Summary
यहां, हम एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए खरगोशों में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के माइक्रोसर्जिकल निर्माण के लिए तकनीक का वर्णन करते हैं।
Abstract
विशाल धमनीविस्फार खतरनाक घाव होते हैं जिन्हें एंडोवास्कुलर उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें एन्यूरिज्म रिकैनालाइजेशन और पुन: टूटने की उच्च दर होती है। विवो मॉडल में विश्वसनीय दुर्लभ हैं लेकिन नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए आवश्यक हैं। हम न्यूजीलैंड सफेद खरगोशों (2.5-5.5 किलोग्राम) में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के निर्माण के तकनीकी पहलुओं का प्रदर्शन करते हैं। बाहरी जुगुलर नस से एक 25-30 मिमी लंबी शिरापरक थैली ली ली जाती है, और दोनों कैरोटिड धमनियों के बीच एक विभाजन माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाया जाता है। थैली को एक विशाल धमनीविस्फार की नकल करने के लिए द्विभाजन में झुकाया जाता है। यह प्रोटोकॉल शिरापरक थैली सच्चे धमनी विभाजन धमनीविस्फार के लिए हमारी पहले प्रकाशित मानक तकनीक को सारांशित करता है और विशाल धमनीविस्फार के लिए इसके आवश्यक संशोधन चरणों पर प्रकाश डालता है। इस संशोधित तकनीक का उपयोग करके, हम हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणालियों के बारे में मनुष्यों की तुलना में उच्च तुलनात्मकता के साथ विशाल धमनीविस्फार के लिए एक पशु मॉडल बनाने में सक्षम थे। इसके अलावा, कम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर हासिल की गई थी। प्रस्तावित विशाल धमनीविस्फार मॉडल नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए एक उत्कृष्ट संभावना प्रदान करता है।
Introduction
एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन टूटे हुए सेरेब्रल एन्यूरिज्म के उपचार के लिए एन्यूरिज्म क्लिपिंग का एक महत्वपूर्ण विकल्प बनगया है। इस उपचार रणनीति का मुख्य दोष विलंबित धमनीविस्फार टूटने के साथ एन्यूरिज्म रिकैनलाइजेशन की उच्च दरहै। बड़े और विशाल धमनीविस्फार को विशेष रूप से इन जटिलताओं से ग्रस्त दिखाया गया है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर डिवाइसलगातार विकसित किए जा रहे हैं। इन उपकरणों के परीक्षण के लिए प्रयोगात्मक अध्ययन के लिए मॉडलआवश्यक हैं4,5.
मानव सेरेब्रल एन्यूरिज्म का अध्ययन चूहों, खरगोशों, कुत्तों और सूअर 6,7,8 में किया गया है। हालांकि, खरगोश मॉडल ने हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली 9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए सबसे अच्छी तुलना दिखाई है। खरगोशों में शिरापरक थैली धमनी विभाजन मॉडल में, एक शिरापरक थैली को एन्यूरिज्म13 की नकल करने के लिए दोनों सामान्य कैरोटिड धमनियों (सीसीए) के माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाए गए सच्चे विभाजन में झुकाया जाता है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक सच्चा द्विभाजन मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण का उपयोग करने वाले पहले परिणाम 201614 में हमारे समूह द्वारा प्रकाशित किए गए थे।
चूंकि विशाल धमनीविस्फार मनुष्यों में उपचार के लिए चुनौतीपूर्ण घावों का प्रतिनिधित्व करते हैं और उनके शोध के लिए एक विश्वसनीय पशु मॉडल महत्वपूर्ण है, हम विशाल प्रयोगात्मक धमनीविस्फार12,13 के निर्माण के लिए बेहतर तकनीकों का एक संक्षिप्त सारांश प्रस्तुत करते हैं। इस विधि का उपयोग करने के फायदे हैं (i) न्यूनतम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर 14, हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए उच्च तुलनात्मकता, और कैनाइन विधियों की तुलना में लागत-प्रभावशीलता, (ii) एक विशाल धमनीविस्फार के लिए सही विभाजन डिजाइन13, (iii) कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता 14 द्वारा दिखाए गए निर्मित एन्यूरिज्म की अच्छी हेमोडायनामिक तुलनात्मकता।, और (iv) उच्च दीर्घकालिक पैटेंसी दरें15.
