يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ "المعيار الذهبي" لقياس التسامح الانتصابي

21.1K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/4315

⸱

مارس 21, 2013

 ,  ,  , 
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

في هذه المقالة

ملخص

نحن تصف "المعيار الذهبي" لتقييم التسامح الانتصابي (OT) باستخدام اختبار الخيمة مع الضغط السفلي من الجسم مجتمعة السلبية (LBNP). ويمكن الجمع بين هذا مع المنظمات غير الغازية التقييمات السيطرة منعكس القلب والأوعية الدموية. يتم تعريف الاستجابات العادية وغير العادية.

الملخص

يشير التحمل الانتصابي (OT) إلى القدرة على الحفاظ على الاستقرار القلبي الوعائي عند الوقوف، في مواجهة التأثيرات الهيدروستاتيكية للجاذبية، وبالتالي الحفاظ على التروية الدماغية ومنع الغشيان (الإغماء). تتوفر تقنيات متنوعة لتقييم التحمل الانتصابي وتأثيرات إجهاد الجاذبية على الدورة الدموية، وعادة ما يتم ذلك من خلال إعادة استحضار حدث ما قبل الغشيان (نوبة وشيكة الإغماء) في بيئة مختبرية مضبوطة. ويعد الوقت و/أو درجة الإجهاد المطلوبة لتحفيز هذه الاستجابة مقياساً للتحمل الانتصابي. يجب أن تتوفر في أي تقنية تُستخدم لتحديد التحمل الانتصابي الشروط التالية: التمكن من التمييز بين المرضى الذين يعانون من عدم التحمل الانتصابي (بمختلف أسبابه) ومجموعات الضبط التي لا تعاني من أعراض؛ وأن تكون عالية القابلية للتكرار، مما يسمح بتقييم التدخلات العلاجية؛ وتجنب الإجراءات الغازية، المعروف بأنها تضعف التحمل الانتصابي1.

في أواخر الثمانينيات، استُخدم اختبار الإمالة الرأسية لأول مرة لتشخيص الغشيان2. ومنذ ذلك الحين، استُخدم لتقييم عدم التحمل الانتصابي (OT) لدى المرضى الذين يعانون من غشيان مجهول السبب، وكذلك لدى الأشخاص الأصحاء لدراسة المنعكسات القلبية الوعائية الوضعية2-6. وتتكون بروتوكولات الإمالة من ثلاث فئات: الإمالة السلبية؛ والإمالة السلبية المصحوبة باستثارة دوائية؛ والإمالة السلبية مع الضغط السلبي للجزء السفلي من الجسم (LBNP). ومع ذلك، غالبًا ما تكون تأثيرات اختبار الإمالة (وغيره من طرق اختبار الإجهاد الانتصابي) ضعيفة القابلية للتكرار، مع انخفاض الحساسية والنوعية في تشخيص عدم التحمل الانتصابي7.

عادةً ما يتضمن اختبار الميل السلبي من 20 إلى 60 دقيقة من الإجهاد الانتصابي الذي يستمر حتى بداية حدوث حالة ما قبل الإغماء لدى المرضى2-6. ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي في هذا الإجراء هو عدم قدرته على تحفيز حالة ما قبل الإغماء لدى جميع الأفراد الذين يخضعون للاختبار، وما يتبع ذلك من انخفاض في الحساسية8,9. وبناءً على ذلك، تم استكشاف طرق مختلفة لزيادة الإجهاد الانتصابي وتحسين الحساسية.

لقد استُخدم التحفيز الدوائي لزيادة التحدي الانتصابي، على سبيل المثال باستخدام isoprenaline4,7,10,11 أو النترات تحت اللسان12,13. ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي لهذه المناهج يتمثل في زيادة الحساسية على حساب انخفاض غير مقبول في النوعية10,14، مع ارتفاع معدل الاستجابة الإيجابية مباشرة بعد الإعطاء15. علاوة على ذلك، فإن الإجراءات الغازية المرتبطة ببعض أنواع التحفيز الدوائي تزيد بشكل كبير من معدل الإيجابيات الكاذبة1.

