クライオライトガラス義眼のカスタマイズ

Summary

この原稿は、ポリ(メチルメタクリレート)と比較して眼の補綴物を製造するためのクライオライトガラスの使用のいくつかの主要な利点を含むクライオライトガラス補綴眼をカスタマイズする各ステップを示しています。さらに、この原稿は、眼科医に、専門的なコラボレーションを改善する可能性のある眼科ケアに対するより良い洞察を与えます。

Abstract

ドイツ、オーストリア、スイスでは、チューリンゲンのクライオライトガラスを使用して、90%以上の眼科医がカスタマイズされたプロテーゼを製造しています。現在の原稿は、この長い間忘れられていた技術を詳細に示しています。この原稿は、ポリ(メチルメタクリレート)(PMMA)と比較してクライオライトガラスを用いて義眼を製造する上でいくつかの主要な利点を示す。これらの利点は、プロテーゼの軽量、患者満足度の高いレベル、およびカスタマイズされた製造に必要な1つの予約のみを含みます。破損の潜在的なリスクは、ガラス補綴眼着用者にとって重大な欠点ではないようです。しかしながら、一部の患者では、ポスト核ソケット症候群、瘢痕化した病巣、または眼窩インプラント暴露などの無菌ソケット合併症のために、適切な人工眼を製造することは不可能または合理的である。この記事では、眼科医と眼科医の間の本質的な専門的なコラボレーションを改善するために、眼科医に眼科医療に関するより良い洞察を与えます。

Introduction

本原稿の目的は、ドイツ語圏以外では長い間忘れられているカスタマイズされたクライオライトガラス補綴物を製造する技術を総合的に実証することです(図1)。この原稿はまた、この技術の主な利点に焦点を当てています。これらには、火災研磨によるプロテーゼの非常に滑らかな表面、中空設計によるプロテーゼの軽量化、患者満足度の高さ、カスタマイズされたプロテーゼ1の製造のための1つの予約の必要性が含まれます。 ^,2,3,4,5.この記事はまた、眼科医に本質的な異物の共同研究を改善するために眼科医療に関するより良い洞察を与える^{1,2,3,4, 5}.

1832年、ドイツのテューリンゲン出身のガラスブロワー、ルートヴィヒ・ウリ・ミュラーは、^{フランス4}で作られたクラストップモデルに基づいて、クライオライトガラス義手眼を開発しました。クライオライトガラスの利点は、以前のガラスの^{目4、6、7、8}よりも良い外観、より良い耐容性、簡単な処理、および長い耐久性を含んでいた。オランダの眼科医であるハーマン・スネレンは、このクライオライトガラスを使用して、1880^年4日、6、7、8年に軽量の中空義眼を作り出しました。この軽量義眼、スネレンの「改革目」は、義眼の容積を増加させ、麻酔の発症によって可能になった創血手順の導入に続いて、より大きな眼窩に適合し、その結果、敗血症^4,8.20年後、クライオライトガラスは義眼に最も一般的に使用される材料となりました。ドイツは、世界的に義眼の製造センターに発展しました^2,4,5,7,8.第二次世界大戦の開始時に、ドイツのクライオライトガラスの目は、ドイツ語圏の外では使用できなくなります。したがって、(ポリ)メチルメタクリレート(PMMA)は、義^眼4、7、8の代替材料となり、今日PMMAは世界的に義眼に最も一般的に使用される材料です 4^、5、8.それにもかかわらず、ドイツ語圏では、チューリンゲン2、3、4、5のクライオライトガラスを使用して、眼科医の90%以上がまだカスタマイズされたプロテーゼを製造しています。 ^{7、8、9、10、11 、12、13}。カスタマイズされた各クライオライトガラス補綴目は、2つの主要なステップで生成されます:最初のステップは、虹彩と瞳孔を持つ白い球に準拠した「半分行われた」クライオライトガラスアイを生成することです(図2)。第二の決定的なステップは、それぞれの患者のための「半分行われた」クライオライトガラス補綴眼をカスタマイズすることです。そのために、患者の健康な仲間の目に最も一致する虹彩色に基づいて、数千個(図3)から「ハーフエンド」のクライオライトガラスアイが選択される。

次のプロトコルは、特定の患者のために選択された「半分行われた」クライオライトガラスの目をカスタマイズすることを提示します。このステップは約25~35分です。

Protocol

人間の参加者を含む以下の議定書で行われたすべての手続きは、ケルン大学の機関研究委員会の倫理基準に従い、1964年のヘルシンキ宣言とその後の改正または同等の倫理基準.

