مقالة منهجية

التحقيق المستندة إلى Endomicroscopy الليزر متحد البؤر في المسالك البولية: تقنية

DOI:

10.3791/4409

⸱

يناير 10, 2013

 ,  , 
1Department of Urology, Stanford University School of Medicine , 2Veterans Affairs Palo Alto Health Care System

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التحقيق القائم على الليزر endomicroscopy مبائر تمكن في الوقت الحقيقي المجهري في المسالك البولية أثناء تنظير المثانة الإنسان، وتوفير دينامية، والتصوير intravital من الحالات المرضية مثل سرطان المثانة لقرار الخلوية. قد Endomicroscopy زيادة دقة التشخيص على مستوى التنظير الضوء الأبيض أثناء العملية وتوفير التوجيه لتحسين صورة استئصال الجراحي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التحقيق القائم على الليزر مبائر endomicroscopy (CLE) هو الناشئة تكنولوجيا التصوير الضوئي التي تمكن في الوقت الحقيقي في الجسم الحي المجهري من خلال التنظير الأسطح المخاطية القياسية. مع التطبيقات حاليا في الجهاز التنفسي 1 و الجهاز الهضمي، كما تم استكشاف 2-6 CLE في المسالك البولية لتشخيص سرطان المثانة. مورفولوجيا الخلوية 7-10 و المعمارية المصغرة الأنسجة لا يمكن حلها لقرار مقياس ميكرون في الوقت الحقيقي، بالإضافة إلى دينامية تصوير الأوعية الدموية الطبيعية والمرضية .. 7

التحقيق المستندة إلى نظام CLE (Cellvizio، ماونا كيا تكنولوجيز، فرنسا) ويتكون من مسبار التصوير الالياف البصرية القابلة لإعادة الاستخدام بالإضافة إلى وحدة المسح بالليزر نانومتر 488. يتم إدراج التحقيق التصوير في القنوات العاملة على مستوى المناظير المرنة والصلبة. المنظار القائم على نظام CLE (Optiscan، استراليا)، الذي الوظيفيه endomicroscopy مبائرتم دمج Y على المنظار، كما يستخدم في القناة الهضمية. نظرا لقطرها أكبر نطاق، ومع ذلك، يقتصر حاليا تطبيق في المسالك البولية لاستخدام الجسم الحي السابقين. يتم الحصول على الصور 11 متحد البؤر من خلال الاتصال المباشر من التحقيق مع التصوير النسيج المستهدف وكما هو مسجل الفيديو متواليات. كما في القناة الهضمية، endomicroscopy في المسالك البولية يتطلب exogenenous النقيض عوامل الأكثر شيوعا فلوريسئين، والتي يمكن أن تدار عن طريق الوريد أو intravesically. إدارة إينترفسكل هو وسيلة راسخة لتقديم وكلاء الدوائية محليا مع الحد الأدنى من سمية جهازية التي هي فريدة من نوعها في المسالك البولية. البقع بسرعة فلوريسئين المصفوفة خارج الخلية ويحتوي على الملف الشخصي السلامة المعمول. تحقيقات التصوير بأقطار مختلفة 12 من تمكين التوافق مع المناظير عيارات مختلفة. حتى الآن، تم تقييم 1.4 و 2.6 ملم مع تحقيقات مرنة وريتنظير المثانة دائرة المخابرات العامة 10 توافر الأخيرة من <1 مسبار التصوير 13 مم يفتح إمكانية CLE في المسالك البولية العلوي خلال ureteroscopy. مضان تنظير المثانة (التشخيص الضوئي أي) وضيقة النطاق التصوير تضاف المنظار القائم على طرائق التصوير الضوئي 14 التي يمكن دمجها مع CLE لتحقيق التصوير المتعدد الوسائط في المسالك البولية. في المستقبل، قد يكون جانب CLE مع عوامل التباين الجزيئي مثل الببتيدات fluorescently المسمى 15 و الأجسام المضادة للتصوير بالمنظار من العمليات المرض مع خصوصية الجزيئية.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. تحضير المريض

  1. موافقة المريض لفحص مثانة المقرر التشخيص والإجراءات endourological أخرى مثل استئصال ورم المثانة عبر الاحليل من (TURBT) لCLE. تدرج في الموافقة وصفا للاستخدام فلوريسئين إينترفسكل و / أو عن طريق الوريد وكيلا التباين. استفسار تاريخ رد فعل فرط الحساسية للفلوريسئين.
  2. يتم وضع المريض لفحص مثانة (عادة في استخراج الحصاة موقف) وأعدت بطريقة عقيمة.
  3. المضي قدما في معيار فحص مثانة الضوء الأبيض (WLC) مع منظار المثانة المرن أو جامدة عن طريق مجرى البول.
  4. مسح جميع مناطق المثانة تحت الضوء الأبيض (الشكل 1) ونلاحظ المناطق ذات الأهمية للتحقيق CLE.
  5. بالإضافة إلى WLC، قد يتم تصويرها في المثانة مع غيرها من طرائق التصوير الضوئي العيانية بما في ذلك فحص مثانة مضان (الشكل 2A) أو ضيقة النطاق التصوير (الشكل 2B) لمعرفentify مجالات إضافية للاشتباه تليها توصيف مع CLE.
  6. استخدام الكي الكهربائي أو استئصال حلقة لوضع علامة بالكي الصغيرة المجاورة للمناطق التي من شأنها أن مصلحة كل من يمكن تصوير وتحتاج فحص لتأكيد المرضية. علامة بالكي يسهل إعادة التوطين للتصوير CLE اللاحقة والخزعة.

2. على النقيض عامل

  1. إينترفسكل تقطير من عامل تباين
    1. يعد بحلول تمييع السريرية الصف الصوديوم فلوريسئين 10٪ في المياه المالحة العادية العقيمة (0.9٪ كلوريد الصوديوم) لتركيز المطلوب. على سبيل المثال، وإعداد 400 مل من 0.1٪ من فلوريسئين تمييع 4 مل من فلوريسئين 10٪ في 396 مل من محلول ملحي.
    2. إدراج القسطرة البولية المعقمة في المثانة وغرس المخفف عامل تباين بفعل الجاذبية باستخدام القسطرة 60 مل حقنة نصيحه.
    3. المشبك القسطرة البولية لعقد المقابل سكنى وكيل لمدة 5 دقائق.
    4. استنزاف عامل تباين من المثانة. استخدام 60 مل كاليفورنياtheter معلومات سرية حقنة لتغسل النقيض المتبقية من المثانة باستخدام محلول ملحي، حول 240-300 مل.
    5. انتقل إلى التصوير CLE.
  2. حقنة وريدية من فلوريسئين
    1. رسم 1.0 مل من فلوريسئين في حقنة. نعلق حقنة لحقن في الوريد وصول 0،5 حتي 1،0 مل من فلوريسئين عن طريق الوريد كما البلعة. تمشيا مع تدفق المياه المالحة العادية. هذا ما يحدث عادة من قبل فريق التخدير في غرفة العمليات.
    2. انتقل إلى التصوير CLE.

3. CLE التصوير

  1. إزالة تعقيم CLE التصوير التحقيق (Cellvizio) من عبوته وتوصيله إلى وحدة المسح بالليزر (ماونا كيا تكنولوجيز، باريس، فرنسا)
  2. الاحماء ومعايرة مسبار التصوير باتباع إرشادات الشركة المصنعة.
  3. إعادة إدراج منظار المثانة أو منظار القطع في المثانة. استخدام عدسة درجة 0 مع منظار المثانة جامدة.
  4. دفع التصوير CLE التحقيق على طول التعليم الجامعيقناة rking من منظار المثانة مع تلميح فقط ما وراء منظار المثانة.
  5. تحت الضوء الأبيض، حدد موقع المناطق ملحوظ في السابق من الاهتمام. استخدام الري المالحة العادي إضافية حسب الحاجة لرؤية الغشاء المخاطي والحفاظ على انتفاخ معتدل في المثانة.
  6. التلاعب CLE التصوير التحقيق مع جهة المشغل لوجه الاتصال المباشر EN من المناطق المثيرة للاهتمام. لباجتزاء البصري للمناطق ذات الاهتمام، وزيادة وانخفاض الضغط بلطف على التحقيق التصوير مع الحفاظ على الاتصال المباشر.
    1. لتصل إلى الأورام الموجودة في المثانة الأمامي، قد معيار ألباران جسر مساعدة في تسهيل انحراف لجنة التحقيق التصوير للاتصال المباشر مع المنطقة ذات الاهتمام (الشكل 2C).
  7. المناطق ذات الاهتمام المشترك وتشمل الورم الحليمي، ورم حليمي غير، والانتقال بين العادية التي تظهر الغشاء المخاطي والأورام، وبقع حمامية، والتي يمكن لجميع يمكن تصوير باستخدام إما intraveSICAL أو في الوريد الإدارة فلوريسئين. مطلوب فلوريسئين الوريد للتصوير من السرير بتر ومجرى البول البروستاتا، مجرى البول والقضيب.
  8. كما يقوم بمسح التصوير التحقيق المنطقة من الصور سجل الفائدة، لتحليل المستقبل. ملاحظة مورفولوجيا الخلوية الشاملة، والحدود، والتنظيم، وجود الأوعية الدموية الجديدة.
  9. عند الانتهاء من التصوير، والتصوير إزالة CLE التحقيق من العمل القناة.
  10. إذا رغبت، الحصول على الباردة كأس الخزعات من مناطق ذات أهمية المقابلة التي تم مسحها ضوئيا من قبل CLE. استخدام علامات الكي ومعالم للتسجيل المشاركين للمناطق التي تحتاج فحص المصورة.
  11. استكمال TURBT في الروتين. في المرضى الذين تلقوا فلوريسئين الوريد، النظر في استخدام resectoscopes التدفق المستمر لتحسين التصور خلال استئصال، كما هو تفرز عن طريق الكلى فلوريسئين في المثانة حوالي 5 دقائق بعد تناوله عن طريق الحقن.
  12. استرجاع التسجيلات الصورة المحفوظة من معالج مبائر وconduط م تحليل الصور.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم حفظ الصور CLE والرمادي ملفات الفيديو تسلسل في 12 لقطة في الثانية. ويتم تفسير الصور في الوقت الحقيقي، ويمكن استخدامها لصنع القرار السريري تؤثر بموجب بروتوكول الفحص. تحليل حاليا، والذي يتضمن مراجعة للتسلسل الفيديو، ومعالجة الصور إضافية مثل mosaicing، 7 والمقارنة مع علم الأمراض القياسية، مهمة خلال المرحلة منحنى التعلم المرتبطة التكنولوجيا. أرقام 1B و 1C تمثل الصور التي تم الحصول عليها من اثنين من CLE أورام المثانة مختلفة باستخدام فلوريسئين إينترفسكل والوريد، على التوال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تحقيق والحفاظ على الاتصال الصلبة وجه EN بين التحقيق والتصوير الغشاء المخاطي المثانة هي الخطوة الأكثر أهمية في الحصول على أفضل جودة الصورة. هناك ما يقرب من 3-5 منحنى التعلم المريض لتطوير مهارة في التلاعب التحقيق التصوير واجراء التحقيق المطرد خلال الحصول على الصور. بالإضافة إلى ذلك، كما يجري هذا الإجراء في الجسم الحي، قد حركات المريض (أي الجهاز التنفسي) ونبضات الأوعية الدموية تؤثر على اتصال مع المسبار التصوير المثانة. الفرق بين الفاحصين ومنحنى التعلم من تف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

