målinger. Billedet viser, på toppen, IVC i realtid, og under M-mode billedet repræsenterer diameterændringer IVC hvorfra collapsibility kan beregnes. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 7
Figur 7 : De forskellige elementer i renal ultrasonografi. (A) billede af den højre nyre under CCUS; (B) billede på toppen, her vises at Doppler flow i nyrearterier, og nedenfor, flow bølge som den renal resistive indeks er beregnet; (C) billede på toppen, her vises at Doppler flow i de renale vener, og nedenfor, flow bølge hvorfra venøs impedans indeks er beregnet; (D) billede illustrerer måling af renal længde. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Variabel T1
Dag 1, 00:38		 T2
Dag 1, kl 10:53		 T3
Dag 3, kl 10:14		 T4
Dag 5, kl 10:20
Heart rate (bpm) 110 124 122 98
Respirationsfrekvens (vejrtrækninger pr. min) 24 15 26 12
Systolisk blodtryk (mmhg) 100 115 130 118
Diastolisk blodtryk (mmhg) 61 69 66 65
Middel-arterielt tryk (mmhg) 73 80 84 81
Kumulative væskebalance (mL) 0 704 7272 12338
Mekanisk ventilation PEEP 5, FiO2 40% PEEP 5, FiO2 40% PEEP 5, FiO2 30% PEEP 5, FiO2 30%
CRT brystbenet (sekunder) 1.5 2 4 3
Centrale temperatur (◦ C) 37.6 37,5 38,0 37,4
Urin output tidligere time (mL) 117 60 0 10
Administreret inotrope agenter Noradrenalin
0,1 mg/ml
3,0 ml/h		 Noradrenalin
0,1 mg/ml
1,0 ml/h		 ingen ingen
Administreret beroligende agenter Propofol
20 mg/ml
5,0 ml/h		 ingen ingen ingen
APACHE IV score 92 88 87 90
SOFA score 8 8 5 8
LVOT (cm) N.A. 2.4 2.4 2.4
Minutvolumen (L/min) N.A. 5.6 8.34 9.89
TAPSE (mm) N.A. 25 26 21
RV S' (cm/s) N.A. 14 15 12
IVC inspiratory diameter (cm) N.A. 1.14 1.24 1.10
IVC ekspiratorisk diameter (cm) N.A. 1.27 1.38 1,50
Kerley B linjer (i alt) N.A. 6 2 4
Renal længde (cm) N.A. 10.59 N.A. N.A.
Intrarenal venøs strømningsmønster N.A. Kontinuerlig Kontinuerlig Kontinuerlig
Doppler Renal RI N.A. 0,61 0,75 0.70
VII N.A. 0,33 0,56 0,68

Tabel 1: en tilfældig SICS-II patienten. Patienten X, midten alderen kvinde optaget til ICU efter at være fundet med nedsat bevidsthed. Forkortelser: bpm = slag i minuttet, CRT = kapillær refill tid, LVOT = venstre ventrikel udstrømning fordøjelseskanalen, TAPSE = tricuspid ringformede flyet systolisk udflugt, RV S = højre ventrikel systolisk udflugt, IVC = ringere vena cava, RRI = Renal resistive indeks, VII = venøse impedans indeks, N.A. = ikke gældende.

Variabel Enhed Kilde Fremstillet på
Laktat mmol/L Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Chlorid mmol/L Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
pH Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, som lukker som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 ho forskel
PCO2 kPa Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
PaO2 kPa Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
HCO3- mmol/L Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Hæmoglobin mmol/L Arterielt blod gas analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Leukocytter 10 x 10-9/l Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Trombocytes 10 x 10-9/l Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
HS Troponine NG/L Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
ASAT U/L Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
ALAT U/L Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Total bilirubin uoml/L Serum analyse Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel
Kreatinin umol/L Serum analyse Alle målinger fra start af ICU optagelse
Urin volumen ml Urinopsamling af 24 h Alle målinger fra start af ICU optagelse
Kreatinin mmol/24 h Urinanalyse Alle målinger fra start af ICU optagelse

Tabel 2: oversigt over biokemiske variable opnået. Alle patient biokemiske variable indsamlet i løbet af undersøgelsen er angivet her.

Discussion

Alle prøver skal udføres i henhold til protokollen. Fysisk undersøgelse har kun værdi, hvis udført efter forhånd fastsat definitioner23. Laboratorium værdier bør indsamles ifølge protokollen for at få alle værdier. Klare og fortolkelige CCUS billeder er nøglen til at svare på forskning af denne undersøgelse, som beskrevet i trin 3.3. Hvis dårlig kvalitetsbilleder fremstilles, målinger og analyser er beskrevet i trin 5 ikke kan udføres, og formålet med gentagne målinger udløber. Tre vigtige foranstaltninger træffes for at minimere risikoen for at opnå lav kvalitetsbilleder. Første, studerende-forskere, der udfører CCUS i vores undersøgelse er uddannet af en erfaren hjertespecialist-som. Litteratur viser, at et kort træningsprogram er velegnet til at opnå grundlæggende kompetence i CCUS24. Andet, student forskere er overvåget af en Seniorforsker studerende under deres første 20 eksamener så de kan modtage hænder på feedback. Sidst, alle erhvervede hjertesygdomme og nyre billeder vil blive revurderet og valideret af en uafhængig ekspert af et hjerte Imaging Core laboratorium og en erfaren abdominal radiolog, henholdsvis at sikre, at data er pålidelige.

For at sikre billedkvalitet, skal forskerne også være opmærksom på andre aspekter. Re-anvender ultralyd gel eller repositionering sonden, således at det giver bedre kontakt med huden på patienten er nogle gange nødvendigt at sikre optimal billedkvalitet. Det er også vigtigt at tage nok tid til at erhverve den mest optimale billede og hvis der er tvivl om en Seniorforsker, dvs, en tilsynsførende hjertespecialist-som eller core Laborant, skal høres før den kliniske undersøgelse er afsluttet. Løbende evaluering og validering af alle ultralydsundersøgelser billeder er sikret ved at håndhæve de protocolized trin vises i figur 1. Derudover udveksle studerende-forskere og eksperter ofte feedback, hvilket gør det nemt at hurtigt gennemføre protokollen ændringer for at øge kvaliteten af billeder og målinger. Denne hyppige verifikation nemt systematisk fejl hen til opdager så at CCUS uddannelse for fremtidige studerende-forskere kan tilpasses i overensstemmelse hermed. Derudover månedlige møder åben for alle gruppemedlemmerne giver grundig evaluering og (om nødvendigt) ændringer i protokollen.

Døgnet rundt er tilgængelighed for patient screening og inklusion et andet centralt element for en vellykket gennemførelse af denne undersøgelse. Dette kan kun opnås ved at have et dedikeret team af studerende-forskere, et stort team af studerende til at yde støtte og god koordinering med ICU pårørende. Denne samordning finder sted ved regelmæssige lav spil kontakt mellem plejepersonale og forskere om mulige forbedringer for at optimere samarbejde med standard pleje.

En begrænsning af denne protokol er at succesrig gennemførelse af CCUS er afhængig af tilgængelighed af de forud angivne positioner hvor sonden er placeret. Under SICS-jeg, det var allerede vist at hjerte CCUS ikke kan udføres, når patienter kræver afløb, gauzes eller sårbandager, som hindrer teoretisk optimal ekkokardiografisk vindue1. Derudover har mulighed for at få en ordentlig subcostal vindue via transthoracic ekkokardiografi, som er nødvendig for IVC målinger, tidligere vist sig at være potentielt begrænset i en generel ICU befolkning25. 24/7 tilgængelighed krævede af denne protokol til at udføre de forskellige undersøgelser på forskellige tidspunkter er også en potentiel begrænsning, som nogle Centre kan mangle evnen til at gøre dette. Selv i en stor akademiske hospital som UMCG, har sikrer dette ført til forsinkelser i starten af undersøgelsen. En anden begrænsning iboende til ultralydsundersøgelser målinger er Inter observatør variabiliteten af målingerne. For patienters inddragelse garanteres 24/7, er det umuligt for en forsker at afholde alle kliniske prøver i alle inkluderede patienter. Denne undersøgelse sigter mod at have de samme forsker udføre alle ultralyd måling i en samme patient at minimere variation på det individuelle plan, men for hele kohorten Inter observatør variabilitet forbliver et problem.

Ultralydsundersøgelser billeddannelse af flere organer kan være en hurtig, sikker og effektiv struktur til at visualisere orgel perfusion og funktion. Det er et praktisk værktøj, der alle medicinske fagfolk bør være i stand til at bruge, og for hvilket par målinger baseret på en enkel, standardiseret protokol bør generelt giver pålidelige målinger.

