Summary
इस लेख में वर्णित तकनीक मिनी-एएलआईएफ प्रक्रिया के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है, उत्कृष्ट जोखिम और विघटन की अनुमति देता है, और माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त हेरफेर की सुविधा प्रदान करता है।
Abstract
इस अध्ययन का उद्देश्य माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त पूर्वकाल डिकंप्रेशन फ्यूजन के तकनीकी पहलुओं की जांच करना और न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (मिनी-एएलआईएफ) के लिए उपयुक्त स्प्रेडर सिस्टम पेश करना है। यह लेख एक माइक्रोस्कोप के तहत पूर्वकाल काठ का रीढ़ की सर्जरी का तकनीकी विवरण है। हमने जुलाई 2020 और अगस्त 2022 के बीच हमारे अस्पताल में माइक्रोस्कोप-असिस्टेड मिनी-ALIF सर्जरी कराने वाले रोगियों के बारे में पूर्वव्यापी रूप से जानकारी एकत्र की। एक दोहराया उपायों एनोवा अवधि के बीच इमेजिंग संकेतकों की तुलना करने के लिए इस्तेमाल किया गया था. अध्ययन में 42 रोगियों को शामिल किया गया था। इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की औसत मात्रा 180 एमएल थी, और औसत ऑपरेटिव समय 143 मिनट था। औसत अनुवर्ती समय 18 महीने था। पेरिटोनियल टूटना के एक मामले के अलावा, कोई अन्य गंभीर जटिलता नहीं हुई। पोस्टऑपरेटिव फोरामेन और डिस्क ऊंचाई दोनों सर्जरी से पहले की तुलना में औसतन अधिक थे। स्प्रेडर-असिस्टेड माइक्रो-मिनी-ALIF सरल और उपयोग में आसान है। यह अच्छा इंट्राऑपरेटिव डिस्क एक्सपोजर, महत्वपूर्ण संरचनाओं का अच्छा भेदभाव, इंटरवर्टेब्रल स्पेस का पर्याप्त प्रसार और आवश्यक इंटरवर्टेब्रल ऊंचाई की बहाली प्रदान कर सकता है, जो कम अनुभवी सर्जनों के लिए बहुत मददगार है।
Introduction
पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (ALIF), एक संलयन प्रक्रिया जो पूर्वकाल काठ का रीढ़ के लिए एक पेट का दृष्टिकोण लेती है, पहली बार 19831 में ओ'ब्रायन द्वारा वर्णित की गई थी। कम रक्तस्राव, कम मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति के फायदे के साथ, और काठ का लॉर्डोसिस को बहाल करने और पीछे के काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन से बेहतर आसन्न खंडीय अध: पतन पर प्रभाव को कम करने की क्षमता के साथ, एएलआईएफ अब व्यापक रूप से काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस, रीढ़ की विकृति, काठ का रीढ़ की हड्डी में संक्रमण और अपक्षयी काठ का डिस्क रोग 2,3 का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है. हालांकि, प्रक्रिया संवहनी, तंत्रिका और मूत्रवाहिनी की चोटों जैसी जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है; प्रारंभिक संवहनी चोटें विशेष रूप से आम हैं, 10.4% मामलों में 4,5,6,7,8,9 होती हैं।
