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Medicine

신생아 기흉 초음파 진단 및 초음파 유도 흉부 시술에 대한 국제 전문가 합의 및 권장 사항

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 3, 4, 11,12, 13, 14, 15, 16, 1,2, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 2,23, 1,2, 1,2, 1,24, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

기흉은 신속하고 명확한 진단과 시기 적시 치료가 필요한 신생아의 일반적인 응급 및 중대한 질병입니다. 흉부 엑스레이에 근거를 둔 진단 그리고 처리는 연기한 관리 및 방사선 손상과 연관됩니다. 폐 초음파 (미국)는 신속하고 정확한 진단과 기흉의 정확한 흉부 증을위한 유용한 지침을 제공합니다.

Abstract

기흉 (PTX)은 흉막 공간에서 공기의 축적을 나타냅니다. 크거나 긴장성 기흉은 폐를 붕괴시키고 혈역학적 타협, 생명을 위협하는 장애를 일으킬 수 있습니다. 전통적으로, 신생아 기흉 진단은 임상 심상, 청진, transillumation 및 흉부 엑스레이 사실 인정에 근거를 두어 왔습니다. 이 접근은 잠재적으로 진단과 처리 둘 다에 있는 지연으로 이끌어 낼 수 있습니다. 미국 유도 흉부와 함께 PTX의 진단에 폐 미국의 사용은 더 일찍 보다 정확한 관리에 결과. 이 간행물에 제시된 권고는 신생아 PTX 진단 및 관리를 지도하는 에 있는 폐 미국의 응용을 향상하기 위한 것입니다.

Introduction

기흉 (PTX)는 흉막 공간 내의 공기의 존재로 정의됩니다. 특히 신생아에서 특히 관련 위험 인자를 가진 신생아에서 높은 사망률을 가진 잘 알려진 의료 응급 상태입니다1,,2,,3. PTX의 부각은 호흡 곤란을 가진 미숙아에 있는 기간 유아에 있는 1-2%와 6%로 보고됩니다2,,3. 또한, 무증상 기간 유아에서 수행된 폐 US(LUS)는 이들 환자에서 경증 PTX의 발생률이 10%2,,3만큼높을 수 있음을 보여준다. PTX의 증가된 부각과 관련되었던 위험 요소는 meconium 포부 증후군 (MAS), 호흡 곤란 증후군 (RDS), 및 신생아의 지속적인 폐 고혈압 (PPHN)4,,5,,6,7을7포함한다. 1분 Apgar 점수 ≤ 7은 PTX(95% CI 1.14-6.25)의 2.67x 증가된 위험과 연관되었다8. 종래의 기계적 환기 동안 피크 흡기 압력(PIP)을 증가시키는 것은 PTX의 위험 인자인 것으로 나타났으며, 1 cm H2O의 PIP 증가는 PTX의 확률을 1.46(95% CI 1.02-2.07)으로증가시킨다. <2,500 g 출생 무게 (BW)를 가진 유아에 있는 PTX의 부각은 BW ≥ 2500 g8에그들에 비해 거의 10 배 증가합니다. 특히 PTX는 사망률이 5.27(95% CI = 1.96-14.17)인 증가된7사망률과 관련이 있습니다. 아피오굴라리 등은 PTX 환자에서 총 사망률이 30%로 높았으며 생존자는 기관지 폐 이형성증(4.28x 대 대조군)의 증가율을 보였으며9. 따라서 적절한 치료에 이어 조기 및 정확한 진단은필수적입니다3,4,5,6,6,7,,88,9,,10,11,,12,13,14.13 최근에는 저렴한 미국 이미징 시스템을 쉽게 사용할 수 있게 되었으며, 비이온화, 빠르고 반복 가능한 LUS는 신생아 PTX 의 진단을 위한 이상적인 도구입니다.

