Summary
लुसिलिया सेरिकाटा के मैगॉट्स का उपयोग पूरी त्वचा की मोटाई से जुड़े दबाव घावों के उपचार के लिए आउट पेशेंट सेटिंग्स में गहरे दबाव के घावों के विघटन में किया जाता था। लेख में प्रस्तुत तकनीक रोगी के लिए जोखिम पैदा नहीं करती है।
Abstract
लुसिलिया सेरिकाता लार्वा का उपयोग करके जैविक चिकित्सा में दुनिया भर में कई अधिवक्ता हैं, फिर भी यह अभी भी काफी अज्ञात है और सामान्यतः चिकित्सा और नर्सिंग कर्मियों के सीमित जागरूकता और अपर्याप्त अनुभव के कारण दैनिक अभ्यास में लागू नहीं होता है। वहां मामले का सुझाव है कि मैगॉट चिकित्सा लागू किया जा सकता है और देखभाल करने वालों द्वारा समर्थित रिपोर्ट कर रहे हैं, बशर्ते कि वे पर्यवेक्षण और चिकित्सकों द्वारा सूचित कर रहे है/ पूर्वगामी अवलोकन से पता चलता है कि देखभाल करने वालों के एक व्यापक समूह द्वारा कार्यान्वयन के लिए विधि पर विचार किया जाना चाहिए यदि प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा स्वीकार किए जाते हैं और सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण किया जाता है। कुछ क्षेत्रों में मैगॉट्स के चिकित्सीय उपयोग से संबंधित चिंताएं समझ में आती हैं, लेकिन वैज्ञानिक तथ्यों द्वारा समर्थित नहीं हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा में उपयोग किए जाने वाले कई चिकित्सीय एजेंट (चिंता सहित) प्राकृतिक मूल के हैं, और चिकित्सा के दौरान कम उत्पादन लागत और कार्यान्वयन की उच्च संभावनाओं से जुड़े होते हैं। साहित्य का विश्लेषण करके और अपने स्वयं के नैदानिक और अनुसंधान अनुभव का उपयोग करके, हम लार्वा चिकित्सा का उपयोग करने से संबंधित निष्कर्ष पर पहुंचे हैं, एक त्वरित और सुरक्षित विधि के रूप में विभिन्न इटियोलॉजी, विशेष रूप से दबाव अल्सर के घावों के इलाज की प्रक्रिया में सफाई और पुनरोद्धार प्रदान करते हैं। वर्तमान अध्ययन में, मेडिकल ग्रेड लुसिलिया सेरिकेटा मैगॉट्स को गहरे दबाव के घावों से परिगलित ऊतकों को हटाने के लिए लागू किया गया था। उपचार ज्यादातर दोनों देखभाल करने वालों और रोगियों द्वारा स्वीकार किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह घर और आउट पेशेंट सेटिंग्स में प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सा कर्मियों द्वारा आयोजित किया जाता है। एकत्र नमूनों को शामिल करते हुए किए गए विश्लेषणों के दौरान, घाव की सतह के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध (पी> 0.05) की पुष्टि नहीं हुई, जो घाव की सतह और चर द्वारा सफलतापूर्वक मंजूरी दे दी गई थी, जैसे घाव गठन, स्थान, सतह के आकार और ऊतक संरचना को नुकसान की गहराई। सांख्यिकीय निर्भरता की कमी अध्ययन समूह के छोटे आकार से परिणाम हो सकता है । वर्तमान निष्कर्षों के आधार पर, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष तैयार किए हैं: मैगॉट डिब्राइडमेंट थेरेपी (एमडीटी) घाव बिस्तर की तैयारी को सक्षम करने वाली एक तेज और प्रभावी विधि है। पेशेंट सेटिंग्स में एमडीटी का उपयोग रोगियों और उनके देखभाल करने वालों के लिए सुरक्षित और स्वीकार्य है।
Introduction
समाज की उम्र बढ़ने और एक लंबी जीवन प्रत्याशा रोगी के लिए पेशेवर देखभाल के लिए एक की जरूरत निर्धारित करते हैं । पुराने रोगों से त्वचा की क्षति का अधिक खतरा हो सकता है, मुख्य रूप से दोषपूर्ण रक्त परिसंचरण और लिम्फोस्टेसिस से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनक सूक्ष्मजीवों के उपभेदों के कारण स्थानीय संक्रमण होते हैं1। दबाव अल्सर के इलाज की पारंपरिक प्रक्रिया में महीनों लग जाते हैं और रोगी और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली 2,3के लिए एक उच्च लागत परआताहै । घाव डिब्राइडमेंट स्थानीय घाव देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से पहला और एक है। सिबाल्ड और फालांग5,6 द्वारा घाव बिस्तर तैयार करने की अवधारणा प्रस्तुत की गई थी औरइसकीप्रभावशीलता की पुष्टि कई वैज्ञानिक अध्ययनों में सूचित साक्ष्यों के साथ की गई थी1,2,3. शल्य चिकित्सा, ऑटोलिटिक या जैविक तरीकों से परिगलित ऊतक को हटाया जा सकता है। अस्पताल की स्थिति में, घावों के कुछ मामले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए योग्य नहीं हैं, आमतौर पर रोगी की स्थिति (या ऐसी प्रक्रिया के लिए सहमति की कमी) से संबंधित विभिन्न कारणों से। इसके अलावा, यह आमतौर पर घाव ही नहीं होता है जो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को पहले से ही करता है, लेकिन रोगी की कॉमोरबिडिटीज। सभी रोगी सर्जिकल डिब्राइडमेंट (उदाहरण के लिए, अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के कारण) के लिए फिट नहीं हैं। ऐसे मामलों में1, 3,7के वैकल्पिक रूपों की आवश्यकता होती है . ऑटोलिटिक डिब्राइडमेंट (जैल या सक्रिय ड्रेसिंग के साथ) महंगा और समय लेने वाला है; यह भी परिगलित ऊतक है कि पता लगाया जा सकता है या पहले से ही संक्रमित8के विघटन (ऑटोलिसिस) के कारण संक्रमण का खतरा वहन करती है . उपचार के इस प्रकार, एक नियम के रूप में, कई हफ्तों लगते हैं, नाटकीय रूप से चिकित्सा कर्मियों के काम से संबंधित लागत में वृद्धि, साथ ही चिकित्सा घाव देखभाल उत्पादों ।
मैगॉट डिब्राइडमेंट थेरेपी (एमडीटी) की जैविक विधि को लागू करके, घाव सफाई की अवधि को कुछ दिनों तक कम करना संभव है। एमडीटी का उपयोग ऊतकों की प्रभावी सफाई के लिए एक बड़ी क्षमता के साथ जुड़ा हुआ है और बैक्टीरियल काउंट और बायोफिल्म्स (सेरातिसिन, काइमोट्रीप्सिन, ल्यूसिफेन्सिन) को कम करने के साथ-साथ डेफेशन (ट्राइप्सिन- और काइमोट्रीप्सिन जैसे सेरीन, मेटलोप्रोटीनेस, एस्पार्टाइल प्रोटेसेस) के सक्रियण के माध्यम से मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करनेकेलिएहै। . बस कुछ ही दिनों के दौरान, मैगॉट थेरेपी तेजी से मृत ऊतक को हटा देती है और संक्रमण को नियंत्रित करती है। बहुत सारे परिगलित ऊतकों के साथ बड़े घावों या घावों को दोहराने के उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो उपचार अवधि को एक या दो सप्ताह तक बढ़ाता है। घाव से मृत ऊतक और बैक्टीरिया को हटाना संभव है, जिसके लिए इस सफाई चरण की अवधि कम हो जातीहै, जिससे घाव11, 12,13में आगे उत्तेजना और दाने के ऊतकों के विकास में तेजी लाने की अनुमति होती है। यह रिपोर्ट एक पद्धति का विस्तृत विवरण और दबाव पीड़ादायक उपचार में मक्खियों के आवेदन से संबंधित हमारे पहले के शोध निष्कर्षों की समीक्षा प्रस्तुत करती है ।
दबाव की चोट की तैयारी और debridement के लिए प्रोटोकॉल UPI/3-4 ° NPIAP एक विशेष रूप से डिजाइन रोगी देखभाल मॉडल के आधार पर विकसित किया गया था, अभिनव तरीकों के एक मॉडल का उपयोग कर11 PTLR (पोलिश घाव प्रबंधन एसोसिएशन) द्वारा २०२०१४में सिफारिश की, अध्ययन के लिए योग्यता निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया गया था: 18 साल से अधिक आयु, प्रश्नावली मूल्यांकन के अनुसार विधि को स्वीकार करने का औसत उच्च स्तर, दबाव अल्सर चरण 3/4 NPIAP के अनुसार, दर्द का स्तर VAS/NRS के अनुसार 4 अंक से अधिक नहीं, चिटिन को एलर्जी का कोई इतिहास नहीं । प्रोटोकॉल का क्रियान्वयन एमडीटी से सफाई के लिए सुबह मरीज की योग्यता पर आधारित होता है। विधि स्वीकृति प्रश्नावली, सामान्य परीक्षा (दर्द मूल्यांकन सहित) और घाव की स्थानीय परीक्षा गतिविधियों के पहले कदम हैं। इसके बाद उपकरणों (स्कैब को हटाने, त्वचा परिगलन) का उपयोग करके यांत्रिक तैयारी के लिए घाव की तैयारी की जाती है, फिर लार्वा और निरीक्षण का 72-96 घंटे के भीतर आवेदन, निकासी, उपयोग और घाव के मूल्यांकन से संबंधित आगे की गतिविधियों और ऊतक सफाई के क्षेत्र के आधार पर प्रक्रिया। उपचार तो सक्रिय ड्रेसिंग या नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (NPWT) का उपयोग कर होता है । घाव का आकलन और विषयों की स्थिति पुराने घावों के उपचार में व्यापक नैदानिक अनुभव के साथ एक नामित टीम के सदस्य द्वारा आयोजित किया गया था।
Protocol
यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के अनुपालन में किया गया था । अध्ययन डिजाइन की समीक्षा की और 30/6/2017 को Rzeszów विश्वविद्यालय में बायोएथिक्स आयोग द्वारा अनुमोदित किया गया था ।
नोट: एमडीटी शुरू करने से पहले समग्र मूल्यांकन में दर्द प्रबंधन भी प्रदान किया गया था। हाइपरल्जेसिया और एलोडिनिया के लक्षण वाले रोगियों को 2-3 एनआरएस के स्तर तक दर्द सामान्यीकरण प्राप्त करने से पहले चिकित्सा से गुजरना नहीं पड़ा। चिकित्सा के दौरान नियमित दर्द निवारक का सुझाव दिया गया था। प्रोटोकॉल के तहत, पसंदीदा विकल्प दर्द सीढ़ी के चरण 2 से एजेंटों के साथ उपचार है - ट्रामाडोल और पैरासिटामोल का संयोजन (असहिष्णुता के मामले में, इस समूह से अन्य तैयारियों की सिफारिश की गई थी)। एलोडिनिया/हाइपरएल्जेसिया के लक्षणों वाले मरीजों ने परामर्श किया था । दर्द प्रबंधन क्लिनिक में, coanalgesics-pregabalin या gabapentin-अतिरिक्त एमडीटी का उपयोग करने से पहले एक सप्ताह के एक ंयूनतम के लिए इस्तेमाल किया गया ।
1. रोगी की स्थिति और योग्यता का आकलन
- एनपीआईएपी के नैदानिक दबाव पीड़ादायक वर्गीकरण के साथ-साथ आरवाईबी (लाल-पीला-काला घाव वर्गीकरण) और युद्ध (जोखिम स्कोर पर घाव) के अनुसार, रोगी की स्थिति और शारीरिक परीक्षा के मूल्यांकन के आधार पर पुराने घाव एटियोलॉजी (दबाव की चोट, निचले पैर के अल्सर) का निदान करें। दृश्य निरीक्षण और टटोलना के आधार पर, यूपीआई का निदान करें जो पूर्ण मोटाई चरण 3-4 घाव(चित्र 1) के मानदंडों कोपूरा करता है।
- निम्नलिखित समावेशन मानदंड लागू करें: 18 वर्ष से अधिक आयु, स्वैच्छिक सहमति, पूर्ण मोटाई त्वचा हानि के साथ दबाव पीड़ादायक और परिगलित ऊतक के साथ 30 सेमी² से अधिक सतह (आरवाईबी वर्गीकरण के अनुसार पीला या काला), प्रश्नावली-आधारित मूल्यांकन (एमडीटी स्वीकृति प्रश्नावली) में स्वीकृति के उच्च स्तर तक मध्यम।
- निम्नलिखित अपवर्जन मानदंड लागू करें: 18 वर्ष से कम आयु, अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति की कमी, पूर्ण मोटाई त्वचा हानि के बिना दबाव पीड़ादायक, परिगलन के कोई लक्षण नहीं के साथ, चिटिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया, एक प्रश्नावली आधारित मूल्यांकन में स्वीकृति का निम्न स्तर ।
2. मैकेनिकल/सर्जिकल प्रक्रिया
नोट: कुछ मामलों में, पहले के डिब्राइडमेंट हस्तक्षेप के कारण घाव डिब्राइडमेंट को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एमडीटी का उपयोग करने का प्रस्तुत मामला एमडीटी के कार्यान्वयन से पहले के उपचिह्नित ऊतकों की एक साथ प्रस्तुति के कारण विशेष है। इस मामले में, घाव यांत्रिक रूप से मृत ऊतक (चिकित्सा के प्रकार के लिए एक लिखित सहमति) की तैयारी के लिए तैयार किया गया था।
- मृत ऊतक के सीमांकन को प्राप्त करने के लिए, पीवीपी-1 (पोविडोन-आयोडीन) के अलावा ड्रेसिंग लागू करें, फोम ड्रेसिंग (जैसे, हाइड्रोटाक, एलेविन क्लैसिक) के साथ कवर करें। किनारों को घायल करने और दबाव गले के विकास को रोकने के लिए एक सुरक्षात्मक उपाय लागू करें (बारी दबाव गद्दे, अधिमानतः ट्यूबलर संरचना के साथ, अनुक्रम 2-8 घंटे में शरीर की स्थिति में परिवर्तन)।
- बाँझ शल्य चिकित्सा उपकरण (चिमटी, स्केलपेल, या कैंची) का उपयोग करके घाव से मृत ऊतक को रक्तहीन रूप से हटा दें।
- एंटीसेप्टिक जेल के अलावा और हाइड्रोफाइबर के साथ घाव ड्रेसिंग लागू करें। दबाव गले में विकास की रोकथाम जारी रखें (लार्वा आवेदन से पहले एंटीसेप्टिक 12-24 घंटे बंद करें और घाव को एनएसीएल 0.9% या हाइड्रोफाइबर ड्रेसिंग पर हाइड्रोजेल के साथ नम ड्रेसिंग के साथ तैयार करें)।
- प्रश्नावली का उपयोग कर आवेदन करने से पहले एमडीटी के लिए स्वीकृति का आकलन करें। चिकित्सा प्रक्रिया के प्रोटोकॉल की व्याख्या करें और चिकित्सा के प्रकार के लिए लिखित सहमति प्राप्त करें।
3. एमडीटी आवेदन
- सफाई के दौरान जारी स्राव के खिलाफ सुरक्षित घाव किनारों। त्वचा संरक्षण के विभिन्न तरीकों (जैसे, हाइड्रोकोलॉयड, स्टोमा पेस्ट) का उपयोग करें। हमारे प्रोटोकॉल में 25% जिंक मरहम को तरजीह दी गई थी।
- इसके बाद, घाव पर ढीले लार्वा (सतह के 1 सेमी2 में 5-10 लार्वा) लागू करें। घाव को गैर-बुना कपड़े ड्रेसिंग, गीले ड्रेसिंग के साथ सुरक्षित करें जिसके बाद सूखी ड्रेसिंग होती है। 3-4 दिनों (72-96 घंटे)(चित्रा 2)के लिए घाव पर लार्वा रखें।
- लार्वा लगाने के बाद, घाव को 0.9% एनएसीएल में भिगोए गए गैर-बुना कपड़े ड्रेसिंग (जैसे, Vliwasorb या माटोवेलिस) के साथ सुरक्षित करें। फिर घाव से संभावित लार्वा माइग्रेशन के खिलाफ पूरे ड्रेसिंग की रक्षा के लिए 15 सेमी चौड़े गैर-बुने कपड़े पैच के साथ सूखी और सुरक्षित।
- 22-24 घंटे बाद घाव का निरीक्षण करें। टॉप ड्रेसिंग बदलें और कॉलोनी का निरीक्षण करें। फिर कुल्ला/0.9% NaCl के साथ मॉइस्चराइज।
- लार्वा व्यवहार्यता की निगरानी करें और एक्सूडेट और त्वचा की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करें। एक पैच का उपयोग कर गैर बुना कपड़े ड्रेसिंग के साथ जस्ता मरहम और घाव के साथ त्वचा को सुरक्षित करें।
- 46-48 घंटे के बाद घाव का निरीक्षण करें। शीर्ष ड्रेसिंग बदलें, कॉलोनी और घाव-सफाई प्रक्रिया का निरीक्षण करें। कुल्ला/09% NaCl के साथ त्वचा मॉइस्चराइज और जस्ता मरहम के साथ सुरक्षित। एक पैच(चित्रा 3)के साथ गैर बुना कपड़े ड्रेसिंग के साथ घाव सुरक्षित।
- 70-72 घंटे बाद घाव का निरीक्षण करें। शीर्ष ड्रेसिंग बदलें, कॉलोनी और घाव-सफाई प्रक्रिया का निरीक्षण करें, त्वचा को कुल्ला/मॉइस्चराइज करें और जिंक मरहम के साथ सुरक्षित करें। गैर बुना कपड़े ड्रेसिंग के साथ घाव सुरक्षित।
