هنا، ونحن نقدم طريقة لتقييم مسامير ترانسبديكولار باستخدام في الجسم الحي الخنزير القطني نموذج العمود الفقري.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التخدير، والجراحة، وطريقة الحصاد لتقييم مسامير ترانسبديكولار باستخدام
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تثبيت عنق المسمار هو المعيار الذهبي لعلاج أمراض العمود الفقري. ومع ذلك، فقد ذكرت العديد من الدراسات مسألة تخفيف مسامير عنيق بعد جراحة العمود الفقري، وهو مصدر قلق خطير. لمعالجة هذه المشكلة، وقد تم فحص أنواع مختلفة من مسامير عنيق لتحديد أولئك الذين لديهم قوة تثبيت جيدة و أوسينغغراشيون في العمود الفقري. العمود الفقري الخنازير هو بديل جيد للعمود الفقري البشري في تقييم مسامير عنيق بسبب الحجم التشريحي، والخصائص الميكانيكية، والتكلفة. على الرغم من أن العديد من الدراسات قد ذكرت أن مسامير عنيق فعالة في نموذج الخنازير، أي دراسة وصفت بروتوكولات مفصلة لتقييم المسمار عنيق باستخدام نموذج الخنازير. هنا، نحن تصف طريقة مفصلة لتقييم مسامير ترانسبديكولار باستخدام في الجسم الحي الخنزير القطني نموذج العمود الفقري. التفاصيل التقنية للتخدير وجراحة العمود الفقري، والحصاد المقدمة هنا سيسهل مع تقييم tرانسبديكولار المسمار تثبيت نموذج.
المقدمة
تثبيت المسمار عبر القدمين هو علاج قياسي ذهبي للعمود الفقري القطني التنكسي والكسر المتفجر لأنه يتضمن ثلاثة أعمدة من العمود الفقري ويحقق التثبيت < فئة الدعم = 'xref'>1,< sup class = 'xref'>2. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين خضعوا لمثل هذه الجراحة يعانون أيضا من هشاشة العظام < فئة الدعم = 'xref'>3,< sup class = 'xref'>4. قامت العديد من الدراسات بتقييم قوة التثبيت وحالة الاندماج العظمي للبراغي عبر الأرقيق ، لأنه تم الإبلاغ عن فك مسامير العنق المستخدمة حاليا في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام < فئة الدعم = 'xref'>5,< sup class = 'xref'>6.
العمود الفقري الخنزير مشابه للعمود الفقري البشري من حيث الحجم. إنه أقل تكلفة مقارنة بنموذج الرئيسيات < sup class = 'xref'>7. علاوة على ذلك ، أظهرت دراسة ميكانيكية في الجسم الحي أن العمود الفقري الخنازير رباعي الأرجل يتم تحميله بشكل أساسي بنفس طريقة تحميل العمود الفقري البشري < sup class = 'xref'>8 ، وهذا هو السبب في أن العديد من الباحثين يستخدمون أشواك الخنازير لدراسات حول الوقاية من فك المسمار العنق. ومع ذلك ، يستغرق الأمر عدة أشهر لدراسة مسامير عنيق في العمود الفقري الخنازير لأن تحديد ثبات مسامير العنق على المدى الطويل يستغرق أوقاتا. من أجل مقارنة أنواع مختلفة من البراغي في الجسم الفقري ، من الضروري إدخال البراغي في مواضع متشابهة. لذلك ، يجب أن يكون الباحثون على دراية جيدة بتقنيات التخدير المناسبة والبروتوكولات الجراحية الموحدة وإجراءات الحصاد قبل إجراء أي تجارب. هنا ، نصف طريقة مفصلة للتخدير والجراحة والحصاد لتقييم تثبيت برغي العنق باستخدام نموذج العمود الفقري الخنازير ، بما في ذلك التصوير خارج الجسم الحي ، وعلم الأنسجة ، واختبار القوة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وافقت اللجنة المؤسسية رعاية الحيوان واستخدام جامعة تشونبوك الوطنية هذه الدراسة. وقد اتبعت المعالجة والاستخدام والتعامل مع الحيوانات جميع المبادئ التوجيهية والسياسات. الحفاظ على غرفة العمليات في 24 درجة مئوية.