PTX는 전통적으로 임상 화상 진찰, 청진, transillumination 및 흉부 엑스레이 사실 인정에 의해 진단됩니다. 비 장력 PTX의 경우에, 조심 대기는 보증됩니다. 그러나, 큰 PTX 또는 장력 PTX는 흉부에 의해 흉막 공간에서 공기의 신속한 대피를 필요로한다. 흉부 X선 이미지를 얻는 것은 시간이 많이 소요될 수 있고 장력 PTX의 진단을 연장할 수 있습니다. 이러한 이유로, 많은 신생아 중환자실 (NICUs)에서 LUS는 우수한 감도와 특이성15-17로인해 PTX 진단시 흉부 X 선을 대체합니다.15 또한, LUS는 작은, 비 장력 PTX18,,19,,20,,21,,22,,23,24,,,25,,26,,27에서도흉부 X선보다 더 정확한 것으로 나타났습니다. PTX의 LUS 표시는 성인 중환자에서 처음 연구되고 기술되었습니다. 의심되는 PTX를 가진 환자는 LUS와 컴퓨터 단층 촬영 (CT)로 검사되었습니다. PTX의 특징인 LUS 징후는 B 모드(M 모드의 성층권 기호에 대응), A-라인의 존재, 및 폐 점에서 폐 슬라이딩의 폐지였다. 같은 연구에서, 폐 슬라이딩 단독의 폐지는 PTX에 대한 100 %의 민감도와 78 %의 특이성을 갖는다. 결석한 폐는 A-라인의 존재와 함께 95%의 민감도및 94%의 특이성을 가졌고 폐점 만으로는 79%의 민감도 및 100%18의특이성을 가졌다.

유사하게, PTX를 진단하는 LUS의 유용성은 유아19,,20,,21, 22,,23,,,24에서기재되었다.23 CT는 신생아 환자의 벤치마크로 사용될 수 없었고, 따라서 LUS는 흉부 엑스레이 및 임상 시험 결과와 비교되었다. 연구의 대부분은 그들의 호흡 상태의 급격한 악화를 가진 유아를 포함, 여기서 LUS는 흉부 X 선 전후에 수행되었다. 진단 정확도는 민감도 100%, 특이도 100%, 양수 예측값 100%, 음수 예측값 100%,16,,17,,18,,19의민감도를 나타냈다. 큰 PTX를 특징으로하는 경우, 폐 점이 결석하여 이 기호의 민감도를 75-95 %21,,22로감소시켰습니다. 이러한 연구에서 진단 검사를 수행하는 평균 시간은 흉부 X선19에대해 19±11.7분 대 LUS에 대해 5.3±5.6 분이었다. 예상대로, LUS는 흉부 과도화19보다더 나은 진단 정확도를 보였다. 장력 PTX를 가진 유아에서 바늘이 맹목적으로 중간 쇄골 선에 있는 두 번째 늑간 공간에 배치된다는 것을 명심하십시오, 처리 실패 및/또는합병증6를보는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 한편, LUS 지침하에 수행된 PTX 흉부증은28,,29세유아에서 유망한 결과를 보이고 있다.

중국의 신생아 폐 초음파 교육 기지, 중환자 초음파 의 중국 대학뿐만 아니라 중환자 초음파 중국 지점에 초점을 맞춘 세계 대화 형 네트워크는 최신 문헌을 검토한이 국제 전문가 패널을 조직했습니다. 신생아 PTX 진단 및 치료와 관련된 PTX의 LUS 기반 진단 및 치료의 적용 개선을 목표로 합니다.

환자 및 검사 시기
LUS 시험은 호흡 곤란에 있는 어떤 신생아든지에서 이용될 수 있습니다. 그것은 다음과 같은 상황에서 표시됩니다 : 1) 호흡 상태의 갑작스런 악화와 신생아에서 PTX의 의심; 2) 소강염 전후.

PTX 진단에 사용되는 폐 초음파 용어
PTX의 진단에 자주 사용되는 초음파 용어는 다음과 같습니다 : A 라인, B 라인, 결합 B 라인, 소형 B 라인, 폐포 간질 증후군, 흉막 선, 폐 슬라이딩, 폐 펄스, 모래 해변 표지판 및 성층권 기호. 사용된 용어의 정확한 정의는 이전에30,,31,,32,,33,,34에상세히 기술되어 왔다.

Protocol

이 작품은 베이징 차오양 지구 모자 보건 병원 및 베이징 차오양 지구 과학 기술 및 정보의 연구 윤리위원회에 의해 승인되었습니다. 연구 프로토콜은 병원의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.

1. 초음파 검사 준비

  1. 프로브 선택
    1. 폐를 스캔하려면 고주파 선형 프로브(≥10.0 MHz)를 선택합니다.
  2. 프로브 소독
    1. 각 검사 전후에 트랜스듀서를 살균하십시오.
  3. 사전 설정 선택
    1. LUS 사전 설정을 선택합니다.
    2. LUS 사전 설정을 사용할 수 없는 경우 이미징 설정을 최적화하여 검사를 실시합니다.
      1. 작은 부품 사전 설정 중 하나를 선택합니다.
      2. 깊이 버튼을 사용하여 깊이를 4-5cm로 조정합니다.
      3. 포커스 영역 버튼을 조정하여 1또는 2개의 초점을 맞춥니다.
      4. 흉막 선에 가까운 초점을 조정합니다.
      5. 버튼을 클릭하고 2-3 레벨을 선택하여SRI(반점 감소 이미징)를켜면 얼룩이 덜어집니다. SRI
      6. CRI버튼(십자형)을켜고 CRI button 2 레벨을 선택하여 대비 해상도를 향상시킵니다.
      7. 선명한 A선 또는 B선을 위해 기본 이미징을 선택합니다.
  4. 초음파 젤 사용
    1. 트랜스듀서에 적절한 양의 따뜻한 젤을 발라 피부 표면과 잘 닿도록 합니다.

2. 유아를 적절한 위치에 놓습니다.

  1. 유아를 조용히 유지하십시오. 필요한 경우 젖꼭지를 사용하십시오.
  2. 유아를 검사를 위해 척추, 경향이 있거나 옆위치에 두십시오.

3. 폐 분할

  1. 6개의 지역: 폐의 각 측을 전방 차축 및 후방 차축 선을 따라 3개의 지역으로 나눕니다. 이들은 전방, 측면 및 후방 영역입니다. 따라서, 두 폐는 6 개의 영역으로 나뉩니다.
  2. 12개의 지역: 젖꼭지 연결 선에 의해 상부 및 하부 폐 필드로 각 폐를 분할합니다. 이제 두 폐에 12 개의 영역이 있어야합니다.

4. LUS 이미징 절차

  1. B 모드 스캔
    1. 2D 버튼 또는 B 키를 눌러 B 모드 스캔을 시작합니다.
    2. 트랜스듀서를 갈비뼈에 수직으로 배치하여 수직 스캐닝을 시작합니다. 흉막 선, A 라인 및 B 라인의 존재를 식별합니다.
    3. 실시간 에 미국은 폐 슬라이딩 또는 폐 포인트가 있는지 여부를 관찰.
    4. 프로브를 90° 회전하여 병렬 스캐닝을 시작합니다.
      참고 : 1) 시험은 전체 양측 폐 필드를 커버해야합니다. 특히 비상 상황에서 흉부의 가장 높은 부분에서 시작하십시오. 신생아는 일반적으로 척추 위치에 배치되기 때문에이 영역은 일반적으로 흉골의 양쪽에 위치합니다. 2) 양측 수직 스캐닝은 가장 중요한 스캐닝 방법이며, 병렬 스캐닝은 경증에서 중간 정도의 PTX를 진단하는 데 도움이 됩니다.
  2. M 모드 스캔
    1. M 버튼을 눌러 M 모드 스캔을 시작합니다. PTX를 나타내는 성층권 기호 또는 폐 점의 존재를 찾습니다.
      참고 : 숙련 된 초음파 검사자는 B 모드만 사용하여 PTX를 감지 할 수 있습니다. M 모드 스캐닝을 사용하여 심사관의 경험이 적은 경우 B 모드 결과를 확인할 수 있습니다.

5. PTX의 존재 확인

  1. 흉막선, A선 및 B선이 B 모드에 있는지 관찰합니다.
  2. 폐 슬라이딩 및 폐 점이 실시간 미국에 존재하는지 관찰하십시오.
  3. 성층권 기호가 M 모드에 있는지 관찰합니다.