प्रक्रिया के दौरान एक खुर्दबीन का उपयोग ऊतक क्षति को कम करने के मामले में अधिक से अधिक सुरक्षा में जिसके परिणामस्वरूप, एक स्पष्ट ऑपरेटिव क्षेत्र के लिए अनुमति देता है, साथ ही साथ छोटे सर्जिकल चीरों 8,10. हालांकि, न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (मिनी-एएलआईएफ) को अभी भी उच्च स्तर के दृश्य और स्थिरता की आवश्यकता होती है और उपयुक्त स्प्रेडर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक फ़्रेमयुक्त लैप्रोस्कोपिक स्प्रेडर, जैसे कि सिनफ्रेम सिस्टम के एक्टिव ओ स्प्रेडर या वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले मियास्पास-एएलआईएफ स्प्रेडर (एस्कुलप), मुख्य रूप से पारंपरिक खुले एएलआईएफ सर्जरी11 के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन उनकी खराब सूक्ष्म स्थिरता, जटिल स्थापना आवश्यकताओं और उच्च लागत ने पूर्वकाल काठ का रीढ़ की सर्जरी में माइक्रोस्कोपी के उपयोग में बाधा उत्पन्न की है।
इस अध्ययन में, हम माइक्रोस्कोप-असिस्टेड मिनी-एएलआईएफ के लिए एक नया स्प्रेडर सिस्टम पेश करते हैं जिसमें ऑपरेटिव क्षेत्र को खोलना और कशेरुक शरीर के लिए तय किए गए ब्लॉक और रिट्रैक्टर के माध्यम से माइक्रोस्कोप के नीचे तंत्रिका अपघटन को पूरा करना शामिल है। इस अध्ययन का उद्देश्य माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त पूर्वकाल डिकंप्रेशन फ्यूजन के तकनीकी पहलुओं की जांच करना और मिनी-एएलआईएफ के लिए उपयुक्त स्प्रेडर सिस्टम पेश करना है। यह प्रणाली अच्छा इंट्राऑपरेटिव डिस्क एक्सपोजर, महत्वपूर्ण संरचनाओं का अच्छा भेदभाव, इंटरवर्टेब्रल स्पेस का पर्याप्त प्रसार और आवश्यक इंटरवर्टेब्रल ऊंचाई की बहाली प्रदान कर सकती है, जो कम अनुभवी सर्जनों के लिए बहुत मददगार है।
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Protocol
इस अध्ययन की समीक्षा की गई और हेबै मेडिकल यूनिवर्सिटी थर्ड संबद्ध अस्पताल नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया, और सभी रोगियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई। इसके अलावा, किसी भी रोगी के लिए कोई चित्र पहचानने योग्य नहीं है।
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी
- रोगी के इतिहास के आधार पर उपयुक्त मामलों का चयन करें, जिसमें लक्षण, संकेत, पिछले काठ का और पेट की सर्जरी का इतिहास, पेट की परीक्षा और इमेजिंग, जैसे काठ का एक्स-रे, गणना टोमोग्राफी (सीटी), और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हैं।
- रोगियों को संवहनी विकृतियों का पता लगाने के लिए उदर महाधमनी और अवर वेना कावा की सीटी एंजियोग्राफी के प्रीऑपरेटिव सीटी एंजियोग्राफी से गुजरने की सलाह दें, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तैयारी के लिए सर्जरी से एक दिन पहले उपवास और एनीमा।
2. सर्जिकल प्रक्रियाएं
- चित्रा 1 मिनी-एएलआईएफ के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को दर्शाता है। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, हाथ या तो फ्लैट या छाती पर एक intraoperative पार्श्व एक्स-रे को समायोजित करने के साथ लापरवाह स्थिति में रोगी जगह है.
नोट: यदि पेट की दीवार और पेसो की प्रमुख मांसपेशियां बहुत तंग हैं, तो जांघों के नीचे पैडिंग जोड़ा जाता है, और रोगियों को मूत्राशय की पथरी की स्थिति में घुमाया जाता है। - इलियाक शिखा के पेट के तालमेल और एक्स-रे के तहत किर्शनर सुई के स्थान से सर्जिकल काठ का खंड का पता लगाएँ।
- L5-S1 सेगमेंट के संचालन के लिए दाईं ओर चीरा का उपयोग करें, और बाकी खंडों के लिए बाएं दृष्टिकोण का उपयोग करें। बदले में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करें। निचले पेट के बगल में पार्श्व रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में एक अनुप्रस्थ चीरा बनाएं, ~ 5 सेमी की एकल खंड लंबाई के साथ। डबल-सेगमेंट सर्जरी में लगभग 8 सेमी के तिरछे या ऊर्ध्वाधर चीरों का उपयोग करें।
- एक माइक्रोस्कोप (535 मिमी की कामकाजी दूरी के साथ) की सहायता से पूर्वकाल रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान को पहचानें और उकसाएं। फिर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को उसके बाहरी किनारे पर कुंद रूप से अलग करें, और रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे को पीछे के रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान को प्रकट करने के लिए एक खींचने वाले हुक का उपयोग करके मिडलाइन की ओर वापस ले लें।
- ऑपरेशन के दौरान माइक्रोस्कोप से ऑपरेटिंग क्षेत्र तक उचित दूरी और आवर्धन को समायोजित करें। फिर, एक खुर्दबीन के नीचे धुंध गेंदों के साथ पेरिटोनियम के अग्रपार्श्व पेट की दीवार को अलग करें, और कशेरुक अंतरिक्ष के पूर्वकाल पहलू तक पहुंचने के लिए रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में विपरीत रूप से धक्का दें।
- धुंध और संवहनी संदंश के साथ कुंद prevertebral नरम ऊतक को अलग. त्रिक संवहनी अंतरिक्ष सूक्ष्म रूप से अन्वेषण करें। इलियाक धमनीशिरापरक नस को अलग करने के लिए संवहनी संदंश और तंत्रिका स्ट्रिपर्स का प्रयोग करें। इसके अलावा, इसके रोड़ा के आधार पर रेशम के धागे का उपयोग करके मध्य त्रिक धमनी को बांधें।
नोट: ध्यान रखें कि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करने से बचें, जो अवर उदर जाल को नुकसान पहुंचा सकता है। - सभी दिशाओं में शल्य चिकित्सा क्षेत्र को बेनकाब करने के लिए स्प्रेडर का प्रयोग करें. ऊर्ध्वाधर खंड के दोनों ओर के-तारों की पोजिशनिंग ट्यूब का उपयोग करके कशेरुक शरीर में खींचने वाले हुक को ठीक करें। चित्रा 2 ए स्प्रेडर के पुल हुक भाग को दर्शाता है।
- चित्रा 2 बी, सी स्प्रेडर के दूसरे भाग को दिखाता है, जिसे एक पुलर और पुश-रॉड के साथ दो ड्रॉ-ऑफ टैब के संयोजन के रूप में डिज़ाइन किया गया है। नरम ऊतक पर एक खींचने बल प्रदान करने के लिए सीधी पकड़ पुल-रॉड के लिए एक तरफ रिट्रैक्टर कनेक्ट करें। दूसरे रिट्रैक्टर टुकड़े में अलग-अलग गहराई पर तीन अटैचमेंट छेद होते हैं; सहायक को नरम ऊतक को दूर धकेलने में सर्जन की सहायता करने के लिए विपरीत दिशा में एक टी-पुशर के साथ इन छेदों को संलग्न करें।
- फिर, रिट्रैक्टर के दोनों ओर के-तारों का उपयोग करके संचालित खंड के दो आसन्न कशेरुक निकायों में स्प्रेडर को सुरक्षित करने के लिए 3.2 मिमी व्यास पोजिशनिंग ट्यूब का उपयोग करें।
