Summary
परंपरागत रूप से, निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) का निदान रेडियोलॉजी-प्रदर्शन शिरापरक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। केंद्रित पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। हम केंद्रित POCUS DVT निचले छोर परीक्षा के लिए स्कैनिंग तकनीक का वर्णन करते हैं।
Abstract
तीव्र निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) एक गंभीर संवहनी विकार है जिसे जीवन-धमकाने वाले सीक्वेल को रोकने के लिए सटीक और प्रारंभिक निदान की आवश्यकता होती है। जबकि रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर के साथ पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड आमतौर पर रेडियोलॉजी और संवहनी प्रयोगशालाओं में किया जाता है, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) तीव्र देखभाल सेटिंग में अधिक आम होता जा रहा है। केंद्रित पीओसीयूएस में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। यह पेपर निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस छवि अधिग्रहण के लिए तीन-क्षेत्र प्रोटोकॉल का वर्णन करके पीओसीयूएस के लिए एक सरलीकृत लेकिन मान्य दृष्टिकोण का वर्णन करता है। प्रोटोकॉल निचले छोर में छह संपीड़न बिंदुओं पर संवहनी छवियों को प्राप्त करने में चरणों की व्याख्या करता है। समीपस्थ जांघ के स्तर से शुरू होकर और पॉपलाइटल स्पेस में दूर से आगे बढ़ते हुए, प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता को प्रत्येक संपीड़न बिंदुओं के माध्यम से चरणबद्ध तरीके से मार्गदर्शन करता है: आम ऊरु नस से ऊरु और गहरी ऊरु नस विभाजन तक, और अंत में, पॉपलाइटल नस तक। इसके अलावा, एक दृश्य सहायता प्रदान की जाती है जो वास्तविक समय छवि अधिग्रहण के दौरान प्रदाताओं की सहायता कर सकती है। इस प्रोटोकॉल को प्रस्तुत करने का लक्ष्य रोगी के बिस्तर पर पीओसीयूएस उपयोगकर्ताओं के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी परीक्षाओं को अधिक सुलभ और कुशल बनाने में मदद करना है।
Introduction
गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) छोरों की गहरी परिधीय नसों में एक थ्रोम्बस का गठन है। यह एक आम और महत्वपूर्ण खोज है,जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में डीवीटी का प्रसार 10% -50% रोगियों में हो सकता है और 10% -30% की मृत्यु दर के साथ घातक हो सकता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन 1,2,3 के लिए अस्पताल में मृत्यु दर से अधिक है। थ्रोम्बस गठन के जोखिम कारकों में आनुवंशिक कारकों (डीवीटी का पारिवारिक इतिहास, कारक वी लीडेन, प्रोटीन सी या एस की कमी), अधिग्रहित कारक (बुढ़ापे, घातकता, मोटापा, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, और अन्य), और स्थितिजन्य कारक (गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों, हालिया सर्जरी, यात्रा, आघात, या लंबे समय तक स्थिरीकरण, अस्पताल में भर्ती होने सहित) से हाइपरकोगुलेबल अवस्थाएं शामिल हैं।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी का प्रारंभिक निदान रोगी की देखभाल में तेजी ला सकता है और संभावित रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय इन्फ्रैक्ट और हृदय संबंधी भागीदारीजैसी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोक सकता है। पोमेरो एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी के लिए 23.1% का एक पूल प्रसारदिखाया। निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग पारंपरिक रूप से रेडियोलॉजी अल्ट्रासाउंड तकनीशियनों द्वारा व्यापक पूरे पैर डुप्लेक्स परीक्षा आयोजित करने द्वारा की जाती है, जिसमें ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड और रंग / स्पेक्ट्रल डॉप्लर दोनों शामिल हैं। हालांकि, कई छोटे या सामुदायिक नैदानिक साइटों में दिन के कुछ समय के दौरान सोनोग्राफर की प्रत्यक्ष उपलब्धता की कमी होती है, जैसे कि रात या सप्ताहांत पर, इस प्रकार रोगी की देखभाल में देरी होतीहै। हाल ही में, तीव्र देखभाल प्रदाताओं ने पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) -केंद्रित इमेजिंग प्रोटोकॉल का उपयोग करके समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग के तरीके तैयार किए हैं, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदर्शित करते हैं। समीपस्थ निचले छोर डीवीटी को फेमोरल या पॉपलाइटल शिरापरक प्रणाली के भीतर कमर, जांघ या घुटने में कहीं भी होने वाले डीवीटी के रूप में परिभाषित किया गया है। इस श्रेणी के बाहर आने वाले डीवीटी निम्नलिखित स्थानों में हैं: बछड़े की नसें (जहां डीवीटी अनिश्चित नैदानिक महत्व के हैं) और श्रोणि नसें (यानी, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक नसें), जो केवल अप्रत्यक्ष रूप से परामर्शी निचले सिरा शिरापरक अल्ट्रासाउंड परीक्षा 2,3 के रंग और वर्णक्रमीय डॉप्लर भाग का उपयोग करके पता लगाने योग्य हैं।
डीवीटी के विशिष्ट शारीरिक वितरण को समझना इन बेडसाइड परीक्षाओं को तेजी से और आसान बनाता है। सबसे पहले, समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के 70% -99% में ऊरु या पोपलाइटल क्षेत्र 7,8,9 शामिल हैं। दूसरा, ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड डीवीटी के मूल्यांकन के लिए एक सरल और सटीक तरीका है; जब आसन्न धमनी की तलाश के लिए पर्याप्त दबाव लागू किया जाता है, तो सामान्य नसों को पूरी तरह से ढह जाना चाहिए, जबकि डीवीटी को आश्रय देने वाली नसें नहीं होंगी। इन सिद्धांतों को मिलाकर, दो-क्षेत्र या तीन-क्षेत्र निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षाएं इंगुइनल, जांघ और पॉपलाइटल क्षेत्रों में नसों के संपीड़न अल्ट्रासाउंड पर केंद्रित हैं। इन तकनीकों को पूर्व गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा अध्ययनों में चिकित्सकीय रूप से मान्य किया गया है, जो उच्च संवेदनशीलता (96.1%), 90.6% -98.5% के 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) और विशिष्टता (96.8% के साथ, 94.6% -98.1% के 95% सीआई के साथ) का प्रदर्शन करता है, उच्च समग्र नैदानिक सटीकता (95%) 3,4,6 के साथ। हालांकि, लेखकों के अनुभव में, डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में काफी कम उपयोग की जाती है, संभवतः क्योंकि चिकित्सक छवि अधिग्रहण अनुक्रम से परिचित नहीं हैं। संबंधित दृश्य सहायता के साथ यह कथात्मक समीक्षा नैदानिक देखभाल के दौरान उचित त्वरित छवि अधिग्रहण में प्रदाताओं की सहायता के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी की स्क्रीनिंग के लिए पीओसीयूएस परीक्षा करने के लिए एक छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल का वर्णन करती है।
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Protocol
मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाएं ड्यूक यूनिवर्सिटी हेल्थ सिस्टम संस्थागत अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार थीं। प्रोटोकॉल निम्नलिखित प्रकाशनों 3,10 से इनपुट का उपयोग करके किया गया था। छवियों को सामान्य छवियों के लिए लेखकों पर स्वयं किया गया था और संस्थागत मानकों के अनुसार पूर्ववर्ती मौखिक सहमति के साथ सकारात्मक छवियों के लिए शिक्षण उद्देश्यों के लिए किए गए नियमित शैक्षिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के हिस्से के रूप में। रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर चुना गया था: समावेश मानदंड: निचले सिरा दर्द, सूजन, या डीवीटी पर संदेह करने के लिए अन्य नैदानिक कारण वाले किसी भी रोगी; बहिष्करण मानदंड: कम सिरा विच्छेदन वाले रोगी जो पॉपलाइटल या डिस्टल फेमोरल दृश्यों को याद कर सकते हैं।
1. ट्रांसड्यूसर चयन
- नसों की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवि सुनिश्चित करने के लिए डीवीटी स्कैन के लिए उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (5-13 मेगाहर्ट्ज) का चयन करें।
नोट: मोटापे से ग्रस्त रोगियों में या, कभी-कभी, पॉपलाइटल नस के लिए, पर्याप्त प्रवेश और गहराई रखने के लिए कम आवृत्ति वाले सुडौल (2-5 मेगाहर्ट्ज) ट्रांसड्यूसर के साथ डीवीटी स्कैनिंग आवश्यक है। हालांकि, कम आवृत्ति ट्रांसड्यूसर की आवश्यकता के लिए पर्याप्त चुनौतीपूर्ण रोगी आम तौर पर पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण के दायरे से बाहर आते हैं और आमतौर पर एक व्यापक रेडियोलॉजी अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।
2. मशीन सेटिंग्स
- गहराई, लाभ और फ़ोकस सेट करना
- गहराई सेट करें ताकि लक्ष्य वाहिकाएं अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के मध्य 1/3 में ऊपर या नीचे गहराई बटन (3-6 सेमी के बीच) दबाकर दिखाई दें।
- लाभ को सेट करें ताकि जहाजों में भूरे रंग के कुछ धब्बे हों, लेकिन अन्यथा दाएं या बाएं लाभ बटन (एमआईएस 0.6-0.8, टीआईएस 0.1 के बीच) दबाकर काले हों।
- यदि मशीन में क्षमता है, तो स्क्रीन पर बॉक्स पर क्लिक करके और बटन को दबाते हुए इसे स्थानांतरित करके लक्ष्य जहाजों के स्तर पर या उससे थोड़ा नीचे फोकस बीम का लक्ष्य रखें, और फिर छोड़ दें।
