يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

القرنية تحضير الأنسجة المانحة لديسميه غشاء القرنية غشائي

15K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/51919

⸱

سبتمبر 17, 2014

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, University of Michigan, 2MidWest Eye Banks

في هذه المقالة

ملخص

القرنية البطانية هي تقنية جراحية تتطور باستمرار ونتيجة التقدم في زرع الطعوم أرق مع كل الخلافة 1. هنا نقدم تقنية لتسيطر تشريح الأنسجة اليدوية للسماح الفصل الآمن وتكرار من البطانة والأغشية ديسميه من أزرار لزرع القرنية والصلبة المانحة 2.

الملخص

ديسميه غشاء القرنية غشائي (DMEK) هو شكل من أشكال زرع القرنية التي يتم إدخال طبقة واحدة فقط خلية، وبطانة القرنية، جنبا إلى جنب مع الغشاء القاعدي في (غشاء ديسميه) على المستلم الخلفي سدى 3. على عكس ديسميه تجريد الآلي غشائي keratoplasty (DSAEK)، حيث قدم سدى إضافي من المانحين، يتم إنشاء أي واجهة غير طبيعية سدى إلى سدى. ونتيجة لذلك، يتم الحفاظ على التشريح الطبيعي للقرنية أكبر قدر ممكن مما يسمح لتحسين الانتعاش مرة وحدة البصر 4. البطانية القرنية (EK) هو الإجراء المفضل لعلاج ضعف البطانية. وتشمل مزايا EK الانتعاش السريع للرؤية، والمحافظة على سلامة العين والحد الأدنى من التغيير الانكسار بسبب استخدام صغيرة، شق الطرفية 1. DSAEK يستخدم الأنسجة المانحة أعدت مع الجزئي سدى وسمك البطانة. والتالى السريعأعدت وفاق سطيف ويمكن أن يعزى استخدام هذا الإجراء لتوافر العين بنك الأنسجة قبل القطع. وتشمل فوائد إعداد العين البنك من الأنسجة المانحة القضاء على الحاجة إلى المعدات المتخصصة في غرفة العمليات وتوفر نسخة احتياطية الأنسجة المانحة في حالة ثقب الأنسجة أثناء التحضير. وبالإضافة إلى ذلك، وإعداد كميات كبيرة من الأنسجة المانحة قبل الفنيين العين البنك قد توفر تحسين نوعية الأنسجة المانحة. DSAEK قد حدت من الأفضل تصحيح البصر بسبب إنشاء واجهة اللحمية بين المتبرع والمتلقي القرنية. القضاء على هذه الواجهة مع زرع غشاء المانحة الوحيد ديسميه والبطانة في DMEK قد تحسين النتائج البصرية وتقليل المضاعفات بعد EK 5. على غرار DSAEK، والنجاح على المدى الطويل وقبول DMEK تعتمد على سهولة توافر القطع، أعدت العين بنك الأنسجة المانحة. هنا نقدم نهج متدرج لإعداد الأنسجة المانحة التي قد تقلل بعض باريتواجه أصحاب العين البنوك في توفير الطعوم DMEK.

المقدمة

البطانية القرنية (EK) حلت محل بسرعة اختراق القرنية (PKP) كما الإجراء المفضل لعلاج الأمراض البطانية تمثل أكثر من 50٪ من جميع عمليات زرع أجريت في الولايات المتحدة في عام 2012 6. PKP محدودة بسبب إعادة التأهيل البصري لفترة طويلة مع الاستجماتيزم عالية الانكسار وعدم الاستقرار، وفقدان النزاهة العالم ومضاعفات خياطة. إجراءات EK الجيل المبكر، بما في ذلك ديب رقائقي غشائي keratoplasty (dlek تم) وشملت تشريح اليدوي سدى القرنية مع زرع جزئية سمك الأنسجة المانحة. وكانت هذه الإجراءات ناجحة في زراعة الأنسجة البطانية المانحة مع الحفاظ على سطح القرنية سليمة ولكنها كانت صعبة من الناحية الفنية وأسفرت تقتصر أفضل تصحيح البصر بسبب واجهة رقائقي القرنية غير منتظمة 1. الإجراء EK الحالي الاختيار هو ديسميه تجريد غشائي keratoplasty (DSEK) الذي يقدم كلار القرنيةإيتي مع انتعاش أسرع من الرؤية، ويقلل من الأخطاء الانكسارية بعد العملية الجراحية والاستجماتيزم، ويقلل خطر الصدمة تفزر الجرح مع الحفاظ على سطح القرنية 7. ويشمل هذا الإجراء إزالة غشاء ديسميه المريضة والبطانة والاستبدال الجزئي مع سمك المانحة نسيج القرنية تتكون طبقة جديدة الخلايا البطانية. يتم تشريح القرنية المانحة مع مبضع القرنية المجهري لإعداد الأنسجة الخلفي يجري زرعها 8. وقد تم إعداد الأنسجة المانحة بالعين البنوك دورا أساسيا في النمو السريع، ويمكن القول أن نجاح هذا الإجراء. وبالقرب زيادة 16 أضعاف في إجراءات DSEK في الولايات المتحدة بين عامي 2005 و 2012 يتوافق مع ما يقرب من نصف الأنسجة التي يجري إعدادها حاليا من قبل العين البنوك 6.

على الرغم من DSEK يمكن تحسين حدة البصر إلى 20/40 أو أفضل، ومعظم المرضى لا تحقق 20/20 الرؤية بسبب الضباب واجهة انسجة زيادة الضوءمبعثر من إضافة المانحة الأنسجة اللحمية 7. قد تقدم هذه التقنية الجراحية EK إلى ديسميه غشاء القرنية غشائي (DMEK) الذي ينطوي على زرع غشاء المانحة الوحيد ديسميه (DM) والبطانة. هذا الإجراء يحتوي على نسبة أعلى من المرضى الذين 20/20 تحقيق رؤية والانتعاش بشكل أسرع وبصرية وانخفاض خطر الرفض البطانية 9. ومع ذلك، وإعداد الأنسجة المانحة هو أكثر تحديا نظرا لأبعاد الفساد أرق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1. الإعداد العقيمة من الميدان

  1. ارتداء الملابس المناسبة بما في ذلك غطاء وقناع. ارتداء حماية العين عندما تكون في غرفة المعالجة.
  2. اعداد منطقة المعالجة. عند استخدام غرفة معالجة، والحفاظ على التشغيل المستمر للمروحة لخلق ضغط إيجابي في الغرفة.
  3. جمع كل الإمدادات. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية، سلامة العبوة، ومؤشر التعقيم.
  4. غسل اليدين وارتداء قفازات غير معقمة.
  5. فتح مجموعات معقمة لإنشاء حقل معقمة. عند استخدام غرفة معالجة، ووضع مجموعات على الطاولة وجو معقم و مطهر فتح الكتمان. لا تستخدم 1½ بوصة الخارجية للالتفاف كجزء من حقل معقمة كما يعتبر هذا القطاع غير معقمة.
  6. باستخدام تقنية العقيم، وفتح وإسقاط البنود العقيمة على حقل معقمة ما لم بالفعل جزءا من حزمة ولم يضف.
  7. الانتقال المجهر بحيث يكون فوق حقل معقمة، بدوره على مصدر للضوء المجهر، وضبط oculars حسب الضرورة.
  8. OBTعين نسيج القرنية ليتم تجريد (في وسائل الإعلام المحافظة) ووضعت المقبل إلى المنطقة المعالجة المعقمة المعدة. ترخي غطاء من غرفة عرض وندعه يستريح على رأس عرض قاعدة الغرفة مع أي مواضيع العاملة. تجاهل قفازات غير معقمة.
  9. مفتوحة زوج واحد من القفازات المعقمة وثوب معقم مع منشفة.
  10. أداء فرك الجراحية. وضعت على ثوب معقم، ثم قفازات معقمة.
  11. صناديق أداة مفتوحة حتى يتسنى لجميع الإمدادات يمكن الوصول إليها. مفتوحة الرطوبة ثنى كتيمة لإنشاء منطقة العمل.
  12. إرفاق الإبرة إلى حقنة 5 سم مكعب. باستخدام مرقئ، وإعداد إبرة G 30 عن طريق وضع الانحناء 1 ملم من شطبة، وآخر ينحني 1 ملم من قاعدة (لتشكيل "S" شكل).
  13. تجميع الزجاج حقنة لوصمة عار الزرقاء التريبان عن طريق وضع المكبس في حقنة والإصبع تشديد المكبس. إرفاق قنية.
  14. إرفاق قنية إلى زجاجة حل متوازن الملح (BSS).
  15. فصل كمة منقب من كتلة الفراغوتوضع جانبا. توسيط كتلة فراغ داخل مجال الرؤية من المجهر.
  16. جعل كتلة فراغ إلى التركيز عن طريق ضبط إعدادات المجهر.

