Summary
هذه "الطريقة المكونة من خطوتين" حسنت بشكل كبير من معدل نجاح تنظير المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد وحققت تشخيصا أفضل لتحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.
Abstract
يمثل تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد تحديا في مجال الجراحة الصفراوية. نقدم تجربتنا باستخدام إجراء بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCSL) من خطوتين لعلاج الحصوات الصفراوية الصعبة. قمنا بمراجعة بأثر رجعي 81 مريضا يعانون من تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد عولجوا باستخدام PTCSL المكون من خطوتين من يناير 2013 إلى يناير 2020 ، بما في ذلك 40 ذكرا و 41 أنثى ، بمتوسط عمر 66 عاما. على عكس تنظير الأقنية الصفراوية التقليدي عن طريق الجلد (PTCS) ، تم إنشاء قناة مباشرة من خلال غمد 16F Amplatz ، وتمت إزالة الحجر الموجود في القناة بمساعدة منظار الكلية. تم تحليل الفعالية السريرية والمضاعفات لجميع المرضى. واحد وثمانون مريضا (81/81 ، 100٪) تمت إزالة حصواتهم الصفراوية بنجاح. 62/81 مريضا (76.5٪) تمت إزالة الحصوات الصفراوية تماما بعد العملية الأولى ؛ خضع 17/81 مريضا (21٪) لعملية ثانية ؛ احتاج 2/81 مريضا (2.5٪) إلى عملية ثالثة لإزالة الحجارة تماما. كان معدل حدوث نزيف حاد أثناء العملية 0٪ ، ولم تكن هناك وفيات. استخدام طريقة PTCSL المكونة من خطوتين آمن وفعال ، ويساهم في تحسين تشخيص تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.
Introduction
تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد هو مشكلة طبية معقدة يواجهها الجراحون وهي شائعة جدا في دول شرق آسيا1. في الوقت الحاضر ، التدخل الجراحي مطلوب لمعظم تحص صفراوي ، في حين أن العلاجات الرئيسية لحصوات القناة الصفراوية تشمل الجراحة المفتوحة ، بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCSL) ، بضع الحصاة بالمنظار2 ، استكشاف القنوات الصفراويةبالمنظار عن طريق الجلد 3،4 ، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار إلى الوراء. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مفاغرة القناة الصفراوية أو إعادة بناء Billroth II ، مع بنية تشريحية غير طبيعية مثل رتج الاثني عشر حول الاثني عشر ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى القناة الصفراوية من خلال نهج بالمنظار5،6،7،8 ، أو الذين خضعوا لجراحات البطن المعقدة السابقة ، بما في ذلك استئصال المعدة الجزئي ، لا يمكنهم الخضوع للعلاج بالمنظار أو بضع الحصاة بالمنظار. قد لا يكون العلاج بالمنظار مناسبا أيضا لتحصي الكبد مع الحصوات الكبيرة والمتأثرة. لذلك ، قد يكون PTCSL ، بشكل عام ، خيارا أفضل9.
يتبع نهج PTCS التقليدي مثل هذا الإجراء لتوسيع الجيوب الأنفية تدريجيا وإجراء التصريف الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد10،11 ، الأمر الذي يتطلب دورة دخول طويلة نسبيا في المستشفى ، عادة ما بين 2 و 3 أسابيع ، مما يؤدي إلى احتمال الإصابة بالناسور الصفراوي ، وعدوى القناة الصفراوية ، والنزيف ، والتهاب الصفاق ، مع أحجام غمد متعددة متوسعة . يتكون الإجراء من جزأين. في الخطوة الأولى ، يتم ثقب القناة الصفراوية المستهدفة ، ويتم إدخال سلك التوجيه أثناء مراقبة تدفق الصفراء. بعد ذلك ، يتم استخدام موسع لتوسيع القناة ببطء على طول سلك التوجيه. بعد إنشاء القناة بنجاح ، يتم سحب الموسع ، ويتم وضع مصرف في القناة الصفراوية المستهدفة ، ويتم سحب سلك التوجيه للخارج.
يكتمل ثقب الكبد عن طريق الجلد وتصريفه (PTCD) إذا كان التصريف الصفراوي دون عائق وتم إصلاح الصرف دون تدفق الدم. يصبح الجهاز الجيبي مستقرا بعد 1 أسبوع من PTCD ، عندما يمكن توسيعه بعد ذلك. يتم وضع سلك التوجيه في أنبوب التصريف وتوسيعه عبر مجرى الجيوب الأنفية على طول سلك التوجيه بموسع 10F ، وأخيرا يتم وضعه في مصرف 10F. يتم توسيع مجرى الجيوب الأنفية مرة واحدة في الأسبوع بعد الجراحة ، مع زيادة حجم 2F في كل مرة ، بحيث يمكن توسيع مجرى الجيوب الأنفية إلى 16F في 4 أسابيع بعد PTCD. في الخطوة الثانية ، بعد توسيع مجرى الجيوب الأنفية إلى 16F ، يتم إجراء الجراحة لإزالة الحجر باستخدام عدسة الألياف الصفراوية. لذلك ، يتطلب PTCSL التقليدي الموصوف أعلاه دورة علاج ويساهم في ارتفاع الضغط الاقتصادي للمرضى. علاوة على ذلك ، فإن كفاءة استخراج الحصوات المنخفضة والإجراءات الجراحية المتكررة والمتعددة لإزالة الحصوات هي أيضا عيوب لا مفر منها ل PTCS التقليدية ، مما يحد من استخدام هذه التكنولوجيا.
اعتبارا من يناير 2013 ، بدأنا في تطبيق PTCS للعلاج طفيف التوغل للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي معقد داخل الكبد وخارج الكبد في مستشفانا ولكننا قمنا بتعديل بعض الخطوات الرئيسية ل PTCS التقليدية. في الخطوة الأولى ، تم إجراء الجراحة في 1 أسبوع بعد PTCD ، فقط عندما أصبح مجرى الجيوب الأنفية مستقرا ، وتم توسيع الجيوب الأنفية إلى 16F مباشرة ، باستخدام موسع 16F مما قلل بشكل كبير من وقت التحضير قبل الجراحة. في الخطوة الثانية ، تختلف عن التكنولوجيا التقليدية ، تم استخدام منظار الكلية الذئب بدلا من منظار choledochoscope التقليدي لإجراء العملية ، والتي نشير إليها باسم "طريقة PTCSL المكونة من خطوتين". لتحديد ما إذا كان إجراء PTCSL آمنا وأقل تدخل جراحي وفعال ، استعرضت هذه الدراسة بأثر رجعي 81 مريضا يعانون من تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد عولجوا بطريقة PTCSL المكونة من خطوتين من يناير 2013 إلى يناير 2020.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الثاني لكلية الطب بجامعة شانتو (شانتو ، الصين).
1. الاستعدادات
- تطبيق معايير استبعاد صارمة لاختيار المرضى والحصول على استمارات الموافقة المستنيرة الموقعة12 (الجدول 1).
- تطبيق معايير القبول التالية:
- حدد المرضى الذين تلقوا طوعا علاج PTCSL المكون من خطوتين.
- حدد هؤلاء المرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بحصوات القناة الصفراوية الكبدية وخارج الكبد عن طريق الفحص المساعد.
- حدد المرضى الذين خضعوا لجراحة معقدة سابقة في البطن ، مثل استئصال المعدة الجزئي جنبا إلى جنب مع مفاغرة الأمعاء الصفراوية أو إعادة بناء Billroth II ، أو الذين لديهم تشوهات تشريحية ولم يتمكنوا من الخضوع لفحص البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).
- حدد المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد التي تم تقييمها قبل الجراحة على أنها درجات Child-Pugh A أو B.
- حدد المرضى الذين لديهم وظيفة طبيعية للقلب والرئة والأعضاء الأخرى.
- تأكد من توفر نظام التصوير بالمنظار ، وصور الصفاق الرئوي ، ومنظار الكلية الذئب ، ومضخة الضغط القابلة للتعديل ، وتفتيت الحصوات الكهرومائية.
2. الإجراء
- تصريف القنوات الصفراوية عن طريق الجلد (PTCD)
- أدخل أنبوب تصريف صفراوي 8F مسكن 1 أسبوع قبل العملية لتصريف وتقليل تورم القناة الصفراوية.
- انتظر حتى تصبح القناة الجيبية مستقرة في 1 أسبوع بعد PTCD.
ملاحظة: يجب اختيار منهجية البزل وفقا لمنطقة معينة من حساب القناة الصفراوية عند التشغيل. على سبيل المثال ، يتم تنفيذ نهج القناة الكبدية اليسرى تحت عملية الخنجري وجدار البطن من الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن.
3. بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCSL)
- قبل إعطاء التخدير العام ، اطلب من المريض الاستلقاء على طاولة العمليات. بعد التخدير العام ، قم بتطهير موقع الجراحة 3x باستخدام اليودوفور.
- حقن 20 مل من المياه المالحة في القناة الصفراوية على طول أنبوب الصرف ؛ اسحب أنبوب PTCD للخارج بعد إدخال سلك توجيه فيه.
- لوضع موسع اللفافة والغمد ، قم بتوسيع الجيوب الأنفية باستخدام موسع 16F وانضم إلى موسع حزام 16F بحيث يمكن أن يصل غمد 16F إلى القناة الصفراوية حيث ربما تم وضع الحجر.
- بعد تحديد موقع الحجارة ، استخدم ملقط التثبيت لكسر الحجارة وإزالتها. بالنسبة للأحجار الصلبة ، استخدم جهاز تفتيت الحصوات الهيدروليكي لكسر الحجر. اغسل الأحجار الصغيرة والأحجار المسحوقة باستخدام مضخة ضغط قابلة للتعديل. في نهاية الإجراء ، اترك أنبوب تصريف داخل المريض لمدة أسبوع واحد (الشكل 1).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم إزالة حصوات القناة الصفراوية لجميع المرضى بنجاح ، حيث تمت إزالة حصوات القناة الصفراوية تماما من 58 مريضا (58/81 ، 72٪) بعد العملية الأولى ، و 18 مريضا (18/81 ، 22٪) يحتاجون إلى عملية ثانية ، وخمسة مرضى (5/81 ، 6٪) يخضعون لعملية ثالثة لإزالة الحصوات تماما. كان ثلاثة مرضى يعانون من تحص صفراوي متكرر داخل الكبد فيسنوات ما بعد الجراحة5 و 6. كان هناك 56 مريضا (56/81 ، 68.7٪) خضعوا لجراحة الكبد عن طريق الجلد ، بالإضافة إلى 25 مريضا (25/81 ، 31.3٪) خضعوا لعملية جراحية عن طريق السكن في الجيوب الأنفية التي شكلتها أنبوب "T".
كان عدد الحصوات يساوي واحدا من كل 70 مريضا (70/81 ، 86.6٪) ، يساوي اثنين من كل ثمانية مرضى (8/81 ، 10.4٪) ، وأكبر من أو يساوي ثلاثة من كل ثلاثة مرضى (3/81 ، 3.0٪). تم إزالة جميع الحجارة باستخدام ملقط الحجارة أو ليزر هولميوم وهو أكثر فعالية في التعامل مع الأحجار الصلبة13. احتاج المرضى إلى دخول المستشفى في أوقات مختلفة خلال دورة العلاج. لوحظ نزيف صفراوي بسيط أثناء العملية في مريضين ، وكان أحد المرضى مصابا بعدوى صفراوية بعد الجراحة ، مما أدى إلى إطالة دورة الاستشفاء. كان متوسط الإقامة في المستشفى 11 يوما (النطاق 7-20 يوما). كان هناك مضاعفات واحدة لكمية صغيرة من الانصباب الجنبي التفاعلي الذي يتطلب القبول (1/81 ، 1.2٪) ، ولا وفيات ، ولا نزيف حاد في القناة الصفراوية (الجدول 2).
الشكل 1: بضع الحصاة الصفراوية بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد بخطوتين. (أ) الأدوات والمواد اللازمة ل PTCD ، على سبيل المثال ، إبرة البزل (1) ، المبزل (2) ، سلك التوجيه (3) ، الموسع (4) ، الشفرة (5). (ب) البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية. (ج) أنبوب PTCD الساكن بعد ثقب ناجح. (د) إدخال سلك التوجيه. (ه، واو) إدخال منظار الكلية عن طريق الجلد في الغمد لإزالة الحجارة. (ز) إزالة الحجر تحت الأنظار المباشرة. (ح) تتم إزالة الحجر في الغالب. (ط) الحجر المحذوف. (ج) بعد يومين من نزع الأنبوب، يلتئم الجرح بشكل أساسي. اختصار: PTCD = تصريف القسطرة عبر الكبد عن طريق الجلد. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| المتغيرات | n (%) ن = 81 |
| العمر (سنوات) | 66 (19-82) |
| جنس | |
| ذكر | 40 (49.4%) |
| أنثى | 41 (50.6%) |
| التاريخ الجراحي | 60 (74.1%) |
| الشكوى الرئيسية | |
| المعده | 9 (11.1%) |
| وجع المعدة + اليرقان | 14 (17.3%) |
| وجع المعدة + الحمى | 22 (27.2) |
| ثالوث شاركو | 36 (44.4%) |
| درجة تشايلد-بيو | |
| الصف أ | 30 (37.0%) |
| الصف ب | 51 (63.0%) |
| الصف ج | 0 |
| موقع الحجر | |
| الفص الأيسر | 3 (3.7%) |
| الفص الأيمن | 4 (4.9%) |
| ثنائي | 6 (7.4%) |
| القناة الصفراوية المشتركة ، اتفاقية التنوع البيولوجي | 14 (17.3%) |
| اتفاقية التنوع البيولوجي + الفص الأيسر | 18 (22.2%) |
| اتفاقية التنوع البيولوجي + الفص الأيمن | 9 (11.1%) |
| اتفاقية التنوع البيولوجي + الثنائية | 27 (33.4%) |
الجدول 1: بيانات ما قبل الجراحة. اختصار: CBD = القناة الصفراوية المشتركة.
| النتائج التمثيلية | طريقة PTCSL من خطوتين | |
| ن = 81 | n% | |
| كفاءة استخراج الحجر | 81 | 100% |
| عدد العمليات | ||
| 1 | 58 | 72% |
| 2 | 18 | 22% |
| 3 | 5 | 6% |
| مسار العملية | ||
| عن طريق الجلد عبر الكبد | 56 | 68.70% |
| أنبوب "T" | 25 | 31.30% |
| عدد الحجارة | ||
| 1 | 70 | 86.60% |
| 2 | 8 | 10.40% |
| ≥3 | 3 | 3.00% |
| متوسط الإقامة في المستشفى | 11 يوما | - |
| التعقيدات | ||
| الانصباب الجنبي التفاعلي | 1 | 1.20% |
| نزيف حاد في القناة الصفراوية | 0 | 0% |
| نزيف صفراوي بسيط أثناء العملية | 2 | 2.50% |
| العدوى الصفراوية | 1 | 1.20% |
| إصابة الناسور | 0 | 0% |
| سفك أنبوب الصرف | 0 | 0% |
| معدل التكرار | 3 | 3.70% |
الجدول 2: النتائج التمثيلية. اختصار: PTCSL = بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
يساهم تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد في انسداد القنوات الصفراوية ، ويمكن أن يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط به إلى تسمم داخلي سالبة الجرام مع مظاهر سريرية للصدمة الإنتانية أو خلل وظيفي متعدد الأعضاء. وبالتالي ، تمثل الحصوات الصفراوية مرضا معقدا يمكن أن يمثل تحديا للجراحين ، خاصة في حالات المرضى الذين خضعوا لجراحات البطن المعقدة السابقة أو المرضى الذين يعانون من بنية تشريحية غير طبيعية. يتم استخدام PTCSL على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى إجراءات مبتكرة أقل توغلا يمكنها القضاء على الحصوات واستعادة التصريف الصفراوي دون عائق14.
يتطلب PTCS التقليدي جراحة متكررة ، ودورة علاج طويلة ، ومضاعفات مثل العدوى الصفراوية ، والنزيف ، وإصابة الناسور ، وتساقط أنبوب الصرف. ومع ذلك ، هناك عدة أنواع من المضاعفات ، وخاصة الإنتان الصفراوي ، و haemobilia ، وإصابات القناة الصفراوية15,16 ، تحدث في حوالي 7 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع PTCSL. بعد 10 سنوات بعد الجراحة17،18،19 ، يتراوح معدل تكرار الحصوات داخل الكبد بعد PTCSL من 21٪ إلى 40٪ ، وبين المرضى ، تضيق القناة الصفراوية هو عامل الخطر الرئيسي 18. علاوة على ذلك ، فإن معدل التكرار هو 45٪ بعد 7 سنوات بعد الجراحة20 لحساب القناة الصفراوية المشتركة بعد PTCSL. تم الإبلاغ عن ثلاث وفيات فقط بعد PTCSL ، والتي كانت ناجمة عن الإنتان الصفراوي16,17.
في هذه الدراسة ، فإن معدل تكرار تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد بعد PTCSL هو 3.70٪ ، ويقصر PTCSL فترة تفتيت الحصوات بأكملها ، ووقت التشغيل ، والمسافة بين مواقع دخول الجلد والقنوات الصفراوية المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقليل أوقات تمدد القناة الصفراوية وفقدان الدم أثناء العملية بشكل طفيف. في رأينا ، فإن طريقة PTCSL المكونة من خطوتين مفيدة مقارنة ب PTCS التقليدية. في الخطوة الأولى ، يتم إجراء الجراحة في الوقت الذي يصبح فيه مجرى الجيوب الأنفية مستقرا في أسبوع واحد بعد PTCD ، ويتم توسيع الجيوب الأنفية مباشرة باستخدام موسع 16F. هذا لا يقلل بشكل كبير من وقت التحضير قبل الجراحة فحسب ، بل يقلل أيضا من الاحتكاك ضد القناة الصفراوية التي يسببها الموسع لتقليل نزيف القناة الصفراوية بشكل كبير. في الخطوة الثانية ، يتم استخدام منظار الكلية الذئب ، بدلا من منظار المرارة التقليدي ، لإجراء العملية ، مما يقلل من العبء المالي على المرضى ويسهل إزالة الحجارة ، بحيث يكون العلاج طفيف التوغل لتفتيت الحصوات بالمنظار.
ومع ذلك ، هناك بعض القيود على هذه الطريقة. أولا ، هذه دراسة بأثر رجعي للمرضى الذين يخضعون لإجراء PTCSL المكون من خطوتين في هذا المستشفى. وبالتالي ، كان هناك تحيز اختيار لا مفر منه عندما تم تسجيل المرضى. لذلك ، فإن المقارنة مع التقنيات الأخرى في التجارب العشوائية المستقبلية ضرورية للتطبيقات المستقبلية لهذه التقنية. ثانيا ، يفتقر بعض المرضى في هذا التقرير إلى بيانات المتابعة طويلة الأجل التي قد تؤثر على النتائج. ثالثا ، كان حجم عينة هذه الدراسة محدودا لأن عدد المرضى الذين يخضعون ل PTCSL من خطوتين كان صغيرا جدا. يجب تأكيد هذه النتائج في مجموعات سكانية أكبر في مراكز متعددة. في الختام ، قد يكون PTCSL بشكل عام خيارا أفضل لعلاج تحص صفراوي معقد داخل الكبد وخارج الكبد. من السهل تعلم إجراء PTCSL المكون من خطوتين وقد يكون طريقة آمنة وفعالة لتحقيق تشخيص أفضل لتحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.
Acknowledgments
اي.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% Normal saline solution | - | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | - | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | - | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | - | ||
| expander | - | ||
| guide wire | - | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | - | ||
| Kidney basin | - | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | - | ||
| puncture needle | - | ||
| suction apparatus | - | ||
| surgical gauze | - | ||
| trocar | - | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
References
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