1. 義眼のカスタマイズ

1. 患者の健康な仲間の目に最も一致する虹彩色に基づいて「ハーフ完了」クライオライトガラスの目のいずれかを選択します(図3)。
2. 現在の義眼のフィッティングを調べます。これを行うには、患者がまっすぐ前方を見てみましょう。プロテシスの保持、視野方向、眼蓋の輪郭(プトーシス、エントロピオン、およびエクトロピオン)、ならびに現在のプロテシスのサイズと体積(眼球菌およびエノフタルモス)に特に注意してください。
3. ハードコンタクトレンズ用コンタクトレンズ吸引カップの助けを借りて、現在の義眼を取り外します。
4. プロテシスのない無菌眼眼眼窩を調べ、結膜の潜在的な炎症、眼窩インプラントの体積充填、眼窩インプラントが結膜を通して見える場合、およびフォルニシスとスルシが深い場合に注意を払う良好なフィッティングプロテシスのために十分です。これらの点の1つに関して大きな懸念がある場合は、新しいプロテーゼを製造する前に眼科外科医による検査を行う必要があります。
5. 選択した「ハーフエンド」のクライオライトガラスの目を眼の鉗子で取り、一方でガラスプロテシスを吹き付けるマウスピースとして後で使用される中空串を取ります。ブンゼンバーナーでゆっくりと600°Cに熱し、クライオライトガラスの目の開いた端で串を溶かします。鉗子を開けて横に置きます。
6. 「ハーフ完了」クライオライトガラスの目を連続的に加熱します(図4)。健康な仲間の目を結膜血管の色、形、量のモデルとして使用し、加熱ガラスの茎を異なる色(主に赤、茶色、または黄色)で白い大傷所に描きます(図5)。
7. 描かれた容器が白いクライオライトガラスと合流し、非常に滑らかな表面を生成するように、継続的に回転しながら、全体の「半分行われた」クライオライトガラスの目を加熱します。
8. 吸引してマウスピースに吹き込むことで、クライオライトガラス義眼の形状や体積を修正します。時々、ブンゼンバーナーの炎の中でガラスの目を回転させ続けます。このステップのテンプレートとして古いプロテシスを使用しますが、必要に応じて、以前の試験の結果に基づいて新しいプロテシスの形状と体積を変更します。
9. 透明なガラスステムを加熱し、クライオライトガラス義眼の瞳孔で溶かしながら、ガラスの目を連続的に回転させます(図6)。
10. 「ハーフエンド」のガラス義眼を連続的に回転させながら、補綴物の背面にあるガラスを溶かし(図6と図7)、マウスピースの助けを借りて後部の体積を減らし、裏側の形状がほぼ等しくなるようにするサンプルプロテシスまたは所望の形状に。
11. ガラスの茎を前面側で溶かし、プロテシスの前面を再び加熱して、非常に滑らかな表面を作り出します(図8)。
12. 鉗子でプロテシスの前面を再び取り、串の助けを借りて裏側の最終的な形状を形成し(図9)、串を溶かして溶かす(図10)。
13. 特に裏側で再び火の研磨のためにプロテシス全体を加熱し、表面が全体に非常に滑らかになるまでプロテシスを回転させます。
14. プロテシスを予熱した金属容器に入れ、ゆっくりと冷やします(図11)。
15. プロテシスを挿入し、手順 1.2 (図 12)の説明に従って継手を確認します。
16. 必要に応じて、プロテシスの形状を再度変更します(手順1.8~1.15を繰り返します)。

Representative Results

最適な結果は、非常によくフィットし、快適で、良好な運動性を有し、そして眼蓋輪郭を含む義眼を有する外観が健康な仲間の目にほぼ対称である新しい補綴クライオライトガラス眼を含む(図12)。

最適でない結果は、新しい補綴ガラスの目がフィットし、快適であれば結果として生じる可能性がありますが、美容結果に関する懸念があります。プロテシスが完全にフィットしない場合、眼蓋の輪郭を含む外観は、健康な仲間の目に対して対称ではない可能性があります。この場合、プロテシスは最終的に再設計することができます。適切なプロテーゼにもかかわらず最適でない結果のもう一つの理由は、ポスト核ソケット症候群(PESS)です。PESSは、健康な仲間の目と比較して義眼の非対称的な外観をもたらすことができます。また、軌道インプラントの運動性が低下するため、プロテシス自体の運動性は最適ではない場合がある。しかし、これらの場合に新しい眼のプロテーゼをフィッティングすることは可能であり、合理的です。

