السابقين نورموثيرميك الموقع القلب نضح (أشب)، يحافظ على القلب في حالة شبه الفسيولوجي، والضرب. عندما يؤديها في وضع عامل، أشب يوفر الفرصة لإجراء عمليات تقييم متطورة للمانحين صلاحية الجهاز ووظيفة القلب. وهنا يصف لنا لدينا طريقة لتقييم أداء عضلة القلب أثناء أشب.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نورموثيرميك ت نضح قلب الموقع في العمل وضع: تقييم وظيفة القلب والايض
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الطريقة القياسية الحالية للحفاظ على الجهاز (التخزين البارد، CS)، يعرض القلب لفترة الاسكيمية الباردة أن يحد من الوقت الحفاظ على آمنة، ويزيد من مخاطر ما بعد زرع الأعضاء من نتائج ضارة. وعلاوة على ذلك، لا تسمح طبيعة ثابتة لخدمات العملاء لتقييم الجهاز أو التدخل أثناء الفاصل الزمني لحفظ. السابقين نورموثيرميك الموقع القلب نضح (أشب) هو طريقة جديدة للحفاظ على القلب المتبرع به أن يقلل الاسكيمية الباردة بتوفير بيرفوساتي اﻷوكسيجين، الغنية بالمغذيات إلى القلب. أشب لقد ثبت أن تكون أدنى من غير خدمات العملاء في الحفاظ على المعايير القياسية المانحة القلوب وسهلت أيضا زرع قلوب تبرعت بها بعد تحديد الدورة الدموية من الموت السريري. حاليا، بيرفوسيس الجهاز أشب السريرية متوفر فقط في القلب في حالة إلغاء تحميل، وغير العاملين، يحد من تقييمات الأداء احتشاء عضلة القلب. على العكس من ذلك، يوفر أشب في وضع العامل الفرصة لإجراء تقييم شامل لأداء القلب بتقييم البارامترات الفنية والتمثيل الغذائي في ظل الظروف الفسيولوجية. وعلاوة على ذلك، اقترح في وقت سابق من الدراسات التجريبية أن أشب في وضع العامل قد يؤدي تحسين الحفاظ على الوظيفية. هنا، يمكننا وصف البروتوكول من أجل ت نضح الموقعية للقلب في نموذج الثدييات كبيرة (خنزيري)، وقابل لإعادة الإنتاج لنماذج حيوانية مختلفة وأحجام القلب. البرنامج في هذا الجهاز أشب يسمح للتحكم في الوقت الحقيقي والآلي لسرعة المضخة للحفاظ على الضغط المطلوب أذينية الابهري الأيمن والأيسر، وتقيم مجموعة متنوعة من المعلمات الوظيفية والكهربية مع الحاجة إلى الحد الأدنى الإشراف/التلاعب.
المقدمة
أهمية سريرية
التخزين البارد (CS) بينما معظم جوانب زرع القلب تطورت كثيرا منذ زرع القلب الأولى في عام 1967، يبقى المعيار للمانحين قلب المحافظة على1. خدمات العملاء يعرض الجهاز لفترة الاسكيمية البارد الذي يحد من الحفاظ على آمنة الفاصل الزمني (4 – 6 ساعات)، ويزيد من خطر الفساد الرئيسية خلل2،3،4. نظراً لطبيعة ثابتة لخدمات العملاء، تقييم الدالة أو التدخلات العلاجية غير ممكنة في الوقت الفاصل بين شراء الجهاز وزرع الأعضاء. هذا وجود قيود خاصة في المعايير الموسعة المانحين بما في ذلك قلوب تبرع بعد الوفاة الدورة الدموية (DCD)، خلق عقبة للتغلب على الفجوة الكبيرة بين الطلب وتجمع الجهات المانحة الحالية5،6. لمعالجة هذا القيد، ت نضح قلب الموقع وقد اقترح كأسلوب الرواية، وشبه الفسيولوجية القلوب المتبرع بها الحفاظ على التقليل إلى أدنى حد من التعرض للبرد الاسكيمية بتوفير اﻷوكسيجين، بيرفوساتي الغنية بالمغذيات إلى القلب أثناء حفظ وقت 1 , 7 , 8.
ت نضح قلب الموقع
إحدى الطرق الأكثر استخداماً لتحويله فحص الموقع من قلب معزولة من نضح لانجيندورف. في هذا الأسلوب، عرضته أوسكار لانجيندورف في عام 1895، تدفق الدم إلى الشرايين التاجية، وخارج الجيب التاجي للقلب معزولة، مع القلب في فارغة وضرب الدولة9،10. أشب السريرية في وضع لانجيندورف مع الجهاز "نظام رعاية الجهاز ترانسميديكس" (OCS) قد ثبت غير أدنى لخدمات العملاء في الحفاظ على المعايير القياسية المانحة القلوب1، وسهلت السريرية زرع قلوب DCD 11. ومع ذلك، هناك شواغل بشأن قدرة الجهاز على تقييم صلاحية الجهاز، كما تم تجاهل عدد من قلوب المانحة كان يعتقد في البداية أن تكون الأولى بعد نضح على مكتب الدعم الدستوري3. مكتب الدعم الدستوري يدعم القلب في الوضع (غير العاملين) لانجيندورف، وهكذا تمتلك قدرة محدودة لتقييم وظيفة الضخ ل القلب3،12. مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى أن المعلمات الوظيفية توفر أفضل طريقة لتقييم صلاحية الجهاز، مما يوحي بأن الأنصبة المقررة لوظيفة القلب قد تصبح أداة موثوقة للتقييم والاختيار من القلوب للزرع خلال أشب3 13، ،،من1214، علاوة على ذلك، توحي الدراسات لدينا في الموقع السابق perfused القلوب الخنزير أن أشب في وضع العمل ينص على تعزيز الحفاظ على الوظيفية للقلب أثناء 15،نضح الفاصل الزمني16.
يجب أن تمتلك جهاز أشب قادرة على الحفاظ على القلب في وضع عامل على مستوى التشغيل الآلي للحفاظ على أمان ودقة التحميل المسبق و afterload ومعدلات التدفق. أيضا، ينبغي أن يتمتع هذا نظام المرونة اللازمة لتيسير التقييمات الشاملة لوظيفة القلب التي يتعين الاضطلاع بها. أشب جهاز يستخدم هنا مجهز ببرامج مخصصة 1) يوفر ويحافظ المطلوب الابهري (Ao) واليسار الرجفان (LA) الضغط/تدفق و 2) يوفر تحليل في الوقت الحقيقي لمعلمات الفنية والتقييم البصري للطول الموجي الضغط مع الحد الأدنى من الحاجة للإشراف. هو الحصول على بيانات الضغط مع محولات الضغط القياسية مملوءة بسائل، وهو الحصول على بيانات التدفق مع تحقيقات تدفق دوبلر وقت العبور. هذه الإشارات هي رقمية باستخدام جسر ومدخلات التناظرية، على التوالي. يتم وضع القلب أفقياً مع ارتفاع طفيف بسفن كبيرة في غشاء سيليكون لينة. المرفقات كانوليشن تمر عبر الغشاء، دمج دائرة امتثال لقذف البطين مثبط. والهدف من هذا العمل تزويد الباحثين في مجال زرع القلب مع بروتوكول لتحويله نضح الموقعية والتقييم للقلب، وفي ظل الظروف نورموثيرميك، وشبه الفسيولوجية في وضع العامل، في نموذج الثدييات كبيرة (يوركشاير خنزير).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وأجريت جميع الإجراءات في هذه المخطوطة امتثالا للمبادئ التوجيهية "المجلس الكندي لرعاية الحيوانات" ودليل لرعاية واستخدام الحيوانات المختبرية. البروتوكولات بموافقة اللجنة المؤسسية رعاية الحيوان من جامعة ألبرتا. تم تطبيق هذا البروتوكول في الخنازير يوركشاير الأحداث الإناث بين 35 – 50 كجم. جميع الأفراد المشاركين في إجراءات أشب تلقوا تدريبا السلامة الأحيائية السليمة.
1-مرحلة ما قبل الجراحية التحضير
- وضع الدائرة الجهاز بشكل صحيح على جهاز العربة وتركيب غشاء السيليكون الدعم داخل قاعة الهيئة. Ao، الشريان الرئوي (السلطة الفلسطينية) ونقاط اتصال ليتبين في الشكل 1.
- تثبيت أشب أنابيب الشبكة (ممثلة في الشكل 2 أ، ب) مكساج والتصفية. إرفاق خطوط المياه المبادلات الحرارية وأنابيب الغاز اكتساح مكساج.
- مكان التدفق يسبر لقياس الجيوب التاجي/السلطة الفلسطينية وتدفق لوس أنجليس في الأنبوب المقابلة.
- قم بتوصيل محولات الضغط Ao ولوس أنجليس الخطوط الممثلة في الدائرة.
- التأكد من أن كافة اتصالات أنابيب مرفقة بشدة وجميع ستوبكوكس وتأمين نظام إغلاق بشكل صحيح في مواقع فاتحة.
- رئيس الوزراء على حلبة مع 750 مل من المخزن المؤقت المعدل كريبس-هينسيليت (كلوريد الصوديوم، 85؛ بوكل، 4.6؛ ناكو3، 25؛ خ2ص، 1، 2؛ MgSO4، 1، 2؛ الجلوكوز، 11؛ وكاكل2، 1.25 ملمول/لتر) الذي يحتوي على الزلال 8%. إزالة الهواء المضخات Ao ولوس أنجليس بوضع مخرج المضخة فوق المدخل حيث أن يترك الهواء مضخة الدائرة (الشكل 3). الحل عادة لا تحتاج إلى أن تأكسد قبل بدء نضح.
- بدء البرنامج بعد الرفع يتم بثها المضخات Ao ولوس أنجليس وهو معبي في الدائرة.
2-أشب برامج التهيئة والتعديلات
ملاحظة: جهاز أشب المستخدمة هنا مجهز ببرنامج حاسوبي مخصص للسماح للسيطرة على سرعة المضخة من أجل تحقيق والمحافظة على الرغبة الضغوط Ao ولوس أنجليس. أيضا هذا البرنامج يحلل معلمات الفنية ويوفر إجراء تقييم بصرية لضغط الطول الموجي (الشكل 4).
- لبدء تشغيل البرنامج أشب، انقر فوق اختصار البرنامج على جهاز العرض.
- في الصفحة "إعدادات"، انقر فوق "تهيئة". سوف تظهر رسالة تهيئة في المجلس (الشكل 5).
- في نفس الصفحة، صفر أجهزة استشعار تدفق النقر فوق "تدفق صفر لوس أنجليس" و "صفر تدفق السلطة الفلسطينية". سوف تظهر الرسالة في المجلس.
- ضبط ارتفاع محولات الضغط إلى ارتفاع الدعم السليكون. إلى الصفر محولات الضغط، فتح في Ao ومحولات الضغط لوس أنجليس (وأي محولات أخرى للتحقق من الضغط) في الغلاف الجوي، ثم انقر فوق الزر "صفر كل الضغوط". سوف تظهر الرسالة في المجلس.
- في الصفحة "الرئيسية"، وزيادة سرعة ضخ Ao تدريجيا وصولاً إلى النقطة حيث يظهر التدفق من قنية Ao في قاعة الهيئة. في النظام الحالي، ويتحقق ذلك بالثورات 900-1000 في الدقيقة (RPM).
- إضافة 750 مليلتر دم في حل بيرفوساتي لكي بيرفوساتي إجمالي الحجم 1.5 لتر (كما هو موضح في "الجراحة، وحصاد الدم، والمشتريات القلب" القسم) وثم زيادة مضخة LA PRM (800-900 دورة في الدقيقة) بحيث لا يزال لا يوجد هواء في قنية LA أو أنابيب LA تحت الغشاء الدعم سيليكون.
- بعد تهيئة البرنامج المسيطر وإلغاء بث جهاز أشب، قد تمضي المانحة قلب المشتريات.
3-الأعمال التحضيرية والتخدير
- إدارة 20 مغ/كغ الكيتامين و 0.05 مغ/كغ من الأتروبين عضليا لتخدير.
- نقل الخنازير إلى جناح العمليات الجراحية ومكان الخنزير على طاولة العمليات مع منضدية التدفئة للحفاظ على نورموثيرميا.
- تيتراتي معدل تدفق الأكسجين لتحريض قناع حسب وزن الحيوان ونظام مخدر. ينبغي أن يكون تدفق الأكسجين للدوائر دائرة مغلقة مخدر 20-40 مل/كغ.
- قم بتشغيل إيسوفلوراني إلى 4-5%؛ بعد دقيقة واحدة أو اثنتين وهذا قد تنخفض إلى 3%.
- تقييم عمق التخدير. الخنزير في الطائرة الجراحية إذا لم يكن هناك لا منعكس الانسحاب استجابة للحوافز الضارة.
- بعد تأكيد عمق التخدير المناسبة، انتقل إلى التنبيب.
- ضع نبض التاكسج المسبار على اللسان (يفضل) أو الإذن. ينبغي أن تظل تشبع الأكسجين تقاس pulse oximetry فوق 90%.
- يحلق بقع من الشعر في مناطق الكوع الأيمن والأيسر، وخنق اليسار. يغسل زيوت الجلد بالماء والصابون وشطف مع فرك الكحول ويجف تماما. وضع الأسماء وتخطيط القلب. تجنب التدخل في سلك الرصاص مع موقع الجراحية. الاتصال بالعملاء المتوقعين إلى المواقع الصحيحة.
- للمحافظة على التخدير، ضبط تدفق الأوكسجين (20 – 40 مل/كغ)، وسعر الغاز الاستنشاق (1-3%). ينبغي أن يكون معدل ضربات القلب 80 – 130 نبضة/دقيقة معدل التنفس يجب أن يكون 12 – 30 نفسا في الدقيقة.
- حلق وغسل وإعداد الموقع شق أسيبتيكالي.
4. جمع الدم والقلب المشتريات
- تقييم مستوى التخدير كل الدنيا كل 5 دقائق للتأكد من أن الطائرة الجراحية (لا منعكس دواسة ولا منعكس الطرفة، لا الاستجابة للمحفزات مؤلمة).
-
نفذ ستيرنوتومي وسيط.
- تحديد جوجولوم والرهابه كمعالم.
- استخدام اليكتروكاوتيري، وتطوير خط الوسط بين معالم بتقسيم الأنسجة تحت الجلد واللفافة بين ألياف عضلة صدرية كبيرة.
- علامة خط الوسط على طول عظم القصية مع الكي. تنفيذ العظم القصية مع منشار الكهربائي أو تعمل بالهواء. لمنع إنشاء الأضرار التي تلحق بالهياكل الأساسية (مثل تامور براتشيوسيفاليك الوريد والشريان إينوميناتي)، المضي تدريجيا مع المنشار.
- التراجع عن القص تدريجيا، استخدام ضام القصية. لتجنب التوتر المفرط وإصابة الأوعية الدموية، لا مكان ضام جداً الآن cranially.
- مجاناً الأربطة ستيرنوبيريكارديال من السطح الخلفي لعظم القص باستخدام الكي.
- فتح في تامور مع مقص ميتزينباوم وإصلاح الحواف التامور للقص باستخدام خياطة الحرير 1-0.
- تمديد شق خط الوسط cranially من 2 – 3 سم، وتكشف عن الشريان السباتي المشترك الحق والداخلية حبل الوريد.
- الحصول على التحكم الدانية والبعيدة للسفن بتطويق هذه السفن مع العلاقات الحريرية (2-0).
- ربط علاقات يطوق الجمجمة على كل سفينة.
- فتح الأمامي 1/3 لكل سفينة مع 11-شفرة وقم بإدراج غمد 5 – 6 في كل سفينة. شياثيس التعادل التعادل يطوق والذيلية حول كل سفينة للحصول كل منها.
- مراقبة الضغوط الوريدي الشرياني والمركزية بتوصيل كل غمد بضغط على المفاتيح.
- تسليم 1,000 U/كغ الهيبارين عن طريق الوريد.
- ضع خياطة محفظة البولي بروبلين-سلسلة 3-0 حول أطرافهم أذينية الحق وتأمينه مع فخ.
- داخل خياطة محفظة السلسلة، إنشاء شق 1 سم على أطرافهم استخدام شفرة 11. إدراج قنية وريدية ذات مرحلتين (28/36 الأب) داخل شق وموقف نصيحة القاصي في IVC. تأمين القنية بالفخ تينج إلى القنية الوريدية. مراقبة المنفذ القنية مع المشبك أنابيب.
- من مرحلتين قنية وريدي توضع في الاذين الأيمن، جمع 750 مليلتر دم كله من الخنزير تدريجيا على مدى فترة 15 دقيقة في حاوية زجاج يعقم، وفي الوقت نفسه استبدال وحدة التخزين مع 1 لتر محلول البلوراني متساوي التوتر مثل ألف بلاسماليتي
- إضافة الدم إلى حلبة التروية (التي قد تم أعدادا مسبقاً مع المخزن المؤقت 750 مل كريبس-هينسيليت التي تحتوي على 8% الزلال) للوصول إلى وحدة تخزين نهائي من 1.5 لتر بيرفوساتي. بيرفوساتي مزيج 1:1 كريبس-هينسيليت التي تحتوي على 8% الزلال الحل والدم كله من المانحين الحيوانية 17.
- ضع إبرة كارديوبليجيا (14-16) في Ao تصاعدي وتأمينه مع فخ.
- الاتصال قنية كارديوبليجيا بكيس كارديوبليجيا وإضافة 100 مل دم إلى 400 مل كارديوبليجيا (حل مستشفى سانت توماس) للوصول إلى وحدة تخزين نهائي من 500 مل الدم كارديوبليجيا.
- Euthanize الخنازير اكسسانجوينيشن. إذا كانت تعتزم إضافة المزيد من الدم بيرفوساتي بعد ابتداء من نضح (وفقا لأهداف الدراسة) وجمع الدم وإضافة 10 – 30 U/mL الهيبارين إليها وتخزينها في حاوية زجاجية أو كيس من بلاستيك على 4 درجة مئوية لفترات قصيرة (ساعة
- عبر المشبك Ao تصاعدي مع المشبك Ao وتسليم الحل كارديوبليجيك في جذر Ao.
-
بعد الانتهاء من تقديم حل كارديوبليجيك، إزالة الصليب-المشبك وتؤدي كارديكتومي.
- لسهولة إرفاق Ao والسلطة الفلسطينية على القنية الممثل، جزئيا تشريح Ao تصاعدي من السلطة الفلسطينية باستخدام مقص ميتزينباوم.
- الأجوف فينا أعلى وأدنى، ترك حوالي 1 سم طول في كل قطاع.
- فصل القلب عن منصف الخلفي من ترانسيكتينج الأوردة الرئوية.
- المكوس قلب ضمان جميع Ao شراء سفن قوس جنبا إلى جنب مع شريحة من تنازلي Ao. الحفاظ على ما يصل إلى التشعب السلطة الفلسطينية.
- وزن القلب فارغة. مقدار الزيادة في الوزن على مدى فترة الحفاظ على الموقع السابق يمكن استخدامها كمقياس لذمة الجهاز.
5-التنسيب للقلب على جهاز أشب والشروع في التروية
- قطع الأنسجة الزائدة حول LA مع مقص ميتزينبوم وقص بين الأوردة الرئوية لإنشاء من فوهة مشتركة.
- المكان خياطة محفظة-سلسلة حول الفوهة LA استخدام خياطة البوليبروبيلين 3-0.
- خياطة وإغلاق الأجوف فينا أقل شأنا بخياطة البوليبروبيلين 3-0. ترك الأجوف فينا متفوقة مفتوحة في بداية نضح لضمان البطين الأيمن (RV) يبقى decompressed حتى يتحقق إيقاع منظم واستعد بيرفوساتي.
- وضع قنية لوس أنجليس في الفوهة لوس أنجليس وتأمينه مع فخ (الشكل 6).
- بلطف الضغط في البطينين لإزالة الهواء القلب "من 5.5. وإضافة إلى 5.7. كزيادة سرعة ضخ Ao إلى 1600 دورة في الدقيقة كالضغط بلطف القلب. يتم إخراج الهواء المتبقي في الجذر أو من خلال فروع الاستكمالية وسوبكلافيان.
- إرفاق Ao قنية Ao المضمنة في غشاء السيليكون. تأمين Ao حول القنية مع ربطه عنق حرير. تقليم Ao لتحقيق كذبة سليم دون توتر أو مجعد.
- زيادة سرعة ضخ Ao إلى 1600 دورة في الدقيقة. يتم إخراج الهواء المتبقي في الجذر أو من خلال فروع الاستكمالية وسوبكلافيان.
- قم بتوصيل خط التصريف Ao الشريان إينوميناتي. تأمين الاتصال مع ربطه عنق حرير.
- الفخ الفوهة الشريان subclavian الأيسر مع ربطه عنق حرير. تأمين الإغلاق مع فخ والمفاجئة. من خلال الفوهة الشريان subclavian، ضع غمد مقدم (5f). تأكد من أن طول القسطرة وتوجهها يتم بشكل صحيح تعديل بحيث أنها لا تتداخل مع وظيفة صمام Ao.
- الاتصال الضغط على المفاتيح أو إلى منفذ الجانب غمد المقدم.
- قراءة الضغط أو على جهاز العرض. ضبط سرعة مضخة Ao للوصول إلى ضغط متوسط من 30 ملم زئبق. عند هذه النقطة (الوقت 0)، سوف قد بدأت نضح في الوضع غير العاملين (طريقة لانجيندورف) وظهور بيرفوساتي deoxygenated الظلام في خط السلطة الفلسطينية عاكس لإعادة تدفق الشريان التاجي. تعيين جهاز ضبط وقت لمتابعة مدة نضح إذا لزم الأمر.
- بدوره على مبادل حراري وضبط درجة حرارة إلى 38 درجة مئوية. بيرفوساتي سوف الحارة يصل إلى 37-38 درجة مئوية ج في حوالي 10 دقيقة. التروية نورموثيرميك من قلب الخنزير، الحفاظ على درجة الحرارة في 38 درجة مئوية في جميع أنحاء التروية.
- الاحتفاظ نضح في وضع غير العاملين خلال الساعة الأولى من نضح. ضبط سرعة مضخة لوس أنجليس لإبقاء الضغط لوس أنجليس في 0 ملم زئبق.
- وبمجرد أن درجة الحرارة بيرفوساتي > 34 درجة مئوية، تقييم ضربات القلب ووتيرة وديفيبريلاتي كالمطلوبة (جولات 5 – 20). كفالة يتم ضغط القلب تماما قبل محاولة تقويم نظم القلب.
- تحقق من حالة الغازات المذابة استخدام محلل غازات دم. ضبط خليط الغاز للمحافظة على الرقم الهيدروجيني: 7.35-7.45، الشرياني الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فCO2): 35-45 ملم زئبق، والضغط الشرياني الجزئي للأكسجين (فس2): 100 – 150 مم زئبق، والأكسجين تشبع (حتى2) إيه ناين فايف %.
- بمجرد القلب نورموثيرميك وفي إيقاع مستقرة، اضطر الأجوف فينا متفوقة.
- إرفاق مؤقتة تنظيم ضربات القلب يؤدي إلى الجدار حق أذينية ووتيرة القلب في وضع الدواء على 100 نبضة في الدقيقة.
- إرفاق أقطاب كهربية epicardial على سطح صلب.
- قم بالتبديل إلى وضع العامل بعد ح 1 من نضح في وضع لانجيندورف. لهذا الغرض، أدخل الرغبة في لوس أنجليس الضغط (عادة من 6 – 8 مم زئبق) على الجانب الأيسر من الصفحة الرئيسية، في المقطع "اللفة المطلوبة" من البرنامج، وانقر فوق الزر بدء حلقة مفرغة. وضع العامل المنشط سوف يظهر كزر أخضر، وسرعة مضخة LA تلقائياً زيادة ونقصان للوصول والمحافظة على الضغط LA المطلوب.
- كما يبدأ القلب في العمل، سوف تنخفض مقاومة الأوعية التاجية أسفر ضغط االنقباضي منخفضة. ضبط سرعة مضخة Ao للحفاظ على ضغط 40 مم زئبق انبساطي Ao ك afterload أثناء التروية في وضع العامل.
6-التمثيل الغذائي الدعم خلال أشب
ملاحظة: جهاز نضح الحلول، بما في ذلك حل المخزن المؤقت كريبس هينسيليت، تحتوي عادة على الجلوكوز كالركيزة للطاقة الأولية.
- التحقق من مستوى الجلوكوز (على سبيل المثال مع تحليل غاز الدم) على فترات منتظمة خلال التروية. وفقا لمعدلات الاستهلاك، استخدام جلوكوز استبدال مضخة ضخ قياسية جرعات ضخ و/أو بلعه الشرياني المستمر، للاحتفاظ بتركيز 6-8 مليمول/لتر من السكر في جميع أنحاء التروية الشريانية.
- باستخدام مضخة حقن منفصلة، تسليم يو 2/ح الأنسولين إلى بيرفوساتي في جميع أنحاء التروية، تغيير معدل ضخ الأنسولين وفقا للأهداف الدراسة.
- Β-أدرينوسيبتور التحفيز للقلب، تسليم 0.08 ميكروغرام/دقيقة من الابينفرين إلى بيرفوساتي استخدام مضخة ضخ قياسية، وتستمر طوال التروية. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام ضخ 4 ميكروغرام/دقيقة من الدوبوتامين.
7-مضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات وكلاء
- إضافة المضادات الحيوية واسعة الطيف (مثل 3.375 غراما من البيبراسيللين-تازوباكتام) إلى بيرفوساتي في بداية التروية.
- إضافة العوامل المضادة للالتهابات (مثل 500 ملغ methylprednisolone) إلى بيرفوساتي وفقا لأهداف الدراسة، إذا لزم الأمر.
8-تقييم الدالة
ملاحظة: أشب مراقبة البرامج تلقائياً يحسب ويسجل مؤشرات الحالة المستقرة الفسيولوجية والوظيفية كل عشر ثوان.
-
تقييم لحالة مستقرة وظيفة الانقباضي والانبساطي
- لتسجيل البيانات حالة ثابتة، ومن خلال غمد المقدم وضعت في وقت سابق في الشريان سوبكلافيان، وتقييم وضع قسطرة ضفيرة مملوءة بسائل في البطين الأيسر (LV) أثناء وجوده في وضع العامل.
- مسح القسطرة ضفيرة مع المالحة ووضع سلك دليل داخله.
- برفق إدراج القسطرة قنية غمد وضعه مسبقاً في الشريان سوبكلافيان. بمجرد أن يمر عبر صمام Ao، إزالة جويديويري بطء وتوصيل القسطرة ضفيرة إلى خط الضغط المنخفض.
- اتبع موجه الضغط المنخفض على جهاز العرض. جزء موجه الضغط االنقباضي سوف تصل إلى الصفر عندما القسطرة قد وضعها بشكل صحيح داخل العائلة من المذكرة، هذه الخطوة فقط ممكن في وضع العامل حيث يجب فتح صمام Ao عادة للقسطرة ضفيرة ليتمكن من دخول قاعة. حالما يتم وضعها في الوقف قسطرة ضفيرة ومتصلة بمحول الضغط المنخفض، وسيتم تسجيل معدل الحد الأقصى والحد الأدنى LV تغير الضغط (dP/dT min و max dP/dT) تلقائياً.
- تحديد أداء عضلة القلب بالفهرسة flow يقاس على خط لوس أنجليس، لكتلة القلب (mL·min ·g– 1– 1)، وفي ضغط LA ثابت معين (6-8 ملم زئبق)، وضغط االنقباضي Ao من عيار 40 ملم زئبق، ومعدل ضربات القلب من 100 beats·min-1. الضغط LA يساوي الناتج القلب، افتراض وجود لا قصور Ao. دراسة الموجي Ao الضغط للتأكد من وجود لا قصور Ao.
- لتسجيل البيانات حالة ثابتة، ومن خلال غمد المقدم وضعت في وقت سابق في الشريان سوبكلافيان، وتقييم وضع قسطرة ضفيرة مملوءة بسائل في البطين الأيسر (LV) أثناء وجوده في وضع العامل.
-
تقييم أعمال preload السكتة الدماغية ريكرويتابل (برسو)
ملاحظة: برسو هي علاقة خطية بين حجم نهاية الانبساطي وعمل السكتة الدماغية LV (لفسو) ويمثل مؤشر لتقييم وظيفة البطين، مستقلة عن التحميل المسبق، وأفتيرلواد، وحجم18،بطين19. ويمكن قياس برسو مع هذا النظام بطريقة غير الغازية كما هو موضح أدناه13.- إزالة القسطرة ضفيرة من الوقف، حيث القسطرة قد حمل عدم انتظام ضربات القلب أثناء تحليل برسو سوف تؤثر سلبا على دقة النتائج.
- على الصفحة الرئيسية، في المقطع "التقاط PVL"، ضبط معدل الانخفاض في سرعة المضخة LA المطلوب أثناء التحليل (عادة 100-200 لفة في الدقيقة) والمطلوب وقت التحليل سوف تجري خلالها (عادة 10 – 12 s) (الشكل 4).
- بعد إجراء التعديلات المشار إليها أعلاه، انقر فوق "سجل PVL". البرنامج سوف تلقائياً إنهاء وضع العامل وتدريجيا خفض LA المضخة في الدقيقة أثناء تسجيل الضغط لفسو ولوس أنجليس في وقت واحد. في ختام جمع البيانات، سيقوم البرنامج الانحدار الخطي في dataset المكتسبة حديثا تسفر عن برسو. بعد اكتمال البرنامج أشب التحليل، ستظهر رسالة على الصفحة الرئيسية، تظهر معامل الارتباط للتحليل. اضغط على "موافق" إذا كان من المستصوب أن معامل (رفالوي) (عادة > 0.95). وسيتم تسجيل نتائج التحليل برسو.
- بعد القيام بالتحليل، للعودة إلى التروية في وضع العمل، انقر فوق "الصحافة لبدء وضع العامل؛" وإلا سيستمر البرنامج في وضع لانجيندورف (غير العاملين). الزر الرمادي ستتحول إلى اللون الأخضر يشير إلى عودة إلى وضع العامل. إذا تكرر الحاجة إلى تحليل برسو، قبل كل محاولة جديدة تكفل أن قيم الضغط/تدفق للعودة إلى القيم السابقة حالة ثابتة.
9. تقييم الأيضية للموقع السابق Perfused القلب
- تقييم حالة القلب الأيضية وبيرفوساتي خلال أشب، باستخدام المعلومات التي تم الحصول عليها من تحليل العينات بيرفوساتي غاز الدم التي تم جمعها من Ao (الشرياني)، وخطوط السلطة الفلسطينية (وريدية) كل ح 1 – 2.
- القيام بتحليل غاز الدم (كل 1 – 2 ح) لمراقبة الغاز والدولة الأيونية بيرفوساتي. ضبط تكوين الغاز (س2 و CO2) واكتساح السرعة للمحافظة على الرقم الهيدروجيني 7.35-7.45، باو2 من 100 – 150 مم زئبق، و باكو2 من 35-45 ملم زئبق. ضبط والحفاظ على تركيز أيونى بيرفوساتي البوتاسيوم والكالسيوم في نطاق الفسيولوجية أثناء التروية (مثلاً بإضافة كلوريد الكالسيوم إذا لزم الأمر).
-
استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها من تحليل غازات الدم وتدفق الدم الشريان التاجي لحساب المعلمات الأيضية. على سبيل المثال، حساب استهلاك الأوكسجين احتشاء عضلة القلب (المرصد2)، والوقف الكفاءة الميكانيكية (لي) على النحو التالي:
- تحديد المرصد2 (مل س2 · دقيقة-1 · 100 غرام-1) مضاعفة تدفق الدم التاجي (البرازيلي لكرة القدم) بالفرق الشرياني الوريدي في محتوى الأكسجين (كاو2 – غارتر2).
المرصد2 = [تساو2 -غارتر2 (مل س2 · 100 مل-1)] × البرازيلي لكرة القدم (مل-دقيقة-1 . 100 غرام القلب كتلة)، حيث؛
محتوى الأكسجين الشرياني (كاو2) = [1.34 (مل س2 . ز غبطة-1) × × التركيز (ز · 100 مل-1) غبطة تشبع الأكسجين (%)] + [(مل س2 · ملم زئبق-1 · 100 مل-1) × 0.00289 باو2 (مم زئبق)]
محتوى الأكسجين وريدي (غارتر2) = [1.34 (مل س2 ز · غبطة-1) × × التركيز (ز · 100 مل-1) غبطة تشبع الأكسجين (%)] + [(مل س2 · ملم زئبق-1 · 100 مل-1) 0.00289 × الخاصة2 (مم زئبق)] - حساب الكفاءة الميكانيكية LV (لي) على النحو التالي:
لي = لفسو (ي. تغلب-1)/المرصد2 (ي. تغلب-1) حيث
السكتة الدماغية العمل = {يعني من فئة الضغط الشرياني (ملم زئبق)-لوس أنجليس الضغط (ملم زئبق)} × {تدفق LA (مل. دقيقة-1)/القلب معدل (يدق. دقيقة-1)} × 0.0001334 (ي. مل-1 . ملم زئبق-1)، و
المرصد2 (ي. تغلب-1) = {المرصد2 (مل-دقيقة-1)/معدل القلب (يدق. دقيقة-1)} × 20 (جولات. مل-1)
- تحديد المرصد2 (مل س2 · دقيقة-1 · 100 غرام-1) مضاعفة تدفق الدم التاجي (البرازيلي لكرة القدم) بالفرق الشرياني الوريدي في محتوى الأكسجين (كاو2 – غارتر2).
10-إزالة القلب من جهاز أشب في نهاية التروية
- الخروج من وضع العامل. إحضار مضخة LA دورة في الدقيقة إلى الصفر.
- إنقاص Ao المضخة RPM إلى الصفر.
- إزالة ضفيرة ومانعات.
- إزالة كافة المرفقات إلى القلب بسرعة.
- وزن القلب فارغة لتحديد درجة تشكيل ذمة احتشاء عضلة القلب.
- بسرعة أخذ عينات الأنسجة من الحجم المناسب من البطينين الأيمن والأيسر ووضعها في جل درجة الحرارة (OCT) قطع الأمثل، الفورمالين و/أو الأداة تجميدها في نيتروجين سائل. تخزين العينات لإجراء تحقيقات في المستقبل (أكتوبر والتقاط العينات المجمدة في ثلاجة-80 درجة مئوية، عينات الفورمالين المخزنة في حاوية محكمة الإغلاق بشكل صحيح في درجة حرارة الغرفة).
- قم بإغلاق البرنامج؛ سيتم حفظ كافة البيانات المسجلة.
- تجاهل الأنسجة المتبقية، والدم والمواد النشطة بيولوجيا وتستخدم مكونات جهاز أشب وفقا لبروتوكولات المؤسسية.
- تنظيف العربة أشب استخدام سطح صلب سانيتيزينج نظافة (مثل الإيثانول 70%) بدقة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
القلب عادة في بداية التروية (في وضع غير العاملين)، سوف تستأنف على إيقاع الجيوب الأنفية عندما تقترب درجة حرارة النظام وبيرفوساتي نورموثيرميا. عند الدخول في وضع العامل، كما الضغوط LA تقترب من القيم المطلوبة، ينبغي التقيد بقذف على اقتفاء أثر ضغوط Ao وينبغي زيادة تدفق لوس أنجليس (انعكاس لإخراج القلب) تدريجيا. في نموذج خنزير يوركشاير (35 – 50 كجم) ووزن قلب أولى من 180-220 غراما، تدفق LA الأولية ستكون ~ 2,000 مل/دقيقة، وهذا سوف عادة نهج ~ 2,750 مل/دقيقة خلال الساعة الأولى من نضح في وضع العامل. ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يتم تعريف نضح ناجحة وفقا لأهداف الدراسة؛ ومع ذلك، ينبغي أن يشمل أشب دون انقطاع للمبلغ المطلوب من الوقت ومجموعة كاملة من البيانات في وظيفة القلب خلال نضح. ولهذا الغرض، يجب أن يتبع بعض الخطوات الحاسمة في البروتوكول.
القلب جهاز مع الأكسجين المرتفعة والطلب على الطاقة، وتقليل الوقت الدماغية قبل كانوليشن والتروية هو أحد مبادئ هامة التي يجب اتباعها. عملية الشراء، تصاعد القلب على جهاز أشب، والشروع في نضح ينبغي أن لا تتجاوز 20-30 دقيقة.
لنضح الكفاءة وتقييم وظيفي موثوق، يتحمل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الدنك يحمل براءات الاختراع السابقين الموقع الجهاز نضح التكنولوجيا والأساليب. حمى الدنك النزفية والجامايكية من المؤسسين والمساهمين الرئيسيين، وشركة تيفوسول
شكر وتقدير
وأيد هذا العمل منح من "برنامج بحوث زرع الوطنية الكندية". SH هو المتلقي لكلية الطب وطب الأسنان Motyl سنهم الدراسات العليا في "علوم القلب". حمى الدنك النزفية هي المستفيدة منحة مشاريع البحوث التعاونية (تشرب) في المعونة من العلوم الوطنية ومجلس البحوث الهندسية والمعاهد الكندية للبحوث الصحية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Debakey-Metzenbaum تشريح مقص | بيلينغ | 342202 | |
| MAYO تشريح مقص | بيلينغ | 460420 | |
| ملقط الإبهام | بيلينغ | 465165 | |
| ملقط أنسجة الأوعية الدموية المستقيمة Debakey | بيلينج | 351808 | |
| CUSHING Gutschdressing ملقط | بيلينغ | 466200 | |
| حامل إبرة جونسون | بيلينغ | 510312 | |
| حامل إبرة DERF | بيلينغ | 443120 | |
| المنشار القصي | سترايكر | 6207 | |
| ضام القص | بيلينغ | 341162 | |
| مشبك أنابيب Vorse | بيلينغ | 351377 | |
| MORRIS المشبك الشريان الأورطي الصاعد | بيلينغ | 353617 | |
| الفخ الجراحي (عاصبة) مجموعة | Medtronic | CVR79013 | |
| 2-0 SILK أسود 12 × 18 خيوط | ETHICON | A185H | |
| 3-0 PROLENE Blue 18 "PS-2 قطع | ETHICON | 8687H | |
| محرك مضخة Biomedicus (معدل) | Medtronic | 540 | تم تعديله للسماح بالتحكم الإلكتروني عن بعد في سرعة المضخة |
| مضخة Biomedicus | Maquet | BPX-80 | |
| Membrane Oxigenator D 905 | SORIN GROUP | 50513 | |
| وحدة تدفق الأنابيب ؛ | Transonic | Ts410 | |
| PXL مستشعر التدفق | عبر الصوت | ME9PXL-BL37SF | |
| محول ضغط TruWave | Edwards | VSYPX272 | |
| Intercept Tubing 3/8 "× 3/32" xX 6'Medtronic | 3506 | ||
| Intercept Tubing 1/4 "× 1/16" × 8'Medtronic | 3108 | ||
| ساخنة / مبردة جهاز تدوير الحمام | جرانت | TX-150 | |
| ABL 800 FLEX محلل غازات الدم | مقياس الإشعاع | 989-963 | |
| DLP قنية شلل القلب (قنية جذر الأبهر) | Medtronics | 20613994495406 | |
| 5F البطني مستقيم ضفيرة كاتر | CORDIS | 534550S | |
| 5F AVANTI + مقدمة غمد | CORDIS | 504605A | |
| الزمرد أمبلاتز Guidewire | CORDIS | 502571A | |
| صانع سرعة الغرفة المزدوجة | Medtronic | 5388 | |
| مزيل الرجفان | CodeMaster | M1722B | |
| مضخة التسريب | Baxter | AS50 | |
| الكي الكهربائي الجراحي | Kls Martin | ME411 | |
| خلاط الغاز | SECHRIST | 3500 CP-G | |
| خزان الأكسجين الطبي | praxair | 2014408 | |
| ثاني أكسيد كابون | praxair | 5823115 | |
| الأبقار مصل الألبومين | MP الطب الحيوي | 218057791 |
المراجع
- Ardehali, A., et al. Ex-vivo perfusion of donor hearts for human heart transplantation (PROCEED II): a prospective, open-label, multicentre, randomised non-inferiority trial. Lancet. 385 (9987), 2577-2584 (2015).
- Collins, M. J., Moainie, S. L., Griffith, B. P., Poston, R. S. Preserving and evaluating hearts with ex vivo machine perfusion: An avenue to improve early graft performance and expand the donor pool. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 34 (2), 318-325 (2008).
- Freed, D. H., White, C. W. Donor heart preservation: Straight up, or on the rocks? Lancet. 385 (9987), 2552-2554 (2015).
- Guibert, E. E., et al. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 38 (2), 125-142 (2011).
- Collins, M. J., et al. Use of diffusion tensor imaging to predict myocardial viability after warm global ischemia: Possible avenue for use of non-beating donor hearts. Journal of Heart and Lung Transplantation. 26 (4), 376-383 (2007).
- White, C. W., et al. A cardioprotective preservation strategy employing ex vivo heart perfusion facilitates successful transplant of donor hearts after cardiocirculatory death. Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (7), 734-743 (2013).
- Iyer, A., et al. Normothermic ex vivo perfusion provides superior organ preservation and enables viability assessment of hearts from DCD donors. American Journal of Transplantation. 15 (2), 371-380 (2015).
- Peltz, M., et al. Perfusion preservation maintains myocardial ATP levels and reduces apoptosis in an ex vivo rat heart transplantation model. Surgery. 138 (4), 795-805 (2005).
- Liao, R., Podesser, B. K., Lim, C. C. The continuing evolution of the Langendorff and ejecting murine heart: New advances in cardiac phenotyping. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 303 (2), H156-H167 (2012).
- Rivard, L., Gallegos, R., Ogden, I., Bianco, R. Perfusion Preservation of the Donor Heart: Basic Science to Pre-Clinical. Journal of Extra Corporeal Technology. 41 (3), 140-148 (2009).
- Dhital, K. K., et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex vivo preservation of donor hearts after circulatory death: A case series. Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).
- Messer, S., Ardehali, A., Tsui, S. Normothermic donor heart perfusion: Current clinical experience and the future. Transplant International. 28 (6), 634-642 (2015).
- White, C. W., et al. Assessment of donor heart viability during ex vivo heart perfusion. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).
- Messer, S. J., et al. Functional assessment and transplantation of the donor heart after circulatory death. Journal of Heart and Lung Transplantation. 35 (12), 1443-1452 (2016).
- Hatami, S., et al. Endoplasmic reticulum stress in ex vivo heart prfusion: A comparison between working vs non-working modes. Canadian Journal of cardiology. 33 (10), (2017).
- White, C. W., et al. Ex vivo perfusion in a loaded state improves the preservation of donor heart function. Canadian Journal of cardiology. 31 (10), s202(2015).
- White, C. W., et al. A wholeblood-based perfusate provides superior preservation of myocardial function during ex vivo heart perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation. (14), (2014).
- Lips, D. J., et al. Left ventricular pressure-volume measurements in mice: comparison of closed-chest versus open-chest approach. Basic Research in Cardiology. 99 (5), 351-359 (2004).
- Morita, S. Is there a crystal ball for predicting the outcome of cardiomyopathy surgery? Preload recruitable stroke work, may be a possible candidate. Journal of Cardiology. 71 (4), 325-326 (2018).
- Hatami, S., et al. Canadian Society for Transplantation. , Halifax. (2017).
- Anthony, C., et al. Ex vivo coronary angiographic evaluation of a beating donor heart. Circulation. 130 (25), e341-e343 (2014).
- Sandha, J. K., et al. Steroids Limit Myocardial Edema During Ex vivo Perfusion Of Hearts Donated After Circulatory Death. Annals of Thoracic Surgery. , (2018).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