1. التخدير
- أكليماتيز الخنازير مصغرة، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 شهرا، في وحدة تجريبية لمدة أسبوع واحد على الأقل. إجراء الفحص السريري قياس معدل التنفس، هيرتريت، ودرجة حرارة الجسم. لا تغذي كل خنزير مصغر لمدة 12 ساعة قبل إجراء التخدير.
- حقن الأتروبين (0.05 ملغ / كلغ) والكيتامين (20 ملغ / كلغ) / زيلاكسين (2 ملغ / كلغ) في منطقة العضلات عنق الرحم الجانبي، وراء الأذن، للتخدير.
- بعد التخدير، وتطبيق بإحكام شريط مطاطي حول قاعدة الأذن وتنظيف الأذن مع الكحول موضعي.
- وضع القسطرة البلاستيكية الإفراط في الإبرة في الوريد الأذن وإزالة الشريط المطاطي. تأكد من أن القسطرة وضعت بشكل صحيح. أنفلونزاش القسطرة مع المالحة هيبارينيزد وإصلاح مع الشريط.
- لتنبيب الرغامي، وضع خنزير صغير في الاستلقاء القصية. مع مساعدة من مساعد، عقد الفك خنزير مع حبال مناسبة وفتح فمها.
- تمرير طرف منظار الحنجرة في تجويف البلعوم لتهجير ساق المزمار من الحنك لينة. استخدام غيض من شفرة منظار الحنجرة لجعل الحبال الصوتية مرئية وتقدم أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية خلال انتهاء الصلاحية.
- يشعر لمرور حر من الهواء للتنبيب السليم والتحقق من تسمع الصدر للتنفس الأصوات في الجانبين الأيسر والأيمن من خنزير صغير.
- ملء الكفة مع حجم مناسب من الهواء من أنبوب الرغامي مع الهواء باستخدام حقنة 10 مل وإصلاح الأنبوب إلى خطم باستخدام شريط لاصق.
- توفير تركيز 2.0٪ من الأيزوفلورين، وهو مخدر استنشاق للتخدير لفترات طويلة، من خلال إندوترأنبوب التنبيب العظمي. اختبار القرنية والجفون ردود الفعل لتأكيد التخدير واستخدام مرهم على العيون لمنع جفاف.
- مراقبة نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، ودرجة حرارة الجسم أثناء التخدير على الأقل كل 5 دقائق حتى يستعيد الخنازير مصغرة.
- 30 دقيقة قبل جراحة العمود الفقري، وتطبيق 30 ملغ / كغ سيفازولين الرابع ببطء، والجيل 1 من المضادات الحيوية السيفالوسبورين.
- إدارة 5 - 10 مل / كغ / ساعة من الدافئة (37 درجة مئوية) المالحة باستخدام خط إيف للحفاظ على التوازن وتوفير 50 ميكروغرام / كغ / دقيقة من الفنتانيل للسيطرة على الألم.
- بعد جراحة العمود الفقري، تنفيذ الانقلاب عند منعكس البلع القوي هو واضح.
- خذ الخنزير المصغر إلى غرفة وراقب حتى يتعافى من التخدير. توفير الغذاء والماء عندما الخنزير مصغرة واعية تماما.
- تطبيق 3 ملغ / كغ المضادات الحيوية إنروفلوكساسين مع 4.4 ملغ / كغ كاربروفين يوميا للسيطرة على الألم خلال الأيام الثلاثة الأولى.
- مونيتور الخنزير يوميا حتى إزالة الغرز.
2. جراحة العمود الفقري
- الأوتوكلاف مسامير ترانزبديكولار وأنظمة التبعي الخلفي للتعقيم، في أعقاب المبادئ التوجيهية للشركة المصنعة.
- يحلق الجزء الخلفي من الخنزير مصغرة، ما يقرب من 10 سم من المركز إلى اليسار أو اليمين، وذلك باستخدام ماكينة حلاقة بينما الخنزير في وضع ضعيف. تنظيف الجلد مع حل البوفيدون اليود والكحول 70٪.
