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स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग के लिए नेविगेट किए गए दोहराए जाने वाले ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना के लिए अध्ययन डिजाइन

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/64492
Automatic Translation
1,2, 1,2, 2,3, 1,2,3, 3,5, 4, 3, 2, 1,2, 1,2
1Department of Neuroscience and Biomedical Engineering, Aalto University School of Science, 2BioMag Laboratory, HUS Diagnostic Center, University of Helsinki, Aalto University, and Helsinki University Hospital, 3Department of Clinical Neurophysiology, HUS Diagnostic Center, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, 4Department of Neurosurgery, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, 5Department of Child Neurology, University of Helsinki and Helsinki University Hospital

Summary

नेविगेट किए गए दोहराए जाने वाले ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना भाषण से संबंधित कॉर्टिकल क्षेत्रों के मानचित्रण के लिए एक अत्यधिक कुशल गैर-इनवेसिव उपकरण है। यह मस्तिष्क सर्जरी को डिजाइन करने में मदद करता है और सर्जरी के दौरान आयोजित प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना को गति देता है। यह रिपोर्ट बताती है कि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और अनुसंधान के लिए मज़बूती से भाषण कॉर्टिकल मैपिंग कैसे करें।

Abstract

मस्तिष्क ट्यूमर या दवा प्रतिरोधी मिर्गी के लिए सर्जरी से पहले मानव भाषण में शामिल कॉर्टिकल क्षेत्रों को मज़बूती से विशेषता दी जानी चाहिए। सर्जिकल निर्णय लेने के लिए भाषा क्षेत्रों का कार्यात्मक मानचित्रण आमतौर पर विद्युत प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना (डीसीएस) द्वारा आक्रामक रूप से किया जाता है, जिसका उपयोग प्रत्येक रोगी के भीतर महत्वपूर्ण कॉर्टिकल और सबकॉर्टिकल संरचनाओं के संगठन की पहचान करने के लिए किया जाता है। सटीक प्रीऑपरेटिव नॉन-इनवेसिव मैपिंग सर्जिकल प्लानिंग में सहायता करती है, ऑपरेटिंग रूम में समय, लागत और जोखिम को कम करती है, और उन रोगियों के लिए एक विकल्प प्रदान करती है जो जागृत क्रैनियोटॉमी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। एमआरआई, एफएमआरआई, एमईजी और पीईटी जैसे गैर-इनवेसिव इमेजिंग तरीके वर्तमान में प्रीसर्जिकल डिजाइन और योजना में लागू होते हैं। यद्यपि शारीरिक और कार्यात्मक इमेजिंग भाषण में शामिल मस्तिष्क क्षेत्रों की पहचान कर सकते हैं, वे यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि ये क्षेत्र भाषण के लिए महत्वपूर्ण हैं या नहीं। ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) मस्तिष्क में विद्युत क्षेत्र प्रेरण के माध्यम से कॉर्टिकल न्यूरोनल आबादी को गैर-आक्रामक रूप से उत्तेजित करता है। जब भाषण से संबंधित कॉर्टिकल साइट को उत्तेजित करने के लिए अपने दोहराए जाने वाले मोड (आरटीएमएस) में लागू किया जाता है, तो यह इंट्राऑपरेटिव डीसीएस द्वारा प्रेरित लोगों के अनुरूप भाषण से संबंधित त्रुटियां पैदा कर सकता है। न्यूरोनेविगेशन (एनआरटीएमएस) के साथ संयुक्त आरटीएमएस न्यूरोसर्जन ों को प्रीऑपरेटिव रूप से आकलन करने में सक्षम बनाता है कि ये त्रुटियां कहां होती हैं और भाषा समारोह को संरक्षित करने के लिए डीसीएस और ऑपरेशन की योजना बनाते हैं। एनआरटीएमएस का उपयोग करके गैर-इनवेसिव स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग (एससीएम) के लिए यहां एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रदान किया गया है। प्रस्तावित प्रोटोकॉल को रोगी और साइट-विशिष्ट मांगों को सर्वोत्तम रूप से फिट करने के लिए संशोधित किया जा सकता है। यह स्वस्थ विषयों में या उन बीमारियों के रोगियों में भाषा कॉर्टिकल नेटवर्क अध्ययन पर भी लागू किया जा सकता है जो सर्जरी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

Introduction

मस्तिष्क रोग (जैसे, मिर्गी या ट्यूमर) के कारण न्यूरोसर्जरी के दौरान, महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने वाले मस्तिष्क क्षेत्रों को संरक्षित करने के लिए शोधन की सीमा को अनुकूलित किया जाना चाहिए। रोगी की अखंडता और जीवन की गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्र, जैसे कि भाषा से संबंधित, मस्तिष्क के ऊतकों को हटाने से पहले विशेषता होनी चाहिए। आमतौर पर, उन्हें केवल शारीरिक स्थलों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से पहचाना नहीं जा सकताहै। सर्जिकल निर्णय लेने के लिए भाषा क्षेत्रों का कार्यात्मक मानचित्रण आमतौर पर विद्युत प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना (डीसीएस) द्वारा आक्रामक रूप से किया जाता है, जो न्यूरोसर्जन को प्रत्येक रोगी के भीतर महत्वपूर्ण कॉर्टिकल और सबकॉर्टिकल संरचनाओंके संगठन को समझने में सक्षम बनाता है। यद्यपि जागृत सर्जरी के दौरान डीसीएस को भाषण कार्यों के लिए कॉर्टिकल मैपिंग का स्वर्ण मानक माना जाता है, यह इसकी आक्रामकता, पद्धतिसंबंधी चुनौतियों और रोगी और सर्जिकल टीम दोनों के लिए प्रेरित उच्च तनाव से सीमित है। यह प्रोटोकॉल नेविगेट किए गए ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (नेविगेट किए गए टीएमएस या एनटीएमएस) का उपयोग करके गैर-इनवेसिव स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग (एससीएम) का वर्णन करता है। सटीक गैर-इनवेसिव मैपिंग सर्जिकल योजना में सहायता करती है, और ऑपरेशन रूम (ओआर) में समय, लागत और जोखिम को कम करती है। यह उन रोगियों के लिए एक विकल्प भी प्रदान करता है जो जागृत क्रैनियोटॉमी3 के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

गैर-इनवेसिव इमेजिंग विधियों ने पहले से ही प्रीसर्जिकल प्लानिंग को बहुत लाभ पहुंचाया है। ट्यूमर और मस्तिष्क के घावों का पता लगाने के लिए शारीरिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) महत्वपूर्ण है; न्यूरोनेविगेशन4 में और नेविगेट किए गए टीएमएस मैपिंग5 में, यह ऑपरेटर को रुचि के कॉर्टिकल साइटों के लिए मार्गदर्शन करता है। प्रसार-आधारित एमआरआई (डीएमआरआई) ट्रैक्टोग्राफी सफेद पदार्थ फाइबर ट्रैक्ट पर विस्तृत जानकारी प्रदान करती है जो कॉर्टिकल क्षेत्रों को जोड़ती है 5,6. पिछले दशक के दौरान, कार्यात्मक इमेजिंग तकनीकों, विशेष रूप से कार्यात्मक एमआरआई (एफएमआरआई) और मैग्नेटोएन्सेफलोग्राफी (एमईजी), का उपयोग प्रीऑपरेटिव मोटर और स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग (एससीएम) 2,8,9 के लिए तेजी से किया गया है। प्रत्येक विधि प्रीऑपरेटिव मैपिंग प्रक्रिया के लिए लाभ लाती है, और उदाहरण के लिए, पारंपरिक भाषा क्षेत्रों (ब्रोका और वर्निक के क्षेत्रों) के बाहर कार्यात्मक रूप से संबंधित क्षेत्रों पर जानकारी प्रदान कर सकती है। एफएमआरआई इसकी उच्च उपलब्धता के कारण सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका1 रहा है; परिवर्तनीय परिणाम 2,10 के साथ भाषण से संबंधित क्षेत्रों के स्थानीयकरण में इसकी तुलना डीसीएस से की गई है। हालांकि, हालांकि कार्यात्मक इमेजिंग शामिल मस्तिष्क क्षेत्रों की पहचान कर सकती है, यह निर्धारित नहीं कर सकती है कि ये क्षेत्र कार्य को संरक्षित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं या नहीं।

नेविगेटरिपिटिटिव टीएमएस (एनआरटीएमएस) आजकल प्रीऑपरेटिव नॉन-इनवेसिव एससीएम11,12 के लिए उपरोक्त तरीकों के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। एनआरटीएमएस एससीएम विशेष रूप से अवर फ्रंटल गाइरस (आईएफजी), बेहतर टेम्पोरल गाइरस (एसटीजी), और सुपरमार्जिनल गाइरस (एसएमजी) 11,13 के भीतर भाषण से संबंधित कॉर्टिकल क्षेत्रों की पहचान करने में कुशल है। विधि का एक लाभ यह है कि उत्तेजना द्वारा उत्पन्न त्रुटियों का ऑफ़लाइन विश्लेषण विश्लेषक को उत्तेजना साइट से अनजान होने की अनुमति देता है। इस प्रकार, भाषण नेटवर्क के लिए कॉर्टिकल साइट की प्रासंगिकता की प्राथमिक जानकारी के बिना त्रुटि का न्याय करना संभव है। यह एक वीडियो रिकॉर्डिंग द्वारा सक्षम है, जो विश्लेषक को त्रुटियों में सूक्ष्म अंतर, जैसे कि सिमेंटिक और फोनोलॉजिकल पैराफैसिया, वास्तविक परीक्षा11,12 के दौरान अधिक मज़बूती से अलग करने की अनुमति देता है। एनआरटीएमएस एससीएम दृष्टिकोण वर्तमान में एमईजी या एफएमआरआई स्पीच मैपिंग के प्रदर्शन को अकेले10,14 से अधिक करता है, और एनआरटीएमएस प्रक्रिया को ठीक करने के लिए अतिरिक्त कार्यात्मक या शारीरिक जानकारी का उपयोग किया जा सकता है। एनआरटीएमएस के साथ प्रीऑपरेटिव मैपिंग को ऑपरेशन के समय को कम करने और क्रानियोटॉमी के आवश्यक आकार को कम करने और वाक्पटु कॉर्टेक्स15 को नुकसान पहुंचाने के लिए प्रदर्शित किया गया है। यह अस्पताल में भर्ती होने के समय को कम करता है और ट्यूमर ऊतक के अधिक व्यापक निष्कासन को सक्षम बनाता है, जिससे रोगी की जीवित रहने की दरबढ़ जाती है। एनआरटीएमएस को इंट्राऑपरेटिव डीसीएस मैपिंग के खिलाफ मान्य किया गया है; विशेष रूप से, एससीएम में एनआरटीएमएस की संवेदनशीलता अधिक है, लेकिन इसकी विशिष्टता कम रहती है, डीसीएस13,16 की तुलना में अत्यधिक झूठी सकारात्मकता के साथ।

वर्तमान में, एनआरटीएमएस के साथ प्रीसर्जिकल नॉन-इनवेसिव एससीएम ऑपरेशन के लिए रोगी के चयन में सहायता कर सकता है, सर्जरी को डिजाइन करने में मदद कर सकता है,और सर्जरी के दौरान आयोजित डीसीएस को गति दे सकता है। यहां, विश्वसनीय भाषण-विशिष्ट परिणाम प्राप्त करने के लिए एनआरटीएमएस एससीएम कैसे किया जा सकता है, इसका विस्तृत विवरण प्रदान किया गया है। व्यावहारिक अनुभव प्राप्त करने के बाद, सुझाए गए प्रोटोकॉल को रोगी- और साइट-विशिष्ट मांगों को सर्वोत्तम रूप से फिट करने के लिए तैयार किया जा सकता है। प्रोटोकॉल को कुछ लक्ष्यों तक विस्तारित किया जा सकता है, जैसे कि भाषण उत्पादन (भाषण गिरफ्तारी) 18,19 या दृश्य और संज्ञानात्मक कार्य20।

Protocol

इस अध्ययन को हेलसिंकी के अस्पताल जिले और उसिमा आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। प्रत्येक विषय से प्रक्रिया से पहले भाग लेने के लिए सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

1. संरचनात्मक छवियों की तैयारी

  1. प्रत्येक विषय के लिए पूरे सिर का एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन टी 1-भारित संरचनात्मक एमआरआई रिकॉर्ड करें (अधिमानतः 0 मिमी स्लाइस गैप और 1 मिमी स्लाइस मोटाई के साथ)। न्यूरोनेविगेशन सिस्टम के निर्देशों में निर्दिष्ट छवियों को प्राप्त करें।
  2. एमआर छवियों को नेविगेशन सिस्टम पर अपने पसंदीदा प्रारूप (आमतौर पर DICOM या NifTI) में अपलोड करें।
  3. एमआर छवियों के माध्यम से जाएं, और किसी भी त्रुटि (जैसे, धुंधले कार्डिनल बिंदु, शोर की गड़बड़ी, या 3 डी मॉडल पुनर्निर्माण में गलत स्थान) की जांच करें।
  4. अक्षीय, धनु और कोरोनल एमआरआई विमानों में कार्डिनल बिंदुओं (यानी, प्रत्येक ईयरलोब और नैशन में रिज के बीच में) का पता लगाएं, उन्हें विमानों में क्रॉसहेयर फ़ंक्शन दबाकर चिह्नित करें, और माउस के बाएं बटन पर क्लिक करके सटीक स्थान चुनें। फिर, माउस के साथ "लैंडमार्क जोड़ें" बटन दबाएं।
  5. रुचि के मस्तिष्क क्षेत्रों के पार्सेलेशन डालें (उदाहरण के लिए, अन्य कार्यात्मक तरीकों [एमईजी, एफएमआरआई, पीईटी] या एमआरआई डेटाबेस या एटलस के आधार पर इंगित किया गया है)। "ओवरले छवि" फ़ंक्शन चुनें।

2. न्यूरोनेविगेशन के लिए तैयारी

  1. जांचें कि विषय में सिर और गर्दन के क्षेत्र में कोई धातु की वस्तु (जैसे, बालियां) नहीं है, और सुनिश्चित करें कि इंट्राक्रैनील धातु क्लिप जैसे कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।
  2. रोगी कुर्सी में विषय रखें। कुर्सी को समायोजित करें ताकि विषय आराम से बैठा हो, गर्दन, हाथ और पैरों को आराम दे। कुर्सी की ऊंचाई समायोजित करें ताकि ऑपरेटर आराम से जांच के तहत पूरे गोलार्ध को उत्तेजित कर सके।
  3. हेड ट्रैकर रखें ताकि यह उत्तेजना सत्र (स्टिकर या पट्टा के साथ) के दौरान स्थिर हो जाए और टीएमएस कॉइल को सिर पर स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने से अवरुद्ध न हो, खासकर अस्थायी क्षेत्रों पर। ट्रैकर माथे पर थोड़ा सही स्थित हो सकता है यदि बाएं गोलार्ध को उत्तेजित किया जाता है और इसके विपरीत यदि दाएं गोलार्ध को यह सुनिश्चित करने के लिए उत्तेजित किया जाता है कि पूर्ववर्ती ललाट लोब क्षेत्रों को उत्तेजित किया जा सकता है।
  4. विषय के सिर को एमआरआई-पुनर्निर्मित 3 डी हेड मॉडल में सह-पंजीकृत करें। एमआरआई पर चुने गए कार्डिनल बिंदुओं (नैशन, प्री-ऑरिकुलर पॉइंट) को चिह्नित करने के लिए प्रतिभागी के सिर पर एक डिजिटाइजिंग पेन का उपयोग करें। अंतिम पंजीकरण त्रुटि को कम करने के लिए पूरी खोपड़ी की सतह पर अतिरिक्त बिंदुओं को डिजिटाइज़ करें। 3 डी हेड मॉडल पर प्रत्येक हाइलाइट किए गए स्थान पर डिजिटाइजिंग पेन रखें, और जब नेविगेटर स्क्रीन पर स्पॉट ब्लिंकिंग शुरू हो तो बाएं पेडल को दबाएं।
  5. पंजीकरण को मान्य करें, भले ही समग्र त्रुटि स्वीकार्य हो (4 मिमी से नीचे)। डिजिटाइजिंग पेन की नोक से विषय के सिर को स्पर्श करें। नेत्रहीन रूप से दोबारा जांचें कि पेन 3 डी एमआरआई-आधारित मॉडल की सतह पर अनुरूप स्थान पर है। यदि इसकी स्थिति एमआरआई में बिंदु के अनुरूप नहीं है, तो चरण 2.1-2.4 दोहराएं।
  6. सुनिश्चित करें कि उत्तेजना शुरू करने से पहले विषय और ऑपरेटर दोनों कान की सुरक्षा पहनते हैं।

3. एम 1 उत्तेजना के लिए हॉट स्पॉट और मोटर थ्रेशोल्ड को परिभाषित करना

  1. आराम करने वाली मोटर थ्रेशोल्ड (आरएमटी) का निर्धारण करने के लिए, दाहिने हाथ से एक डिस्टल हाथ की मांसपेशी (जैसे, अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस [एपीबी]) चुनें।
    नोट। मोटर थ्रेशोल्ड का उपयोग प्रारंभिक उत्तेजना तीव्रता को परिभाषित करने के लिए किया जाता है, जिसे बाद में नीचे बताए गए अनुसार बदला जा सकता है। इस प्रकार, इस उद्देश्य के लिए किसी भी डिस्टल हाथ की मांसपेशी का उपयोग किया जा सकता है।
  2. दाएं एपीबी (मांसपेशियों के पेट) पर एक एकल-उपयोग जेल इलेक्ट्रोड (व्यास: ~ 30 मिमी) रखें, और अंगूठे (कण्डरा) के बीच में एक और। कलाई के पास ग्राउंड इलेक्ट्रोड रखें (या निर्माता के दिशानिर्देशों का पालन करें)।
  3. इलेक्ट्रोड को इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) एम्पलीफायर से कनेक्ट करें, और सत्यापित करें कि निरंतर ईएमजी सिग्नल को देखकर एपीबी आराम पर है। यदि रिकॉर्ड की गई मांसपेशियों को आसानी से आराम नहीं दिया जा सकता है तो हाथ की स्थिति बदलें।
  4. एपीबी मोटर थ्रेशोल्ड का निर्धारण करने के लिए कॉर्टिकल हॉट स्पॉट का पता लगाएं। मोटर हैंड नॉब एरिया22 से शुरू करके, कुछ टीएमएस दालों को वितरित करें, और कॉइल को तब तक हिलाएं और घुमाएं जब तक कि एपीबी मोटर इवोकेटेड पोटेंशियल (एमईपी) दिखाई न दें।
    नोट: आमतौर पर, अंगूठे के मोटर प्रतिनिधित्व हाथ की घुंडी की पार्श्व दीवार के लंबवत स्थित होते हैं।
    1. एक टीएमएस तीव्रता चुनें जो लगभग 200-500 μV के MEP को उत्पन्न करता है। अधिकतम MEP को उत्पन्न करने के लिए इसके कोण को थोड़ा बदलकर कॉइल स्थान और अभिविन्यास को अनुकूलित करें।
  5. हॉट स्पॉट साइट के अनुरूप पल्स नंबर पर राइट-क्लिक करके और उत्तेजना को दोहराने का विकल्प चुनकर न्यूरोनेविगेशन सॉफ़्टवेयर में इष्टतम कॉइल स्थान सहेजें। उत्तेजनाओं को दोहराएं, और हॉट स्पॉट पर राइट-क्लिक करके और न्यूरोनेविगेशन सॉफ्टवेयर से मोटर थ्रेशोल्ड का विकल्प चुनकर एक स्वचालित थ्रेशोल्ड हंटिंग एल्गोरिदम23 लागू करें।
  6. यदि ये विकल्प उपलब्ध नहीं हैं, तो नियम लागू करें कि टीएमएस पल्स को 20परीक्षणों में से 10 एमईपी (≥50 μV) उत्पन्न करने की आवश्यकता है।

4. छवियों का आधारभूत नामकरण

  1. बेसलाइन ऑब्जेक्ट नामकरण कार्य11,12 से पहले छवियों के साथ विषय को परिचित करें। छवियों को प्रिंट करें (या उन्हें डिजिटल प्रारूप में दिखाएं), और सत्र शुरू होने से पहले विषय को अभ्यास करने दें (विषय घर पर भी अभ्यास कर सकता है)।
    1. ठीक से मानकीकृत सामान्यीकृत रंग छवियों का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, बैंक ऑफ स्टैंडर्डाइज्ड स्टिमुलस25 से; पूरक चित्र 1)।
    2. केवल उन छवियों का उपयोग करें जो अक्सर रोजमर्रा के माहौल में देखी जाती हैं, जिनमें समानार्थक शब्दों की न्यूनतम संख्या होती है, और उच्च नाम समझौता होता है।
  2. यदि उपलब्ध हो, तो भाषण की शुरुआत को रिकॉर्ड करने के लिए स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के ऊपर की त्वचा पर एक एक्सेलेरोमीटर संलग्न करें, जैसा कि विटिकेनेन एट अल .26 में बताया गया है।
  3. छवियों को विषय को एक-एक करके दिखाएं और उन्हें उत्तेजना के बिना छवियों को जोर से नाम देने के लिए कहें।
    1. 0.5-1 मीटर की दूरी पर रखी स्क्रीन पर विषय पर छवियों को प्रस्तुत करें।
    2. प्रति छवि 700-1,000 एमएस के प्रदर्शन समय का उपयोग करें।
  4. प्रत्येक विषय के लिए कार्य को थोड़ा चुनौतीपूर्ण बनाने के लिए इंटर-पिक्चर अंतराल (आईपीआई) को समायोजित करें (उदाहरण के लिए, 2,500 एमएस से शुरू करें, और 1,500-4,000 एमएस के बीच भिन्न हों)।
    1. यदि बेसलाइन नामकरण कार्य के दौरान कई त्रुटियां होती हैं, तो आईपीआई को 200-300 एमएस के चरणों में बढ़ाएं। यदि कार्य बहुत आसान है, तो 200-300 एमएस के चरणों में आईपीआई को कम करें।
  5. एनआरटीएमएस के साथ वास्तविक भाषण मानचित्रण सत्र के लिए, उन छवियों को छोड़ दें जो बेसलाइन परीक्षण के दौरान पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं थे, सही तरीके से नामित नहीं थे, स्पष्ट रूप से नामित नहीं थे, सही ढंग से व्यक्त नहीं किए गए थे, देरी या हिचकिचाहट के साथ नामित किए गए थे, या विषय के लिए मुश्किल लग रहे थे।
  6. बेसलाइन नामकरण कार्य को तीन बार चलाएँ, और यदि प्रदर्शन संतोषजनक नहीं है तो चरण 4.3-4.5 दोहराएँ।