Protocol
पशु अध्ययन को संस्थान की पशु नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था जिस पर यह अध्ययन आयोजित किया गया था। इस पशु मॉडल के लिए, न्यूजीलैंड सफेद खरगोश (2.5-5.5 किलोग्राम) का उपयोग किया गया था।
नोट: खरगोशों में शिरापरक थैली सच्चे धमनी विभाजन धमनीविस्फार के निर्माण के लिए हमारी मानक तकनीक 2011 में प्रकाशित हुई थी, और विशाल धमनीविस्फार के लिए एक अनुकूलन 201612,13 में प्रकाशित किया गया था। हम इन तकनीकों को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं और विशाल धमनीविस्फार के संशोधन के लिए आवश्यक चरणों को उजागर करते हैं।
1. प्रीऑपरेटिव चरण
- सामान्य संज्ञाहरण के लिए पेरिलंबर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के माध्यम से केटामाइन (30 मिलीग्राम / किग्रा) और ज़ाइलेज़िन (6 मिलीग्राम / किग्रा) का प्रबंधन करें। फिर, खरगोश (ट्यूब व्यास: 4 मिमी, लंबाई: 18 मिमी; यह आकार जानवर के आकार के आधार पर भिन्न हो सकता है), और गैस संज्ञाहरण (2% आइसोफ्लुरेन) के साथ जारी रखें। हर 15 मिनट में एक पैर की अंगुली पिंच द्वारा संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें, और यदि आवश्यक हो तो समायोजित करें।
- क्लिपर्स का उपयोग करके जबड़े के कोण से वक्ष तक के क्षेत्र को शेव करें। अल्कोहल के बाद क्लोरहेक्सिडाइन या पोविडोन-आयोडीन स्क्रब के कम से कम तीन वैकल्पिक राउंड का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करें। सर्जिकल साइट को लपेटें।
2. सर्जिकल चरण 1
- स्केलपेल का उपयोग करके जबड़े के कोण से नीचे मैनुब्रियम स्टर्नी तक मध्य रेखा के साथ त्वचा को इंजकरें। सबक्यूटिस में कुंद विच्छेदन करें।
- सर्जिकल माइक्रोस्कोप पर स्विच करें। बाएं बाहरी जुगुलर नस के 2-3 सेमी लंबे शाखाहीन खंड को विच्छेदित करें। वासोस्पाज्म को रोकने के लिए वाहिकाओं पर बार-बार 4% पापावेरिन ड्रॉपवाइज लागू करें और संक्रमण नियंत्रण के लिए वैकल्पिक रूप से 5 मिलीग्राम / एमएल नियोमाइसिन सल्फेट ड्रॉपवाइज जोड़ें।
- 6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके समीपस्थ और डिस्टल बंधाव के बाद नस खंड की कटाई करें। नस खंड को हेपरिनाइज्ड खारा घोल में डालें (0.9% खारा के 20 एमएल में 1,000 आईयू हेपरिन और 4% पापावेरिन एचसीएल का 1 एमएल)13।
3. सर्जिकल चरण II
- कैरोटिड विभाजन से उनके मूल तक विच्छेदन करके दोनों सीसीए तैयार करें। औसत दर्जे की धमनी शाखाओं के लिए ध्यान से देखें, जो लारेंजियल, श्वासनली और तंत्रिका संरचनाओं की आपूर्ति करते हैं।
- 1,000 आईयू हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें।
- दाएं सीसीए के बाहर के छोर पर एक अस्थायी माइक्रोसर्जिकल क्लिप लागू करें।
- पॉली फिलामेंट 6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके सीधे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के ऊपर दाएं सीसीए को लिपटें और काट लें।
- प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए एक अंडरले के रूप में रबर के बाँझ टुकड़े (जैसे दस्ताने से) का उपयोग करें। एनाटॉमिक माइक्रो-फोर्सेस और माइक्रो-कैंची के साथ दोनों वाहिकाओं के एनास्टोमोसिस साइट पर एडवेंटिटिया को हटा दें। बाएं सीसीए की एनास्टोमोसिस साइट को बाहर और समीपस्थ रूप सेक्लिप करें 13.