- तय करें कि लार्वा को हटाना है या घाव में जीवित ऊतक की मात्रा, घाव के आकार और घाव के भीतर लार्वा की गतिविधि (चित्र 4) के आधार पर उन्हें अगले24 घंटोंके लिए छोड़ना है या नहीं।
- 94-96 घंटे बाद घाव का निरीक्षण करें।
- लार्वा (निपटान के लिए तैयार) के साथ ड्रेसिंग को हटा दें और घाव की विकृति (घाव के टटोलने और दृश्य मूल्यांकन के बाद) का आकलन करें। 0.9% एनएसीएल के साथ कुल्ला करके घाव से लार्वा निकालें। ध्यान दें कि परिपक्व मैगॉट घाव से बाहर निकलते हैं और ड्रेसिंग (गैर-बुना हुआ कपड़ा) में जाते हैं।
- आइसोप्रोपिल अल्कोहल के साथ लार्वा को निष्क्रिय करें। हाइड्रोफाइबर या फोम ड्रेसिंग के साथ घाव को सुरक्षित करें।
- एमडीटी के पुन: आवेदन, एनपीडब्ल्यूटी के आवेदन या सक्रिय ड्रेसिंग(चित्रा 5)के आवेदन द्वारा आगे के उपचार पर विचार करें। शुद्धि सूचकांक की गणना इस प्रकार है:
डिब्राइडमेंट इंडेक्स = 100 - x 100,
कहां:
x1 - मृत ऊतक का प्रतिशत और उपचार से पहले exudate,
x2 - मृत ऊतक का प्रतिशत और उपचार के बाद बाहर निकालना।
अधिग्रहीत परिणाम अलग प्रतिशत पर्वतमाला में वर्गीकृत, इस प्रकार है:
0 - कोई मृत ऊतक नहीं हटाया गया (कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं),
10-30% - खराब घाव डिब्राइडमेंट (असंतोषजनक चिकित्सीय प्रभाव),
40-80% - मध्यम घाव डिब्राइडमेंट (अच्छा चिकित्सीय प्रभाव),
90-100% - पूर्ण घाव डिब्राइडमेंट (बहुत अच्छा चिकित्सीय प्रभाव)।
4. सांख्यिकी
- सांख्यिकीय 13.1 में सांख्यिकीय विश्लेषण करें।
- शापिरो-विल्क डब्ल्यू-टेस्ट के साथ सत्यापित पैरामेट्रिक परीक्षणों (यानी सामान्य वितरण के साथ वितरण के समझौते) की मान्यताओं को पूरा करने में विफलता के कारण गैर-पैरामेट्रिक परीक्षण लागू करें।
- स्पीयरमैन के रैंक सहसंबंध परीक्षण का उपयोग करके घाव डिब्राइडमेंट के स्तर और चयनित मात्रात्मक चर के बीच संघों का आकलन करें।
- चयनित लक्षणों के साथ या बिना रोगियों में घाव डिब्राइडमेंट की डिग्री में अंतर का आकलन करें, और एक विशिष्ट स्थान में घावों के साथ या बिना, दो साधनों के बीच मतभेदों के महत्व के लिए दो पूंछ वाले परीक्षण के साथ।
- 0.05 < पी पर सांख्यिकीय महत्व ग्रहण करें।
Representative Results
अध्ययन समूह का चयन
परीक्षण, जो संभावित था और मामलों की एक श्रृंखला के आधार पर, अल्पकालिक, मानकीकृत टिप्पणियों और अनुमानों का इस्तेमाल किया । पुराने घावों के लिए इलाज किए गए ६७ मरीजों के समूह से 30 मरीजों को एमडीटी (लूज लार्वा) एप्लीकेशन के लिए चुना गया । बाद के समूह में, दबाव अल्सर के 20 मामलों की पुष्टि की गई; हालांकि, दो मामलों को छोड़ दिया गया क्योंकि रोगियों ने सफाई प्रोटोकॉल को स्वीकार नहीं किया । अंततः, इस विधि के साथ उपचार के ७२ से ९६ घंटे प्राप्त करने वाले 18 रोगियों को सांख्यिकीय विश्लेषण में शामिल किया गया था । शेष रोगियों को जो मुख्य समूह के लिए अर्हता प्राप्त नहीं किया सक्रिय ड्रेसिंग के उपयोग के साथ एक मानक प्रोटोकॉल के अनुसार इलाज किया गया ।
अध्ययन समूह विशेषताएं
मरीजों की औसत उम्र ७६.७२ साल ± १२.५६ साल थी । अध्ययन समूह में 12 महिलाएं (66.7%) और 6 पुरुष (33.3%) शामिल थे। शहरी क्षेत्रों के 5 (27.8%) निवासी और ग्रामीण क्षेत्रों के 13 (72.2%) निवासी थे। बार्थेल स्केल के अनुसार औसत रोगियों का प्रदर्शन १२.७८ ± १४.५८ की राशि थी । घाव की शुरुआत से औसत अवधि 2.69 ± 1.65 महीने थी। औसतन, घाव आकार में 54.28 ± 31.25 सेमी2 था। सबसे आम घाव एड़ी और पवित्र हड्डी दबाव अल्सर (38.9% प्रत्येक) थे। सबसे अधिक बार, RYB पैमाने के अनुसार, घाव पीले (७२.२%) थे और वे अधिक बार चरण 4 (३८.९%) की तुलना में स्टेज 3 (६१.१%) के रूप में वर्गीकृत किया गया, NPIAP स्कोर के आधार पर । अधिकांश रोगियों द्वारा दर्द की सूचना दी गई थी। चार समय बिंदुओं पर लिया माप, चिकित्सा के दिन और दिन मैं, दिन द्वितीय, और तीसरे दिन पर, पता चला है कि औसत पर, अध्ययन समूह में घाव क्षेत्र में दर्द VAS के अनुसार 2 के स्कोर से अधिक नहीं था । 27.8% रोगियों में कोई संबंधित लक्षण नहीं देखे गए। सबसे आम समस्याओं में बड़ी मात्रा में एक्सुडेट (50.0%), गलत गंध (33.3%), और बुखार (22.2%) शामिल थे। घाव किनारों को अक्सर चिह्नित किया जाता था (दाने के साथ कवर किया जाता था) - 55.6% या अनियमित (कमजोर और विचलित ऊतकों के संकेतों के साथ) (38.9%)। घाव डिब्राइडमेंट स्तर को मध्यम (62.78 ± 15.26% रेट किया गया था; तालिका 1)।
