يمثل استخدام العصب الكتلي كعصب متبرع بديلا أحادي المرحلة للإجراء المعياري المكون من مرحلتين لتطعيم العصب عبر الوجه ونقل العضلات الحرة في شلل الوجه. نقدم وصفا مفصلا لأداء هذه التقنية بأمان من خلال نقل عضلة الجراسيليس ومناقشة المؤشرات والقيود.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
مرحلة واحدة الديناميكي الإنعاش للابتسامة في الوجه لا رجعة فيه الشلل التي كتبها مجاني نقل العضلات الوظيفي
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
شلل الوجه أحادي الجانب هو مرض شائع يرتبط بمشاكل وظيفية وجمالية ونفسية كبيرة. على الرغم من أن شلل الوجه مجهول السبب (شلل بيل) هو التشخيص الأكثر شيوعا ، إلا أنه يمكن للمرضى أيضا أن يظهروا بتاريخ من الصدمات الجسدية أو الأمراض المعدية أو الورم أو شلل الوجه علاجي المنشأ. يمكن تحقيق الإصلاح المبكر في غضون عام واحد من الإصابة عن طريق إصلاح العصب المباشر أو تطعيم الأعصاب عبر الوجه أو نقل الأعصاب الإقليمية. بسبب ضمور العضلات ، يجب تطبيق طرق ترميمية معقدة في شلل الوجه طويل الأمد. بدلا من إجراء واحد ، يجب مراعاة طرق جراحية مختلفة للتخفيف من المكونات المختلفة للشلل.
تعد إعادة بناء الابتسامة الديناميكية العفوية بنبرة الراحة المتماثلة عاملا حاسما للتغلب على العجز الوظيفي والإعاقة الاجتماعية المرتبطة بشلل الوجه. على الرغم من وصف العديد من التقنيات الجراحية ، إلا أنه يتم تطبيق نهج من مرحلتين مع تطعيم أولي للأعصاب عبر الوجه متبوعا بنقل عضلي وظيفي حر بشكل متكرر. ومع ذلك ، في المرضى المختارين ، فإن إعادة البناء أحادية المرحلة باستخدام العصب الحركي إلى المضغ كعصب متبرع تتفوق على الإصلاح على مرحلتين. تستخدم عضلة الجراسيليس بشكل شائع لإعادة الإعمار ، حيث تظهر مع تشريح مستمر وتشريح بسيط والحد الأدنى من مراضة موقع المتبرع.
نوضح هنا العمل قبل الجراحة ، وإدارة ما بعد الجراحة ، ونصف بدقة الإجراء الجراحي لإعادة بناء الابتسامة بالجراحة المجهرية أحادية المرحلة عن طريق نقل عضلة الجراسيليس الوظيفية الحرة في بروتوكول خطوة بخطوة. نوضح أيضا المزالق الشائعة ونقدم نصائح مفيدة من شأنها أن تمكن القارئ من فهم الإجراء حقا. نناقش كذلك مؤشرات وقيود التقنية ونظهر نتائج تمثيلية.
المقدمة
وتشارك العصب الوجهي في حماية العين، التعبير، والزهد عن طريق الفم ويؤثر بشكل كبير على المظهر الجمالي للوجه. لذا يرتبط انخفاض قيمة هذا العصب مع قسط كبير من المراضة والانسحاب الاجتماعي. وعلى الرغم من التقدم الكبير في العلاج، والعديد من المشاكل المرتبطة الوجه مشلولة لا يمكن إلا أن تكون مستهدفة مع مجموعة واسعة من إجراءات إضافية. مشتركة بين جميع التقنيات الجراحية هو الحاجة إلى المعرفة التشريحية الدقيقة.
الوجه تشريح الأعصاب
يتكون العصب الوجهي عنصر محرك الخيشومي من أجل السيطرة الطوعية المحرك للعضلات ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
ملاحظة: المريض يظهر في شريط الفيديو قد وافق على نشر مواد الفيديو. تم الحصول على موافقة خطية. بروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحث الإنسان من جامعة فرايبورغ. على الرغم من الجراحين قد يكون تفضيلات مختلفة، سيركز بروتوكول التالية على تقنية المفضلة المؤلفين.
Workup 1. قبل العملية
- إنجاز موحد قبل العملية متابعة العمل الذي يتكون من التاريخ منظم وفحص شامل لتخطيط العلاج دقيقة. وبالتالي، تطلب من مسببات المرض وطلب القيود الوظيفية. ومن الأهمية بمكان لتحديد الوقت المنق....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تقييم استخدام العصب الماضغي لعودة التعصيب من الكسب غير المشروع العضلات في 5 مرضى (الجدول 1). من بينها، كان العصب السمعي استئصال السبب الرئيسي لشلل في الوجه. يفضل 3 مرشحين الإجراء مرحلة واحدة بدلا من "المعيار الذهبي" نهج مرحلتين. في اثنين من المرضى، وخدم الإجراء كإجراء الإنقاذ بعد التحفيز الكافي من قبل الكسب غير المشروع العصبية عبر الوجه (CFNG).
وكان عودة التعصيب من رفرف الناحلة.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
على الرغم من وصف تقنيات جراحية مختلفة لاستعادة ابتسامة ديناميكية لدى المرضى الذين يعانون من شلل الوجه طويل الأمد ، إلا أن الإصلاح على مرحلتين مع ترقيع العصب الوجهي الأولي ونقل العضلات الحرة المتتالية ينظر إليه على أنه "معيار المعيار".
على الرغم من أن الإجراء من مرحلتين ، إلا أن هذه التقنية تسمح بعفوية الابتسامة التي ينظر إليها على أنها عامل حاسم للتغلب على الإعاقة الاجتماعية المرتبطة بشلل الوجه13. في حالات شلل الوجه الثنائي ومتلازمة موبيوس ، يمكن تطبيق مفهوم زرع العضلات في غياب العص.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
يتم تمويل الدكتور أيزنهارت من قبل مؤسسة الأبحاث الألمانية (DFG) # EI 866 / 1-1 و #EI 866 / 2-1.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| خياطة النايلون ، 9-0 | سيراج فايسنر | Z0039490 | & deg ؛ |
| خياطة البولي بروبلين | الخيوط المتعددة | من Ethicon | |
| Suprarenin 1mg / ml | Sanofi | - | & deg ؛ |
| كوك شوارتز دوبلر بروب | كوك الطبية | G03014 | & درجة; |
| DP-M350 جهاز مراقبة تدفق الدم | طبخ طبي | ؛ | |
| المجهر الجراحي OPMI Vario | Carl Zeiss | - | & deg; |
| مجموعة مختبر أدوات الجراحة المجهرية | S & T | 767 | ° |
| مشبك سفينة Biemer | Diener | 64,562 | درجة ؛ |
| تطبيق ملقط | Diener | 64،568 | لمشبك الوعاء Biemer |
| Cefuroxim 1500mg | Fresenius | J01DC02 | & deg ؛ |
| Braunoderm | Braun Melsungen | 3881105 | & deg; |
| Octenisept | Schuelke & Mayr | 5702764 | ° |
| نظام المراقبة العصبية لنظام إيزيس | Inomed | - | & deg; |
| تيسوكول | باكستر | 1.33052E + 12 | غراء الفيبرين |
| جاكسون برات تصريف الجرح | Medline | SU130-1060 | |
| مرهم Myacyne | Schur Pharma | - |
المراجع
- Mavrikakis, I. Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management. Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).
- Pitanguy, I., Ramos, A. S. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconstr S....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
