مقالة منهجية

استئصال البروستاتا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد باستخدام ليزر 980 نانومتر

DOI:

10.3791/60532

⸱

مايو 5, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر المعدل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد كبير الحجم.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في شيخوخة السكان الذكور ، يعد حدوث أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة شائعة. هنا ، نقدم تقنية جديدة تسمى استئصال ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر (DiLEP) لعلاج BPH1. يمكن لليزر الصمام الثنائي امتصاص كل من الماء والهيموغلوبين في نفس الوقت ، لذلك فهي جيدة للقطع والإرقاء2. تمت الموافقة على ليزر الصمام الثنائي من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2007 ، وقد تم استخدامه في علاج تضخم البروستاتا الحميد بسبب تأثيره الفعال في القطع والإرقاء3. يقدم DiLEP العديد من المزايا مقارنة بالتقنيات الأخرى ، مثل TURP و HoLEP و PVP. أثناء الإجراء ، نحدد حدود البروستاتا ذات الحجم الكبير ونفصلها إلى ثلاثة فصوص باستخدام ليزر الصمام الثنائي عن طريق حرق حلقتين وأخدود واحد (مثل سهم كيوبيد). بالمقارنة مع الإجراءات الأخرى ، فإن mDiLEP لديه مضاعفات أقل أثناء العملية ، ومنحنى تعليمي أقصر ، ويحقق المزيد من استئصال الأنسجة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بالمقارنة مع استئصال البروستاتا عبر الإحليل التقليدي (TURP) ، أصبحت جراحات الليزر تدريجيا أكثر شيوعا بسبب تحملها الأفضل للمريض ، وانخفاض كميات فقدان الدم أثناء العملية ، والفعالية ، والتعافي الأقصر بعد العمليةالجراحية 4,5.

في السنوات الأخيرة ، تضمنت التقنيات الأسرع نموا استخدام الليزر بأطوال موجية مختلفة. في الوقت الحاضر ، يمكن استخدام العديد من أنواع الليزر ذات الخصائص المختلفة لإكمال استئصال البروستاتا. منذ أن تمت الموافقة على ليزر الصمام الثنائي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتضخم البروستاتا في عام 2007 ، زاد استخدامه تدريجيا في علاج تضخم البروستاتا الحميد بسبب قدرته المتميزة على القطع وتأثير الإرقاء6. يحدد الطول الموجي بالليزر درجة امتصاص الماء والهيموغلوبين. يوفر ليزر الصمام الثنائي بطول موجي يبلغ 980 نانومتر أعلى معدل امتصاص مشترك للماء والهيموجلوبين. تبلغ قدرة اختراق الأنسجة 0.5 مم ، ويمكن أن تنتج تأثيرات تخثر في الأنسجة العميقة ، مما يجعلها تتمتع بقدرة جيدة جدا على استئصال الأنسجة والإرقاء 7,8.

بدأت العديد من مراكز الأبحاث في استخدام DiLEP لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. في الممارسة العملية ، يحتوي DiLEP التقليدي على منحنى تعليمي أطول ولا يقدم أي مزايا واضحة تتعلق بحماية العضلة العاصرة البولية9. بناء على الأسباب المذكورة أعلاه ، تم تعديل DiLEP التقليدي في مركزنا لتحسين قيمة العلاج بليزر الصمام الثنائي في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى بكين. مؤشرات الجراحة هي وفقا لإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية ل LUTS الذكور غير العصبية. موانع الاستعمال تشمل سرطان البروستاتا المشتبه به أو خلل النافصة.

1. أدوات للتشغيل

  1. تأكد من توفر معدات ليزر الصمام الثنائي (980 نانومتر) بقوة بما في ذلك الوضع المستمر (80-100 واط).
  2. استخدم ألياف الليزر ومحلول ملحي 0.9٪ لري المثانة أثناء العملية.
  3. استخدم منظار القطع بالليزر 26 فهرنهايت للحصول على تصور جيد وتعزيز الكفاءة.

2. التحضير للعملية

  1. أداء إعداد الجلد في يوم العملية.
  2. توفير مضاد حيوي عن طريق الوريد قبل الجراحة لجميع المرضى10.
    ملاحظة: يتم توفير سيفوروكسيم الصوديوم (1.5 جم في 100 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم) قبل 30 دقيقة من العملية.
  3. قبل التخدير ، اجعل المريض يستلقي على طاولة العمليات.
    ملاحظة: التخدير العام فعال ومناسب لهذه العملية. يجب على أطباء التخدير تحديد طريقة التخدير اعتمادا على الحالة العامة للمريض.
  4. ثنى المريض بطريقة معقمة في وضع بضع الحصى الظهري.

3. خطوات الإجراء

  1. المراقبه
    1. مراقبة مباشرة مجرى البول ، verumontanum ، عنق المثانة ، فتحات الحالب ، الغشاء المخاطي المثانة ، وتضخم التربيق بواسطة منظار القطع (15-30 درجة).
  2. صمم نطاق الاستئصال (سهم كيوبيد).
    1. شق دائري (عمق إلى غدة ، عرض حوالي 3-4 مم) الغشاء المخاطي لعنق المثانة بالليزر (الشكل 1).
    2. شق دائري (عمق إلى غدة ، عرض حوالي 3-4 مم) الغشاء المخاطي للإحليل البروستاتي في الطرف القريب من verumontanum مع الليزر (الشكل 2).
      ملاحظة: تأكد من العلامة التشريحية قبل الشق لتجنب إصابة الغشاء المخاطي في عنق المثانة والإحليل المصر. استخدم قوة ليزر من 80-100 واط أثناء العملية باستثناء الإرقاء.
    3. قم بتوصيل الدوائر متحدة المركز في عنق المثانة وقمة البروستاتا في مجرى البول الخلفي عند موضع الساعة 12.
    4. شق الفص الأيسر والفص الأيمن بالليزر (الشكل 3).
      ملاحظة: بمجرد أن يتم شق موضع الساعة 12 من مجرى البول الخلفي مسبقا ، احتفظ بالغشاء المخاطي البعيد. تسمى الدوائر متحدة المركز التي تشكلت في عنق المثانة وقمة البروستاتا سهام كيوبيد.
  3. إنشاء قناة
    1. العثور على الكبسولة الجراحية في مواضع الساعة 5 و 7 من قمة البروستاتا.
    2. ابحث عن الكبسولة الجراحية في مواضع الكبسولة الجراحية في الساعة 5 و 7.
    3. قم بتوصيل مواضع الكبسولة الجراحية في الساعة 5 و 7 بالليزر (الشكل 4).
    4. في موضع الساعة 6 من قمة البروستاتا ، افصل الفص المتوسط عن الكبسولة الجراحية من قمة البروستاتا إلى عنق المثانة بالليزر (الشكل 5).
      ملاحظة: إذا كان حجم البروستاتا >80 مل ، فصل الفص المتوسط والجانبي تماما في مواضع الساعة 5 و 7 لقمة البروستاتا.
  4. استئصال الفص الأيسر والأيمن
    1. في اتجاه عكس اتجاه عقارب الساعة ، قم باستئصال الفص الأيمن عند الساعة 6 و 12 من قمة البروستاتا إلى عنق المثانة باستخدام منظار القطع (الشكل 6).
    2. في اتجاه عقارب الساعة ، قم باستئصال الفص الأيسر عند الساعة 6 و 12 من قمة البروستاتا إلى عنق المثانة (الشكل 7).
    3. دفع جميع الغدد في المثانة بعد الاستئصال.
      ملاحظة: إذا كان حجم البروستاتا >80 مل ، قم باستئصال الفصوص المتوسطة والجانبية بالتسلسل الصحيح ؛ ثم ادفع إلى المثانة.
  5. الإرقاء
    1. استخدم طاقة ليزر أقل (50 واط) لوقف النزيف حول موقع الجراحة. حافظ على مسافة مناسبة (أي 1-3 مم).
  6. مورسيلات أنسجة البروستاتا.
    1. قم بتقطيع أنسجة البروستاتا المنزوعة النواة إلى قطع صغيرة (صغيرة قدر الإمكان) باستخدام جهاز تقطيع ثم قم بإزالة الأنسجة من المثانة (الشكل 8).
  7. القسطرة
    1. إزالة morcellator من مجرى البول.
    2. ضع قسطرة 22 F Foley برفق عبر فتحة مجرى البول في تجويف المثانة مع 30 مل من الماء في البالون بعد تشحيم مجرى البول بشكل كاف باستخدام هلام الليدوكائين.
  8. رعاية ما بعد الجراحة10
    1. دع المريض يستلقي على السرير لمدة 3 ساعات تقريبا بعد الجراحة في وحدة الرعاية حتى يستيقظ تماما من التخدير. تأكد من توفر أجهزة مراقبة المريض والأكسجين الطبي خلال هذا الوقت.
    2. بمجرد أن يستيقظ المريض تماما ، أعد المريض إلى الجناح. دع المريض يبدأ في شرب بعض الماء وتناول بعض الطعام. سجل أي إخراج للبول وانتبه إلى لون البول.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تضمين ما مجموعه 40 مريضا يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذين خضعوا ل DiLEP في إحدى دراساتنا. تم استخدام عينة مستقلة من اختبار t كطريقة إحصائية. أكمل جميع المرضى العملية بنجاح. تمت إزالة القسطرة من جميع المرضى تقريبا في غضون 5 أيام بعد الجراحة (الجدول 1). عاد جميع المرضى إلى المستشفى لإجراء فحوصات المتابعةفي الأشهر 1 و 3 و 12 بعد الجراحة. تم استخدام أدوات نقاط أعراض البروستاتا الدولية (IPSS)11 وجودة الحياة (QoL...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في الوقت الحاضر ، بدأ استخدام ليزر الصمام الثنائي 980 مم لعلاج BPH5. وقد وصفت تقارير قليلة الدراسات السريرية ذات الصلة. بالمقارنة مع تأثير TURP في علاج تضخم البروستاتا الحميد ، أظهرت العديد من الدراسات أن DiLEP يسبب فقدانا أقل للدم ، ويحقق وظيفة أفضل للتبول ، وله أوقات أقصر للاحتفاظ بالقسطرة9،13،14،15.

هنا ، نشارك تجاربنا مع mDiLEP. في دراستنا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلفون أن يشكروا دعم البرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي في الصين (Grant 2017YFC840102).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
HU ليزربكين LHH تطوير العلوم الطبية المحدودةHU-150الطول الموجي: 980nm
الطاقة القصوى: 150W
وضع التشغيل: الألياف الضوئية المستمرة والنابضة
بكين LHH تطوير العلوم الطبية المحدودةYYGX600قطر الألياف الأساسية:
600 & mu ؛ م
طول الألياف: 2 متر
نظام مورسيلاتوربكين LHH Medical Science Development Co.، LtdPXQ-01سرعة الدوران: 100-3000 دورة في الدقيقة
MAX. ضغط الفراغ: -80KPa
عزم دوران الإخراج المقدر: 12mNm
حجم الشفرة: & phi ؛ 5.0 * 390 مم ؛ & فاي; 3.5 * 390 مم
وضع عمل الشفرة: التناوب ينعكس

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة