يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو

9.2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/60332

⸱

يونيو 6, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Department of Surgery, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 3General and Pancreatic Surgery Department, Pancreas Institute, University and Hospital Trust of Verona

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يتطلب استئصال البنكرياس الأيسر الآمن من الناحية الدموية استئصالًا جذريًا (R0) واستئصال اللفافة (perirenal) لجيروتا وتشريح العقدة الليمفاوية الكافية. تصف هذه الدراسة التفاصيل التقنية لاستئصال البنكرياس الأيسر الراديكالي بالمنظار (LRLP)، المستخدم في أول تجربة عشوائية دولية متعددة المراكز مقارنة الحد الأدنى من التدخل مع استئصال البنكرياس الأيسر المفتوح لسرطان البنكرياس، تجربة دبلوم.

الملخص

هوامش استئصال جذرية, استئصال غيروتا (شبه الغدة الكظرية) اللفافة, وتشريح العقدة الليمفاوية كافية حاسمة لاستئصال الأورام كافية من سرطان البنكرياس على الجانب الأيسر. وقد وصفت العديد من التقنيات الجراحية في السنوات الأخيرة، ولكن تم تصميم عدد قليل خصيصا للنهج طفيفة التوغل. تصف هذه الدراسة وتوضح تقنية موحدة وقابلة للاستنساخ للاستئصال النُصوي الكافي لسرطان البنكرياس: استئصال البنكرياس الأيسر الراديكالي بالمنظار (LRLP).

امرأة تبلغ من العمر 61 عاما قدمت مع نتيجة عرضية من كتلة 3 سم في البنكرياس الأيسر المشتبه به في الخبيثة. التصوير لم يكشف عن الانبثاث البعيد، والمشاركة المركزية الوعائية، أو السمنة المرضية، وبالتالي كان المريض مناسبة لLRLP. تصف هذه الدراسة الخطوات الرئيسية لـ LRLP لسرطان البنكرياس. أولاً، يتم فتح الكيس الأقل عن طريق تحويل الرباط الهضمي. يتم تعبئة المرن ة الطحال من القولون ويتم تشريح الحدود السفلية من البنكرياس بما في ذلك اللفافة جيروتا وصولا الى الحد السفلي من الطحال. يتم نفق البنكرياس وعلقت، بما في ذلك اللفافة جيروتا مع حلقة السفينة. في عنق البنكرياس ، يتم إنشاء نفق بين البنكرياس والوريد البوابة ، وبالمثل يتم تمرير حلقة وعاء. ثم يتم تحويل البنكرياس باستخدام تقنية الضغط المتدرج مع الإندستابلا. يتم نقل كل من الوريد الطحال والشريان قبل الانتهاء من استئصال. يتم استخراج العينة بأكملها في كيس استرجاع عن طريق شق Pfannenstiel صغير.

وكانت مدة الجراحة 210 دقيقة مع فقدان الدم 250 مل. كشف علم الأمراض عن استئصال R0 (أكثر من 1 مم) من الورم الغدي المتمايز بشكل جيد إلى معتدل والنابع من الأورام الموسينية البُنية داخل القناة. تم استئصال ما مجموعه 15 عقدة لمفية سلبية الورم. هذا هو وصف مفصل لLRLP لسرطان البنكرياس على الجانب الأيسر كما هو مستخدم حاليًا في تجربة الدبلوم العشوائي الدولي متعدد المراكز (تحليل البنكرياس الضئيل أو المفتوح لـ PDAC).

المقدمة

استئصال الجراحية جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي الجهازية هو العلاج الأكثر فعالية لسرطان البنكرياس قابلة للاستئصال. وقد أظهرت العديد من التحليلات الفوقية نتائج مماثلة لبسيطة التوغل وفتح فلوس الترياس عن المرض الحميد وقبل الخبيث1,2,3,4,5,6. في الآونة الأخيرة، أظهرت التجربة العشوائية متعددة المراكز الأولى وقت أقصر للانتعاش الوظيفي باستخدام المنظار التنظيري التنظيري (LDP) بالمقارنة مع فتح السّبرياس المنفّت (ODP)7. على الرغم من أن التقنيات طفيفة التوغل قد ثبت أن تكون آمنة ومجدية لاستئصال البنكرياس الأيسر عندما يؤديها الجراحين ذوي الخبرة8,9,10,11,12,13, عدم الدونية من الجراحة طفيفة التوغل بالمقارنة مع النهج الجراحي المفتوح لعلاج سرطان البنكرياس لا يزال موضع نقاش14,15,16,17.17 أظهر مسح عموم أوروبا أن 31٪ من جراحي البنكرياس تعتبر ODP متفوقة على الحد الأدنى من التدخلي في استئصال البنكرياس (MIDP) من حيث هوامش الأورام واستئصال الغدد الليمفاوية في سرطان البنكرياس18. على المستويين الأوروبي والعالمي، اعتبر 19-20% من الجراحين المشاركين الخبيثة موانع لنهج طفيف التوغل18,19.