घाव की शुरुआत और चिकित्सा के लगातार दिनों(टेबल 2)पर दर्द से समय जैसे घाव डिब्राइडमेंट और चर के स्तर के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाए गए।
इसी तरह, घाव के आकार में कोई अंतर नहीं था प्रभावी ढंग से अपने स्थान या खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति(तालिका 3)के संबंध में debrided ।
तीन समूहों में प्राप्त परिणामों के बीच सांख्यिकीय महत्वपूर्ण मतभेदों की कमी के बावजूद, पवित्र क्षेत्र और ट्रॉचंटेरिक क्षेत्र में स्थानों के लिए औसत मूल्य एड़ी क्षेत्र के लिए उन लोगों की तुलना में विशेष रूप से अधिक थे, जो पूर्व शरीर क्षेत्रों में उपचार की अधिक प्रभावशीलता का सुझाव दे सकते हैं । ट्रोचेटिक क्षेत्र में उपचार की प्रभावशीलता सबसे अधिक एक समान थी, जबकि न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों के बीच सबसे बड़ा अंतर पवित्र क्षेत्र(चित्र 6)के लिए मनाया गया था।
ऊतक विनाश की गहराई के सापेक्ष घाव क्षेत्र को प्रभावी ढंग से विकृत करने वाले स्कैटर प्लॉट में, प्रतिगमन रेखा एक नकारात्मक दिशा को इंगित करती है, जो त्वचा की गहरी क्षति और चमड़े के नीचे के ऊतकों के मामले में घाव डिब्राइडमेंट के गरीब प्रभावों का सुझाव देती है। कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया (पी > ०.०५)(चित्रा 7)।
चित्रा 1। सर्जिकल डिब्राइडमेंट और एमडीटी थेरेपी से पहले मंचनीय प्रेशर इंजरी (यूपीआई) । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2। बायोलैब संस्कृति से 100 मुक्त-रेंज लुसिलिया सेरिकाकाटा लार्वा। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 3। लार्वा आवेदन के 48 घंटे बाद, प्रचुर मात्रा में एक्सटलेट, गतिशीलता और लार्वा आकार एक स्वस्थ और सक्रिय कॉलोनी का सुझाव देते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4। घाव से लार्वा हटाने के बाद स्थिति (72 घंटे से अधिक), घाव का 70% साफ किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 5। लुसिलिया लार्वा तीसरे दिन घाव से हटा दिया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 6। घाव स्थान बनाम उपचार की प्रभावशीलता। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 7। ऊतक विनाश की गहराई बनाम घाव सतह को विकृत कर दिया गया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
तालिका 1. घाव स्थान और आकार के संदर्भ में समूह विशेषताओं का अध्ययन करें। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।
तालिका 2. डिब्राइडमेंट लेवल और चुनिंदा क्वांटिटेटिव वेरिएबल्स के बीच संबंधों का आकलन। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।
तालिका 3. डिब्राइडमेंट लेवल और चयनित गुणात्मक चरों के बीच संबंधों का आकलन। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।
Discussion
पुरानी स्थितियों वाले रोगियों में घाव की देखभाल उपचार, आंचल सेटिंग्स में प्रदान किया जाता है और उपन्यास लागू करने के साथ-साथ प्राकृतिक तरीकों, संबंधित साहित्य11,15,16में अक्सर चर्चा की जाती है। उन्नत प्रौद्योगिकियों और चिकित्सा उत्पादों की बढ़ती उपलब्धता विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों के लिए दैनिक नैदानिक अभ्यास में व्यापक विकल्पों के तेजी से अधिक प्रभावी अनुप्रयोग के लिए एक निर्धारक है। आधुनिक चिकित्सा में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि आउट पेशेंट और होम सेटिंग्स में घावों का इलाज करना है या नहीं; इसके बजाय, चर्चाएं उन तरीकों पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका उपयोग रोगी के लिए ऊतक विनाश को जल्दी और सुरक्षित रूप से कम करने के लिए प्रभावी रूप से किया जा सकता है, ताकि उसकी कार्यात्मक और स्वास्थ्य स्थिति में सुधार हो सके । मैगॉट्स के चिकित्सीय उपयोग से संबंधित चिंताएं समझ में आती हैं और मुख्य रूप से दृश्य पहलुओं और संभावित दर्द के डर से उत्पन्न होने वाली चिंताओं से संबंधित हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले कई उपचार वैज्ञानिक रूप से सिद्ध लाभों और चिकित्सा गुणों के साथ प्राकृतिक मूल के हैं।
लुसिलिया सेरिकाता लार्वा का उपयोग करके जैविक चिकित्सा विधियों में दुनिया भर में कई अधिवक्ता हैं, फिर भी यह अभी भी काफी अज्ञात है और चिकित्सा और नर्सिंग कर्मियों के सीमित जागरूकता और अपर्याप्त अनुभव के कारण दैनिक अभ्यास में आमतौर पर लागू नहीं होताहै 11,13,17,18। मिराबज़ादेह एट अल बताते हैं कि लार्वा का आवेदन परिवार या देखभाल करने वालों द्वारा किया जा सकता है, फिर भी इसे सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण19के तहत किया जाना चाहिए। वर्तमान अध्ययन घर की स्थापना (दीर्घकालिक और प्रशामक देखभाल) में उपचार प्राप्त रोगियों में दबाव गले में डिब्राइडमेंट की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया था । पीटीएलआर विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित लार्वा आवेदन मॉडल14 का उपयोग किया गया था, ढीले लार्वा के साथ जो स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और प्रवेश करने वाले परिगलित ऊतकों को साफ कर सकता है, प्रति सेमी ² 5-10 लार्वा की औसत रूपांतरण दर के साथ। बायोबैग में लार्वा का उपयोग योग्य विषयों (3/4 एनपीआईएपी) के चमड़े के नीचे के नीचे के परिगलन की गहराई और प्रवेश के कारण छोड़ दिया गया था और बाजार मूल्य के संदर्भ में ढीले लार्वा की तुलना में संभावित कमजोर प्रभाव - रोगी के लिए लाभ की तुलना में अधिक नुकसान)11,14,17।
18 रोगियों के एक समूह में प्राप्त परिणाम बताते है कि एक 3 दिन की चिकित्सा के दौरान, परिगलित ऊतक हटा दिया गया था, औसत पर ६७% की दर से, पूर्ण मोटाई घावों में (NPIAP चरण 3) और हड्डी मर्मज्ञ घावों में (NPIAP चरण 4) । विश्लेषणों ने घाव की शुरुआत, स्थान, सतह के आकार और ऊतक संरचना क्षति की गहराई जैसे मैगॉट्स और चरों द्वारा घाव के क्षेत्र के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंधों (पी > 0.05) की पुष्टि नहीं की। यह देखा गया है कि गहरे घावों और जटिल सतह संरचनाओं के साथ घावों की स्थलाकृति के कारण एक बड़ा सतह क्षेत्र होता है। इसका मतलब यह है कि दिखाई घाव आकार के सेमी 2 प्रति5-10 कीड़े की एक खुराक एक त्वरित एक बार सफाई के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। यह घाव की गहराई और डिब्राइडमेंट दक्षता के बीच नकारात्मक संबंध समझा सकता है। इस तरह के सांख्यिकीय संबंधों की कमी अध्ययन समूह के छोटे आकार से परिणाम हो सकता है ।
पोल्ट एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, जिसमें गहरे दबाव के घावों वाले ३६ रोगियों के एक समूह को शामिल किया गया था, मैगॉट्स को ७२ घंटे तक घाव में रखा गया था और फिर धोया गया था । प्रक्रिया को सप्ताह में दो बार दोहराया गया था, और प्रभावी घाव सफाई मामलों के बहुमत में प्राप्त किया गया था (७८.९%) हमारे अध्ययन में, डिब्राइडमेंट तेज था, और 33% विषयों में फिर से डिब्राइडमेंट किया गया था। इसके अलावा, सफाई का समय 10 दिनों से अधिक नहीं था और केवल एजेंट द्वारा उपयोग किए जाने से संबंधित था। लार्वा को सप्ताह में एक बार आदेश दिया जा सकता है।
लेखकों के अनुसार, एमडीटी एक तेज विकल्प है जिसे पारंपरिक उपचारों और अन्य चिकित्सीय तरीकों20के लिए अनुत्तरदायी पुराने दबाव चोटों पर प्रभावी रूप से लागू किया जा सकता है।
हमारे अध्ययन में, अपनाए गए प्रोटोकॉल के आधार पर, लार्वा व्यवहार्यता, घाव सफाई प्रक्रिया के साथ-साथ निकाले गए गैर-बुने कपड़े के प्रतिस्थापन का मूल्यांकन करने के लिए मूल्यांकन हर 24 घंटे में किया गया था। घाव को फिर से सुरक्षित करना सुरक्षा सुनिश्चित करना और डिस्चार्ज और लार्वा माइग्रेशन द्वारा त्वचा के नुकसान के जोखिम को कम करना था, जो दुर्लभ है। घाव से लार्वा प्रवास मुख्य रूप से कारकों के कारण होता है जैसे: परिपक्वता तक पहुंचना (आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद) और घाव में परिगलित ऊतकों की अनुपस्थिति, शुद्ध जलाशय को खोलना या इस उपचार विधि12,14के दौरान मौजूद तरल पदार्थ को बाहर निकालना। इस तथ्य के बावजूद कि दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले लार्वा माइग्रेशन के खिलाफ त्वचा की सुरक्षा और घाव संरक्षण के विभिन्न तरीके हैं, कोई एक भी पुष्टि इष्टतम विधि नहीं है। हमारे अध्ययन में, गैर बुना कपड़े और जस्ता मरहम का उपयोग करने के साथ जुड़े बुनियादी संरक्षण लागू किया गया था, जिसकी प्रभावशीलता पिछले कुछ वर्षों में कई सौ लोगों के एक नमूने पर पुष्टि की गई है । घावों के अवलोकन और उपचार के दौरान, लार्वा से संबंधित जांच किए गए रोगियों में घाव छोड़ने और त्वचा को नुकसान पहुंचाने में कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं नोट किया गया था, हालांकि उत्तरदाताओं के एक निश्चित समूह (25%) में ऐसी चिंताएं थीं।
शर्मन ने मधुमेह के पैर वाले रोगियों में मैगॉट थेरेपी की तुलना में पारंपरिक उपचार (घाव ड्रेसिंग के लगातार परिवर्तन, एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स, हाइड्रोजेल या हाइड्रोकोलॉयड ड्रेसिंग, सर्जिकल घाव डिब्राइडमेंट) की प्रभावशीलता की जांच की। लेखक ने बताया कि 5 सप्ताह के बाद, पारंपरिक उपचार के अधीन घावों को अभी भी क्षेत्र के 33% का गठन सतह पर परिगलित ऊतक के साथ कवर किया गया था, जबकि सभी मैगॉट-इलाज घावों को 4 सप्ताह (पी = 0.001)21के बाद पूरी तरह से शुद्ध किया गया था।
101 रोगियों के समूह में स्टीनवोर्ड एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में उन्नत इस्केमिया22वाले व्यक्तियों में एमडीटी की खराब प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया। इन टिप्पणियों को हाइपरएल्जेसिया से जोड़ा जा सकता है, आमतौर पर निचले हिस्सों में एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में होने वाली, और घाव के भीतर मौजूद विदेशी शरीर द्वारा प्रेरित दर्द की बढ़ती सनसनी के लिए। वर्तमान अध्ययन में, हाइपरएल्जेसिया के लक्षणों वाले रोगियों में लार्वा लगाने से पहले प्रीगाबालिन या गैबपेंटिन के साथ उपचार 1 सप्ताह से बाद में पेश नहीं किया गया था। वर्तमान निष्कर्षों की बारीकी से जांच करने पर, हमने चिकित्सा के दौरान तथाकथित "लक्षणों के विषय में" के बारे में कुछ दिलचस्प टिप्पणियां भी कीं।
ऐसा लगता है कि चिकित्सा के दौरान घाव द्वारा उत्पादित बड़ी मात्रा में (या विशिष्ट गंध जिसे "बेईमानी गंध" कहा जाता है) घाव की अधिक प्रभावी सफाई से मेल खाता है। विशेष रूप से, लार्वा के ऑटोलिटिक गुण प्रोटीन और असाधारण पाचन के उत्पादन से संबंधित हैं, जो बताते हैं कि घाव से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ क्यों बहाए जाते हैं। पूर्वगामी अवलोकन रोगियों के एक बड़े समूह में आगे की जांच की आवश्यकता है । वर्तमान निष्कर्षों में रोगियों द्वारा अनुभव किए गए दर्द की कम डिग्री दिखाई देती है; हालांकि, शोधकर्ता घाव से संबंधित मानसिक पहलुओं और संवेदी धारणाओं को इंगित करते हैं, जो दर्द के अनुभव को बढ़ा सकते हैं, विशेष रूप से इस्केमिया और हाइपरएल्जेसिया के लक्षणों वाले रोगियों में। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने भी दृश्य और मानसिक पहलुओं की ओर इशारा करते हैं, जो महिलाओं के बीच23 मनायाजा सकता है । दो अध्ययनों में यह सुझाव दिया गया है कि यदि स्वास्थ्य पेशेवरों ने विधि को अस्वीकार नहीं किया और रोगियों कोइसकाउपयोग करने से हतोत्साहित नहीं कियातोअनुमोदन स्तर अधिक हो सकताहै।
चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान में मैगॉट्स के आवेदन के लिए स्वीकृति धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो वर्तमान महामारी के दौरान विशेष रूप से दिखाई देती है। रोगियों द्वारा इस विधि की स्वीकृति के कारण अन्य तरीकों के आधार पर उपचार की लंबी अवधि, घाव की पुरानी प्रकृति, साथ ही अन्य सफाई विधियों से संबंधित खराब अनुभवों से जुड़े होते हैं, अंततः रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
एमडीटी के साथ आवेदन और उपचार की वर्णित प्रक्रियाओं का सारांश देते हुए, हम इस बात पर जोर देते हैं कि घर की देखभाल सेटिंग्स में घाव डिब्राइडमेंट में चिकित्सा मैगॉट्स का उपयोग सुरक्षित, सस्ती और प्रभावी है। फिर भी, यह प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सा कर्मियों (नर्स या डॉक्टर) द्वारा आयोजित किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति और एमडीटी के रोगी की सहनशीलता का आकलन करने के बाद, घाव को यांत्रिक रूप से चयनित तकनीक (बुनियादी शल्य चिकित्सा उपकरणों के अनुशंसित उपयोग)5,6,8,12, 14का उपयोग करके तैयार किया जाना चाहिए। काले परिगलन को सुखाने के लिए मैगॉट्स का आवेदन अप्रभावी है और11,12,14की सिफारिश नहीं की गई है । चल रही चिकित्सा के दौरान, त्वचा संरक्षण और रोगी निगरानी एक प्रमुख घटक है। हम त्वचा की सुरक्षा के सरल तरीकों की सलाह देते हैं, फिर भी अन्य जैसे स्टोमा पेस्ट और हाइड्रोकोलॉइड का उपयोग वैकल्पिक रूप से9,11,15किया जा सकता है। हम कम प्रभावकारिता के कारण गहरे और मर्मज्ञ दबाव अल्सर घावों के लिए बायोबैग में मैगॉट्स के मानक उपयोगकीसिफारिश नहीं करते हैं । विधि की सीमाएं बहुत संकीर्ण हैं और मुख्य रूप से चिटिन के लिए प्रलेखित एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित हैं, सिर और गर्दन के क्षेत्र में नियोप्लास्टिक ऊतक विनाश (रक्तस्राव के जोखिम के कारण पर्यवेक्षण के तहत अस्पताल की स्थापना में निपुणता), अप्रभावी उपचार के साथ दर्द सनसनी में वृद्धि, प्रश्नावली मूल्यांकन में सहिष्णुता का निम्न स्तर12,14,20, 21 . एनपीडब्ल्यूटी के बाद के कार्यान्वयन के साथ एमडीटी का उपयोग घाव भरने के समय को कम करता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। चूंकि प्रासंगिक घाव डिब्राइडमेंट विधि का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, और इसके आवेदन और अवधि के लिए कोई अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड नहीं हैं, वर्तमान अध्ययन एक छोटे आकार के समूह के परिणाम प्रस्तुत करता है, जो परिणाम अनुभाग में सूचित निष्कर्षों के सांख्यिकीय महत्व की कमी में परिलक्षित हो सकता है। पूर्वगामी पर विचार करने के बाद, यहां वर्णित विधि पर ध्यान केंद्रित करने वाले आगे के शोध से प्रस्तुत चरों का अधिक विस्तृत विश्लेषण हो सकेगा।
संक्षेप में, लुसिलिया सेरिकाता लार्वा का उपयोग करके घाव डिब्राइडमेंट एक तेज और प्रभावी तरीका है जो घाव बिस्तर की तैयारी को सक्षम करता है। घर और आउट पेशेंट सेटिंग्स में एमडीटी का उपयोग रोगियों और उनके देखभाल करने वालों के लिए सुरक्षित और स्वीकार्य है।
Disclosures
लेखकों को कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हितों या इस काम के अनुसार ब्याज के अंय संघर्ष है ।
Acknowledgments
यह अध्ययन वर्ष 2007-2013 के लिए पोडकरपैकी प्रांत के लिए क्षेत्रीय परिचालन कार्यक्रम द्वारा वित्त पोषित, अनुबंध संख्या यूडीए-आरपीपीके 01.03.03.000-18-004/12-00 में अभिनव अनुसंधान के लिए प्राकृतिक और चिकित्सा केंद्र की एक परियोजना के रूप में किया गया था ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allevyn Non Adhesive | Smith&Nephew | 66927637 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/allevyn/allevyn-non-adhesive1/ |
| Aquacel extra | Convatec | 420671 | Hydrofiber -to apply wound dressing https://www.convatec.com/products/pc-wound-skin-tear/aquacel-extra-hydrofiber-dressing# |
| Braunol | B.Brown | 15171 | Povidone-iodine PVP-I- To achieve demarcation of the dead tissue, apply dressings with addition of PVP–I https://www.bbraun-asiapacific.com/en/products/b2/braunol.html |
| Brava* | Coloplast | 120500 | stoma pasta -to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://products.coloplast.us/coloplast/ostomy-care/brava/brava-paste/brava-paste/ |
| Doreta | Krk d.d. | painkiller- combination of tramadol and paracetamol | |
| Durafiber | Smith&Nephew | 6680030 | Hydrofiber - to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/durafiber/ |
| Hydrocoll* | Hartmann | 9007482 | Hydrocolloid - to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/hydrocolloids/bevelled-edges/hydrocoll%C2%AE#products |
| Hydrotac | Hartmann | 6858320 | Foam dressing- to apply wound dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/foam-dressings/hydrotac%C2%AE#products |
| Medical larvae Lucilia Sericata | Biollab | Larvae produced by Biollab®, Poland, loose in an ampoule 50-100 pcs | |
| Omnifix | Hartmann | 9006031 | Non -woven fabric plaster - to protect the entire dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/adhesive-fixation/adhesive-tape/omnifix%C2%AE-elastic#products |
| Scalpels | Integros | B1583 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Scissors | Hartmann | 9910813 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Sutrisept | ACTO GnbH | 34297 | Antiseptic Gel - to apply wound dressing |
| Tweezers | Hartmann | 9910604 | to remove bloodlessly demarcated dead tissue |
| Vliwasoft | Lohmann& Rauscher International | 12064 | Non- woven fabric dressing - to secure the wound https://www.lohmann-rauscher.com/en/products/wound-care/dressings-swabs-and-packing-rope/vliwasoft/ |
| Zinc ointment 25% | Avena | 2405 | to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound |
| 0.9% NaCl | Fresenius Kabi | Natrii Chloridum - to moisten the dressing | |
| *Can be used, but not in this case |
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