6. PTX의 정도 파악

  1. LUS 조사 결과에 따라 PTX의 정도를 식별합니다.

7. LUS 유도 소라센테시스

  1. 적절한 펑크 점을 식별합니다.
    참고 : 적절한 펑크 점을 식별 할 때, 염두에 두십시오 : 1) 흉막 라인과 A 라인이 B 모드에 존재하는 늑간 공간; 2) M 모드에서 성층권 기호와 함께 제시 늑간 공간; 3) 폐 슬라이딩이 실시간 미국에서 사라지는 늑간 공간.
  2. 적절한 펑크 바늘 (18-20 G 바늘 또는 20 mL 주사기 및 3 방향 스톱콕에 연결된 협심증)을 선택하십시오.
  3. 바디 포지셔닝
    1. 유아를 조용한 상태로 유지하십시오. 로컬 단위 정책에 따라 적절한 통증 제어를 보장합니다.
    2. 소아암, 소강, 소강, 또는 측면 위치에 유아를 배치, 영향을받는 측에 공기가 상승 할 수 있도록.
    3. 멸균 장갑을 착용하십시오. 펑크 부위를 소독하십시오.
  4. 소라센티시스
    1. 유아를 안정된 자세로 유지하십시오.
    2. 선택한 펑크 지점에서 바늘 흡인으로 흉막 공기를 배출합니다. 대안적으로, 흉부 튜브는 즉시 배치될 수 있다.
      참고 : 일반적으로, 소강염은 좋은 결과를 달성한다. 적절 한 통증 제어 강력 하 게 권장 (로컬 1% 리도카인 주사의 복용량에 0.5-1.0 mg/kg 또는 단위 정책에 따라 장 통증 제어). 젖꼭지의 사용은 또한 권장됩니다. 더 크거나 긴장-PTX는 근본적인 기관지 폐 누공이 있는 증가한 리스크에 입니다. 그것은 연속 가슴 튜브 배수의 장기간이 필요할 수 있습니다. 영향을받는 측의 사후 LUS 평가를 권장합니다. 대원증이 완료되면 석유 거즈로 삽입 부위를 덮습니다.

Representative Results

이 지침의 주요 목적은 PTX를 치료하기 위해 미국 유도 흉부 증을 수행하는 방법에 사용자를 지시하는 것입니다. 신생아 정상 폐는 B 모드 미국(그림 1A)의대나무 기호로 나타나고 M 모드 US의 해안 기호(그림 1B)로나타납니다. 폐 슬라이딩은 실시간 미국 (폐 슬라이딩에 대한 비디오 1 참조)31,32,,33,,34에서분명하게 드러납니다.,

PTX는 다음과 같은 LUS 이미징 특성에 기초하여 진단된다: 1) 폐 슬라이딩의 실종. 이것은 PTX의 미국 진단에 있는 가장 중요한 표시입니다; 2) B 라인의 부재; 3) 흉막 라인과 A 라인의 존재; 4) M 모드 이미징에서 일반 모래 해변 기호는 PTX에 매우 구체적인 성층권 기호로 대체됩니다. 5) PTX에 온화한에 폐 점의 존재. PTX가 큰 경우이 기호는 분명하지 않을 수 있습니다30,,,31,32,,33, 34,34. PTX 진단 순서도는 그림 234에표시됩니다.

PTX의 정도 식별
PTX의 심각도는 몇몇 특성에 의해 확인될 수 있다. 1) 온화한 PTX: PTX의 LUS 표시는 유아가 척추 위치에 있을 때만 전방 가슴 지역에 존재합니다. 폐 슬라이딩이 사라지는 지역은 전체 폐 필드 또는 여분의 영역의 약 <50%입니다. 폐 점은 일반적으로 확장된 폐 때문에 쉽게 식별할 수 있습니다. 예비 영역의 존재는 일반적으로 온화한 PTX를 건의합니다; 2) 적당한 PTX: PTX의 LUS 표시는 유아가 supine 위치에 있을 때 전방 및 측쪽 가슴 지역에서 분명합니다. 폐 슬라이딩이 사라지는 영역은 전체 폐 장의 >50 %입니다. 과도 폐 점 영역을 식별하는 것은 어려울 수 있습니다; 3) 가혹한 PTX: PTX의 LUS 표시는 전방, 측방 및 후방 폐 지역에 존재합니다. 폐 슬라이딩은 모든 폐 부위에 없습니다. 식별 가능한 폐 점이 없습니다.

