مقالة منهجية

تطبيق 1٪ الميثيلين الأزرق صبغ كتقنية واحدة في سرطان الثدي العينة الحارس خزعة

DOI:

10.3791/57201

⸱

يونيو 1, 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في إندونيسيا، لا يتم إجراء خزعة العقدة الخافرة (SNB) بشكل روتيني لجراحة سرطان الثدي بسبب القيد على توفير النظائر المشعة التتبع وisosulfan أو الصبغة الزرقاء براءات الاختراع (PBD). للتغلب على هذه العقبة، طبقنا 1٪ من صبغ الميثيلين الأزرق (MBD) كعامل واحد لرسم خريطة العقد الخافرة (SNs).

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه الدراسة، حقننا 1٪ من ميثيلين الأزرق صبغ (MBD) في الفضاء تحت الرجولة أو peritumoral من الثدي. في حالة جراحة الحفاظ على الثدي (BCS)، تم إجراء شق منفصل في شعري الإبط السفلي للعثور على العقد الخافرة (SNs). في استئصال الثدي، تم التعرف على SNs من خلال نفس شق استئصال الثدي. وصفت ال [سنس] كان بما أنّ [بلو نود] أو عقد مع قنوات لمفيّة زرقاء. وقد استُخدم معلم تشريحي في الإبط لتسهيل تحديد هوية الشبكات الخاصة. تم تقييم الانبثاث SNs عن طريق تحليل القسم المجمدة أثناء الجراحة وفحص علم أمراض الأنسجة كما هو معيار الذهب. هنا، وصفنا MBD بأنها التقنية الوحيدة في خزعة العقدة الخافرة لسرطان الثدي (SNB) التي يمكن أن تكون مفيدة عندما لا يمكن توفير النظائر المشعة التتبع أو براءات الاختراع أو الصبغة الزرقاء isosulfan (PBD).

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حالة العقد الليمفاوية الإبطية (ALNs) الانبثاث هو أهم عامل التكهن في سرطان الثدي. تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (ALND) كان الإجراء التقليدي لتقييم الحالة النقيلية للشبكات المحلية1،2. لسوء الحظ، ALND النتائج في الأمراض للمرضى مما يقلل من نوعية الحياة، وخاصة عن طريق زيادة خطر الوذمة الليمفاوية بعد هذا الإجراء3،4. في الوقت الحاضر، وقد حلت محل خزعة عقدة الخافر (SNB) ALND للمرحلة الإبطية بسبب الحد الأدنى من الأمراض بين المرضى5. الطريقة الأكثر شيوعا لأداء SNB هو استخدام النظائرالمشعة التتبع وPBD 6. وفي بعض أنحاء العالم، بما في ذلك في البلدان النامية، قد يكون من الصعب شراء عوامل التعقب هذه والبحث عن عامل تعقب بديل أمر بالغ الأهمية لحل المشكلة.

في البداية، تم استخدام MBD من قبل Wong وآخرون كعامل تعقب لرسم خرائط العقد الخافرة (SNs)7. في دراستهم باستخدام نموذج القطط، وأظهرت الحقن intradermal من MBD ضعف التناول اللمفاوي والأزرق isosulfan تم اختيار كصبغة المفضلة للعقدة الخافرة (SN) رسم الخرائط7. وقد استخدمت صبغة الميثيلين الزرقاء في سرطان الثدي SNB منذ أول تقرير ناجح من سيمونز وآخرون8. كما ذكرت عدة دراسات MBD كصبغة مواتية لتحديد SNs، وأن المعدلات السلبية كاذبةمن تقنية MBD كانت قابلة للمقارنة مع النظائر المشعة أو PBD 9،10،11. أقل ردود الفعل التحسسية وانخفاض الأسعار هي الأسباب الأخرى للنظر في استخدامه في SN رسم الخرائط12.

في الآونة الأخيرة، درسنا استخدام 1٪ MBD وحدها لSNB في سرطان الثدي السلبي العقدة سريريا. في المراحل المبكرة، MBD لديها معدل تعريف مواتية وقيمة تنبؤية سلبية13. نقوم بحقن 2 مل من 1٪ MBD في الفضاء تحت الإقليمي أو منطقة البيريومورال إذا كان هناك ندبة خزعة استئصالية في الربع الخارجي العلوي أو مجمع الحلمة الأيرولار (NAC) من الثدي. يتم تصنيف العقد الزرقاء والعقد غير الزرقاء مع القنوات الزرقاء اللمفاوية على أنها SNs. يتم استخدام المعلم التشريحي في الإبط كدليل للعثور على SNs. يتم تطبيق الفحص داخل الجراحة لتقييم الانبثاث ويتم إرسال SNs لتحليل علم أمراض الأنسجة استنادا ً إلى المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO)14.