هناك نهج آخر يتمثل في الجمع بين اختبار الإمالة السلبي (passive tilt testing) والضغط السلبي للجزء السفلي من الجسم (LBNP)، مما يوفر إجهاداً انتصابياً أقوى دون الحاجة إلى إجراءات جراحية أو التعرض للآثار الجانبية للأدوية، وذلك باستخدام التقنية التي ابتكرها البروفيسور روجر هينسورث في التسعينيات16-18. يثير هذا النهج حالة ما قبل الإغماء لدى جميع المفحوصين تقريباً (مما يسمح بالتعرف على الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء)، مع التمييز بين المرضى المصابين بالإغماء والمجموعة الضابطة السليمة، بنسبة نوعية (specificity) تصل إلى 92%، وحساسية (sensitivity) تبلغ 85%، وقابلية تكرار تبلغ 1.1±0.6 min16,17. ولا يتيح ذلك التشخيص والتقييم الفسيولوجي المرضي فحسب19-22، بل يسمح أيضاً بتقييم علاجات عدم التحمل الانتصابي نظراً لقابليته العالية للتكرار23-30. ولهذه الأسباب، نرى أن هذا النهج يجب أن يكون "المعيار الذهبي" لاختبار الإجهاد الانتصابي، وبناءً على ذلك، ستكون هذه هي الطريقة الموصوفة في هذه الورقة.

البروتوكول

في جميع أنحاء، واختبار ضغط ضربات إلى فوز الدم المستمر والكهربائي (ECG) الرصد هو الهدف الأسمى. وهذا يضمن سلامة الموضوع، وإنهاء الفوري للاختبار مع بداية presyncope. فوز إلى فوز ويمكن الحصول على التسجيلات ضغط الدم من خلال قسطرة الشرايين، أو إصبع تخطيط التحجم 31-33. ويستخدم هذا الأخير في هذا البروتوكول لأنه غير الغازية، ويمكن تقييم بداية presyncope مع دقة نفس catherization 31،34، دون تأثير ضار للرصد الغازية على OT 1. يمكن استخدام التغييرات التقنية Modelflow في حجم المخ، خرج القلب، والمقاومة الطرفية الكلية أن تستمد من الضغط الشرياني الاصبع على 35،36 الموجي. ويمكن أيضا اتخاذ تدابير إضافية موسع التي قد تساعد في تقييم الديناميكية الدموية أن تجرى، وسوف يمكن وصفها هنا. المد والجزر المستمر الأكسجين نهاية (P ET O 2) وثاني أكسيد الكربون (CO 2 P ET ) الرصد باستخدام قنية أنفية يسمح تقييم أي مساهمة من فرط التنفس إلى أعراض هذا الموضوع ل. وأخيرا، يمكن رصد كل العضدية الدماغية وسرعات تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر اتخاذها لتمكين تحديد استجابات الأوعية الدموية الطرفية والدماغية لorthostasis. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا تجميع قياسات الوريدي ويتم الترشيح الشعرية الحصول عليها باستخدام تخطيط التحجم مقاومة 20. في نهاية المطاف، وهذا البروتوكول يسمح تقييم التحكم الوضعي منعكس القلب والأوعية الدموية في وضع السيطرة وقابلة للتكرار.