폐 미국 지도하에 있는 소강염
유아는 척추, 경향이, 또는 측면 위치에 배치 할 수 있습니다. 상체의 약간의 고도는 더 완전한 공기 대피를 얻는 데 도움이됩니다. 심한 PTX가 존재하는 경우 흉부 는 즉시 수행해야합니다(그림 3, 비디오 2). 환자를 경향된위치(그림 4A),측면 위치(그림4B)또는 척추 위치에 놓습니다. 장력 PTX의 경우, 흉부 튜브를 이용한 연속 공기 배수는 유아와 함께 척추 위치에서 사용할 수있다(도 4C). 적당한 PTX에서 흉부가 표시되면, 바늘 삽입 부위는 폐 슬라이딩이 없는 분야 의 어느 곳에나 있을 수 있습니다(그림 5, 비디오 3). 온화한 PTX(그림 6, 도 7, 비디오 4, 비디오 5, 비디오 6)는일반적으로 흉부가 필요하지 않습니다. 그러나, 유아의 1 차적인 폐 질환이 더 가혹하고 유아가 임상 악화로 제시하는 경우에, 그 때 thoracentesesis는 표시될 수 있습니다(그림 8, 비디오 7).

Figure 1
그림 1: 신생아 일반 LUS. (A)B 모드 미국 : 흉막 라인과 A 라인은 서로 평행하고 등거리, 매끄러운, 일반, 직선 hyperechoic 라인입니다. A 라인은 점차 감소하고 마침내 화면에서 사라집니다. (B)M 모드 US: 흉막 선 위에는 움직이지 않는 피부, 피하 및 근육 조직에 해당하는 선형 과초선이 있다. 흉막 선 아래에는 각 호흡과 함께 움직이는 정상적인 폐 조직이 있어 거친 이미지를 남깁니다. 이러한 M 모드 결과는 해안 표지판을 만듭니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 2
그림 2: PTX 진단 순서도 프로그램입니다. 이 순서도 프로그램은 B 모드 US가 PTX를 진단하는 가장 중요한 방법임을 보여주고, M 모드 US는 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 이 그림은 리우 외34에서재현됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 3
그림 3: 심각한 PTX. B 모드 US(상부): 흉막선과 A라인이 존재하며, 분명히 정상적인 LUS입니다. M 모드 US(하부)는 흉막선 아래의 폐가 PTX에 의해 변위됨에 따라 성층권 부호를 나타낸다. 흉막 선 아래의 폐 운동이 없으면 정상적인 거친 이미지가 취소됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 4
그림 4: 바디 위치. (A)유아가 자세를 취하십시오. (B)유아를 옆자리에 놓습니다. 협심증은 흉막 위치에서 공기를 배출하는 데 사용됩니다. 그것은 20 mL 주사기에 연결됩니다. (C)연속 흡입 하에 가슴 튜브. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 5
그림 5: 적당한 PTX에서 폐 점. B 모드 미국: 전체 필드의 >50%인 사라진 폐 슬라이딩 영역을 가진 폐 점, 적당한 PTX를 건의합니다. 공기의 대피는 일반적으로 PTX의이 정도와 함께 필요합니다. 바늘 펑크 부위는 폐 슬라이딩없이 폐 필드의 어느 곳에서나 선택할 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 6
도 6: 경증 PTX에서폐점. B 모드 미국: 전체 폐 필드의 <50%인 사라진 폐 슬라이딩의 영역을 가진 폐 점은 적당한 PTX를 건의합니다. 이러한 정도의 PTX를 사용하면 공기의 배출이 거의 필요하지 않습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 7
그림 7: 온화한 PTX에 있는 예비 지역. 흉막 선과 A 라인은 폐의 상부 및 하부 필드에 중요한 B 라인이 존재하는 동안 폐의 중간 필드에 존재합니다. 폐 미국 기호의이 종류는 여분의 지역으로 알려진. 이 조건에서 두 개의 폐 점을 찾을 수 있습니다. 예비 영역의 존재는 일반적으로 온화한 PTX를 제안합니다 (또한 비디오 6을참조하십시오). 공기 대피는 일반적으로 PTX의이 정도와 함께 필요하지 않습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 8
그림 8: 온화한 PTX에 있는 예비 지역. 임신 41주 및 출생 체중 3,200g의 남성 환자. 환자는 출생 후 20 분 호흡 곤란 때문에 NICU에 입원했다. LUS는 왼쪽 전방 가슴에만 여분의 영역이 존재한다는 것을 보여주었습니다. B 모드 LUS(도 8)및 실시간 미국(비디오 7)폐렴과 함께 왼쪽 가슴에 가벼운 PTX의 존재를 제안한다. 유아는 온화한 PTX가 있었지만, 기계환기로 완화되지 않는 심한 호흡 곤란을 동반했다. 따라서 흉막 천자(흉막 천자)가 수행되었습니다. 유아의 상태는 왼쪽 가슴에서 공기의 15 mL의 배수시 크게 향상. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 1: 신생아 일반 LUS. 실시간 미국에서 긍정적 인 폐 슬라이딩은 흉막 라인의 반짝임으로 나타납니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 2: 심각한 PTX. 실시간 미국에서 폐 슬라이딩의 부재. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 3: 적당한 PTX에 있는 폐 점. 실시간 미국에서 폐 포인트는 폐 슬라이딩 출현과 실종의 대체 지점으로 제시. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 4: 온화한 PTX에 있는 폐 점. 실시간 미국에서 폐 포인트는 폐 슬라이딩 출현과 실종의 대체 지점으로 제시. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 5: 온화한 PTX에 있는 예비 지역. 실시간 미국에서, 폐 슬라이딩 출현과 실종의 두 개의 교대 지점, 두 개의 폐 포인트와 절약 폐 필드 영역을 나타내는. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 6: 온화한 PTX에 있는 예비 지역. 여분의 영역은 실시간 LUS에 왼쪽 전방 가슴에 존재한다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 7: 온화한 PTX에 있는 예비 지역. 폐의 중간 필드에서 실시간으로 미국에서 폐 슬라이딩은 사라졌지만 흉막 선과 A 라인이 있습니다. 폐의 상부 및 하부 필드에서는 폐 슬라이딩뿐만 아니라 중요한 B 라인이 존재합니다. 즉, 왼쪽 가슴에 가벼운 PTX를 제안, 여분의 영역입니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