- جعل شق خط الوسط طولية من العملية الشائكة الثانية من العمود الفقري القطني إلى القمة الوسطى العجزية الأولى باستخدام مشرط. تشريح من خلال الأنسجة تحت الجلد ولفافة إلى غيض من العمليات الشائكة.
- رفع عضلات الطفيلي تحت السمحاق من الصفيحة الكامنة باستخدام مصعد كوب. تشريح على طول العملية الشائكة والصفيحة تقتصر على مفاصل الوجه.
- فتح القشرة السطحية من نقطة الدخول (وهو أقل شأنا من عملية الثديية من L3إلى L5 على كلا الجانبين) مع لدغ أو رونجور.
- إدراج دبوس دليل في موقع مفتوح، موازية ل إندبلات متفوقة وعلى زاوية 20 درجة إلى عملية الشائكة. تحديد نقطة انطلاق مثالية باستخدام C- الذراع أو المحمولة بوستيرو الأمامي / الجانبي الأشعة السينية.
- إدراج مسبار عنيق تصل إلى 25 مم وفقا للأشعة السينية. تأكيد المسار داخل العظم الكامل عن طريق عنيق والجسم جس باستخدام جهاز عنيق سبر.
- إدراج ستة عنيق براغي في عنيق استعداد من L3 إلى L5 حتى رأس المسمار هو جيد الجالس. نقطة فتح الجانب من رئيس الزرع في الاتجاه المطلوب ومواءمة الموقف الأفقي مع مسار قضيب.
- إدراج اثنين من قضبان في كلا الجانبين من رؤساء المسمار عنيق، على التوالي. وضعت في الأكمام والجوز في رأس المسمار عنيق باستخدام مقبض عالمي.
- تشديد فضفاضة الجوز باستخدام وجع مأخذ مستقيم وحزم تشديد الجوز باستخدام عزم الدوران وجع العداد.
- تأكيد المواقف oو مسامير عنيق باستخدام المحمولة بوتيريو الأمامي / الجانبي الأشعة السينية.
ملاحظة: انتظر الخنازير مصغرة للاستيقاظ والتحقق من أنماط مشية وظيفة المحرك من الطرف الخلفي لتحديد ما إذا كان قد تم زرع المسمار بشكل سيء. - ري موقع الجراحة مع 3 لتر من المياه المالحة العادية باستخدام حقنة الري لمبة مع الشفط.
- وضع استنزاف سيليكون في موقع الجراحة وإخراج طرف السيليكون. إغلاق العضلات بارسبينال وتحت الجلد باستخدام خيوط متري 1.0 متري. إغلاق الجلد مع 2.0 متري خيوط النايلون غير قابلة للامتصاص.
- تطهير موقع خياطة مع بوفيدون اليود وتطبيق خلع الملابس باستخدام الشاش المعقم والشريط.
3. إجراء الحصاد
- في 12 أسبوعا بعد العمل الجراحي، حقن زيلازين (2 ملغ / كلغ) والكيتامين (10 ملغ / كلغ) في منطقة العضلات عنق الرحم الجانبي، وراء الأذن، للتخدير.
- بعد التخدير، وإدارة 15 ملغ / كغ بوكل مباشرة في الوريد الأذنالقسطرة للقتل الرحيم.
- جعل شق خط الوسط طولية في الآفة ندبة الجراحة السابقة. تشريح الأنسجة الرخوة والعضلات في الطفيليات.
- كشف العملية الشائكة من العمود الفقري القطني، لاميناس، قضبان، المكسرات، وعمليات عرضية من L3 إلى L5.
- إزالة المكسرات باستخدام وجع عزم العزم وقضبان. قطع مساحة القرص L2-3 ومساحة القرص L5-S1 باستخدام المنشار تتأرجح.