1. معدات

  1. الجدول قابل للتعديل يدويا الخيمة قادرة على الانتقال من -15 إلى 60 درجة في الزيادات ° 10 (الشكل 1). ويشمل الحق الذراع قابل للتعديل مع بقية حامل قابل للتعديل لمجس العضدية (1D الشكل)، والصفيحة القدمية للتعديل لهذا الموضوع للوقوف على، وحزام المقعد لتأمين جنيه لهذا الموضوعع (الشكل 1E).
  2. دائرة LBNP مع قياس الضغط المرفقة تناسبها في أخدود خشبية مليئة النيوبرين على النصف السفلي من الجدول الخيمة ويتم تأمين في مكان من قبل أربعة الأشرطة قابل للتعديل (الشكل 1). ويمكن استخدام المواد A زجاجي واضحة للغرفة اذا شئت، لتمكين التصور من الأرجل الموضوعات "، وبالتالي رصد بصرية في أي العضلات والهيكل العظمي ضخ النشاط.
  3. يتم إرفاق لوحة خشبية الخصر إلى الأعلى من الغرفة مع النيوبرين تحيط على مستوى قمة الحرقفي هذا الموضوع لتقديم ختم محكمة الغلق مع الغرفة (1B الشكل). يتم اختيار مستوى قمة الحرقفي لأنه يتجنب تطبيق LBNP في البطن، والتي يمكن أن تكون غير مريحة، ولكن يضمن التحفيز موحدة للأفراد من القامات مختلفة.
  4. أداء المستمر فوز إلى فوز والحصول على البيانات مع تردد أخذ العينات من 1 كيلو هرتز باستخدام تحويل التناظرية إلى الرقمية. تصور كل داتا وقت واحد في الوقت الحقيقي باستخدام اختبار في جميع أنحاء LabChart (Powerlab 16/30، الآلات AD، كولورادو سبرينغز، CO).
  5. إجراء اختبار في غرفة التحكم في درجة حرارته (20-22 ° C) لتجنب تأثير المعروفة من الإجهاد الحراري على OT 37. وتجرى اختبارات مثالي في الصباح بسبب تأثير إيقاعات نهاري بشأن مكافحة baroreflex 38. في بعض الحالات، وينصح جلسة تعريفية للحد من تأثير "ردا الضغط" على هذا الإجراء.
  6. إرشاد المواضيع التي لا تملك إلا وجبة إفطار خفيفة، للحد من الإرباك ممكن نظرا لبعد أكلي انخفاض ضغط الدم، وتجنب ممارسة الكافيين ومضنية في صباح يوم الاختبار. مواضيع تصوم لمدة 2 ساعة قبل الاختبار. يجب أن أيضا الامتناع عن شرب الكحول لمدة 24 ساعة قبل الاختبار، للقضاء على تأثير مدر للبول من الكحول ويترتب على ذلك انخفاض في حجم البلازما، التي هي معروفة للحد من OT 39.
  7. الشكل 2 يوضحالبروتوكول. يقف هذا الموضوع على الطاولة لوحة القدم ونقلها إلى موقف ضعيف (الشكل 1). مستلق مرة واحدة، قم بمحاذاة قمة الحرقفي مع وسط الطاولة. وهذا يسمح لسهولة إمالة، ويضمن تحديد المواقع موحدة للغرفة LBNP. ضبط الصفيحة القدمية وفقا لذلك. ويفضل A لوحة الدعم القدم بسبب ترتبط الجداول مع الدعم السرج مع زيادة استجابات إيجابية كاذبة، ربما بسبب ضغط الزائد من الساق والحوض الأوردة 6.
  8. Loosley وضع حزام فوق الركبة بقليل لتعزيز مكانة سلبية وتقديم الدعم الوضعي. تعليمات بعدم نقل المواضيع أرجلهم أثناء الاختبار. وضع الذراع اليمنى هذا الموضوع على بقية الذراع، معدلة بحيث يتم اعتماد ذلك على مستوى مريح القلب. إرفاق معدات الرصد.
  9. إجراء تغلب إلى مكافحة ضغط الدم باستخدام الرصد Finometer، وفقا لإرشادات الشركة المصنعة 40. اختار صفعة الاصبع الذي يناسب س مناسبn لالسلامية منتصف الاصبع الوسطى في موضوع الحق. استخدام صفعة العضدية لمعايرة داخليا Finometer قبل جمع البيانات. أدخل موضوع الجنس، والعمر، والطول والوزن في Finometer لتمكين الافتراضات المناسبة لخوارزميات Modelflow 35،36.
  10. رصد المستمر ECG المهم لتحديد دقيق لردود معدل ضربات القلب، وتحديد أي من الأوامر عدم انتظام ضربات القلب، وينبغي حدوثها. تطبيق أقطاب ECG في تكوين الرصاص II تعديل، وضمان أن المواقع الكهربائي لا تتدخل في تحديد المواقع من النيوبرين مجلس الخصر.
  11. تحديد استجابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من الشريان العضدي في الذراع الأيمن دعم على مستوى القلب (لتجنب تأثير التغيرات الضغط الهيدروليكي على ضغط الدم وسرعة في الذراع). جس الشريان حتى يقع النبض. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لهذا المجال، وموقف مجس 8 ميغاهيرتز بحيث العضد؛ الذراعيتم الحصول على سرعة الشريان آل الموجي (أرقام 3A، B).
  12. بعد أن يتم تحديد الإشارات، وتحسين وزيادة عمق، وتشديد حامل قابل للتعديل للحفاظ على زاوية insonation المستمر لمدة الاختبار (الشكل 3B). هذا مهم جدا لأنه، وفقا للمعادلة التحول دوبلر، والتغيرات في السرعة ستكون متناسبة مع التغيرات في تدفق إذا زاوية insonation وقطر الشرايين ثابتة 19،21.
  13. تحديد استجابات الأوعية الدموية الدماغية وبالمثل (أرقام 4A، B). تأمين مجس الدماغي (2 ميجا هرتز) في مكان استخدام سماعة أذن من البلاستيك أو القماش عصائب (الشكل 4B) لضمان الكشف عن إشارة المؤمنين وزاوية ثابتة في جميع أنحاء insonation من الاختبار.
  14. تحديد سرعة الدم بشكل مستمر من الشريان الدماغي الأوسط. يتم اختيار هذه السفينة بسبب يلائمها لتحديد الهوية، مساهمة كبيرة لنضح الدماغي العالمية، وCONSTقطر النمل أثناء الإجهاد الانتصابي 41، وضمان سرعة التغيرات في متناسبة مع التغيرات في التدفق. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لمعبد هذا الموضوع وتحديد موقع السفينة (الشكل 4A). حددت مرة واحدة، وتحسين إعدادات عمق والربح.
  15. إرفاق قنية الأنفية. ويفضل أخذ العينات الأنف لأنه يسمح هذا الموضوع إلى التحدث بحرية أثناء الاختبار (على خلاف مع استخدام لسان حال). هذا مهم لتمكين التقرير الذاتي والاعتراف الأعراض، مع تفادي الغازية أخذ عينات الدم التي قد تؤثر سلبا OT. ومع ذلك، خلال الكلمة التي القاها، أو عندما يكون الموضوع يتنفس من خلال الفم، قد تتأثر دقة هذه القراءات. تشجيع المواضيع التي تتنفس من خلال أنوفهم.
  16. ضع دائرة LBNP على الطاولة وتأمين مع الأشرطة. حدد مجلس الوسط أن يلائم بشكل مريح بحيث يمكن تحقيق ختم محكم مع النيوبرين (1B الشكل). ينبغي المكون خشبية مجلس الخصر لا يكون توكهينج هذا الموضوع. تأمين لوحة الخصر إلى الدائرة. توصيل الدائرة لمصدر الضغط السلبي، عن طريق متغير المقاوم (الشكل 1C).

2. جمع البيانات

  1. تسجيل البيانات لمدة 20 دقيقة في موقف ضعيف. وترتبط مع بقية فترات أقصر أكبر شلالات في ضغط الدم عندما تستقيم، لأن المفترض استيعاب أي السائل الذي جمعت في الأطراف تعتمد قبل الاستلقاء لم يكتمل بعد 20.
  2. في نهاية المناورة المرحلة مستلق الجدول إلى زاوية الميل من 60 درجة. ويفضل هذه الزاوية لأنه يتيح ما يقرب من 90٪ من النزوح العمودي القصوى، بينما يسمح للموضوع على البقاء والاسترخاء دعم مقابل الجدول الخيمة (التقليل من تأثير التباس من الهيكل العظمي والعضلات ضخ النشاط مع زوايا أعلى الخيمة). قد الزوايا الحادة أقل زيادة معدل سلبية كاذبة، على الرغم من الآثار الفسيولوجية للإمالة هي مماثلة لزوايا≥ 60 درجة، ترتبط زوايا الخيمة أعلى مع انخفاض في خصوصية 6.
  3. استكمال الانتقال إلى تستقيم في غضون ثلاثين ثانية. ومن غير المعروف الوقت تؤثر الانتقال إلى OT ومن أكثر متعة للموضوع إذا إمالة ليست سريعة للغاية. ومع ذلك، قد تكون مرتبطة المناورات الخيمة بطيئة جدا مع انخفاض تفعيل نشاط العضلات والأعصاب متعاطفة ينبغي تجنب 42.
  4. رصد مستمر المعلمات موضوع القلب والأوعية الدموية وكذلك تجربتهم الشخصية. يجب أن تتوقف على الفور الاختبار، وهذا الموضوع عاد إلى موقف ضعيف، إذا تم استيفاء أي من المعايير نقطة النهاية التالية: ضغط الدم هو 80 mmHg أو أدناه؛ معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة (بي بي إم) أو أعلى اكتمال أو البروتوكول؛ من 170 نبضة في الدقيقة، وهذا الموضوع الخبرات أعراض مثل الدوخة، والدفء، وتطلب أن تتوقف.
  5. ما لم يكن هناك رغبة محددة لبدء إغماء، إنهاء الاختبار بسرعةفي بداية علامات وأعراض presyncopal، وتجنب إغماء صريح.
  6. بعد 20 دقيقة من تطبيق LBNP إمالة، في حين لا يزال يميل، في زئبق -20 ل10 دقيقة أخرى. من المهم أن أبلغ هذا الموضوع من بداية ظهور وشيك للLBNP لمنع ردود الفعل المفاجئة إلى الإحساس والسليم للLBNP.
  7. بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP لزئبق -40 لمدة 10 دقيقة.
  8. بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP إلى -60 زئبق ويستمر لمدة 10 دقيقة أخرى. في نهاية هذه المرحلة، إيقاف LBNP والعودة إلى موضوع موقف ضعيف.
  9. ومن الممكن نظريا لزيادة مصدر الفراغ لتحقيق -80 LBNP زئبق إذا لم يتم التوصل إلى نقطة النهاية presyncopal في نهاية هذه المرحلة. ومع ذلك، في الممارسة العملية هذا المستوى العالي من LBNP غير مريح لهذا الموضوع، وعادة ما يحدث presyncope على مستويات أقل بكثير من الضغط الانتصابي، حتى في الاصحاء. أكبر OT لقد سجلنا كان 50 دقيقة (نهاية -60 ملم زئبقي) وهذا كان في HIG بيروح المقيم ارتفاع مع مرض الجبال المزمن وحجم الدم مرتفعة للغاية 43.
  10. كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية المرحلة إمالة الرأس إلى أعلى.
  11. لضمان سرعة إنهاء أعراض وعلامات presyncope، وذلك للتقليل من احتمال إغماء أو توقف الانقباض، هو المطلوب العودة السريعة إلى مستلق (مثالي ~ 1 ثانية). لهذا السبب، قد يكون من المفضل جدول الخيمة دليل على واحد اللاإرادي، والتي قد لا تكون لها القدرة على الانتقال السريع من هذا القبيل. قد يعود الجدول إلى موضع الرأس إلى الأسفل قليلا (-15 °) تعزيز سرعة القرار لهذا الحدث presyncopal. مرة واحدة كل المتغيرات وعاد إلى مستويات مستلق ويتم حل أي أعراض، وإزالة معدات الرصد.
  12. بعد إزالة غرفة LBNP، قم بإزالة الشريط على الساقين هذا الموضوع وخفض الصفيحة القدمية إلى موقعها الأصلي. ضمان يتم وضع هذا الموضوع على أقدامهم على اللوحة.
  13. قبل أن يعود للالجدول لوضع رأسي، إرشاد هذا الموضوع إلى توتر عضلات الساق في جميع أنحاء الانتقال إلى تجنب أي أعراض من تكرار والجدول يميل لتسهيل هبوطه منها 44،45. نسأل هذا الموضوع إلى الجلوس بعد أن داس على الطاولة لضمان أن تكون خالية من الأعراض قبل مغادرة المختبر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

باستخدام هذا البروتوكول، جميع المواضيع presyncope الخبرة، وتعريف الاستجابات طبيعية أو غير طبيعية يتم يستند إلى حد كبير على الوقت الذي يستغرقه للحث على رد الفعل هذا. كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية إمالة في وضع مستقيم. ويمكن رؤية القيم النموذجية لOT على متطوعين أصحاء وفقا للسن والجنس في الجدول 1. المرضى الذين يعانون من التعصب الانتصابي presyncope المعرض في وقت سابق من الاختبار، مع 85٪ إنهاء الاختبار ضمن المرحلة زئبق -20 مقابل 23٪ من الضوابط

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

هذا الأسلوب هو استنساخه للغاية، لديه القدرة على التمييز الردود العادية وغير العادية مع حساسية عالية وخصوصية، ويمكن أن تثير presyncope في جميع المواد، مما يسمح للاعتراف أعراض في المرضى الذين يعانون من إغماء متكررة. في عملية إعداد سريرية، يمكن التمييز بين أنواع مختلفة من إغماء، مما يسمح للعلاج حسب ونهج الإدارة. يمكن بسهولة أن أثر التدخلات المقررة. مع رصد إضافية القلب والأوعية الدموية، ويمكن أيضا أن يتم تقييم ردود الأفعال الانعكاسية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

نود أن نعترف البروفيسور روجر Hainsworth، الذي طور هذه التقنية. ونحن ممتنون لتعليق السيد تشاو الملك والسيد وانغ وو، جو لمساعدتهم مع التصوير الفوتوغرافي.

ويدعم هذا العمل من قبل جامعة سايمون فريزر ومؤسسة القلب والسكتة الدماغية من كندا.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
معدات الصانع موقع
إمالة الطاولة العرف والبناء ليدز، المملكة المتحدة
Finometer Finapres للأنظمة الطبية أمستردام، هولندا
صندوق دوبلر Compumedics سينجين، ألمانيا
دوبلر البرمجيات شركة دوبلر DWL سينجين، ألمانيا
الموجات فوق الصوتية هلام Aquasonic باركر المختبرات، وشركة فيرفيلد، الولايات المتحدة الأمريكية
عصائب Lululemon برنابي، كندا
سماعة الرأس الكندي الاطارات برنابي، كندا
ECG Finapres ECG وحدة نمطية، M Finapresنظم edical أمستردام، هولندا
الأقطاب الكهربائية ريد دوت أونتاريو، كندا
مطهر الوسادات الآيزوبروبيل الكحول Lernapharm كيبيك، كندا
O 2 كاب الأوكسجين محلل شركة Oxigraph كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية
Airlife الأنف الأوكسجين قنية الكاردينال الصحة Mountainview، الولايات المتحدة الأمريكية
Powerlab 16/30 AD الصكوك كولورادو سبرينغز، الولايات المتحدة الأمريكية

المراجع

  1. Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
  2. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. homsen, van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J. 22, 1256-1306 (2001).
  3. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Thomsen, B. loch, Fitzpatrick, P. E., Hohnloser, A., Kapoor, S., Kenny, W., et al. Task force on syncope, European Society of Cardiology. Part 2. Diagnostic tests and treatment: summary of recommendations. Europace. 3, 261-268 (2001).
  4. Grubb, B. P., Temesy-Armos, P., Hahn, H., Elliott, L. Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin. Am. J. Med. 90, 6-10 (1991).
  5. Kapoor, W. N., Smith, M. A., Miller, N. L. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am. J. Med. 97, 78-88 (1994).
  6. Benditt, D. G., Ferguson, D. W., Grubb, B. P., Kapoor, W. N., Kugler, J., Lerman, B. B., Maloney, J. D., Raviele, A., Ross, B., Sutton, R., et al. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 28, 263-275 (1996).
  7. Barron, H., Fitzpatrick, A., Goldschlager, N. Head-up tilt testing: do we need to give an added push. Am. J. Med. 99, 689-690 (1995).
  8. Janosik, D. L., Genovely, H., Fredman, C., Bjerregaard, P. Discrepancy between head-up tilt test results utilizing different protocols in the same patient. Am. Heart J. 123, 538-541 (1992).
  9. Wahbha, M. M., Morley, C. A., al Shamma, Y. M., Hainsworth, R. Cardiovascular reflex responses in patients with unexplained syncope. Clin. Sci. (Lond). 77, 547-553 (1989).
  10. Kapoor, W. N., Brant, N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test. Ann. Intern. Med. 116, 358-363 (1992).
  11. Sheldon, R. Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 22, 114-118 (1993).
  12. Aerts, A. J. Nitrate stimulated tilt testing: clinical considerations. Clinical Autonomic Research. 13, 403-405 (2003).
  13. Athanasos, P., Sydenham, D., Latte, J., Faunt, J., Tonkin, A. Vasodepressor syncope and the diagnostic accuracy of the head-up tilt test with sublingual glyceryl trinitrate. Clinical Autonomic Research. 13, 453-455 (2003).
  14. Del Rosso, A., Bartoli, P., Bartoletti, A., Brandinelli-Geri, A., Bonechi, A., Maioli, M., Mazza, F., Michelucci, A., Russo, L., Salvetti, E., et al. Shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope. Am. Heart J. 135, 564-570 (1998).
  15. Kurbaan, A. S., Franzen, A. C., Bowker, T. J., Williams, T. R., Kaddoura, S., Petersen, M. E., Sutton, R. Usefulness of tilt test-induced patterns of heart rate and blood pressure using a two-stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin. Am. J. Cardiol. 84, 665-670 (1999).
  16. El Bedawi, K. M., Hainsworth, R. Combined head-up tilt and lower body suction: a test of orthostatic tolerance. Clinical Autonomic Research. 4, 41-47 (1994).
  17. Hainsworth, R., El Bedawi, K. M. Orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 239-244 (1994).
  18. Lelorier, P., Klein, G. J., Krahn, A., Yee, R., Skanes, A., Shoemaker, J. K. Combined head-up tilt and lower body negative pressure as an experimental model of orthostatic syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 14, 920-924 (2003).
  19. Brown, C. M., Hainsworth, R. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 10, 57-61 (2000).
  20. Brown, C. M., Hainsworth, R. Assessment of capillary fluid shifts during orthostatic stress in normal subjects and subjects with orthostatic intolerance. Clinical Autonomic Research. 9, 69-73 (1999).
  21. Bush, V. E., Wight, V. L., Brown, C. M., Hainsworth, R. Vascular responses to orthostatic stress in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), in patients with low orthostatic tolerance, and in asymptomatic controls. Clinical Autonomic Research. 10, 279-284 (2000).
  22. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Cerebral autoregulation during orthostatic stress in healthy controls and in patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 13, 321-329 (2003).
  23. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension. 43, 809-813 (2004).
  24. Claydon, V. E., Schroeder, C., Norcliffe, L. J., Jordan, J., Hainsworth, R. Water drinking improves orthostatic tolerance in patients with posturally related syncope. Clin. Sci. (Lond). 110, 343-352 (2006).
  25. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 12, 236-241 (2002).
  26. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Head-up sleeping improves orthostatic tolerance in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 18, 318-324 (2008).
  27. El Bedawi, K. M., Wahbha, M. A., Hainsworth, R. Cardiac pacing does not improve orthostatic tolerance in patients with vasovagal syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 233-237 (1994).
  28. El Sayed, H., Hainsworth, R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 75, 134-140 (1996).
  29. Mtinangi, B. L., Hainsworth, R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope. Heart. 80, 596-600 (1998).
  30. Protheroe, C. L., Dikareva, A., Menon, C., Claydon, V. E. Are compression stockings an effective treatment for orthostatic presyncope? PLoS. One. 6, 28193(2011).
  31. Guelen, I., Westerhof, B. E., Van Der Sar, G. L., van Montfrans, G. A., Kiemeneij, F., Wesseling, K. H., Bos, W. J. Finometer, finger pressure measurements with the possibility to reconstruct brachial pressure. Blood Press Monit. 8, 27-30 (2003).
  32. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clinical Autonomic Research. 1, 43-53 (1991).
  33. Imholz, B. P., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of the technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  34. Jellema, W. T., Imholz, B. P., van Goudoever, J., Wesseling, K. H., van Lieshout, J. J. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clinical Science. 91, 193-200 (1996).
  35. Harms, M. P., Wesseling, K. H., Pott, F., Jenstrup, M., van Goudoever, J., Secher, N. H., van Lieshout, J. J. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clinical Science. 97, 291-301 (1999).
  36. Leonetti, P., Audat, F., Girard, A., Laude, D., Lefrere, F., Elghozi, J. L. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clinical Autonomic Research. 14, 176-181 (2004).
  37. Wilson, T. E., Cui, J., Zhang, R., Crandall, C. G. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 291, R1443-R1448 (2006).
  38. Cooper, V. L., Elliott, M. W., Pearson, S. B., Taylor, C. M., Hainsworth, R. Daytime variability in carotid baroreflex function in healthy human subjects. Clinical Autonomic Research. 17, 26-32 (2007).
  39. El Sayed, H., Hainsworth, R. Relationship between plasma volume, carotid baroreceptor sensitivity and orthostatic tolerance. Clin. Sci. (Lond). 88, 463-470 (1995).
  40. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. Amsterdam, The Netherlands. (2005).
  41. Serrador, J. M., Picot, P. A., Rutt, B. K., Shoemaker, J. K., Bondar, R. L. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis. Stroke. 31, 1672-1678 (2000).
  42. Kamiya, A., Kawada, T., Shimizu, S., Iwase, S., Sugimachi, M., Mano, T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 297, H53-H58 (2009).
  43. Claydon, V. E., Norcliffe, L. J., Moore, J. P., Rivera-Ch, M., Leon-Velarde, F., Appenzeller, O., Hainsworth, R. Orthostatic tolerance and blood volumes in Andean high altitude dwellers. Exp. Physiol. 89, 565-571 (2004).
  44. Krediet, C. T., van Dijk, N., Linzer, M., van Lieshout, J. J., Wieling, W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation. 106, 1684-1689 (2002).
  45. Krediet, C. T., Wieling, W. Manoeuvres to combat vasovagal syncope. Europace. 5, 503(2003).
  46. Brignole, M., Menozzi, C., Del Rosso, A., Costa, S., Gaggioli, G., Bottoni, N., Bartoli, P., Sutton, R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2, 66-76 (2000).
  47. Sutton, R., Petersen, M., Brignole, M., Raviele, A., Menozzi, C., Giani, P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. 2, 180-183 (1992).
  48. Mathias, C. J., Low, D. A., Iodice, V., Owens, A. P., Kirbis, M., Grahame, R. Postural tachycardia syndrome--current experience and concepts. Nat. Rev. Neurol. 8, 22-34 (2012).
  49. Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 21, 69-72 (2011).
  50. Singer, W., Sletten, D. M., Opfer-Gehrking, T. L., Brands, C. K., Fischer, P. R., Low, P. A. Postural Tachycardia in Children and Adolescents: What is Abnormal? J. Pediatr. 160, 222-226 (2012).
  51. Hainsworth, R., Claydon, V. E. Syncope and fainting. Autonomic. Bannister, R., Mathias, C. , Oxford University Press. (2012).
  52. Schondorf, R., Benoit, J., Stein, R. Cerebral autoregulation in orthostatic intolerance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 940, 514-526 (2001).
  53. Norcliffe-Kaufmann, L. J., Kaufmann, H., Hainsworth, R. Enhanced vascular responses to hypocapnia in neurally mediated syncope. Ann. Neurol. 63, 288-294 (2007).
  54. Bluvshtein, V., Korczyn, A. D., Akselrod, S., Pinhas, I., Gelernter, I., Catz, A. Hemodynamic responses to head-up tilt after spinal cord injury support a role for the mid-thoracic spinal cord in cardiovascular regulation. Spinal Cord. 49, 251-256 (2011).
  55. Groothuis, J. T., Boot, C. R., Houtman, S., Langen, H., Hopman, M. T. Leg vascular resistance increases during head-up tilt in paraplegics. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 408-414 (2005).
  56. Groothuis, J. T., Rongen, G. A., Geurts, A. C., Smits, P., Hopman, M. T. Effect of different sympathetic stimuli-autonomic dysreflexia and head-up tilt-on leg vascular resistance in spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91, 1930-1935 (2010).
  57. Schroeder, C., Tank, J., Heusser, K., Diedrich, A., Luft, F. C., Jordan, J. Physiological phenomenology of neurally-mediated syncope with management implications. PLoS. One. 6, e26489(2011).
  58. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., Deharo, J. C., Gajek, J., Gjesdal, K., Krahn, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur. Heart J. 30, 2631-2671 (2009).
  59. Song, P. S., Kim, J. S., Park, J., Yim, H. R., Huh, J., Kim, J. H., On, Y. K. Seizure-like activities during head-up tilt test-induced syncope. Yonsei. Med. J. 51, 77-81 (2010).
  60. Wang, C. H., Hung, M. J., Kuo, L. T., Cherng, W. J. Cardiopulmonary resuscitation during coronary vasospasm induced by tilt table testing. Pacing Clin. Electrophysiol. 23, 2138-2140 (2000).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

LBNP
اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ "المعيار الذهبي" لقياس التسامح الانتصابي
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.