Desuden mest observationsstudier evaluere brugen af ultralyd, og især af ekkokardiografi, er retrospektiv i naturen eller omfatter kun et lille antal patienter. 26 denne protokol giver mulighed for en strukturel 24/7 screening af en ikke-markerede kohorte af kritisk syge patienter, hvoraf delpopulationer af interesse kan defineres, således at den samtidige undersøgelse af flere forskningsspørgsmål.

Desuden, trods det at være kendt, at kliniske variable i intensivbehandling er meget dynamisk og gensidigt påvirker hinanden, de fleste undersøgelser har kun undersøgt den additive værdi af ental ultralyd målinger af specifikke organer27, 28. Dette er den første protokol til at fokusere på gentagne foranstaltninger, hele kroppen ultralyd og venøs trængsel. Vi forventer, at SICS-II vil give en mere præcis afspejling af patientens hæmodynamiske status under ICU optagelse.

Den nuværende struktur, der bruges i SICS kan anvendes på et stort antal indstillinger, og tilsætning af andre elementer er i øjeblikket undersøgt. Dets styrke ligger i kombinationen af en grundlæggende forskning linje og en adaptive linje, hvor nye variabler nemt tilføjes til CRFs, således at nye forskningsspørgsmål kan undersøges. Et eksempel på denne tilpasningsevne er tilføjelsen af omfattende ventrikel væg vurdering af deformation imaging, dvs, pres på kort sigt, at den almindelige protokol i en bestemt delmængde af patienter.

Derudover patienters inddragelse er i øjeblikket udelukkende finder sted på Intensivafdelinger og er nu gået glip af en del af patienternes pleje bane. ICU patienter er ofte først optaget til skadestuen (ED), og bo i de regelmæssige hospitalsafdeling efter ICU decharge. Derfor, SICS sigter mod at medtage patienter på et tidligere tidspunkt ved at inkludere patienter ved ED ankomst og registrere interventioner og hæmodynamiske funktion fra første indlæggelse og fremefter. Desuden foruddefineret planer om at gennemføre CCUS efter ICU-udledning til regelmæssig afdelinger er også løbende, således at alle patienter kan måles ved hver studietid. Et andet vigtigt aspekt er udvidelsesmuligheder i protokollen til andre centre: sin enkelhed giver mulighed for nem tilpasning af centre, som kan starte optagelse selv.

Endelig, udvikling og en vellykket gennemførelse af en struktureret CCUS protokol kan også have kliniske forgreninger. Trods anvendes til forskningsformål kun, kunne det gennemføres for klinisk CCUS af læger efter den foreslåede kort træningsperiode. Det vil så være interessant at vurdere, om at lette CCUS uddannelse til (uerfarne) læger ville falde yderligere diagnostiske test.

Disclosures

Forfatterne har ikke noget at oplyse.

Acknowledgments

Vi vil gerne takke alle medlemmer af gruppen SICS-undersøgelse, der har været involveret i SICS-jeg og har deltaget i brainstorm møder om den nuværende protokol, især Hidde Pelsma for at være vores patient i videoen. Vi vil også gerne takke forskning Præsidiet af vores Critical Care afdeling og dens koordinatorer for deres støtte; Dr. W. Dieperink og M. Onrust. Desuden vil vi gerne takke ICU Studentsteam og de studerende-forskere, der har strukturelt omfattede patienter i SICS-II indtil videre; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
  2. Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
  3. Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
  4. Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
  5. Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
  6. Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
  7. Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
  8. Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
  9. Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
  10. Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
  11. Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies (2018).
  12. Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018).
  13. van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018).
  14. Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
  15. Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
  16. Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
  17. Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
  18. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  19. Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
  20. Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
  21. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
  22. Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
  23. Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
  24. Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
  25. Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
  26. Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
  27. Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
  28. Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), London, England. 246 (2013).

Tags

Medicin spørgsmål 143 kritisk syge ultrasonografi patientens registreringsdatabasen gentagne målinger akutte nyre skade SICS
Observationsstudie protokol for gentagne klinisk undersøgelse og kritiske Care ultrasonografi inden for Simple intensiv pleje undersøgelser
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wiersema, R., Castela Forte, J. N.,… More

Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter