يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

بروتوكول قياس الخلايا الجسم كله لعلاج النويدات المشعة مستقبلات الببتيد (PRRT): 2D بلانار صورة والهجين 2D + 3D SPECT / CT طرق الصورة

9.2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/60477

⸱

أبريل 24, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Medical Physics Unit, Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST) IRCCS, Meldola, Italy, 2Oncology Pharmacy, Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST) IRCCS, Meldola, Italy, 3Nuclear Medicine Unit, Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST) IRCCS, Meldola, Italy, 4Radiation Research Unit, Istituto Europeo di Oncologia (IEO) IRCCS, Milano, Italy, 5Medical Physics Unit, Istituto Europeo di Oncologia (IEO) IRCCS, Milano, Italy

في هذه المقالة

ملخص

تقدر هذه الطريقة الجرعة الممتصة من الهياكل المختلفة لمستقبلات الببتيد - العلاج بالنويدات المشعة (PRRT) مع إمكانية تجنب تداخل الأعضاء على الإسقاطات 2D. تسمح الصور التسلسلية للجسم الكامل بتقدير متوسط الجرعات الممتصة على طول الجسم كله ، في حين أن النهج الهجين ، الذي يجمع بين الصور المنفّطلة وصورة 3D-SPECT / CT ، يتغلب على قيود تداخل البنية.

الملخص

الببتيد مستقبلات-العلاج بالنويدات المشعة (PPRT) هو العلاج المستهدف الذي يجمع بين النويدات المشعة الطاقة قصيرة المدى مع الركيزة مع خصوصية عالية لمستقبلات الخلايا السرطانية. بعد الحقن، يتم توزيع التراكتر الإشعاعي في جميع أنحاء الجسم كله، مع امتصاص أعلى في الأنسجة حيث يتم التعبير عن المستقبلات المستهدفة بشكل مفرط. ويمكّن استخدام أجهزة الانبعاث الإشعاعي ة بيتا/غاما من إجراء التصوير بالعلاج (انبعاث بيتا) والتصوير بعد العلاج (انبعاثات غاما) في نفس الوقت. تسمح الصور المتتابعة بعد العلاج بحساب الجرعة الممتصة استنادًا إلى الامتصاص المحلي وحركية الغسل/الغسل. لقد قمنا بتنفيذ طريقة هجينة تجمع بين المعلومات المشتقة من الصور ثلاثية الأبعاد وثلاثية الأبعاد. يتم الحصول على صور الجسم كله المسلسل وعينات الدم لتقدير الجرعة الممتصة لمختلف الأعضاء المعرضة للخطر والآفات المنشورة في جميع أنحاء الجسم. صورة واحدة ثلاثية الأبعاد-SPECT/CT، تقتصر على منطقة البطن، تتغلب على تداخل الإسقاط على الصور العريضة لهياكل مختلفة مثل الأمعاء والكلى. تجمع طريقة 2D+3D-SPECT/CT الهجينة بين المعلومات الفعالة لنصف العمر المستمدة من الصور ذات الأبعاد 2 مع توزيع الالتقاط المحلي المستمد من الصور ثلاثية الأبعاد. لقد نفذنا هذه المنهجية لتقدير الجرعة الممتصة للمرضى الذين يخضعون لـ PRRT مع 177Lu-PSMA-617. غير أنه يمكن تنفيذ المنهجية باستخدام أجهزة تتبع إشعاعي أخرى من بيتا غاما. حتى الآن، تم تسجيل 10 مرضى في دراسة قياس الدوائية مع 177لو-PSMA-617 جنبا إلى جنب مع حماة المخدرات للكلى والغدد اللعابية (أقراص مانيتول والغلوتامات، على التوالي). متوسط نسبة بين تناول الكلى في 24 ساعة تقييمها على الصور البلانية و3D-SPECT/CT هو 0.45 (النطاق: 0.32-1.23). تم اختبار المقارنة بين النهج الهجين والكامل ثلاثي الأبعاد على مريض واحد ، مما أدى إلى تقليل التقدير بنسبة 1.6٪ فيما يتعلق بـ 3D الكامل (2D: 0.829 mGy/MBq ، الهجين: 0.315 mGy/MBq ، 3D: 0.320 mGy/MBq). تم تأكيد سلامة العلاج، مع جرعة امتصاص متوسط 0.73 mGy/MBq (النطاق: 0.26-1.07) للكلى، 0.56 mGy/MBq (0.33-2.63) للغدد النكفية و 0.63 mGy/MBq (0.23-1.20) للغدد تحت الصدق، والقيم وفقا للبيانات المنشورة سابقا.

المقدمة

بين العلاجات النُمس ة الببتيدمستقبلات، 177لو-PSMA-617 PRRT يجمع بين باعث بيتا قصيرة المدى 177لو (1.9 مم النطاق الأقصى في الماء، نصف العمر 6.71 أيام) مع مستضد غشاء البروستاتا محددة (PSMA) ligand. التعبير المفرط من PSMA في 90-100٪ من آفات سرطان البروستاتا المحلية والأمراض النقيلية (العقدة الليمفاوية والعظام) هو المفتاح لهذا العلاج. ومع ذلك، يتم التعبير عن مستقبلات PSMA أيضا في أنسجة صحية مختلفة حيث غالبا ما لوحظ ارتفاع التناول أثناء العلاجات. الأعضاء الرئيسية المعرضة للخطر هي الكلى والنخاع الأحمر واللعاب والغدد اللاسرية. الجرعة لهذه الأجهزة قد تقلل من الحد الأقصى للنشاط عن طريق الحقن, إضعاف النسبة العلاجية.

قام معهدنا (IRST IRCCS) بتفعيل بروتوكول بهدف زيادة النسبة العلاجية بين الآفات والأنسجة الصحية ، وتوفير حماة المخدرات بالإضافة إلى علاج 177Lu-PSMA-617. يستخدم مانيتول، أقراص حمض الفوليك البولي غلوتامات جنبا إلى جنب مع حزم الثلج المطبقة خارجيا وN-acetylaspartylglutammate قطرات العين الحمضية للكلى، اللعابية والحفاظ على الغدة lachrymal، على التوالي1. دراسات قياس جرعات ما بعد التسريب مطلوبة لتقدير نصف العمر الفعال (أي مزيج من نصف العمر المادي والبيولوجي) والجرعة الممتصة لهياكل مختلفة ذات أهمية محلية في جميع أنحاء الجسم (مثل الكلى والغدد اللعابية والآفات المنشورة). يتطلب هذا السيناريو معلومات الجسم كله التي تم الحصول عليها عن طريق الحصول على متتابعة بعد ضخ الجسم كله الصور بلانكار2. ومع ذلك ، فإن تداخل هياكل الشراء العالية (على سبيل المثال ، تناول الأمعاء العابرة فوق الكلى) يتطلب معلومات ثلاثية الأبعاد قادرة على التمييز بين الارتفاعات المحلية المختلفة التي يتم مزجها على التوقعات 2D. لقد قمنا بتنفيذ طريقة هجينة قادرة على توفير تقييم قياس الجرعات للجسم بأكمله بفضل الصور ذات اللفافة 2D2، مع الحفاظ على معلومات ثلاثية الأبعاد على منطقة مختارة (على سبيل المثال ، منطقة البطن). تجمع هذه الطريقة بين توزيع النشاط الذي توفره صور SPECT/CT ثلاثية الأبعاد مع نصف العمر الفعال المحسوب من الصور المنفّطلة. المعلومات التي يتم الحصول عليها من الهياكل الأخرى غير المتداخلة (مثل الغدد اللعابية) مشتقة من دراسة الصورة البلطة فقط. يتم وصف طريقة عينة الدم المستخدمة لتقييم النخاع الأحمر في قسم آخر.

ميزة النهج الهجين هو أنه يمكن مسح الجسم بأكمله ، في حين أن طريقة SPECT / CT ثلاثية الأبعاد كاملة تحد من تمديد الصورة القحفية - القدالة ، مما قد يجعل من المستحيل دراسة الهياكل البعيدة عن بعضها البعض. ومع ذلك ، فإن دقة الصورة المنخفضة للتصوير بالتخطيط والحاجة إلى تنفيذ تصحيح التداخل باستخدام اكتساب SPECT/CT ثلاثي الأبعاد واحد يمثل العيوب الرئيسية.

من أجل اختبار سلامة وفعالية علاجات PRRT ، من المهم مقارنة بيانات المؤسسة المفردة مع البيانات التي نشرتها مجموعات أخرى سابقًا. تستند غالبية البيانات المنشورة مع 177Lu-PSMA-617 إلى صور بلانار. وبالتالي، فإن الطريقة الموصوفة يمكن أن تكون مفيدة أيضا لتوحيد المنهجيات المستخدمة. وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن تنفيذ المنهجية يتطلب درجة عالية من التعاون بين مختلف الشخصيات المهنية المعنية (أي الأطباء والفيزيائيين وفنيي الأشعة الطبية والممرضات).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم إجراء قياس الجرعة وفقًا لبروتوكول العلاج "العلاج الإشعاعي الأيضي (RMT) مع 177Lu-PSMA-617 في سرطان البروستاتا المتقدم المقاوم للإخصاء (CRPC): تقييم الفعالية والسمية" (EUDRACT/RSO رقم: 2016-002732-32)(الشكل 1). خضع مرضى مختارون لتقييم قياس السّوى على أساس حالة الأداء. وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة. قبل الولادة، خضع كل مريض لـ 68Ga-PSMA-11 PET/CT فحص كامل للجسم.

ملاحظة: من المهم التأكيد على أن بعض الخطوات مرتبطة على وجه التحديد بالماسح الضوئي المستخدم.

1. التصوير قبل التسريب: انتقال وحيازة صورة فارغة

ملاحظة: في هذه الصورة الأولى اكتساب يتم تقييم سمك الماء المكافئ للمريض. وتستخدم هذه القيمة لتصحيح التوهين من الأعداد المستمدة من الصور ذات الأبعاد 2 التي تم الحصول عليها بعد 177حقن Lu-PSMA-617.

  1. تعيين انخفاض الطاقة collimators عالية الدقة (LEHR).
  2. افتح الحصول على بروتوكول الصورة على محطة العمل وحدد إرسال مسح اكتساب صورة هيكل كامل.
  3. تحقق من سرعة الجدول (على سبيل المثال، 7 سم/دقيقة) والتكبير (على سبيل المثال، 1). حافظ على تساوي هذه القيم لاقتناء الفحص الفارغ. تأكد من تعطيل الخيار "كفاف الجسم".
  4. وضع المريض على الأريكة القدمين الأولى supine مع الأسلحة في بقية على طول الجانب من الجسم. استخدم هذا الموضع لجميع الصور. إذا لزم الأمر، استخدم الدعامات المتاحة (دعم الذراع، إسفين الركبة، وسادة، بطانية).
  5. يحيط علما الموقف الدقيق للمريض، وذلك باستخدام رقم مقياس على طول الأريكة: موقف الرأس الرأس الرأس، موقف الركبة، موقف القدم، ارتفاع الأريكة، وجميع الدعامات المستخدمة. يحيط علما وزن المريض وطوله.
  6. تعيين رؤساء SPECT المزدوج في المواقف المقابلة (أي 0 درجة و 180 درجة) وعلى المسافة القصوى من مركز FOV. رفع الأريكة بحيث يتم وضع المريض في مركز FOV والرأس في مركز الكشف.
  7. وضع دعم الفيضانات 57كو على الكاميرا الخلفية ومن ثم 57Co الفيضانات نفسها على الدعم. بدء الحصول على الصور.
  8. في نهاية الحصول على الصورة، قم بإزالة الفيضانات والدعم 57Co. اضغط على تفريغ على قلادة التدريس. مساعدة المريض على الحصول على ما يصل.
  9. كرر الحصول على الصورة بنفس الطريقة ولكن دون وضع المريض على الأريكة.
    ملاحظة: يجب تعيين سرعة الأريكة وارتفاع الجدول ومسافة الكاميرا بنفس قيمة صورة الإرسال السابقة.

2. بعد ضخ صورة اقتناء: صورة بلانار

ملاحظة: يتم استخدام عمليات الاستحواذ على ما بعد الصورة من بلانار لتقييم الجرعة الفعالة نصف العمر ومتوسط الجرعة الممتصة لمختلف الهياكل.

  1. الحصول على الصورة الأولى 0.5-1 ساعة بعد 177لو-PSMA-617 ضخ (اليوم 1، الشكل 1).
    1. الحصول على الصورة الأولى قبل إلغاء المثانة. إذا كان المريض يشعر بالحاجة الملحة لفراغ المثانة، وتوفير وعاء مناسب لجمع البول. الحرص على تضمين الوعاء (أو كيس البول إذا كان المريض لديه قسطرة) في الصورة.
  2. جمع عينة دم 2 مل، وإغلاق أنبوب جمع ووضعها في مربع محمية، مشيرا إلى الوقت.
  3. تغيير إلى طاقة متوسطة عالية الاستبانة الكولاج (MEHR).
  4. افتح الحصول على بروتوكول الصورة على محطة العمل وحدد اكتساب صورة هيكل كامل. تحقق من سرعة الجدول (على سبيل المثال، 7 سم/دقيقة) والتكبير (على سبيل المثال، 1). حافظ على تساوي هذه القيم لجميع الصور الأخرى. تأكد من تعطيل الخيار "كفاف الجسم".
  5. وضع المريض على الأريكة، وضمان أن الموقف هو نفس المستخدمة للصورة السابقة (أي، قبل ضخ انتقال المسح الضوئي).
  6. تعيين رؤساء SPECT المزدوج في مواقف المعاكس (أي 0 درجة و 180 درجة). رفع الجدول بحيث يتم وضع المريض في مركز FOV والرأس في مركز الكشف.
  7. باستخدام القلم التدريس، وضبط يدويا موقف الكاميرا الخلفية (أي وضعه في 180 درجة) للوصول إلى الحد الأدنى من المسافة من التشكيل الجانبي الأريكة أدنى.
  8. ضبط موضع الكاميرا الأمامية يدويًا (أي وضعها عند 0 درجة) للوصول إلى الحد الأدنى من المسافة من ملف المريض الشخصي. تأخذ في الاعتبار سطح الجسم كله على طول ارتفاع المريض كله لتجنب الاصطدام أثناء المسح الضوئي.
  9. مع الأخذ في علما موقف رؤساء مبارزة ، وبدء اقتناء الصورة.
  10. في نهاية الحصول على الصورة، اضغط على تفريغ على قلادة التدريس ومساعدة المريض على الحصول على ما يصل.
  11. كرر نفس الصورة مع نفس إعدادات الكاميرا في 16-24 ساعة (الصورة الثانية، اليوم 2)، 36-48 ساعة (الصورة الثالثة، اليوم 3). يمكن الحصول على صور إضافية (واحدة أو أكثر) تصل إلى 120 ساعة بعد ضخ (على سبيل المثال.  66-70 ساعة و 120 ساعة) على أساس امتثال المرضى وموارد المؤسسة.
  12. جمع عينة دم 2 مل في نفس الوقت الذي تم فيه الحصول على صورة SPECT ، أغلق أنبوب التجميع ووضعه في صندوق محمي ، مما يجعل ملاحظة الوقت.

3. بعد التسريب صورة اقتناء: 3D SPECT / CT

ملاحظة: في اليوم 2 (16-24 ح بعد ضخ) يتم تنفيذ اقتناء صورة 3D، جنبا إلى جنب مع الحصول على صورة بلانكار. تركز صورة SPECT/CT ثلاثية الأبعاد على منطقة البطن وتمكن من تجنب تداخل الأعضاء (على سبيل المثال، الكلى أو الحلقات المعوية) على الإسقاطات الأمامية/الخلفية.

  1. بعد الحصول على صورة بلانكار، حدد صورة SPECT/CT ثلاثية الأبعاد داخل بروتوكول قياس الدوس على محطة العمل.
  2. تأكد من أن معلمات الصورة المناسبة قد تم تعيينها: طريقة الاقتناء (على سبيل المثال، الخطوة وShoot)، الزاوية لكل إسقاط (على سبيل المثال، 5 درجات)، عدد الإطارات لكل دوران (على سبيل المثال، 72)، مدة الإطار (على سبيل المثال، 3000 مللي ثانية). تأكد من تعطيل كفاف الجسم.
  3. ضع الكاشف على المسافة القصوى من المركز لتجنب الاصطدام. ضع المريض بأذرع مرفوعة على رأسه. ضع طاولة المريض داخل الكاميرا حتى عندما تتركز المنطقة المطلوبة على الكاشف (على سبيل المثال، الكلى وآفة معينة تقع في نفس المنطقة). بدء الحصول على الصور.
  4. الحصول على صورة CT المقابلة.
  5. في نهاية الحصول على الصورة، اضغط على تفريغ على قلادة التدريس ومساعدة المريض على الحصول على ما يصل.

4. تحليل الصور

ملاحظة: يتم تنفيذ التشتت والتوهين وتصحيحات الخلفية. تعتبر كتلة الجهاز والآفة الواحدة لتقييم الجرعة الممتصة. يتم تحديد عائد الاستثمار وVOI على الصور المنفّتة وثلاثية الأبعاد.

  1. إرسال كافة الصور المكتسبة من محطة عمل الاستحواذ إلى محطة عمل التحليل.
  2. لجميع الصور بعد التسريب، حدد الصور المزعجة والمنخفضة والعالية والنقر على اللوحة اليمنى لسير figure-protocol-1 العمل المخصص لإنشاء صورة مصححة مبعثرة ، على النحو التالي:

    figure-protocol-2

    حيث figure-protocol-3 figure-protocol-4 ، figure-protocol-5 وهي الرساله ، وتشتت أقل وأعلى مبعثر 2D الأمامي أو الخلفي بلار صور الجسم كله ، على التوالي ؛ figure-protocol-6 ، figure-protocol-7 figure-protocol-8 وهي اقِفة، أقل مبعثرو أعلى عرض نافذة الطاقة مبعثر، على التوالي.
  3. افتح كل صورة خلفية، انقر على الصورة، ثم أعد التوجيه، وعموم، والتكبير...، وعلامة Y mirror، انقر فوق تطبيق وإنهاء، ثم حفظ الصورة الدوارة من اليسار إلى اليمين.
  4. فتح الأمامي والخلفي (استدارة) مبعثر مصححة الصور المنصوبة بمناسبة التسريب.
  5. حدد الصورة التي تم الحصول عليها في اليوم 2 باعتبارها الأنسب لترسيم عائد الاستثمار. أعضاء كفاف: الجسم كله (تشمل أيضا وعاء البول أو كيس عند الحاجة)، والكلى، والكبد، والطحال (إذا مرئية)، الغدد النكفية، الغدد تحت الصددم، الغدد lachrymal. إذا كان ذلك ممكنا، كفاف أيضا بعض الآفات المرئية. كفاف ROIs على الصورة الأكثر فائدة بين الآراء الأمامية والخلفية(الشكل 2). كفاف عائد استثمار صغير مجاور لكل بنية كفاف للخلفية.
  6. نسخ ولصق جميع ROIs من الصورة المكتسبة في اليوم 2 إلى الآراء الأمامية والخلفية من الصور الأخرى المكتسبة بعد التسريب.
  7. استخدم ترجمة عائد الاستثمار فقط ولا تعدل للحفاظ على نفس البعد الجهازي. لكل عملية نشر مكتسبة، حدد صورة من ورب. حفظ ROIs كفاف.
  8. لكل صورة، لاحظ متوسط عدد [ج] وبُعد البكسل داخل كل عائد استثمار (بما في ذلك ROIs الخلفية) لكل من المشاهدات الأمامية والخلفية3.
  9. فتح انتقال المواجهة ومسح فارغة، جنبا إلى جنب مع ROIs محددة. نسخ ولصق الجهاز والآفات ROIs على المسح الضوئي انتقال. ضبط لعدم تطابق الجهاز، وإذا لزم الأمر، تكبير أو تقليل ملامح الجهاز لتكبير الصورة المختلفة.
  10. لتوهين الجسم، كفاف هيكل يشمل الرأس والكتفين والصدر والبطن، وتجنب الذراعين والساقين(الشكل 3).
  11. نسخ ولصق جميع ROIs من الإرسال إلى المسح الضوئي الفارغ.
  12. تقييم سمك الماء المكافئ z لكل هيكل لتقدير التوهين الذاتي. يحيط علما متوسط عدد داخل كل عائد استثمار على كل من الإرسال (أناالإرسال)انتقال وفارغة (أنافارغة)بمسح. حساب سمك مكافئ المياه z كما

    figure-protocol-9

    حيث figure-protocol-10 هو معامل التوهين لفيضان 57Co الذي تم قياسه مسبقًا بشبح موحد.
  13. استخدام ما قبل العلاج 68Ga-PSMA-11 التصوير المقطعي للالحيوانات الأليفة/ التصوير المقطعي. أعضاء كفاف على صورة CT: الكلى والكبد والطحال والغدد النكفية والغدد تحت الصدق. الآفات المعالم على صور PET. على افتراض تكوين المياه موحدة لكل هيكل، حساب كتلة كل هيكل كفاف باستخدام كثافة وحدة (1 غرام / مل).
  14. تنفيذ إعادة بناء صورة SPECT / CT ، مع الأخذ في الاعتبار التصحيح المبعثر وتصحيح التوهين المقطعي واسترداد القرار. تعيين نفس قيم إعادة الإعمار المتكررة المستخدمة لمعايرة SPECT (على سبيل المثال، تكرار OSEM وأرقام المجموعات الفرعية، تصفية ما بعد إعادة الإعمار).

5. قياسات عينة الدم

ملاحظة: يتم إجراء قياسات عينة الدم على كاشف الجرمانيوم عالي النقاء (HPGe) لتقدير جرعة النخاع الأحمر.

  1. السماح لتسوس عينة الدم لمدة 2 أسابيع تقريبا لتجنب تشبع كاشف وارتفاع وقت الميت.
  2. بعد أسبوعين، قياس عينة واحدة في وقت واحد. بسبب النشاط المنخفض، تبدأ قياسات من عينة الدم المكتسبة الأخيرة (أي من اليوم 6).
  3. ضع أنبوب جمع عينات الدم على الحامل المخصص. استخدم نفس الهندسة المستخدمة لمعايرة HPGe. وضعه على كاشف HPGe وإغلاق حالة التدريع كاشف.
  4. افتح البرنامج لاكتساب الطيف وتحليله. تأكد من أن الوقت الميت هو < 3٪. إذا كان أعلى، والانتظار بضعة أيام أخرى وإجراء القياسات ثم.
  5. حدد ملف معايرة HPGe المناسب المطابق لحامل هندسة أنبوب المجموعة 2 مل. بدء قياسات العينة (الحد الأدنى من قياسات 12 ساعة).
  6. تحليل الطيف عن طريق تحديد متوسط ذروة غاما وحساب تركيز النشاط. يحيط علما بكل من نشاط العينة المقاسة وقياسات الوقت والتاريخ.
  7. كرر نفس القياسات والتحليلات لجميع عينات الدم.

6 - تقييم قياس الدومتر

ملاحظة: يتم إجراء التحليل مع برنامج قياس الدوس مخصص استناداً إلى منشورات MIRD4،5،6،7،,8. لكل هيكل يعتبر، يتم تقييم نصف العمر فعالة على الصور الجسم كله 2D متتابعة من قبل منحنى ثنائي أو أحادي ة الأسي المناسب من منحنيات النشاط الزمني. يستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد SPECT/CT لحل مشكلة تداخل الأمعاء عالية المنتقاة على بنية الكلى عن طريق توسيع منحنيات النشاط الزمني المشتقة من الصور المنفّطلة. ثم يتم حساب متوسط الجرعة الممتصة لكل كتلة بنية. لتقييم جرعة النخاع الأحمر، يتم استخدام قياسات عينات الدم وقياسها على وزن المريض.

  1. صور بلانار
    1. لكل صورة وبنية، احسب العد علىfigure-protocol-11العرض الأماميfigure-protocol-12() والخلفي () كما

      figure-protocol-13

      حيث figure-protocol-14 هو متوسط العد [ج] لعائد الاستثمار المدروس ، figure-protocol-15 هو متوسط العد figure-protocol-16 [c] في منطقة الخلفية المقابلة ، وهو رقم البكسل داخل عائد الاستثمار.
    2. لكل عائد استثمار، احسب الحصة في كل نقطة زمنية للصورة كـ

      figure-protocol-17

      حيث figure-protocol-18 هو عامل تصحيح التوهين ل177لو، figure-protocol-19 هو 177لو نصف العمر المادي، Οt هو الفرق الزمني بين التسريب واقتناء الصورة9،وz هو سمك مكافئ المياه تقييمها على المسح الضوئي انتقال.
    3. حساب الزيادة النسبية كـ

      figure-protocol-20

      حيث figure-protocol-21 figure-protocol-22 يتم تقييم الجسم كله على أول صورة ما بعد التسريب. كما يتم تضمين البول كله في الصورة، ويعتبر هذا كمرجع للنشاط الفعالة الإجمالية غرست.
  2. الهجين 2D + 3D SCPET / صور CT
    1. لمعايرة نشاط SPECT / CT ، صورة شبح أسطواني مع مجال مركزي للنشاط المعروف. كفاف المجال المركزي VOI وحساب عامل المعايرة [CPS/MBq] كما

      figure-protocol-23

      أين figure-protocol-24 هي الأعداد الإجمالية داخل VOI figure-protocol-25 [c] ، وقت figure-protocol-26 اكتساب الصورة [ثانية] والنشاط المحقون المعروف [MBq] داخل المجال المركزي. يتم تنفيذ صورة SPECT / CT للمريض مع نفس إعدادات معلمة الاستحواذ وإعادة الإعمار.
    2. افتح صورة SPECT/CT. تستند أحجام كفاف ذات أهمية (على سبيل المثال، الكلى والآفة المرئية) على كل من معلومات الالتقاط ومورفولوجيا CT. حساب النشاط في البنية كـ

      figure-protocol-27
    3. حساب

      figure-protocol-28

      أين figure-protocol-29 هو النشاط عن طريق الحقن أثناء العلاج.
    4. حساب عامل القياس لمنحنى نشاط الوقت كـ

      figure-protocol-30

      حيث figure-protocol-31 هو figure-protocol-32 محسوبة على صورة البلع في اليوم 2 (16-24 ح) تسوس تصحيح هاوية نصف الحياة المادية في وقت الحقن.
    5. إعادة قياس منحنى figure-protocol-33 نشاط الوقت figure-protocol-34 2D الكلى مع عامل وفقا لذلك. إجراء تقييم قياس الدوس مع OLINDA/EXM كما هو موضح أدناه.
  3. شبح ذكر بالغ
    1. فتح برنامج قياس الدوس. حدد النويدات المشعة (على سبيل المثال، 177لو) داخل وحدة نموذج إدخال النويدات. حدد النموذج (على سبيل المثال، ذكر بالغ)داخل وحدة نموذج إدخال الطراز.
    2. انتقل إلى وحدة نموذج الإدخال الحركي وانقر فوق مسح كافة البيانات. انقر على صالح لنموذج وسيتم فتح نافذة منفصلة.
    3. في عمود الوقت (Hr) ، أدخل الساعات بعد التسريب لكل صورة اكتساب ، في شكل ساعة (على سبيل المثال ، 1 ساعة و 30 دقيقة سيكون 1.50). انتقل لأسفل قائمة الأعضاء واختيار الأعضاء ذات الأهمية (على سبيل المثال، الكلى والكبد والطحال).
    4. لكل عضو، أدخل الزيادة figure-protocol-35 النسبية في كل نقطة زمنية للصورة. انقر فوق تحديث.
    5. بالنسبة للأعضاء المقترنة (أي الكلى) أدخل قيمة واحدة كمجموع من figure-protocol-36 الزيادة النسبية المفردة اليسرى واليمنى. انقر فوق تحديث وتحقق من توزيعات النقاط على قطعة الأرض الجانبية اليسرى.
    6. إجراء تركيب منحنى باستخدام منحنى أسي كما

