والغرض من هذه الدراسة توضيح الإجراءات التقنية لكسر الأوعية الدموية stromal (SVF)-إثراء تطعيم الدهون كعلاج رواية من أعراض نهاية-نيوروماتا. هذا الأسلوب يوفر مزايا الحاجز الميكانيكية والإجراءات البيولوجية على المستوى الخلوي بصندوق التبرعات الخاص المجهزة ومركزة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
Stromal الأوعية الدموية الغنية بكسر الدهون تطعيم لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
والغرض من هذه الدراسة هو توضيح منهجي وتسليط الضوء على الخطوات الحاسمة لكسر الأوعية الدموية stromal (SVF)-إثراء تطعيم الدهون كعلاج رواية من أعراض نيوروماتا نهاية الأعصاب الحسية الطرفية، وفي هذه الدراسة، وعلى وجه التحديد من فرع سطحية العصب شعاعي (سبرن). ورغم العديد من العلاجات الحالية، استمرار الألم بعد العمل الجراحي وشيوعا الألم الانتكاس لا تزال شائعة جداً ومستقلة لإجراء تقييم. عصبي هو البروتوكول تبعاً لذلك إلى توحيد قصت ميكروسورجيكالي. بدلاً من نقل السيجارة العصب تجديد المجاورة الهياكل التشريحية، مثل العضلات أو العظام، وطعم الدهون هو بيريفوكالي التطبيقية، ويعمل كحاجز ميكانيكي. من أجل تخفيض معدل ارتشاف الدهون وزيادة إمكانات التجدد الاختلاس، تم دمج صندوق التبرعات الخاص مركزة للغاية في تطعيم. صندوق التبرعات الخاص يتم عزل من الدهون تحت الجلد بفصل الانزيمية وميكانيكي ليبواسبيراتي بنظام عزل تجارية محددة. الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص يوفر حاجزاً ميكانيكية ومختلف الآثار البيولوجية على المستوى الخلوي، بما في ذلك تحسين الأوعية والتهاب وتليف. الآثار الميكانيكية والبيولوجية على السواء يساعد على تخفيف ثمرة محواري مشوش السيجارة العصب أثناء تجديد الأعصاب وبالتالي منع تكرار نيوروماتا نهاية مؤلمة.
المقدمة
إدارة أعراض نهاية-نيوروماتا من سبرن لا تزال صعبة مع عدد كبير من العلاجات الجراحية الموجودة. أساسا، هو اقتطعت عصبي وهو نقل السيجارة الأعصاب المتبقية في الهياكل المجاورة مثل العضلات1،2أو3من عظم الأوردة4. وهذا يفترض أن تمنع تنتشر خارج ملزمات العصبية تجديد عن طريق محاكاة أجواء نهاية جهازا. إلا أن أيا من هذه الأساليب أثبتت متفوقة، كما كثيرا ما لوحظ ارتفاع معدلات الانتكاس الألم والحد من الألم غير كافية.
في الآونة الأخيرة، تطعيم الدهون حول السيجارة الأعصاب المتبقية أسفرت عن نتائج مبشرة بالخير ودعي كخيار علاج جديد لنهاية مؤلمة-نيوروماتا من أطرافهم العليا5. إلى جانب بوصفها حاجزاً ميكانيكية لمنع الحركة المستمرة والاستفادة من الألم، يعزى الجانب المفيد لتطعيم الدهون بدلاً من ذلك على المستوى الخلوي. الأنسجة الدهنية البشرية يحتوي على العديد من أنواع الخلايا، بما في ذلك برياديبوسيتيس، خلايا ماست، بيريسيتيس، وخلايا بطانية، خلايا العضلات الملساء والأوعية الدموية، والخلايا الليفية، والدهنية اشتقاق الخلايا الجذعية (أدسكس) جنبا إلى جنب مع الخلايا الجذعية المكونة للدم6. هذه الخلية غير المتجانسة السكان يشار أديبوسيديريفيد تجديد الخلايا (أدركس) أو صندوق التبرعات الخاص، ويمكن الحصول على ليبواسبيراتي بنظام عزل (انظر الجدول للمواد) وكاشف الإنزيم التطبيقية (انظر "الجدول للمواد" )7. الآلية الدقيقة للعمل هو ما زالت غير مفهومة تماما؛ ومع ذلك، ارتبط صندوق التبرعات الخاص مع التحسينات في الأوعية والمرباة، والتمايز، وإفراز من المصفوفة خارج الخلية8.