فإن الكتاب أود أن أشكر ماونا كيا تقنيات للحصول على الدعم التقني. ونشكر أيضا من الكتاب شيلي هسياو للمساعدة التقنية وكاثلين ماك E. لمراجعة نقدية. وأيد هذا العمل من قبل المعاهد الوطنية للصحة في جزء R01CA160986 إلى JCL

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
اسم كاشف شركة كتالوج رقم التعليقات (اختياري)
Cellvizio المجموعة 100 ماونا كيا تكنولوجيا المجموعة 100 يتضمن معالج مبائر وLSU: F400-V2 في 488 نانومتر
Cellvizio متحد البؤر Miniprobe ماونا كيا تكنولوجيا Gastroflex UHD
AK-FLUOR 10٪ Akorn، وشركة NDC 17478-253-10

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Thiberville, L., et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. Eur. Respir. J. 33, 974-985 (2009).
  2. Dunbar, K. B., Okolo, P. 3rd, Montgomery, E., Canto, M. I. Confocal laser endomicroscopy in Barrett's esophagus and endoscopically inapparent Barrett's neoplasia: a prospective, randomized, double-blind, controlled, crossover trial. Gastrointest. Endosc. 70, 645-654 (2009).
  3. Buchner, A. M., et al. Comparison of probe-based confocal laser endomicroscopy with virtual chromoendoscopy for classification of colon polyps. Gastroenterology. 138, 834-842 (2010).
  4. Pech, O., et al. Confocal laser endomicroscopy for in vivo diagnosis of early squamous cell carcinoma in the esophagus. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 6, 89-94 (2008).
  5. Goetz, M., et al. In vivo confocal laser endo microscopy of the human liver: a novel method for assessing liver microarchitecture in real time. Endoscopy. 40, 554-562 (2008).
  6. Meining, A., et al. Detection of cholangiocarcinoma in vivo using miniprobe-based confocal fluorescence microscopy. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 6, 1057-1060 (2008).
  7. Wu, K., et al. Dynamic real-time microscopy of the urinary tract using confocal laser endomicroscopy. Urology. 78, 225-231 (2011).
  8. Sonn, G. A., et al. Optical biopsy of human bladder neoplasia with in vivo confocal laser endomicroscopy. J. Urol. 182, 1299-1305 (2009).
  9. Sonn, G. A., et al. Fibered confocal microscopy of bladder tumors: an ex vivo study. J. Endourol. 23, 197-201 (2009).
  10. Adams, W., et al. Comparison of 2.6- and 1.4-mm imaging probes for confocal laser endomicroscopy of the urinary tract. J. Endourol. 25, 917-921 (2011).
  11. Wiesner, C., et al. Confocal laser endomicroscopy for the diagnosis of urothelial bladder neoplasia: a technology of the future? BJU Int. 107, 399-403 (2011).
  12. Wallace, M. B., et al. The safety of intravenous fluorescein for confocal laser endomicroscopy in the gastrointestinal tract. Aliment. Pharmacol. Ther. 31, 548-552 (2010).
  13. Konda, V. J. A., et al. First assessment of needle-based confocal laser endomicroscopy during EUS-FNA procedures of the pancreas (with videos. Gastrointest. Endosc. 74, 1049-1060 (2011).
  14. Liu, J. -J., Droller, M., Liao, J. C. New Optical Imaging Technologies in Bladder Cancer: Considerations and Perspectives. J. Urol. 188, 361-368 (2012).
  15. Hsiung, P. -L., et al. Detection of colonic dysplasia in vivo using a targeted heptapeptide and confocal microendoscopy. Nat. Med. 14, 454-458 (2008).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة