يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

فحص تنكس محواري في متلازمة النفق الرسغ باستخدام الموجات فوق الصوتية ودراسات التوصيل العصبي

11.9K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/58681

⸱

يناير 11, 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics & Traumatology, The University of Hong Kong, 2Clinical Electro-diagnostic Unit, Tung Wah Hospital, 3Department of Medicine, The University of Hong Kong

في هذه المقالة

ملخص

وهنا يقدم بروتوكول باستخدام دراسات التوصيل العصبي والموجات فوق الصوتية للشاشة تنكس محواري المحتملة المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي. وضعت المعايير للتفريق. ومقارنة بالنهج التقليدي، هذا الأسلوب موسع وملاءمة وكفاءة ودقة مرضية عموما، والحساسية، وخصوصية.

الملخص

تنكس محواري، يدل على الضغط الجراحية، قد تتعايش في متلازمة النفق الرسغي (CTS) كما تقدم المرض. ومع ذلك، تدرج التشخيص وقسوة النظام الحالي لا تشير بوضوح إلى التعايش، أدى إلى الخلط بين وصف العلاج المناسب. وهناك أيضا قيود في الأساليب التقليدية للتمايز، وكذلك. تهدف هذه الدراسة إلى عرض على بروتوكول فحص مبتكرة وفعالة وسريعة للتفريق بين تنكس محواري المرتبطة بالتجارة في الخدمات، باستخدام دراسات التوصيل بالموجات فوق الصوتية والأعصاب (NCS). ويبدأ باستخدام سي إس لإجراء التنشيط أورثودروميك في المعصم، للحصول على التوصيل الحسية من الوسيط والأعصاب الزندية على التوالي. ومن ناحية أخرى، تجمعها التوصيل الحركية للعصب الوسيط هو حفز النخيل، والرسغ، والكوع، متبوعاً بتحفيز العصب الزندي في المعصم، أقل وأعلى الكوع. ثم، يتم تقييم الموجات فوق الصوتية، باستخدام محول صفيف خطي، مع مساحة مقطعية (CSA) ومحيطها (P) في المعصم والساعد القاصي ثلث كاليبيريد. نسب (R-وكالة الفضاء الكندية، R-P) والتغييرات من الرسغ إلى الثلث القاصي الساعد (ΔCSA و ΔP) تحسب وفقا لصيغة موحدة. وسيعرض تنكس محواري المحتملة تتعايش في CTS وفقا لمعايير القيم سي إس ووقف إنتاج المواد الانشطارية لقياسات الموجات فوق الصوتية في دراسة سابقة. من حيث نونينفاسيفينيس، منخفضة التكلفة، والراحة، والكفاءة، من السهل تطبيق التكامل في الممارسة السريرية نقوم على المرضى الذين يعانون من تنكس محواري تتعايش المحتملة بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، لا يمكن مباشرة تعكس تصوير ultrasonographic تنكس محواري. أنها لا تزال تعتمد على الأساليب التقليدية ولكن الغازية مثل الكهربائي (EMG) وخزعة لتأكيد إذا لزم الأمر.

المقدمة

CTS مرضية اضطراب مع demyelination القطاعي، بينما قد تتعايش تنكس محواري الثانوية، ويدل على الضغط الجراحية، كما تقدم المرض1. ومع ذلك، التشخيص وشدة تدرج الجدول الحالي (من الصف من معتدلة إلى شديدة جداً) للتجارة في الخدمات لا يمكن أن تشير بوضوح إلى أي تعايش تنكس محواري، أدى إلى الالتباس عند اختيار العلاج المناسب. الأساليب التقليدية لتأكيد تنكس محواري، مثل إبرة فريق الإدارة البيئية وخزعة الأعصاب، يمكن أن تكون حساسة ودقيقة، ولكن تقتصر على حد سواء في الممارسة السريرية بسبب ما اختزاع2.

للتغلب على أوجه القصور هذه، أدخلت بالموجات فوق الصوتية لمساعدة تشخيص3،،من45 والدرجات من شدة CTS6،،من78. كما حددت الدراسة السابقة بنجاح قيمها وقف إنتاج المواد الانشطارية لتميز تنكس محواري المرتبطة بالتجارة في الخدمات، مع حساسية وخصوصية المرضية عموما9. تهدف هذه الدراسة إلى إدخال هذا البروتوكول كفاءة وموسع لهذه الممارسة في سياق السريرية. الأساس المنطقي لهذا البروتوكول الجمع بين المعلومات العصبية والهيكلية التي قدمها سي إس والموجات فوق الصوتية للإشارة إلى التقدم المحرز المرضية1،10. فمن المفترض أن يكون أكثر دقة لوصف التقدم المرضية من نظام تدرج الخطورة الحالية، مساعدة الأطباء لمعرفة أفضل خطة للرعاية. مقارنة بغيرها من التقنيات neuroimaging التقليدية مثل موتر نشر التصوير (وزارة التجارة والصناعة)، هذا النهج المستندة إلى الأدلة يمكن بسهولة تطبيقها في إعدادات السريرية مع انخفاض تكاليف11.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

جميع الإجراءات التي أقرتها السلطات من هونغ كونغ/مستشفى جامعة "هونج كونج الغربية مجلس المراجعة المؤسسية" (HKU/هكتار "هكو الكندي"، الرقم: UW17-129).

ينطبق هذا البروتوكول للمرضى الذين أظهروا الأعراض السريرية مثل خدر، وخز أو ألم فوق منطقة معصب العصب الوسيط من الجهة، مع نتائج إيجابية في تسجيل في تينيل واختبار فلين. هذه المواضيع مع كانوا، مثل السكري والسرطان والتهاب المفاصل وغيرها من اعتلالات الأعصاب المحيطية، ليست مؤهلة لهذا البروتوكول.

1-قياس دراسات التوصيل العصبي

  1. أطلب من المريض أن يغسل صفحته/صفحتها اليدين بالماء الدافئ. الجاف اليدين قبل وضع أقطاب كهربائية. الحفاظ على درجة حرارة الجلد اليد فوق 32 درجة مئوية.
  2. قياس التوصيل في العصب الحسي الوسيط (الشكل 1).
    1. ضع مسرى خاتم التسجيل (E1) المشترك السلامية الدانية حين مسرى مرجع (E2) المرفق خلال المشترك السلامية البعيدة.
    2. وضع أقطاب تسجيل في المعصم بين الأوتار المثنية الرسغ باسطة وراحيه طويلة (الأقرب إلى القطب E1 12 سم)، ومن الناحية المثالية، الأقرب إلى تجعد المعصم البعيدة. ضمان أن قطب الأرض بين التحفيز ومواقع التسجيل.
    3. تطبيق حافز سوبراماكسيمال 10 x إلى الوسيط الأعصاب عبر أقطاب المرفقة على السبابة.
    4. جمع قراءات متوسط الكمون الحسي القاصي والسعة إمكانات العمل (الإضافية) العصبية الحسية وسرعات التوصيل المعروضة في نظام سي إس.
  3. قياس التوصيل في العصب الحسي الزندية (الشكل 1).
    1. ضع مسرى خاتم E1 في منتصف الطريق على سلامي الدانية من رقم الخامس بينما ينبغي أن يكون مسرى خاتم E2 تقع 4 سم القاصي على مسرى خاتم E1.
    2. وضع أقطاب تسجيل قرب الوتر الزندية المثنية (الأقرب إلى مسرى خاتم E1 12 سم). ضمان أن قطب الأرض بين التحفيز ومواقع التسجيل.
    3. تطبيق حافز سوبراماكسيمال 10 x للعصب الزندي عن طريق إرفاق أقطاب على الإصبع الخامس.
    4. جمع قراءات متوسط الكمون الحسي القاصي والسعة الإضافية، وسرعات التوصيل للعصب الزندي المعروضة في نظام سي إس.
  4. قياس التوصيل في العصب الحركي الوسيط (الشكل 2).
    1. مكان التسجيل الكهربائي E1 في نيافة أبرز من منطقة الرانفه في موتور نقطة مبعدة إبهام اليد القصيرة (APB).
    2. ضع مسرى مرجع E2 على سلامي الدانية من الإبهام.
    3. تحفز في منتصف كف (3 إلى 4 سم القاصي إلى تجعد المعصم القاصي)، الأقرب إلى E1 في المعصم (بين الأوتار المثنية باسطة وراحيه طويلة) 6.5 سم والكوع (الجانب الآنسي من الفضاء المرفقية، الأفقي فقط لشريان عضدي )، باستخدام مشجعا إلكترونية.
    4. جمع القراءات سوبراماكسيمال الكمون المحرك القاصي والسعة إمكانات العمل (CMAP) مجمع الأعصاب الحركية، وسرعات التوصيل المعروضة في نظام سي إس.
  5. قياس التوصيل في الأعصاب الحركية الزندية (الشكل 3).
    1. ضع E1 على بطن minimi للخنصر المبعدة في حين E2 موصولة إلى سلامي القاصي الرقم الخامس. قطب الأرض بين التنشيط وتسجيل المواقع.
    2. حفز على المعصم (الأقرب إلى القطب E1، مجرد الوحشي أو الآنسي لوتر باسطة المثنية 7 سم)، أدناه، وفوق الكوع (5 سم القاصي والدانية للاخدود الزندية) (الشكل 3).
    3. جمع القراءات سوبراماكسيمال الكمون المحرك القاصي والسعة CMAP وسرعات التوصيل للعصب الزندي المعروضة في نظام سي إس.

2-القياسات باستخدام الموجات فوق الصوتية

  1. التأكد من أن المريض يجلس على العارضة مواجهة الفاحص، بأيديهم يستريح في وضع الاستلقاء أفقي والأصابع شبه موسعة (الشكل 4).
  2. ضع بعض هلام الموجات فوق الصوتية على المسبار في محول والموقع المعصم والساعد الثلث القاصي (الشكل 4).
  3. إجراء فحص عرضية باستخدام محول صفيف خطي ميغاهرتز 14-13 في مدخل النفق الرسغي. تجميد التصوير في الوقت الحقيقي، واستمرار كليبر ابينيوريوم هايبريتشويك العصب الوسيط في مدخل النفق الرسغي (الشكل 5).
  4. تفحص بروكسيمالي على طول منطقة إينيرفاتيد العصب الوسيط إلى موقع الساعد القاصي الثلث. تجميد التصوير الحقيقي-توقيت وكليبر ابينيوريوم هايبريتشويك العصب الوسيط في الساعد الثلث القاصي (الشكل 6).

3-فحص المحتملة تنكس محواري تتعايش في الرسغ متلازمة النفق

  1. شاشة تنكس محواري التعايش ممكن تقوم أساسا على سي إس المعايير المدرجة في الجدول 1.
    ملاحظة: سيعرض المرضى الذين تفي بالمعايير تنكس محواري المرتبطة بها وفقا لمعايير سي إس في الجدول 1 بإمكانية التعايش بين تنكس محواري أساسا.
  2. النظر في قراءات الموجات فوق الصوتية كمعلومات تكميلية لفحص تنكس محواري.
    ملاحظة: سوف ينظر المريض المرتبطة بتعايش تنكس محواري ينبغي أن يكون أي من قراءات قياس البارامترات الموجات فوق الصوتية أعلاه قيم وقف إنتاج المواد الانشطارية.
  3. أخذ قراءات الموجات فوق الصوتية في الاعتبار عندما قراءات سي إس أخفق في الوفاء بمعايير سي إس من الجدول 1 (مثلاً، تغيب الإشارة سي إس أو كتلة التوصيل أو تشتت الزماني يحدث).
    ملاحظة: المريض يمكن أيضا اعتبار كما يحتمل أن تكون مرتبطة مع تنكس محواري أي من قراءات قياس البارامترات الموجات فوق الصوتية ينبغي أن تكون أعلى قيم وقف إنتاج المواد الانشطارية. كذلك يمكن تطبيق المعيار الذهبي الاختبار، مثل فريق الإدارة البيئية أو خزعة، لتأكيد إذا لزم الأمر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

كما هو موضح في الجدول 1، تنكس محواري المرتبطة بها قد تم أساسا فحص يجب أن يفي هذا الموضوع معايير سي إس على النحو التالي: (1) سرعة التوصيل الحسي للعصب الوسيط هو أقل من 42 m/s و/أو (2) القاصي الحسية زمن الوصول أكثر من 4.6 مرض التصلب العصبي المتعدد أو الكمون المحرك القاصي هو أكثر من 3.2 ms؛ (3) السعة الإضافية في المعصم هو أقل من 10 µV مع انخفاض السعة CMAP حاليا لا يزيد عن 20%. تلك مع تشتت الزمانية (بانخفاض سعة CMAP > 20%) و/أو كتلة التوصيل (بانخفاض سعة CMAP > 50%) سيتم ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أنها صعبة لإعداد معيار عالمي لقياس سي إس بسبب تأثير العوامل الديموغرافية والفيزيائية مثل العمر، الجنس، والإثنيات، ووزن الجسم، إلخ. 14-وفيما يتعلق بالسعة الإضافية، هناك فرق بين أورثودروميك (يعمل باتجاه العملة بروكسيمالي تجاه الجسم) وتقنية أنتيدروميك (اتجاه يدير عمله ديستالي بعيداً عن الجسم)، كقياس السعة الإضافية قبل أورثودروميك الأسلوب أصغر من الأسلوب أنتيدروميك15. في المختبر، أورثودروميك التحفيز عموما طبق سريرياً مثل أن نحدد 10 µV كقيمة الوقف لتحديد الضرر محواري. م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

شكر وتقدير

السيد دينغ شيويه، الدكتور يونغ هو جين تاو، والدكتور Ip الجناح-يوك كانت مخصصة لمفهوم تصميم الدراسة، وتوظيف هذا الموضوع، ومشروع ومراجعة المخطوطة. السيدة لأي-هيونغ فيبي شاو والسيدة سوك-يي تشيو كانت مخصصة لموضوع الاتصال، وجمع البيانات، والتلاعب في سي إس. الدكتور كوك-بوي ليونج خصص لتشخيص الكهربية والتوجيه السريري، والتلاعب الموجات فوق الصوتية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نيكوليت فايكنغ EDXنيكوليتRY111820G
ماي لاب مرتينESAOTE101620000

المراجع

  1. Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
  2. Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
  3. Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
  4. Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
  5. Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
  6. Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
  7. Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
  8. Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
  9. Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
  10. Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
  11. Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
  12. Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
  13. Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
  14. Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
  15. Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
  16. Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
  17. Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
  18. Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
  19. Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
  20. Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

فحص تنكس محواري في متلازمة النفق الرسغ باستخدام الموجات فوق الصوتية ودراسات التوصيل العصبي
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.