4. सर्जिकल चरण III
- दाएं सीसीए और शिरापरक थैली के साथ नियोजित एनास्टोमोसिस के आकार के अनुसार बाएं सीसीए पर एक धमनी बनाएं। नियोजित धमनीविस्फार गर्दन के आकार के साथ-साथ विपरीत कैरोटिड धमनी (लगभग 2 मिमी) के व्यास से धमनी की लंबाई निर्धारित करें।
नोट: आकार इस सार्वभौमिक धमनीविस्फार मॉडल के संभावित धमनीविस्फार आकार और गर्दन के आकार के रूप में लचीला है। न्यूनतम आकार 3 मिमी से छोटा नहीं होना चाहिए और अधिकतम लगभग 15 मिमी तक हो सकता है। - हेपरिनाइज्ड सेलाइन (लगभग 5 एमएल) के साथ एन्यूरिज्म साइट को साफ करें। चार से पांच गैर-पुनर्जीवित 10-0 मोनोफिलामेंट सीवन का उपयोग करके, और बाएं सीसीए के पहले वर्णित धमनी के साथ दाएं सीसीए स्टंप की पीछे की परिधि को सीवन करें।
- दाएं सीसीए के स्टंप को अनुदैर्ध्य रूप से 1-1.5 सेमी की लंबाई तक काटें। 10-0 सीवन का उपयोग करके बाएं सीसीए के धमनी के साथ शिरापरक थैली के पीछे के हिस्से को एनास्टोमोस करें। फिर, शिरापरक थैली के पीछे की तरफ को तीन से चार सीवन के साथ दाएं सीसीए की पीछे की दीवार के साथ झुकाएं।
- एक ही अनुक्रम में पूर्ववर्ती एनास्टोमोसिस को सीवन करें।
- टेम्पोरल क्लिप को दाईं सीसीए पर जारी करें। आमतौर पर, एनास्टोमोसिस लीक होता है। इसका उपयोग हवा और रक्त के थक्कों को धोने के लिए करें।
- सर्जिकल दृष्टिकोण और फाइब्रिन गोंद के चमड़े के नीचे के ऊतक से प्राप्त वसा के साथ एनास्टोमोसिस को सील करें।
- 4-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके प्रावरणी को बंद करें। 4-0 पुनर्जीवित सीवन13 का उपयोग करके घाव को बंद करें।
5. पोस्टऑपरेटिव चरण
- 10 मिलीग्राम / किग्रा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें।
- 3दिनों के लिए शेव किए गए क्षेत्र में ट्रांसडर्मल फेंटेनिल पैच (12.5. μg / h) द्वारा पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्राप्त करें।
नोट: उचित पर सुविधा पशु चिकित्सक से परामर्श करें
एनाल्जेसिया विकल्प। - 2 सप्ताह के लिए रोजाना 100 आईयू / किलोग्राम कम आणविक हेपरिन को प्रशासित करके पोस्टऑपरेटिव एंटीकोग्यूलेशन प्राप्त करें।
Representative Results
2011 में, हमने खरगोशों में एन्यूरिज्म के निर्माण के लिए शिरापरक थैली धमनी विभाजन मॉडल के लिए एक बेहतर तकनीकप्रकाशित की। औसत धमनीविस्फार की लंबाई 7.9 मिमी थी, और औसत गर्दन की चौड़ाई 4.1 मिमी थी। बाधित सीवन और आक्रामक एंटीकोग्यूलेशन का उपयोग करके, हम 16 में से 14 एन्यूरिज्म में 0% मृत्यु दर और पैटेंसी प्राप्त करने में सक्षम थे। इस तकनीक को तब विशाल धमनीविस्फार के निर्माण के लिए अनुकूलित किया गया था, और कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण 201614 में किए गए थे। इस अध्ययन में, एक अनुभवी पशु चिकित्सक की उपलब्धता के कारण वेंटिलेशन मास्क के उपयोग से इंटुबैशन में एनेस्टोलॉजिक प्रबंधन भी बदल दिया गया था। यह हमारे अनुभव में एक महत्वपूर्ण कदम का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि खरगोश का इंटुबैशन मुश्किल हो सकता है और उच्च प्रीऑपरेटिव मृत्यु दर का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कम