وبالنظر إلى النقص الحالي في التجارب المعشاة ذات الشواهد على فعالية MIDP، فإن البيانات الوحيدة المتاحة لمقارنة الإجراءات تقتصر على الدراسات الرجعية والمستقبلية. في مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي على السلامة الأورام في MIDP مقابل ODP لسرطان البنكرياس ، لا توجد اختلافات بين المجموعتين فيما يتعلق بالنتائج الأورام (OR = 0.49 ، p = 0.12) والبقاء على قيد الحياة بشكل عام (OS = 3 سنوات ، الموارد البشرية = 1.03 ، p = 0.66 ؛ p = 0.66 ؛ P = 0.66؛ نظام التشغيل = 5 سنوات، الموارد البشرية = 0.91، p = 0.59) شوهدت20. وأظهر استعراض منهجي آخر نتائج قابلة للمقارنة لMIDP مقابل ODP في البقاء على قيد الحياة عموما وإلى حد ما أعلى هامش سالب ة معدل الاستئصال (R0) ولكن على حساب تشريح العقدة الليمفاوية أقل في MIDP21.

يهدف الجهاز الجذري لاستئصال البنكرياس المعياري (RAMPS) الذي وصفه شتراسبرغ في عام 2003 إلى إجراء استئصال أفضل وجذري لسرطان الغدي الأنبوبي البنكرياسي (PDAC) في الجسم أو ذيل البنكرياس بما في ذلك استئصال لفافة جيروتا15. تهدف تقنية استئصال البنكرياس الأيسر الراديكالي بالمنظار (LRLP) ، كما وصفها أبو هلال وآخرين16، إلى الحصول على نفس النتائج ولكن خلال الجراحة طفيفة التوغل من خلال الجمع بين استئصال الغدد الليمفاوية الرسمي مع تقنية عدم اللمس. بموجب هذا ، يمكن الحصول على استئصال الأورام الجذري مع تقليل خطر نشر الورم والبذر15،22. ويسمح توحيد هذه التقنية بالاستنساخ والتبني في مختلف مراكز الرعاية الصحية. تصف هذه الورقة LRLP، لأن هذه التقنية تستخدم حاليا في الدولية، متعددة المراكز تجربة دبلوم عشوائية16،23.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1. اختيار المريض

  1. حدد المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس القابل للاستئصال في جسم البنكرياس أو الذيل المرئي على تباين حديث معزز بالأشعة المقطعية (بحد أقصى 4 أسابيع من العمر) دون downstaging العلاج neoadjuvant.
  2. استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض النقيلي أو مشاركة الأوعية الدموية من الأوعية الأخرى من الوريد الطحال أو الشريان24.
  3. أثناء التدريب، فمن الأفضل لاستبعاد المرضى الذين يعانون من مؤشر الحد الأقصى للجسم (BMI) > 35 كجم / م2،التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن المتكرر، جراحة البطن العلوي الرئيسية السابقة، أو البنكرياس العلاج الإشعاعي المستهدف.

2. التقنية الجراحية

  1. إعداد المنطوق
    1. ضع المريض المُسَسَسَس في الموضع الفرنسي على كيس من الفُط. ضع كلا الذراعين في اختطاف 90 درجة.
    2. ضع الستائر المعقمة بحيث يتم كشف المنطقة فوق سنالية لشق Pfannenstiel.
    3. إنشاء pneumoperitoneum عن طريق إبرة فيريس في نقطة بالمر.
    4. إجراء تنظير البطن التشخيصي الروتيني لاستبعاد الانبثاث الجيومي والكبدي.
    5. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام تقنية 5-منفذ. ضع التروكار إضافية معروضة في الشكل 1.
      ملاحظة: من المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتنظيم الآفة وتوطينها ، وبالتالي تحديد مدى الاستئصال.
  2. مرحلة الاستكشاف
    1. التعرض
      1. تقسيم الرباط المعدي ة حوالي 2 سم من الشريان والوريد المعدية، وبالتالي فتح الكيس أقل.
      2. تشريح وligate الأوعية المعدة قصيرة في إعداد الطحال. قد تكون الأوعية المعدة قصيرة متفوقة أيضا في هذه المرحلة لتجنب النزيف المبكر دون التعرض الكافي.
      3. تعبئة المعدة من البنكرياس وتراجع صعودا. قد يتم سحب المعدة بطرق مختلفة. استخدام الشريط السري حول المعدة ، بعد أن تم لفها إلى الوراء وتأمينها في هذا الموقف مع شاش جراحي بين الجزء العلوي من المعدة ويوصى الشريط الجراحي.
      4. استخراج هذا الشريط بجانب التركار وقبضة subxiphoidal باستخدام المشبك الجراحي.
        ملاحظة: قد قطعة ثانية من الشريط سحب المنطقة البواب إلى الربع العلوي الأيمن باستخدام شق طعنة لاستخراج ه25. هذا الشريط الثاني مفيد بشكل خاص للحصول على أقصى قدر من التعرض لعنق البنكرياس ومنطقة الشريان الكبدي.
      5. تقسيم الرباط الطحال من أجل تعبئة المرن الطحال وتصور ذيل البنكرياس. إذا لزم الأمر ، تقع الآفة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. الطائرة في transection من البنكرياس في حالة سرطان البنكرياس هو في التقاء البوابة.
      6. تعبئة الهامش السفلي من البنكرياس من الأوساط إلى الجانبية بما في ذلك الحد الأدنى الطحال. في هذه المرحلة، يمكن تصور كل من الوريد المترية متفوقة وأدنى. (إنسيس جيروتا) فيالس.
        ملاحظة: يجب توخي الحذر لتجنب النزيف والإصابة بالوريد. اختياريا، يمكن تعبئة المرن الطحال من القولون بشكل منفصل باستخدام نهج جانبي إلى طلافي ولكن في كثير من الأحيان هذا غير مطلوب.
      7. تحديد الوريد الطحال عند الحدود السفلية للبنكرياس.
        ملاحظة: الوريد الميسّر السفلي يمكن أن يستنزف مباشرة في الوريد الكلني.
      8. تحديد الشريان الطحال عند الحدود المتفوقة للبنكرياس.
    2. تعليق البنكرياس وتشريح تشريح اللفافة في جيروتا.
      1. أثناء تشريح الطائرة الخلفية، قم بتعبئة ورفع لفافة جيروتا (أي اللفافة الكلوية الأمامية).
      2. إنشاء الطائرة الخلفية تحت اللفافة جيروتا متفوقة على الغدة الكظرية نحو الحدود متفوقة من البنكرياس. هذه طائرة وعائية إذا لزم الأمر ، يمكن تضمين الغدة الكظرية (أي المنحدرات الخلفية).
      3. إنشاء نفق عن طريق تشريح هامش البنكرياس متفوقة.
      4. تمرير حلقة وعاء طول ربع من خلال النفق وتأمين مع مقطع قفل غير قابل للامتصاص. استخدم هذا لتعليق البنكرياس بما في ذلك لفافة جيروتا.
      5. تحديد الشريان الطحال عند الحدود المتفوقة للبنكرياس.
      6. تعبئة الشريان الطحال باستخدام تشريح حادة وحادة وممر ربع حلقة السفينة طول.
      7. انقل الشريان باستخدام 3-4 مقاطع قفل غير قابلة للامتصاص. بدلا من ذلك، يمكن استخدام المنظار الوعائي.
        ملاحظة: يجب عدم تحويل الشريان الكلى حتى يتم تصور التشريح بأكمله، وخاصة الشريان الكبدي، وتأكيده. إذا تعذر تصور الشريان الكلى من الهامش المتفوق للالبنكرياس، فقد يتم تحديده من تحت البنكرياس أو باتباع الشريان الكبدي نحو الشريان السيلسي.
      8. إجراء نفس الإجراء النفق في عنق البنكرياس, على الجانب الأيمن من آفة البنكرياس, في الغالب فوق التقاء / الوريد البوابة.
      9. يمكن عقد حلقات السفينة اثنين من قبل مساعد لتعليق البنكرياس حرفيا وفضح الهامش الخلفي خلال تشريح الرجعية.
      10. تحديد مستوى الاستئصال عند الحد الأدنى من البنكرياس.
      11. تعبئة الجزء المتبقي من البنكرياس, بما في ذلك اللفافة جيروتا, فضح الجانب الرتيريل من الكلى.
    3. تشريح البنكرياس
      1. سحب تنفيس البنكرياس باستخدام حلقات السفينة.
      2. نقل البنكرياس في الرقبة باستخدام دباسة مع تقنية ضغط متدرج (الأوعية الدموية أو خرطوشة سمكا، على أساس سمك البنكرياس والملمس على مستوى الاستئصال)26.
        ملاحظة: مع هذه التقنية، يتم إغلاق دباسة ببطء شديد، في الخطوات، حتى يشعر المقاومة. قبل الاستمرار في الضغط، يجب على الجراح الانتظار لمدة 20-30 سنة حتى تنخفض المقاومة. العملية بأكملها تتطلب عادة 4-5 دقيقة قبل أن يتم إغلاق دباسة تماما. إغلاق أسرع غالبا ما يؤدي إلى تمزق كبسولة البنكرياس27. إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق الغرز على جذع البنكرياس في حالة التمزق أو النزيف.
      3. تحديد الوريد المعدي الأيسر والوريد الطحال. مقطع ومقطع الوريد المعدي الأيسر.
      4. تعبئة الوريد الطحال، وتمرير وتأمين حلقة السفينة.
      5. بعد ذلك ، ضع مقاطع قفل 3-4 على الوريد الطحال: اثنان على موقع المريض وواحد على الأقل على موقع العينة. في حالة عدم وجود مساحة، يمكن وضع مشبك معدني إضافي على موقع العينة.
        ملاحظة: الترتيب القياسي للاستئصال هو الشريان الطحال، البنكرياس، الوريد الطحال. قد يختلف هذا الترتيب استنادًا إلى التشريح المحلي (على سبيل المثال، عن طريق نقل البنكرياس أولاً). ومع ذلك ، إذا تم تحويل الوريد الكلني قبل الشريان الكلى ، سيكون هناك احتقان وينومع زيادة خطر التحويل بسبب النزيف.
    4. تشريح العقدة الليمفاوية
      1. تشريح الغدد الليمفاوية بطريقة عقارب الساعة، وفقا لوصف الإجراء RAMPS في شتراس ستراس رسبيرغ15.
      2. ابدأ بمحطة العقدة الليمفاوية 8A في الشريان الكبدي والمحطة 9 في جذع الاضطرابات الهضمية.
        ملاحظة: إذا كان ذلك ممكناً، يجب الحفاظ على الشريان الأيسر في المعدة أثناء إجراء استئصال الغدد الليمفاوية. إذا لزم الأمر، يمكن استئصاله.
      3. قم بتمديد عملية استئصال الغدد الليمفاوية إلى الحدود اليسرى للأورطيا والجانب الأيسر من الشريان الميستيري المتفوق.
      4. المضي قدما في تشريح بالاعَرَط، حيث يتم أخذ أي نسيج آخر، بما في ذلك اللفافة جيروتا.
      5. فصل الطحال عن طريق تحويل الرباط gastrosplenic، والرباط الكلوي، والالتصاق الرجعية.
    5. استخراج واستنزاف التنسيب
      1. بمجرد فصل الطحال، قم بإزالة العينة باستخدام كيس إندو من خلال شق Pfannenstiel. بدوره الكاميرا 180 درجة إلى الجزء السفلي من البطن لتصور استخراج العينة.
      2. يجب أن يكون شق Pfannenstiel شق الجلد العرضي حوالي 6 سم و8 سم شق اللفافة العرضية حيث يتم تقسيم خط الوسط بين كل من العضلات المستقيم.
      3. توخي الحذر أثناء الاستخراج لتجنب إصابة الأمعاء الدقيقة والمساس بالعينة للتقييم المرضي.
      4. ضع استنزاف ًا جراحيًا واحدًا. هذا استنزاف يدخل من خلال موقع معظم التتروكار اليسار, حلقات مع 2-3 ثقوب إضافية من خلال السرير الطحال, يعمل تحت المعدة, وينتهي بجوار جذع البنكرياس.
        ملاحظة: يجب توخي الحذر لتجنب الاتصال المباشر مع البنكرياس والشريان وجذع الوريد.
    6. اغلاق
      1. أغلق الباقاق باستخدام خياطة مضفرة قابلة للامتصاص واللفافة مع خياطة قابلة للامتصاص monofilament.
      2. إعادة insufflate البطن.
      3. تأكد من انسب ازلات في طائرات الترانماين
      4. العودة جميع الحلقات وشنقا المعدة.
      5. فحص المعدة لأي إصابات.
      6. أغلق أي عيب في اللفافة أكبر من 5 مم باستخدام خياطة متعددة الخيوط القابلة للامتصاص.
      7. أغلق الجلد داخل الجلد باستخدام خياطة monofilament القابلة للامتصاص.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

امرأة تبلغ من العمر 61 عامًا تعرضت لخلل معتدل في الكبد في العيادة الخارجية الجراحية. على كل من الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، وشوهدت نتيجة عرضية لكتلة 3 سم في المشتبه به ذيل البنكرياس للورم الخبيث مع احتمال تورط الغدة الكظرية اليسرى (انظر الشكل 2). لم يتم مشاهدة أي انبثاث بعيد أو مشاركة العقدة الليمفاوية على التصوير المقطعي المحوسب المعزز قبل الجراحة. لذلك ، اعتبر المريض مناسبًا لنهج طفيف التوغل.

وكان إجمالي وقت العملية 210 دقيقة مع فقدان الدم 250 مل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

مزايا هذه التقنية
LRLP هو إجراء موحد وقابل للاستنساخ وآمن إذا قام به جراحون ذوو خبرة. وعلاوة على ذلك، هذا الإجراء طفيفة الغازية عروض انخفاض فقدان الدم داخل العملية الجراحية، والتعبئة المبكرة، والإقامة في المستشفى قصيرة كما أكدت من قبل محاكمة ليوبارد7. يجب أن تهدف جراحة سرطان البنكرياس إلى استئصال جذري ، واستئصال الغدد الليمفاوية الكافية ، وتشريح لا لمسة لمنع البذر ونشر الخلايا السرطانية16،28. تنظير البطن يمكن أن تقدم تص...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

وقد وصف أبو هلال وآخرون هذه التقنية في الأصل16.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Arietta UltrasoundHitachiأثناء الجراحة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار
Autosuture Endo Clip applier 5 ممCovidien176620حبال استخدام مشبك التطبيق ، 5 مم
إعادة تحميل أزرق ل Echelon 60EthiconGST60Bسمك الأنسجة العادي ، ارتفاع الديلة المفتوحة 3.6 مم ، ارتفاع التيلة المغلقة 1.5 مم
ECHELON FLEX ENDOPATH 60 مم دباسةإيثيكوندباسة جراحية تعمل بالطاقة GST60T مع تقنية السطح الإمساك
Endo Catch II Pouch 15 مم173049 Covidienلاستخراج العقدة الليمفاوية المفردة ، يمكن استخدام قفاز جراحي مقطوع بإصبع.
إعادة التحميل الأخضر ل Echelon 60EthiconGST60Gسمك الأنسجة السميكة ، ارتفاع الدبابيس المفتوحة 4.1 مم ، ارتفاع التدبيس المغلق 2.0 مم
إرقاء متناسق متناسق 36 سمEthiconHARH36طرف منحني ، ختم وتشريح الطاقة ، قطر 5 مم ، طول 36 سم
Hem-o-lok Clips MLXWeck Surgical Instruments ، Teleflex Medical ، Durham ، NC544230مشبك الأوعية الدموية 3 مم & ndash ؛ 10 مم نطاق
مقاطع Hem-o-lok XlWeck Surgical Instruments ، Teleflex Medical ، Durham ، NC544250مشبك الأوعية الدموية 7 مم & 16 مم نطاق
الحجم Hem-o-Lok Polymer Ligation SystemWeck Surgical Instruments ، Teleflex Medical ، Durham ، NC544965
LigaSure Dolphin Tip السدادة / المقسمMedtronicLS1500 مدترونيك LS1500دولفين ، عمود
37 سمإعادة تحميل بيضاء ل Echelon 60EthiconGST60Wالمساريق / سمك الأنسجة الرقيقة ، ارتفاع التيلة المفتوحة 2.6 مم ، ارتفاع التيلة المغلقة 1.0 مم
الحجم طرف أنف

المراجع

  1. Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
  2. Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
  3. Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
  4. Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
  5. Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
  6. Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
  7. De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
  8. Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
  9. Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
  10. Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
  11. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
  12. Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
  13. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
  14. van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
  15. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
  16. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
  17. Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
  18. De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
  19. Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
  20. Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159(2019).
  21. Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
  22. O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
  23. Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
  24. Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
  25. Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
  26. Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
  27. Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
  28. Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
  29. Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
  30. Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
  31. Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
  32. Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
  33. Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
  34. van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
  35. de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

استئصال البنكرياس بالمنظارتشريح العقد اللمفاويةلفافة جيروتاقطع الوريد الطحاليقطع البنكرياساستخراج العينةشق بفاننستيلتجربة DIPLOMAالاستئصال الورمي
المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.