- इंटरवर्टेब्रल स्पेस को बेनकाब करें, और डिस्क एनुलस फाइब्रोसस को उकसाएं। रोगग्रस्त डिस्क निकालें, और फिर एक माइक्रोस्कोप द्वारा निर्देशित रीढ़ की हड्डी नहर विघटित करें।
- एंडप्लेट को एंडप्लेट रगाइन से खुरचें। एक परीक्षण मॉडल का उपयोग कर एक उपयुक्त आकार के पूर्वकाल काठ का संलयन उपकरण का चयन करें. संलयन तंत्र में ऑटोजेनस हड्डी के टुकड़े या हड्डी कीचड़ और हड्डी के कणों को भरें और उन्हें सर्जिकल इंटरवर्टेब्रल स्पेस में प्रत्यारोपित करें। हड्डी की गुणवत्ता और निदान के अनुसार एक उपयुक्त आंतरिक निर्धारण का उपयोग करें।
3. सर्जरी के बाद
- ऑपरेशन के बाद 24 घंटे के लिए संक्रमण को रोकने के लिए 6 घंटे प्रति 1 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन सोडियम का उपयोग करें, और रोगी को आंतों के एक्सप्रफ्फ्लेशन तक खाने से प्रतिबंधित करें।
- रोगी अगले दिन बिस्तर से बाहर निकलने के बाद, उन्हें धीरे-धीरे पुनर्वास प्रशिक्षण से गुजरने की सलाह दें। रोगी को चलने के लिए ब्रेस पहनने का निर्देश दें और 3 महीने तक लगातार कमर के ब्रेस का उपयोग करें।
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Representative Results
जुलाई 2020 और अगस्त 2022 के बीच हेबै मेडिकल यूनिवर्सिटी थर्ड संबद्ध अस्पताल में काठ का अपक्षयी रोग के लिए मिनी-एएलआईएफ प्राप्त करने वाले मरीजों को पूर्वव्यापी रूप से नामांकित किया गया था, और उम्र और लिंग जैसी बुनियादी जानकारी, साथ ही मेडिकल रिकॉर्ड और इमेजिंग जानकारी दर्ज की गई थी। समावेशन मानदंड काठ का रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस, डिस्कोजेनिक कम पीठ दर्द, और निम्न-ग्रेड (I या II) फिसलन के लिए मिनी-ALIF प्राप्त करने वाले रोगी थे जो 6 महीने से अधिक समय तक सख्ती से रूढ़िवादी उपचार का जवाब देने में विफल रहे थे। बहिष्करण मानदंड इस प्रकार थे: 1) 1 वर्ष से कम का अनुवर्ती समय; और 2) अधूरा अनुवर्ती डेटा।
इस अध्ययन में 42 मरीजों को शामिल किया गया, जिसमें 18 पुरुष और 24 महिलाएं शामिल थीं। नामांकन के बारे में सामान्य जानकारी तालिका 1 में दिखाई गई है। रोगियों की औसत आयु 51.33 वर्ष थी। काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस के 5 मामले, डिस्कोजेनिक पीठ दर्द के 9 मामले और डिस्क हर्नियेशन के 28 मामले थे। पेट की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों की संख्या 8 थी। सिंगल-सेगमेंट सर्जरी कराने वाले मरीजों की संख्या 30 थी, और डबल-सेगमेंट सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों की संख्या 12 थी। इन सभी सर्जरी में से 6 L2-L3 थीं, 12 L3-L4 थीं, 19 L4-L5 थीं, और 17 L5-S1 (कुल 54 खंड) थीं। औसत सर्जिकल रक्तस्राव 180 एमएल था, औसत ऑपरेटिव समय 143 मिनट था, औसत अस्पताल में रहना 7 दिन था, और औसत अनुवर्ती अवधि 18 महीने थी। सी-सेक्शन के इतिहास वाले एक रोगी को ऑपरेशन के दौरान पेरिटोनियम का टूटना था, जिसे रेशम टांके के साथ बंद कर दिया गया था। किसी भी रोगी के लिए पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान कोई अन्य गंभीर जटिलताओं, जैसे कि प्रमुख संवहनी, तंत्रिका या अंग की चोट नहीं हुई।
तालिका 2 इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाइयों और सर्जरी से पहले और बाद में रोगियों के संचालित खंडों के फोरामिना को दर्शाता है। ऑपरेशन ने एक अच्छा अप्रत्यक्ष अपघटन प्रभाव दिखाया, और प्रत्येक अनुवर्ती अवधि में इंटरवर्टेब्रल डिस्क और फोरामिना की ऊंचाई ऑपरेशन से पहले की तुलना में काफी अधिक थी (पी < 0.05)।
चित्रा 3 बाएं फोरामेन की ओर पक्षपाती काठ का डिस्क हर्नियेशन वाले रोगी की सर्जरी से पहले और बाद में एमआरआई छवियों में परिवर्तन दिखाता है। बाएं रंध्र की स्थिति की ओर पक्षपाती एल 5-एस 1 पर एक हर्नियेटेड डिस्क सर्जरी (चित्रा 3 ए, सी) से 7 दिन पहले ली गई काठ का रीढ़ के एमआरआई में देखा जा सकता है, जबकि हर्नियेटेड डिस्क के गायब होने की एमआरआई में सराहना की जा सकती है सर्जरी के 3 दिन बाद लिया गया (चित्रा 3 बी, डी)।
चित्रा 1: मिनी-एएलआईएफ सर्जरी की तस्वीरें । (ए) प्रीऑपरेटिव बॉडी सरफेस मार्किंग। (बी) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के माध्यम से एक्सपोजर। (सी) रिट्रैक्टर सिस्टम की सहायता से इंटरवर्टेब्रल स्पेस का एक्सपोजर। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: स्प्रेडर सिस्टम। (ए) स्प्रेडर का पुलिंग हुक हिस्सा। (बी) पुशर्स और पुलर्स के साथ रिट्रैक्टर के घटक। (सी) पुशर्स और पुलर्स के साथ रिट्रैक्टर का संयोजन। पोजिशनिंग ट्यूब का व्यास 3.2 मिमी है, और रिट्रैक्टर की ऊंचाई 135 मिमी है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: एक काठ का डिस्क हर्नियेशन के साथ एक रोगी में पूर्व और पश्चात इमेजिंग परिवर्तन बाएं फोरामेन की ओर पक्षपाती है। (ए, सी) सर्जरी से 7 दिन पहले ली गई काठ का रीढ़ का एमआरआई L5-S1 पर एक बड़ी हर्नियेटेड डिस्क दिखा रहा था जो बाएं फोरामेन स्थिति की ओर पक्षपाती था। (बी, डी) हर्नियेटेड डिस्क के गायब होने को दिखाते हुए ऑपरेशन के 3 दिन बाद एमआरआई लिया गया। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| लक्षण | मूल्य |
| मरीजों की संख्या | 42 |
| आयु, माध्य (सीमा) | 51.33 (31–70) |
| बीएमआई (माध्य) | 26.4 |
| लिंग, पुरुष / | 18/24 |
| पेट की सर्जरी का इतिहास | 8 |
| सर्जिकल रक्तस्राव, मतलब (एमएल) | 180 |
| ऑपरेटिव समय, माध्य (मिनट) | 143 |
| अस्पताल में रहना (दिन) | 7 |
| निदान | मरीजों की संख्या |
| काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस | 5 |
| इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन | 21 |
| लम्बर फॉर्मेनल स्टेनोसिस | 7 |
| डिस्कोजेनिक कम पीठ दर्द | 9 |
| सर्जिकल सेगमेंट | खंडों की संख्या |
| एकल खंड | 30 |
| डबल सेगमेंट | 12 |
| एल2-3 | 6 |
| एल3-4 | 12 |
| एल4-5 | 19 |
| एल 5-एस 1 | 17 |
तालिका 1: रोगियों का सारांश और शल्य चिकित्सा परिणाम।
| समूह | प्रीऑपरेटिव | 3 दिन पोस्टऑपरेटिव रूप से | 3 महीने पोस्टऑपरेटिव रूप से | 12 महीने पोस्टऑपरेटिव रूप से | P |
| इंटरवर्टेब्रल ऊंचाई | 7.05 ±0.24ए | 10.22 ± 0.14बी | 9.99 ± 0.13सी | 9.81 ± 0.13डी | <0.01# |
| फोरामिनल ऊंचाई | 17.33 ± 0.22ए | 21.13 ± 0.14बी | 20.86 ± 0.16सी | 20.69 ± 0.13डी | <0.01# |
तालिका 2: इमेजिंग परिणाम। #, बार-बार उपाय एनोवा; कम से कम एक समान सबस्क्रिप्ट पत्र एक दूसरे से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाता है।
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Discussion
मिनी-एएलआईएफ सर्जिकल एक्सपोजर और स्पाइनल कैनाल के डीकंप्रेशन के दौरान पेरिटोनियम के आसपास के कई मोड़ सर्जरी में महत्वपूर्ण कदम हैं। पूर्वकाल रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान खोलने और अनुप्रस्थ पेट प्रावरणी को अलग करते समय पूर्वकाल पेरिटोनियम को चोट आसानी से इस दृष्टिकोण5 के साथ विफलता का कारण बन सकती है। इसके अलावा, काठ का रीढ़ की हड्डी में संक्रमण और पेट की सर्जरी का एक इतिहास इस तरह के पेरिटोनियम और नरम ऊतकों के आसंजन के रूप में intraoperative जटिलताओं विकसित कर सकते हैं, जो कुंद विच्छेदन के साथ अलग करने के लिए मुश्किल कर रहे हैं और आसानी से iliac नस आँसू12 पैदा कर सकता है. पेरिटोनियम के रेट्रोफ्लेक्सियन के बाद, पेसो प्रमुख मांसपेशियों की सतह और आंतरिक किनारे को मूत्रवाहिनी, जननांग तंत्रिका, सामान्य इलियाक धमनी, मलाशय और अन्य महत्वपूर्ण ऊतकों द्वारा पार किया जाता है। पूर्वकाल काठ का सर्जरी में शिरापरक चोट की घटना, जो अक्सर इलियाक नस प्रणाली में होती है, 0% -18% होने की सूचना दी गई है, और कर्षण के कारण इलियाक नस के फाड़ सबसे आम शिरापरक जटिलता13,14,15,16 होने की सूचना दी गई है। हालांकि, पेट धमनी चोट शिरापरक चोट से अधिक खतरनाक है और घातक17,18 हो सकता है. पूर्वकाल कशेरुकाओं तक पहुंचने के लिए संवहनी स्थान को खींचते समय, काठ का कशेरुक के सामने हाइपरट्रॉफाइड पूर्वकाल कशेरुक प्रावरणी, और स्वायत्त तंत्रिका के साथ पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, अवर उदर जाल को चोट लग सकती है, जो बदले में, 0.42% और 27.3% 19,20 के बीच कहीं भी एक घटना के साथ पश्चात प्रतिगामी स्खलन का कारण बन सकती है, 21.
माइक्रोस्कोपी का उपयोग retroperitoneal वाहिकाओं (आम iliac नस, खंडीय जहाजों, काठ का आरोही नसों), साथ ही prevertebral नरम ऊतकों, इस प्रकार ऊतक क्षति22 के जोखिम को कम से कम के आसान हैंडलिंग के लिए अनुमति देता है. फोरामिनल स्टेनोसिस वाले रोगियों में जिनके लिए पिछले अप्रत्यक्ष विघटन ने अच्छे परिणाम प्राप्त नहीं किए हैं, एक माइक्रोस्कोप बढ़ाया दृश्य के साथ स्टेनोटिक स्पेस की कल्पना करने में मदद करता है और सर्जिकल सहायक को एक समाक्षीय दृश्य भी प्रदान करता है, जिसे रक्त आकांक्षा के साथ मदद करने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर जब इंटरवर्टेब्रल स्पेस से निपटते हैं। शिन एट अल सूक्ष्म सहायता के साथ पीछे बोनी स्टेनोसिस के साथ संयुक्त काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस की वजह से इंटरवर्टेब्रल फोरामिनल स्टेनोसिस में पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि के पूर्ण विघटन की कल्पना की और अच्छे सर्जिकल परिणाम23 प्राप्त करने में सक्षम थे।
सिनफ्रेम, कोंडोर और थॉम्पसन जैसे ऑटो-स्टैटिक स्प्रेडर्स में, मुख्य संरचना ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर तय किया गया एक निर्धारण ब्रैकेट है जो पुल-हुक को जगह में रखता है और सभी दिशाओं में सर्जिकल चैनलखींचता है 11,13,24,25. हालांकि, इस प्रकार के स्प्रेडर्स माइक्रोस्कोप के नीचे उतने स्थिर नहीं होते हैं और स्थापित करने के लिए जटिल और महंगे होते हैं, जो प्रक्रिया के समय और लागत को बहुत बढ़ा देता है। एक उपयुक्त स्प्रेडर की अनुपस्थिति में, देखने का क्षेत्र गंभीर रूप से अस्पष्ट है; इसके अतिरिक्त, एक अनुचित स्प्रेडर माइक्रोस्कोप का उपयोग करते समय पहले से ही अपर्याप्त सर्जिकल स्पेस पर कब्जा कर सकता है।
पारंपरिक ALIF प्रक्रिया की तुलना में, नई स्प्रेडर प्रणाली स्थिर प्रसार बनाए रखने और जटिलताओंको कम करने के लिए पर्याप्त नरम ऊतक संकुचन और इंटरवर्टेब्रल स्पेस विस्तार प्राप्त करने के लिए रिट्रैक्टर टुकड़ा और रिट्रैक्टर को ठीक करने के लिए Kirschner तार (K-तार) का उपयोग करती है। यद्यपि माइक्रोस्कोप के तहत देखने का विस्तृत और स्थिर क्षेत्र रीढ़ की हड्डी की नहर से निपटने में समय बचाता है और तंत्रिका क्षति के जोखिम को भी कम करता है, लेकिन मापदंडों को स्थापित करने और समायोजन करने में समय लगता है। औसत ऑपरेशन का समय 143 मिनट था, जो पिछले अध्ययनों से बहुत अलग नहीं था, लेकिन कुछ चिंता थी कि माइक्रोस्कोप का उपयोग ऑपरेशन को लम्बा खींच सकता है औरघनास्त्रता 8,10 जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकता है। माइक्रोसर्जरी तकनीक के निरंतर विकास के साथ, ऐपिस के बिना 3 डी माइक्रोस्कोप भी क्लिनिक में उपयोग में प्रवेश कर चुके हैं, और हम मानते हैं कि भविष्य में, 3 डी माइक्रोस्कोप की सहायता से मिनी-एएलआईएफ को अधिक आसानी से करना संभव होगा। वास्तव में, यह आगे सर्जरी की अवधि औरजटिलताओं 27,28 की घटना को कम करेगा. यद्यपि माइक्रोस्कोप ऊतक को अलग करने में मदद कर सकता है, पेट के जहाजों की असामान्य शारीरिक रचना, गंभीर परिधीय संवहनी रोग, ऑपरेटिव पक्ष पर एक एकान्त गुर्दा, और गंभीर स्पोंडिलोलिस्थीसिस अभी भी ऑपरेशन को सीमित करता है।
नई स्प्रेडर प्रणाली माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त मिनी-एएलआईएफ के लिए एक विधि प्रदान करती है जो अधिक सटीक माइक्रोमैनिपुलेशन की सुविधा प्रदान करती है और नाजुक प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी के समय को कम करती है। इसलिए, स्प्रेडर सिस्टम एक स्थिर, विस्तृत क्षेत्र प्रदान कर सकता है जो सूक्ष्म तकनीकों के उपयोग के लिए बाधाओं को संबोधित करता है और जो माइक्रोस्कोप से रीढ़ की हड्डी की नहर और नसों का एक स्पष्ट, प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करता है, इस प्रकार रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर से मुक्त नाभिक पल्पोसस को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है। माइक्रोस्कोप सहायता प्राप्त मिनी ALIF अपक्षयी काठ का रोगों10,23 के उपचार में अच्छा नैदानिक प्रभावकारिता और सुरक्षा है.
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Disclosures
लेखकों के पास इस शोध में हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों की कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
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