- मशीन मोड सेट करें। बी-मोड पर क्लिक करें, जो एक 2-आयामी (2 डी) ग्रेस्केल अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। गैर-संपीड़ित और संपीड़ित दोनों छवियों को प्राप्त करने के लिए बी-मोड का उपयोग करें।
नोट: यदि बी-मोड छवियां अस्पष्ट हैं, तो रंग और वर्णक्रमीय डॉप्लर में प्रशिक्षित प्रदाता इन तकनीकों को जोड़ने पर विचार कर सकते हैं, लेकिन वे निचले छोर पीओसीयूएस डीवीटी प्रोटोकॉल में शास्त्रीय रूप से शामिल नहीं हैं। - इष्टतम स्कैनिंग एर्गोनॉमिक्स के लिए, अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के साथ मशीन को अल्ट्रासाउंड जांच के साथ दृष्टि की सीधी रेखा में रखें।
3. रोगी की स्थिति
- स्कैनिंग से पहले, रोगी के पूरे पैर को कमर से घुटने तक उजागर करें।
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें क्योंकि यह आम ऊरु और ऊरु नसों की डीवीटी परीक्षा के लिए आदर्श दृश्य है। रोगी को मेंढक-पैर की स्थिति (घुटनों को थोड़ा मोड़कर कूल्हे पर बाहरी रोटेशन) में रखें ताकि डिस्टल नसों के बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन और स्कैनिंग को सक्षम किया जा सके।
नोट: पॉपलाइटल नसों का मूल्यांकन मेंढक-पैर की स्थिति या घुटने के मामूली लचीलेपन के साथ भी किया जा सकता है। यद्यपि पार्श्व डिक्युबिटस और प्रवण स्थिति विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार कर सकती है (विशेष रूप से उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों के लिए), वे सभी स्थितियों में संभव नहीं हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में या इंट्रा-ऑपरेटिव)।
4. बी-मोड स्कैनिंग
- कमर और जांघ: एक रैखिक पथ में रोगी की त्वचा पर जेल लागू करें जो इस भाग की परीक्षा करने के लिए गति की दक्षता बढ़ाने के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के अपेक्षित पथ का पता लगाता है।
- घुटने: ट्रांसड्यूसर पर ही जेल लागू करें, क्योंकि जेल का एक उदार अनुप्रयोग स्कैनिंग दक्षता की सुविधा प्रदान करेगा।
- ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास: ट्रांसड्यूसर को रोगी के दाईं ओर निर्देशित अभिविन्यास मार्कर के साथ अनुप्रस्थ स्थिति में रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि स्कैनिंग के दौरान कैप्चर की गई छवियां संरचनाओं की शारीरिक दिशा के अनुरूप हैं।
- नस को लघु-अक्ष दृश्य में कल्पना करने के लिए नस के पथ के लंबवत जांच रखें। स्क्रीन पर शिरापरक संरचना को केंद्रीकृत करें। जांच को 90 ° घुमाकर अस्पष्ट मामलों में लंबी-अक्ष इमेजिंग जोड़ें ताकि मार्कर रोगी के सिर की ओर इशारा करे।
5. स्कैनिंग और संपीड़न तकनीक
- संपीड़न अनुक्रम: तुरंत पुच्छल को इंगुइनल क्रीज पर स्कैन करना शुरू करें, नीचे की ओर संपीड़न के साथ क्रमिक रूप से प्रगति करें, और फिर प्रत्येक बिंदु पर रिलीज करें जैसा कि चित्र 1 3,10 में दिखाया गया है।
- संपीड़ित करें कि पूरी नस ढह जाती है, जिसमें पूर्ववर्ती दीवार पीछे की दीवार को छूती है, जबकि धमनी पल्सटाइल रहती है। प्रत्येक संपीड़न के बीच आराम करने वाली सतह के दबाव को लागू न करें क्योंकि यह नसों के विज़ुअलाइज़ेशन को अस्पष्ट कर सकता है। नस को पूरी तरह से ढह जाना चाहिए जब ट्रांसड्यूसर के साथ एक आसन्न धमनी को इंडेंट करने के लिए पर्याप्त दबाव लगाया जाता है।
- क्लिप को सहेजें और संपीड़ित करें पर क्लिक करें और फिर इंगुइनल लिगामेंट के ठीक नीचे आम ऊरु नस (सीएफवी) और फेमोरल धमनी (एफए) पर छोड़ दें।
- जांच को लगभग 1 सेमी दूर से स्लाइड करें और महान सैफेनोस नस (जीएसवी) के सेवन पर सीएफवी और एफए में एक ही संपीड़न और रिलीज तकनीक रिकॉर्ड करें।
- क्लिप को सहेजें पर क्लिक करें, फिर संपीड़ित करें, और एफए के विभाजन पर सीएफवी पर जांच को सतही ऊरु धमनी (एसएफए) और गहरी ऊरु धमनी (डीएफए) में छोड़ दें। एसएफए और डीएफए के बीच, आम तौर पर सीएफवी में पार्श्व-से-औसत दर्जे की निकासी करने वाली एक पार्श्व परफोरेटर नस होगी। सुनिश्चित करें कि पार्श्व परफोरेटर नस और जीएसवी दोनों संपीड़ित हैं।
नोट: हालांकि ये सतही नसें हैं, इन स्थानों में थक्कों में एम्बोलीज़ करने की क्षमता होती है, जिसके परिणामस्वरूप डीवीटी के कारण होने वाली समान जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं होती हैं। - क्लिप सहेजें पर क्लिक करें, फिर संपीड़ित करें, और सीएफवी के विभाजन पर सीएफवी में जांच को ऊरु नस (एफवी) और गहरी ऊरु नस (डीएफवी) में छोड़ दें।
- क्लिप सहेजें पर क्लिक करें, फिर संपीड़ित करें, और घुटने के पीछे पॉपलाइटल नस पर सीएफवी पर जांच छोड़ दें।
- एक बार जब बिंदु 1-5 ( जैसा कि चित्र 1 में) सभी पूरी तरह से संपीड़ित हो जाते हैं, तो जांघ के साथ एफवी को समीपस्थ से बाहर तक स्कैन करें जब तक कि नस जोड़ नहर में गायब न हो जाए। इस स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान, लगभग हर 1-2 सेमी नस को संपीड़ित करने का प्रयास करें।
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Representative Results
हम प्रारंभिक संदिग्ध डीवीटी वाले रोगियों में समीपस्थ निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस की व्याख्या का वर्णन करते हैं।
संलग्न चित्र 2 बाएं और दाएं निचले छोरों में डीवीटी के लिए नकारात्मक पीओसीयूएस अल्ट्रासाउंड छवियों को प्रदर्शित करता है, जिसमें समीपस्थ से डिस्टल नसों तक बहु-बिंदु संपीड़न होता है जैसा कि चित्र 1 (जांघ से घुटने तक) में दिखाया गया है। एक नकारात्मक डीवीटी अध्ययन में, नसें पूरी तरह से ढहने योग्य होती हैं, जिसमें पूर्ववर्ती दीवार सभी क्षेत्रों में संपीड़न अल्ट्रासाउंड के दौरान पीछे की दीवार को छूती है। थक्के के लिए कम नैदानिक प्रीटेस्ट संभावना वाले रोगियों में, इस अध्ययन में समीपस्थ डीवीटी को खारिज करने के लिए उच्च संवेदनशीलता (>95%) और उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानमूल्य है, जिसमें 0.5% 11,12 के शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म की 3 महीने की अनुवर्ती दर है। नकारात्मक डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा के साथ डीवीटी के लिए मध्यम से उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, लगभग 2% में 1 सप्ताह बाद पुन: परीक्षण किए जाने पर सकारात्मक समीपस्थ डीवीटी होता है, जो पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस और पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड दोनों के लिए 1% -2% की दर) 11,12 की तुलना में समान है।
एक सकारात्मक डीवीटी अध्ययन में, समीपस्थ नस पीओसीयूएस सीधे एक थ्रोम्बस की कल्पना कर सकता है या समीपस्थ नसों (सीएफवी, एफवी, या पीवी) की गैर-संपीड़ितता का पता लगा सकता है, जो एक गैर-विशिष्ट थ्रोम्बस का निदान है (चित्रा 3)। एफवी पर रंग प्रवाह का उपयोग करके वृद्धि जैसी अतिरिक्त तकनीकें बछड़े की नस में थ्रोम्बस का पता लगाने में मदद कर सकती हैं, जिसे सीधे11,12 की कल्पना करना मुश्किल है। अंत में, समीपस्थ डीवीटी पीओसीयूएस पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड (15-20 मिनट की तुलना में लगभग 5 मिनट) की तुलना में प्रदर्शन करने के लिए तेज है और पूर्व अध्ययन11,12 के आधार पर कम ऑपरेटर-निर्भर है।
सकारात्मक डीवीटी परीक्षा वाले रोगियों को रोगी और उनके प्राथमिक चिकित्सक के साथ चर्चा के माध्यम से जोखिम और लाभ निर्धारित करने के बाद एंटीकोग्यूलेशन उपचार के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एंटीकोग्यूलेशन विकल्प थ्रोम्बस, सह-रुग्णता और अन्य कारकों की सीमा पर निर्भर करता है जिन पर इस प्रोटोकॉल11,12 में गहराई से चर्चा नहीं की जा सकती है। नॉनडायग्नोस्टिक परीक्षाओं को प्रीटेस्ट संभावना और एंटीकोग्यूलेशन थेरेपी के आधार पर प्रबंधित किया जा सकता है जब तक कि सीरियल अल्ट्रासाउंड परीक्षणपूरा नहीं हो जाता।
चित्र 1: बाएं पैर संवहनी शरीर रचना विज्ञान। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड संपीड़न ऊरु और पोपलाइटल नसों में समीपस्थ (1) से डिस्टल (5-6) तक होता है। किंवदंती: 1. सामान्य ऊरु नस (सीएफवी), सामान्य ऊरु धमनी (सीएफए), 2. ग्रेट सैफेनोस नस (जीएसवी), आम ऊरु नस और धमनी (सीएफवी, सीएफए), 3. सामान्य ऊरु नस (सीएफवी), सतही और गहरी ऊरु धमनी (एसएफए, डीएफए), 4. फेमोरल नस (एफवी), गहरी ऊरु नस (डीएफवी), सतही और गहरी ऊरु धमनियां (एसएफए, डीएफए), पोपलाइटल नस और धमनी (पीवी, पीए), 6. फेमोरल धमनी और नस (एफए, एफवी)। चित्र www.countbackwardsfrom10.com से लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 2: अनुप्रस्थ दृश्यों में नकारात्मक निचले छोर डीवीटी उदाहरण। (A) बाएं आम ऊरु वाहिकाओं पर संपीड़न बिंदु 1। सीएफवी समीपस्थ जांघ के स्तर पर एफए के लिए औसत दर्जे का होता है, जो इंगुइनल क्रीज से तुरंत हीन होता है (वीडियो 1 देखें)। (बी) बाईं महान सैफेनोस नस पर संपीड़न बिंदु 2। ग्रेट सैफेनोस नस (जीएसवी) एक सतही नस है जो सीएफवी के उपचारात्मक पहलू में बह जाती है (वीडियो 2 देखें)। (सी) बाईं सामान्य ऊरु धमनी विभाजन पर संपीड़न बिंदु 3। सीएफवी उपचारात्मक रूप से जारी है, जबकि सीएफए एसएफए और डीएफए में विभाजित है (वीडियो 3 देखें)। (डी) बाईं ऊरु और गहरी नसों पर संपीड़न बिंदु 4। सीएफवी एफवी और डीएफवी में विभाजित होता है। इसका पालन औसत दर्जे की जांघ में जोड़ नहर तक किया जा सकता है, जो औसत दर्जे के घुटने के समीप है (वीडियो 4 देखें)। (ई) बाएं पॉपलाइटल वाहिकाओं पर संपीड़न बिंदु 5। ऊरु वाहिकाओं के फीमर के नीचे पीछे की जांघ और घुटने तक गहरी और नीचे जाने के बाद, वे पीवी के रूप में फिर से दिखाई देते हैं, जो पॉपलाइटल धमनी (पीए; वीडियो 5 देखें) के लिए सतही है। (एफ) बाईं ऊरु नस पर संपीड़न बिंदु 6। जांच को घुटने के ठीक समीप स्थित औसत दर्जे की बाहरी जांघ तक ले जाते हुए, एफवी अब एफए के लिए गहराई में स्थित है (वीडियो 6 देखें)। (जी-एल) संपीड़न बिंदुओं के अनुप्रस्थ दृश्य दाहिने पैर में 1-6 बिंदु हैं। दाहिने निचले छोर में डीवीटी के लिए अनुरूप नकारात्मक पीओसीयूएस अल्ट्रासाउंड छवियां (वीडियो 7-12 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: सकारात्मक निचले छोर डीवीटी उदाहरण। निचले छोरों में डीवीटी के लिए सकारात्मक पीओसीयूएस अल्ट्रासाउंड छवियां, समीपस्थ से डिस्टल तक बहु-बिंदु संपीड़न के साथ जैसा कि चित्र 1 (जांघ से घुटने तक) में दिखाया गया है। (ए) दाईं आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य ( वीडियो 13 देखें)। (बी) बाईं आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य ( वीडियो 14 देखें)। (सी) धमनी विभाजन पर बाईं आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य ( वीडियो 15 देखें)। (डी) आम ऊरु नस विभाजन पर एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुदैर्ध्य दृश्य। सीएफवी द्विभाजन की यह लंबी धुरी अभी भी छवि एक डीवीटी (प्लस संकेतों के बीच का क्षेत्र) दिखाती है: एक प्रतिध्वनि घनत्व आंशिक रूप से एफवी और सीएफवी के बीच जंक्शन को अवरुद्ध करता है। आम ऊरु नस (सीएफवी) ऊरु नस (एफवी) और गहरी ऊरु नस (डीएफवी) में शाखाएं। इसका पालन औसत दर्जे की जांघ में जोड़ नहर तक किया जा सकता है, जो औसत दर्जे के घुटने के समीप है। (ई) पॉपलाइटल नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य ( वीडियो 16 देखें)। (एफ) बाईं ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य ( वीडियो 17 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 4: डीवीटी की सटीक पहचान के लिए समस्या निवारण। इस अभी भी छवि का सतही हिस्सा कुछ ऐसा दिखाता है जिसे डीवीटी के साथ भ्रमित किया जा सकता है: लिम्फैडेनोपैथी। लिम्फ नोड्स को डीवीटी से अलग किया जा सकता है क्योंकि उनके पास एक छोटी कपाल और पुच्छल सीमा होती है, जबकि डीवीडी उन दोनों दिशाओं में बाकी शिरापरक प्रणालीके साथ सन्निहित होती है। (बी) सामान्य ऊरु नस विभाजन का अनुदैर्ध्य दृश्य। अभी भी छवि एफवी और डीएफवी में सही सीएफवी के विभाजन को दर्शाती है। छवि दो निष्कर्ष दिखाती है जिन्हें संभावित रूप से डीवीटी के रूप में गलत माना जा सकता है: सहज इको कंट्रास्ट (एसईसी) और एक शिरापरक वाल्व। एसईसी एक घुमड़ते पैटर्न के साथ एक धुएं जैसी घटना है जिसे धीमी गति से प्रवाह की स्थिति के दौरान किसी भी रक्त युक्त वाहिका के लुमेन में देखा जा सकता है (वीडियो 18)। यद्यपि एसईसी ठहराव और संभवतः डीवीटी के उच्च जोखिम को इंगित करता है, यदि जांच की गई नस पूरी तरह से संपीड़ित है, तो परीक्षा के समय और स्थान पर कोई डीवीटी मौजूद नहीं है। शिरापरक वाल्व (जैसे इन छवियों में एफवी में देखा गया है) नसों में देखे जाने वाले पतले फिलामेंट्स हैं जो चक्रीय रूप से खुलते और बंद होते हैं, जबकि डीवीटी बहुत मोटे और अधिक गोलाकार होते हैं, जैसा कि वीडियो 183 में देखा गया है। (सी) बेकर की पुटी के अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दृश्य पॉपलाइटल वाहिकाओं के सतही हैं। दो युग्मित चित्र किसी ऐसी चीज़ के बारे में (एसएजी) और अनुप्रस्थ (टीआरवी) दृश्य दिखाते हैं जिसे पॉपलाइटल डीवीटी के लिए भ्रमित किया जा सकता है: एक बेकर की पुटी। एक बेकर की पुटी एक तरल पदार्थ से भरी पुटी है जो घुटने के पीछे विकसित होती है। यह विशेषताओं के निम्नलिखित नक्षत्र द्वारा एक डीवीटी सोनोग्राफिक से अलग है: (i) यह शिरापरक प्रणाली के साथ कपाल या पुच्छल रूप से सन्निहित नहीं है; (ii) यह घुटने के जोड़ के पीछे से सन्निहित है, कभी-कभी अल्पविराम विराम चिह्न 3 की दृश्य उपस्थिति पैदा करताहै। (डी) गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी आंसू का अनुदैर्ध्य दृश्य। यह अभी भी छवि बछड़े की नस में गहरी मांसपेशियों के आंसू को दर्शाती है। एक नस से सटे मांसपेशियों के आंसू को आंशिक रूप से आकर्षक डीवीटी से अलग करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर अगर मांसपेशियों की सूजन नस पर टकराती है। यदि पीओसीयूएस निष्कर्ष डीवीटी के लिए अस्पष्ट हैं, तो सलाहकार अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए एक रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 1: बाईं आम ऊरु वाहिकाओं पर संपीड़न बिंदु 1। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 2: बाईं महान सफेनोस नस पर संपीड़न बिंदु 2। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 3: बाईं आम ऊरु धमनी विभाजन पर संपीड़न बिंदु 3। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 4: संपीड़न बिंदु 4 बाईं ऊरु और गहरी नसों पर। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 5: बाएं पॉपलाइटल वाहिकाओं पर संपीड़न बिंदु 5। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 6: बाईं ऊरु नस पर संपीड़न बिंदु 6। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 7-12: संपीड़न बिंदुओं के अनुप्रस्थ दृश्य दाहिने पैर में 1-6 बिंदु हैं। दाहिने निचले छोर में डीवीटी के लिए अनुरूप नकारात्मक पीओसीयूएस अल्ट्रासाउंड छवियां। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 13: सही आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य। दाईं ओर सीएफवी (स्क्रीन का दाहिना हिस्सा) एक डीवीटी की दो विशेषताओं को दर्शाता है: (1) नस लुमेन में दिखाई देने वाला इको घनत्व और (2) नस आसन्न ऊरु धमनी को पहचानने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ गैर-संपीड़ित है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 14: बाएं आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य। जीएसवी के स्तर पर बाईं सीएफवी (स्क्रीन का बाईं ओर) एक डीवीटी की दो विशेषताओं को दर्शाती है: (1) नस लुमेन में दिखाई देने वाला इको घनत्व और (2) नस आसन्न ऊरु धमनी को इंडेंट करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ गैर-संपीड़ित है। डीवीटी जीएसवी में विस्तारित प्रतीत होता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 15: धमनी विभाजन पर बाईं आम ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य। सीएफए द्विभाजन के स्तर पर बाएं सीएफवी (स्क्रीन के बीच में गैर-पल्सटाइल बड़ा सर्कल) कोई संपीड़ितता नहीं दिखाता है, जबकि आसन्न धमनियों को जांच दबाव के साथ इंडेंट किया जा रहा है। सीएफवी उपचारात्मक रूप से जारी है, जबकि सीएफए एसएफए और डीएफए में शाखाएं हैं। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 16: पॉपलाइटल नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य। दाईं पीवी (स्क्रीन का मध्य) एक डीवीटी की दो विशेषताओं को दर्शाती है: (1) नस लुमेन में दिखाई देने वाला इको घनत्व और (2) नस आसन्न पॉपलाइटल धमनी को इंडेंट करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ गैर-संपीड़ित है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 17: बाईं ऊरु नस में एक सकारात्मक थ्रोम्बस का अनुप्रस्थ दृश्य। बाईं एफवी (स्क्रीन का मध्य) एक डीवीटी की दो विशेषताओं को दर्शाता है: (1) नस लुमेन में दिखाई देने वाला इको घनत्व और (2) नस आसन्न ऊरु धमनी को पहचानने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ गैर-संपीड़ित है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 18: शिरापरक वाल्व और एसईसी जैसा कि लुमेन में देखा जाता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म एक आम बीमारी है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित गंभीर जटिलताएं होती हैं। इन रोगियों में मृत्यु दर 10% -30% 2,3,4 से होती है। अध्ययनों में लगातार डीवीटी के निदान में महत्वपूर्ण देरी पाई गई है, 70 चिकित्सा केंद्रों में 1,152 रोगियों के एक संभावित अध्ययन ने तीव्र डीवीटी13 के निदान वाले 21% रोगियों में 1 सप्ताह से अधिक की देरी की पहचान की है। समीपस्थ डीवीटी के साथ लगातार 76 रोगियों के एक अन्य संभावित अवलोकन अध्ययन में, लक्षण की शुरुआत से लेकर एंटीकोग्यूलेशन की शुरुआत तक औसत देरी 12.9 दिन थी और पुनरावृत्ति को पूरा करने के लिए बढ़े हुए समय और अपूर्ण पुनरावृत्ति की बढ़ी हुई दरों के साथ सहसंबद्धथी। इस प्रकार, त्वरित निदान और उपचार के लिए अग्रणी प्रोटोकॉलके महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभाव हो सकते हैं 4,15.
प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण कदम
चूंकि समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के 70% -99% में पैर के ऊरु और / या पॉपलाइटल क्षेत्रों में कुछ अभिव्यक्ति होती है, इसलिए इन दो स्कैनिंग क्षेत्रों 7,8,9 पर किसी भी निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा केंद्रों का मूल होता है। सबसे सरल दो-क्षेत्र निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा केवल दो बिंदुओं पर संपीड़ितता का मूल्यांकन करती है: सामान्य ऊरु नस (सीएफवी) और पोपलाइटल नस। परंपरागत रूप से, यह आईसीयू, ईडी और रोगी वार्डों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बहुत अच्छा प्रदर्शन करता है, पूर्व अध्ययनों में समीपस्थ डीवीटी के लिए 100% की संवेदनशीलताके साथ 16,17। इस प्रकार, निचले छोर डीवीटी 16,17,18 के मूल्यांकन के लिए 2015 कॉलेज ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन दिशानिर्देशों के अनुसार यह अनुशंसित परीक्षा है। हालांकि, बाह्य रोगियों में थ्रोम्बी का वितरण अलग-अलग हो सकता है, कम संवेदनशीलता दर के साथ जैसा कि पूर्व अध्ययनों में उल्लेख किया गया है; इस प्रकार, इस रोगी आबादी16,19 में सावधानी के साथ यह परीक्षा की जानी चाहिए।
इसके विपरीत, दो-क्षेत्र पीओसीयूएस डीवीटी परीक्षा का एक अधिक व्यापक संस्करण सीएफवी और पॉपलाइटल नस दृश्यों पर विस्तारित होता है, जिसमें तीन अतिरिक्त संपीड़न बिंदु होते हैं (चित्रा 1): सीएफवी सिर्फ इंगुइनल लिगामेंट के लिए पुच्छल होता है, लेकिन महान सफेनोस सेवन के लिए कपाल; सीएफए के विभाजन पर सीएफवी एसएफए और डीएफए में; और सीएफवी का एफवी और डीएफवी में विभाजन।
यदि कमर और घुटने से जुड़ी प्रारंभिक दो-क्षेत्र परीक्षा नकारात्मक है, तो एक तीसरा क्षेत्र जोड़ा जा सकता है: जांघ। विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग जांघ के साथ ऊरु नस को 1-2 सेमी की प्रगति में स्कैन करने के लिए किया जा सकता है, जांघ में जितना संभव हो उतना दूर तक, गैर-संपीड़ित नसों या दृश्यमान थ्रोम्बस की खोज। इस प्रकार, तीन-क्षेत्र पीओसीयूएस परीक्षा, ऊरु नसों के लिए पृथक डीवीटी का पता लगाने में सक्षम होने से दो-क्षेत्र परीक्षा की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। उदाहरण के लिए, आपातकालीन विभाग के रोगियों में एक अध्ययन ने सीएफवी और पीवी7 के अलावा अन्य नसों में पृथक डीवीटी के 6.3% की दर दिखाई। इस प्रकार, लेखक इस तीन-क्षेत्र विधि 3,7,16 की सिफारिश करते हैं। अंत में, अतिरिक्त सहायक तकनीक सहायक हो सकती है, जैसे कि निम्नलिखित में से कोई भी:
1. अस्पष्ट निष्कर्ष: यदि संपीड़न से पहले लघु-अक्ष दृश्य में कोई अस्पष्ट निष्कर्ष देखा जाता है, तो कोई निम्नलिखित में से किसी एक या दोनों को करने पर विचार कर सकता है, यह देखने के लिए कि क्या लघु-अक्ष असामान्यता सभी तीन स्थानिक आयामों (वास्तविक इंट्रा-ल्यूमिनल संरचना के अनुरूप) में स्थान घेरती है या केवल लघु-अक्ष दृश्यों (एक कलाकृति का संकेत) में मौजूद है; यह देखने के लिए रंग डॉपलर जोड़ना कि क्या इकोजेनिक संरचना डॉपलर प्रवाह को बाधित करती है।
2. सीएफवी की पल्स-वेव डॉप्लर: श्वसन भिन्नता की पूर्ण अनुपस्थिति अधिक समीपस्थ डीवीटी का संकेत देती है जैसे कि पेल्विक / इलियाक नसों में जिन्हें सीधे बेडसाइड अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जा सकता है।
3. वृद्धि: सीएफवी पर जांच रखते समय बछड़े को निचोड़ा जा सकता है और बछड़े और सीएफवी के बीच थ्रोम्बस का मूल्यांकन करने के लिए बढ़ी हुई पल्स-वेव डॉप्लर वेगों की तलाश कर सकता है।
सीमाएँ और समस्या निवारण
सबसे पहले, रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण है। लापरवाह होने पर आदर्श रोगी की स्थिति में पैर को मेंढक-पैर की स्थिति में मोड़ना शामिल है, जिसमें कूल्हे पर बाहरी रोटेशन होता है और घुटने को बेहतर नस विज़ुअलाइज़ेशन के लिए 90 डिग्री से कम पर मोड़ना शामिल होता है। अन्य स्कैनिंग विकल्पों में रोगी को घुटने को थोड़ा मोड़कर पार्श्व डिक्यूबिटस में रखना शामिल है या घुटने को मोड़ने के लिए टखने के नीचे एक तौलिया रोल के साथ प्रवण है। रोगी को मामूली रिवर्स ट्रेंडलेनबर्ग में रखने से शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और इस प्रकार, नसों के विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार होता है लेकिन संपीड़न कोअधिक कठिन बनाता है। इसके बाद, अल्ट्रासाउंड उपयोगकर्ता को उचित गहराई के साथ मशीन सेटिंग्स को अनुकूलित करना चाहिए और स्क्रीन के केंद्र में नस के साथ सर्वोत्तम गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करने के लिए लाभ प्राप्त करना चाहिए। उपयोगकर्ता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जांच त्वचा के लंबवत है ताकि अल्ट्रासाउंड बीम एक कोण पर नस को पार न कर सकें, जो एक गलत सकारात्मक स्कैन बना सकता है। उपयोगकर्ता को सावधान रहना चाहिए कि आराम करने का दबाव लागू न करें, जिससे नस गिर जाती है और दिखाई नहीं देती है। इसके अलावा, संपीड़ितता का आकलन करते समय, उपयोगकर्ता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि नस पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को छूने के साथ पूरी तरह से संकुचित हो जाती है, क्योंकि थ्रोम्बस के परिणामस्वरूप नस का केवल आंशिक संपीड़न हो सकता है, और यह कि आसन्न धमनी पल्सटाइल है और दबाव3 के साथ इंडेंट है। परीक्षा को इंगुइनल क्रीज पर सबसे समीपस्थ पहलू पर शुरू किया जाना चाहिए, जिसमें सामान्य ऊरु नस को मध्यम रूप से तैनात किया जाना चाहिए और स्क्रीन पर ऊरु धमनी पार्श्व को यह सुनिश्चित करने के लिए कि नसों को पूर्ण रूप से देखा जा रहा है। इसके अलावा, उपयोगकर्ता को नसों (अनिसोट्रॉपी के साथ गैर-ढहने योग्य, बेलनाकार, हाइपरोइक संरचनाओं) या लिम्फ नोड्स (केंद्रीय हिलम के साथ गैर-ढहने योग्य अंडाकार संरचनाएं) को भ्रमित नहीं करने के लिए सावधान रहना चाहिए; चित्र 4A) नसों के लिए (हाइपोइकोइक, पतनयोग्य; चित्र 4)। उन्हें पॉपलाइटल दृश्यों पर एक और संभावित सामान्य खोज के बारे में पता होना चाहिए, जो एक सतही द्रव से भरे एनेकोइक सिस्टिक संरचना है जिसे पॉपलाइटल या बेकर की पुटी के रूप में जाना जाता है जो पॉपलाइटल वाहिकाओं (चित्रा 4 सी) 3 के सतही स्थित है। अंत में, उपयोगकर्ता को ध्यान देना चाहिए कि गहरी नसें धमनियों से सटी चलती हैं, जबकि सतही नसें नहीं चलती हैं, जो मोटापे से ग्रस्त रोगियों में विशेष रूप से मुश्किल हो सकती हैं, जो बढ़ी हुई फैटी नरम ऊतक 3,16 को देखते हुए अपेक्षा से अधिक गहरी पाई जाती हैं।
अर्थ
हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि रेडियोलॉजी-प्रदर्शन वाले व्यापक डीवीटी निचले छोर अल्ट्रासाउंड 1,6 की तुलना में एक पीओसीयूएस डीवीटी परीक्षा अभी भी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्राप्त करती है। बर्नसाइड एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा ने पारंपरिक रेडियोलॉजी-प्रदर्शन परीक्षाओं की तुलना में निचले छोर डीवीटी के केंद्रित आपातकालीन चिकित्सक-प्रदर्शन अल्ट्रासोनोग्राफी का वर्णन किया, जिसमें 936 रोगियों सहित छह अध्ययनों की पहचान की गई, जिन्होंने 0.95 (95% सीआई = 0.87 से 0.99) की महत्वपूर्ण समग्र संवेदनशीलता और 0.96 (95% सीआई = 0.87 से 0.99) की विशिष्टता का प्रदर्शन किया। . हालांकि, अध्ययन की कमजोरियां अल्ट्रासाउंड फैलोशिप-प्रशिक्षित चिकित्सकों के साथ अकादमिक साइटों को शामिल करना, रोगी नामांकन विधियों या नैदानिक विशेषताओं के बारे में विवरण की कमी, और डीवीटी के विशिष्ट शारीरिक स्थान के बारे में जानकारी की कमी है, जो परिणामों को प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, इलियाक नस थ्रोम्बस के साथ बछड़े की नसें कम आसानी से संकुचित होती हैं, और ये डीवीडी आमतौर पर विश्लेषण6 में शामिल नहीं होते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके भविष्य के भावी अध्ययन डीवीटी निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता को और मान्य कर सकते हैं और विशेषज्ञ और नौसिखिए उपयोगकर्ताओं के बीच इंटर-रेटर विश्वसनीयता की तुलना कर सकते हैं।
समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के लिए केंद्रित पीओसीयूएस प्रदर्शन करने में वर्णित विधि की ताकत यह है कि प्रदाता डीवीटी के निदान में तेजी ला सकते हैं और इस तरह पहले के उपचार को शुरू कर सकते हैं, संभावित रूप से जटिलता दर में कमी और रोगी नैदानिक परिणामों में सुधार के साथ। इसके अलावा, परीक्षा उन रोगियों में बेडसाइड पर की जा सकती है जो गंभीर रूप से बीमार हैं और लंबी परीक्षा के लिए रेडियोलॉजी की यात्रा नहीं कर सकते हैं। दो-क्षेत्र या तीन-क्षेत्र केंद्रित पीओसीयूएस परीक्षा करके, प्रदाता मिनटों में तेजी से परीक्षा कर सकते हैं, और यह सीखना आसान है, इस प्रकार यह एक अधिक सुलभ नैदानिक परीक्षा बनाता है। अंत में, यह रोगी के स्वभाव के समय में सुधार कर सकता है, विशेष रूप से आपातकालीन विभाग सेटिंग्स में, रेडियोलॉजी अध्ययन की प्रतीक्षा करने वाले रोगियों के लिए 2 घंटे तक की कमीके साथ। निष्कर्ष में, पूर्व अध्ययनों में गंभीर देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा डीवीटी का पता लगाने की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के आधार पर, हम गंभीर रूप से बीमार रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज्म के निदान और प्रबंधन में एक तेज और सरल बेडसाइड टूल के रूप में केंद्रित-पीओसीयूएस लोअर सिरा डीवीटी परीक्षा की सिफारिश करते हैं।
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Disclosures
रॉबर्ट जोन्स www.emsono.com के लिए एक शैक्षिक सामग्री लेखक हैं। अन्य सभी लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
| SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |
References
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