複雑な結果は、製造されたプロテシスがフィッティングしない、またはそれを着用することが痛みを伴う場合が含まれます。この場合、プロテシスは再設計または完全に更新する必要があります。加えて、良好なフィッティングクライオライトガラス補綴眼を製造する一部の患者では、無眼窩の合併症のために可能または合理的ではない。進行したポスト核ソケット症候群、瘢痕化した穿滑剤、または眼窩インプラント暴露などの合併症は、良好な眼のケアを防ぎます。これらの患者は眼科医によって総合的に検査され、外科ソケットの再建は眼科の形成外科医によって行われなければならない。

図 1.異なる色や形の3つの異なるクライオライトガラスの義眼。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 2.マウスピースとして使用される「半分行われた」クライオライトガラスの目は、既に中空の串とマージされています。背景にはブンゼンバーナーが見えます。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 3.異なる色でいくつかの「半分行われた」クライオライトガラスの目。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 4.一貫した加熱後の「ハーフドント」クライオライトガラスアイ。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 5.異なる色の様々な前作ガラス茎。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 6.プロテシスの裏側を溶かし、形作る。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 7.プロテシスの裏側の溶融と成形を示す2番目の画像。良好な安定化のために、透明なガラスステムを以前に瞳孔の前面側とマージした。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 8.前面のガラスの茎を溶かします。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 9.眼手は鉗子とプロテシスの前部を取り、串の助けを借りて裏側の最終的な形を形成する。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 10.裏側の串を溶かす。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 11.プロテシスの完了後、ガラスの目はゆっくりと冷却するために予熱された金属容器に眼科医鉗子の助けを借りて置かれる。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 12.最適な結果。新しい補綴クライオライトガラスの目は非常によくフィットし、快適で、運動性が良く、眼蓋の輪郭を含む義眼との外観は、健康な仲間の目にほぼ対称です。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 13.古いプロテシスの前面(テンプレートプロテシス)と同じ患者の新しいプロテシス。プロテシスの形状は、眼科によって非常に高精度にコピーされた。しかし、新しいプロテシスの形状は、最適な適合のために時間の経過とともにアノフタール人ソケットの変化に起因する眼科によってわずかに変更された。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図 14.古いプロテシスの裏面(テンプレートプロテシス)と同じ患者の新しいプロテシス。プロテシスの形状は、眼科によって非常に高精度にコピーされた。しかし、新しいプロテシスの形状は、最適な適合のために時間の経過とともにアノフタール人ソケットの変化に起因する眼科によってわずかに変更された。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

Discussion

軌道インプラントによる発光後、結膜の傷とそれに続くプロ^{テーゼ2、3、4}の挿入を防ぐために、コンフォーマを2週間挿入する必要があります(図1)。 ^,7,12,13.早期眼プロテーゼ挿入は、誘発後の生活の質を向上させ、より良いリハビリテーションを保証するので、クライオライトガラス義眼着用者は、^手術2、4の手術の2週間後に最初の眼のプロテーゼを取得します ^、14.このクライオライトガラスの目のプロテシスは手作りですが、^手術2、4の後の最初の数週間と数ヶ月のアノフタール人ソケットの大きな変化のためにフィッティングのために完全にカスタマイズされていません。速やかに、誘発の6週間後に、患者は第2のガラスプロ^{テーゼ2、4}を得る。この日付の時点で、すべてのクライオライトガラスプロテーゼは完全にカスタマイズ^{された2、4.}

「ハーフ完了」クライオライトガラスの目をカスタマイズするプロセスには、いくつかの重要な^{ステップ2、7}が含まれています。プロトコル内の最初の重要なステップは、現在のプロテシスのフィッティングの検討(ステップ1.2)およびプロテシスのない無菌ソケットの検査(ステップ1.4)11を含む。この検査に基づいて、新しいカスタマイズされたプロテシスの形状が古いプロテ^シス2と比較して変更される可能性があるため、眼手はプロテシスの現在のフィッティングとアノフタールソケットを詳細にチェックする必要^{があります。 7} (図 13および図 14) 。加えて、眼手は、適切な眼科^ケア2、7の前に外科的介入を必要とする眼窩インプラントの押出など、他の点があるかどうかを確認しなければならない。もう一つの重要なステップは、半分行われたクライオライトガラスの目の遅い加熱と連続的な回転です。ガラスの目が連続的かつ均等に回転しないと、加熱するとゆがみます。ガラスの目を加熱または冷却しすぎると、ガラスの^目2、5、7の破損が生じる。さらに、クライオライトガラスアイの成形時の温度は、最適な^結果5を得るために正しい範囲(約600°C)でなければならない。これらのステップのすべては、眼科医のための6年以上の訓練の結果として生じる練習と経験の問題です。

プロトコルに記載されている技術は、中空、二重壁のクライオライトガラスアイ、いわゆる「改革^目」2、7を製造するために使用される。これらの改革の目は、特に、プロ^{テーゼ2、7}を介してより多くの体積補充が必要な場合に、誘発または回避後の患者のために使用される。体積補充が必要ない場合、例えば、球状眼やミクロフタルモの患者では、技術を改変することができ、クライオライトガラス補綴眼は非常に薄く、単層にすることができます。したがって、カスタマイズ^{プロセス2、7}の間に後壁が溶融する。

カスタマイズされたプロテシスガラスの目が最初にフィットしない場合は、もう一度加熱することができ、その後、形状は眼科医によって変更することができます。しかし、ガラスプロテシス眼の再加熱は、製造^後1日のみ可能である2、5、7.数日の着用時間後、第1の加水分解材料が変化し、材料ストレスが発生し、再加熱は、主にプロテ^{シス2、5、7}の破損をもたらす。もちろん、まれに、補綴ミスが少なすぎたり(例えば、補綴が小さすぎたり、材料が薄すぎたりする場合)のために、最初から補綴目を再現する必要があります。

本質的には、ここで説明する技術を使用して、ほぼすべての形状と^{サイズ2、7}のクライオライトガラス義眼の生産を可能に^する。私たちの技術の限界は、アノフタール^{ソケット2、3、11}に依存します。顕著なポスト核形成ソケット症候群(PESS)またはフォニスの瘢痕を有する患者では、義^眼2、7をカスタマイズすることは不可能または有用である。これらの患者は、以下の眼科^ケア2、7を有するアノフタルムソケットの初期外科的再建からより多くの利益を得る。

6ヶ月後、患者は、^時間2、4の間に眼窩の変化に基づいて、新しいカスタマイズされたガラスプロテシスを受ける。その後、現在の勧告によれば、ドイツのほとんどの成人患者は、少なくとも年に1回は新しいカスタマイズされたプロテシスを取得し、加水分解性表面変化による一次性は、アノフタール性^{ソケット2}の炎症^{をもたらす、4、11}。クライオライトガラスプロ^{テーゼ2、4、5}を研磨することはできません。もちろん毎年のフィッティングやデザインは、患者の経験^{と願い2、4}のために眼科によって時々新たに作られたプロテシスが調整され、改善される。

対照的に、PMMA補綴眼科医は、目の喪失の約6週間後に1つのプロテシスを取得し、コンフォー^マー2、4を着用するだけです。このプロテシスは、通常、次の5または6^年2、4のために着用されます。PMMA補綴目は、表面の変化のために毎年再研磨されなければならないが、場合によっては、フィッティングや設計の改善^{が2、4、5年にわたって}ありません。眼失直後の補綴物の製造におけるこれらの異なるアプローチは、PMMA補綴眼着用^者2と比較して、クライオライトガラス義眼装着者における患者満足度の高いレベルをもたらすよう^{である。 4、15}.しかし、両方のグループ間のこれらの相違の正確な理由は不明なまま2、4、15、16。

義眼装着者にとって非常に重要な点の一つは、粘液分泌物2、4、11、17、18、19、20、21です。 ^、22.この分泌物の理由は結膜炎症であり、眼のプロテシス2、4、11、17^{による無眼窩の刺激によって引き起こされるものの中でも,18,19,20,21,22}.臨床研究は、クライオライトガラス補綴目の火研磨面がPMMA義眼2、4、11、23のものよりも滑らかであることを示す。これはPMMAと比較してクライオライトガラスの潜在的な利点である可能性がありますが、いくつかの研究は、クライオライトガラスとPMMA補綴アイウェア^{ラー2、4、11}の間に粘液分泌物に違いが存在しなかったことを示しています.したがって、これを詳細に調査するには、さらに研究が必要です^2,4,11.

もう一つの側面は、両方の材料(PMMA対クライオライト^{ガラス)2、4、5の}耐久性です。 一見すると、凍結ガラス補綴眼の潜在的な破損は、無眼症^{患者2、4、5}の問題であると思われる。しかし、破損の平均率は非常に低く、26.63年の摩^耗2、4、5の1つのプロテシスに相当します。ダメージ (94%)ガラスの目の除去またはクリーニング中に発生する^2,4,5.したがって、義眼の除去と洗浄は、充填された^{シンク2、4、5}の上で行われるべきである。損傷または損失の場合、ほとんどすべてのクライオライトガラス補綴アイ着用者は、少なくとも1つの適切な置換補綴^{物2、4、5を}有する。ソケット内の義眼の損傷の非常にまれなケースを避けるために、そしてもちろん、彼らの健康な仲間の目を保護するために、患者は常に保護メガネを着用する必要があります^2,4,5.要約すると、クライオライトガラスの潜在的な高い破損率は、従属的な重要性であり、^{患者2、4、5}の日常生活における不利ではないようです。

クライオライトガラスの使用のもう一つの利点は、プロテシス2、4、5、7、24の重量である。クライオライトガラスで作られたスネレンの「改革目」は中空であり、したがって軽量であるが、PMMA義手眼のほとんどは、同じ^{容積2、4、5}のクライオライトガラスプロテーゼよりも固体で重い^、24.著者の経験によると、これらの重いプロテーゼは、ポスト核処理ソケット症候群の過程で下眼瞼のたるみを引き起こす可能性があります。もちろん、中空PMMAプロテーゼを製造するための革新的なアプローチがいくつかあります。しかし、これらの技術はまだ標準^{ケア2、4、5、24}では使用されていません。

また、クライオライトガラス義^眼2、4、5を製造するために必要な予約は1つだけです。1時間後、患者は新しい補綴物で眼科医を離れることができ、PMMA補綴眼科医は眼科医に3~4回の予約を必要とし、最初の^予約2、4の数週間後に新しいPMMA補綴物を取得^{することができます。 5、24}.

これまでのところ、ガラス義眼の推奨ケア体制は、PMMA補綴眼の除去と1〜6ヶ月の間のクリーニングのために推奨される11、17、18である間、日常的に除去と清掃が含まれています。しかし、最新の研究の結果は、クライオライトガラス補綴眼は洗浄のために毎日除去されるべきではなく、洗浄^{プロトコル11}を開発するためにさらなる研究が必要であることを示唆している。このプロトコルは、クリーニングセッション間の摩耗の最小期間を推奨し、気候、心理的、および環境^要因11などの個々の条件を考慮する必要があります。

ここ数十年、この技術のいくつかの改善は、エアコンの使用、人間工学的ワークステーションの設計、およびいくつかのケースでは、新しいブンゼンバー^ナー2、4などの新しいデバイスなどの患者の労働条件に焦点を当ててきました ^、5、7.しかし、ここ数年で、^{文献25、26}にいくつかの潜在的なさらなる発展が記載されている。抗菌性またはより親水性を有する新しい表面コーティングは、補綴^眼25、26に関する現在の研究の主要な主題の一つである。しかし、これらの新しいコーティングは、コーティング手順が主に非常に高い温度または高圧を必要とし、ガラス補綴物の破損をもたらす可能性が非常に高いため、PMMA補綴眼のために特に使用されるであろう。人工眼を改善するもう一つの革新的なアプローチは、人工眼の快適性^を高めるために機能的な潤滑剤貯蔵所と中空眼補綴を製造することです。この技術は確立されず、臨床結果を定義するためにさらなる研究が必要である。この示唆された改善の大きな問題は、中空プロテシス内の細菌の増殖である可能性があります。したがって、さらなる研究は高い優先順位である。

要約すると、この原稿は、PMMAと比較して眼の補綴物を製造するためのクライオライトガラスの使用のいくつかの主要な利点を含む、クライオライトガラス義眼をカスタマイズする各ステップを示し、眼科医に対するより良い洞察を与えます眼のケア。これらの洞察は、眼科医と眼科医の間の本質的な専門的なコラボレーションを改善するのに役立ちます。さらに、PMMAとクライオライトガラスの義眼との間のいくつかの相違は、まだ詳細に同定されておらず、特に材料自体の影響は未回答のままであり、さらなる研究で対処されるべきである。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel
Hollow skewer
Ocularist forceps
Preheated metal container to 500 degree celsius
Pre-produced "half-done" cryolite glass eye
Transparent glass stem
Various preproduced glass stems in different colors