إذا تم اختيار الحالات بعناية ويتم الحصول على المهارات المطلوبة لهذه التقنية من قبل الجراحين وكذلك علماء الأمراض، يمكن إنقاذ العديد من المرضى من الآثار الضارة للALND في حين لا يزال وجود البقاء على قيد الحياة مواتية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على جميع الإجراءات بما في ذلك الأشخاص البشريين من قبل لجنة أخلاقيات مستشفى دارمايس للسرطان مع رقم الشهادة 040/KEPK/VII/2017. وقع جميع المرضى على استمارات الموافقة وأعربوا عن موافقتهم على المشاركة في هذه الدراسة.

ملاحظة: معايير الإدراج هي المرضى الذين يعانون من تشخيص سرطان الثدي في وقت مبكر، مع مرحلة الورم T1-T2 دون توسيع العقد الليمفاوية واضح والموجات فوق الصوتية (cNo). معايير الاستبعاد هي سرطان الثدي المتقدمة محليا، وتلقى العلاج الكيميائي الجديد أو العلاج الهرموني، والحمل.

1. إعداد 1٪ الميثيلين الأزرق صبغ وتقنية الحقن

  1. تعقيم المجال الجراحي بعد التخدير المريض.
  2. استنشق 2 مل من 1٪ ميثيلين الأزرق صبغ من قارورة مع حقنة 3 مل.
  3. رسم خط لوضع علامة على شعري الإبطي السفلي تحت الحدود الجانبية للعضلة الصدرية الرئيسية.
  4. حقن 2 مل من 1٪ الميثيلين الأزرق صبغ في الفضاء تحت النازيل من الثدي.
  5. إذا كان هناك ندبة في الربع الخارجي العلوي من الثدي أو NAC، حقن 2 مل من 1٪ ميثيلين الأزرق صبغ حول الورم في parenchyma الثدي في الجانب الجانبي من ندبة نحو الإبطمع إبرة 23G تحت توجيه الموجات فوق الصوتية مع التحقيق الخطي (12 ميغاهيرتز).
  6. تدليك الثدي بشكل دائري في موقع الحقن لمدة 5 دقائق، ومن ثم الاستمرار في إجراء الجراحة.

2. تقنية خزعة العقدة الخافرة في جراحة الحفاظ على الثدي (BCS)

ملاحظة: يتم إجراء الجراحة في المريض الذي خضع BCS وSNB.

  1. إعداد الأدوات الجراحية: الكي الكهربائي الاحتكاري، ملقط DeBakey / الملقط التشريحي، والمناقفيين.
  2. يُشكّل الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة.
  3. العثور على العقد الزرقاء أو المسالك الليمفاوية الزرقاء. اتبع المسالك الزرقاء حتى يتم التعرف على العقد الزرقاء أو العقد غير الزرقاء مع المسالك الزرقاء اللمفاوية.
  4. البحث عن العقد الخافرة على طول العصب البيني والوريد الصدري الجانبي إذا كان لا يمكن العثور على العقد الزرقاء أو المسالك الليمفاوية الزرقاء.
  5. استئصال العقد الخافرة بعناية وتجنب إتلاف العقد.
  6. بالبات الفضاء الإبطي للعثور على إضافية المشبوهة توسيع العقدة الليمفاوية الخبيثة.

3. تقنية خزعة العقدة الخافرة في استئصال الثدي

ملاحظة: تتم الجراحة في المريض الذي خضع لاستئصال الثدي وSNB.

  1. يُشكّل الجلد والأنسجة تحت الجلد.
  2. إنشاء اللوحات الجلدية.
  3. إزالة الثدي من العضلة الصدرية الرئيسية حتى يمكن أن تتعرض تماما فوسا الإبط.
  4. Incise اللفافة clavicopectoral للعثور على عقدة الحارس.
  5. إذا كان لا يمكن العثور على المسالك اللمفاوية الزرقاء، والعثور على عقدة الحارس على طول العصب الانتركوستوبراتشي ومنطقة الوريد الصدري الجانبي.
  6. إزالة عقدة الخافر.
  7. ابحث عن العقد الليمفاوية المشبوهة إضافية عن طريق الجس.

4. الفحص أثناء الجراحة

  1. شريحة العقد الليمفاوية لا سمكا من 2 ملم، موازية للمحور الطويل.
  2. جعل بصمة اللمس cytology من كل عقدة.
  3. ضع العينة الجراحية على قرص الأنسجة المعدنية وتضمينها في وسط يشبه الجل بنفس كثافة الأنسجة المجمدة.
  4. إرسال كافة العقد لفحص القسم المجمدة (FS).
  5. تصنيف الحالة النقيلية للعُقد الخافرة إلى إيجابية أو سلبية، والإبلاغ عنها إلى الجراح أثناء الجراحة.

5. الفحص المرضي

  1. إجراء التقييم المرضي النهائي للعقد الخافر على أقسام الأنسجة الرسمية الثابتة والبارافين المضمنة.
  2. تصنيف العقد الخافرة الانبثاث وفقا للطبعة6 من اللجنة المشتركة الأمريكية لمكافحة السرطان (AJCC) دليل. يُعرَّف الورم الكلي (MAC) بأنه رواسب الورم التي تزيد عن 2 مم، ويُعرَّف الميكروميتاستاسي (MiC) بأنه رواسب الورم بين 0.2 و2 مم، وتُعرَّف الخلايا السرطانية المعزولة (ITC) بأنها مجموعات خلايا لا يزيد حجمها عن 0.2 مم.
  3. إجراء تحليل التناقل التسلسلي والكيمياء المناعية للسيتوكيراتين عندما تكون هناك شكوك حول تعريف مركز تكنولوجيا المعلومات.
  4. فحص بقية العقد الليمفاوية الإبطية بطريقة مماثلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، ونحن نوصف النتائج من تقنية المقدمة. تم حقن اثنين من ملليلتر من 1٪ MBD في الفضاء تحت اللاريار العميق كتقنية قياسية للحقن (الشكل1A). إذا تم الإشارة إلى الحقن البيرتيومورال، فإنه ينبغي أن يتم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (الشكل1B). وشوهدت العقد الزرقاء أو المسالك الزرقاء اللمفاوية بعد دخول الفضاء الإبطي. بعد المسالك الزرقاء اللمفاوية تؤدي إلى العثور على SNs (الشكل2A). إذا لم يكن من الممكن رؤية الع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في العصر الحديث لجراحة سرطان الثدي، حل البنك الوطني السويسري محل ALND كمعيار للرعاية للمرحلة الإبطية في سرطان الثدي في وقت مبكر، وينبغي التخلي عن ALND إذا كانت SNS خالية من الانبثاث14،15. تقنية رسم الخرائط اللمفاوية التي تستخدم عادة في البلدان المتقدمة هي تطبيق تعقب النظائر المشعة وثنائي الفينيل متعدد البروم كتقنية مجتمعة أو واحدة16،17. ويُطرح السؤال المتعلق بكيفية أداء هذا البرنامج عندما لا يكون هناك إمك...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر محمد، دكتوراه في الد. على إعداد ومساعدة الجراحة، والسيد علي عبد العزيز، والسيد أديتيا بايو، والسيد أريانا هاريادي في المساعدة في إعداد المخطوطة. كما نعرب عن تقديرنا للسيد تيغار خاريما لمساعدته في تحرير الفيديو.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Metiblo 50mg / 5mlمختبرات Sterop NVBE475217الميثيلين الأزرق
صبغة حقنة يمكن التخلص منها مع إبرة - 3 مل (طرف قفل لور)حقنة Terumo Europe NVdvr-3414لقوة الحقنمنصة
الطاقة TriadMedtronicForceTriadالكي الجراحي
شاندون Cryomatrix تضمين الراتنجالحراري (علمي)6769006مجمدة قسم
Cryotome FSEThermo (علمي)77210153
HistoStar Embedding محطة عملThermo (علمي)A81000001فحص الأنسجة المرضية
Finesse Me +Thermo (علمي)A77510272
Gemini ASThermo (علمي)A81500002
المعيار GXVentana Medical Systems750-850الكيمياء المناعية
XTVentana Medical Systems750-700
مجهرأوليمبوسموديل BX53
الموجات فوق الصوتيةفيليبسHD 7XE
معيار

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
  2. D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
  3. McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
  4. Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
  5. Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
  6. Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
  7. Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637(1991).
  8. Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
  9. Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
  10. Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
  11. Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448(2016).
  12. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
  13. Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41(2017).
  14. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
  15. Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
  16. Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
  17. Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
  18. Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
  19. Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
  20. Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81(2000).
  21. Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
  22. Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
  23. Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
  24. Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
  25. Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
  26. Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
  27. Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
  28. Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26(2010).
  29. Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
  30. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
  31. Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة