$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية والوطنية والدولية لرعاية الإنسان وتم مراجعتها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية.
1. TMS
1. تحفيز المنطقة القشرية الحركية لنصف الكرة المقابل باستخدام TMS باستخدام ملف الشكل ثمانية لاستنباط الإمكانات المحركية (MEPs) في التسجيلات الكهربية للعضلة النعلية.
2. من أجل العثور على بقعة التحفيز المثلى ، ضع الملف أولا فوق الرأس و 1 سم أمامي. يجب أن يشير مقبض الملف إلى الخلف ، مما يثير تدفقا خلفيا إلى أماميا للتيار المستحث في وسط الملف.
3. ابدأ التحفيز بكثافة منخفضة تبلغ حوالي 20-30٪ من إخراج المحفز الأقصى بحيث يعتاد الأشخاص على التحفيز المغناطيسي. اختر التوقف المؤقت بين المحفزات المتتالية لتكون 4 ث.
4. بعد بضع تجارب ، قم بزيادة شدة التحفيز إلى حوالي 40-60٪ من إخراج المحفز الأقصى وحرك الملف في الاتجاه الأمامي المنقاري والمتوسط الجانبي من أجل العثور على النقطة الساخنة ل m. الوحيد. يتم تعريف النقطة الساخنة على أنها الموضع الذي يمكن فيه استحضار أعضاء البرلمان الأوروبي في m. النعل بأقل كثافة تحفيز.
5. بعد العثور على النقطة الساخنة الوحيدة ، حدد عتبة المحرك المريح (1.0 طن متري) كحد أدنى للشدة المطلوبة لاستحضار السعات من الذروة إلى الذروة MEP في مخطط كهربية العضل أكبر من 50 ميكرو فولت في ست من أصل عشر تجارب متتالية. في الأشخاص الذين يكون فيها مخطط كهربية العضل في الخلفية بالفعل حوالي 50 ميكرو فولت ، استخدم 100 ميكرو فولت كعتبة.
2. تثبيت الملف
1. ضع رأس الموضوع على طاولة واستخدم رغوة صلبة لمنع حركات الرأس في جميع الاتجاهات. ثبت الملف على حامل ورأس الموضوع على الكرسي.
2. قم بتثبيت الملف بشرائط فيلكرو على الرأس واستخدم نظام ملاحي TMS موجه بالصور لمراقبة موضع الملف والرأس طوال التجربة. تجنب حتى الحركات الصغيرة للملف بالنسبة لرأس الموضوع ، لأن هذا يغير تجنيد الخلايا العصبية بواسطة TMS.
3. التحفيز المغناطيسي عند تقاطع عنق
الرحم
1. استخدم ملفا مغناطيسيا مزدوج المخروط يوضع عند تقاطع عنق الرحم لإثارة محاور القناة القشرية الشوكية.
2. ضع الملف بحيث يتم توجيه المشتق الأول للتيار المستحث في الجمجمة وأن يكون الجزء المركزي منه على أو بالقرب من inion. تطبيق التحفيز مع الحد الأقصى لإخراج المحفز (100٪).
ملاحظة: حتى مع شدة التحفيز العالية هذه ، يكون المنبه أضعف من أن يجند الخلايا العصبية الحركية الشوكية بشكل كاف وينشط عضلات أسفل الساق (أي m. soléus و m. tibialis الأمامية) في معظم الأشخاص. وبالتالي ، مع تحفيز عنق الرحم ، لا توجد إمكانات مركبة في مخطط كهربية العضل السطحي لعضلات أسفل الساق. لذلك ، اجمع بين محاكاة عنق الرحم مع منعكس H لزيادة استثارة الخلايا العصبية الحركية الشوكية.
4. القياس المسبق
1. اضبط حجم منعكس H (تحفيز العصب المحيطي)
1. بالنسبة للتكييف المنعكس H ، اضبط حجم منعكس H إلى 20٪ من الحد الأقصى لموجة M (Mmax) عن طريق تغيير شدة التحفيز للمحفز الكهربائي. للحصول على Mmax ، سجل منحنى التوظيف H-reflex. لهذا الغرض ، قم بتطبيق المحفزات ذات كثافة التحفيز المتفاوتة. التوقف بين المحاكمات المتتالية هو 4 ث.
2. احسب ردود الفعل H والموجات M كاتساعات من الذروة إلى الذروة في مخطط كهربية العضل (بالمللي فولت) عبر الإنترنت في برنامج التسجيل. احرص على أن يظل حجم منعكس H للتحكم ثابتا عند 20٪ من Mmax طوال التجربة وتحقق من حجمه في كل تجربة. عند اكتشاف انحراف منهجي لحجم منعكس H (يكون منعكس H للتحكم دائما أصغر أو أكبر كحجم الهدف) ، اضبط شدة التحفيز قبل التجربة المتتالية مباشرة.
2. اضبط شدة تحفيز TMS قبل التجربة.
1. لتكييف H-reflex أثناء الراحة، اضبط شدة التحفيز ل TMS على القشرة الحركية على 90-100٪ من MT. تأكد من عدم رؤية أي MEP في التجارب بدون PNS.
NOTE: يجب أن تكون شدة المحاكاة قريبة من 100٪ من MT من أجل ضمان تأثيرات كبيرة على منعكس H المشروط في حالة السكون بحيث يمكن اكتشاف التيسير المبكر بسهولة.
2. ضبط شدة تحفيز عنق الرحم قبل التجربة. على عكس التحفيز القشري ، اضبط دائما شدة التحفيز لتحفيز عنق الرحم إلى 100٪ من الحد الأقصى لإخراج المحفز.
3. قم بتكييف منعكس H بالتحفيز المغناطيسي على القشرة الحركية.
1. تطبيق TMS و PNS عن طريق تغيير التوقيت بين المحفزين (تكييف H-reflex) للسماح بتقييم التغيرات في انتقال الخلايا العصبية القشرية. للكشف عن التسهيل المبكر ، ابدأ بروتوكول التكييف بفاصل بين التحفيز (ISI) يبلغ -5 مللي ثانية وقم بتغيير ISI بخطوات من المللي ثانية ، من -5 - +1 مللي ثانية (الشكل 1 ب).
ملاحظة: تشير ISIs السلبية إلى أن PNS يتم استخلاصها قبل TMS ؛ تشير ISIs الإيجابية إلى عكس ذلك.
2. قم بتغيير ISI بين TMS و PNS بشكل عشوائي من تجربة التحفيز إلى تجربة التحفيز بحيث لا ينشأ أي تحيز بسبب ترتيب معين من المحفزات.
ملاحظة: يجب أن يحدث "التيسير المبكر" حول ISIs -4 مللي ثانية إلى -2 مللي ثانية عند تطبيق TMS على القشرة الحركية. هذا يعني أن أسرع (مسارات القشرة الشوكية أحادية المشبكي) تصطدم بالوابل الوارد بواسطة PNS في الخلايا العصبية الحركية الشوكية في هذا الوقت (انظر 3.2 للكشف عن التيسير المبكر).
3. اضبط التوقف المؤقت بين تجارب التحفيز المتتالية على 4 ثوان.
4. قم بتكييف منعكس H بالتحفيز المغناطيسي على تقاطع عنق الرحم.
ملاحظة: باستخدام تحفيز عنق الرحم للتكييف ، يكون إثارة المسارات القشرية الشوكية أقرب مكانيا إلى الخلايا العصبية الحركية من تحفيز القشرة الحركية. لذلك ، يتم إزاحة ISI المقابلة للتسهيل المبكر بحوالي 3-4 مللي ثانية. على سبيل المثال ، فإن التسهيل المبكر مع TMS على القشرة الحركية الأولية عند -4 مللي ثانية يتوافق مع ISI بين -7 - -8 مللي ثانية مع تحفيز عنق الرحم.
- استخدم ISIs بين ISI-9 - -3 مللي ثانية بخطوات 1 مللي ثانية لتكييف عنق الرحم. قم بتطبيق ISIs ل TMS على القشرة الحركية و TMS على تقاطع عنق العين دائما معا في تجربة واحدة ، وسجل منعكس H للتحكم والميكانيكا الكهربائية والميكانيكية للتحكم في هذه التجربة أيضا. استخدم منعكس H للتحكم كمرجع لردود الفعل H المشروطة والتحكم MEP لضمان ظروف تحفيز مماثلة. سجل (على الأقل) عشر تجارب في القياس المسبق.
5. التحفيز المتناوب على القشرة الحركية وتقاطع عنق
الرحم
1. تطبيق تكييف منعكس SOL H عن طريق التحفيز المغناطيسي للقشرة الحركية (تكييف M1 ؛ انظر 2.1) وعن طريق التحفيز المغناطيسي لعنق الرحم (تكييف CMS ؛ انظر 2.2) بترتيب عشوائي خلال نفس التجربة.
ملاحظة: يوصى بتطبيق تكييف M1 و CMS بالتناوب في تجربة واحدة ونفس التجربة من أجل إحالة ردود الفعل H المشروطة إلى نفس العينة من ردود الفعل H للتحكم (انظر الشكل 1).
6. التدخل - TMS المتكرر البطيء
1. اضبط شدة التحفيز على 1.2 طن متري ، مما يؤدي إلى تثبيط طويل الأمد للاستثارة القشرية الشوكية المطلوبة لأن تكييف منعكس H يستغرق عدة دقائق لإنجازه. أثناء تدخل rTMS ، قم بتطبيق TMS على القشرة الحركية الأولية عند 1 هرتز لمدة 20 دقيقة.