आणविक हेपरिन के साथ पोस्टऑपरेटिव एंटीकोग्यूलेशन 250 आईयू / किलोग्राम से 100 आईयू / किलोग्राम तक कम हो गया था। इस शासन के साथ, हम 12 एन्यूरिज्म में से 11 में 0% मृत्यु दर और स्थिरता प्राप्त करने में सक्षम थे। धमनीविस्फार की लंबाई 21.5-25.6 मिमी थी, जिसमें गर्दन की चौड़ाई 7.3-9.8 मिमी थी। इस अध्ययन के विस्तृत परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं। इसके अलावा, इन धमनीविस्फार का उपयोग एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए किया गया था। एन्यूरिज्म पुनर्प्राप्ति के बाद स्टेंट-असिस्टेड एम्बोलाइज्ड विशाल धमनीविस्फार की एक छवि चित्र 1 में दिखाई गई है।
चित्र 1: एन्यूरिज्म पुनर्प्राप्ति के बाद स्टेंट-असिस्टेड एम्बोलाइज्ड विशाल धमनीविस्फार की तस्वीर। 1 बाएं सीसीए, स्टेंट वाले मूल वाहिकाओं; 2 सही सीसीए, मूल पोत; + एम्बोलिज़्ड एन्यूरिज्म थैली। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| एन्यूरिज्म नं. | पैटेंसी | मूल धमनी व्यास [मिमी] | लंबाई [मिमी] | गर्दन की चौड़ाई [मिमी] | गुंबद की चौड़ाई [मिमी] | पहलू-अनुपात [-] |
| 2 | नहीं | -- | -- | -- | -- | -- |
| 1 | हाँ | 2.4 | 23.4 | 7.7 | 9.9 | 3 |
| 3 | हाँ | 2.2 | 25.1 | 8.7 | 10.3 | 2.9 |
| 4 | हाँ | 2.5 | 23.5 | 9.8 | 10.6 | 2.4 |
| 5 | हाँ | 2.8 | 24.8 | 8.6 | 9.8 | 2.9 |
| 6 | हाँ | 2.5 | 21.5 | 9.8 | 9.3 | 2.2 |
| 7 | हाँ | 2.2 | 24.2 | 7.9 | 10.5 | 3.1 |
| 8 | हाँ | 2.3 | 25.6 | 9.3 | 10.2 | 2.8 |
| 9 | हाँ | 2.4 | 22.1 | 7.3 | 10 | 3 |
| 10 | हाँ | 2.2 | 25.6 | 8.9 | 9.7 | 2.9 |
| 11 | हाँ | 2.3 | 23.4 | 9.7 | 11.1 | 2.4 |
तालिका 1: कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण के लिए उत्पन्न एन्यूरिज्म डेटा। 2016 में बनाए गए 11 एन्यूरिज्म के अद्यतन और विस्तृत परिणाम दिखाए गए हैं। इस तालिका को शेरिफ एट अल.14 से संशोधित किया गया है।
Discussion
ऊपर वर्णित प्रोटोकॉल की प्रतिकृति सुनिश्चित करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं। एनास्टोमोसिस साइट पर थ्रोम्बोजेनिक पेरिएडवेंटियल ऊतक का सावधानीपूर्वकनिष्कासन आवश्यक है। किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एनास्टोमोसिस तनाव रहित है और इसमें जितना संभव हो उतना कम सीवन हैं। विशाल धमनीविस्फार के लिए, एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ से शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह पहले प्रस्तावित प्रक्रियाओं17,18,19 की तुलना में सबसे चुनौतीपूर्ण सीवन के लिए बेहतर दृष्टि और नियंत्रण देता है।
सामान्य आकार के धमनीविस्फार के विपरीत, शिरापरक थैली की पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण कारक 2-3 सेमी लंबी नस खंड की सावधानीपूर्वक तैयारी है। बाहरी जुगुलर नस की सभी छोटी साइड शाखाओं को विच्छेदित करना महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें सुरक्षित रूप से अलग किया जा सके। एनास्टोमोसेस को ट्यूरिंग करते समय, एकल सीवन के सिरों को थोड़ा लंबा छोड़कर वाहिकाओं के साथ सीधे संपर्क से बचना चाहिए। एन्यूरिज्म कॉम्प्लेक्स को स्थानांतरित करने के लिए केवल इन मुक्त सीवन सिरों को बल के साथ पकड़ा जाना चाहिए। यह तकनीकी विवरण वाहिकाओं के साथ नो-टच तकनीक के उपयोग में मदद करता है, जो संवहनी माइक्रोसर्जरी में एक सामान्य सिद्धांत है। सामान्य आकार के धमनीविस्फार की तुलना में एक और चुनौती, विशाल धमनीविस्फार थैली के कारण पोत धमनीविस्फार परिसर के पीछे की ओर बिगड़ा हुआ दृष्टि है। इससे एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ तकनीकी कठिनाइयों में वृद्धि हो सकती है। एनास्टोमोसिस को पूरा करने के बाद, विशाल धमनीविस्फार थैली के भीतर उच्च थ्रोम्बस गठन की संभावना के कारण एक लंबा फ्लशिंग समय आवश्यक है। किसी को रिसाव के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि वे बहुत आम हैं। यदि उन्हें वसा पैड के साथ सील नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त सीवन किए जाने चाहिए।
एक सीमा इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के लिए एक मॉडल के रूप में एक एक्स्ट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का उपयोग है। इसके अलावा, इस प्रोटोकॉल के सफल कार्यान्वयन के लिए उच्च माइक्रोसर्जिकल आवश्यकताओं और अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं की आवश्यकता है। इसके अलावा, खरगोश संवेदनशील जानवर हैं, और जीवित रहने की दर के लिए अच्छा पशु आवास महत्वपूर्ण है।
प्रस्तुत मॉडल वर्तमान व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मॉडल पर कई फायदे प्रदान करता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लिए सबसे व्यापक वर्तमान मॉडल इलास्टेस मॉडल है। हालांकि, इस मॉडल के लिए, धमनीविस्फार दीवार गुणों का बायोमैकेनिकल परीक्षण कभी नहीं किया गया है। इसलिए, मानव स्थितियों के लिए इस मॉडल की बायोमैकेनिकल तुलनात्मकता स्पष्ट नहीं है। इसके विपरीत, यह बायोमेकेनिकल परीक्षण हमारे प्रस्तावित मॉडल के लिए उपलब्ध है, जोमानव स्थितियों के लिए अच्छी तुलना दिखाता है। इलास्टेस मॉडल पर इस प्रस्तावित मॉडल का एक और महत्वपूर्ण लाभ वास्तविक द्विभाजन हेमोडायनामिक्स18 है। यह मॉडल एक सच्चे कृत्रिम रूप से बनाए गए द्विभाजन में बनाया गया है, जबकि इलास्टेस-पचा हुआ धमनीविस्फार थैली सीसीए के मृत छोर पर बनती है, जो कम या ज्यादा एक साइडवॉल ज्यामिति की नकल करती है।
इस तारीख तक, लगभग कोई अन्य विशाल धमनीविस्फार मॉडल उपलब्ध नहीं थे। हालांकि, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए इन मॉडलों की दृढ़ता से आवश्यकता है। साहित्य के माध्यम से, विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के लिए केवल एक कैनाइनमॉडल का वर्णन किया गया है। हालांकि, कैनाइन हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली ने मनुष्यों की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया, जबकि खरगोश मॉडलने मनुष्यों के साथ अपनी तुलना के बारे में अपनी श्रेष्ठता दिखाई है।
धमनीविस्फार उपचार के लिए नए विकसित एंडोवास्कुलर उपकरणों को आमतौर पर खरगोश मॉडल में परीक्षण किया जाता है। हमारे पहले प्रकाशित शिरापरक थैली विभाजन धमनीविस्फार मॉडल का उपयोग ऐसे उपकरणों के सीई और एफडीए अनुमोदनके लिए किया गया है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक विश्वसनीय और तुलनीय पशु मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। मनुष्यों में, विशाल धमनीविस्फार में एंडोवास्कुलर उपचार के बाद पुनरावृत्ति और विलंबित टूटने की उच्चतम दर होती है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों की तत्काल आवश्यकता है, और उद्योग ने एक विशाल धमनीविस्फार खरगोश मॉडल की आवश्यकता को लाया है। एक अन्य अनुप्रयोग उच्च-क्षेत्र चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके धमनीविस्फार की दीवार का मूल्यांकन है, जिसका उद्देश्य टूटने के लिए संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है, जैसे कि धमनीविस्फार दीवार व्यास या विपरीत वृद्धि व्यवहार22। इसके अलावा, समय के साथ इस एन्यूरिज्म मॉडल की पैटेंसी का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है, साथ ही फ्लो डायवर्टर स्टेंट और इंट्रासैकुलर फ्लो डायवर्टर्स के साथ एन्यूरिज्म व्यवहार दिखाने वाले अध्ययन।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कोई प्रासंगिक वित्तीय या गैर-वित्तीय हित नहीं हैं।
Acknowledgments
हम प्रोफेसर हेबर फेराज लीटे के आभारी हैं, जो दुनिया भर में इतने सारे अंतरराष्ट्रीय माइक्रोसर्जिकल कार्यशालाओं के निदेशक हैं, उनके खुले दिमाग और मूल्यवान शिक्षण संस्कृति के लिए।
हम कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड से समर्थन स्वीकार करते हैं। इस अध्ययन को वियना के मेयर के वैज्ञानिक कोष से अनुदान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। इस प्रकाशन की लागत कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड द्वारा वित्त पोषित की गई थी। फंडिंग निकायों ने अध्ययन के डिजाइन, डेटा के संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या और पांडुलिपि के लेखन में कोई भूमिका नहीं निभाई।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% Saline | Any genericon | ||
| 4% Papaverin HCl | Any genericon | ||
| Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures | Ethicon Inc | 2814 | Taper point needle |
| Evicel Bioglue | Ethicon Biosurgery Inc. | 3901 | |
| Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| Ketamin 50 mg/mL | Any genericon | ||
| Neomycin sulfate 5 mg/mL | Any genericon | ||
| Vicryl 4-0 polyfilament restorable sutures | Ethicon Inc | J386H | |
| Xylazine 20 mg/mL | Any genericon |
References
- Molyneux, A. J., et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 366 (9488), 809-817 (2005).
- Algra, A. M., et al. Procedural clinical complications, case-fatality risks, and risk factors inendovascular and neurosurgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: A systematic review and meta-analysis. JAMA Neurology. 76 (3), 282-293 (2019).
- Laurent, D., et al. The evolution of endovascular therapy for intracranial aneurysms: Historical perspective and next frontiers. Neuroscience Insights. 17, (2022).
- Böcher-Schwarz, H. G., et al. Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization. Neurosurgery. 50 (2), 375-379 (2002).
- Sherif, C., Plenk, H. J., Grossschmidt, K., Kanz, F., Bavinzski, G. Computer-assisted quantification of occlusion and coil densities on angiographic and histological images of experimental aneurysms. Neurosurgery. 58 (3), 559-566 (2006).
- Massoud, T. F., Guglielmi, G., Ji, C., Viñuela, F., Duckwiler, G. R. Experimental saccular aneurysms. I. Review of surgically-constructed models and their laboratory applications. Neuroradiology. 36 (7), 537-546 (1994).
- Anidjar, S., et al.
- Wakhloo, A. K., Schellhammer, F., de Vries, J., Haberstroh, J., Schumacher, M. Self-expanding and balloon-expandable stents in the treatment of carotid aneurysms: An experimental study in a canine model. AJNR. American Journal of Neuroradiology. 15 (3), 493-502 (1994).
- Dai, D., et al. Histopathologic and immunohistochemical comparison of human, rabbit, and swine aneurysms embolized with platinum coils. American Journal of Neuroradiology. 26 (10), 2560-2568 (2005).
- Shin, Y. S., et al. Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog. American Journal of Neuroradiology. 26 (7), 1764-1767 (2005).
- Abruzzo, T., et al. Histologic and morphologic comparison of experimental aneurysms with human intracranial aneurysms. AJNR. American Journal of Neuroradiology. 19 (7), 1309-1314 (1998).
- Sherif, C., Plenk, H. J. Quantitative angiographic and histopathologic evaluation of experimental aneurysms. American Journal of Neuroradiology. 32 (2), 33 (2011).
- Sherif, C., et al. Microsurgical venous pouch arterial-bifurcation aneurysms in the rabbit model: Technical aspects. Journal of Visualized Experiments. (51), e2718 (2011).
- Sherif, C., et al. Very large and giant microsurgical bifurcation aneurysms in rabbits: Proof of feasibility and comparability using computational fluid dynamics and biomechanical testing. Journal of Neuroscience Methods. 268, 7-13 (2016).
- Marbacher, S., et al. Long-term patency of complex bilobular, bisaccular, and broad-neck aneurysms in the rabbit microsurgical venous pouch bifurcation model. Neurological Research. 34 (6), 538-546 (2012).
- Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J. Improved microsurgical creation of venous pouch arterial bifurcation aneurysms in rabbits. American Journal of Neuroradiology. 32 (1), 165-169 (2011).
- Spetzger, U., et al. Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization. Journal of Neurosurgery. 85 (3), 488-495 (1996).
- Bavinzski, G., et al. Experimental bifurcation aneurysm: A model for in vivo evaluation of endovascular techniques. Minimally invasive neurosurgery. 41 (3), 129-132 (1998).
- Forrest, M. D., O'Reilly, G. V. Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation. American Journal of Neuroradiology. 10 (2), 400-402 (1989).
- Ysuda, R., Strother, C. M., Aagaard-Kienitz, B., Pulfer, K., Consigny, D. A large and giant bifurcation aneurysm model in canines: proof of feasibility. American Journal of Neuroradiology. 33 (3), 507-512 (2012).
- Marbacher, S., et al. Complex bilobular, bisaccular, and broad-neck microsurgical aneurysm formation in the rabbit bifurcation model for the study of upcoming endovascular techniques. American Journal of Neuroradiology. 32 (4), 772-777 (2011).
- Sherif, C., Marbacher, S., Fandino, J. Computerized angiographic evaluation of coil density and occlusion rate in embolized cerebral aneurysms. Acta Neurochirurgica. 153 (2), 343-344 (2011).
