يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

كيفيه الحصول علي الفعاليات البصرية المتعلقة بالاحداث في حديثي الولادة

5.9K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/60164

⸱

أكتوبر 24, 2019

 ,  ,  , 
1Research Unit in Neurodevelopment, Institute of Neurobiology, National Autonomous University of Mexico, 2Sleep Laboratory, Faculty of Psychology, National Autonomous University of Mexico

في هذه المقالة

ملخص

وتعرض العديد من النقاط المهمة للحصول علي إمكانات بصريه موثوقه عاليه الجودة (VEPs) في المواليد الجدد مع تقليل التغيرات ومخاطر التكهنات المضللة.

الملخص

وتناقش هذه الدراسة خصائص الإمكانيات البصرية المتعلقة بالحدث (VEPs) وتحدد الخطوات المنهجية للحصول علي قياسات موثوقه في المواليد الجدد. الحصول علي جوده عاليه وموثوق بها VEPs أمر حاسم للكشف المبكر عن التطور غير الطبيعي للجهاز العصبي المركزي في الرضع المعرضين للخطر ، وتنفيذ التدخلات المبكرة الناجحة. وتستند التوصيات علي دراسة سابقه التي أظهرت انه عندما مرحله ما بعد مفاهيمي ، والتعرف علي مراحل النوم المحددة ، والثنائيات الباعثة للضوء (المصابيح) غونغل كما يتم التحكم في مصدر مضيئه ، لا يزيد عن 4 التكرار من المتوسطات VEP هي المطلوبة للحصول علي تسجيلات قابله للتكرار ، وانخفاض تقلب ، ويمكن الحصول علي VEPs موثوق بها. من خلال السيطرة علي هذه المصادر من التنوع واستخدام التحليلات الاحصائيه ، تمكنا من تحديد واضح وموثوق السعه والكمون من ثلاثه مكونات رئيسيه (نيي ، PII و NIII) الموجودة في 100 ٪ من المواليد الجدد (ن = 20) اثناء النوم النشط. تسجيل VEPs خلال الولايات مستيقظا ، لا ينصح النوم الهادئ والنوم الانتقالية لان المورفولوجية VEPS قد تختلف بشكل كبير من متوسط واحد إلى التالي ، مما يؤدي إلى خطر التكهنات السريرية مضلله. وعلاوة علي ذلك ، فانه من الأسهل للحصول علي VEPs اثناء النوم النشط لان هذه الحالة يمكن ان تكون واضحة وموثوق بها في هذه المرحلة من التنمية ، دورات النوم قصيرة بما يكفي للسماح القياسات التي ينبغي اتخاذها في وقت معقول ، والطريقة لا تتطلب جديده س معدات باهظه الثمن.

المقدمة

الاكتشاف المبكر للتطور غير الطبيعي للجهاز العصبي المركزي في المواليد المعرضين للخطر أمر حاسم لنجاح التدخلات المبكرة1،2. الإمكانيات البصرية المتعلقة بالاحداث (VEPs) توفر وسيله مفيده لتقييم حاله القشرة البصرية لأنها لا تتطلب تعاون المريض ، وهو أمر غير ممكن في الشهر الأول من الحياة ، هي موضوعيه ، وحساسة لهيكليه ووظيفية تلفالمخ 3,4.

علي الرغم من, وقد أظهرت بعض الدراسات للمواليد الجدد ان الردود الطبيعية التي اثارها البصرية تشير إلى نضوج العصبية كافيه من القشرة المخية4,5, وان هذا وقد درست في كثير من الأحيان في حديثي الولادة لتقييم النمو العصبي تحديد التطور غير الطبيعي للمسارات البصرية4،5، وقد تم تقييد الاستخدام السريري لل veps من خلال التغير الذي لوحظ في شكلها4،5،6،7 . ولذلك ، من المهم الحصول علي توصيفات أفضل وأكثر موثوقيه لل VEPs في حديثي الولادة.

أحد أسباب التغير في الشكل vep هو ان الدراسات السابقة كانت مختلطة قبل الأوان والأطفال الأكبر سنا (أكثر من شهر واحد)8,9,10. ومع ذلك ، فان أهم مصدر هو عدم الاهتمام المدفوع لحاله الأطفال السلوكية اثناء تسجيل VEPs. وهي ، مستيقظا ، هادئه (QS) ، نشط (AS) ، أو النوم الانتقالية. QS وكما اما لم يتم تحليلها بشكل منفصل5,11,12, أو الدراسات قد اعتمدت حصرا علي المراقبة السلوكية دون استخدام بوليسونوغرافي لتحديد الدول7,8 . التناوب tracé، الذي يتالف من رشقات ناريه من النشاط البطيء السعه العالية بالتناوب مع فواصل بين الانفجارات الحد الأدنى من الاتساع موجود في QS ، ولكن لم يؤخذ في الاعتبار عند المتوسط veps. وقد قيست بعض الدراسات مع المواليد الجدد veps عن طريق تسجيل خلال اليقظة13,14, ولكن في هذه المرحلة من التنمية فترات الاستيقاظ وجيزة والمواليد الجدد عاده البكاء أو التحرك, مما يجعل من الصعب الحصول علي ارتفاع جوده ، تسجيلات موثوق بها.

وقد استخدمت دراسات قليله الصمامات الثنائية الباعثة علي الضوء (المصابيح) غوغل6,9 لانتزاع veps, علي الرغم من ان هذا مصدر الضوء يولد تسجيلات أكثر اتساقا من ومضات ستروب المعتادة من الضوء الأبيض11,14, 15، والتي هي اقل موثوقيه. الحصول علي VEPs قابله للتكرار في نفس حديثي الولادة أمر لا غني عنه للاستخدام السريري4، ولكن سبب آخر للتغير هو انخفاض استنساخ المورفولوجية veps ، والمرجح بسبب عدم السيطرة علي الدول الفسيولوجية والمحفزات المستخدمة لانتزاع veps . النظر إلى هذه الظروف ، فان التقلب الشديد لمورفولوجية VEP لا يكاد يثير الدهشة.

دراسة سابقه أجريت مع 20 حديثي الولادة الصحية الكاملة الأجل التي نظرت في عده مصادر للتغير: مرحله ما بعد المفاهيمي ، والولايات النوم المحددة بشكل متعدد الوظائف ، والصمام غونغل لانتزاع VEPs ، وتدابير الاستنساخ بين اثنين من VEPS المتوسطات وجدت انه يمكن الحصول علي شكل أكثر وضوحا وأكثر موثوقيه VEP خلال النوم النشط. خلال هذه المرحلة النوم جميع الرضع ولدت VEPs واضحة مع الارتباطات العليا بين اثنين من المتوسطات من في QS. أيضا ، كانت هناك حاجه إلى المتوسطات VEP اقل للحصول علي استنساخ16.

نظرا للفائدة السريرية للدراسات VEP لتقييم ، في أقرب وقت ممكن ، وسلامه المسارات البصرية ، تقترح هذه الدراسة سلسله من الخطوات المنهجية المصممة للحصول علي Vep موثوق بها في الخدج وكبار السن حديثي الولادة ، وذلك باستخدام نظارات LED اثناء تعريف لا لبس فيه بواسطة التصوير المتعدد المتزامن.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1-اعداد المواليد الجدد

ملاحظه: الاجراء المتبع هو غير ضار وغير مؤلم ، لذلك لا توجد مؤشرات مضاده لتقييم المواليد الجدد والخدج ، بمجرد ان تكون مستقره سريريا.

  1. ضمان الصيام واليقظة لمده ساعتين ونصف الساعة قبل البدء في الدراسة ، في الولدان الأكبر من 40 أسبوعا من العمر البوستكونسيبشونال.
  2. احرصي علي غسل راس الطفل بالصابون المحايد قبل الدراسة بيوم. التالي ، سيكون له/لها الشعر نظيفه وجافه. لا تطبق البلسم.
  3. السماح للام لبدء تغذيه الوليد 30 دقيقه قبل البدء في الدراسة. السماح له/لها لتجشؤ وبدء النوم ملفوفه في ورقه. وهذا سيضمن ان ينام بسهوله وعفويه.
  4. اغسل يديك بعناية قبل التعامل مع الوليد.
  5. استخدام الاقنعه الصحية.
  6. امسح فروه الراس برفق باستخدام كره قطنية أو شاش منقوع في الكحول لأزاله الأوساخ المتبقية والشحوم السطحية ، قبل ان ينام الوليد.
  7. قياس المسافة بين ناسيونال برهارد والأيونات ، وبين كل من الحفر قبل الترقوة. احسب 10 ٪ و 20 ٪ لضمان الوضع السليم لأقطاب الجمجمة وفقا لنظام 10-20 الدولي لوضع القطب الكهربائي.
  8. غطي راس الوليد بالبالكامل بشبكه مرنه أنبوبيه للحصول علي المرفق الصحيح لكهربية الدماغ (تخطيط الدماغ) وأقطاب VEP. اترك الوجه خاليا تماما ومكشوفا ، كما هو موضح في الشكل 1.
  9. وضع علامة علي شبكه موقع الأقطاب الكهربائية السطحية.
  10. استخدام مسحه لفصل تماما شعر الوليد في المواقع حيث سيتم وضع كل قطب ، وفرك بخفه الجلد مع هلام جلخ للدراسات الفسيولوجية العصبية.
    ملاحظه: أعاده جدوله الدراسة إذا كان نيونات ياخذ أكثر من 2 ح لتغفو.

2. وضع أقطاب السطح لتخطيط الدماغ وتسجيل النوم VEP

ملاحظه: قبل البدء ، قم بتعيين قيم فلاتر تردد الاداه باستخدام المواصفات الواردة في الجدول 1. فمن المستحسن لربط جميع الأقطاب الكهربائية لتخطيط الدماغ والاداات VEP قبل وضعها علي الوليد.

  1. ضع مستشعر الحزام المطاطي علي صدر الطفل لتسجيل تمدد الجهاز التنفسي الصدري.
  2. وضع أقطاب القرص السطحي الفردية (معيار الفضة والفضة كلوريد ، أو أقطاب القرص الذهب) مع لصق موصل من خلال شبكه لإصلاحها في مواقع الجمجمة التي انشاها النظام الدولي لتخطيط الدماغ 10-20 ، تكييفها للمواليد الجدد.
  3. حدد موقع أقطاب الجمجمة لتخطيط الدماغ في الخيوط F3 ، F4 ، C3 ، C4 ، O1 و O2 ، أو علي الأقل C3 و C4 ، يشار إلى شحمه الاذن المرتبطة ، لتحديد مراحل النوم حديثي الولادة.
  4. إصلاح أقطاب القرص السطح إلى الجلد مع شريط لاصق طبي. ان يسجل حركات عينيه ([ايغ]), مكان واحده قطب 1 [كم] فوق الخارجية [كنثوس] من العين يسري ومكان آخر 1 [كم] تحت الخارجية [كنثوس] من ال يصح عين, أيضا يشار إلى يربط شحمه اذن.
  5. المثل ، نعلق الأقطاب الكهربائية لتسجيل الكهربية السطحية (الفريق البيئي) علي كلا الجانبين من الذقن ، المشار اليها ضد بعضها البعض.
  6. استخدام قناتين من معدات VEP مع العملاء المتوقعين التاليين: Oz (-) مقابل Fz (+) ، وإوز (-) مقابل A1 (+) ؛ القطب الأرضي هو ان توضع علي mastoid الحق.
  7. تعيين وقت التحليل للتسجيل VEP في 600 ms.
    ملاحظه: يعرض الجدول 1 إعدادات عامل التصفية المستخدمة لتسجيل eegs النوم و veps.
  8. لا تبدا تسجيل VEP حتى القيم معاوقه اقل من 5 kΩ.

3. تسجيل النوم

ملاحظه: يتم الحصول علي VEPs في حين ينام الوليد في سرير المستشفى. راقبت النوم مراحل في وقت واحد ب [بولسونوغرفي]17,18.

  1. أطاله تسجيل تخطيط الدماغ لمده 60 − 90 دقيقه أو حتى يتم تحديده ، لتقييم النوم النشط (AS) والسكون الهادئ (QS) في حديثي الولادة.
  2. بدء تسجيل تخطيط الدماغ في حين مراقبه بعناية خصائص النوم حديثي الولادة ، لتحديد مرحله النوم النشطة ، وخلالها سيتم تسجيل VEPs.
  3. تحديد مراحل نوم الولدان وفقا للمعايير الملخصة في الجدول 2.

4. تسجيل VEP

ملاحظه: يتم تسجيل veps وفقا للمعايير المعمول بها19،20.

  1. السماح دقيقه واحده من تسجيل تخطيط الدماغ دون التحفيز البصري عندما يبدا نيونات نوم نشطه محدده جيدا.
  2. تطبيق التحفيز ضوء أحادي من خلال نظارات المحمولة مع مصفوفة LED التي عقدت يدويا 2 سم فوق كل عيني الوليد مباشره.
  3. لاحظ إذا كان الرضيع قد أغلقت عينيه خلال تسجيل VEP في AS وملاحظه إذا لم يحدث هذا.
  4. البدء في المتوسط لل VEPs في المعدات ، وتقديم 20 إلى 40 المحفزات مضيئه التي يتم احتساب متوسط التسجيلات المقابلة للحصول علي منحني متوسط أو استجابه المثارة.
  5. مراقبه استنساخ المتوسطات المسجلة. ويوصي بامكانيين للتكرار علي الأقل.
  6. بصريا التعرف علي مكون PII من VEPs اثناء التسجيل ، لان هذه الذروة تعتبر نموذجيه من VEPs حديثي الولادة. تحديد مكون PII كذروة ايجابيه قصوى بين 120 و 300 مللي ثانيه ، مسبوقة بموجه سالبه (نيي) وتليها سلبيه قصوى بين 200 و 400 مللي ثانيه ، وتسمي أيضا NIII.
  7. وقف المتوسط لل VEPs إذا كان الوليد يتحرك بشكل مفرط ، يستيقظ ، أو التغييرات إلى مرحله نوم أخرى ، متميزة عن AS. تجديد التسجيل بمجرد أعاده تاسيس المرحلة AS.
    ملاحظه: هذه النقطة حرجه ، لان VEPs الحصول عليها خلال QS أو النوم الانتقالية هي اقل موثوقيه من في AS.
  8. الانتهاء من التسجيل بعد 2 المتوسطات مع استنساخها VEP تتحقق ، أو عندما تحدث 6 المتوسطات دون VEP التعرف عليها. في الحالة الاخيره ، والنظر في النتيجة عدم وجود استجابه قابله للتكرار.

5. استعراض وتحليل VEPs

ملاحظه: الشكل 2 يبين المكونات الرئيسية لل veps حديثي الولادة وقياساتها.

  1. تقييم الاستنساخ من VEPs بمظهر مماثل والقياسات بين منحنيات متوسط اثنين.
    ملاحظه: بعض أنظمه تسجيل VEP تقدم قياس ارتباط بين متوسطين.
  2. قياس المدى المطلق لموجات معهد التامين الكتروني ، PII و NIII باستخدام مؤشرات الجهاز. الكمون المطلق هو الوقت في ms المنقضية من بداية التحفيز إلى اقصي أو ادني ذروه كل مكون.
  3. حساب القصور بين الذروة في ms ، بما في ذلك الاختلافات بين المطلقة PII-نيي ، نيي-NIII و PII-NIII القصور.
  4. قياس سعة الذروة إلى الذروة في μV ، لمكونات ني-PII و PII-NIII.
  5. قارن بين قيم الكمون والسعه التي تم الحصول عليها للقيم الطبيعية ، أو المتوقعة ، المقدرة لعدد من المواليد الأصحاء الذين هم في سن مماثله.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

للكشف عن النضج الكافي في وظيفة المسار البصري فمن الضروري الحصول علي مكون PII من VEP ، والتي يمكن ان ينظر اليها في كل من الأجل والرضع الخدج. التسجيل متزامنة من [فبس] مع [بولسونوغرفي] اثناء [ك] يجعل هو يمكن ان ينال [فبس] نموذجيه.

تتطلب الدراسات الموثوق بها VEP الحصول علي الموجات المتوسطة القابلة للتكرار التي ستكون لا غني عنها للاستخدام السريري. يوضح الشكل 2 ، في صحة الوليد الكاملة الأجل ، ايجابيه واضح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

وقد اتسمت ثلاثه مكونات من الاستجابات المرئية (معهد التامين الصحي ، PII و NIII) في صحة جيده ، والمواليد الجدد في حين القيام التحفيز مع الصمام اللزج ، وسجلت خلال النوم المحددة بشكل متعدد الدول. والشكل الذي تم ملاحظته لل vep يتسق مع النتائج السابقة المبلغ عنها لعدد اقل من الولدان11,15. وقد تحقق توصيف استجابات المركز بتسجيل 20 وليدا صحيا وكامل المدة في سنالسادسة عشرهالمماثلة لمفاهيمي. وقد سمحت هذه المنهجية للباحثين بالحد من التباين في الاستجاب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.

شكر وتقدير

وتعاون في جمع البيانات كل من المهندس هيكتور بلمونت ، والدكتورة مونيكا كارييه ، والدكتورة يوريا كروز ، والدكتورة ماريا ايلينا خواريز. ويشكر المؤلفون بول كيرسي علي مراجعه استخدام اللغة الانجليزيه. ومول المشروع جزئيا منحه PAPIIT IN2009/7 و CONACYT (المجلس الوطني للعلم والتكنولوجيا ، المكسيك) منحه 4971.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مخطط كهربية الدماغ الرقميNeuronic Mexicana ، SAMedicid 3Eسجل مخطط كهربية الدماغ للنوم
معدات الإمكانات المستحثةNeuronic Mexicana ، SANeuronic PE (N_N-SW-2.0)سجل إمكانات استثارها البصرية
Nuprep GelWEAVER and CompanySkin Prepare جل جل جل (114 جم)
معجون Ten20 موصلWEAVER and Companyمعجون قطب التشخيص العصبي (228 جم)
ضمادة شبكية مرنة أنبوبيةLe Royتثبيت أقطاب سطح الجمجمة ، مقاس 4 أو صغير

المراجع

  1. Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
  2. Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495(2015).
  3. Huang, X., et al. Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study. Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).
  4. McGlone, L., et al. Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone. Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).
  5. Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior. International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).
  6. Kato, T., Watanabe, K. Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value? Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).
  7. Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. Effect of sleep state on the flash visual evoked potential. A case study. Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).
  8. Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term. Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).
  9. Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).
  10. Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).
  11. Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life. Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).
  12. Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).
  13. Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. Influence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant. Brain & Development. 26, 197-202 (2004).
  14. Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. The neonatal development of the light flash visual evoked potential. Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).
  15. Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates. Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).
  16. Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. Visual evoked potentials are similar in polysomnographically defined quiet and active sleep in healthy newborns. International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).
  17. Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , Wilkins. Lippincott Williams. 154-163 (2011).
  18. Grigg-Damberger, M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age. Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).
  19. Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , Wilkins. Lippincott Williams. 1057-1082 (2011).
  20. Odom, J. V., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update. Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).
  21. Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions. Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).
  22. Tsuneishi, S., Casaer, P. Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway. Brain & Development. 19, 547-551 (1997).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

LED
كيفيه الحصول علي الفعاليات البصرية المتعلقة بالاحداث في حديثي الولادة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.