5. स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग

  1. उत्तेजक के आउटपुट के 1% के चरणों में इसे बढ़ाकर / घटाकर उत्तेजना तीव्रता को बदलें ताकि प्रत्येक लक्ष्य क्षेत्र को एक ही प्रेरित विद्युत क्षेत्र (ई-फील्ड) प्राप्त हो, जैसा कि कॉर्टिकल हैंड मोटर हॉटस्पॉट पर हाथ की मांसपेशियों के आरएमटी के लिए परिभाषित किया गया है। आमतौर पर, आरएमटी हॉटस्पॉट के समान कॉर्टिकल ई-फ़ील्ड तक पहुंचने के लिए फ्रंटोटेम्पोरल लक्ष्यों की तुलना में पार्श्विका के लिए उच्च तीव्रता लागू करने की आवश्यकता होती है।
    1. सिर की सतह के करीब स्थित कॉर्टिकल संरचनाओं को उत्तेजित करते समय तीव्रता कम करें (पूर्व-परिभाषित आरएमटी ई-फील्ड के ऊपर ई-फील्ड)।
  2. उत्तेजना शुरू करने से पहले जांचें कि प्रेरित ई-फ़ील्ड मान दोनों गोलार्धों में विभिन्न भाषण-संबंधित क्षेत्रों में लगभग समान (2-3 वी / एम अंतर के साथ) हैं।
    1. यदि आवश्यक हो तो कॉर्टिकल गहराई (छीलने की गहराई) को समायोजित करें।
    2. सुनिश्चित करें कि कॉइल सेंटर हवा में नहीं है।
  3. 300 एमएस के डिफ़ॉल्ट पिक्चर-टू-टीएमएस अंतराल (पीटीआई) से शुरू करें, या 0-400 एमएस पीटीआई का उपयोग करें; भाषा प्रसंस्करण के साथ उत्तेजना के ओवरलैप को अनुकूलित करने के लिए 150 एमएस से ऊपर पीटीआई को प्राथमिकता दी जाती है।
  4. 5 हर्ट्ज उत्तेजना दर पर पांच दालों के साथ शुरू करें। एक कॉर्टिकल क्षेत्र से शुरू करें जो भाषण प्रसंस्करण से संबंधित नहीं है ताकि विषय उत्तेजना से प्रेरित सनसनी का आदी हो जाए। फिर, कॉइल को अपेक्षित भाषण से संबंधित क्षेत्रों में ले जाएं।
  5. कुंडल को उसी स्थिति में रखें जब तक कि पल्स ट्रेन खत्म न हो जाए और विषय का नामकरण पूरा न हो जाए।
  6. नीचे वर्णित विषय के प्रदर्शन पर ध्यान केंद्रित करें।
    1. यदि कोई त्रुटि नहीं देखी जाती है, तो अगले स्थान पर जाएं।
    2. यदि कोई त्रुटि, या यहां तक कि एक हिचकिचाहट देखी जाती है, तो अतिरिक्त दो से तीन एनआरटीएमएस ट्रेनों के लिए उस साइट को उत्तेजित करना जारी रखें, और फिर आगे बढ़ें। बाद में संभावित पुन: उत्तेजना के लिए साइट को ध्यान में रखें।
    3. स्पष्ट त्रुटियों को भड़काने के लिए मामूली त्रुटि का पता चलने पर छोटे कॉइल समायोजन करें (उदाहरण के लिए, मामूली हिचकिचाहट या बढ़े हुए प्रयास के कारण नामकरण के दौरान तेज आवाज)।
    4. लगातार पांच से अधिक ट्रेनों के लिए एक ही साइट पर उत्तेजना दोहराने से बचें। अन्य कॉर्टिकल साइटों के साथ जारी रखें, और बाद में साइट को फिर से देखें।
    5. यदि कई उत्तेजित स्थानों पर बार-बार त्रुटियां दिखाई देती हैं, तो खोपड़ी के ऊपर हवा में कुंडल उठाएं, और जांचें कि क्या त्रुटियां अभी भी होती हैं।
    6. यदि त्रुटियां अभी भी होती हैं, तो एक ब्रेक लें, और नामकरण सामान्य होने तक प्रतीक्षा करें।
      नोट। उत्तेजना से असंबंधित बार-बार नामकरण त्रुटियां आम हो सकती हैं यदि भाषण से संबंधित क्षेत्र ट्यूमर या अन्य घाव से प्रभावित होते हैं।
    7. लगातार 7-10 मिनट (अधिकतम) के ब्लॉक में उत्तेजित करें, और बीच में 2-5 मिनट ब्रेक लें।
      नोट: लंबी उत्तेजना ओं के साथ त्रुटियां अधिक सामान्य हो जाती हैं और यदि विषय थका हुआ है।
  7. जितना संभव हो उतने नियंत्रण प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने के लिए सभी संभावित रूप से संबंधित शारीरिक क्षेत्रों (जैसे, आईएफजी, एसटीजी, एसएमजी, मध्य अस्थायी, प्रीसेंट्रल, पोस्टसेंट्रल और कोणीय गाइरी, और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स) को उत्तेजित करें।
  8. यदि संभव हो और / या चिकित्सकीय रूप से समर्थित हो, तो दोनों गोलार्धों को उत्तेजित करें। ट्यूमर क्षेत्र के अंदर और आसपास या घाव के अनुमानित स्थान को ध्यान से उत्तेजित करें, भले ही वे क्षेत्र शास्त्रीय भाषण से संबंधित क्षेत्रों (ट्यूमर और मिर्गी के रोगियों के लिए) से संबंधित न हों।
    1. कॉर्टिकल क्षेत्रों की जांच करें जो प्लास्टिक परिवर्तन या बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण भाषा क्षेत्रों में संभावित स्थानिक बदलावों की पहचान करने के लिए घाव स्थल से दूर स्थित हैं, खासकर बड़े घावों वाले रोगियों में।
  9. यदि मैपिंग दर्द या असुविधा को प्रेरित करती है तो अधिकतम उत्तेजक आउटपुट के 2% -5% के चरणों में टीएमएस तीव्रता को कम करें।
  10. यदि प्रेरित दर्द या असुविधा विषय द्वारा सहन नहीं की जाती है तो माप को रोक दें।

6. रणनीति जब कोई नामकरण त्रुटि नहीं होती है

  1. उत्तेजना को समाप्त करें, और उत्तेजना मापदंडों को बदलें।
  2. डिफ़ॉल्ट मान से 200 एमएस के चरणों में आईपीआई को कम करें (उदाहरण के लिए, 2,500 एमएस से 2,300 एमएस तक)।
  3. पल्स डिलीवरी की आवृत्ति को 5 हर्ट्ज से 7 हर्ट्ज तक बदलें। प्रस्तुत छवि और आरटीएमएस की शुरुआत के बीच अंतराल बदलें (वर्तमान में, इसे बढ़ाने या घटाने पर कोई सहमति नहीं है)। उत्तेजना की तीव्रता बढ़ाएं (असुविधा पैदा किए बिना)।

7. उत्पन्न नामकरण त्रुटियों का ऑफ-लाइन विश्लेषण

  1. एक विशेषज्ञ (जैसे, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट) के साथ सहयोग करें, जिसे ऑपरेटिंग रूम में बेहतर रूप से मौजूद होना चाहिए।
  2. कॉइल पोजिशनिंग और वीडियो रिकॉर्डिंग से संभावित दर्द हस्तक्षेप को देखकर उत्पन्न नामकरण त्रुटियों को फिर से जांचें।
  3. कोरिना एट अल .27 के अनुसार त्रुटियों को वर्गीकृत करें (उदाहरण के लिए, एनोमिया, सिमेंटिक और ध्वन्यात्मक पैराफैसिया, प्रदर्शन त्रुटियां)।
    1. यदि बेसलाइन वीडियो में किसी विशेष प्रकार की त्रुटि खुद को दोहराती है, तो उत्तेजना सत्र वीडियो का विश्लेषण करते समय इसे त्रुटि के रूप में न मानें।
  4. यदि किसी ऑब्जेक्ट का नाम आरटीएमएस ट्रेन के नाम पर रखा गया है, तो इसे देरी या नो-एरर के रूप में मानें; पल्स डिलीवरी के दौरान विषय की संभावित असुविधा के लिए भी जांच करें।
  5. यदि विषय किसी दिए गए ऑब्जेक्ट का नाम नहीं दे सकता है, हालांकि जीभ, होंठ और जबड़े हिल रहे हैं, तो नो-रिस्पांस त्रुटि रिकॉर्ड करें।
  6. यदि प्रत्येक सत्र में किसी छवि को अलग-अलग नाम दिया गया है, तो इसे छोड़ दें।
  7. यदि अनिश्चित है, तो पड़ोसी उत्तेजना स्थल के प्रदर्शन या उसी छवि के साथ दूसरे गोलार्ध की उत्तेजना के प्रभाव को नियंत्रित करें।

Representative Results

एकीकृत स्क्रीन और कैमरों के साथ एक नेविगेट ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना प्रणाली का उपयोग किया गया था। चित्रा 1 ए-सी विभिन्न पीटीआई (180 एमएस, 200 एमएस और 215 एमएस) में कार्य के दौरान एक विषय में विभिन्न टीएमएस-उत्पन्न नामकरण त्रुटियों पर प्रकाश डालता है। त्रुटियों की संख्या पर टीएमएस दालों के समय का प्रभाव स्पष्ट है। दूसरे शब्दों में, प्रदर्शन में टीएमएस से संबंधित परिवर्तनों का विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग पीटीआई में पता चला था। एमईजी अध्ययनों के अनुसार, विभिन्न भाषण-संबंधितकॉर्टिकल क्षेत्रों में सक्रियण के समय में भिन्नता का प्रदर्शन करने वाले एमईजी अध्ययनों के अनुसार, समान कॉर्टिकल साइटों पर भी टीएमएस दालों के समय के आधार पर त्रुटियों की संख्या भिन्न होती है। असाध्य मिर्गी वाले रोगी में 300 एमएस पर एक निश्चित पीटीआई के साथ एक्स्ट्राऑपरेटिव डीसीएस मैपिंग और एनआरटीएमएस के बीच परिणामों की तुलना चित्रा 2 में दिखाई गई है। डेटा मिर्गी29 पर केंद्रित पिछले प्रकाशन से प्राप्त किया गया था।

Figure 1
चित्रा 1: एक स्वस्थ स्वयंसेवक से 3 डी एमआरआई-आधारित मॉडल पर एक एनआरटीएमएस एससीएम के परिणाम सचित्र हैं । (ए) 180 एमएस की पीटीआई (बी) 200 एमएस की पीटीआई (सी) 215 एमएस की पीटीआई। प्रमुख भाषण-संबंधित क्षेत्रों के अलावा, पूर्व-पूरक मोटर क्षेत्र (पूर्व-एसएमए) को प्रोटोकॉल (चरण 5.7) में वर्णित के रूप में उत्तेजित किया गया था। अधिकांश त्रुटियां शास्त्रीय भाषण क्षेत्रों (आईएफजी, एसटीजी, एसएमजी) में उत्पन्न हुईं, लेकिन पूर्व-एसएमए और ब्रोका के क्षेत्र ( ए और बी में करीबी-से-मध्यरेखा हरे धब्बे) को जोड़ने वाले मार्ग के साथ भी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: असाध्य मिर्गी वाले रोगी में 300 एमएस पर एक निश्चित पीटीआई के साथ एक्स्ट्राऑपरेटिव डीसीएस मैपिंग और एनआरटीएमएस के बीच परिणामों की तुलना । (ए) 13 साल की उम्र में एक्स्ट्राऑपरेटिव ग्रिड मैपिंग। पीले गोले कॉर्टेक्स पर सभी इलेक्ट्रोड का प्रतिनिधित्व करते हैं। इलेक्ट्रोड उत्तेजना (2-5 एमए) की साइटें जो हाथ और मुंह (हरे घेरे) की मोटर प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करती हैं, गिरफ्तारी का नामकरण (एनोमिया; लाल घेरे), और वाक्य पुनरावृत्ति (गुलाबी सर्कल) को बाधित करती हैं। (बी) 15 वर्ष की आयु में उसी रोगी का एनआरटीएमएस एससीएम। एनआरटीएमएस-प्रेरित एनोमिया (लाल बिंदु), सिमेंटिक और ध्वन्यात्मक पैराफैसिया (पीले बिंदु), और हिचकिचाहट (सफेद बिंदु) की साइटें दिखाई गई हैं। अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और विश्वसनीय त्रुटि प्रेरण वाले क्षेत्रों को घेरा जाता है। इस छवि के लिए डेटा लेटिनेन एट अल .29 के अध्ययन से लिया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक चित्र 1: एनआरटीएमएस एससीएम प्रयोग में प्रस्तुत छवियों के उदाहरण (कोष्ठक में फिनिश में)। (ए) हैंगर (हेनकारी)। (बी) कैंची (साकसेट)। (ग) स्ट्रॉबेरी (मनसिक्का)। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Discussion