- تشريح جانبي الجزء الأوسط والأمامي من العمود الفقري L3-5 مع مصعد كوب وملقط برج. بعد الحصاد، إذا كان العمود الفقري لا يمكن اختبارها على الفور، التفاف عليه في الشاش غارقة مع المياه المالحة وتخزينها في -20 درجة مئوية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
ويرد بروتوكول مفصل للتخدير، والجراحة، والحصاد لتقييم مسامير ترانسبديكولار باستخدام في الجسم الحي الخنزير القطني نموذج العمود الفقري هنا. هذا البروتوكول هو مناسبة لعدد من التحليلات المصب، بما في ذلك الاختبار الميكانيكي ( الشكل 1 )، الكمية الصغيرة تقييم كت ( الشكل 2 )، والأنسجة ( الشكل 3 ). الممثل اختبار الميكانيكية ( الشكل 1 ) يبين متوسط استخراج التواء عزم الدوران ا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تقييم مسامير ترانسبديكولار في العمود الفقري الخنازير يتطلب الكثير من الوقت والجهد. أولا، خنزير صغير هو حيوان كبير. لرعاية الحيوان والتخدير، يحتاج الباحث إلى بروتوكول متخصص. ثانيا، يجب أن تحافظ الجراحة على بيئة مماثلة لتلك التي في الجراحة البشرية. والغرض من تقييم مسامير عنيق في العمود الفقري الخنازير هو تطوير المسمار كفاءة التي يمكن تطبيقها على البشر. ثالثا، تقييم الاستقرار على المدى الطويل من مسامير ترانسبديكولار يتطلب حوالي ثلاثة أشهر بعد جراحة العمود الفقري. وبالتالي، فإن الباحث...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفين لا شيء له علاقة هذه الورقة للكشف.
شكر وتقدير
وقد تم دعم هذه الدراسة من قبل منحة (نوه-بري-2012-02-005) بتمويل من معهد البحوث الطبية الحيوية في مستشفى جامعة تشونبوك الوطنية (نوه-بري)، جمهورية كوريا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| خنزير مصغر | OrientBio | ||
| Atropine | Jeil المستحضرات الصيدلانية | A04900241 | التخدير |
| القسطرة البلاستيكية الإبرة | BD | REF382412 | صيانة الخط الوريدي |
| الكيتامين | يوهان | A04502441 | التخدير |
| Xylazine | باير كوريا | A00800071 | التخدير |
| منظار الحنجرة | Karl storz | التنبيب | |
| أنبوب القصبة الهوائية | Covidien | التنبيب | |
| Isoflurane | JW Pharmaceutical Co | A02104781 | التخدير |
| مرهم العين | Hanlim pharma | A37851721 | حماية عين الخنزير |
| سيفازولين | دونجا فارما | A01503951 | المضادات الحيوية |
| الملحية | شركة JW Pharmaceutical | Co A02151392 | الحفاظ على توازن السوائل |
| Fentanyl | Hana Pharm | C03200032 | السيطرة على الألم |
| Enrofloxacin | Bayer | 93106-60-6 | المضادات الحيويه |
| مورفين | ميونغمون فارما | C03700091 | السيطرة على الألم |
| ميلوكسيكام | بوهرينجر إنجلهايم | A07600711 | المضادات الحيوية |
| بوفيدون اليود | هيونداي فارما | ضمادة الجروح | |
| شفرة مشرط مقاس 15 | براون | I1 BB515 | شق الجلد |
| مصعد كوب | Codman | 65-2546 | تشريح العضلات |
| لدغ | Medtronic | صنع نقطة البداية من المسمار | |
| Rongeur | Aesculap | FO515R | صنع نقطة البداية لدبوس الدليل اللولبي |
| (K-wire) | CE | 01067803 | توجيه مسار المسمار |
| C-arm | GE | OEC 9800 plus | توجيه مسار المسمار |
| المحمولة بالأشعة السينية | Siemens | Mobile XP الهجين | توجيه مسار المسمار |
| مسبار العنق | OtisBiotech | SPI-02-01 | توجيه مسار المسمار |
| جهاز سبر العنقيق | OtisBiotech | SPI-03-01 | توجيه مسار المسمار |
| برغي العنق | OtisBiotech | MS-40025 | |
| أنظمة التثبيت الخلفي | OtisBiotech | ||
| Rod | OtisBiotech | ROD-60140 | تثبيت صلب بين البراغي مقبض |
| عالمي | OtisBiotech | SPI-08-01 | لتثبيت البراغي على القضيب |
| مفتاح ربط مقبس مستقيم | OtisBiotech | SPI-06-01 | لتثبيت البراغي على مفتاح عزم الدوران المضاد للقضيب |
| OtisBiotech | SPI-07-01 | لتثبيت البراغي على القضيب | |
| حقنة الري لمبة | Hyupsug الطبية | HS-IR-140 | الري |
| سيليكون استنزاف | Sewon medical | 2205-006 | لتصريف السائل في موقع الجراحة |
| 3.0 متري خياطة قابلة للامتصاص | Ethicon | BA1673H | خياطة العضلات |
| 2.0 متري خياطة نايلون غير قابلة للامتصاص | Ethicon | W1626T | خياطة الجلد |
| شاش | Kingphar كوريا | KP120-06 | |
| Pentobarbital | Hanlim pharma | 645301221 | القتل الرحيم |
| تتأرجح المنشار | Zimmer | Harvest العمود الفقري | |
| برج الملقط | Aesculap | BF461R | حصاد العمود الفقري |
المراجع
- Greenfield, R. T., Grant, R. E., Bryant, D. Pedicle screw fixation in the management of unstable thoracolumbar spine injuries. Orthop Rev. 21 (6), 701-706 (1992).
