Summary
Målet med denne studien var å evaluere nøyaktigheten av kapnografi prøvetaking linjer som brukes sammen med en bærbar nattbord capnography monitor. Prøvetakingslinjer fra 7 produsenter ble evaluert for strekkfasthet, oppgangstid og ETCO2-nøyaktighet som en funksjon av respirasjonshastighet eller ekstra oksygenstrømningshastighet.
Abstract
Kapnografi brukes vanligvis til å overvåke pasientens ventilatoriske status. Mens sidestrømkaenografi har vist seg å gi en pålitelig vurdering av end-tidal CO2 (ETCO2),er nøyaktigheten vanligvis validert ved hjelp av kommersielle sett som består av en kapnografimonitor og dens matchende engangs nesekuleprøvelinjer. Formålet med denne studien var å vurdere kompatibiliteten og nøyaktigheten av kryssparede kapnografiprøvelinjer med en enkelt bærbar nattbordscapnografimonitor. En serie på 4 benktester ble utført for å evaluere strekkfasthet, stigetid, ETCO2 nøyaktighet som en funksjon av respirasjonsfrekvens, og ETCO2 nøyaktighet i nærvær av supplerende O2. Hver benktest ble utført ved hjelp av spesialisert, validert utstyr for å tillate en full evaluering av prøvetakingslinjeytelse. De 4 benktestene ble differensiert mellom prøvetakingslinjer fra forskjellige kommersielle kilder og antydet at på grunn av økt oppgangstid og redusert ETCO2-nøyaktighet, gir ikke alle nese kanyleprøvelinjer pålitelige kliniske data når de krysspareres med en kommersiell kapnografimonitor. Det bør tas hensyn til at alle krysskobling av kapnografimonitorer og engangsprøvetakingslinjer er fullt2 validert for bruk på tvers av respirasjonsfrekvenser og supplerende O 2-strømningshastigheter som vanligvis oppstår i kliniske innstillinger.
Introduction
Kapnografi er en vanlig teknologi som er utformet for å vurdere integriteten til pasientens ventilatoriske status ved å måle pasientens end-tidal CO2 (ETCO2) og respirasjonsfrekvens1. Når det brukes i kombinasjon med pulsoksysometri, kan en mer omfattende vurdering av respiratorisk funksjon oppnås2,3. Kapnografi brukes ofte i post-anestesi omsorg enhet, i intubert eller dypt bedert pasienter4, i intensivavdelingen (ICU), og iakuttmottaket 5. Faktisk anbefaler American Society of Anesthesiologists (ASA)6,7 kontinuerlig kapnografi under alle generelle anestesiprosedyrer8 og under moderat og dyp sedasjon, som inkluderte anslagsvis 106 millioner prosedyrer i USA fra januar 2010-desember 20149,10.
Iboende i bruken av kapnografi er avhengighet av en enhet som gir klinikeren en nøyaktig vurdering av pasientens ventilatoriske status. Kapnografi overvåking kan være enten sidestrøm, der utåndet pust blir viderekoblet til en skjerm av en nese kanyle og rør, eller mainstream, der utåndet pust måles ved kilden uten å avlede prøven11. Mainstream kapnografi brukes oftest hos intuberte pasienter, mens sidestrøms kapnografi brukes til både intuberte og ikke-intuberte pasienter12. En viktig komponent i sidestrøms kapnografi er prøvetakingslinjen, som leverer CO2 fra pasientens utåndede pust til detektoren, hvor pusteanalyse oppstår1,,13. Kommersielle prøvetaking linje design varierer betydelig, med forskjeller i prøvetaking linje tilkoblingspunkter, nasal kanyle former, og rør volumer, som alle kan påvirke prøvetaking linjeytelse 13,,14. Nasal kanyleprøvetakingslinjer kan for eksempel ha opptil 10 forbindelser mellom nesetåken, luftfukteren, ETCO2 samplingslinjen og O 2-leveringsrørene (figur 1).2 Hver av disse tilkoblingene representerer et potensielt svakt punkt i overvåkingssystemet.
Ytelsen til nese kanyle prøvetaking linjer kan evalueres av en rekke tester som det generelle svake punktet og stige tid. I tillegg kan de testes for å bestemme virkningen av respirasjonsfrekvens og levering av ekstra oksygen på ETCO2-avlesninger. Selv om tidligere studier har rapportert ETCO2 nøyaktighet på et begrenset antall prøvetaking linjer15,16,17,18,19,20,21,22,23, det er ingen kjente studier som har evaluert nasal kanylen capnografi sampling linje ytelse ved hjelp av en kombinasjon av tester, for eksempel identifisering av det generelle svake punktet, måling av stigetid, og fastsettelse av ETCO2 nøyaktighet.
Det generelle svake punktet i en prøvetakingslinje kan måles ved hjelp av en strekkfasthetstest, der hvert koblingspunkt testes for hvor mye kraft som utøves på tilkoblingen før den når et bristepunkt. Strekkfasthetstesten kan identifisere det svakeste tilkoblingspunktet for et medisinsk utstyr, slik at direkte sammenligninger mellom unike enhetsdesign. Denne stilen av styrketest utføres ofte på medisinsk utstyr, alt fra pacing fører til katetre24,25. Siden kapnografiprøvelinjer har et stort antall rørtilkoblingspunkter, kan det svakeste tilkoblingspunktet variere avhengig av enhetsdesignen. Strekkstyrken til koblingspunkter er spesielt viktig i mobile miljøer som ambulanser, hvor prøvetakingslinjer kan trekkes fra hverandre utilsiktet på grunn av plassbegrensninger. Kapnografiprøvelinjer kan også utilsiktet kobles fra i sykehusrom, der flere overvåkingssystemer ofte samtidig er koblet til en pasient, og utstyrslinjene kan bli sammenfiltret og trukket på av enten en mobil pasient eller helsepersonell. I begge scenariene kan spenningen som brukes på prøvetakingslinjen føre til tap av kapnografidata og i noen tilfeller avbrudd av supplerende O2-levering.