Discussion

신생아 PTX의 진단을위한 LUS는 관리 가능하고 시기 적절한 진단 양식17, 19,,19,20,,21,,22,,23,,30,35,36,,,37,,38이다. 최근 동물 연구는 PTX의 LUS 진단이 매우 정확하고 신뢰할 수있는 것으로 나타났습니다39,,40. 이러한 연구 중 하나에서 PTX의 LUS 및 흉부 X선 발견은 CT 스캔을 기준점으로 비교하였고 LUS가 작은PTX40의진단에서 흉부 엑스레이보다 우수하다는 것을 확인했습니다. PTX를 가진 신생아에서, LUS 감도 및 특이성은 또한 흉부 엑스레이의 그것 보다는 더 높다17,19-23,37,38,및 최근 메타 분석은 PTX 진단에 있는 LUS의 감도가 흉부 엑스레이 감도41,,42보다는 거의 50% 더 높다는 것을 추가로 확립했습니다.

PTX의 정도를 식별하는 것은 흉부 검사에 매우 중요합니다. 그러나 LUS에 의한 PTX 부피의 절대적으로 정확한 정량화는 쉽지 않습니다. 폐 점을 찾는 것은 PTX의 존재에 의해 흉벽에서 분리되는 폐에서 정상 폐를 효과적으로 구별합니다. 마찬가지로 LUS는 공기 수집의 깊이를 확인할 수 없습니다. 일부 연구는 PTX 볼륨의 반 정량화는 작은 PTX43에대해서만 신뢰할 수 있음을 보여 주었다. 따라서, 활력 징후, 신체 검사 및 LUS 이미지의 포괄적 인 분석은 소강증 또는 thoracostomy44,,45와같은 침습적 절차를 수행 할지 여부를 결정하기 전에 필수적이다. 연구는 또한 자발적인 PTX의 관리에 있는 소아 외과 의사 중 특정 변이를 보여주었습니다. CT의 사용, 수술 의 타이밍, 수술을 수행하기 전에 공기 누출에 대한 관찰의 길이는 적절하게 표준화되지 않은44. 최근 전신 리뷰는 흉부 와 흉부 튜브 배치 사이의 유의한 차이를 보였다 안전및 즉각적인 성공의 속도에 관해서. 그러나 흉부증은 흉관 흉부 절제술6에비해 통증 및 입원 기간 감소와 관련이 있습니다. 전통적으로 흉부증은 중쇄 선에서2nd 늑간 공간 또는 시술 후 반복 흉부 X 선으로 반대 쪽 어깨를 가리키는 바늘과 함께 중간 축골 라인에서 4-5번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 이 기술은 몇 가지 단점이 있을 수 있습니다. 바늘이 항상 PTX 바로 위에 위치하지 않을 수 있으므로 공기의 대피가 지연될 수 있으므로 대피가 불완전해질 수 있습니다. 불완전한 대피와 환자의 신체 위치를 변경해야 하기 때문에 피난 배수가 연장될 수 있습니다. 또한, 반복 된 흉부 X 선 노출은 항상 필요합니다. 마지막으로 바늘이 올바른 방향으로 가리키지 않으면 주요 혈관을 관통 할 수 있습니다. LUS는 합병증의 위험을 감소시킴으로써 바늘 흡인을 용이하게 할뿐만 아니라, 또한 후 절차 PTX 분해 및 폐 재팽창(46)의실시간 관찰을 제공한다. 요약하면, 전통적인 대심증 절차에 비해 LUS 유도 된 소강염의 몇 가지 이점이 있습니다. 여기에는 1) 편의가 포함됩니다 : 유아의 신체 위치에 제한이 없습니다. 2) 정확하고 실시간 절차 성능 : 절차는 LUS 진단 직후 수행 될 수 있으며, 폐 재확장의 동시 후속 조치로 PTX를 정확하게 겨냥할 수 있습니다. 3) 합병증의 감소 위험 : LUS는 혈관을 피하고 늑막 공간에 들어갈 때 바늘을 시각화 할 수 있도록 갈비뼈 바로 위의 바늘을 안내 할 수 있습니다. 4) 통증 감소 : 절차 시간 단축뿐만 아니라 정확한 바늘 삽입은 유아의 통증을 완화 할 수있다47.

프로토콜 내의 중요한 단계는 PTX를 진단하고 능숙하고 정확하게 흉부 증을 수행하는 것입니다. 운영자는 신생아 LUS 검사뿐만 아니라 신생아 소실 소외 검사 기술에 능숙해야합니다. 연구 에 따르면 필수 LUS 기술을 배우는 것은 20-80 LUS 시험34,35사이에 이르기까지 상대적으로 적은 수의 감독 된 스캔을 가진 짧은 교육 프로그램이 필요하다는 것을 보여주었습니다. 몇몇 게시된 지침은 이러한 기술30,,31,,32,,33,,34를개발하고 유지하는 데 도움이 되어야 합니다.

LUS 유도 흉부 에 대한 제한은 다음과 같습니다 : 1) 정확한 PTX 볼륨을 정확하게 정량화하는 어려움; 2) 운영자 의존 절차; 3) 경험이 적은 검사관은 불라및 일부 선천성 기도 기형48,,49와같이 유사한 질병에 대해 PTX를 착오할 수 있다.

PTX 진단을 포함한 포괄적인 신생아 LUS 가이드라인의 경우, 이전 간행물30,,31,,32,,33,,34를참조할 수도 있습니다. GUID원칙을 따를 때 LUS를 이용한 PTX 진단은 비교적 쉽습니다. 공식적인 LUS 교육을 통해 연수생은 이러한 기술을 신속하게 습득 할 수있습니다 50. Thoracentesis는 고위험 절차, 특히 아주 낮은 출생 무게 유아에서 남아 있습니다. 미국 가이드 흉부 증은 기존의 랜드 마크 PTX 관리에 비해 몇 가지 잠재적 인 개선을 제공합니다. 또한, 다중 센터 연구는이 개선의 정도를 정량화하는 것을 목표로한다. 미국 유도 된 소강염에 대한 자세한 설명은 임상 실습과 연구를 모두 안내해야하는 보다 표준화 된 접근 법을 허용합니다.

Disclosures

저자는 공개 할 것이 없다.

Acknowledgments

우리는 원고를 작성하고 편집하는 데 참여한 모든 전문가와 저자를 인정합니다.

우리는 중국의 신생아 폐 초음파 훈련 기지, 중환자 초음파 의 중국 대학뿐만 아니라이 작업을 조직하기위한 중요한 초음파 중국 지점에 초점을 맞춘 세계 대화 형 네트워크를 인정합니다.

우리는 신생아학과와 NICU, 베이징 차오양 지구 모자 보건 병원, 특히 이 일을 지원한 간호 직원, 특히 비디오 과정에서 일한 모든 직원을 인정합니다. 기록.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

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의학 문제 157 기흉 신생아 유아 폐 초음파 진단 흉부
신생아 기흉 초음파 진단 및 초음파 유도 흉부 시술에 대한 국제 전문가 합의 및 권장 사항
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Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

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