- Upasani, V. V., et al. Pedicle screw surface coatings improve fixation in nonfusion spinal constructs. Spine. 34 (4), 335-343 (2009).
- Halvorson, T. L., Kelley, L. A., Thomas, K. A., Whitecloud, T. S., Cook, S. D. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine. 19 (21), 2415-2420 (1994).
- Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Spengler, D., Brick, C., Reid, S. Spinal pedicle fixation: reliability and validity of roentgenogram-based assessment and surgical factors on successful screw placement. Spine. 13 (9), 1012-1018 (1988).
- Fini, M., et al. Biological assessment of the bone-screw interface after insertion of uncoated and hydroxyapatite-coated pedicular screws in the osteopenic sheep. J Biomed Mater Res A. 66 (1), 176-183 (2003).
- Kim, D. Y., et al. Evaluation of Titanium-Coated Pedicle Screws: In Vivo Porcine Lumbar Spine Model. World Neurosurg. 91, 163-171 (2016).
- Upasani, V. V., et al. Pedicle screw surface coatings improve fixation in nonfusion spinal constructs. Spine. 34 (4), 335-343 (2009).
- Smit, T. H. The use of a quadrupted as an in vivo model for the study of the spine-biomechanical considrations. Eur Spine J. 11 (2), 137-144 (2002).
- Aldini, N. N., et al. Pedicular fixation in the osteoporotic spine: a pilot in vivo study on long-term ovariectomized sheep. J Orthop Res. 20 (6), 1217-1224 (2002).
- Fini, M., et al. Biological assessment of the bone-screw interface after insertion of uncoated and hydroxyapatite-coated pedicular screws in the osteopenic sheep. J Biomed Mater Res A. 66 (1), 176-183 (2003).
- Branemark, R., Ohrnell, L. O., Skalak, R., Carlsson, L., Branemark, P. I. Biomechanical characterization of osseointegration: an experimental in vivo investigation in the beagle dog. J Orthop Res. 16 (1), 61-69 (1998).
- McLain, R. F., Yerby, S. A., Moseley, T. A. Comparative morphometry of L4 vertebrae: comparison of large animal models for the human lumbar spine. Spine. 27 (8), E200-E206 (2002).
- Giavaresi, G., et al. In vivo preclinical evaluation of the influence of osteoporosis on the anchorage of different pedicle screw designs. Eur Spine J. 20 (8), 1289-1296 (2011).
- Hasegawa, T., et al. Hydroxyapatite-coating of pedicle screws improves resistance against pull-out force in the osteoporotic canine lumbar spine model: a pilot study. Spine J. 5 (3), 239-243 (2005).
- Smorgick, Y., et al. Single- versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine. 38 (10), 797-805 (2013).
- Busscher, I., Ploegmakers, J. J., Verkerke, G. J., Veldhuizen, A. G. Comparative anatomical dimensions of the complete human and porcine spine. Eur Spine J. 19 (7), 1104-1114 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