Et annet kritisk element i sidestrøms kapnografiovervåking påvirket av prøvetakingslinjedesign er økningstid, definert som tiden det tar for at en målt CO2-verdi skal øke fra 10% til 90% av den endeligeverdien 14. Oppgangstiden er en direkte indikator på systemoppløsningen, som definerer hvor godt individuelle åndedrag skilles fra hverandre under prøvetaking (figur 2A). I praksis er en kortere stigningstid å foretrekke fremfor lang stigningstid. Dette skyldes den potensielle blandingen av flere pusteprøver i kapnografisystemer med lange stigningstider, noe som resulterer i unøyaktige ETCO2-målinger 14. Viktigere, stige tid påvirkes av både pusten flyt og prøvetaking linje design, på grunn av friksjonen av luft beveger seg langs slangen, tilstedeværelsen av filtre, og volumet av død plass innenfor prøvetaking linjen. Prøvetaking linjer med mer død plass har redusert pusten prøveoppløsning, noe som resulterer i blandet pust ETCO2 bølgeformer, og som et resultat unøyaktig ETCO2 avlesninger 13,14. Disse dårlig differensierte pusteprøvene forekommer oftest hos pasienter med rask respirasjonsfrekvens, inkludert spedbarnog barn 14,,15,,16.
ETCO2 målinger kan også påvirkes av respirasjonsfrekvens og levering av ekstra oksygen15,,26,,27,,28. Selv om endringer i minuttventilasjon og tilstedeværelse av respirasjonsdepresjon lett kan oppdages med en capnograf27,28, er det knappe data om spesifikk ytelse av nese kanylekaenografiprøvelinjer til forskjellige respirasjonsfrekvenser. En fersk studie fant at under jevn pusting var respirasjonsfrekvens målt ved en respiratorisk volummonitor og kapnograf sterkt korrelert (R = 0,98 ± 0,02) og konsistent for alle pustefrekvenser, inkludert normale, langsomme og raskepustefrekvenser 28. Når det gjelder bruk av ekstra oksygen, sammenlignet en egen studie ETCO2-målinger hos friske frivillige i nærvær av pulserende eller kontinuerlig oksygenstrøm, ved hjelp av mellom 2 og 10 L / min oksygen17. Mens den pulserende oksygenstrømmen hadde begrenset innvirkning på målte ETCO2 (median 39,2 mmHg), resulterte kontinuerlig oksygenstrøm, som er standard i kliniske innstillinger, i et bredt spekter av ETCO2-målinger (median 31,45 mmHg, område 5,4 til 44,7 mmHg) som var klinisk forskjellige fra ETCO2-avlesninger i fravær av ekstra oksygen17. I tillegg har forskjeller i ETCO2 målinger i nærvær av supplerende oksygenstrøm blitt sammenlignet på tvers av nese kanylen design15,,18. I motsetning til nese kanyler med orale scoops, fant en studie at noen kanyler ikke klarte å levere utåndet CO2 til capnometeret i nærvær av 10 L / min O218. En annen studie rapporterte at mens ETCO2 målinger med ekstra oksygen under simulert normal ventilasjon var normale, BLE ETCO2-avlesninger redusert i nærvær av ekstra oksygen under simulert hypoventilering og hyperventilering15. Dette er i samsvar med bevis for at ETCO2 nøyaktighet er vanskeligere å oppnå når strømningshastigheten på CO2 i utåndet pust ligner strømningshastigheten av ekstra oksygen, på grunn av fortynning av utåndet CO2 (figur 2B)20.
Nøyaktigheten av ETCO2 målinger har blitt evaluert i flere uavhengige studier, som alle konkluderte med at kapnografi tilbød et pålitelig mål på ventilasjonsstatus16,18,19,20,21,22. Imidlertid har få studier sammenlignet nøyaktigheten av forskjellige sidestrøms kapnografisystemer, og selv om kapnografiprøvelinjer brukes med en rekke kommersielle kapnografiskjermer, er nøyaktigheten av disse kryssparede enhetene ikke godt beskrevet23. Å avgjøre om alternative kommersielle prøvetakingslinjer er kompatible med kapnografimonitorer og gir nøyaktige data, er derfor viktig for helsepersonell som bruker dette utstyret til å overvåke pasientventilasjon.
Formålet med denne studien var å bestemme kompatibiliteten og nøyaktigheten av kommersielt tilgjengelige sidestrøms kapnografiprøvelinjer som brukes sammen med en bærbar kapnografimonitor. En rekke fire benktester ble utført ved hjelp av spesialdesignede, validerte systemer for å sammenligne ytelsen til en rekke kapnografiprøvelinjer med en enkelt respiratorisk skjerm. De fire hovedresultatene av studien inkluderte (1) strekkfasthet og identifisering av det svake koblingspunktet for hver kapnografiprøvelinje; (2) stige tid; (3) ETCO2 nøyaktighet som en funksjon av respirasjonsfrekvens; og (4) ETCO2 nøyaktighet i nærvær av ekstra oksygen.
Protocol
Kapnografiprøvelinjene som ble brukt i disse benktestene inkluderte 16 voksne, pediatriske og neonatale kapnografiprøvelinjer fra 7 kommersielle kilder. Blant de 16 prøvetakingslinjene som inngår i benktestene, var 5 prøvetakingslinjer fra samme produsent som kapnografimonitoren som ble brukt til benktestene ('matchet'), og 11 prøvetakingslinjer var fra alternative produsenter ('cross-paired') (Materialse ). Alle nesetåkeprøvelinjene deler en lignende design, med opptil 10 koblingspunkter mellom kanylen, luftfukteren, O2-kontakten, CO2-kontakten, 4-veis, O2-røret og CO2-røret (figur 1).
1. Mål samplingslinje strekkfasthet
- Kalibrer strekktestingsjiggen.
- I strekktestingsjiggprogramvaren setter du lastcellevalget til 100,00 kg og lastparameteren til 10,00 kg.
- Fest prøvetakingslinjekomponenter (f.eks. O2-kontakt med O2-rør) til den kalibrerte strekktestingsjiggen.
- Start med en masse på 0 kg, start spenningen på prøvetakingslinjekomponenten og vær oppmerksom på om prøvetakingslinjetilkoblingen forblir intakt.
- Hvis prøvetakingslinjetilkoblingen forblir intakt, øker du automatisk massen på en kontinuerlig måte og observerer når underdelene bryter eller kobler fra.
MERK: Oppløsningen på jiggen er begrenset til 10 g trinn. - Registrer maksimal spenning (kg) som utøves før prøvetakingslinjeskiftet oppstod.
- Gjenta strekkfasthetstesten for alle 10 potensielle prøvetakingslinjeunderdeler: O2-kontakt med O2-rør; O2 rør med 4-veis; 4-veis med O2 rør; O2 rør med kanyle; kanyle med CO2-rør; CO2-rør med 4-veis; 4-veis med CO2-rør; CO2-slange med CO2-kontakt; luftfukter med slange; rør med kanyler.
- Gjenta strekkfasthetstesten på 16 prøvetakingslinjer fra 7 kommersielle kilder.
2. Mål økningstid og samplingslinjenøyaktighet
- Kalibrer måleenheten for oppstigningstid.
- Skjær standard 0,95 mm innvendig diameter CO2 PVC-rør i ti 15 cm stykker.
- Bruk jiggen ved hjelp av følgende trinn:
- Slå på luftkompressoren, jiggkontrolleren og strømforsyningen.
- Åpne CO2-gassstrømmen.
- Fest prøvetakingskanalen direkte til målekammeret uten prøven.
- Kalibrer luft- og CO2-strømmen til 10 l/min og gassprøvetakingshastigheten til 50 ml/min ved hjelp av en massestrømningsmåler og en dedikert inntrapp.
MERK: Den maksimale samplingsfrekvensen til kapnografimonitoren er 50 ml/min. - Åpne jiggen programvare og definere testparametere som følger: Air: CO2 ratio 1:1; Lufttid = 3 sekunder, CO2-gang = 3 sekunder, 10 sykluser, målelengde for stigetid: ingen.
- Åpne CO2-ventilen.
- Velg Fullfør kalibrering-knappen i kategorien Måling, og kontroller at den blir grønn.
- Velg Mål-knappen, og vent til gassstrømningssyklusene er over.
- Lukk CO2-ventilen.
- Registrer bakgrunnsøkningstiden og sørg for at resultatet er mindre enn 60 ms. Hvis det er større, rengjør du det optiske kammeret med luftstrøm og kobler til y-piece/luftveisadapteren på riktig måte.
- Ta 10 målinger og beregn den gjennomsnittlige stigetidsverdien.
- Sammenlign økningen tidsverdien med margene og bekreft at den er innenfor spesifikasjonsgrensene, forhåndsdefinert som økningstid bakgrunn < 60 ms og stigetid for en kontroll prøve, en 15 cm PVC rør, 0,95 mm intern diameter, lik 39 ± 5 ms.
- Sammenlign leveringstiden med margene og bekreft at den er innenfor spesifikasjonsgrensene, forhåndsdefinert som bakgrunnsleveringstid <100 ms og leveringstid for en kontrollprøve, et 15 cm PVC-rør, 0,95 mm intern diameter, lik 152 ± 5 ms.
- Åpne en ny kommersiell prøvetakingslinje.
- Koble prøvetakingslinjen til måleenheten for oppstigningstid.
- Klikk på Start-knappen i programvaren for måling av oppveksttid og vent til enheten måler oppstigningstiden.
MERK: Enheten gjentar målingen 10 ganger og gjennomsnitter automatisk repetisjonene for å rapportere gjennomsnitts- og standardavviket for stigetiden.- Kopier økningstidsresultatet til rapporten.
- Koble prøvetakingslinjen fra måleenheten for oppstigningstid.
- Beregn maksimal respirasjonsfrekvens for innånding:utåndingstidsforhold på 1:1 og 1:2, i åndedrag per minutt (BPM).
- Beregn maksimal respirasjonsfrekvens ved hjelp av den målte stigningstiden for prøvetakingslinjen og et 1:1 pusteforhold, ved hjelp av følgende ligning:
hvor 30 s representerer den kumulative tiden som brukes til å puste ut i løpet av 1 min (1:1 innånding: utåndingstid).
MERK: For et pusteforhold på 1:1 representerer den maksimale respirasjonsfrekvensen den raskest tillatte respirasjonsfrekvensen uten å påvirke ETCO2-nøyaktigheten når tiden det tar for innånding og utånding er den samme. - Beregn maksimal respirasjonsfrekvens ved hjelp av den målte stigningstiden for prøvetakingslinjen og et 1:2 pusteforhold, ved hjelp av følgende ligning:
hvor 40 s representerer den kumulative tiden som brukes til å puste ut i løpet av 1 min (1:2 innånding: utåndingstid).
MERK: For et pusteforhold på 1:2 representerer den maksimale respirasjonsfrekvensen den raskest tillatte respirasjonsfrekvensen uten å påvirke ETCO2-nøyaktigheten når tiden som brukes til å puste ut, er dobbelt så lang tid som tiden som brukes til å inhalere.
- Beregn maksimal respirasjonsfrekvens ved hjelp av den målte stigningstiden for prøvetakingslinjen og et 1:1 pusteforhold, ved hjelp av følgende ligning:
- Beregn utåndingstid for innånding:utåndingstidsforhold på 1:1 og 1:2.
- For et pusteforhold på 1:1 bruker du følgende ligning:
hvor 30 s representerer den kumulative tiden som brukes til å puste ut i løpet av 1 min (1:1 innånding: utåndingstid). - For et pusteforhold på 1:2 bruker du følgende ligning:
hvor 40 s representerer den kumulative tiden som brukes til å puste ut i løpet av 1 min (1:2 innånding: utåndingstid).
- For et pusteforhold på 1:1 bruker du følgende ligning:
- Bestem nøyaktigheten av hver prøvetakingslinje ved 150 BPM for 1:1 og 1:2 pusteforhold ved å evaluere maksimal respirasjonsfrekvens.
MERK: Hvis maksimal respirasjonshastighet er ≥ 150 BPM, anses prøvetakingslinjen som nøyaktig for pusteforholdet, men hvis maksimal respirasjonsfrekvens er <150 BPM, anses ikke prøvetakingslinjen nøyaktig ved 150 BPM. - Gjenta trinn 2.2-2.8 for alle de 16 prøvetakingslinjene som er testet.
- Utfør statistisk analyse ved hjelp av statistisk programvare.
- Sammenlign gjennomsnitt og standardavvik ved hjelp av Studentens t-test, med et tosidig betydningsnivå på 0,05, for alle kapnografimonitoren som matchet samplingslinjer kontra alle kapnografimonitor kryssparede prøvelinjer.
- Gjenta statistisk analyse for å sammenligne alle kapnografi monitor matchet pediatriske prøvetaking linjer til alle capnography monitor kryss-paret pediatriske prøvetaking linjer.
- Gjenta statistisk analyse for å sammenligne alle kapnografimonitoren som matchet voksenprøvelinjer med alle capnografimonitorer på tvers av sammenkobling av voksenprøvelinjer.
3. Mål ETCO2 nøyaktighet som en funksjon av respirasjonsfrekvens
- Forbered dukken ved å plassere i en liggende stilling og koble prøvetakingslinjen til dukken per produsentinstruksjoner.
- Fest samplingslinjen til kapnografiskjermen, og endre innstillingen for kapnografiskjerm for å godta prøvetakingslinjer fra alle produsenter ved å velge Innstillinger og Avbryt gullringidentifikasjon.
- Forbered og kalibrer pustesimulatorjiggen for å kontrollere den simulerte respirasjonsfrekvensen.
MERK: Pusten simulator jigg består av en 2-veis elektrisk driftsventil, slik at for presis kontroll av strømmen av CO2 og N2 til dukken, for å simulere menneskelig pusting.- Bruk en strømningsmåler til å måle gassstrømmen og kalibrere den til 10 L/min.
- Åpne pusten simulator jigg programvare og sette driftssyklusen til 50%.
- Test for lekkasjer i systemet ved hjelp av en lekkasje testing jigg.
- Koble prøvetakingslinjen til CO2-porten på lekkasjetestingsjiggen.
- Opprett en kink i prøvelinjen for å hindre at CO2 avslutter slutten av prøvelinjen.
- Bruk en strømningshastighet på 50 ml/min CO2, la trykket i prøvetakingslinjen øke til 300 mmHg, og deretter slutte å legge til CO2.
- Vær oppmerksom på om trykket i prøvetakingslinjen forblir det samme eller reduseres. Hvis trykket reduseres, bekrefter dette en lekkasje i systemet, og en ny prøvelinje skal brukes i trinn 4.2.
- Koble pustesimulatoren jigg til dukken.
- Øk 5 % CO2-strømningshastigheten til 10 l/min og N 2-strømningshastigheten til 10 l/min ved hjelp av pustesimulatorjiggen.2 Hold strømningshastighetene konstante gjennom hele testen.
- Vent i 30 sekunder for å la en jevn kapnografibølgeform opprettes, og registrer deretter ETCO2-verdien (mmHg).
- Mål totalt 10 ETCO2-verdier over 180 sekunder.
- Endre respirasjonshastigheten ved hjelp av pustesimulatorjiggen, la kapnografibølgeformen normaliseres i 30 sekunder, og registrere 10 ETCO2-avlesninger over 180 sekunder.
- Gjenta avlesninger for hver respirasjonsfrekvens undersøkt: 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120 og 150 BPM.
- Bestem gjennomsnitts- og standardavviket for de 10 målte målingene ved hver respirasjonsfrekvens.
- Gjenta trinn 4.1-4.8 for alle de 16 prøvetakingslinjene som er testet.
- Utfør statistisk analyse ved hjelp av Bland-Altman grafiske plott for å evaluere samplingslinjebias.
4. Mål ETCO2 nøyaktighet i nærvær av supplerende O2
- Forbered manikin og pusten simulator jigg som beskrevet i trinn 4.1-4.3. Sett pustesimulatoren jigg til 10 BPM.
- Koble O2-linjen til 100 % O2.
- Øk CO2-strømningshastigheten til 6 L/min og O 2-strømningshastigheten til 0 L/min, for å brukes som referansemåling.2
- Hvis du vil at kapnografibølgeformen stabiliseres, venter du 30 sekunder før du registrerer ETCO2-verdien.
- Les ETCO2-verdien 10 ganger over 180 sekunder.
- Endre strømningshastigheten for CO2 og O2,la kapnografibølgeformen normaliseres i 30 sekunder, og gjenta 10 ETCO2-målene over 180 sekunder. Hvis du vil registrere vanlige kliniske scenarier, bruker du følgende kombinasjoner av CO2- og O2-strømningshastigheter:
- Bruk en kombinasjon av 2 L/min CO2 og 2 L/min O2.
- Bruk en kombinasjon av 4 L/min CO2 og 2 L/min O2.
- Bruk en kombinasjon på 4 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Bruk en kombinasjon på 6 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Bruk en kombinasjon på 6 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Bruk en kombinasjon på 8 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Gjenta testen som beskrevet i 5.1-5.6 for hver prøvelinje.
- Utfør statistisk analyse ved hjelp av Bland-Altman grafiske plott for å evaluere samplingslinjebias.
Representative Results
Strekkfasthet
Seksten kapnografi prøvetaking linjer fra 7 produsenter ble testet for å bestemme strekkfasthet av hver stor prøvetaking linje felles (Figur 1, Table of Materials). På grunn av forskjeller i prøvetakingslinjedesign finnes det ikke alle skjøter i alle prøvelinjer. Kapnografimonitoren matchet prøvetakingslinjer 8, 9, 14, 15 og 16 hadde minimum generelle strekkfastheter mellom 3,55 kg og 5,94 kg. De fleste kryssparerte prøvetakingslinjer viste lignende generelle strekkfastheter (tabell 1). Prøvetakingslinje 6 hadde den svakeste strekkfasthet, med strekkfasthet lik 1,33 kg ved forbindelsen mellom CO2-røret og 4-veis. Vanlige svake punkter blant alle prøvetakingslinjer inkluderte forbindelsen mellom CO2-slangen og 4-veis, og forbindelsen mellom kanylen og CO2-røret.
Øke tiden
Oppgangstiden, definert som tid som kreves for at den målte CO2-verdien skulle øke fra 10 % til 90 % av den endelige verdien (figur 2), ble bestemt for de samme 16 kapnografiprøvelinjene (Materialse ). Sammenligning av kapnografi monitor matchet vs kryssparede prøvetaking linjer fant at økningen for alle kryss-paret sampling linjer var betydelig høyere (147 ± 23 ms vs. 201 ± 66 ms, henholdsvis; p<0.001). Det var også en signifikant forskjell mellom voksentilpassede og kryssparerte prøvetakingslinjer (135 ± 13 ms vs. 214 ± 61 ms; p<0,001), men ikke mellom pediatriske samsvarende og kryssparede prøvelinjer (156 ± 25 ms vs. 169 ± 69 ms; p=0,395). Basert på den målte oppgangstiden for hver prøvetakingslinje, maksimal respirasjonsfrekvens (BPM) og utåndingstid, ved hjelp av en innånding: utåndingsforhold på 1:1 og 1:2, ble nøyaktigheten av hver prøvetakingslinje ved 150 BPM bestemt. Mens et flertall av prøvetakingslinjene viste nøyaktighet ved 150 BPM for begge pusteforholdene, prøvelinje 2, 3, 6, 7, 12 og 13 klarte ikke å opprettholde nøyaktigheten ved 150 BPM, mens prøvetakingslinjer 1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 14, 15 og 16 opprettholdt nøyaktighet under alle testede forhold (tabell 2). Utvalgslinjer 3, 6 og 13 klarte spesielt ikke å oppfylle nøyaktighetsstandarden ved 150 BPM i både 1:1- og 1:2-innåndingsforholdet: utåndingsforhold.
ETCO2-nøyaktighet som en funksjon av respirasjonsfrekvens
Nøyaktigheten av ETCO2 ble målt ved hjelp av respirasjonshastigheter mellom 10 og 150 BPM for 16 prøvetakingslinjer fra 7 produsenter (Materials tabell). Forventet ETCO2 i nærvær av 5 % CO2 var 34 mmHg ved omgivelsestrykk, og området forhåndsdefinert som akseptabel nøyaktighet var ±2 mmHg for avlesninger mellom 0-38 mmHg og ±5 % av avlesningen + 0,08 for hver 1 mmHg over 38 mmHg. Blant de voksne prøvetakingslinjene som ble testet, ved 10 BPM, leser prøvetakingslinjer8 og 9 ETCO 2 lik 33-34 mmHg (figur 3A). Prøvetakingslinjer 2, 5, 6 og 7 leser også ETCO2-nivåer innenfor et akseptabelt område (31-34 mmHg) ved de laveste respirasjonshastighetene (10-20 BPM). Samplingslinjer 3 og 4 rapporterte derimot lave ETCO2-nivåer med lav respirasjonshastighet (10 BPM), og disse målingene ble redusert til 0 mmHg når respirasjonsraten økte til 80 BPM eller høyere. Bare prøvetakingslinjer 1, 8 og 9 fortsatte å fange opp avlesninger ved svært høye respirasjonshastigheter (120-150 BPM); prøvelinje 2, 3, 4, 5, 6 og 7 leser ETCO2-verdier lik 0 mmHg ved svært høye respirasjonshastigheter (≥ 100 BPM). Et lignende mønster ble observert i pediatriske og neonatale prøvetakingslinjer, der prøvetakingslinjer 10, 11, 14, 15 og 16 fanget avlesninger på tvers av alle respirasjonshastigheter, og prøvetakingslinjer 12 og 13 rapporterte ETCO2 lik 0 mmHg ved respirasjonsrater ≥ 100 BPM (figur 3B). Skjevheten i ETCO2-målingene ble bekreftet ved hjelp av Bland-Altman-plott for kapnografimonitor matchet og kryssparede prøvetakingslinjer, hvor et flertall av ETCO2-målingene var innenfor 95 % grenser, men de samsvarende prøvetakingslinjene viste høyere nøyaktighet med en skjevhet mot å overvurdere ETCO2 ved 150 BPM, og de kryssparede prøvetakingslinjene undervurderte sterkt ETCO2-tiltak når respirasjonsfrekvensen var 80 BPM eller høyere (figur 4A-B).
ETCO2 nøyaktighet i nærvær av ekstra oksygen
I tillegg til å undersøke nøyaktigheten av ETCO2-verdiene av kommersielle prøvetakingslinjer fra 7 produsenter (Table of Materials) som en funksjon av respirasjonsfrekvens, ble nøyaktigheten også evaluert i nærvær av 2, 4 eller 6 L / min ekstra oksygen ( figur5), som representerer rekkevidden av ekstra oksygenstrømningshastigheter som vanligvis brukes i kliniske innstillinger. 3,29 I alle tilfeller var forventet ETCO2 34 mmHg. I fravær av ekstra oksygen var ETCO2-verdiene 34 ± 0 mmHg for prøvetakingslinjer 8 og 9, og så lavt som 16 ± 0 mmHg for prøvetakingslinjer 3, 4 og 12 (figur 5A). Ved tilsetning av 2 L / min ekstra oksygen viste et flertall av prøvetakingslinjer en reduksjon i observerte ETCO2-verdier, mellom 0 ± 0 mmHg og 23 ± 1 mmHg; prøvelinje 7, 8 og 9 rapporterte ETCO2-verdier mellom 33 ± 0 mmHg og 34 ± 0 mmHg (figur 5B). Det mest ekstreme fallet i ETCO2-verdien forekom i prøvetakingslinje 2, som målte ETCO2 på 0 mmHg i nærvær av så lite som 2 l / min ekstra oksygen; dette ble også observert i prøvetakingslinjer 2 og 5 i nærvær av 4 og 6 l/min ekstra oksygen (figur 5C-D). Redusert ETCO2-nøyaktighet ble også observert i prøvetakingslinjer 1, 6, 10, 11 og 13 i nærvær av 2, 4 eller 6 l/min ekstra oksygen (figur 5B-D). Bland-Altman plott for kapnografi monitor matchet og kryss-paret prøvetaking linjer indikerer at mens matchet prøvetaking linjer hadde høy presisjon og begrenset bias i å lese ETCO2 nivåer i nærvær av supplerende oksygen, kryss-paret prøvetaking linjer konsekvent undervurdert ETCO2 i nærvær av supplerende oksygen (Figur 6A-B).
Tabell 1: Strekkfasthetstest av kapnografiprøvelinjer. Vennligst klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 2: Øke tiden for samplingslinjer for kapnografi når de brukes sammen med en bærbar kapnografimonitor. Oppgangstiden for hver prøvelinje ble målt 10 ganger for å sikre nøyaktigheten av resultatene. Vennligst klikk her for å laste ned denne tabellen.
Figur 1: Capnografi prøvetaking linje design. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Grunnleggende om sidestrøms kapnografi. (A)Eksempel på utformingen av en prøvelinje, som viser hvordan utåndet CO2 er samplet av enheten. (B)Typisk korrelasjon mellom pustestrømningshastighet (svart linje) og ETCO2 (grønn linje) som tidsfunksjon. En konstant ekstra O2-flyt representeres av en blå stiplet linje. Nøyaktig måling av ETCO2 skjer når CO2 har nådd toppen (grønn stiplet linje). Unøyaktige ETCO2-målinger (røde stiplede linjer) kan forekomme senere i pustesyklusen, når CO2 fortynnes med supplerende O2. Dette skjer oftest når CO2 utåndingsstrømningshastigheten er lik strømmen av supplerende O2. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: ETCO2 nøyaktighet av voksen og pediatrisk kapnografi prøvetaking linjer som en funksjon av respirasjon rate. Målte ETCO2-verdier for (A) Voksen og(B) Pediatriske og neonatale kapnografiprøvelinjer på tvers av en rekke respirasjonsfrekvenser fra 10 til 150 BPM. I alle tilfeller er den forventede ETCO2-verdien 34 mmHg. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Bland-Altman plot for ETCO2 measures by (A) Matchet prøvetakingslinjer som en funksjon av å øke respirasjonsfrekvensen og (B) Kryssparede prøvelinjer som en funksjon av å øke respirasjonsfrekvensen. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: ETCO2 nøyaktighet av kapnografi prøvetaking linjer i nærvær av økende ekstra oksygen. ETCO2 nøyaktighet er rapportert for (A) Ingen ekstra oksygen; (B) 2 L / min ekstra oksygen; (C) 4 L / min ekstra oksygen; og (D) 6 L /min ekstra oksygen. Den grønne linjen på 34 mmHg representerer den forventede ETCO2-verdien på tvers av alle målinger. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 6: Bland-Altman tomt for ETCO2 tiltak av (A) Matchet prøvetaking linjer som en funksjon av å øke supplerende O2 strømningshastighet; (B)Kryssparerte prøvetakingslinjer som en funksjon av å øke den supplerende O2-strømningshastigheten. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Discussion
En serie på fire benktester ble utført for å sammenligne nøyaktigheten og kompatibiliteten til samsvarende og kryssparede kapnografiprøvelinjer med en bærbar kapnografimonitor. Disse kalibrerte testene målte gjennomsnittlig økningstid og ETCO2-nivåer på tvers av 10 uavhengige gjentakelsestiltak for hver av de 16 prøvetakingslinjene som ble testet, og identifiserte minimal variasjon i resultatene. Mens strekkstyrken til de kommersielle prøvetakingslinjene forble innenfor produktspesifikasjonene, varierte oppgangstiden betydelig mellom kapnografimonitoren som matchet og kryssparede prøvetakingslinjer (p<0,001), og ETCO2-nøyaktigheten som en funksjon av respirasjonsfrekvens og i nærvær av supplerende O2 var høyere i kapnografimonitoren matchet prøvetakingslinjer i motsetning til kryssparerte prøvetakingslinjer. Spesielt hadde flere av de tverrparede voksen- og pediatriske prøvetakingslinjene økningstider ansett som unøyaktige ved en maksimal respirasjonsfrekvens 150 BPM. De samme prøvetakingslinjene viste dårlig ETCO2-nøyaktighet ved høy respirasjonsfrekvens eller i nærvær av ekstra oksygen.
Strekkstyrketesten benyttet en kalibrert strekktesting for å måle spenning på tvers av capnografiprøvelinjekomponenter fra 1,33 til 26,6 kg. Selv om strekkfasthetstester ofte utføres på andre typer medisinskutstyr 24,25,var vår metode unik ved at den undersøkte strekkfasthet av hvert segment av kapnografiprøvelinjen. Derfor, i tillegg til å bestemme strekkfasthet av hver prøvetaking linje komponent, det også tillatt for identifisering av det generelle svake punktet i hele prøvetaking linjen. Testresultatene bekreftet at nesten alle prøvetakingslinjene oppfyller produktspesifikasjoner, forhåndsdefinert som å motstå en kraft på 2 kg. En begrensning av dette testsystemet er den kontinuerlige, gradvise økningen i kraft som brukes på prøvetakingslinjen, i motsetning til en plutselig sterk kraft, som kan oppstå i kliniske innstillinger. Viktigere, som et validert instrument, kan jiggen som brukes til å måle strekkfastheten til kapnografiprøvelinjene, brukes til andre applikasjoner, for eksempel måling av strekkfastheten til andre prøvetakingsrør og medisinsk utstyr som har potensial til å oppleve spenning i en klinisk setting.
Rise time er et viktig teknisk trekk ved sidestream kapnografi prøvetaking linjer og bestemmer deres evne til å gi en presis, høyoppløselig lesing av CO2 i utåndet pust1,14. På grunn av viktigheten av denne tekniske funksjonen forsøkte vi å måle stigetiden ved hjelp av en validert økningstidsmålingsenhet, slik at maksimal respirasjonshastighet og utåndingstid kunne beregnes. Vi måtte endre måleparametrene for økningstid for å fjerne den øvre tidsfristen på stigetiden, slik at oppstigningstiden kunne samles inn for alle prøvetakingslinjer før måleperioden ble avsluttet. Den lange stigningstiden som er observert for noen kapnografiprøvelinjer, kan gjenspeile et økt volum av dødt rom i disse prøvetakingslinjene. Viktigere, som en del av denne metoden, bestemte vi maksimal respirasjonsfrekvens og utåndingstid for to unike pustemønstre, definert ved innånding: utåndingsforhold lik 1:1 og 1:2. Dette unike aspektet ved analysen tillot evaluering av nøyaktigheten av målt CO2 under omstendigheter som representerer pasienter hvis pustemønster er ensartet eller hvis utåndingstid varer lenger enn innåndingstiden. I prøvetakingslinjer der den beregnede maksimale respirasjonsfrekvensen var > 150 BPM, konkluderte vi med at prøvetakingslinjen var nøyaktig. Selv om det er lite sannsynlig at det oppstår en rask pustefrekvens på 150 BPM klinisk, bestemte vi nøyaktigheten til hver prøvetakingsenhet med denne høye pustehastigheten fordi den regnes som den tekniske øvre grensen for mange kapnografiprøvelinjer. Mens en respirasjonsfrekvens på 150 BPM ikke er fysiologisk, fremhever benktesten at mens noen kapnografiprøvelinjer var nøyaktige på tvers av hele det tekniske spekteret av respirasjonsfrekvenser, klarte ikke andre prøvetakingslinjer å oppnå samme nøyaktighetsstandard. Sammenlignet med kapnografimonitoren matchet samplingslinjer, klarte ikke noen av de kryssparede prøvetakingslinjene, inkludert samplingslinjer 2 og 7, å oppnå nøyaktighet ved 150 BPM for 1:1-innåndingsgraden: utåndingsforhold, og samplingslinjer 3, 6 og 13 klarte ikke å oppnå nøyaktighetsstandarden ved 150 BPM for både innånding: utåndingsforhold. Dette kan skyldes et større dødt rom innenfor prøvetakingslinjene, noe som resulterer i en lengre stigningstid og en blanding av pusteprøver.
For å anvende funnene i oppstigningstiden på en klinisk setting, utførte vi to tester for å undersøke ETCO2-nøyaktigheten når prøvetakingslinjer ble koblet til en bærbar kapnografimonitor via en dukke. For begge testene måtte vi endre standard innstillinger for kapnografiskjerm slik at skjermen kunne gjenkjenne kryssparede samplingslinjer. Først, i likhet med en tidligere studie, kontrollerte vi respirasjonsfrekvens ved hjelp av en respiratorisk hastighetskontroller, og overvåket de resulterende ETCO2-målingene for hver prøvetakingslinje18. En viktig komponent i denne testen var bruken av et forhåndsdefinert sett med respirasjonsfrekvenser fra 10 til 150 BPM, for å bestemme ETCO2 nøyaktighet på tvers av respiratoriske mønstre som pasientene kunne vise. Mens det forventede ETCO2-nivået var 34 mmHg under alle omstendigheter, observerte vi mange tilfeller der, etter hvert som respirasjonsfrekvensen økte, rapporterte prøvetakingslinjer ikke lenger nøyaktige ETCO2-avlesninger, men i stedet falt til 0 mmHg, noe som ikke er et klinisk meningsfylt resultat. Faktisk var det bare prøvetakingslinjer 1, 8, 9, 10, 15 og 16 som ikke måler ETCO2-verdier på 0 mmHg i noen respirasjonsfrekvens. Denne nøyaktigheten kan skyldes utformingen av prøvetakingslinjene, slik at de med høyere friksjon eller større dødromsvolum resulterer i lavere oppløsning pusteprøver med økt respirasjonsfrekvens, lik det vi observerte i stigetidstesten. Mens prøvetakingslinjene med høye ETCO2-avlesninger kan inneholde mindre dødt rom som gjør dem i stand til å levere diskrete pusteprøver, ble feilen med ETCO2-avlesninger over 38 mmHg forhåndsdefinert som ±5% av lesingen + 0,08 for hver 1 mmHg over 38 mmHg. Dette kan delvis forklare hvorfor ETCO2-målingene ble økt over 34 mmHg under høy respirasjonsfrekvens i noen prøvetakingslinjer. I motsetning kan prøvetakingslinjene med lave eller null ETCO2-avlesninger inneholde mer dødt rom, noe som resulterer i blandede pusteprøver som kapnografimonitoren ikke gjenkjenner som gyldige åndedrag, og dermed rapporterer som ingen pust. Viktigere, 3 av de kryssparede prøvetakingslinjene fra en produsent viste ikke nøyaktig ETCO2-avlesninger ved noen respirasjonsfrekvens testet mellom 10 og 150 BPM, noe som tyder på at den ikke gir klinisk pålitelig ventilatorisk informasjon når den krysspares med kapnografimonitoren som brukes i testen (Materials tabell). Sammen tyder disse observasjonene på at enheter med lengre stigningstid har en lavere maksimal nøyaktig respirasjonshastighet og viser lav ETCO2-nøyaktighet med maksimal nøyaktig respirasjonshastighet.
I den andre testen av ETCO2-nøyaktighet ved hjelp av en dukke, opprettholdt vi en konstant respirasjonsfrekvens, men introduserte strømmen av ekstra oksygen til systemet. Denne testen etterligner en vanlig forekomst i sykehusinnstillinger der pasienter som overvåkes av sidestrøms kapnografi får ekstra oksygen, og hvor ETCO2-nøyaktighet er nøkkelen til å forstå pasientens respiratoriske funksjon, da ekstra oksygen kan maskere ventilasjonsutfordringer på grunn av høye oksygenmetningsmålinger fra pulsoksymetri30,31. I likhet med2 ETCO 2-nøyaktighetstesten med varierende respirasjonsfrekvens, var et viktig skritt i protokollen å måle ETCO2-nøyaktighet på tvers av flere ekstra oksygenstrømningshastigheter. Hovedbegrensningen av ETCO2-testene er at testene utføres ved hjelp av en dukke og et kontrollert pustesystem, i motsetning til et menneskelig emne, der pustemønstre varierer mellom individer. I en kontrollavlesning uten ekstra O2observerte vi at samplingslinjer 3, 4 og 12, alle fra samme produsent, ikke kunne rapportere den forventede ETCO2-verdien på 34 mmHg, og bare prøvelinjer 8, 9 og 11 rapporterte denne verdien. I nærvær av 2, 4 eller 6 l/min supplerende O2viste et flertall av prøvetakingslinjene redusert ETCO2-nøyaktighet, med unntak av de samsvarende prøvetakingslinjene 8 og 9 og kryssparede prøvelinje 7. Spesielt, i likhet med våre observasjoner ved økning av respirasjonsfrekvensen, falt ETCO2-avlesningene for prøvetakingslinjer 2 og 5 til 0 mmHg i nærvær av supplerende O2, noe som tyder på at deres ETCO2-nøyaktighet når de krysspares med en kapnografimonitor, er svært lav. Dette kan skyldes utformingen av prøvetakingslinjene, og spesielt nesenuladesignen, som er designet for å både levere oksygen til en pasient og samle pusteprøver fra en pasient. Hvis nesetåken inneholder en stor mengde dødt rom, kan blanding av det ekstra oksygenet og utåndet pust oppstå, noe som resulterer i lav amplitude, blandede åndedrag som kapnografimonitoren ikke oppdager som utåndet pust. I et slikt tilfelle ville ETCO2-målingen falle til null, som vi observerte med noen av de kryssparede prøvetakingslinjene som ble testet.
I likhet med tidligere studier som undersøkte nøyaktigheten av kapnografi, identifiserte vi med hell omstendigheter der ETCO2-nøyaktigheten ved hjelp av en rekke prøvetakingslinjer var akseptabelt, inkludert tilfeller der det var moderat respirasjonsfrekvens eller når ingen supplerende O2 blebrukt 19,,20,,21,,22,,23,,32. Viktigere, mange av prøvetaking linjene klarte ikke å opprettholde ETCO2 nøyaktighet ved en økning i respirasjonsfrekvens eller ved innføring av supplerende O2, som er i samsvar med tidligere vurderinger av kapnografi nøyaktighet15,18,20,23. Sammen er funnene konsistente med tidligere benktester som med hell måler nøyaktigheten av kapnografiprøvelinjer15,,18. Gitt at mange av prøvetakingslinjene som er behandlet med kapnografimonitoren viste redusert ETCO2-nøyaktighet under klinisk relevante omstendigheter, bør det utvises forsiktighet for å sikre at eventuelle kryssparede kommersielle prøvetakingslinjer og skjermer valideres før de brukes til å overvåke pasientens ventilasjonsstatus.
Disclosures
Ruben D. Restrepo er konsulent for Medtronic, og Ido Karpenkop og Katherine E. Liu er ansatte i Medtronic.
Acknowledgments
Dette arbeidet ble finansiert av Medtronic. Marco Scardapane (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Roma, Italia) utførte statistisk analyse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adult CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2750A | Sampling Line 1 |
| Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer | Flexicare | 032-10-126U | Sampling Line 2 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4707FTG-7-7 | Sampling Line 3 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4797F-7-7 | Sampling Line 4 |
| Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer | Hudson | 1845 | Sampling Line 5 |
| CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer | Westmed | 539 | Sampling Line 6 |
| Adult ETCO2 Cannula | Ventlab | 4707 | Sampling Line 7 |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 6912 | Sampling Line 8 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 9822 | Sampling Line 9 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2751A | Sampling Line 10 |
| Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula | Respironics | M2761A | Sampling Line 11 |
| Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4703F-7-7 | Sampling Line 12 |
| Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula | Hudson | 2850 | Sampling Line 13 |
| FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate | Medtronic | 6324 | Sampling Line 14 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 6913 | Sampling Line 15 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 7269 | Sampling Line 16 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Breathing simulator | Medtronic | T-158 | |
| Capnostream 35 portable respiratory monitor | Medtronic | PM35MN | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html |
| Flow/Leak Tester | Emigal Electronic test solutions LTD | N/A | |
| Flow Meter | Omega | FMA1823A | |
| Gas: 100% N2 | Airgas | GR04930 | |
| Gas: 100% O2 | Airgas | 10133692 | |
| Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 | Airgas | HPE400 | |
| Manikin | Tru Corp-AirSim Advance | S/N: AA3617A29092017C | |
| Rise Time Jig | Medtronic | T-547 | |
| Tensile Testing Machine | MRC Lab | B1/E | |
| Statistical software | SAS Institute Inc | v9.4 |
References
- Siobal, M. S.
- Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
- Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
- Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
- Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
- Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
- Jaffe, M. B.
- Richardson, M., et al. Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, CADTH health technology assessment (2016).
- Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), London, England. 207-215 (2000).
- Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
- Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
- Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
- Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
- Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
- Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
- Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
- Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
- Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
- Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
- Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
- Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
- Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
- Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
- Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
- Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
- Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
- Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).