2. إجراءات إعداد الأنسجة المانحة

  1. رفع غطاء عرض الغرفة باستخدام مربع احباط كحاجز. مع جهة معاكسة وباستخدام ملقط، فهم بلطف القرنية بواسطة حافة الصلبة لإزالة القرنية. استبدال غطاء عرض الغرفة.
  2. تماما خفض الحقنة الشفط، ثم وضع القرنية الجانب الظهارية أسفل على كتلة الفراغ وضمان أن يتم توسيط. (الشكل 1)
  3. أقل بلطف على عصابة جلوس إلى كتلة فراغ باستخدام المشاركات دليل. الدخول عن طريق الإفراج عن فراغ ببطء المكبس من الحقنة الشفط. إزالة عصابة جلوس وتوضع جانبا. (الشكل 2).
  4. إجراء نقب الجزئي ليسجل من خلال غشاء ديسميه.
  5. ضبط التكبير المجهر والتركيز بحيث يتم تصور الأنسجة أيضا.
  6. الخيمة كتلة فراغ واستخدام الرمح مسحة معقمة وضعها في حوف لإزالة المتوسطة الزائد. (الشكل 3)
  7. وضع ما يكفي من وصمة عار في حوف وصمة عار على حافة غشاء ديسميه سجل. سماح وصمة عار على البقاء على البطانة ل60-90 ثانية. (الشكل 4)
  8. إزالة وصمة عار:
    1. إمالة كتلة فراغ صب وصمة عار الخروج من القرنية وعلى الشاش.
    2. استخدام الرماح جراحية لإزالة وصمة عار الزائدة من منطقة الحوفي القرنية، مع الحرص على عدم لمس البطانة. (الشكل 5)
  9. استخدام عدة قطرات من BSS لشطف القرنية من حل تلطيخ، والرماح مسحة معقمة لإزالة الزائدة BSS. (الشكل 6)
  10. وضع 1-2 قطرات من BSS على حافة الصلبة لمنع الأنسجة من التجفيف. كرر حسب الضرورة طوال الإجراء.
  11. إجراء التشريح الجزئي للغشاء ديسميه:
    1. حيث بدأت أنابيب الاتصالق إلى كتلة فراغ، وذلك باستخدام ملقط مفتوحة، ضع طرف واحد على حافة علامة النتيجة وغشاء منفصل بلطف ديسميه والبطانة بعيدا عن سدى. (الشكل 7).
    2. غشاء منفصل ديسميه والبطانة لا يزيد عن 1 مم من الحافة وسجل ومواصلة تشريح 360 درجة حولها. (الشكل 8).
    3. ملاحظة موقع أي الدموع الصغيرة عن طريق وضع نقطة على كتلة فراغ مع علامة الجلد.
      ملاحظة: إذا لم منقب اختراق تماما من خلال غشاء ديسميه، استخدم حافة مشطوف من مستعدة إبرة 30 G لاستكمال النتيجة من خلال غشاء ديسميه عند الضرورة، تليها التطبيق الثاني من تلطيخ حسب الحاجة. إذا الإلتصاق غشاء ديسميه ويعوق التشريح الجزئي، وإزالة البطانة خارج منطقة trephinated حسب الحاجة.
  12. استخدام ملقط لإزالة أي علامات البطانية التي تتداخل علامة النتيجة.
    13. <لى> النظر في موقع دموع الصغرى تميزت سابقا وتدوير كتلة فراغ بحيث الأكبر هو في 06:00. هذا وسوف تصبح العامل الحاسم في رفرف.
  13. باستخدام ملقط، فهم غشاء ديسميه عند الساعة 12 ظهرا. فصل بلطف غشاء ديسميه من سدى بواسطة تقشير نحو المفصلي. إنشاء المفصلي من خلال وقف الفصل 2 ملم من علامة النتيجة.
    ملاحظة: الحواف المحيطية من دحرج ستبدأ في التمرير خلال الفصل. (الشكل 9).
  14. وضع بلطف رفرف إلى مكانه مرة أخرى على سدى. استخدام BSS ومسحة الرماح إلى unscroll البطانة وإعادته إلى موضعه الأصلي. (الشكل 10A-C)
  15. إزالة السائل المتبقي من بين الغشاء ديسميه وسدى بالحراب مسحة معقمة حتى يبقى رفرف في الموقف. (الشكل 11)
  16. استخدام الرماح مسحة معقمة لامتصاص أي رطوبة الزائدة من الصلبة بالقرب من المفصلي. استخدام علامة الجلد لرسمن رأس السهم على الحافة الصلبة مشيرا إلى وسط المفصلي، وإزالة أي الحبر الزائد باستخدام مسحة الرمح العقيمة. (الشكل 12)
  17. الافراج عن فراغ بالضغط على مكبس الحقنة متصلا كتلة فراغ. بينما انسحبت فراغ، استخدام الملقط لإزالة القرنية من كتلة فراغ.
  18. رفع غطاء عرض الغرفة باستخدام مربع احباط كحاجز. وضع القرنية في قاعة عرض، والبطانية حتى الجانب، واستبدال غطاء عرض الغرفة.
  19. كرر الخطوات المذكورة أعلاه الإجراء مع زميله القرنية، إن وجدت. استخدام الشاش لتنظيف كتلة فراغ قبل معالجة الأنسجة الثانية.
  20. إحكام الغطاء غرفة العرض (ق) وإزالة أنسجة من منطقة المعالجة.
  21. كسر المجال المعقم عن طريق التخلص من البنود وفقا لخطة إدارة النفايات Biohazardous. إزالة القفازات الملوثة، وثوب. غسل اليدين وارتداء قفازات غير معقمة.
  22. أداء بعد خفض تقييم المصباح الشقي والمجهري براق القرنية (ق)وتسجيل النتائج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

الفصل السليم للDM والبطانة من سدى أمر ضروري في إعداد الأنسجة قبل القطع لDMEK. خمسون القرنيات المانحة مع متوسط ​​عمر 65 ± 6 سنوات (المدى 55-75)، الموت لوقت المعالجة من 5.9 ± 2.3 أيام (المدى 1-10) وكثافة الخلايا البطانية (تنمية الطفولة المبكرة) من 2،616 ± 321 خلية / ملم 2 ( واستخدمت مجموعة 2،049-3،247) لتقييم الجدوى واستنساخ أسلوب إعداد الجراحية من قبل اثنين من فنيي بنك العيون. كان معدل النجاح 72٪ في 25 حالة الأولى وارتفعت إلى 80٪ في النصف الثاني مع نسبة النجاح الإجمالية ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

طبقة الخلايا البطانية القرنية تلعب دورا حاسما في الحفاظ على وضوح من خلال القرنية الجفاف. أمراض الخلايا البطانية يمكن أن يؤدي إلى ضعف البصر كبير. يهدف DMEK لتحل محل الخلايا البطانية المريضة مع الكسب غير المشروع المانحة تتألف من الغشاء وطبقة الخلايا البطانية ديسميه. إعداد الأنسجة المانحة مع DM سليمة وعدد كاف الخلايا البطانية حاسمة لبقاء الأنسجة الكسب غير المشروع. يمكن أن تمزق من DM خلال إعداد الأنسجة المانحة تؤدي إلى فقدان الأنسجة والفاقد من الأنسجة المانحة. تم تطبيق على نطاق واسع م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

حسن TAUSIF والدكتور Navasuja شاندراسيكاران ليس لديهم ما يكشف. الدكاترة. ميان، Shtein، وودوارد هي المديرين الطبيين للبنك العيون ميشيغان. السيد Mavin، السيد تيتوس، والسيدة جونسون هم موظفون من الغرب الأوسط بنوك العيون.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
VisionBlueD.O.R.C. ، زويلاند ، هولنداNA
Barron فراغ لكمةكاتينا ، دينفيل ، نيو جيرسيK20-2112

المراجع

  1. Fernandez, M., Afshari, N. Endothelial Keratoplasty: From DLEK to DMEK. Middle East African Journal of Ophthalmology. 17 (1), 5-8 (2010).
  2. Kruse, F., et al. A Stepwise Approach to Donor Preparation and Insertion Increases Safety and Outcome of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
  3. Dapena, I., Moutsouris, K., Droutsas, K., Ham, L., van Dijk, K., Melles, G. Standardized 'No-Touch' Technique for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Archives of Ophthalmology. 129, 88-94 (2011).
  4. Tourtas, T., Laaser, K., Bachmann, B., Cursiefen, C., Kruse, F. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 153 (6), 1082-1090 (2012).
  5. Guerra, F., Anshu, A., Price, M., Price, F. Endothelial Keratoplasty: fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (12), 1382-1386 (2011).
  6. 2012 Eye Banking Statistical Report: Surgical Use and Indications for Corneal Transplant Statistical Report Analysis. , Eye-Bank Association of America. (2012).
  7. Price, M., Price, F. Descemet's stripping endothelial keratoplasty. Current Opinion Ophthalmology. 18 (4), 290-294 (2007).
  8. Woodward, M., Titus, M., Mavin, K., Shtein, R. Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty. Journal of Visualized Experiments. (64), e3847(2012).
  9. Price, M., Price, F. Descemet's membrane endothelial keratoplasty surgery: update on the evidence and hurdles to acceptance. Current Opinion Ophthalmology. 24 (4), 329-335 (2013).
  10. Venzano, D., Pagani, P., Randazzo, N., Cabiddu, F., Traverrso, C. Descemet Membrane air-bubble separation in donor cornea. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (12), 2022-2027 (2010).
  11. Price, F., Price, M. DSEK: What you need to know about endothelial keratoplasty. , SLACK Inc.. Thorofare, NJ. (2009).
  12. Studeny, P., Sivekova, D., Lieheova, K., Vokrojova, M., Kuchynka, P. Hybrid technique of lamellar keratoplasty (DMEK-S). Journal of Ophthalmology. 2013, 2013.254383(2013).
  13. Muraine, M., Gueudry, J., He, Z., Piselli, S., Lefevre, S., Toubeau, D. Novel technique for the preparation of corneal grafts for Descemet membrane endothelial keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 156 (5), 851-859 (2013).
  14. Lie, J. T., Birbal, R., Ham, L., van der Wees, J., Melles, G. R. Donor tissue preparation for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Journal of Cataract Refractive Surgery. 34 (9), 1578-1583 (2008).
  15. Kruse, F. E., Laaser, K., Cursiefen, C., Heindl, L. M., Schlotzer-Schrehardt, U., Riss, S., Bachmann, B. O. A stepwise approach to donor preparation and insertion increases safety and outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
  16. Rudolph, M., Kaaser, L., Bachmann, B., Cursiefen, C., Epstein, D., Kruse, F. Corneal higher-order aberrations after Descemet’s membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 119 (3), 528-535 (2012).
  17. Price, F., Price, M. Evolution of endothelial keratoplasty. Cornea. 32, 28-32 (2013).
  18. Dapena, I., Dapena, L., Dirisamer, M., Ham, L., Melles, G. Visual acuity and endothelial cell density following Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Arch Soc Esp Oftalmol. 86 (12), 395-401 (2011).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

زراعة القرنية البطانية لغشاء ديسيميتالتثقيب الجزئيتقشير غشاء ديسيميتتقنية تسليك السدىمعالجة أنسجة بنك العينزراعة بطانة القرنيةالتثبيت بكتلة تفريغإعداد المجال المعقمتقييم ما بعد التحضير
القرنية تحضير الأنسجة المانحة لديسميه غشاء القرنية غشائي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.