यहां, एनआरटीएमएस एससीएम के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत किया गया है, जो भाषण और भाषा नेटवर्क के सबसे महत्वपूर्ण हब के व्यावहारिक रूप से पूर्ण कॉर्टिकल नॉनइनवेसिव मैपिंग को सक्षम बनाता है। इसका मुख्य लाभ यह है कि यह जागृत क्रैनियोटॉमी30 या एक्स्ट्राऑपरेटिव रूप से29 के दौरान डीसीएस मैपिंग को गैर-आक्रामक रूप से अनुकरण कर सकता है ( चित्रा 2 देखें)। इसके अलावा, यह स्वस्थ आबादी31 में भाषा कॉर्टिकल नेटवर्क अध्ययन और उन बीमारियों वाले रोगियों में लागू किया जा सकता है जो सर्जरीके लिए उत्तरदायी नहीं हैं। एससीएम के लिए एनआरटीएमएस को न्यूरोरिहैबिलिटेशन रणनीतियों जैसे लक्ष्य चयन (जैसे, स्ट्रोक के बाद) को विकसित करने के लिए भी लागू किया जा सकता है। सर्जरी से पहले डीसीएस द्वारा भाषण से संबंधित कॉर्टिकल अभ्यावेदन में प्लास्टिसिटी के प्रेरणका अध्ययन किया गया है ताकि शोधनकी सीमा को बढ़ाया जा सके। ऐसे अध्ययनों में एनआरटीएमएस एससीएम की संभावनाओं की जांच की जानी चाहिए।

वर्तमान परिणामों में, शास्त्रीय भाषण से संबंधित क्षेत्रों और पूर्व-एसएमए सहित एक अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र को बार-बार तीन अलग-अलग पीटीआई में उत्तेजित किया गया था। प्रत्येक पीटीआई ने त्रुटियों के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई, लेकिन गैर-इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजनाओं में प्रसिद्ध प्रतिक्रिया परिवर्तनशीलता का भीप्रदर्शन किया। अधिकांश त्रुटियां आईएफजी, एसटीजी, प्री-एसएमए और फ्रंटल एस्लेंट ट्रैक्ट36 की उत्तेजना से प्रेरित थीं। यह एनआरटीएमएस एससीएम की शक्ति पर प्रकाश डालता है; विशेष रूप से, डीसीएस की तुलना में, उत्तेजना को कई क्षेत्रों में काफी लचीले ढंग से लक्षित किया जा सकता है। हमने देखा है कि पीटीआई को बदलने और कई सत्रों को रिकॉर्ड करने से प्रतिक्रिया समय26,29 स्पष्ट रूप से तेज नहीं होता है, जो सीखने के प्रभाव से जुड़ा होगा।

प्रोटोकॉल विभिन्न मापदंडों पर प्रकाश डालता है जो एनआरटीएमएस एससीएम की सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं। परिणाम टीएमएस ऑपरेटर द्वारा किए गए विकल्पों के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं; वर्तमान पेपर का उद्देश्य अच्छी तरह से परीक्षण किए गए उत्तेजना मापदंडों के साथ एक मानक दिशानिर्देश प्रदान करना है। उच्च विशिष्टता आईएसआई, पीटीआई, कॉइल स्थान और आरटीएमएस आवृत्ति सहित कई अलग-अलग मापदंडों के उपयुक्त विकल्प से उत्पन्न होती है। ये पैरामीटर प्रेरित त्रुटियों की विशिष्टता को प्रभावित करते हैं, जो अंतर्निहित कॉर्टिकल क्षेत्रों में कार्यों को दर्शाते हैं; पैरामीटर चयन भाषा के न्यूरोबायोलॉजी पर वर्तमान ज्ञान पर आधारित होना चाहिए।

नामकरण कार्य के लिए छवियों का चयन किया जाना चाहिए ताकि वे स्वयं द्वारा गलत नामकरण को प्रेरित न करें (पूरक चित्र 1)। यहां, छवियों को एक मानकीकृत छवि बैंक से चुना गया था और विभिन्न नामकरण मापदंडों25,37 के लिए नियंत्रित किया गया था। उदाहरण के लिए, छवियों का पूल रोजमर्रा के उपयोग में समान जटिलता और आवृत्ति के साथ-साथ उच्च नाम समझौते वाले आइटम तक सीमित था। छवियों की पसंद प्रत्येक शल्य चिकित्सा केंद्र38 की जरूरतों के आधार पर भिन्न हो सकती है, जांच के तहत आबादी39, परीक्षण किए गए विषय की मूल भाषा40,41 और उपयोग किए गए कार्य 42। जैसा कि प्रोटोकॉल में प्रस्तुत किया गया है, बेसलाइन छवि चयन अंततः प्रत्येक विषय के लिए व्यक्तिगत है, क्योंकि ऑन-स्पॉट नामकरण व्यक्तिपरक है।

उत्तेजना आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह नेविगेट किए गए ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय मस्तिष्क उत्तेजना43 के दौरान त्रुटियों के वितरण को निर्धारित कर सकता है। प्रस्तुत विकल्प, 4-8 हर्ट्ज, एपस्टीन एट अल .44 द्वारा आरटीएमएस काम पर आधारित है। प्रारंभिक उत्तेजना आवृत्ति 5 हर्ट्ज पर सेट है। यदि कोई त्रुटि नहीं पाई जाती है, तो उत्तेजना आवृत्ति 7 हर्ट्ज तक बढ़ जाती है। उच्च आवृत्तियों से एनआरटीएमएस-प्रेरित दर्द कम हो सकता है औरनामकरण त्रुटियों की विशिष्टता बढ़ सकती है। उच्च आवृत्तियों में दालों को एक छोटे और अधिक विशिष्ट समय अंतराल तक सीमित करने का लाभ भी होता है। हालांकि, वे उदाहरण के लिए, भाषण मोटर निष्पादन44,46 से संबंधित कार्यों को प्रभावित कर सकते हैं, जो वर्तमान प्रोटोकॉल का मुख्य लक्ष्य नहीं हैं।

पीटीआई को 150-400 एमएस के बीच बदलने की सिफारिश की जाती है। यह ऑब्जेक्ट नामकरण कार्य28,47 के दौरान शब्द पुनर्प्राप्ति के लिए एक महत्वपूर्ण समय विंडो है। प्रोटोकॉल का उद्देश्य बुनियादी दृश्य प्रसंस्करण के हस्तक्षेप से बचकर भाषण विशिष्टता है, जो छवि प्रस्तुति के बाद पहले 150 एमएस के दौरान होता है और वस्तु नामकरण को प्रभावित कर सकता है लेकिन भाषण उत्पादन से असंबंधित है। पीटीआई के लिए अनुशंसित ऊपरी सीमा एक ही विषय28,48 में चित्र नामकरण में विशिष्ट प्रतिक्रिया विलंब पर आधारित है, और विषयों के बीच इष्टतम मूल्यों में व्यक्तिगत भिन्नता की उम्मीद की जा सकती है (चित्रा 1 देखें)। पीटीआई का चयन आदर्श रूप से व्यक्तिगत उपायों पर आधारित होना चाहिए, हालांकि यह नैदानिक सेटिंग में तार्किक रूप से मांग हो सकती है। हेलसिंकी यूनिवर्सिटी अस्पताल प्रोटोकॉल आमतौर पर 300 एमएस पीटीआई से शुरू होता है। उत्तेजित क्षेत्र12,13,49 के आधार पर पीटीआई को बदलना भी उपयोगी हो सकता है, जैसा कि कई भाषा अध्ययनों 28,47,50 द्वारा इंगित किया गया है। फिर भी, उपर्युक्त विंडो के बाहर पीटीआई नामकरण त्रुटियों को भी प्रेरित कर सकते हैं जो प्रीसर्जिकल मूल्यांकन के लिए उपयोगी हैं (तुलनात्मक अध्ययन के लिए, 0-300 एमएस के पीटीआई का उपयोग करके क्रेग एट अल .49 देखें)।

कॉर्टिकल भाषण नेटवर्क व्यापक है और व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है, विशेष रूप से ट्यूमर और मिर्गी 29,30,39 वाले रोगियों में। एनआरटीएमएस व्यक्तियों में महान परिवर्तनशीलता के साथ भाषा की गड़बड़ी को प्रेरित करता है, जो जागृत क्रैनियोटॉमी उत्तेजना27,51 के दौरान देखे गए लोगों के अनुरूप है। एफएमआरआई 50, डीटीआई 52,53,54 और एमईजी 55 से प्राप्त जानकारी एनटीएमएस उपयोगकर्ता को निर्देशित कर सकती है और इसके परिणामस्वरूप एक प्रक्रिया हो सकती है जो प्रत्येक व्यक्ति के लिए तैयार की जाती है और इस प्रकार, अधिक विशिष्ट और सटीक होती है। एनआरटीएमएस एससीएम में उद्देश्य विशिष्टता को बढ़ाना, गैर-उत्तरदाताओं की संख्या को कम करना, डीसीएस को मज़बूती से मार्गदर्शन करना, या इसे बदलना है जब संसाधन और स्थितियां अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों की टीम को इसे करने की अनुमति नहीं देती हैं। भविष्य में, मल्टीलोकस टीएमएस (एमटीएमएस) को उत्तेजना कॉइल56 को शारीरिक रूप से स्थानांतरित किए बिना कॉर्टेक्स के विभिन्न हिस्सों को उत्तेजित करने की प्रक्रिया में लागू किया जा सकता है।

वर्तमान प्रोटोकॉल को कई प्रकार के नामकरण कार्यों42,57 या अन्य संज्ञानात्मक कार्यों (गणना, निर्णय लेने, आदि) के साथ किया जा सकता है। 58. वीडियो रिकॉर्डिंग कार्य प्रदर्शन की महत्वपूर्ण विशेषताओं का खुलासा कर सकती है (उदाहरण के लिए, विषय द्वारा मुस्कुराहट यह दर्शाता है कि कोई मोटर भाषण गिरफ्तारी प्रेरित नहीं है) जो उत्तेजना के दौरान अनदेखा हो सकती है। सेटअप संयुक्त रूप से वीडियो रिकॉर्डिंग को देखकर एनआरटीएमएस-प्रेरित अनुभवों और संवेदनाओं के बारे में विषय पूछने की भी अनुमति देता है। यह एनआरटीएमएस के वास्तविक प्रभावों से दर्द-प्रेरित त्रुटियों को अलग करने में मदद कर सकता है। अंत में, प्रोटोकॉल को आसानी से विभिन्न विषय समूहों (जैसे, द्विभाषी व्यक्ति31) में संशोधित किया जा सकता है और प्रत्येक शल्य चिकित्सा या अनुसंधान टीम की जरूरतों को पूरा करने के लिए।

Disclosures

पीएल मोटर और स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग के लिए नेक्सस्टिम लिमिटेड के सलाहकार रहे हैं।

Acknowledgments

पेंटेलिस लियोमिस को एचयूएस वीटीआर अनुदान (टीवाईएच 2022224), पैविक्की और सकारी सोहलबर्ग फाउंडेशन द्वारा सल्ला औट्टी और पाउलो फाउंडेशन और फिनलैंड की अकादमी (अनुदान 321460) द्वारा हन्ना रेनवाल द्वारा समर्थित किया गया है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Neurology surface electrodes Ambu A/S Ambu Neuroline Ground
Neurology surface electrodes Ambu A/S Ambu Neuroline 720
Off-line speech error analyzer Nexstim Ltd NexSpeech 2.1.0
Single patient surface electrode Ambu A/S Ambu Neuroline 700
Stimulator Nexstim Ltd NBS 4.3

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Lioumis, P., Autti, S., Wilenius, J., Vaalto, S., Lehtinen, H., Laakso, A., Kirveskari, E., Mäkelä, J. P., Liljeström, M., Renvall, H. Study Design for Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Speech Cortical Mapping. J. Vis. Exp. (193), e64492, doi:10.3791/64492 (2023).

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