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Behavior

Trattamento rTMS individualizzato per la depressione utilizzando un metodo di targeting basato su fMRI

Published: August 2, 2021 doi: 10.3791/62687
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1
1Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University

Summary

Il presente protocollo descrive l'applicazione della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), in cui una sottoregione della corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) con la più forte anticorrelazione funzionale con la corteccia cingolata anteriore subgenuale (sgACC) è stata localizzata come bersaglio di stimolazione sotto l'assistenza di un sistema di neuronavigazione basato su fMRI.

Abstract

Per ottenere una maggiore efficacia clinica, una rivoluzione nel trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD) è molto attesa. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è una tecnica di neuromodulazione non invasiva e sicura che cambia immediatamente l'attività cerebrale. Nonostante la sua ampia applicazione nel trattamento per MDD, la risposta al trattamento rimane diversa tra gli individui, il che può essere attribuibile al posizionamento impreciso del bersaglio di stimolazione. Il nostro studio mira a esaminare se il posizionamento assistito da risonanza magnetica funzionale (fMRI) migliora l'efficacia di rTMS nel trattamento della depressione. Intendiamo identificare e stimolare la sottoregione della corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) nella MDD con la più forte anti-correlazione con la corteccia cingolata anteriore subgenerale (sgACC) e condurre un'indagine comparativa di questo nuovo metodo e della tradizionale regola dei 5 cm. Per ottenere una stimolazione più precisa, entrambi i metodi sono stati applicati sotto la guida del sistema di neuronavigazione. Ci aspettavamo che il trattamento TMS con posizionamento individualizzato basato sulla connettività funzionale dello stato di riposo potesse mostrare una migliore efficacia clinica rispetto al metodo di 5 cm.

Introduction

Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è caratterizzato da depressione significativa e persistente e, nei casi più gravi, i pazienti possono incontrare allucinazioni e / o delusioni 1,2. Rispetto alla popolazione generale, il rischio di suicidio tra i pazienti con MDD è circa 20 volte superiore3. Mentre i farmaci sono attualmente il trattamento più utilizzato per MDD, il 30% - 50% dei pazienti non ha una risposta adeguata agli antidepressivi4. Per i responder, il miglioramento dei sintomi tende ad apparire dopo un periodo di latenza relativamente lungo ed è accompagnato da effetti collaterali. La psicoterapia, sebbene efficace per alcuni pazienti, è costosa e richiede tempo. È quindi urgentemente necessario un trattamento più sicuro ed efficace per la MDD.

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è una tecnica non invasiva e sicura ed è stata approvata per il trattamento di vari disturbi mentali 5,6,7. Sebbene il suo meccanismo terapeutico rimanga poco chiaro, si è ipotizzato che rTMS funzioni regolando l'attività delle regioni cerebrali stimolate e la plasticità neurale 8,9,10, normalizzando così specifiche reti funzionali 10,11,12. rTMS provoca anche l'effetto rete, che evoca cambiamenti in aree cerebrali remote attraverso percorsi di connessione, portando ad un effetto terapeutico amplificato13. Sebbene rTMS cambi l'attività cerebrale immediatamente e in modo robusto, il suo tasso di risposta nel trattamento della MDD è solo del 18%14 circa. Il motivo principale potrebbe essere la posizione imprecisa degli obiettivi di stimolazione15.

La corteccia cingolata anteriore subgenerale (sgACC) è principalmente responsabile dell'elaborazione emotiva e svolge un ruolo nella regolazione della risposta agli eventi stressanti, della risposta emotiva agli stimoli interni ed esterni e dell'espressione emotiva 16,17,18. Questa sottoregione di ACC condivide una sostanziale connettività strutturale e funzionale con la corteccia cerebrale e il sistema limbico19,20. È interessante notare che gli studi hanno dimostrato che l'attività post-stimolazione di quest'area è strettamente correlata all'efficacia clinica della TMS. Ad esempio, il flusso sanguigno di sgACC è diminuito dopo un ciclo di TMS mirato alla corteccia prefrontale dorsolaterale destra (DLPFC), che è stato associato all'alleviamento dei sintomi depressivi21. Vink et al.8 hanno scoperto che la stimolazione mirata su DLPFC è stata propagata a sgACC e ha suggerito che l'attività di sgACC può essere un biomarcatore della risposta al trattamento della TMS. Secondo ricerche precedenti, Fox e colleghi22 hanno proposto che il targeting su una sottoregione di DLPFC che mostra la più forte anti-connettività funzionale con sgACC (coordinata MNI: 6, 16, -10) migliora l'effetto antidepressivo. Qui, dimostriamo un protocollo di studio volto ad esaminare questa ipotesi.

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Protocol

Informare tutti i partecipanti sullo studio e chiedere loro di firmare il modulo di consenso informato prima dell'inizio dello studio. Il presente protocollo è stato approvato dal Comitato etico di ricerca dell'Affiliated Brain Hospital dell'Università di Medicina di Guangzhou.

NOTA: In questo studio in doppio cieco, i pazienti con depressione sono stati divisi in modo casuale in due gruppi. Nel gruppo sperimentale, gli obiettivi di stimolazione sono localizzati con il metodo di localizzazione individualizzata basato su DLPFC-sgACC (vedere 3.3 per una descrizione dettagliata). Gli obiettivi del gruppo di controllo sono ottenuti con il metodo medio di 5 cm (cioè (-41, 16, 54))22.

1. Selezione dei partecipanti

  1. Reclutare pazienti con una diagnosi di MDD come confermato da uno psichiatra esperto.
    NOTA: Confermare la diagnosi con il MINI-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.) standardizzato 23 . Il punteggio totale della Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)24 non dovrebbe essere inferiore a 22.
  2. Escludere i pazienti che soddisfano i criteri di esclusione: (1) gravi malattie fisiche come tumore maligno, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza multiorgano o gravi condizioni neurologiche tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, epilessia, ictus, encefalite, traumi cerebrali; (2) comorbidità di altre malattie mentali o una storia di disturbo da uso di sostanze; (3) avere impianti metallici, specialmente nel cervello o nel cuore; (4) donne durante la gravidanza o l'allattamento; (5) ha avuto comportamenti suicidi o tentato suicidio negli ultimi sei mesi; e (6) una diagnosi di depressione bipolare o depressione psicotica.
    NOTA: Reclutare almeno 36 soggetti per ogni gruppo per garantire il potere statistico. Si raccomanda un profilo demografico equilibrato tra i due gruppi.

2. Preparazione della Risonanza Magnetica (MRI) e TMS

  1. Ottenere immagini fMRI da uno scanner MRI 3T prima di eseguire TMS.
    1. Riconfermare che il paziente non ha controindicazioni prima di una risonanza magnetica. Istruire il paziente a cercare di stare fermo e non pensare a nulla durante la scansione.
    2. Eseguire una scansione fMRI (rs-fMRI) a riposo utilizzando la sequenza FFE-EPI con i seguenti parametri: TR/TE = 2000/30 ms, FA = 90°, campo visivo = 220 x 220 x 256 mm3, matrice = 64 x 64, dimensione voxel = 3,44 x 3,44 x 4 mm3, gap = 0,6 mm, numero di medie del segnale = 1, volumi = 240, numero di fette = 33.
    3. Eseguire una scansione MRI strutturale utilizzando la sequenza sagittale T1 pesata 3D turbo field echo (T1W 3D TFE) con i seguenti parametri: campo visivo = 256 x 256 mm2, TR/TE = 8,2/3,8 ms, matrice di vista = 256 x 256, spessore fetta = 1 mm.
  2. Impostare i parametri TMS.
    NOTA: Il protocollo della TMS nel nostro studio è la stimolazione intermittente theta-burst (iTBS). Una sessione di trattamento giornaliera comprende 60 cicli di 10 raffiche di 3 impulsi a 50 Hz erogati al 100% RMT in treni 2-s, con un intervallo di 8 s. L'intero trattamento consiste in 10 sedute effettuate nei giorni feriali di due settimane consecutive.

3. Trattamento (Figura 1)

  1. Condurre scansioni MRI e valutazioni cliniche dei sintomi e delle prestazioni cognitive un giorno prima del trattamento.
  2. Assegnare il paziente in modo casuale a uno dei due gruppi, dopo la scansione.
  3. Per il gruppo sperimentale, identificare la sottoregione di DLPFC che mostra la più forte anti-connettività funzionale con sgACC. Per il gruppo di controllo, è sufficiente individuare la destinazione nello spazio standard utilizzando il metodo medio di 5 cm, quindi convertirla nelle singole coordinate dello spazio.
    1. Pre-elaborazione dei dati rs-fMRI
      1. Pre-elaborare i dati rs-fMRI utilizzando un software di analisi MRI: (a) rimuovere i primi 10 volumi; b) effettuare la correzione dei tempi della fetta; c) correggere il movimento della testa; (d) co-registrare le immagini EPI alle immagini T1; e) effettuare la segmentazione; (f) eseguire la normalizzazione utilizzando immagini T1; (g) lisciare le immagini normalizzate con un kernel gaussiano da 6 mm di metà massimo a larghezza intera (FWHM); h) filtro passa-banda (0,01 - 0,08 Hz); e (i) eseguire la regressione fastidiosa (effetti del movimento della testa, tendenze lineari, sostanza bianca, liquido cerebrospinale e decorso del tempo medio globale).
    2. Connettività funzionale (FC) del sgACC
      1. Selezionare il sgACC (coordinate MNI: 6, 16, −10; Fox et al.) come regione di interesse (ROI)25 con un raggio di 10 mm.
      2. Rimuovere la sostanza bianca e il liquido cerebrospinale nel ROI basato sull'atlante corticale Harvard-Oxford (http://www.cma.mgh.harvard.edu/), utilizzando una soglia di probabilità della materia grigia di 0,25.
      3. Estrarre il corso temporale medio del ROI.
      4. Per generare una mappa FC, calcola i coefficienti di correlazione di Pearson tra ROI (sgACC) e DLPFC in modo voxel-wise. Normalizzare ogni coefficiente di correlazione utilizzando la trasformazione r-to-z di Fisher.
        NOTA: La maschera DLPFC è una combinazione di sfere di raggio di 20 mm centrate lungo l'emisfero sinistro a BA9 (x=-36, y=39, z=43), BA46 (x=-44, y=40, z=29), il sito di avvicinamento di 5 cm (x=-41, y=16, z=54) e il sito di stimolazione medio del gruppo F3 Beam (x=-39, y=26, z=49)26.
      5. Secondo la mappa FC, identificare la coordinata di picco in DLPFC che ha il più grande coefficiente di anti-correlazione di Pearson con sgACC. Questa è la sottoregione di DLPFC con il più forte FC negativo con sgACC, che sarà successivamente mirato nel trattamento TMS per il gruppo sperimentale.
  4. Determinare la soglia del motore a riposo (RMT) per ciascun soggetto e registrare l'hotspot.
    1. Istruire il paziente a sedersi e rilassarsi, quindi mettere due elettrodi di registrazione sul thenar della mano destra e un elettrodo di riferimento sulla parte ossea del polso.
    2. Stimolare l'hotspot motorio con 10 stimolazioni consecutive con diverse intensità; nel frattempo, registrare i tempi di contrazione muscolare thenar.
    3. Identificare l'intensità minima TMS alla quale un potenziale evocato dal motore (MEP) ≥ 50 μV viene registrato almeno 5 volte. Definiscilo come RMT del paziente.
  5. Valutare la gravità della depressione utilizzando scale cliniche come descritto in Clinical Data Collection.
  6. Eseguire il trattamento TMS due volte al giorno per 10 giorni.
    NOTA: Per un soggetto che non ha ricevuto trattamenti come previsto, eseguire ulteriori stimolazioni dopo la fine del ciclo di trattamento, se necessario. Tuttavia, qualsiasi soggetto che salta il trattamento per più di quattro giorni consecutivi dovrebbe essere escluso.
    1. Creare una nuova voce paziente.
      1. Selezionare l'opzione Crea nuovo paziente. Inserisci il numero ID o il nome del paziente nella casella di testo.
    2. Sovrapporre le immagini MRI strutturali al sistema di navigazione.
      1. Selezionare Importa risonanza magnetica paziente, quindi importare l'immagine strutturale del paziente e selezionare il tipo di immagine.
    3. Creare un modello di testa individuale e definire l'obiettivo di stimolazione.
      1. Premere il pulsante Specifica fiduciali MRI.
      2. Posizionare il mirino su questi punti nell'immagine MRI: (1) Marcatori fiduciali: nasion, tragi sia sinistro che destro; (2) Marcatori AC-PC per Talairach: commissura anteriore, commissura posteriore, punto interemisferico; (3) Marcatori talairach: punto anteriore, punto posteriore, punto superiore, punto inferiore, punto sinistro e punto destro.
        NOTA: I "Marcatori talairach" segnano i confini del cervello.
      3. Premere Crea modello testa. Seleziona Segmentazione manuale del cervello e regola la soglia del cuoio capelluto, il cervello inferiore e il cervello superiore.
      4. Fare clic su Definisci destinazione per procedere.
      5. Selezionare la pagina Marcatore di destinazione . Fare clic su ... per immettere la coordinata dell'obiettivo di trattamento come identificato nel passaggio 3.3, quindi premere Vai a. Premere Aggiungi marcatore per assegnare un nome al punto.
        NOTA: Le coordinate del gruppo di controllo saranno (-41, 16, 54).
    4. Calibrazione bobina
      1. Fare clic su Procedi alla neuronavigazione. Nella casella di testo, selezionare il giusto tipo di strumenti da utilizzare nel trattamento. Assicurarsi che tutti gli strumenti di riferimento siano nella vista della telecamera a infrarossi.
      2. Premere Convalida bobina. Posizionare la punta del puntatore sul punto della bobina contrassegnato. Premere Convalida (o il pulsante verde sul telecomando) quando l'indicatore di ogni utensile diventa verde.
    5. Selezionare paziente e target.
      1. Selezionare il nome o l'ID del paziente nella pagina Seleziona paziente . Fare clic su Seleziona destinazioni nella pagina successiva.
      2. Scegliere Leggi marcatori di destinazione per sfogliare il file delle destinazioni. Importare il file e selezionare la destinazione come nel passaggio 3.6.3.5.
    6. Definite il sistema di coordinate.
      1. Fate clic su Definisci sistema di coordinate (Define Coordinate System). Metti una fascia con uno strumento di riferimento sul paziente. Assicurarsi che il coil tracker e lo strumento di riferimento siano nella visione del sistema di navigazione.
      2. Posiziona la punta del puntatore sul nasion ed entrambi i tragi a turno. Premere il pulsante verde sul telecomando ogni volta che l'indicatore di un marcatore diventa verde.
    7. Generazione della forma della testa
      1. Spostare continuamente la punta del puntatore sulla parte superiore della testa. Premere il pulsante sul telecomando (o Fit) per continuare.
        NOTA: è possibile premere Pausa per interrompere il processo e riprendere premendo nuovamente il pulsante Start , una volta posizionato correttamente il puntatore.
    8. Neuronavigazione e stimolazione
      1. Premere Neuronavigation. Nella pagina Bobina attiva impostare l'intensità della stimolazione su 100% RMT. Scegli Stimola agli obiettivi per vedere il target sul modello di testa online.
      2. Quando la bobina corrisponde al mirino di destinazione, cioè quando il testo dell'indicatore diventa verde, stimola.
    9. Preparare e iniziare il trattamento dal passo 3.6.4 direttamente se l'ingresso del paziente era stato creato in precedenza.
  7. Condurre valutazioni di follow-up il giorno 1, il giorno 28 e il giorno 56 dopo l'intero ciclo di trattamento.

4. Raccolta dei dati clinici (Figura 1b)

  1. Eseguire valutazioni cliniche utilizzando MADRS24, Hamilton Depression Rating Scale (HAMD)27, Beck Depression Inventory-II (BDI-II)28, Hamilton Anxiety Scale (HAMA)29, Clinical Global Impression (CGI)30 e MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB)31,32.
    NOTA: MINI e MADRS sono utilizzati per lo screening. Tutte le scale di cui sopra sono applicate per la valutazione clinica pre e post-trattamento.

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Representative Results

L'analisi FC in termini di ROI dovrebbe mostrare che sgACC è significativamente correlato con DLPFC, in cui la correlazione negativa più forte è l'obiettivo di stimolo da scegliere. Un'anti-correlazione significativa tra la connettività funzionale sgACC-DLPFC e la risposta al trattamento dovrebbe essere trovata nell'analisi di correlazione33.

L'attuale protocollo si basa su un innovativo metodo di targeting TMS che nessuno studio precedente ha applicato. Qui presentiamo i risultati di uno studio TMS guidato da fMRI che ha applicato il metodo tradizionale da 5 cm. Questo studio34 ha proposto un nuovo protocollo di trattamento, la Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy (SAINT), un regime iTBS ad alte dosi con targeting guidato dalla fMRI. Il tasso di risposta (un punteggio MADRS era inferiore del 50% rispetto al basale) tra 23 pazienti con MDD è stato del 90,48%. 19 dei 22 partecipanti (86,4%) hanno soddisfatto i criteri di remissione nell'analisi intent-to-treat34. Due partecipanti hanno abbandonato a causa di intolleranze terapeutiche e alta soglia motoria. La Tabella 1 presenta i punteggi delle valutazioni cliniche post-trattamento TMS. Pertanto, congetturiamo che la base di trattamento TMS sulla FC possa produrre una notevole efficacia.

Figure 1
Figura 1. Diagramma di trattamento. (a) Processo di acquisizione degli obiettivi di stimolazione e del trattamento. Vedere 3.3 per la descrizione dettagliata su come ottenere le coordinate target per il gruppo di esperimenti. La coordinata target per il gruppo di controllo è definita come (-41, 16, 54). b) Punti temporali della risonanza magnetica e della valutazione clinica. I dati clinici sono stati raccolti sullo screening, sul basale (cioè prima del trattamento), nonché sul giorno 1, sul giorno 28 e sul giorno 56 dopo il trattamento. La risonanza magnetica è stata eseguita solo sul basale.
*Valutare i pazienti con M.I.N.I.23 e MADRS24.
**Valutare i pazienti con tutte le scale menzionate nella Fase 4. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Post-SAINT Un mese dopo il SANTO
Misura Significare Sd N Risposta(%) N Remissione (%) N Significare Sd N Risposta(%) N Remissione (%) N
MADRS · 5 6.37 21 90.48 21 90.48 21 10.95 11.76 20 70 20 60 20
HAM-D, 17 articoli 4.29 4.43 21 90.48 21 80.95 21 8.05 8.31 20 75 20 65 20
HAM-D, 6 articoli 2.24 3.1 21 85.71 21 85.71 21 4.4 4.72 20 75 20 70 20
BDI-II (N=18) 4.47 5.76 15 100 12 93.33 15 12.25 13.06 16 57.14 14 62.5 16
Ideazione suicidaria
C-SSRS[b] 0 0 18 100 14 100 18 0 0 19 100 14 100 19
HAM-D, punto 3 0.05 0.22 21 100 19 95.24 21 0.1 0.31 20 100 18 90 20
MADRS, articolo 10 0.1 0.44 21 95.24 21 95.24 21 0.35 0.75 20 90 20 80 20

Tabella 1. Punteggi di valutazione clinica immediatamente dopo e 1 mese dopo la Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy (SAINT) per la depressione resistente al trattamento[a] 34

[a] La risposta al trattamento è stata definita come una riduzione del punteggio MADRS totale di ≥ 50%; la remissione è stata definita come un punteggio di < 8 per l'HAM-D a 17 elementi, < 5 per l'HAM-D a 6 elementi, < 11 per il MADRS, < 13 per il BDI-II e zero per il C-SSRS.
[b] Sottoscala dell'ideazione suicidaria.

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Discussion

Il sgACC è responsabile dell'elaborazione emotiva e svolge un ruolo importante nella regolazione dello stress 16,17,18. Uno studio suggerisce che il targeting su una sottoregione di DLPFC che mostra la più forte anti-connettività funzionale con sgACC (6, 16, -10) può migliorare l'effetto antidepressivo25. Pertanto, localizzare con precisione questo obiettivo è il passo critico di questo protocollo. Prima della stimolazione, i bordi del cervello dovrebbero essere accuratamente delimitati con l'assistenza della neuronavigazione e la testa dovrebbe essere accuratamente registrata per garantire l'accuratezza di un modello di testa. Inoltre, si noti che la regola dei 5 cm generalmente stimola regioni molto posteriori del cervello frontale, mentre il nostro protocollo di targeting sgACC-DLPFC di solito porta a una regione molto anteriore35,36. Pertanto, l'efficacia clinica differenziale tra i metodi di targeting può essere associata all'orientamento. Il nostro metodo dovrebbe essere attentamente valutato confrontandolo con altri approcci che definiscono il target di stimolazione in base ad altre connettività funzionali.

Il nostro protocollo ha alcune limitazioni. Prima di tutto, sgACC si trova vicino al seno sfenoidale, che causa una grave perdita di segnale a causa della non uniformità dei campi magnetici37. Inoltre, l'accuratezza della neuronavigazione dipende in gran parte dalla qualità delle immagini MRI, che possono portare a obiettivi di stimolazione imprecisi. Il miglioramento del rapporto segnale-rumore della risonanza magnetica o una migliore sostituzione di sgACC può aiutare a risolvere questo problema. Un'altra limitazione sono le procedure che richiedono molto tempo che potenzialmente influenzano la conformità dei pazienti per il trattamento, poiché la preparazione come la creazione di un modello di testa richiede molto tempo, per non parlare dell'intero ciclo di trattamento che dura per circa due settimane.

Nonostante queste limitazioni, questo metodo ha la sua forza. Nonostante il fatto che la regola dei 5 cm sia stata ampiamente applicata in contesti clinici, trascura le differenze individuali sulle caratteristiche anatomiche, che è considerata una ragione importante per l'efficacia eterogenea di TMS38. Il sistema di neuronavigazione modella la testa individualmente facendo riferimento a immagini MRI strutturali, migliorando così l'accuratezza del posizionamento della bobina. La ricerca ha dimostrato che una terapia TMS neuronavigata è più efficace di un trattamento tradizionale utilizzando il metodo di targeting a 5 cm38, Inoltre, un operatore può regolare la bobina in tempo reale sotto la guida del sistema39,40.

La terapia TMS tradizionale si rivolge al DLPFC nel suo complesso. In questo protocollo, la sottoregione di DLPFC con la più forte connettività negativa con sgACC è stata selezionata come target. Baeken et al.41 hanno scoperto che sgACC è correlato all'ideazione suicidaria e alla disperazione. I pazienti con depressione da resistenza al trattamento mostrano una FC più forte tra sgACC e la corteccia frontotemporale laterale destra, che può essere correlata allo stato refrattario del paziente42. Inoltre, una forte connettività tra sgACC e DLPFC è stata trovata nei pazienti con MDD43 e la FC negativa tra sgACC e rete in modalità predefinita (DMN) è stata correlata al miglioramento clinico. Pertanto, ipotizziamo che la connettività di sgACC sia strettamente correlata all'effetto terapeutico della TMS e che stimolare una regione specifica di DLPFC possa cambiare il suo FC con sgACC, che può migliorare l'efficacia del trattamento25,44.

In sintesi, l'attuale protocollo TMS è gestito nell'ambito del sistema di neuronavigazione assistita da risonanza magnetica e si rivolge alla sottoregione di DLPFC che mostra la più forte connettività funzionale negativa con sgACC. Sebbene nessuno studio precedente abbia applicato questo metodo di targeting, può aiutare a migliorare l'accuratezza del posizionamento e possibilmente migliorare la risposta al trattamento.

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Disclosures

Gli autori non hanno divulgazioni da segnalare.

Acknowledgments

Lo studio è stato finanziato dal progetto finanziato dalla China Postdoctoral Science Foundation (2019M652854) e dalla Natural Science Foundation del Guangdong, Cina (grant n. 2020A1515010077).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
3T Philips Achieva MRI scanner Philips
Harvard/Oxford cortical template http://www.cma.mgh.harva rd.edu/
MATLAB MathWorks
SPM12 http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm
The Visor2 system ANT Neuro The Visor2 software, the optical tracking system, tracking tools and calibration board are part of the visor2 system.
TMS device Magstim, Carmarthenshire, UK

DOWNLOAD MATERIALS LIST

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Comportamento Numero 174
Trattamento rTMS individualizzato per la depressione utilizzando un metodo di targeting basato su fMRI
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Luo, X., Hu, Y., Wang, R., Zhang,… More

Luo, X., Hu, Y., Wang, R., Zhang, M., Zhong, X., Zhang, B. Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method. J. Vis. Exp. (174), e62687, doi:10.3791/62687 (2021).

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