      figure-protocol-37

      قدتفترض معلمات A و B و C قيمًا إيجابية أو سلبية لنمذجة مرحلة الغسل والغسل، على التوالي. إذا تم تصحيح بيانات منحنيات النشاط الزمني ، فإن معلمات aو b و c تمثل نصف العمر البيولوجي وجميعها إيجابية. اختر نموذجًا مناسبًا لتركيب المنحنى بين منحنيات أحادية أو ثنائية أو ثلاثية الأسي. وضع علامة على المعلمات المطلوبة، وإدراج قيم البدء وانقر فوق صالح حتى يتم تنفيذ الاحتواء.
    7. يحيط علما المعلمات منحنى المناسب. حساب نصف العمر الفعال كما

      figure-protocol-38

      حيث فيس هو نصف العمر المادي من 177لو، وbiol هو نصف العمر البيولوجي من 177لو-PSMA-617 مركب. لbiolbiol، والنظر في أدنى القيم بين المعلمات منحنىمنحنى ، ب وج المناسب (أي المقابلة لنصف العمر أعلى فعالة).
    8. كرر من الخطوة 6.3.3 إلى الخطوة 6.3.7. لكل عضو.
    9. إدراج الزيادة النسبية في كل نقطة زمنية الصورة لبقية الجسم (وهي الجسم الكلي / ريم الجسم)عن طريق طرح الزيادة النسبية لجميع الأجهزة النظر من المدى كامل الجسم. كرر من الخطوة 6.3.5 إلى الخطوة 6.3.7 لمجموع الجسم / ريم الجسم. بشكل عام، ينصح تركيب منحنى ثنائي الأسي.
    10. انقر فوق القيام به وحفظ النموذج. البرنامج يعود إلى وحدة نموذج المدخلات الحركية وعدد التفكك لكل وحدة من النشاط حقن (وهي ND، وأعرب في Bq * ح / Bq) هو تصور لكل عضو يعتبر.
    11. انتقل إلى نموذج الإدخال الرئيسي. انقر على جرعات،ومن ثم تعديل بيانات الإدخال. في المربع في الجزء السفلي ضرب جميع الكتل من قبل:، إدراج النسبة بين وزن المريض والوزن الوهمي الذكور الكبار (أي 73.7 كجم). انقر على ضرب جميع الجماهير من قبل: زر. ثم سيتم إعادة قياس جميع الكتل الأعضاء وفقا لذلك. إدراج كتل الجهاز واحد كما تحسب من ترسيم CT للأعضاء تحليلها. بالنسبة للأعضاء المقترنة مثل الكلى، أدخل مجموع كتل الكلى اليسرى واليمنى. انقر فوق القيام به.
    12. سيعرض التقرير متوسط الجرعة الممتصة التي تم تطبيعها إلى النشاط المحقون، معبراً عنها في mGy/MBq. يحيط علما الجرعة الكلية الممتصة للأعضاء النظر (أي الكلى والكبد والطحال والجسم الكلي).
    13. كرر لمنحنيات نشاط الوقت المستمدة من الهجين 2D + 3D SPECT / CT الأسلوب.
  4. نخاع أحمر
    1. تنفيذ التحجيم لقيم الدم لحساب جرعة النخاع الأحمر.
    2. حساب الزيادة في الدم في كل اكتساب عينة الدم كما

      figure-protocol-39

      حيث M هو قياس النشاط [MBq] التي تم الحصول عليها مع HPGe 2 mL قياس عينة الدم.
    3. حساب الزيادة figure-protocol-40 النسبية للدم كما

      figure-protocol-41

      حيث حجم الدم [مل] هو تقدير حجم الدم الإجمالي للمريض محددة. يتم أخذ هذه القيمة من القيم الوهمية القياسية للذكور البالغين10.
    4. إعادة القياس إلى كتلة النخاع الأحمر (RM) figure-protocol-42 وحساب الزيادة النسبية RM كما