خلية يتركز السكان من صندوق التبرعات الخاص إضافة إلى الابتزاز الدهون بغرض خفض معدل ارتشاف وزيادة إمكانات التجدد الاختلاس الدهون، كما كشفت الدراسات الأخيرة عن الانتكاس الألم بعد 12 شهرا مع تطعيم الدهون دون إضافة صندوق التبرعات الخاص 5-وعلاوة على ذلك، يوفر العمل البيولوجي أيضا آثار مفيدة على العصب نفسها بتقليل تنتشر محواري مشوش السيجارة9 وحالات انضمام ندبة اللاحقة التي قد تؤدي إلى فخ العصبية.
ونشرت أول دراسة سريرية لوصف إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم كما كانت رواية خيار جراحة لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا سبرن مؤخرا10. وبصفة عامة، يمكن تطبيق التقنية عصبي أي التي تحدث بعد إصابة العصب العرضي أو علاجية المنشأ. الهدف من هذه الدراسة اللاحقة توضيح منهجي في الجوانب التقنية لهذا الإجراء.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية "جامعة مستشفى زوريخ البشرية البحوث لجنة الأخلاقيات".
1-التشخيص نيوروماتا واختيار المريض
- نفذ قبل الجراحة العصبية كتل الدانية عصبي بغية تأكيد التشخيص. تقييم القطع في الثلث الأوسط من الساعد واستبعاد مشغلات المحتملة لتداخل مجالات تعصيب سبرن، مثل العصب الجلدي الوحشي أنتيبراتشيال (ﻻكن)، والعصب إينتيروسيوس الخلفي (PIN)، وفرع الظهرية للعصب الزندي 10.
- إجراء عمليات جراحية إلا في المرضى الذين يعانون من الأم كبيرة الحد (على الأقل 5 نقاط على مقياس تمثيلي البصرية (الاسهر) للألم)11.
2-العمليات الجراحية التحضير
- يمنع المريض أي تناول الطعام أو السائل ح 6 قبل الجراحة.
- مكان المريض في وسط جناح العمليات الجراحية على طاولة منطوق عالمي في وضع كرسي شاطئ.
- وضع اليد/الذراع المتأثرة على بقية ذراع.
- اسأل التخدير لإجراء التخدير داخل الرغامى (شيفتشنكو 2 ميكروغرام/كغ، روكورونيوم 0.6 مغ/كغ، بروبوفول 150-250 ملغ).
- تطهير الجلد باليود البوفيدون في مجال شفط الدهون (مثل الفخذ الداخلية و/أو البطن العلوية/السفلية) وموقع عصبي الختان.
- تغطية المريض مع الستائر الجراحية المعقمة، وترك يتعرض الموقع لشفط الدهون وموقع الجراحية.
3-متورم شفط الدهون
- جعل عدة شقوق طعنه صغيرة (البزل) لحوالي 3-5 مم في القطر مع مشرط #11--بليد في مجال شفط الدهون. جداً وبقدر ما يتم التوصل إلى الطبقة تحت الجلد.
- حقن المخدر الحل يتضمن ليدوكائين مخفف وادرينالين (لاكتات الحل 500 مل المسابقة، 20 مل ليدوكائين 1%، وادرينالين 1 ملغ) عن طريق المتسلل 14-قياس (تسلل القنية) في طبقة الدهون تحت الجلد (3 ملم في العمق) في المنطقة من حصاد الدهون.
- انتظر على الأقل 20 دقيقة مما يتيح الحل متورم حتى تصبح نافذة المفعول.
- هوك 3 مم-جمع قنية (القطر الخارجي 3 مم، الطول 26 سم) إلى 60 مل تومي المحاقن وبدء الحصاد الدهنية عبر شقوق طعنه.
ملاحظة: ناحية نوندومينانت يتحكم باستمرار التنسيب ومسار القنية. - سحب المكبس للمحاقن تومي إلى علامة 60 مل ووضع المشبك البعوض طول المكبس سحب بغية الحفاظ على ضغط سلبي في المحاقن وتجنب خلق فراغ مستمر على يد المهيمن.
- جني الحد أدنى من 220 مل أنسجة الدهنية بموضع الحقن تومي في وضع عمودي في موقف محقن تومي المقدمة؛ وهذا ما يسمح ترسيب الدهون وفصل من السوائل.
- عناية خاصة للحصول على طعم الدهون ذات نوعية جيدة دون كمية كبيرة من الدم.
ملاحظة: تغيير المنطقة لشفط الدهون عندما لاحظت الدم زيادة المحتوى. - خياطة الشقوق طعنه بغرز بسيطة وتطبيق الضغط كما هو مطلوب (مثلاً ضاغطة الحزام).
- تحويل ليبواسبيراتي إلى مجموعة المتاح معقمة تستخدم مرة واحدة من نظام العزلة.
- تبقى محقن تومي واحد مع ليبواسبيراتي في موقف المقدمة بغية الحصول على كسر الدهون ل lipofilling لاحقاً.
4-الأنسجة الدهنية التجهيز
- إغلاق مجموعة الاستهلاكية العقيمة.
ملاحظة: نظام العزل (انظر الجدول للمواد) تؤكد الاكتمال عن طريق إجراء اختبار رطب. - اتبع الإرشادات على الشاشة.
ملاحظة: هو العملية معظمها برامج التحكم ويتطلب سوى تأكيد اليدوي للخطوات المذكورة أدناه بالضغط على أزرار "التالي" أو "الخلف" في "لوحة التحكم". يتم نقل ليبواسبيراتي إلى علبة جمع الأنسجة. في علبة جمع الأنسجة، ليبواسبيراتي وزنه وتنظيف تلقائياً مع الحل لاكتات في المسابقة من أجل إزالة بقايا خلايا الدم وترطيب الحل. - إضافة المزيد من الدهون إذا لزم الأمر.
ملاحظة: اعتماداً على وزن الأنسجة الدهنية المقطوع نظام العزلة يسأل المستخدم لإضافة المزيد من الدهون أو يقوم بحساب مقدار كاشف الإنزيم إضافية لإضافة. - إضافة الكمية المطلوبة من كاشف الإنزيم عند مطالبتك بواسطة نظام العزلة.
ملاحظة: أثناء عملية الهضم الأنزيمي، هو تحقيق انفصال الدهن وصندوق التبرعات الخاص. وبالتالي، من الأنسجة في تذبذب الحركة. بعد اكتمال عملية الهضم الأنزيمي، يتم نقل صندوق التبرعات الخاص تلقائياً إلى غرفة أجهزة الطرد المركزي لتركيز الخلية. يتركز في قاعة أجهزة الطرد المركزي، صندوق التبرعات الخاص لبيليه خلية (سرعة الطرد المركزي تقريبا 3,000 س ز). وأخيراً، يخضع بيليه الخلية سلسلة من يغسل مع الحل لاكتات في المسابقة لخفض مستويات إنزيم المتبقية في الإخراج. عند اكتمال هذه العملية، يتم الحصول على 5 مل سائل واضحة (التبرعات).
5-الجراحة
- للنهج عصبي، جعل شق جلد عبر موقع عصبي المشخصة سابقا في الثلث الأعلى من الساعد.
- تحت استخدام النظارات المكبر الصفائحي مجهر جراحي (2.5-3.5 X)، تواصل تشريح الأنسجة تحت الجلد وتحديد العصب المعنية الدانية عصبي.
- وفي وقت لاحق، اتبع العصب ديستالي وتحديد عصبي (استناداً إلى الفحص البصري).
- وبمجرد ملحق كامل عصبي واضح، يبدأ المكوس عصبي بقطع مقص ترانس-العصبية مباشرة. إذا كان يتم تعريف لا عصبي، يتم فقط نيوروليسيس للعصب.
- تواصل مع نيوروليسيس السيجارة الأعصاب المتبقية حتى 3 سم الدانية للرسغ.
ملاحظة: يجب أن تكون نهاية السيجارة العصب يقع في وسط الشق الرئيسي. - ترتيب اثنين إلى أربعة شقوق ثقب صغير (طعنه) (قطرها 1 ملم) مع مشرط عن طريق الجلد البشرة والجلد حول النهج الرئيسي.
- ضع cannulas كليلة اثنين إلى أربعة (16-قياس طول 9 سم) عن طريق perineural شقوق طعنه بعقب السيجارة.
ملاحظة: ينبغي توجيه غيض من cannulas نحو السيجارة العصب. - تأمين cannulas في المكان قبل خلع الملابس لاصقة.
- مكان الغرز حول cannulas وترك مواد خياطة الجروح في الموقع دون الحصول على العقدة.
- خياطة الشق الرئيسي مشددة للحيلولة دون التدفق للتطعيم.
ملاحظة: تأكد من أن يظل cannulas في الموقع.
6-تطبيق الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص
ملاحظة: بعد حوالي 1.5 ساعة معالجة، 5 مل من صندوق التبرعات الخاص المجهزة على استعداد لاستخدامها مرة أخرى.
- نضح 5 مل من صندوق التبرعات الخاص في حقنه 10 مل التواصل.
- بنفس الطريقة، نضح 2 مل الكسر رسابة الدهون في حقنه 10 مل المتعارضة.
- مزيج 5 مل من صندوق التبرعات الخاص مع 2 مل الكسر دهن رسابة بالتناوب سحب المكبس لحقنه واحدة وسحب أسفل المكبس المحاقن التواصل، ومعارضة حتى يتم الحصول على خلط كافية.
- تقسيم الاختلاس الدهون الغنية بصندوق التبرعات الخاص على قدم المساواة في المحاقن 10 مل من اثنين إلى أربعة.
- توزيع استعداد إثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون الاختلاس واحدة بعد الأخرى على قدم المساواة حول العصب القرمة بالاتصال الحقن cannulas كليلة.
ملاحظة: قبل تطبيق الاختلاس، تأكد من أن cannulas تأمين في الموضع الصحيح ويجب الحرص على عدم انخﻻع cannulas في أثناء تطبيق الفساد الدهون. - إزالة cannulas عناية.
- ثم الشريط شقوق ثقب صغير مع steri-شرائط.
- شل اليد عن طريق تطبيق جبيرة في الجوهرية بالإضافة إلى موقف (المفاصل ميتاكاربوفالانجيل (MCP) استعرضوا 60-70 درجة مئوية، السلامية (IP) المفاصل ممتدة بشكل كامل، والإبهام في قبضة الإسقاط، الرسغ في الانحناء الظهرية من 25 درجة مئوية). إلا إذا كان يتم تنفيذ نيوروليسيس للعصب، لا جبيرة المسبق وهي تضميد الذراع والمعصم لمدة 10 أيام.
7-بعد العملية الجراحية في التعامل مع المريض
- نقل المريض إلى وحدة الإنعاش بعد التخدير بعد الجراحة، وتسمح برصد كافية في الجناح.
- مواصلة لشل المعصم لمدة 10 أيام بعد الجراحة.
- إجراء التغيير الأول من الضمادات بعد 48 ساعة بعد الجراحة ويستمر على فترات منتظمة (أي كل يوم الثاني حتى التصريف).
- إزالة خياطة الجروح 12-14 يوما بعد.
- إجراء التقييم السريري للألم أثناء المتابعة في 2 و 6 و 12 و 36 شهرا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تحليل البيانات باستخدام البرمجيات الإحصائية وقدم كوسيلة ± الانحرافات المعيارية. اختبار كولموغوروف-سميرنوف طبق للتحقق من توزيع السكان دراسة nonparametric وأكد توزيع تجريبية بصورة سلبية. استناداً إلى طبيعة nonparametric من جمهرة الدراسة، كان يعمل اختبار الرتبي عينات ذات صلة لمقارنة النتائج قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية. يعتبر دلالة إحصائية في قيم p 0.05 أقل من10.
وأدرجت خمسة مرضى مع ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
والغرض من هذه الدراسة لتوضيح الجوانب الفنية لإثراء صندوق التبرعات الخاص الدهون تطعيم لعلاج أعراض نهاية-نيوروماتا رواية منهجي.
نيوروماتا من سبرن ترتبط بنسبة نجاح العمليات جراحية فقط 33%12. فينتي et al. عرضت سلسلة من نتائج إيجابية في المتابعة المبكرة باستخدام perineural الدهون تطعيم (الأفرقة) دون إضافة صندوق التبرعات الخاص في 8 مرضى نيوروماتا مؤلمة من أطرافهم العليا5. ومع ذلك، الحد من الألم ثبت أن غير متنا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
شكر وتقدير
المؤلفين قد لا شكر وتقدير.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام سيلوشن | نظام عزل | السيتوري | |
| شفط | |||
| Celase | Cytori | enyzme | |
| محلول منتفخ (500 مل من الرنين اللضعي ، 20 مل من الليدوكائين 1٪ و 1 مجم من الأدرينالين) قنية | |||
| 14 | |||
| مقاس 3 مم (15 ، 26، 32 سم) | |||
| 60 مل محاقن | |||
| مشبك | |||
| حامل حقنة | |||
| 4 قنيات (قنيات حقن الدهون 1.5 مم ، حقنة رقم 2 ، 90 مم) | Chalybs | ||
| 10 مل محاقن | |||
| المحاقن للمحاقن | |||
| # 11- و # 15 شفرة مشرط | |||
| ستيفنز مقص | |||
| دبابيس pincette | |||
| ثنائي القطب الكي | |||
| خياطة المواد | |||
| لاصقة خلع الملابس مجهر | |||
| العدسات المكبرة نظارات (2.5-3.5x) | كارل حزمة زايس | ||
| الإحصائية للعلوم الاجتماعية، الإصدار 22 | من IBM |
المراجع
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43(2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