      figure-protocol-43

      حيث figure-protocol-44 هي نسبة معيار الكبار figure-protocol-45 الذكور الوهمية من (كتلة النخاع figure-protocol-46 الأحمر) يساوي 1120 ز و (كتلة دم الجسم كله) يساوي 5000 غرام.
    5. انتقل إلى وحدة نموذج الإدخال الحركي وانقر فوق مسح كافة البيانات. انقر على صالح لنموذج. مرر لأسفل قائمة الأعضاء وحدد النخاع الأحمر.
    6. في عمود الوقت (Hr) ، أدخل الساعات بعد التسريب لكل اكتساب عينة الدم في شكل ساعة (أي 1 ساعة و 30 دقيقة سيكون 1.50). إدراج قيم figure-protocol-47 . كرر الخطوات 6.3.5-6.3.7. للنخاع الأحمر.
    7. مرر لأسفل قائمة الأعضاء وحدد مجموع الجسم / ريم Body. في عمود الوقت (Hr) ، أدخل الساعات بعد التسريب لكل صورة في شكل ساعة (أي 1 ساعة و 30 دقيقة سيكون 1.50). إدراج قيم figure-protocol-48 تساوي الفرق بين figure-protocol-49 الجسم كله محسوبة على figure-protocol-50 الصور المنفّطل و .
    8. كرر من الخطوة 6.3.5 إلى نقطة للنخاع الأحمر.
    9. انقر فوق القيام به وحفظ النموذج.
      ملاحظة: البرنامج يعود إلى وحدة نموذج الإدخال الحركي ويتم تصور عدد التفكك لكل وحدة من النشاط المحقون (أي ND، المعبر عنه في Bq * h /Bq) لكل مدروس.
    10. انتقل إلى نموذج الإدخال الرئيسي. انقر على جرعات. مقياس إعادة تحجيم كتلة الجهاز كالتحليل السابق على الأجهزة الأخرى.
  5. نموذج المجال
    1. استخدام نموذج نطاق كثافة الوحدة للهياكل التي لا تتوفر في الوهمية (على سبيل المثال، الآفات والغدد النكفية والباطنة).
    2. لتركيب المنحنى، كرر من الخطوة 6.3.2 إلى الخطوة 6.3.10، واستبدال قيم الأعضاء مع الزيادة النسبية للغدد اللعابية المنفصلة والآفات.
    3. انقر فوق القيام به وحفظ النموذج.
    4. البرنامج يعود إلى وحدة نموذج المدخلات الحركية وعدد التفكك لكل وحدة حقن النشاط [Bq * ح / Bq] هو تصور لكل عضو يعتبر. يحيط علما ND لكل هيكل النظر فيها.
    5. انتقل إلى نموذج إدخال الطراز. انقر على المجالات.
    6. لكل بنية، أدخل NDالمحسوبة . انقر على حساب الجرعات. سيعرض التقرير متوسط الجرعة الممتصة التي تم تطبيعها إلى النشاط المحقون ، معبراً عنها في mGy / MBq ، لكتل الكرة المتزايدة المنفصلة (ز). تناسب منحنى مع تركيب أحادية الأسي وحساب الجرعة الممتصة تطبيع إلى النشاط حقن (mGy / MBq) لكتلة بنية محددة.
    7. بالنسبة للأعضاء المقترنة (مثل الغدد اللعابية)، قم بإجراء تقييم نموذج المجال بشكل منفصل للأعضاء اليسرى واليمنى. استخدم القيمة المتوسطة بين البنية اليسرى واليمنى لتقييم جرعة العضو بالكامل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم إجراء قياس الدوسيمي لـ 10 مرضى (7 يخضعون لدورة العلاج الأولى، 3 دورة ثانية).  تم الحصول على عينات الدم من جميع المرضى ما عدا 3. قام أحد المرضى بإلغاء المثانة قبل الحصول على أول صورة بعد التسريب. وكان النشاط عن طريق الحقن 5.5 GBq ل5 مرضى و 4.4 GBq ل5 مرضى.

وفيما يتعلق بتركيب المنحنى، استُخدم تركيب منحنى أحادي أو ثنائي الأسي لمنحنيات نشاط الجهاز. تم استخدام منحنى ثنائي الأسي المناسب مع مراحل الغسيل والغسل للغدد اللعابية ولوحظ ت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الطريقة الموصوفة تمكن قياس الخلايا الجسم كله ليتم تنفيذها لعلاجات PRRT وهو حل وسط صحيح بين 2D كامل الجسم و3D قياس الخلايا في أنه يوفر معلومات قيمة دون زيادة كبيرة في تحميل الحصول على الصورة. وهذه الطريقة مفيدة أيضا لتقييم الجرعة الممتصة من الهياكل المتداخلة وتوفر معلومات عن الهياكل الموجودة خارج مجال الرؤية المحدود ثلاثي الأبعاد SPCET/CT.

ويتطلب تنفيذ المنهجية درجة عالية من التعاون بين مختلف المواضيع المعنية (أي الأطباء والفيزيائيين وفنيي الأشعة الطبية والممرضين) وهي عملية تستغرق وقتا طويلا من...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

ونتقدم بالشكر إلى الشخصيات المهنية المشاركة في البروتوكول (أي الأطباء والفيزيائيين والممرضين) وإلى المرضى الذين وافقوا على المشاركة في الدراسة. كما أننا ممتنون لفنيي الأشعة الطبية في وحدة الطب النووي لمساعدتهم في تنفيذ البروتوكول: فالنتينا ماوتوني، وماريا كاترينكيشيا، ومونيا بانسيسي، ودانييلا فيشيرا، وديليا بيفيلاكوا. ويعترف المؤلفان بأليساندرو سافيني وسيمون مارزوني لمساعدتهما في تسجيل الفيديو. تم دعم العمل جزئيًا من قبل AIRC (الجمعية الإيطالية لأبحاث السرطان ، رقم المنحة: L2P1367 - L2P1520). ومول هذا العمل جزئيا وزير الصحة الإيطالي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
177لو EndolucinBetaITG - Isotopen Technologien Mü nchen AG ، Lichtenbergstrasse 1 ، 85748 Garching ، ألمانيا ، info@itm.agRadiotracer 177< / sup>Lu للعلاج purpuse
Biograph mCT Flow PET / CTSiemens Healthineers ، Erlangen ، ألمانياماسح ضوئي للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب
C-Thru 57< / sup>Co الفيضانات المستوية - نموذج MED3709Eckert & Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-Rö شارع ssle-Str. 10 ، 13125 برلين ، ألمانيا ، info@ezag.deالمعايرة / مصدر مستو
شبح أسطواني مع إدراج كرويData Spectrum Corporation ، 1605 East Club Boulevard ، Durham NC 27704-3406 ، الولايات المتحدة ، info@spect.comPhantom لمعايرة SPECT / CT
Discovery NM / CT 670 SPECT / CTInternational General Electric ، النظام الطبي جنرال إلكتريك ، حيفا ، إسرائيلماسح ضوئي
SPECT / CTGalliaPharm 68Ge/68Ga GeneratorEckert & Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-Rö شارع ssle-Str. 10 ، 13125 برلين ، ألمانيا ، info@ezag.de68< / sup>Ge / 68< / sup>Ga مولد 68< / sup>Ga لأغراض التصوير
GammaVision v 6.08Ortec ، Ametek - تكنولوجيا القياس المتقدمة ، 801 شارع جنوب إلينوي ، أوك ريدج ، تينيسي 37830 ، الولايات المتحدة ، ortec.info@ametek.comبرنامج Gamma Spectorscopy
عالي النقاء الجرمانيوم HPGe ، موديل GEM30P4-70Ortec ، Ametek - تقنية القياس المتقدمة ، 801 شارع جنوب إلينوي ، أوك ريدج ، تينيسي 37830 ، الولايات المتحدة ، ortec.info@ametek.comمطياف جاما
برنامج MimVistaMIM Software INC ، كليفلاند ، أوهايو 44122 ، محطة العمل
OLINDA / EXM v 1.1RADAR - مورد تقييم جرعة RAdiation ، West End Ave ، ناشفيل ، TN 37235 ، الولايات المتحدة (متوفر الآن تجاريا باسم OLINDA / EXM v 2.0 ، Hermes Medical Solutions, Strandbergsgatan 16,
112 51 Stockholm, Sweden, info@hermesmedical.com)		Dosimetry Software
PSMA 11ABX المركبات الكيميائية الحيوية المتقدمة - Biomedizinische,Heinrich-Glä ser-Stra & szlig; e 10-14 ، 01454 Radeberg ، ألمانيا ، info@abx.deCarrier ل 68< / sup>Ga radiotracer
PSMA 617Endocyte Inc. (المقر الرئيسي) ، 3000 شارع كينت ، ويست لافاييت ، IN 47906Carrier for 177< / sup>Lu radiotracer
Xeleris4.0International General Electric ، النظام الطبي العام ، حيفا ، إسرائيلمحطة العمل
Software الأمريكية

المراجع

  1. Matteucci, F., et al. Reduction of 68Ga-PSMA renal uptake with mannitol infusion: preliminary results. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. , 1-6 (2017).
  2. Sarnelli, A., et al. Dosimetry of 177 Lu-PSMA-617 after mannitol infusion and glutamate tablet administration: Preliminary results of EUDRACT/RSO 2016-002732-32 IRST protocol. Molecules. 24 (3), (2019).
  3. Stabin, M. G. Fundamentals of nuclear medicine dosimetry. , Springer. (2008).
  4. Snyder, W. S., Ford, M. R., Warner, G. G., Watson, S. B. MIRD Pamphlet No. 11: "S" Absorbed dose per unt cumulate activity for selected radionuclides and organs. Society of Nuclear Medicine. , (1975).
  5. Bolch, W. E., et al. MIRD Pamphlet No. 17: The Dosimetry of Nonuniform Activity Distributions-Radionuclide S Values at the Voxel Level. Journal of Nuclear Medicine. 40 (17), 11s-36s (1998).
  6. Stabin, M. G., Sparks, R. B., Crowe, E. OLINDA/EXM: The Second-Generation Personal Computer Software for Internal Dose Assessment in Nuclear Medicine. Journal of Nuclear Medicine. 46, 1023-1027 (2005).
  7. Hippeläinen, E., Tenhunen, M., Mäenpää, H., Heikkonen, J., Sohlberg, A. Dosimetry software Hermes Internal Radiation Dosimetry: from quantitative image reconstruction to voxel-level absorbed dose distribution. Nuclear Medicine Communications. 38 (5), 357-365 (2017).
  8. Stabin, M. G., Siegel, J. A. RADAR Dose estimate report: a compendium of radiopharmaceutical dose estimates based on OLINDA/EXM version 2.0. Journal of Nuclear Medicine. 59, 154-160 (2018).
  9. Siegel, J., et al. MIRD pamphlet no. 16: Techniques for quantitative radiopharmaceutical biodistribution data acquisition and analysis for use in human radiation dose estimates. Journal of Nuclear Medicine. 40 (2), 37S-61S (1999).
  10. Valentin, J. Basic anatomical and physiological data for use in radiological protection: reference values. Annals of ICRP. 32, 5(2002).
  11. Frey, E. C., Humm, J. L., Ljungberg, M. Accuracy and precision of radioactivity quantification in nuclear medicine images. Seminars in Nuclear Medicine. 42 (3), 208-218 (2012).
  12. Violet, J. A., et al. Dosimetry of Lu-177 PSMA-617 in metastatic castration-resistant prostate cancer: correlations between pre-therapeutic imaging and "whole body" tumor dosimetry with treatment outcomes. Journal of Nuclear Medicine. , (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

SPECT CT
بروتوكول قياس الخلايا الجسم كله لعلاج النويدات المشعة مستقبلات الببتيد (PRRT): 2D بلانار صورة والهجين 2D + 3D SPECT / CT طرق الصورة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.